פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

בפורום הפסיכיאטריה ניתן לקבל תשובות לשאלות על הפרעות פסיכיאטריות כמו סכיזופרניה, דיכאון, הפרעות חרדה כמו פוסט-טראומה (PTSD), חרדה חברתית והפרעות אחרות. אפשר גם לקבל מידע על טיפולים פסיכיאטריים תרופתיים, שיחתיים ואחרים. כאשר התשובות כתובות בלשון זכר הן מתייחסות לשני המינים כאחד, אלא אם כן צויין הדבר במפורש.
8434 הודעות
8269 תשובות מומחה

מנהל פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

28/09/2020 | 22:05 | מאת: רון

קיבלתי אריפליי 5 מ"ג כחיזוק נגד חרדה. אני לוקח את הכדור 50 יום. באופן פרדוקסלי יש לי התגברות עזה בחרדות ואקתיזיה. מה עושים במצב כזה?

27/09/2020 | 22:57 | מאת: ה%%

שלום לכם אני שואל בשביל מישהי היא רוצה ללכת לפסיכיאטר אבל חוששת האם פסיכיאטר מחיוב לדווח אם משהו חשוד לגורמים מיקצועים ? כמו לעו"ס ועוד בקהילה תודה

26/09/2020 | 02:34 | מאת: אייל

שלום דר!!! זה בדיוק הבעיות שלי . הרופא לא מצליח לסייע לי ויש לי אי שקט מהאריפליי איני יודע ורוצה לבדוק מה יכול לסייע לי לחוש יותר טוב . דבר נוסף אני צריך ללמוד כיצד מדברים עם ומול רופא במקרה הזה פסיכיאטר תודה על תגובתך.. ההאא עוד דבר כיום נוטל לפונקס .. קלונקס.ציפרלקס ואריפליי.. האם זה בסדר ? אגב אני מחפש רופא טוב או המלצה על מרפאה לברהנפ"ש כל טוב ושבת שלום תגובה תגובה

24/09/2020 | 23:04 | מאת: טל

כמה אחוזי סיכוי יש לילד לאמא בעלת הפרעת אישיות גבולית, שגם הוא ״יזכה״ בה? קראתי באיזה מקום 15%, לא מצאתי לזה אחר כך את המקור. אני מבינה שזה מושפע גם מהגורם הסביבתי, אבל מאמינה שנמצא בספרות איזה אזכור מדויק יותר. ומספרים ואחוזים מועדפים... תודה מראש.

שלום רב. לפני כעשרה ימים שאלתי אותך את השאלה הבאה...... "שלום רב. בני עבר התקף פסיכוטי עקב עישון קנאביס. ההתקף הפסיכוטי כלל מחשבות שווא פרנואידיות ומחשבות רדיפה וכו.... הבן שלי הוא סרבן טיפול ולכן טופל בהתחלה עם זריקות קלופיקסול שלא עזרו כ"כ ובהמשך טופל עם הלידול שכן הראה שינוי חיובי. לבסוף הוא שוחרר עם זריקת הלידול לטווח ארוך של 100מג+כדור הלידול 5מג ביום. הזריקה היא לטווח של 28 יום. היום,כשבועיים לאחר שהחל הטיפול הנ"ל,הפסיכוזה כמעט ונעלמה לגמרי והילד הפך לרגוע מאוד,אבל יחד עם זאת יש כמה בעיות. 1-קודם כל,הוא הפך לחסר אנרגיה,כל היום שוכב במיטה וקם רק כדי לאכול וכו... כל הזמן אנו מציעים לו לבוא לסלון,או לרדת לאיזה סיבוב למטה והוא טוען שאין לו כח ולא אנרגיה לעשות כלום.יש לציין שזה ההפך הגמור ממה שהיה לפני ההתקף ובזמן ההתקף. 2-הילד סובל מכאבים ברגליים כמעט בכל שעות היום עקב תופעות הלוואי של ההלידול.הוא נבדק ואין לו דיסטוניה ומצד שני אין לו גם אקטיזיה לדעתי כי הוא לא נמצא בכלל באי שקט,ההפך,הוא רגוע מאוד "וזרוק" במיטה כל הזמן. עקב תופעות הלוואי הוא מקבל 2 כדורים של דקינט של 2מג פעמיים ביום+קלונקס חצי מג פעמיים ביום,אך הכאבים והנוקשות שיש לו לדבריו ברגליים עדיין מציקים לו מאוד ואנחנו חוששים מאוד שעקב תופעות הלוואי ברגליים הוא יפסיק את הטיפול ולא ילך לקבל את הזריקה הבאה שהוא צריך לקבל בעוד כשבועיים. שאלותיי אליך בבקשה הם: 1-בקשר לכאבים ולנוקשות ברגליים,מה עוד אפשר לתת לו לשיכוך הכאב?הוצע לי להחליף לו את הקלונקס באסיול,האם האסיול יותר טוב מהקלונקס? במידה ואתה ממליץ להישאר עם הקלונקס,האם כדאי להעלות לו את המינון מחצי מג פעמיים ביום ליותר מכך? 2-הזריקה הבאה שהוא צריך לקבל של הלידול היא גם של 100מג והוא גם צריך להמשיך עם הכדור של ההלידול של 5מג. האם לדעתך כדאי להוריד לו את המינון בזריקה הבאה,או להפסיק את הכדור,או בקיצור,להוריד את המינון בדרך כלשהיא כדי שתופעות הלוואי יופחתו ושקצת תהיה לו אנרגיה לקום מהמיטה ובמידה וכן,לאיזה מינון מומלץ להוריד לו? כמובן שנעשה זאת ביחד עם החלטה של פסיכיאטר ולא על דעת עצמנו,אך בכל זאת חשוב לי לשמוע גם את דעתך. תודה רבה ושנה טובה. אבי" ואתה ענית לי את התשובה הבאה..... "שלום רבי. מאחל לבנך בריאות שלמה. הלידול הינה תרופה אנטי פסיכוטית ותיקה וחזקה, יעילה מאוד אך כיום יש תרופות טובות כמוה עם הרבה פחות תופעות לוואי. ממליץ לשקול עם הפסיכיאטר המטפל העברה לטיפול תרופתי מתקדם יותר כגון רספרדאל, סרוקוול, זיפרקסה או אינווגה. הלידול עלול לגרום לתופעות של אפאטיה, נוקשות שרירים-דיסטוניה ורעד. כדאי להעלות מנון דקינט ל-3 כדורים ליום בינתיים ולשקול העברה מקלונקס לואבן או אסיוואל. בהצלחה" בהמשך לנ"ל,היום לקחתי את בני לרופא פרטי והרופא כמוך,המליץ לעבור לזריקה של ריספרדל קונסטה 25מ"ג ולקחת 3 דקינט+2 ווליום ביום לתופעות הלוואי. אנחנו ההורים,"מתים מפחד" לשנות תרופה כי איננו יודעים אם התרופה "תעבוד" כמו ההלידול שעובדת מצויין מבחינת נטרול הפסיכוזה אצל הילד שאותה הוא קיבל בבית החולים,מה עוד שאת הזריקה הוא צריך לקבל ביום א הקרוב שהוא ערב כיפור. בנוסף,הרופא אר שמספיק זריקה של 25מג פעם בשבועיים ללא צורך של לקיחת כדור פומי כל יום בנוסף לזריקה. אנחנו קצת חוששים גם מזה שכן עד היום,הילד עם זריקה של הלידול 100מג ולוקח כדור של הלידול 5מג ופה הרופא אומר שלא צריך אפילו כדור ריספרדל בנוסף לזריקה. השאלות שלי אלייך בבקשה הם... 1-אם עוברים מהלידול שעובדת טוב לריספרדל,האם יש המשכיות לטיפול התרופתי האנטי פסיכוטי או שהכל מתחיל מהתחלה?זאת אומרת....האם יש רצף טיפולי אנטי פסיכוטי במקרה כזה או שהילד יכול שוב לחטוף התקף פסיכוטי במעבר בין התרופות במידה והתרופה לא מתאימה לו או שהמינון נמוך מידי? 2-האם לא כדאי להצטייד גם בכדורים למקרה הצורך? 3-האם גם בריספרדל במינון כזה של 25מג צריך לתת כנגד תופעות הלוואי 3 דקינט ביום+2 ווליום או שאפשר להוריד לשני דקינט ווליום אחד? 4-אשמח לשמוע את דעתך בכלל על השינוי מהלידול לריספרדל במקרה של ילד שהוא סרבן טיפול?האין זה מסוכן להחליף ככה את התרופה? תודה רבה,חתימה טובה וסליחה מראש על אורך ההודעה. אבא מודאג מאוד.

