פורום ערמונית (פרוסטטה) מוגדלת

יעקב שלום רב, כריתת ערמונית גדולה מומלצת בגישה פתוחה בטנית, ומידת ההצלחה של ניתוח כזה דומה לזו של ניתוח "סגור" דרך השופכה.סבה"כ בניתוח זה ה"טראומה לגוף" היא יחסית מנימאלית, למעט אולי תוספת החתך הבטני בהבדל מניתוח דרך השופכה. יתרה מכך- לבצע ניתוח "סגור" להסרת ערמונית גדולה מאוד למעשה מסוכן יותר ולכן אינו מומלץ. בארץ ניתוחי כריתת ערמונית בגישה לפרוסקופית או בעזרת הרובוט מבוצעים כיום רק לערמוניות בהן אובחן סרטן, ולא לערמונית שפירות. בכל מקרה ניתוח פתוח, בידי מנתח מומחה ומיומן יהיה מוצלח מאוד ועם מעט סיבוכים ובר החלמה מהירה. מבחינתך חשוב שתתיעץ לגבי מנתח טוב -ויש רבים כאלה כאן.

נחום שלום לך, מה שאתה מתאר מאוד מוכר לאחר ניתוחי כריתת ערמונית, ושלושה שבועות זה עדיין קצת מוקדם. ברוב המקרים המצב משתפר מעצמו תוך מספר שבועות. בכל מקרה אמליץ לך ראשית להמנע משתיה מופרזת במהלך היממה, בעיקר לא קפאין או משקאות חריפים, ולהקפיד על התרוקנות יזומה ומלאה לפי זמנים קצובים, כדי שלא תהיה "מלא מדי". ממליצה לך בנוסף להתעניין דרך קופת החולים שלך היכן ניתן לבצע פיזיותרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן שיכולה מאד לעזור לך. בעיקרון אלה תרגילים של חיזוק הסוגרים ואתה יכול לנסות לבצעם : למשל לנסות בעת מתן השתן לעצור באופן רגעי את ההתרוקנות, ואח"כ לבצע תנועה יזומה זו (של כיווץ הסוגר, כולל גם את פי הטבעת) גם ללא קשר להתרוקנות, בעת ישיבה, עמידה או שכיבה. תרגל זה אינו בולט לעין היות ומדובר בשרירים פנימיים שצריך להתרכז כדי לבצעם, ואתה יכול לבצעם בכל שעה ובכל מקום. כפי שאתה רואה קשה להסביר זאת כאן ולכן מומלץ לפנות לפיסיותרפיסטים ייעודיים לתחום.

אייל שלום, הייתי ממליצה לך לבצע יומן בו אתה רושם כל מה שאתה שותה ומתי וכמה אתה מתרוקן בשרותים במהלך 24 שעות ביממה, למשך כ-3 ימים. יכול להיות ששינית משהו בהרגלי השתיה שלך או הוספת תוספי מזון/תרופות וכו'- שיכולים להשפיע על ההשתנה. היתי בודקת לך גם רמות סוכר בדם ובשתן, ומוודאית שאין לך עצירות. רצוי , גם אם אתה מקפיד על מין בטוח, לשלוח בדיקות שתן לחיידקי STD(מחלות מין) כגון כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאופלזמה, גונוריאה וכו', ולבצע תרבית לזרע. להקלה על התלונות רצוי שתמנע משתיה מרובה בערב, בעיקר קפאין (קפה, תה, קולה) ואלכוהול, תקפיד להתרוקן היטב לפני שאתה הולך לישון. ולבסוף, גם סטרס ולחץ נפשי יכולים ליצור מצבים כאלה(במקרה וכל הבדיקות שלך תקינות לחלוטין) אז תבדוק האם אינך בלחץ מהעבודה/זוגית/משפחה וכו'.. אולי זה בעצם הגורם..

איתי שלום רב, לפי מה שציינת בהחלט יכול להיות שיש לך דלקת בערמונית. אנסה להתמקד בקצרה - ע"פ תאורך, לגביכמה נושאים: 1. רכיבה: אכן כיסא קשיח באופניים ברכיבה ממושכת יכול לגרום ללחץ מקומי על האשכים/מפשעה ולגרום לכאב. ממליצה לך להתאים את האוכף לגודל שלך ולגובה שלך, להשתמש במכסה מרופד לכסא ובמכנסי רכיבה מרופדים מקצועיים. בכל חנות אופניים טובה שמכבדת את עצמה יכולים לתת לך ייעוץ איך להתאים את האוכף של האופניים. 2. לגבי נישוק הכלבה- לא מומלץ באופן כללי (לכלבים יש חיידקים לא טובים לאדם בחלל הפה), אבל אין לדעתי קשר בין זה לתסמיניך. 3. אין ספק שלא ניתן להדבק במחלת מין מהאוויר, ואם לא קיימת מגע מיני כלשהו עם בן/בת זוג, הרי שכנראה אין לך מחלת מין. אולם, אם היה מגע מיני אוראלי ולא רק מגע בין אברי המין עצמם, זה כן יכול לגרום לדלקות בשופכה או בערמונית, אלא אם כן הדבר בוצע עם קונדום. אם בעברך היתה לך דלקת דומה לאחר מגע מיני, יכול להיות שאכן זו דלקת כרונית. תרביות שתן רגילות לא תמיד יכולות להדגים חיידק ולכן ממליצה לך לבצע תרבית שופכה, תרבית זרע ותרבית 4 כוסות שיכולה לעזור למקם היכן בדיוק יש זיהום, אם בכלל. כפי שציינת גם דלקת לא חיידקית, כלומר כזו שאין כבר זיהום, יכולה לגרום תסמינים מציקים וארוכי טווח. כלמידיה כדאי לשלול בעזרת בדיקת PCR לשתן. בכל מקרה כדי להקל עליך, אם בבדיקת שתן כללית או בספירת הזרע שביצעת יש עדות ללויקוציטים(תאי דם לבנים) אתה יכול לנסות טיפול אנטיביוטי. בעיקר מומלץ לשתות הרבה מים, להוסיף סיבים לתזונה ולהקפיד על יציאות רכות, לנסות אמבטיות ישיבה עם מים חמימים ותה קמומיל, ולקחת תרופות משככות כאב/דלקת כגון נורופן או אדוויל. 4. לבסוף אציע שאם כל התסמינים התחילו היות ואתה מתעד להתחיל עבודה חדשה גם למרכיב של לחץ נפשי יש משקל משמעותי וכדאי שתתרגל טכניקות הרפיה והרגעה. הכי חשוב לזכור שמצבים כאלה נקראים "כרוניים" היות שמציקים לתקופות ארוכות של מס' חודשים ואילו יותר.. בעיקר חשוב שתבין את המצב ותהיה סבלני. אכן לא כדאי שתעבור בדיקות פולשניות מיותרות ופעולות לא נעימות אם אין בהן צורך אמיתי. ממליצה לך לעיין כאן בתשובותי לשאלות דומות לשלך בפורום בעבר, לקבלת מידע נוסף, במידה ושכחתי משהו... הרבה בריאות.

חוני שלום רצוי לקחת אותם בוקר+ערב, כך ע"פ הוראות היצרן

שלום יהודה, התוצאה מראה ששלפוחית השתן שלך תקינה ואין שארית שתן לאחר השתרוקנת. בנוסף היא מציינת את גודלה של הערמונית שלך, 42 סמ"ק. לא ציינת את גילך אבל אם עברת את גיל 50 זה גודל תקין לחלוטין. בכל מקרה, גודלה של הערמונית אינו משמעותי אם אין לך הפרעות בהתרוקנות השתן, ואינו מרמז על דבר.

