תסמונת כאב אזורי מורכב

ד"ר שלום, בת 36 בריאה בדרך כלל. לפני כ 12 שנה ניתוח דיסקוטמי צווארי עם קיבוע ב c5c6 הטבה הייתה רק לאחר כשנתיים. מאז הכל היה תקין. לפני מ"ס חודשים החלו לי קפיצות שריר משמעותיות בכרית כף יד ימין, בתחילה היה זה לסירוגין ונמשך זמן קצר ולא הטריד יותר מידיי ועל כן לא עשיתי כלום. לאחר מכן עלתה התדירות משמעותיות וזה החל להיות מציק ואף מעט כואב והיד אף התנפחה, מעט הכחילה והייתה קרה. לאחר כחודש וחצי פניתי לראשונה לרופאת המשפחה ובשל ההסטוריה עם הניתוח בצוואר, הופניתי לבדיקת mri צווארי שהראה קרע באנולוס (לציין כי היו גם כאבים בצוואר ובשכמות - בעיקר מימין). קיבלתי חופשת מחלה חודשיים (אותה לא מימשתי והמשכתי לעבוד) פיזיוטרפיה, ומרפאת כאב. לאחר מכן הייתי מאושפזת כשבוע במחלקת עמ"ש בנסיון לטיפול בסטרואידים שלא צלח ובמהלך האשפוז אף החלו נימלולים לסירוגין במחצית הפנים (גם כן מימין) וכאבי ראש - ואת הכל שייכו לקרע באנולוס. בהמשך הופניתי לבדיקות נוספות כמו emg eeg סיטי ראש דופלר עורקי צוואר - למעט ה emg שיצא תקין את השאר טרם עשיתי בשל תורים ארוכים. נכון להיום, מלבד הכאבים המתמשכים בצוואר ובשכמות בעיקר מה שמחמיר זה כאב בלתי פוסק בכרית יד ימין והאגודל, עם תחושה של קפיצות שריר פנימיות (בתחילה היו ממש נראות לעין ועתה כמעט ולא) זה מעיר אותי משינה ומקשה עליי מאוד ביום יום - היד נוטה להתנפח ויש נקודות לחץ עליה אך כאמור ה emg תקין.... בבקשה אשמח להכוונה מה זה יכול להיות והאם הכל יכול להיות קשור לקרע באנולוס או שמא יש משהו ביד שמצריך בירור? תודה מראש על תגובתך, וסליחה על הפנייה הארוכה.

תודה על המענה המהיר ד״ר. בהמשך לשאלותיך באשר לאנולוס, במכתב הנוירוכירוג מצויין כי: ״בבדיקה חולשה 4/5 ב FF מימין, החזרים ערים יותר ברגליים, בבינסקי ספק, הופמן חיובי דו״צ. ב mri עמ״ש צווארי מה 5/7/18 בלט דיסק c6-c7 יותר מימין עם קרע באנולוס, ללא לחץ משמעותי על חוט השדרה״. קראתי בעיון תשובתך ובין הייתר כי קפיצות השריר ביד יכולות להתאים לפגיעה במערכת העצבים הסימפטית - אך ה emg שביצעתי היה תקין... כמו כן, לאחרונה עלה כיוון חדש כי ביד מדובר בחסימת עורקים עפ״י מה שאני מתארת אך טרם העניין הוברר וגובה ע״י בדיקות. מה שכן ישנה החמרה קשה מאוד בימים האחרונים ביד ימין, תחושה של מאין ״משיכה״ בכף היד מלווה בקפיצות שריר שאינן נראות לעין עם כאבים קשים, יחד עם האגודל. וכן נפיחות בעיקר בכרית כף היד והאצבעות ונקודות לחץ בכף היד. אז לאחר שהבהרתי את הדברים קצת יותר - האם יכול להתאים לבעיית כלי דם או שמא נשמע שקשור יותר בקרע באנולוס? ועל מה היית ממליץ? האם יש לך הסכם עם קופ״ח מכבי? תודה מראש, לינדה

לד"ר וולר שלום, אני חולה ב- CRPS ברגל מזה כ-7 שנים ומטופל במטדון, טרמדקס ושוקל השתלת אלקטרודה. בשנה האחרונה אני סובל מכאבים חזקים ביותר בשתי הרגליים עד כדי קושי אפילו בעמידה, שלא לדבר על הליכה מאד מוגבלת. בבדיקת EMG שנעשתה לאחרונה קבלתי את האבחנה הבאה: תסמונת לכידה אולינרית במרפק ימין בצורה קלה תמונה נוירופיזיולוגית המתאימה לפולינוירופתיה מוטורית וסנסורית, דמיאלנטיבית בצורה קלה. אין עדות מעבדתית לפגיעה בסיבים קטנים. מאחר ואינני מבין את הכל המונחים הנ"ל ונוירולוג המטפל בי נמצא בחו"ל, אודה לך מאד על תשובתך האם התופעה הנ"ל קשורה ל- CRPS? כמו כןאשמל לקבל הסבר בקצרה בקצרה על הבעיה הנוספת שנוצרה. האמת שאני די בפניקה מהענין. בדקתי באינטרנט ורציתי לדעת האם מדובר ב- CIDP? בתודה מראש על תשובתך. נתנאל

היי, אני בת 30 חולת CRPS, פילבורמאלגיה, AVM, בנוסף מעשנת סיגריות + קאנביס רפואי. עשיתי בדיקה של תפקודי ריאות. FVCex -70 FEV1 -70 FEV1/FVC - 104 PEF - 76 MEF75- 86 MEF50- 83 MEF25- 59 MEF25-75 - 77 FVCin- 66 MIF50- 50 PIF- 50 VC - 71 IC- 66 ERV- 78 TGV- 65 TLC - 66 RV - 55 RV/TLC- 82 RAVtot - 145 sGAWtot- 85 HB 15.4 DLco(hb) - 61 Kco (hb) -91 IC - 3.83 t diff. - 9.77 Mep73 cmh2o >90 Mip41 cmh2o >70

שלום רב, אני סובל כבר כשנה וחצי מפציעה בכרית השומן. הומלץ לי לעשות טיפול ב4 זריקות אורטקין לברך. ביצעתי את כולם וסיימתי לפני כשבועיים כעת הכאב אפשר להגיד טיפה גבר במקומות שבעבר לא כאב לי. לדוגמה בישיבה וישור הרגל באוויר יש כאב (אמנם הכאב פוחת עם הזמן, אך הוא עדיין יחסית חזק) בנוסף החלה לי רגישות שיטחית בברך, בא לידי ביטוי במגע קל על העור בברך, מגע של המכנס עם הברך ואפילו רגישות קלה במגע עם המים בבריכה. רציתי לדעת האם זה הגיוני הכאב לאחר רצף של 4 זריקות שבוע אחרי שבוע? האם יש משהו לעשות לטיפול ברגישות השיטחית? והאם יש אפשרות כחודש ושבוע אחרי הזריקה האחרונה להוסיף זריקת סטרואידים לכרית השומן. אם זה לא יגרום לרגישות נוספת לתקופה כה ארוכה? תודה רבה