22/09/2020 | 11:39 | מאת: סמי

אני לוקח אריפליי 5 מ"ג כבר 40 יום. לפני כן לקחתי מינון של 2.5 מ"ג במשך חודש. התרופה ניתנה לי כחיזוק נגד חרדה ולא יעילה. איך מקובל להפסיק את התרופה?האם נדרשת הפסקה בהדרגתיות?

21/09/2020 | 10:57 | מאת: יוכי

שלום רב בעלי נוטל ארפילי 15 כדור אחד ופאקסט 20 מ״.ג לדכאון וחרדה -יש לו אי שקט ועצבנות ואני מוסיפה ונותנת לו כדור לרוון האם זה בסדר מה שאני עושה....- האם כל הזמן יהיה אי שקט או שעובר במשך הזמן תודה יוכי

שלום יוכי. לוריואן הוא כדור הרגעה יעיל לאי שקט ועצבנות ובהחלט יכול לעזור. ניתן לתת עד 3 פעמים ביום. לא לנהוג לאחר מתן התרופה. ייתכן ויש לשקול העלאת מנון פאקסט ל-40 מ"ג. ייתכן כי מנון האריפליי גבוה מידי ועלול לתרום לעצבנות ויש לשקול להורידו. ממליץ לקבל יעוץ פסיכיאטרי מסודר בנושא . בהצלחה.

20/09/2020 | 14:38 | מאת: חיים

שלום . מטופל בפריזמה שלא לגמרי עוזרת . הייתי רוצה להבין מתי מומלץ להוסיף נוגד פסיכוזה כדוגמת אריפליי ומתי מומלץ להוסיף מייצב מצב רוח כדוגמת למיקטל ? מה היתרונות והחסרונות של אלה לעומת אלה? אציין שבעבר לקחתי סרקוול והיה לי קשה מאוד עם ההשפעה שלו שהעטה את החשיבה שלי ואת התנועה . תודה רבה ושנה טובה

שלום חיים. צריך לזכור שלתרופה נוגדת דיכאון לוקח סדר גודל של מספר שבועות להשגת אפקט טיפולי משמעותי. בתרופה פריזמה מתחילים בדרך כלל במנון 20 מ"ג וניתן להעלות להדרגה עד ל-60 מ"ג ולראות מה קורה. ניתן לשלב תרופה בשם אריפליי- תרופה יעילה בטיפול בדיכאון מינונים 5 עד 10 מ"ג, בטוחה לשימוש. למיקטאל הינה תרופה מייצבת מצב רוח שהיא בגם בעלת אפקט אנטי דיכאוני, פחות מומלץ אך במקרים עמידים ניתן לשקול תוספת. ממליץ כי תפנה ליעוץ פסיכיאטרי בנושא. בהצלחה

18/09/2020 | 18:16 | מאת: אורי

לאחר טיפול בויאפקס XR במינון מלא לטיפול בחרדות, נראה עמידות לתרופה. הוסף כ- "MAJOR TANRQULIZER לחיזוק תרופה בשם ARIPLY 5 MG . א. זה גרם לאקתיזיה ב. זה מחמיר את החרדה כשעתיים אחרי הנטילה. אני עם התרופה כבר 38 יום ואין כל מגמת שיפור. האם התרופה מיצתה את עצמה לפי דעתך? האם אפשר להמשיך לקחת את התרופה עוד חודש נניח ומהצד השני להוסיף מרגיע כמו תוספת קלונקס כדי לתת עוד "צאנס" לתרופה לפעול?

שלום אורי. אריפליי פחות יעילה נגד תסמיני חרדות. אם עד עכשיו הטיפול לא עוזר נראה שהוא לא יעיל עבורך. ממליץ לשקול מעבר לתרופה אחרת כמו סרקוול או תרופות ותיקות כמו טראזודיל או בונסרין. ניתן החלט להיעזר בהתקפי חרדה בתרופה קלונקס אולם להקפיד לא לקחת כל יום מחשש להתמכרות. בהצלחה

17/09/2020 | 16:28 | מאת: ירון

שלום ד"ר.אני לוקח 37 יום כחיזוק, כדור אריפלי 5 מ"ג לחיזוק כדור ויאפקס XR אשר לא עזר מספיק בחרדה. האם יתכן כי באופן פרדוקסלי הכדור אריפלי 5 מ"ג מגביר חרדה כי זה מה שקורה אצלי... כל היום השרירים קופצים לי ואני בחרדות גופניות ונפשיות עד חוסר יכולת לתפקד. האם המלצתך בשלב הזה לתת עוד לכדור לעבוד או לשוחח עם הפסיכיאטר על הפסקת הכדור הזה? (הבנתי שיתכן כי שיפור חל רק לאחר 6 שבועות ואני "כמעט" כבר שם ומצד שני נראה כי תחת הכדור יש החמרה בחרדות). אודה לתגובתך.שנה טובה ומתוקה.

שלום ירון. אריפליי עלול להחמיר חרדות. אם עד עכשיו התרופה לא עזרה לך כנראה היא לא יעילה עבורך ויש לשקול הפסקתה והחלפתה. בהצלחה

17/09/2020 | 14:16 | מאת: מישהו

יש בעייה במשפחה שאני קצת מסוכסך עם האבא המפגר (אני עם סכיזופרניה ) והוא מאיים כל הזמן באישפוזים בגלל שאני צועק עליו (בגלל מרגיז אותי) וחוזר על אותו בסיטואציה הנ"ל - זה באמת יכול לקרות ? מה הפתרון

שלום רב. קודם כל ממליץ לך להתמקד בעצמך, לקבל טיפול תרופתי, תמיכתי ושיקומי ולאזן את המחלה ממנה אתה סובל. כדאי להמליץ לאבא לפנות לעמותת יהל- עמותה העוסקת בסיוע לבני משפחה של מתמודדים עם מחלות נפש. בהצלחה

היה לי התקף לב לפני 7 שנים, ואני מאד בחרדה. האם יש תרופה נגד חרדה, שלא משפיעה על דופק ולחץ דם? האם כמוסות גאבא מתאימות?