גדי שלום רב, ממצא חד פעמי של דם בשתן אינו משהו ספציפי, כלומר- אינו יכול לרמז רק על משהו אחד מסויים.יש הרבה סיבות שיכולות להוביל להופעת דם בשתן, רובן לא משמעותיות מבחינה בריאותית (למשל לאחר מאמץ גופני) או קורות בעקבות בעיות כמו דלקת בשתן, מחלת אבנים או חבלה, בגלל תרופות שונות שמדללות דם (למשך אספירין או קומדין) אך חלקן עשויות להיות מחלות מסוכנות כמו סרטן שלפוחית השתן או הכלייה.סרטן ערמונית מאוד נדיר שמופיע עם תסמין של דם בשתן, אבל לאור הנ"ל בכל מקרה אם הדבר חוזר על עצמו כל פעם כשאביך מתרוקן בשירותים זה בהחלט מחייב בירור מלא. רצוי שאביך יעבור בדיקות כולל שתן כללית(לראות אם יש עדות לדם בשתן תחת המיקרוסקופ, או לזיהום), תרבית שתן, בדיקות דם לרמות המוגלובין,סוכר, קראטינין(תפקוד כליות) וגם תפקודי קרישה. כדאי גם לבדוק PSA (לגבי סרטן ערמונית), ורצוי שיעבור גם בדיקה גופנית אצל אורולוג כולל בדיקת אברי המין והערמונית. לאחר מכן יש לבצע הדמייה אם באולטראסאונד או CT אורוגרפיה(במידה ואכן היה דם שנראה בעין בעת הטלת השתן), לשלוח בדיקת שתן לציטולוגיה וכמובן ציסטוסקופיה שזו בדיקה עם "טלסקופ" קטן שמוחדר לצינור השופכה ולשלפוחית. כל אלה צריכים להעשות בהפניה של אורולוג, ויש רבים וטובים כאלה בכל קופות החולים.

שלום רב, לא תמיד יש בעיה כאשר יש תחושת צורך מיידי לתת שתן (דחיפות). רצוי שתבדוק מה וכמה אתה שותה- יש חומרים שמשתנים מאוד כמו קפאין (בקפה, תה, קולה, שוקולד ועוד). גם סתם שתיה מרובה מדי יכולה לגרום ללחץ להתרוקנות. אכן, גם הגדלה של הערמונית יכול להפריע למתן השתן, אך בגיל 39 זה קצת מוקדם לתסמינים ממקור זה. הייתי ממליצה לך לבצע בדיקת שתן רגילה בסיסית כדי לשלול דלקת, ולהקפיד על התרוקנות מלאה ויזומה עלפי שעון. כמובן, שגם מצבי לחץ נפשיים יכולים לגרום לתופעה זו. אם אתה מודאג וכל ההמלצות לעיל לא עזרו- עליך לפנות לאורולוג בקופ"ח ולהבדק, יש היום הרבה מאוד אופציות לבירור ולטיפול בתופעה שציינת.

שלום אביעד, בהחלט יכול להיות שיש לך דלקת כרונית בערמונית אנא קרא תשובות קודמות כאן בפורום לשאלות דומות לשלך שם מפורטות המלצות. בקצרה אומר שיכול להיות שיש לך בעיה אחרת ולאו דווקא דלקת כרונית בערמונית ולכן רצוי שתבדק אצל רופא. בכל מקרה אם האבחנה מצטמצמת לכיוון זה אולי כדאי שתבצע "תרבית 4 כוסות" כדי לזהות אם ניתן למצוא חיידק בערמונית. ברוב המקרים לא מוצאים חיידק והטיפול הוא רק להקל על כאבים או אי נוחות: שתיה מרובה, אמבטיות ישיבה, ריכוך צואה, שימוש בנוגדי דלקת וכאב מסוג NONSTEROIDAL ANTI INFLAMMATORY DRUGS כמו נורופן או אדוויל. אם אין הוכחה לחיידק אין מה ליטול אנטיביוטיקה.אם זרימת השתן תקינה אין צורך בחוסמי אלפא.

עזריאל שלום רב, לפני ההסברים הנוספים, ציינת שאתה סובל "מכאבים ודם בהטלת השתן". דבר זה מחייב בירור ! עליך לפנות לאורולוג שלך ולדווח לו על כך ולעבור בירור כולל בדיקת שתן לציטולוגיה, הדמיה(עדיפות ל CT אורוגרפיה, או לפחות US) וציסטוסקופיה. נכון שהגדלה שפירה של הערמונית יכולה לגרום לתופעות אלו אך לצערי גם מחלות אחרות ומסוכנות כמו סרטן בדרכי השת, ולכן ממליצה לך לפנות לבירור מלא ובהקדם. בכל מקרה לשאר שאלותיך: אומניק וקסטראל הן בנות אותה קבוצת תרופות מסוג 'חוסמי אלפא' שמטרתן להקל את זרימת השתן, ופעילותן דומה, וה מחברות שונות. אכן השלוב של חוסמי אלפא עם תרופות לשפור זקפה כמו ויאגרה נבדק ויכול לשפר את התסמינים הן של ההשתנה והן של התפקוד המיני.

שלום רב, גודל הערמונית הוא פונקציה של גיל. לא ציינת את גילך. בכל מקרה המדדים גם אם הם שלושה מימדים של הערמונית שלך, כלומר 29X40X32 סמ"ק, וגם אם בכל אחת משלוש הבדיקות קיבלת נפח שונה (אחת-29 סמ"ק, שניה- 40 סמ"ק, שלישית- 32 סמ"ק), סה"כ אין מדובר בערמונית מוגדלת, ואם כן(אולי רק ה-40 סמ"ק), אזי היא מוגדלת באופן מינימאלי. לכך אין כל חשיבות ולא גודלה יקבע אם יש הפרעות בהתרוקנות או חלילה סרטן. ככל שהגבר מתבגר כך גם באופן טבעי הערמונית גדלה. לגבי איך זה שבכל מכון הדמייה מתקבלת תוצאה אחרת: בדיקת סונר היא "תלויית מבצע", כלומר כל טכנאי או רופא שמבצע את הבדיקה מבצע אותה מעט אחרת ולכן יכולות להיות סטיות קלות בהערכת הגודל, ומ"מ-שנים לכאן או לכאן הם חסרי משמעות.

חוני שלום, אחרי שתיה מרובה יש אנשים שמתקשים להתרוקן באופן מלא מיידית, אך בהמשך מתרוקנים עד תום. לעיתים בדיקת שארית בסונר דרכי שתן שמובצעות בקופ"ח תחת לחץ של זמן והמתנה- אינן מדוייקות (המטופל נשלח להתרוקן אך נאלץ להמתין עד הבדיקה החוזרת, או שלא מספיק להתרוקן כי נקרא מייד לחזור להבדק ועוד ועד..) שארית שתן צריכה להבדק לאחר שתי התרוקנויות לפחות. אם בהמשך נבדקה לך שארית בעזרת BLADDER SCAN שבודק את השלפוחית עצמה ואכן היא היתה מיזערית- 10 סמ"ק, אין לך מה לדאוג. בכל מקרה, חשיבותה הקלינית של שארית השתן היא רלוונטית בעיקר אם יש פגיעה כלייתית (הרחבת מערכות מאספות בסונר, עליית קראטינין בדם.. ) וגם לעיתים אם יש אבנים או דלקות בשלפוחית. כמובן צריך לברר מה הרקע למצבים שונים שמובילים לשארית שתן (כלומר לחוסר התרוקנות), וזהו דיון ארוך... אם אתה איש בריא ללא בעיות נוירולוגיות, סכרת או הגדלת ערמונית, אם אין לך שום תסמינים של הפרעה בהתרוקנות ובבדיקות חוזרות השארית נעלמה, אזי נראה כי הכל בסדר. תמיד רצוי עם תוצאות של בדיקות לחזור לרופא שהפנה אותך לבדיקות להתייעצות והסברים.

סיימון שלום לך, חייבת לציין שגיל כרונולוגי אינו סיבה להמנע מטיפולים כלשהם, כולל ניתוח, אולם אם סבך המבוגר לכל הדעות סובל גם ממחלות רקע משמעותיות אזי אכן ניתוח מסכן אותו, אך יש לשקול באופן מלא את הסיכון מול הרווח ולהתייעץ עם הרופא המטפל שלו, רופא מרדים ועם אורולוג מנתח טוב שיסכים לבצע את הניתוח. חשוב מאוד שתדע שגם טיפול בשיטת ה"אידוי" הוא ניתוח לכל דבר ובר אותם סיכונים כמו ניתוח "רגיל"!!! אנא, אל תתפתו ל"קוסמים" וכו'. זה לא עובד ככה. לכן רצוי שתתיעצו עם אורולוג מנתח מוכר ומומלץ, שעורך ניתוחים אלה באופן רוטיני, ויחד עמו ועם סבך תחליטו מה הכי מתאים לו. אולי כן אפשר לחזור לטיפול תרופתי, ותמיד כמובן, אפשר להשאיר קטטר, גם אם זה לא הכי נוח...