שלום נורית. תרופות נגד חרדה ממשפחת בנזודיאזפינים כמו לוריואן או ואבן בטוחות לשימוש ובמינון נכון לא משפיעות משמעותית על ל"ד ודופק. לגבי גאבה- זו לא תרופה מאושרת, לא ממליץ לנסות. בהצלחה

15/09/2020 | 21:30 | מאת: אביעד

שלום דוקטור אני מאובחן בדיכאון מאגורי עם אפיזודות פסיכוטיות. כרגע לוקח כבר בערך שנתיים לפונקס 150מג ופרוזאק 60 מג. אין לי מחשבות שווא יותר. רק קצת מחשבות אובססיביות. דיכאון וחרדות. לכן הוסיפו לי אריפליי 5 מג שאני לוקח כשבועיים בגלל הדיכאון והאוסידי. רציתי לשאול מתי אני יוכל לדעת עם האריפליי שהוסיפו לי באמת עזר או לא?

שלום אביעד. תוספת אריפליי במנון נמוך של 5 מ"ג לטיפול בלפונקס ופלוטין היא תוספת מקובלת שיכולה לחזק את הטיפול בדיכאון וב-OCD. היא נחשבת לבטוחה ויעילה. בהצלחה

14/09/2020 | 21:09 | מאת: חיים

שלום ד"ר. האם אריפלי 5 מ"ג היא תרופה הידועה כגורמת להשמנה בהשוואה לתרופה לוסטראל?

שלום חיים. אריפליי נחשבת לתרופה הרבה פחות גורמת להשמנה מאשר נוגדי דיכאון כמו לוסטרל. בהצלחה

14/09/2020 | 14:01 | מאת: דודו

האם אנטיפסיכוטים אטיפיים במינון גבוה כולל אינווגה 9 מ"ג עלולים לגרום לדיכאון וחוסר הנאה וחוסר מוטיבציה לאורך זמן ?

שלום דודו. בד"כ תרופות נוגדות פסיוכזה אטיפיות כמו אינווגה נוחות לשימוש גם במינונים גבוהים ולא גורמות לדיכאון וחוסר מוטיבציה. בהצלחה

13/09/2020 | 14:36 | מאת: דודו

האם יש קשר כלשהו אפילו קטן בין השמנה בטנית מנטילת תרופות אנטיפסיכוטיות לבין פרולקטין גבוה שהתרופות האנטיפסיכוטיות גורמות לו ? והאם זה נכון שכל התרופות האנטיפסיכוטיות כולל גם סרוקוול וזיפרקסה ולא רק ריספדל וסוליאן והשאר עלולות לגרום לפרולקטין גבוה מעצם העובדה שפעילותן מתבססת על חסימת הרצפטור לדופמין D2 וכך מפריעות לתפקיד הדופמין שזה הורדת פרולקטין ?

שלום דודו. אין קשר בין תופעות לוואי מטבוליות של שמנה לבין תופעות לוואי של עליית פרולקטין. עקרונית כל תרופה אנטי פסיכוטית עלולה להביא להעלאת רמת פרולקטין אך יש תרופות ספציפיות כמו רספרדאל, אינווגה וסוליאן שמעלות באופן משמעותי. זפרקסה הרבה פחות.

13/09/2020 | 14:23 | מאת: דודו

האם אביליפיי במינון 2.5-5 מג מוריד פרולקטין אצל מי שנוטל אינווגה 9 מג ?

לא. אביליפי בעצמו עלול להביא להעלאת רמת פרוקלטין בדם.

12/09/2020 | 15:05 | מאת: דודו

האם יש יתרון טיפולי קליני בהעלאת מינון אינווגה מ 6 מ"ג ל 9 מ"ג או שכך מסתכנים ביותר לתופעות לוואי ? כמה זמן צריך לקחת אינווגה 6 מג ולהמתין לפני שמחליטים להעלות ל 9 מ"ג ושהעלייה במינון תשפר את התמונה הקלינית ? תודה !

שלום דודו. החלטה על מינון היא לפני המצב הנפשי וסבילות תופעות לוואי. אם עדיין סובל ממתח, אי שקט ותכני מחשבה חריגים כדאי להעלות ל-9 מ"ג. בדרך כלל יש לבחון יעילות מינון לאורך כחודש עד חודשיים. בהצלחה

שלום רב. בני עבר התקף פסיכוטי עקב עישון קנאביס. ההתקף הפסיכוטי כלל מחשבות שווא פרנואידיות ומחשבות רדיפה וכו.... הבן שלי הוא סרבן טיפול ולכן טופל בהתחלה עם זריקות קלופיקסול שלא עזרו כ"כ ובהמשך טופל עם הלידול שכן הראה שינוי חיובי. לבסוף הוא שוחרר עם זריקת הלידול לטווח ארוך של 100מג+כדור הלידול 5מג ביום. הזריקה היא לטווח של 28 יום. היום,כשבועיים לאחר שהחל הטיפול הנ"ל,הפסיכוזה כמעט ונעלמה לגמרי והילד הפך לרגוע מאוד,אבל יחד עם זאת יש כמה בעיות. 1-קודם כל,הוא הפך לחסר אנרגיה,כל היום שוכב במיטה וקם רק כדי לאכול וכו... כל הזמן אנו מציעים לו לבוא לסלון,או לרדת לאיזה סיבוב למטה והוא טוען שאין לו כח ולא אנרגיה לעשות כלום.יש לציין שזה ההפך הגמור ממה שהיה לפני ההתקף ובזמן ההתקף. 2-הילד סובל מכאבים ברגליים כמעט בכל שעות היום עקב תופעות הלוואי של ההלידול.הוא נבדק ואין לו דיסטוניה ומצד שני אין לו גם אקטיזיה לדעתי כי הוא לא נמצא בכלל באי שקט,ההפך,הוא רגוע מאוד "וזרוק" במיטה כל הזמן. עקב תופעות הלוואי הוא מקבל 2 כדורים של דקינט של 2מג פעמיים ביום+קלונקס חצי מג פעמיים ביום,אך הכאבים והנוקשות שיש לו לדבריו ברגליים עדיין מציקים לו מאוד ואנחנו חוששים מאוד שעקב תופעות הלוואי ברגליים הוא יפסיק את הטיפול ולא ילך לקבל את הזריקה הבאה שהוא צריך לקבל בעוד כשבועיים. שאלותיי אליך בבקשה הם: 1-בקשר לכאבים ולנוקשות ברגליים,מה עוד אפשר לתת לו לשיכוך הכאב?הוצע לי להחליף לו את הקלונקס באסיול,האם האסיול יותר טוב מהקלונקס? במידה ואתה ממליץ להישאר עם הקלונקס,האם כדאי להעלות לו את המינון מחצי מג פעמיים ביום ליותר מכך? 2-הזריקה הבאה שהוא צריך לקבל של הלידול היא גם של 100מג והוא גם צריך להמשיך עם הכדור של ההלידול של 5מג. האם לדעתך כדאי להוריד לו את המינון בזריקה הבאה,או להפסיק את הכדור,או בקיצור,להוריד את המינון בדרך כלשהיא כדי שתופעות הלוואי יופחתו ושקצת תהיה לו אנרגיה לקום מהמיטה ובמידה וכן,לאיזה מינון מומלץ להוריד לו? כמובן שנעשה זאת ביחד עם החלטה של פסיכיאטר ולא על דעת עצמנו,אך בכל זאת חשוב לי לשמוע גם את דעתך. תודה רבה ושנה טובה. אבי