שלום דוד כל אורולוג מומחה יכול לעזור לך בטיפול בהפרעות בתפקוד מיני, כחלק מעבדותו הכללית כאורולוג, היות שהפרעות בתפקוד מיני הן חלק מבעיות במערכת האורולוגית (מערכת השתן) בגבר. מעבר לטיפול שניתן לקבל אצל אורולוג במסגרת קופת החולים, ניתן לפנות גם להתייעצות עם אורולוגים מומחים ספציפית להפרעות אלה, במרפאות להפרעות בתפקוד המיני, המצויות ברוב בתי החולים הגדולים בארץ.

ראה תשובה לשאלה דומה מ 11/1/11

שלום דודו אחרי TURP יכול בהחלט להיות שהאזור שנותח עדיין רגיש ויש גירוי מקומי שגום לך לקום בלילה להתרוקן.אם תרופות כמו דטרוסיטול עצרו את השתן אל תנסה אחרות מהקבוצה הזו(אנטי-כולינרגים) כי לא זו המטרה. ממליצה לך להמנע משתיה מרובה בערב, בעיקר להוריד קפה קולה ואלכוהול, להתרוקן היטב לפני השינה ולנסות אולי משהו כמו נורופן או אדוויל.

ראה תשובה לשאלה דומה מ 11/1/11

צורי שלום לך לפי מה שציינת מדובר בערמונית גדולה, בנפח של סביב 60 סמ"ק. כמו שציינתי בעבר- אין חשיבות לגודל הערמונית אלא לתסמינים שהיא גורמת. פרמיקסון היא תרופה טבעית שמכילה דקל ננסי- שנבדק ונמצא שיש לו השפעה להקטנת הערמונית וגם השפעה אנטי-דלקתית. בד"כ אין תופעות לוואי למעט הפרעות קלות מאוד במערכת העיכול, ותופעת גזים יכולה להיות אחת מהן. אם זה מפריע לך אז תפסיק. ממליצה שתתיעץ עם האורולוג שלך לגבי תרופות אחרות במקומה, למשל "אבודרט".

שלום נחום, אכן בימים הראושנים לאחר ניתוח כריתת ערמונית דרך השופכהיש כאבים ואי נוחות באזור הישבן ובעת הטלת השת,וגם יש דימום מסויים שעשוי להמשך- היות והערמונית הוסרה מאותו איזור (בעומק הגוף). ממליצה לך לקחת תרופות משככות כאבים כל מס' שעות,להקפדי על שתיה מרובה של מים ולהמנע מלהתאמץ ביציאות הצואה. בד"כ רוב התסמינים חולים תוך מס' שבועות. אם יש לך דימום משמעותי- כלומר אתה "משתין דם" ולא שתן צלול או בצב" רוזה", אם יש לך עייפות משמעותית וסחרחורת ממליצה שתבדוק רמת המוגלובין ולתפנה לבדיקה.

שלום לך, ע"פ התוצאות שציינת-בדיקת ה PSA תקינה לגמרי. ערמונית בקוטר 26 גר' היא תקינה בגודל ואינה מוגדלת. בהחלט יכול להיות שזה תוצאה של אותן "תרופות להקטנת פרוסטטה" שציינת שאביך לוקח. כדאי להשוות לבדיקות קודמות. אבל- במקרה הזה גודלה של הערמונית אינו משנה את ההחלטה על צורך בניתוח היות ואביך חווה אצירות שתן חוזרות ונזקק לקטטר.זו אינדיקציה מוחלטת לניתוח! אם הוא לא יכול להתרוקן- אכן לא יהיה מנוס מניתוח. הגודל כן יקבע את הגישה הניתוחית לערמונית- במקרה שלו, ערמונית קטנה- יוכל לעבור ניתוח דרך השופכה (TURP).בארץ יש רופאים מעולים שעושים את הניתוחים האלה באופן מוצלח,גם דרך קופת החולים במחלקות השונות, וגם דרך ביטוח פרטי.

שלום דן, אומניק אמורה להתחיל להשפיע תוך 5-7 שעות מרגע נטילתה (רצוי כחצי שעה לאחר אוכל). אולם, יש אנשים שצריכים לקחת אותה למס' ימים-שבועות כדי לחוות השפעה אמיתית ויעילה,והקלה בריקון השתן.לרוב היא נרשמת שטיפול קבוע להפרעות בהשתנה, כלומר לשימוש כרוני ממושך.

שלום לך איילת, אנא אל תשכחו שאת כל התשובות וכל הדיון עליכם לערוך עם הרופא שהפנה אותו לבדיקה, ולא במסגרת פורום אינטרני. בכל מקרה אנסה לענות לך: לכאורה PSA 2.6 הוא תקין, אך בעלך איש צעיר ובגילו זה מעט, ממש מעט- מעל הנורמה לגילו (עד 2.5). יחס בין PSA כללי לחופשי הוא יחסית נמוך- 13%, ומצב זה יותר אינדיקטיבי לשאלה של הגדלה שפירה וא סרטנית, ולכן כנראה שיזדקק לביופסיה- שרק בעזרתה ניתן להוכיח וודאית אם יש או אין סרטן. אני אומרת את הכל בזהירות ובהסתייגות, היות וצריך לראות את תשובות הבדיקות הקודמות ולהשוות.כמובן שצריך לזכור שPSA לא ספציפי לסרטן (למרות שהוא מכונה "סמן-סרטן"..) וגם, לצערנו, שיש אנשים עם סרטן ערמונית שיש להם PSA תקין לגמרי. אם לבעלך סיפור משפחתי של סרטן ערמונית (אבא, אח..) בהחלט הוא בקבוצת סיכון, אבל זה ממש לא אומר שזה מחייב. חשוב גם שיבדק פיזית אצל האורולוג עם מישוש באצבע של הערמונית כדי לקבל מידע נוסף. אם הוא יופנה לביופסיה ניתן לבצע זאת בהרדמה וללא כאב.והכי חשב לזכור שגם אם יש מחלה- בימינו יש טיפול והצלחות מצויינות-אם בכלל יצטרך. בהצלחה והרבה בריאות.

ג' שלום לך, מסיפורך עולה שיש לך כנראה זיהום בערמונית. זה יכול להכלל תחת מכלול הבעיות שקשורות ב CPPS. תסמונת כאב כרוני באגן (CHRONIC PLVIC PAIN SYNDROME=CPPS) פעם נקראה רק CHRONIC PROSTATITIS- דלקת כרונית בערמונית, אבל היום ברור שזה הרבה יותר מורכב, ולא דווקא קשור בזיהום. בלי ועם קשר, במקביל בהחלט יכול להיות שיש לך גם הגדלה שפירה של הערמונית (BPH). לאור סיפור מחלת החום והתסמינים שציינת כן הייתי מתייחסת לזה כאל דלקת בערמונית שאנטיביוטיקה יכולה להקל על תסמיניה. אגב ה PSA שציינת קצת מוגבר בהשוואה לגילך, אבל זה יכול להיות בזמן דלקת, ולכן חשוב שתמשיך לעקוב אחרי רמתו לאחר שתשלים טיפול. כדי לזהות דלקת בערמונית, אם היא אקוטית התסמינים ברורים(עלית חום, צריבה במתן השתן, כאבי באזור פי הטבעת וכו', יחד עם בדיקה גופנית שמדגימה רגישות בערמונית) אך אם היא הופכת לבעיה כרונית זה יותר קשה, כי התסמינים אינם ספציפיים וכן יכולים לנבוע "סתם" מהגדלה שפירה של הערמונית . רצוי שתשלח בדיקות שתן כללית ותרבית, תרבית זרע ולפי צורך גם "תרבית 4 כוסות" שבה ניתן "למקם" בדיוק מהיכן מקור ההפרעה. קורס אנטיביוטי יכול להקל עליך, וגם נוגדי דלקת לא סטרואידיים כגון נורופן/אדוויל ודומיהם. תסמיני ההשתנה מוקלים אצלך ע"י חוסמי אלפא- קסטראל וכו', ואתה יכול במקביל להמשיך לקחת אותם.

שלום שרון, PSA - PROSTATIC SPECIFIC ANTIGEN הוא חלבון שמופרש מהערמונית לדם ונחשב כסמן סרטן. לצערי צריך להבהיר שהוא אינו ספציפי לסרטן אלא לערמונית עצמה- כלומר- הוא יכול להיות מוגבר מסיבות שונות שמשפיעות על הערמונית ולא רק מסרטן בה (למשך הגדלה שפירה של הערמונית, דלקת בשתן או במקום אחר בגוף, מגע מיני טרם הבדיקה ועוד ועוד). בכל מקרה אם הוא ממשיך לעלות (ורמה של 10-12 היא לכל הדעות גבוהה) זה מחייב בירור וטוב שחמך קיבל הפניה לביופסיה- בה ניתן יהיה לקחת פיסות קטנות מהערמונית ולשלוח למעבדה כדי לבדוק אם יש או אין בה סרטן. גודל הערמונית לא קשור לסיכון לסרטן אבל אם היא מאוד גדולה גם ה PSA יכול להיות גבוה..

שלום אליהו, הנתונים שציינת בסונר סה"כ בנורמה. הערמונית שלך אינה מוגדלת. TRUS היא בדיקת סונר דרך פי הטבעת, ואיני רואה מדוע אתה צריך לעבור אותה, היות ובדיקה זו לא תקדם את עניינך, לכן טוב עשה הרופא שלך שלא הפנה אותך לביצועה. לדבריך ניסית כמעט כל חוסם אלפא שייקם בשוק ואין הטבה, כך שכנראה ההפרעה שלך היא שלפוחית רגיזה, שיתון יתר לילי או שלוב ביניהם, ולאו דווקא חסימת מוצא השלפוחית בשל הערמנית. ממליצה לך למלא יומן של כל מה שאתה שותה ומתי וכמה אתה מתרוקן במשך 24 שעות ל-3 ימים רצוף, כדי לקבל מידע על ההרגלים שלך ועל נפחי ההשתנה. בהתאם לנ"ל הייתי מנסה איתך טיפול תרופתי אחר, או בנוסף למה שאתה נוטל קבוע עם תרופות אנטיכוינרגיות כמו דטרוסיטול/וסיקייר/ספזמקס ודומיהם, ואם עיקר ההשתנה היא בלילה- מינירין. כל אלה כמובן הן תרופות מרשם ומחייבות מעקב צמוד של רופא. כדאי אולי לשקול לערוך לך גם בדיקת אורודינמיקה לאשש את האבחנות שהצעתי. אנא חזור אל האורולוג שלך והתייעץ עמו. בנוסף רצוי שתעבור גם בדיקות שתן כללית ותרבית או אפילו תרבית זרע כי אולי יש לך דלקת בדרכי השתן או בערמונית שהיא המקור להפרעות שלך ואולי גם אנטיביוטיקה תעזור במקרה זה. הרבה בריאות.

ניר שלום לך, מה שציטטת זה תאור אנטומי של בלוטות הזרע שיושבות בקרבת הערמונית ומתנקזות אליה. אצלך כנראה השמאלית מעט גדולה יותר מהימנית אך אין לזה שום משמעות. "ואז דפרנס" זה כבל הזרע שמתחבר גם הוא לערמונית (דרכו מגיעים תאי הזרע מהאשכים)- ויש אחד כזה מכל צד, ושניהם תקינים. אלו ממצאים אנטומיים- המבנה שלך, והם תקינים. אין לזה שום משמעות,ואין לזה קשר לדלקת בערמונית או במערכת המין כולה. דלקת בערמונית היא ממצא קליני- כלומר תסמינים (למשל צריבה במתן השתן או בשפיכה, תכיפות ודדחיפות, כאבים באזור פי הטבעת וכדומה). כמו כן, ניתן לזהותה בתרביות- אם מדובר בדלקת זיהומית. לצערי לרוב לא מצליחים לבודד חיידק והטיפול בתסמינים גם לא תמיד עוזר מיד.. אתה יכול לקרוא כאן בפורום- יש הרבה שאלות בנושא דלקת של הערמונית שעניתי עליהן בעבר,אולי תוכל לקבל מהן יותר פרטים ואפשרויות לטיפול.

שלום לך א' צריך לבהדיל בין שתי בעיות כאן: הראשונה היא הפרעות במתן השתן שהביאו לאצירה, והשניה היא PSA מוגבר. אולם- חשוב לדעת שאצירת שתן יכולה גם היא לגרום לעליית PSA, אך אסור להתייחס לעלית PSA "סביב" ארוע של אצירת שתן כאילו היא רק בגלל האצירה, אלא חהמשיך בירור גם לסרטן ערמונית- ולשם כך כנראה נבדקה לך רמת FT PSA ולבסוף הומלצה לך ביופסיה. הייתי מבררת מה היה ה PSA שלך טרם אצירת השתן, ואולי ממתינה מעט וחוזרת על הבדיקה. לא ציינת מה היתה הרמה הרגילה שלו, אך ביחס FTP של 0.16 אכן יש המלצה לשקול ביופסיה. לגבי טיפול במעכבי 5 אלפא רדוקטז- הוא אינו מיועד להורדת ה PSA אלא להקטנת הערמונית,ולשיפור תסמיני ההשתנה- ולכן אם ע"פ בדיקת סונר דרכי שתן או במישוש באצבע גודלה של הערמונית שלך אינו עולה על 40 סמ"ק אין אינדיקציה לטיפול זה.. אל תשכח שאצירת שתן או PSA מוגבר יכולים לקרות גם לגברים עם ערמוניות קטנות, ולצערנו- גם סרטן ערמונית.

שלום טל, ע"פ תאורך- תרבית הזרע שלך שלילית- כלומר, לא צמחו חיידקים בזרע. במשטח הזרע (שנצפה תחת מיקרוסקופ) נראו תאי דם לבנים(לויקוציטים) בודדים, אך ממצא זה אינו חד משמעי, ואינו מחייב שאכן יש לך זיהום. לא הסברת מדוע נשלחו בדיקות אלה, אך ברמת העיקרון לא צריכים להיות לויקוציטים במשטח זרע.. אבל אם בעברך היתה לך דלקת בערמונית יכול להיות זה מקורם. אם אין לך תסמינים כלשהם אין לזה שום משמעות.

שרון שלום רב, אין מחקרים קליניים מבוססים חד משמעיים על תוספי מזון כגון אבץ שמונעים הגדלת הערמונית, וצריך לזכור לממש לא מחייב שגם אם הערמונית מוגדלת, היא תגרום בהכרח לאיזושהי הפרעה. יש היום בשוק הרבה מאוד תרופות המבוססות על מיצויי צמחים שחלקם נבדק מחקרית, כגון דקל ננסי ופרחי צבר, ואף נחשבים ליעילים מאוד במקרים מסויימים, אך הם לא נחשבים ע"י האיגודים האורולוגיים העולמיים כקו ראשון לטיפול. ליקופן שהוא נוגד חימצון המצוי בעגבניות נבדק גם הוא במספר מצומצם של עבודות כיעיל במניעת סרטן ערמונית אבל לא הייתי משאירה בידי עגבניה את הטיפול בסרטן.. החברות שמוכרות את התרופות הטבעיות מביאות "הוכחות" ליעילות החומרים האלה, אך ממליצה לקחת הכל בערבון מוגבל, היות ולא כל אדם מגיב באותה צורה. בעיקרון אכילה נכונה של פירות, ירקות, סיבים תזונתיים, שתית מים מספקת, המנעות ממזון שומני או מעובד, המנעות מעישון ואלכוהול בכמויות גבוהות, ופעילות גופנית קבועה יעזרו לך באותה מידה להיות בריא. אם אין לך שום תסמינים של הפרעות בהשתנה אין צורך בטיפול. אם משהו מפריע לך עליך לפנות לבדיקה אצל אורולוג. אם עברת את גיל 50 מומלץ גם לבדוק בדיקת PSA בדם אחת לשנה.