שלום רבי. מאחל לבנך בריאות שלמה. הלידול הינה תרופה אנטי פסיכוטית ותיקה וחזקה, יעילה מאוד אך כיום יש תרופות טובות כמוה עם הרבה פחות תופעות לוואי. ממליץ לשקול עם הפסיכיאטר המטפל העברה לטיפול תרופתי מתקדם יותר כגון רספרדאל, סרוקוול, זיפרקסה או אינווגה. הלידול עלול לגרום לתופעות של אפאטיה, נוקשות שרירים-דיסטוניה ורעד. כדאי להעלות מנון דקינט ל-3 כדורים ליום בינתיים ולשקול העברה מקלונקס לואבן או אסיוואל. בהצלחה

תודה על תשובתך. האם כדאי לנסות להעביר לטיפול תרופתי בכדורים שהילד סרבן טיפול,למרות שכרגע גם את ההלידול הוא לוקח גם פומי,או שכדאי אולי לשקול להוריד מהמינון של הכדור מ-5מג ל-2.5מג? למרות שהילד יחסית רגוע,אפילו יותר מידי רגוע וכל הזמן רוצה לישון ולשכב במיטה,יכול להיות שבכל זאת יש לו אקטיזיה? במה עדיף האסיוול מהקלונקס? תודה רבה אבא מודאג

12/09/2020 | 11:55 | מאת: עומר

שלום ד"ר. האם גאבא כתוסף תזונה יעיל כחלק מטיפול בהפרעת חרדה ופאניקה? מה לגבי חומר בשם 5HTP? תודה

שלום עומר. חומרים אלו לא הוכחו במחקרים קליניים רחבים כיעילים בהפרעות חרדה. בהצלחה

12/09/2020 | 08:50 | מאת: סובל

הייתי מטופל בויפאקס XR במינון 150 מג יחד עם קלונקס 3 מג כמה שנים נגד חרדות. הטיפול היה יעיל מאוד משך שנים זאת לאחר שניסיתי כמה וכמה תרופות "מקובלות" ללא הצלחה בכלל. לפני כשנה הטיפול הפסיק לעבוד וחזרו חרדות על אף טיפול תרופתי. הפסיכיאטר המטפל אמר שאין יותר מה לעשות ואפשר לקחת נקודתית, מתי שהחרדה מציפה, תוספת קלונקס 0.5 מג. המלצתו לא עזרה לטווח הרחוק. החלטתי לפנות לפסיכיאטר יועץ בכיר אשר המליץ בשלב ראשון להעלות ויאפקס XR למינון 300 מג ובמקביל לאט לאט להפחית במינון הקלונקס ל-1.5 מג. כבר בשלב הזה הזכיר כי יתכן ואזדקק לכדור שלישי אנטי פסיכוטי במינון נמוך לא כי אני פסיכוטי אלא בגלל חומרת מצבי החרדתי. תחת תוכנית הטיפול משכתי בסבל רב וחוסר יעילות והתגברות של חרדה כ-5 חודשים. הפסיכיאטר הציע להוסיף 2.5 מג אריפלי. כך היה 27 יום ללא שיפור במצב. עכשיו כבר חודש במינון של 5 מג ללא שום שיפור. מה הצעד הבא לדעתך בשלב זה אחרי שגם הוספת כדור שלישי לא הועילה?

שלום רב. אם לאורך חודשים אין כל שיפור תחת טיפול בוויפאקס 300 מ"ג, נראה כי התרופה אינה עוזרת לך. ממליץ להפסיק אותה בהדרגה ולשקול מעבר לאנאפראניל- תרופה טריציקלית ישנה אך טובה, או פלובוקסמין- תרופת SSRI. כמו-כן ממליץ לשקול החלפת אריפלי לסרוקוול. ממליץ לך לפנות גם לטיפול פסיכולוגי עם דגש CBT. בהצלחה

11/09/2020 | 16:46 | מאת: אבי

אני מאןבחן כסכיזופרן ומקבל אריפליי30 ודיקינט לאחרונה אןבחנתי עם הפרעות קשב וריכוז רציתי לדעת אם פסיכיאטר יכול לשלב בין התרופות שאני לוקח לתרופות של קשב וריכוז כמו ריטלין

אני מאןבחן כסכיזופרן מלפני שנה ואני גם סטודנט לאחרונה עשיתי בדיקת bcr של קשב וריכוז ומסתבר שאני זקוק לטיפול תרופתי שאלתי היא הפסיכיאטר כתב לי תרופות קבועות של אקיפליי30 ודיקינט האם הוא יכול לשלב לי בזה גם תרופות לקשב וריכוז

שלום אבי. אנשים הסובלים מסכיזופרניה עלולים גם לסבול מהפרעות קשב וריכוז כחלק המחלה או השפעת טיפול תרופתי. טיפול בתרופות להפרעות קשב וריכוז כמו ריטלין אינו מומלץ לחולי סכיזופרניה לאור סיכון בהחמרה פסיכוטית. בהצלחה

אז איזה טיפול תרופתי מומלץ?

10/09/2020 | 22:16 | מאת: ירון

מזה חודש לוקח אריפלי 5 מ"ג כחיזוק אוגמנטציה לויאפקס XR במינון מקסימלי לטיפול בחרדה. בנתיים,אין כל השפעה חיובית. מאז התחלת האריפלי אני כל הזמן רעב ובעל תיאבון מוגבר. שמתי לב שאני גם כל הזמן רוצה לשתות. האם צריך לבצע בדיקת דם לרמת סוכר? (עשיתי לפני 3 חודשים והיה תקין).מאז התחלת האריפליי עליתי .3.5 ק"ג ואני אוכל כמויות מטורפות בערב בפרט והבטן שלי מאוד התנפחה. אשמח לחוות דעת רופא הפורום האם נדרש בדיקות מסוימות בשלב זה. שאלה נוספת- מה דעתך בכללי על בדיקה גנטית להתאמת תרופות פסיכיאטריות ? יש בכך תועלת ממשית?

שלום ירון.גם וויפאקס ובמידה פחותה יותר אריפליי עלולים להביא לעליה בתיאבון. אם אתה אוכל באופן מוגזם ושותה יותר מהרגיל יש לפנות לרופא משפחה ולעשות בירור מטבולי. בדיקות סקר גנטי של תרופות הן כלי עזר עם יעילות מסוימת בהתאמת תרופות באופן אישי למטופל. זה לא בסל, תחת הנחת ביטוחים משלימים זה סכום כסף לא קל אבל יכול לעזור. בהצלחה

שלום ד"ר, אני חולה סכיזופרניה שהתרופה האנטיפסיכוטית היחידה שעוזרת לי הכי הרבה עכשיו זה אינווגה במינון 6 מ"ג ואני גם אמור להעלות מינון בעוד חודש חודשיים ל 9 מ"ג והתרופה הזאת היא הכי מאזנת אותי לאחר נסיונות רבים עם אנטיפסיכוטים אחרים שכולל סירוקוול וזיפרקסה ואביליפיי וריספרדל וסוליאן וסרדולקט שלא איזנו אותי וגרמו לי לתופעות לוואי אקסטרא פרמידליות בלתי נסבלות בעיקר אקטיזיה קשה במיוחד גם התרופות האלה לא היו מספיק יעילות בכדי לאזן אותי ועכשיו חזרתי לקחת אינווגה שעזרה לי גם בעבר אלא שבעבר הפסקתי אינווגה בגלל שגרמה לי לתופעות לוואי מטרידה והיא עלייה בפרולקטין והגדלת החזה דרך אגב התרופה האחרונה שלקחתי לפני חזרה אינווגה עכשיו היא סוליאן שגם היא גרמה לי לעלייה בפרולקטין והגדלת החזה עכשיו אני מפחד שבחזרה שלי לאינווגה שהיא תגרום עוד פעם לעלייה בפרולקטין והגדלת החזה שזאת הסיבה שבגללה הפסקתי אינווגה בעבר לפני ניסוי התרופות האחרות שלא איזנו אותי כלומר חזרתי לאינווגה מחוסר ברירה השאלה היא מה ניתן לעשות בנידון ואילו אפשריות טיפול יש לעלייה בפרולקטין והגדלת חזה גברי שזה כמו גודש בחזה שגם כנראה סוליאן גם כן גרם לו כלומר אני חייב להישאר על אינווגה ומצד שני מוטרד מעלייה בפרולקטין שהיא עלולה לגרום כמו שגרמה בעבר, מה עושים ?

שלום דודו. אינווגה היא אכן תרופה אנטי-פסיכוטית יעילה אך עלולה לגרום לעלית הורמון מין שנקרא פרולקטין אשר עלולה להביא אצל גברים להגדלת חזה.במקרה כזה אין מה לעשות אלא להחליף תרופה. האם ניסית בעבר תרופה בשם לפונקס? יכולה להיות יעילה ביותר אך כרוכה בתופעות לוואי אחרות ובצורך בבדיקות ספירות דם חוזרות. ממליץ לך גם להתיעץ עם רופא מומחה באנדוקרינולוגיה ולברר מדוע יש עלייה משמעותית בפרולקטין. בהצלחה

09/09/2020 | 12:45 | מאת: אלי

שלום אני לוקח פריזמה 20מג בבוקר במשך 8 שבועות , אחרי השבוע השישי הרגשתי שיפור דיי משמעותי ,אבל לאחר שבוע נפילה שוב לא משפיע , והחרדה אצלי התחזקה במצב שאני יושב בבית ומטפטף מבית השחי , כולל שלשולים , וחוזר אנרגיה , להמשיך לקחת 20 ולהמתין?

שלום אלי. כדאי לשקול העלאת מנון ל-30-40 מ"ג. כמו-כן כדאי לקחת תרופות הרגעה. חבל שאתה סובל ככה. כמו-כן ממליץ לך לפנות לטיפול פסיכולוגי לצורך CBT והרפיה. בהצלחה

13/09/2020 | 10:27 | מאת: אלי

הרופא אמר לי להמתין עוד על 20מג. ואני לוקח קלונקס כבר שנתיים על בסיס יומי לא מצליח להפסיק אותו. בנוסף לזה אני לוקח גם ציפרלקס 10מג חוצה אותו ל2 ואז את החצי חוצה ל4 חלקים , לפני הפריזמה לקחתי ציפרלקס ואני עדיין לוקח אותו כי קשה להפסיק

ד"ר שלום. מה עושה במוח סוכר בריכוז גבוה יחד עם קופאין (כמו הכמות שיש במשקה קולה או בקפה עם 2 כפיות סוכר) שנותן אפקט מרגיע ומשחרר למשך כשעה בערך? יש תרופה שעובדת דומה לכך ונמצאה יעילה לטיפול בהפרעות חרדה?מה עם וולבוטרין?

שלום עומר. סוכר וקפאין בדרך כלל הם בעלי אפקט מעורר על המח וקפאין לעתים מעורב בהגברת מתח וחרדה. וולבוטרין הינה תרופה לדיכאון והיא מעוררת באופיה, לא יעילה להפרעות חרדה בעצמה. בהצלחה

06/09/2020 | 22:08 | מאת: שלומי

שלום רב, מטופל בפריזמה 40 מג לחרדה בתוספת מירו 15 מג לשינה . למעשה כל עלייה במינון של פריזמה עזרה לי ליומיים שלושה הראשונים שבהם הרגשתי השפעה ממש חזקה ולאט לאט ההשפעה ירדה ויש עלייה בחרדות . יש מה לעשות או שכדאי להסתפק בשיפור חלקי שישנו? אציין שבעבר טופלתי בציפרלקס שעזר במשך כמה שנים אפילו במינון של 10 מ"ג ולאחר מכן הפסיק להשפיע בכלל גם ב20 מ"ג ועברתי לויאפקס XR שלבדו לא עזר ועזר מעט בשילוב עם מירו. תודה.

שלום שלומי. קודם כל תרופות נוגדות דיכאון וחרדה משפיעות לטווח ארוך בסדר גודל של שבועות כך שציפיה לשינוי תוך מספר ימים אינה מספיקה. כדאי להמתין בסבלנות ולתת אפשרות לתרופה לעבוד. אם סובל מהפרעות שינה כדאי לעלות מינון מירו ל-30-45 מ"ג. אם לא יעזור כדאי לשקול מעבר לסרטלין או לפרוקסטין. בהצלחה

ד"ר שלום. לפני חודש הוסיפו לי כדור אריפלי 5 מ"ג כחיזוק לויאפקס XR במינון 300 מ"ג לטיפול בהפרעת חרדה. מאז הוספת האריפלי, נוצרה לי אקתיזיה ואיני יכול לחוש שיפור בחרדה בכלל. מה מקובל לעשות במצב כזה? האם ראית מקרים בהם ניכרת תגובה עם שילוב האריפלי רק אחרי חודש וחצי? אם אריפלי גורם לי לאקתיזיה סביר שגם אנטי פסיכוטים אחרים כמו ריספרדון במינון נמוך או סרוקוול במינון נמוך...נכון? אשמח לתגובתך. תודה רבה.

שלום רב. אריפליי עלול לגרום לאקטיזיה- תופעת לוואי בה נוצר מתח וצורך בתנועה בשרירי הרגליים. אם מדובר בתופעה בלתי נסבלת אין מנוס מהפסקת הטיפול וחיפוש אופציות אחרות. בדרך כלל ניתן לצפות לתגובה תוך חודש וחצי מתחילת הטיפול כך שאם אין תגובה נראה כי התרופה אינה יעילה וזו סיבה טובה נוספת להחליפה. לא בהכרח שאנטי םסיכוטיים אחרים יגרמו אף הן לאקטיזיה כך שניתן לשקול אופציות אחרות ע"פ צורך. בהצלחה

05/09/2020 | 21:29 | מאת: רותי

לפניי השינה בשעת הצורך מותר?