תומר שלום לך, הגדלה שפירה של הערמונית היא אבחנה בגברים מבוגרים הרבה יותר ממך למעשה נדיר לאבחן זאת בגילך, אלא זה מצוי יותר בגברים בני 50 ומעלה. אתה טוען שאבחנה של "שלפוחית רגיזה" נשללה אצלך- אני היתי בוחנת זאת מחדש ולכן טוב שאתה עומד לעבור שוב אורודינמיקה.לדעתי בדיקת PSA בגילך לא ממש רלוונטית. בהחלט יכול להיות אצלך שיש לך ספזם של הספינקר, או שכילד היו לך הפרעות בהשתנה (מה שקורי בעגה המקצועית DYSFUNCTIONAL VOIDING ) ולכן רצוי שתשקול טיפול בשיטות הרפיה וביופידבק, ובוודאי שלא ניתוח הסרת הערמונית בגיל שלך, אתה צעיר מדי!!! שפיכה אחורית יכולה לקרות גם מטיפול תרופתי במה שאתה נוטל היות ויש הרפיה של הספינקטר וחלק מהזרע חוזר לשלפוחית. בניתוחים- וזה אומר בכל סוגי הניתוחים, התופעה קורית היות והחלק שמפריע למעבר השתן מוסר, אבל אתה ממש לא- ממש לא!!!- מועמד לניתוח כזה, מכל סוג שהוא, בטח שלא בגילך! (במאמר מוסגר אגיד שהפרעה בתקפוד מיני אחרי הנתוחים היא סיבוך מוכר אך נדיר יחסית והכל תלוי במטופל עצמו, גודל הערמונית שלו ויכולותיו של המנתח.) צריך לזכור שהשינויים ההרומונאליים שעוברים על הגבר עם התבגרותו הם שמשפיעים על גדילת הערמונית ולכן אכן היא תמשיך לגדול ככל שתתבגר. חלק מהתרופות יכולות לעכב את התהליך. אם בכלל לתת לך משהו כרגע, היתי ממליצה לך "פרמיקסון" שהיא תרופה טבעית שעוזרת לערמונית מבחינת עצירת תהליכים דלקתים ושיפור ההשתנה, ואולי משלבת טיפול אנטי-כולינרגי לשפר את תחושת הדחיפות ממנה אתה סובל. לא נמצא קשר וודאי שהוכח בין וריקוצל והגדלת הערמונית.

קובי שלום, זו שאלה שעליך להפנות לרופא שלך שרושם לך כדורי שינה. לעיתים יש לתרופות אלה תופעות לוואי אנטיכולינגיות-כלומר שהחומרים שבהם יכולים לפעול על השלפוחית ולהפריע להשתנה תקינה, ועובדה שאתה מתאר זאת. עליך להזכיר לרופא שלך שאתה נוטל תרופות להפרעות בהשתנה לפני שהוא רושם לך כדור שינה כדי שיתאים לך את הכי נכון בשבילך. היתי מבררת מדוע יש לך הפרעות שינה לפני שרושמת לך תרופות- אם תטפל בבעיית הרקע אולי לא תצטרך תרופות!

נועה שלום, אני מודה שאיני בקיאה בהבדלים שבין מכשיר MRI נייד ומכשיר נייח בבית החולים. רצוי שתפני אליהם לשאול את השאלה הזו. לעניות דעתי אין הבדל בין השניים. בכל מקרה מה שחשוב הוא שהרופא הרנטגנולוג שמפענח את התצלומים יהיה מומחה וטוב. כאורולוגית אציע לך לברר עם האורולוג המטפל של אביך האם ניתן לשלוח לאביך בדיקות דם ל PSA כולל יחס FREE-TO-TOTAL PSA , ואולי אף בדיקת שתן ל PCA3 שהן לא בסל אך יכולות לכוון קצת יותר לאבחנה בין סרטן להגדלה שפירה בערמונית. תמיד אפשר גם לחזור על ביוספיה נרחבת (ביופסיות רוויה)יותר להמשך הבירור. כמובן יש לוודא שאין סיבות אחרות לעליית PSA כגון דלקות בדרכי השתן, מחלה זיהומית כלשהי בגוף, קיום מגע מיני לפני נתינת דגימת דם לבדיקה ועוד ועוד.

יצחק שלום, הטיפול שאתה נוטל מבחינה תרופתית- שלוב של חוסם אלפא (קסטראל) וחוסם 5 אלפא רדוקטז (אבודרט) הוא לכל הדעות הטיפול התרופתי האופטימאלי. לגבי טיפטוף מדי פעם- כדאי שתקפיד על התרוקנות מלאה ואפילו כפולה בכל פעם, ואם בכל זאת אתה ממשיך עם תחושת דחיפות וטיפטוף ניתן לנסות משהו מהחומרים האנטי-כולינרגים: צמחי- כמו "אורגנין" או תרופות כגון "דטרוסיטול", "וסיקייר" או "ספזמקס". כל הנ"ל, כולל הצמחית, ניתנות במרשם רופא. אם יש לך עדיין קימות בלילה להתרוקן זה גם יכול לעזור.

שלום רב, העדר שפיכה או מיעוטה היא תופעה מוכרת במי שנוטל "חוסמי- אלפא" , למשל אומניק-אוקס, כתוצאת מ"שפיכה אחורית" (RETROGRADE EJECULATION) הקורית בשל הרפיית שריר הסוגר שנגרמת ע"י התרופה- כדי לפתוח אותו ובכך לשפר את ריקון השתן. באופן רגיל בעת שפיכה כדי שנוזל הזרע יפלט קדימה, הסוגר שומר את צוואר השלפוחית סגור, אך בעת שימוש בתרופות אלה, הסוגר נשאר פתוח גם בעת שפיכה ולכן הזרע "חוזר" אחורה אל השלפוחית ומופרש בהמשך בהשתנה. אולם, תרופות אלה אינן אמורות להשפיע על תחושת האורגזמה או על עוצמת הזקפה. אם כשאתה מפסיק את התרופה הכל מסתדר אז אולי כדאי שלא תיקח אותה. יש תרופות אחרות מאותה משפחה שיכולות לעזור לך פחות או יותר באותה מידה ועם פחות תופעות לוואי: קסטראל, טמסולין, קדקס וכו'.כל אחד מגיב אחרת: יש מי שתרופה אחת תעשה לו תופעות לוואי ואחרת לא, ולהיפך.. בכל מקרה תוכל לבקש מהרופא שלך מרשם חלופי. אם בלי קשר לתרופה יש לך הפרעות זקפה כדאי שתפנה לאורולוג לבדיקה והמשך טיפול.

צביקה שלום לך, כמו שהוסבר כאן פעמים רבות בפורום- (ואתה מוזמן לעיין בתשובות לשאלות דומות לשלך מפניות קודמות כאן), יש הרבה אפשרויות לטיפול בהפרעות במתן השתן כתוצאה מהגדלה שפירה של הערמונית, מטיפולים תרופתיים ועד ניתוחים שונים. מבחינתך, כנראה שהתרופות שאתה נוטל אינן עוזרות- עובדה שאתה ממשיך לקום בלילה ולרוץ הרבה לשירותים. אם הקראטינין שלך עולה כי אינך מתרוקן היטב אתה חייב לעבור ניתוח כדי למנוע החמרה ופגיעה אמיתי בתפקוד הכלייתי שלך. בגילך מימדי הערמונית שציינת הם סה"כ בנורמה, הגדלה קלה.במשקל היתי מעריכה שמדובר בכ-40 גר'. אולם גודלה של הערמונית אינו קובע את חומרת התסמינים, וגם ערמונית קטנה יכולה לעשות צרות גדולות. 110 סמ"ק זו שארית בינונית שאין לה משמעות קלינית אם אין לך הפרעות, אך כן חשובה אם התפקוד הכלייתי שלך אינו תקין. ניתוח ערמונית נקבע ראשית על סמך גודלה של הערמונית (דרך השופכה בניתוח "סגור" כלומר ללא חתך בבטן-ובלועזית השם הכולל הוא TURP= TRANS URETHRAL RESECTION OF PROSTATE - אם מדובר בערמונית קטנה בינונית, סביב 40-50 סמ"ק), או ניתוח "פתוח" דרך הבטן- אם מדובר בערמונית גדולה יותר, היות וקשה מאוד להוציא ערמונית גדולה בניתוח "סגור" בשל אופי הניתוח וכדי להמנע מסיבוכים מיותרים. בקצרה אומר שיותר קל ובטוח להוציא ערמונית גדולה דרך חתך בבטן מאשר דרך השופכה כמו שיותר קשה להוציא ערמונית קטנה דרך הבטן מאשר דרך השופכה. המטרה בניתוח היא להקל עליך ,לשפר את מצבך ובוודאי לא להרע לך בשום דרך. ניתוחים דרך השופכה נעשים לרוב בחיתוך חשמלי של הערמונית והוצאתה בחתיכות, בלשון העם ניתוח זה קרוי בטעות "לייזר", אולם יש גם אפשרות באמת לעבור ניתוח זה בשיטת "לייזר ירוק". שיטת האידוי (שלמעשה היא חימום מקומיEVAPORATION ) אינה נחשבת לקו ראשון לטיפול אך היא גם אחת השיטות הניתוחים הסגורים.יש גם שיטה בעזרת גלי מיקרו ועוד ועוד.. חשוב שתדע שכל הפעולות האלה- כולל אלו שנעשות דרך השופכה- הן פעולות ניתוחיות לכל דבר, גם אם לא מבוצע חתך בעור ומחייבות הרדמה, כי החתך הוא פנימי. הפרסומים שקוראים לזה "ניתוח ללא ניתוח" פשוט אינם נכונים ומטעים. החלטה על ניתוח ושיטתו כמו שאמרתי תלויה בגודל הערמונית, בהעדפת המטופל וביכולותיו של המנתח- בארץ יש אורולוגים מנתחים מעולים ואתה יכול להתייעץ ולהתעניין ולמצא רופא טוב שינתח אותך בצורה טובה ובטוחה גם בבתי החולים "הרגילים" דרך הקופות השונות, וגם דרך ביטוח פרטי.