שלום רותי. קלונקס הינה תרופת הרגעה המשמשת לטיפול נקודתי מהיר וקצר טווח בהפרעות חרדה ומתח. היא טובה גם להשרית שינה. ניתן להשתמש בקלונקס באופן נקודתי במקרים של הפרעות שינה על רקע חרדה גם פעמיים בשבוע. ממליץ קודם על מנון נמוך בכדור של 0.5 מיליגרם. ממליץ להימנע משימוש קבוע על מנת להימנע מסיכון להתמכרות. בהצלחה

02/09/2020 | 23:38 | מאת: גיל

שלום :) הורדתי את מינון הריספרדל שלי מ1 מ״ג והפסקתי לנטול לגמריי לפני כחודש. השלושה שבועות הראשונים עברו יחסית חלק אך בשבוע האחרון יש ממש הרגשת ריקנות חזקה ותשישות מוגזמת. הבנתי שזה דיי הגיוני כי לוקח לכדור בערך שלושה שבועות לצאת ממערכת הדם.. השאלה שלי היא כמה זמן אמורות להימשך התופעות הללו והאם סביר שיישארו ולא ייעלמו לאחר גמילה ממושכת מהכדור. חייב לציין שאני נוטל את הכדור כבר מגיל 14 ובשנה האחרונה ירדתי בהדרגה מ3 מ״ג. כל כמה חודשים הפחתתי עד שהגעתי למצב של היום של אי נטילת הכדור בכלל. תודה מראש

שלום גיל. ראשית, אני מקווה שאתה מוריד ומפסיק טיפול ברספרדאל בהתייעצות עם רופא מומחה. ממליץ מאוד לא לעשות זאת על דעת עצמך. תופעות אלו אינן מוכרות כתופעות גמילה ממושכות מהתרופה וממליץ לך אם זה יימשך לפנות לרופא משפחה. אם זה קשור לתרופה זה צפוי לעבור בשבועיים שלושה הקרובים. בהצלחה

02/09/2020 | 16:29 | מאת: אייל

שלום דר !!! אני מטופל כבר הרבה שנים עם תרופות . ולצערי עדיין הרופאים אצלם הייתי לא ממש עזרו ואיני יודע למה זה קורה כך . יש לי תופעה שהרופא רושם לי כדור מסוים זה או אחר וזה מתחיל לעזור ולהשפיע ולאחר כשבועיים 3 התפוקה מהכדור מפסיקה ואז שוב איני מרגיש טוב . אציין כדוגמא הרופא רשם לי אריפליי ((בשילוב לפונקס))) והתחלתי מינון של 2.5 מ"ג ובהתחלה ממש עזר לי ובימים האחרונים פג לה ההשפעה .. אני שואל למה זה קורה וכיצד למנוע תופעה זו ??. ושאלה נוספת מה המינון האפשרי בו אני והרופא נוכל להגיע בכדי להפחית לפונקס ? תודה רבה לך דר יקר על התיחסותך אייל תגובה תגובה

שלום אייל. השאלה היא מה השפעת התרופה ומה מפריע לך. ממליץ לך להתאזר בסבלנות כי השפעת שינויים בתרופות פסיכיאטריות לוקחת זמן וזה משפיע לטווח ארוך. יש גם טיפולים שיקומיים ופסיכולוגיים שניתן להציע על מנת להקל על המצב. כדאי להגיע למנון אריפלי של 20 עד 30 מ"ג בהדרגה על מנת לבצע הורדת מנון לפונקס. בהצלחה.

שלום דר!! בקושי געתי ל 10 מ"ג ויש לי אי שקט וחוסר מנוחה ואני מאוד סובל .. לשאלתי זה יעבור ??? אבל זה קשיים חזקים חרדות ומיחושים בלב מה אתה אומר עז ? יכול להיות מצב שהאריפליי אינו מתאים לי ?? מכיון שממשהוא גורם לי לתופעות קשות אשמח לדעת מה לעשות תודה רבה לך ושבת שלום

אני מטופל אצל פסיכיאטר ושנים שיש לי אבחנת הפרעת הסתגלות שתמיד פעילה ולא נהפכת בתיק הרפואי "ללא פעילה". אני עובד בתנאי לחץ עם כמות גדולה של אנשים ולא מרגיש שום לחץ הקשור לאבחנה הזאת. השאלה שלי איך ניתן לשנות אבחנות שכבר ישנות? ואם ללכת לפסיכיאטר פרטי לחוות דעת שנייה ולבקש אבחון מחדש יכול לעזור?

שלום רון. הפרעת הסתגלות הינה תגובה זמנית באופייה למצבי משבר כך שהיא לא מתאימה כאבחנה קבועה לאורך שנים. יש לשקול עם הרופא המטפל אפשרות של אבחנות נוספות. קבלת חוות דעת שנייה היא אמצעי מקובל כיום לצורך אבחון רפואי ואין בה פסול. בהצלחה

01/09/2020 | 20:00 | מאת: ירון

שלום ד"ר. אני סובל מהפרעת חרדה ומטופל בויאפקס במינון מקסימלי + אריפליי 5 מג'. במקביל בבדיקות הדם נמצאה רמה גבולית-נמוכה של חומצה פולית. רופאת המשפחה רשמה לי תוספת חומצה פולית 5 מ''ג. האם נטילת התוסף שריכוזו גבוה יחד עם התרופות הפסיכיאטריות עלולה להשפיע לרעה על חרדה וחוסר יציבות?תחושות של מחנק בחזה וכיוצ''ב? תודה.

שלום ירון. קודם כל אם יש חסר של חומצה פולית אז כדאי להוסיף. יש מחקרים המראים כי תוספת של חומצה פולית לתרופות נוגדות דיכאון וחרדה שיפרה את השפעתן ואת מצב החולים. לא נראה כי תופסת חומצה פולית תזיק ותחמיר תלונות חרדה. בהצלחה

שלום. האם התרופה אריפלי או וולבוטרין עובדות על המוח כפי שעושה קפאין (השפעה על הדופאמין). האם 3 שבועות עם אריפלי 5 מ"ג הוא פרק זמן מספק כדי לקבוע יעילות של התרופה?

שלום רועי. אריפלי וולבוטרין משפיעים על רמת הדופמין במח ומגבירים את השפעת הדופמין. השפעת התרופות שונה מהשפעת קפאין אשר מהווה חומר ממריץ לפעילות הגוף והמח. 3 שבועות זה פרק זמן גבולי לבחינת השפעת אריפליי ויש צורך לבחון את התרופה לאורך חודש עד חודשיים. בהצלחה.

26/08/2020 | 20:02 | מאת: שואל

בגלל חרדות חזקות ותסמיני דיכאון למרות ויאפקס 150 מג', הומלץ על מינון של 300 מג'. כאשר גם זה לא עזר, הומלץ להוסיף אריפלי עד 5 מג' כחיזוק. כעת, יש הטבה בחרדות אך אי שקט תמידי. אני "חושד" שהויאפקס 300 מג' הוא שגורם לאי שקט. האם ירידת מינון ויאפקס ל-225 מג'או 150 מג' תביא בהכרח להתגברות חרדה? תודה.