מרק שלום, היות ויש לך שאריות גדולות אכן רצוי לברר אם יש לך חסימה במוצא השלפוחית בשך הערמונית ואם כן להפנותך לניתוחץ. היתי ממליצה לך לפני כן לעבור בדיקה שנקראית "אורודינמיקה" כדי לברר שלא בגלל העדר התכווצויות תקינות של הלשפוחית אתה נשאר עם שאריות גדולות- כי אם כן ולא הערמונית "אשמה" אזי ניתוח עשוי להביא אותך למצב של חוסר שליטה! אנא התייעץ עם האורולוג שלך טרם הניתוח. בכל מקרה בקצרה- ניתוח ערמונית נקבע ראשית על סמך גודלה של הערמונית (דרך השופכה בניתוח "סגור" כלומר ללא חתך בבטן- TURP= TRANS URETHRAL RESECTION OF PROSTATE - אם מדובר בערמונית קטנה בינונית, סביב 40-50 סמ"ק, או ניתוח "פתוח" דרך הבטן- אם מדובר בערמונית גדולה יותר מ-50 סמ"ק .בעקרון יש רופאים שעושים ניתוחים "סגורים" גם לערמוניות גדולות, אך סכנת הסיבוכים גבוהה יותר. אל תשכח שהמטרה בניתוח היא להקל עליך,לשפר את מצבך ובוודאי לא להרע לך בשום דרך. אחוזי ההצלחה של שתי השיטות(פתוח או סגור) גובהים ודומים. ניתוחים דרך השופכה נעשים לרוב בחיתוך חשמלי של הערמונית והוצאתה בחתיכות, בלשון העם ניתוח זה קרוי בטעות "לייזר", אולם יש גם אפשרות באמת לעבור ניתוח זה בשיטת "לייזר ירוק". שיטת האידוי (שלמעשה היא חימום מקומיEVAPORATION ) אינה נחשבת לקו ראשון לטיפול אך היא גם אחת השיטות הניתוחים הסגורים. יש גם שיטה בעזרת גלי מיקרו ועוד ועוד..אלו כמובן אינן מומלצות להסרת ערמוניות גדולות. בארץ ניתן לעבור את הניתוחים הרגילים (גישה סגורה או פתוחה, אך לא אידוי) במסגרת בתי החולים- דרך הביטוח של קופות החולים, או דרך ביטוח פרטי (שם גם תוכל למצוא מישהו שיציע לך אידוי..) ויש רופאים מצויינים ברוב המחלקות האורולוגיות הגדולות. איני יכולה להמליץ כאן על מישהו ספציפי- כדאי לך להתעניין ולברר בעצמך.

שלום לך איש, התופעה שאתה מתאר היא תופעה מוכרת ביותר במי שנוטל תרופות מסוג חוסמי-אלפא, במקרה שלך- דיבנילין- לטיפול בהפרעות מתן שתן בשל הגדלה שפירה של הערמונית. העדר שפיכה או מיעוטה קורה בשל "שפיכה אחורית" (RETROGRADE EJECULATION) הקורית בשל הרפיית שריר הסוגר שנגרמת ע"י התרופה- כדי לפתוח אותו ובכך לשפר את ריקון השתן. באופן רגיל בעת שפיכה כדי שנוזל הזרע יפלט קדימה, הסוגר שומר את צוואר השלפוחית סגור, אך בעת שימוש בתרופות אלה, הסוגר נשאר פתוח גם בעת שפיכה ולכן הזרע "חוזר" אחורה אל השלפוחית ומופרש בהמשך בהשתנה. אצלך יכול להיות גם שבשל שימוש בפרמיקסון, שהיא תרופה צמחית שעשוייה להקטין את נפח הערמונית, גם פעולה זו גורמת להורדת כמות השפיכה. אולם לכל התופעה הזו לא אמורה להיות השפעה על הזקפה או האורגזמה, פשוט היא תקרה ללא שפיכה. אם אתה מתכן ילדים רצוי שתמנע משימוש בתרופות אלה. אם לא והן עוזרות, אין שום משמעות להעדר השפיכה. לגבי ירידה בחוזק הזקפה- לכך יש פתרונות רבים וכדאי שתפנה לרופא- ניתן ליטול תרופות מסוג חוסמי PDE5 כמו ויאגרה/סיאליס/לויטרה או לקבל טיפולים נוספים כגון שימוש במכשיר ואקום, הזרקות לפין וכדומה. היתי ממליצה לך גם לבדוק רמות טסטוסטרון בדם לוודא שלא חסר בהורמון זה הוא המקור להפרעות הזקפה- ואם כן, נתן לקבל תוסף ולשפר את המצב. אנא פנה לאורולוג להבדק ולקבל טיפול מתאים.

חיים שלום רב, כדי לקבל החלטה נכונה ומתאימה לך-רצוי שתפנה לאורולוג להבדק באופן מלא. רצוי שתעבור על שאלות דומות שנענו כאן בפורום, לגבי הטיפולים השונים. לא ציינת את גילך ומהי בעצם הבעיה שבגללה אתה רוצה "לטפל בערמונית". האם יש לך דלקת? האם יש הפרעות מתן השתן? האם חלילה גידול סרטני? האם עד כה ניסית טיפול כלשהו? תרופות? ועוד ועוד.. כל אלה חייבים להבדק לעומק, והשיקולים לטיפול יהיה הבעיה בערמונית, גילך, מצבך הכללי, והחלטת הרופא יחד עמך. אם רצונך בניתוח, ומדובר בערמונית שפירה, כפי שאמרתי אתה מוזמן לעיין בתשובות קודמות, למשל התשובה לאדי בתאריך 24/7/10 על סוגי הניתוחים. לגבי שיטת האידוי, לצערי פרסומות המציגות שיטה זו כ"ניתוח ללא ניתוח" מטעות היות וזוהי פעולה ניתוחית לכל דבר, גם אם היא מבוצעת דרך השופכה ולא מחייבת חתך בעור. לגבי שיטת גת-גורן, רק הם מצדדים בה ואין בספרות הרפואית העולמית כל מידע על נסינות דומים לטיפול בשיטה זו, וגם האיגודים האורולוגיים בארץ ובעולם אינם מכללים אותה כחלק מאופציות הטיפול להגדלה שפירה של הערמונית. היתי ממליצה לך להתייעץ עם אורולוג טוב שמוכר ומנתח באופן פעיל כדי לקבל ממנו את כל המידע וההסברים הדרושים לך. אזכיר כי כאן בפורום אתה מקבל מידע ראשוני ולא רצוי שתחליט מה שמתאים לך רק על סמך זה...

טומי שלום לך, מודה שאיני מבינה למה אתה מתכוון ב"ביופסיות מלנול"? אנא פרט יותר כדי שאוכל לעזור לך.

אמיר שלום לך, ראשית ה PSA שאתה מציין תקין לכל הדעות. שנית הניתוח שעברת :כריתת ערמונית דרך השופכה, בשל הגדלה שפירה של הערמונית שגרמה לך הפרעות בריקון השתן- הצליח לדבריך, היות וכל התסמינים חלפו. עליך לדעת, שכשמבצעים ניתוחים לכריתת ערמונית שפירה שגורמת לחסימה במוצא השלפוחית- לא מסירים את כל הערמונית באופן מלא, אלא רק את מה שמפריע למעבר תקין של השתן.אין צורך בהוצאה מלאה של כל הערמונית. דבר זה נכון בין אם הניתוח מבוצע בגישה פתוחה או דרך השופכה. הסרה מלאה של הערמונית והגעה ל PSA-0 קורית רק לאחר ניתוח כריתה רדיקאלית של הערמונית, בשל סרטן (כמובן- לא במקרה שלך!), או אחרי טיפולי קרינה לסרטן(שמורידים PSA ל-0 גם ללא הסרת הערמונית באופן פיזי). בניתוח הרדיקאלי מסירים את כל הערמונית, בלוטות הזרע והחלק האחורי של השופכה העובר בערמונית, ומחברים מחדש את השופכה אל השלפוחית- ניתוח מורכב יחסית...שוב- לא המקרה שלך. לגבי הצורך בניתוח חוזר לאחר שנים- זה עשוי לקרות היות והערמונית חוזרת לגדול (כאמור- לא הוסרה באופן מלא), אולם זה לא הכרח. יש אנשים ש"נהנים מתוצאות הניתוח" למשך כל ימיהם, אך יש כאלה שלאחר מס' שנים יחזרו לסבול מהפרעות בהשתנה ואולי יזדקקו לניתוח חוזר. סטיסטית מדובר על כ 1% מהמטופלים, תוך 5-10 שנים. לצערי- וזו דעתי הפרטית- ערמונית של 140 גר', הנחשבת לכל הדעות גדולה מאוד- קשה להסיר באופן משביע רצון בגישה דרך השופכה,וע"פ המלצות הקווים המנחים האורולוגיים כדאי היה להסירה בניתוח פתוח- אולם, יש הרבה מאוד אורולוגים טובים שכן יבצעו ניתוח דרך השופכה לערמוניות גדולות מאוד, וגם יהיו להם תוצאות טובות ומוצלחות. איני אומרת שהניתוח שעברת לא טוב, כי אם אתה מרוצה- זה מה שחשוב.

שלום יעקב, לצערי, אין כל קשר בין גודל הערמונית ולסיכון לסרטן. אין גם קשר בין גודלה לבין התסמינים של ההפרעה במתן השתן. גם PSA, אליו מתייחסים כאל "סמן סרטן" אינו ספציפי לסרטן הערמונית: לכ-25% מחולי סרטן הערמונית יש PSA תקין! אם הפרעות ההשתנה שלך מציקות לך יש הרבה אופציות לטיפול בתרופות, כולל כאלה שיקטינו את הערמונית. מבחינתך מעקב אחת לשנה בבדיקה אצל האורולוג(מישוש באצבע דרך פי הטבעת) ובדיקת PSA הם הדרך לעקוב ולברר אם יש חשד לסרטן: עליה ברמות ה PSA או ממצא חשוד במישוש ירמזו על כך. אם רמות PSA נמוכות ויציבות סביר להניח שאין לך ממה לחשוש אך תמשיך במעקב.

אלי שלום רב. הכותרת של מצבך "דקלת כרונית בערמונית" היא כותרת כללית של מצבים שונים של הפרעות באיזור האגן וריקון השלפוחית.בהחלט יכול להיות שהמקור לבעיה היה בתחילה זיהום, אבל ברוב המקרים התופעות נותרות גם אחרי שכבר אין חיידק במערכת. תחושת הצורך לרוץ הרבה פעמים - "תכיפות", או תחושת הצורך העז להטיל שתן וקושי בהתאפקות-"דחיפות", הם תסמינים מוכרים בחולים של דלקות כרוניות בערמונית. אם אתה מרגיש שאינך מתרוקן הבדיקה היעילה ביותר לכך היא אולטראסאונד של דרכי השתן כולל השלפוחית- בתחילה עם שלפוחית מלאה, לאחר שתיה של מס' כוסות מים, ואח"כ לאחר התרוקנות- כלומר ישלחו אותך להטיל שתן בשירותים ותחזור לבדיקה לראות כמה שתן נשאר בשלפוחית. בהתאם לתוצאות תדע אם אכן אתה לא מרוקן, ובהתאם לכך ניתן להציע לך טיפול. ממליצה לך לפנות לאורולוג דרך קופת חולים, להביא לו את כל הבדיקות הקודמות שעשית ואת כל הטיפולים שעברת בחו"ל, לעבור אצלו בדיקה גופנית ולקבל ממנו הפניות להמשך הבירור וכמובן טיפול. יש הרבה דרכים לעזור לך: טיפול תרופתי, התנהגותי, שינוי הרגלים ועוד ועוד- והכל כמובן יהיה תלוי בתוצאות הבדיקות שתעבור.

שלום חיים אין לי דרך לדעת זאת, אבל יש לשער שבלי קשר להיצרות בשופכה שלך, עם הגיל גם הערמונית תגדל ותפריע לריקון השתן ולכן המצב עשוי להחמיר. שוב אמליץ לך להביא את כל החומר שלך למומחה לשופכה ולקבל ממנו את כל המידע כדי להגיע להחלטה מושכלת ונכונה לגבי המשך הטיפול שלך.

משה שלום לך, אתה יחסית מאוד צעיר וכבר עברת הרבה מאוד ביופסיות, כולל רוויה, שהוכיחו דלקת כרונית בערמונית.נכון שאין דרך חד משמעית לוודא שמקור ה PSA המוגבר הוא רק דלקת ולא סרטני, אבל גם אם כן- יש רושם שמדובר במחלה מינימאלית ביותר, וכרגע הייתי נמנעת מביצוע ביופסיות חורות ונישנות אלא משאירה אותך במעקב. טיפול אנטיביוטי ארוך טווח במינון נמוך או נטילת תרופה כגון "אבודרט" אם יש לך ערמונית גדולה והפרעות בהשתנה- יכולים לתרום לירידת PSA. אם אתה עד כדי כך מוטרד משאלת סרטן בערמונית- אפשר גם לבצע בדיקת PCA3, שאינה בסל, לנסות לקבל עוד מידע בכיוון זה.

בני שלום לך, מטרת ה"קסטראל" שהיא תרופה מקבוצת חוסמי-אלפא, להקל על ההשתנה ולשפר את זרימת השתן בכך שגורמת להרפיית שריר הסוגר. ההרפיה קורית בשל חסימת רצפטורים בשריר שבצוואר השלפוחית (מסוג אלפא), המצויים גם בשרירים שבכלי הדם ולכן כחלק מתופעות הלוואי אתה עשוי לחוות שינויים בדופק, ירידת לחץ דם- ואלה מביאים לתחושת הטישטוש שתארת. אם התרופה גורמת לך תופעות לוואי משמעותיות רצוי שתפסיק אותה ותפנה לרופא שלך לקבלת תרופה אחרת. בקבוצה זו מס' תרופות וניתן להחליף ביניהן לכאלה שעושות פחות תופעות לוואי(לדוגמה תרופות כגון "אומניק" / "טמסולין" / "אומניק-אוקס"). אם זה לא ממש עוזר, ואם העמונית שלך גדולה ניתן לשלב טיפול ב"אבודרט" מקבוצה אחרת של תרופות(מעכבי 5 אלפא רדוקטז) שתקטין את הערמונית ואולי בכך תשפר את ההשתנה. יש גם תרופה צמחית "פרמיקסון" שעוייה להקל עליך את התסמינים. כמובן שאם בסופו של דבר התרופות אינן מועילות לתסמינים או גורמות תופעות לוואי רציניות- אזי עליך לשקול ניתוח להסרת הערמונית.

חני שלום רב, ציסטה היא למעשה שלפוחית המכילה נוזל, וזו יכולה להופיע בכל איבר רקמתי בגוף כמו כליות, כבד, אשכים, שחלות, שד וכו' ולרוב אין להן כל משמעות קלינית ובטח לא משהו מסוכן. אם לא נכתב שהציסטה "חשודה" או "מכילה מחיצות" או "מורכבת" אין צורך בדאגה או בהמשך בירור. אם משהו מצריך המשך בירור- רצוי לבצע CT בטן (זאת יקבע הרופא שלכם בעקבות התשובה הרשמית של פענוח הסונר). אין כל קשר בין ציסטות בכליות לסרטן הערמונית.