28/08/2020 | 23:58 | מאת: משה מומחה

צריך לשים את האצבע מתי התחיל האי שקט . יתכן ולעתים אריפליי גורם לאי שקט וכדאי לשקול להוריד אותו ל 2.5 מ"ג בהתייעצות עם הרופא . יש הנוהגים להוסיף גם לוריוון כאשר יש תלונות של אי שקט עם אריפליי. תרגיש טוב

שלום רב. 300 מ"ג וויפאקס זה מינון גבוה ביותר ועלול להיות כרוך בתופעות לוואי של מתח פנימי ועצבנות. אם מצב הרוח יציב והחרדה הכללית תחת שליטה ממליץ להוריד ל-225 מ"ג ולראות מה קורה לאורך חודשיים. בהצלחה

שלום רב. מנון 300 מ"ג ויפאקס הוא בהחלט מנון גבוה מאוד של התרופה ועלול להיות כרוך בתופעות לוואי של התגברות מתח וחרדות. ממליץ לשקול להוריד מנון ל-225 מ"ג ולבחון מה קורה בהמשך. בהצלחה

26/08/2020 | 12:59 | מאת: AR

שלום רב, בן 70. נוטל טרנקסל 5 מ"ג פעמיים ביום + 5 מ"ג ציפרלקס לטיפול בחרדה. בחצי שנה האחרונה היה מחסור בחברה של טרנקסל 5 מ"ג , לכן רופאת המשפחה רשמה לי 15 מ"ג. האם אני יכול ליטול יום אחד 15 מ"ג ויום 5 מ"ג פעמיים? תודה רבה

שלום רב. לא מומלץ לשנות מינונים לסירוגין. בדרך כלל גורם רק לתופעות לוואי וחוסר איזון. תנסה להישאר במנון 5 מ"ג. בהצלחה

25/08/2020 | 23:18 | מאת: רעות

כבר כמעט שנה שיש לי הרגשה של ספקות. שהמציאות לא אמיתית למרות שהיא עומדת לנגד עיני, פחד שאין דבר כזה באמת עולם, פחד שאני לא באמת נוכחת למרות שאני כן, פחד שהכול סתמי. המעשה הכפייתי: בדיקה שהכול אמיתי, מסתכלת ובודקת ללא עצמים ,חפצים, על הסביבה, על אנשים שזה קורה לעיתים גבוהות. מנתחת כל דבר שאני אומרת או מישהו אחר אומר או עושה ומנסה להבין מה המשמעות, מנסה להבין מה ההיגיון שעומד מאחורי כל דבר. בהתחלה הייתי נוגעת בעצמי ומסתכלת במראה לבדוק שאני נמצאת אבל זה קורה לעיתים נמוכות. מרגישה חוסר ביטחון וספקות, עדיין מרגישה שזה לא מספיק משכנע אותי וכתוצאה מכך נתקפת בחרדה קשה ולא מסוגלת לחוות את החיים בצורה ספונטנית. מפחדת שלא אבין משמעויות או שאפרש סיטואציה בצורה לא נכונה. מרגישה שהגוף פועל על אוטומט ולא מצליחה להבין איך אני עושה את זה. תחושה שהמודע התערער, מרגישה מודעות יתר לפרטים שאצל אדם נורמטיבי לא קיימים. מודעות יתר למתרחש, בדיבור, בתנועות גוף, לסביבה לאנשים.... הפסקתי לפני שנה עם הציפרלקס שהחזיק אותי 7 שנים והמצב החמיר לאחר כמה חודשים ספורים. קיבלתי את הציפרלקס בדיוק בגלל הופעת המצב הזה והוא חזר לי בשנית. לפני יותר מ חודשיים התחלתי מחדש עם 10 מג ציפרלקס ולפני שלושה שבועות וקצת העלו לי ל15 מ"ג. כמו כן אני נוטלת קלונקס (כדור ליום שמתפרס לבוקר צהרים וערב) מספר חודשים ומרגישה שהוא מגביר לי מאוד את הניתוק ומצד שני גורם לכך שלא יהיו לי התקפים. אני מרגישה שהגוף שלי מכור לכדור הנורא הזה ( לקלונקס) ואני רוצה להפסיק אותו באיזשהו שלב שכבר הציפרלקס יתחיל להשפיע. לא יודעת מה לעשות, מפחדת להשאר תקועה במצב הזה, יש לי פחד מחוסר שליטה ופחד שאכנס לדיכאון מהמצב הזה. הוא מגיע בגלים במהלך היום. יש גם פחד מאובדנות ומחשבות אובססיביות אוטומטיות סביב הנושא הזה של פחד מאיבוד שליטה פחד מדחף פחד ממוות... ואיני אובדנית בבסיסי. השתחררתי מאשפוז יום שנמשך 8 חודשים ואני מרגישה עדין לא מאוזנת. יש לי תור לפסיכיאטרית חדשה ביום שני הקרוב ואני ממש חוששת מהחלפת הציפרלקס והוספה של אנטי פסיכוטים ושאתחיל לזגזג ולהכנס לשגעון. בימים האחרונים הורדתי פירור מהקלונקס של הבוקר והתחלתי להרגיש דיכאון ומחשבות אובדניות אז חזרתי חזרה למינון המקורי מה יהיה הסוף? הקלונקס עושה לי נזק והתמכרות ןהציפרלקס עדיין לא עוזר ויש לי פחדים ןספקות.

שלום רעות. הסבל שלך קשה ונוגע ללב. אני מאוד ממליץ לך לפנות לטיפול ויעוץ פסיכיאטרי. לוקח זמן לצפרלקס להשפיע- בד"כ חודש עד חודשיים. במקרה שלך ממליץ להעלות מנון צפרלקס ל-20 מ"ג. קלונקס עצמו הינה תרופת הרגעה עם פוטנציאל התמכרות אך קודם יש ליצב את מצבך הנפשי. רק לאחר התייצבות יש לבצע גמילה הדרגתיתי מקלונקס. ממליץ לשקול תוספת תרופה אנטי-פסיכוטית כמו סרקוול עד 100 מ"ג, רספרדאל עד 2 מ"ג או אריפלי עד 10 מ"ג. בהצלחה.

01/09/2020 | 16:23 | מאת: רעות

כאשר מוסיפים אנטי פסיכוטית כחיזוק מהסוג שציינת, תוך כמה זמן ניכרת השפעה מלאה של התרופה?כמו ציפרלקס כחודש-חודשיים?תודה.

25/08/2020 | 22:07 | מאת: Sem

היי, מעוניינת להיכנס להריון שני מבן הזוג שלוקח מירטאזאפין. בהריון ראשון הוא עוד לא נטל ככה שלא ברור לי אם העניין דורש בדיקה או שאין בעיה?