שלום דוד. כפי שאתה מציין ורואה- דלקת כרונית בערמונית היא בעיה מציקה וממושכת. לרוב לא תמיד מוצאים את החיידק ויש תסמינים ללא מציאת הגורם. אצלך כן היות חיידקים בתרביות ולכן האנטיביוטיקה חייבת להנתן בהתאם. היתי נמנעת מקווינולונים כגון ציפרו או אופלדקס, ונונת לך נסיון טיפולי באזניל דרך הפה וזריקת רוצפין. אם יש לך הפרעות התרוקנות אתה יכול לנסות חוסמי אלפא כגון קסטראל/אומניק/טמסולין ודומיהם. (כל התרופות שהזכרתי כמובן במרשם רופא). כרגע היתי נמנעת מTRUS או כל גירוי אחר לערמונית, כולל עיסויים- תן לאיזר "לנוח". אין שום בעיה להמשיך פרמיקסון באופן קבוע אם אתה מרגיש שזה עוזר. מדובר בתרופה טבעית עם מרכיב אנטי-דלקתי. אם עד כה לא נגרמו לך תופעות לוואי בשימוש של כ-4 חודשים בתרופה אין סיבה שזה יקרה עכשיו. אתה יכול לנסות גם נורופן/אדוויל/אדקס ודומיהם לאותה מטרה. רצוי כמובן לעקוב אחר תפקודי הכליות והכבד בשימוש ממושך עם תרופות אלה ולהזהר מכיב פפטי בקיבה. אמבטיות ישיבה עם מים חמימים וקמומיל יכולות גם להקל עליך. לגבי הפרעות פריון- אתה יכול לבצע בדיקת ספרמטוגרם- ספירת זרע . אם יש דלקת משמעותית וטיפול אנטיביוטי ממושך יש סיכון מסויים של ירידה בספירות ופגיעה בפוריות אך לא בטוח שדווקא זו הסיבה, רצוי לבדוק בתשובות סונר האשכים אם לא היתה עדות לוריקוצלה, וגם סטרס, עישון, אלכוהול , מחלות כרוניות ועוד הרבה הרבה סיבות יכולות לגרום להפרעות בפוריות..

מיכאל שלום, שפיכה אחורית היא תופעה מאוד מוכרת בגברים הנוטלים חוסמי אלפא כגון "אלפו-קל" בשל הפרעות בהשתנה עקב הגדלה שפירה של הערמונית. התופעה קורית בשל הרפיית שריר הסוגר, שמטרתה למעשה להיטיב את ריקון השתן. רוב התרופות מקבוצה זו עשויות לגרום לתופעה, אך בד"כ היא הפיכה -כלומר אם תפסיק את התרופה זה ישתפר. אולי תנסה תרופה אחרת מקבוצה זו כגון "אומניק" או "אומניק-אוקס" שאמורות לגרום פחות שפיכה אחורית. בכל מקרה עליך לזכור שאין משמעות לתופעה הזו- כלומר היא אינה גורמת לירידה בתחושת האורגזמה או ליכולת להגיע לזקפה, פשוט הזרע לא נפלט. אם אתם מתכננים הריון אכן לא מומלץ להשתמש בתרופות אלה.אפשר גם לנסות תרופה צמחית בשם "פרמיקסון" שעשויה להיטיב את ההשתנה ללא תופעות אלה, אך כן עשויה להוריד מעט את החשק המיני. אם מדובר בירידה באיכות הזקפה- זו אינה תוצאה של התרופה שאתה לוקח ורצוי שתתיעץ לגבי קבלת ויאגרה /סיאליס/לויטרה לשפור התפקוד המיני. אם הפרעות ההשתנה שלך משמעויות ואינך מסתדר עם התרופות מבחינת תופעות הלוואי אולי כדאי שתשקול ניתוח ערמונית.. אך גם לאחריו השפיכה תרד מאוד או תעלם- כי הערמונית המייצרת את נוזל הזרע תוסר. שוב- אין זה אומר דבר על פגיעה בתפקוד המיני, כלומר- לא אמורה בעקבות הניתוח להיות הפרעה בזקפה או בתחושת האורגזמה. רק הכל יקרה ללא פליטת נוזל זרע.

שלום ליאור, ע"פ דבריך יש לך סעיף בכיס השתן. דבר זה מראה שכיס השתן שלך אינו עובד כראוי ויש בו לחץ גבוה שגרם ליצירת הסעיף(כפי שציינת עקב חסימה ממושכת), ומשום כך אתה מצנתר את עצמך.האםהחסימה היתה בשל ערמנית מוגדלת? המטרה בהסרת הסעיף היא בקצרה לחזק את דופן השלפוחית החלש, ואולי בעקבות הניתוח תצליח "להיגמל" מהצורך בצינתורים לשלפוחית.בד"כ אם הערמונית היא הגורם החוסם את השלפוחית הניתוח ישלב גם את כריתתה. חשוב מאוד לעבור בירור מקיף לפני ההחלטה על הניתוח מבחינת גודל הסעיף וגודל השלפוחית(בסונר או ציסטוגרפיה), כמות השאריות ואולי אפילו אורודינמיקה כדי לקבל את מירב הפרטים - וכמובן להתייעץ עם מנתח מנוסה- לעיתים הסרת הסעיף תביא להקטנת נפח השלפוחית וזה חייב להלקח בחשבון, כך שלא יווצר מצב בו הניתוח מרע את מצבך, כי לא זו מטרתו.

דוד שלום, בגילך (מעל 50) הערמונית משתנה בשל תהליכים הקורים בגוף באופן טבעי מגיל זה. בחלק מהגברים השינוי הזה אומר שהערמונית גדלה. זה שהיא גדלה לא אומר בהכרח שהיא סרטנית. השינויים קורים בגוף הגבר מגיל זה יכולים גם להשפיע על ההשתנה, עם כל התסמינים שתיארת. גודל הערמונית ורמת ה PSA אינם אלה שיקבעו את חומרת התסמינים. PSA הוא חלבון שמופרש לדם מהערמונית, ונחשב לסמן סרטן אך אינו ספציפי למחלה זו אלא לערמונית. כלומר- שינויים כלשהם בערמונית (כגון גודל,דלקת וכן- גם סרטן) יכולים להעלות את רמתו. אבל גם גורמים אחרים כגון מחלה אחרת בגוף, זיהום, הפרעות בריקון השתן, מגע מיני ועוד- גם משפיעים על רמת ה PSA, ולכן הוא לא ספציפי ולעיתים בעייתי. המלצה למעקב בגברים היא בעיקר לאלה שיש להO קרובי משפחה מדרגה ראשונה כגון אבא או אח שחלו בסרטן ערמונית?(היות ויש למחלה זו נטייה משפחתית)- אזי מגיל 45 רצוי לבצע בדיקה אצל רופא- מישוש באצבע של הערמונית דרך פי הטבעת וגם בדיקת דם ל PSA כל שנה. הרופא הבודק מעריך את גודלה של הערמונית והאם יש בה נוקשות או בליטה חשודה שעשויה לרמז על סרטן. רוב האורולוגים מנוסים בכך מאוד והוכח שהשילוב של בדיקה רקטאלית ידנית של הערמונית יחד עם PSA חשוב ביותר לאבחנה מוקדמת של סרטן ערמונית. לצערי שום בדיקת הדמיה כגון US או CT לא יכולה לקבוע אם מדובר בסרטן או לא. זאת תקבע רק ביופסיה. בUS כן ניתן לקבל הערכת גודל מספרית (בס"מ) של הערמונית. ושוב- הגודל שלה לא יקבע עד כמה היא תגרום להפרעות בשתן. אם אתה סובל מהפרעות במתן השתן רצוי שתלך להבדק אצל אורולוג ותקבל טיפול מתאים- יש הרבה תרופות יעילות מאוד. אתה יכול לראות תשובות נוספות שפורסמו כאן בפורום לשאלות דומות לגבי הטיפולים השונים להפרעות במתן השתן.

חיים- אם אני לא טועה כבר עניתי לך תשובות ארוכות ומפורטות בפורום כאן ב 11-12/1/11 אם יש לך היצרות בשופכה זו הסיבה לקשיים במתן השתן ולכן לדעתי השימוש במינירין מיותר.