שלום רב. מירו לא גורם לפגיעה בפוריות גברים כך שאין בעיה בכך. בהצלחה

25/08/2020 | 16:13 | מאת: אלמונית

שלום רב, מזה 8 שנים סובלת מ OCD שהתפתח לאחר הלידה, לאחר אין ספור תרופות ושיטות טיפול הבנתי שמה שיש לי בעצם זו חשיבה מאגית ו OCD עם מחשבות טורדניות. כלומר, מתחילה מחשבה מפחידה ונוראית והפחד שלי הוא עצם שהגיע המחשבה הזו לראשי זה עלול לקרוא באיזושהי צורה שלא תלויה בנו. סובלת מאוד, כמעט התייאשתי, פסיכיאטרים באלפי שקלים, מומחים, שיטות CBT קשות מנשוא, שיטות טבעיות, היפנוזה ומה לא. עכשיו ניסינו תרופה חדשה בשם Lustral אני שותה מזה שבוע 200 מ"ל ההסתגלות קשה מאוד, כמו Up כשהכל מעולה ו Down אכזרי פתאום, זה משחק איתי, טוב רע טוב רע גם במהלך היום. אומרים שלתרופ1ה לוקח זמן להשפיע ולא לשלול ישר אך האם הגיוני שההסתגלות כזו קשה? תודה רבה מראש ויום נפלא.

שלום רב. ב-OCD אכן יכולה להיות חשיבה מאגית ופחד ממחשבות אובססיביות שליליות. יש צורך להתאזר בסבלנות כי ב-OCD ההשפעה התרופתית מתקיימת בעיקר לאחר כחודש עד 3 חודשים מתחילת טיפול. טיפול בלוסטרל 200 מ"ג הינו טיפול במנון טוב ומתאים. ש לשקול תוספת טיפול בתרופות כמו רספרידון או סרוקוול וכן לפנות במקביל לטיפול CBT. בהצלחה.

25/08/2020 | 01:30 | מאת: חיים

שלום האם דקינט 2 מג עלול לגרום לחוסר שקט פנימי וחוסר מנוחה ? תודה

שלום חיים. לעתים דקינט עלול להביא לתופעות לוואי של אי שקט פנימי. בדרך כלל עובר לאחר זמן קצר של ימים. ממליץ להתאזר בסבלנות ואם לא עובר, להתיעץ עם פסיכיאטר מטפל. בהצלחה

23/08/2020 | 19:36 | מאת: מישהי

שלום. בתי מלאה מאוד ובעלת תיאבון. כמו כן, יש חשש לבעיות לב במשפחה. בתי מתנהגת בצורה לא תקינה. היא תוקפנית מאוד. גילה 8. אבקש לדעת איך פועלת התרופה ריספרידון במוח? מה בדיוק הפעולה שנעשית? דבר נוסף, אילו עוד תרופות נהוג לתת לילדים אלימים?

שלום רב. רספרידון הינה תרופה אשר מורידה השפעה ש חומר תקשורת חומי הנקרא דופמין. אצל ילדים משתמשים בתרופה זו במנונים נמוכים בהפרעות התנהגות אלימות. בהצלחה

23/08/2020 | 15:13 | מאת: נריה

שלום רב ד"ר. ברקע הפרעת חרדה כרונית. לפני 10 שנים בניסיון לטפל עצמאית בחרדות באמצעות צמחי מרפא שונים, פרצו התקפי חרדה ואז לראשונה פניתי לפסיכיאטר מיוזמתי. הוא רשם לי ציפרלקס 10 מ"ג וכבר באיבחון הראשוני אמר שסביר שאזדקק ל-2 כדורים כיון שמדובר בעוצמת חרדה גבוהה. אכן כך היה, לא הייתה השפעה משמעותית ל-10 מ"ג ולצערי גם לא ל-20 מ"ג. הוא הוסיף מירו עד 30 מ"ג ללא שינוי. ניסה לתת לי ויאפקס XR עד 225 מ"ג ללא שינוי משך כמה חודשים. בסוף קבע כי הכדור המתאים ביותר למצבי הוא קלונקס 2 מ"ג. עם הויאפקס XR אמר להמשיך כי זה "מכסה" את הבעיה מכיון שונה. אכן הקלונקס העלים את התקפי החרדה הקשים והייתה יציבות משך 6 שנים. לפני שנה, נעלמה השפעת הקלונקס ויש לי שוב התקפי חרדה וחרדות. פסיכיאטרית בקופת חולים ניסתה להעלות לי מינון הויאפקס ל-300 מ"ג וזה לא עוזר! עכשיו נתנה לי תוספת אריפלי 2.5 מ"ג משך 4 שבועות וגם זה לא עוזר. האם נכון עדיין להמשיך בטיפול ללא שינוי לפחות עוד תקופה של חודש כיון שהאיזון המוחי הוא תהליך שלוקח זמן והוא אינו מיידי או תוך שבוע כפי שהיה עם הקלונקס?שנית היות וציפרלקס, פאקסט, וויאפקס, רמרון לא עזרו לי בעבר, יש סיכוי שתרופה דומה כמו פבוקסיל או סרנדה כן תעזור לי למרות שהן גם SSRI ? אודה לתשובותך.

29/08/2020 | 00:06 | מאת: משה מומחה

בגלל שהחלפת הרבה תרופות ללא הצלחה אולי כדאי להתייעץ על בדיקה גנטית להתאמת תרופות הבעיה שהיא עולה המון כסף ולא מסובסדת בכל הקופות. אפשר לנסות פבוקסיל וניתן לשלב אותו בהמשך עם נוגדי דיכאון מהדור הישן להשפעה מחוזקת . תרגיש טוב

שלום רב. הפרעות חרדה הן לעתים עמידות לטיפול תרופתי ודורשות שילוב של מספר תרופות. כמו-כן ממליץ מאוד על שילוב טיפול פסיכולוגי מסוג CBT יחד עם הטיפול התרופתי. לגבי התרופות עצמן- ממליץ לנסות סרטלין או פבוקסיל יחד עם תרופות כמו סרוקוול עד 100 מ"ג, או רספרידון עד 1-2 מ"ג. בהצלחה

20/08/2020 | 11:56 | מאת: יאיר

שלום. אני סובל מהתקפי חרדה וחרדה כללית. הועלה לי מינון הויאפקס ל-300 מ"ג משך כמה חודשים. נראה כי אני עמיד לויאפקס, ציפרלקס, פאקסט, רמרון. לכן המליץ הפסיכיאטר להוסיף לויאפקס 300 מ"ג אנטי פסיכוטי במינןן נמוך (אריפלי 2.5 עד 5 מ"ג). יש לי ממש החמרה במצב והתקפי חרדה קשים. ידוע לי שצריך להמתין בין חודש לחודשיים להשפעה הרצויה ואני רק בשבוע השני וסובל מאוד. מה אפשר בנתיים עד שישפיע השילוב לקחת כדי להקל על התקפי החרדה שיש לי יום יום?קלונקס 0.5 מ"ג בתדירות שם 3 פעמים ביום למשך כחודש-חודשיים יגרור התמכרות?אז מה אפשר לעשות?

שלום יאיר. מצוקתך קשה אבל אתה צריך להחזיק מעמד. יש צורך בסבלנות בטיפול תרופתי נפשי. ניתן להקל על החרדות כעת בשילוב של קלונקס 0.5 מ"ג עד 3 פעמים ביום. אם אין לך רקע ועבר של התמכרויות הסיכון נמוך. יש צורך בהמשך מעקב וטיפול פסיכיאטרי. בהצלחה.

19/08/2020 | 22:50 | מאת: אייל

שלום דר !! אני במערכת ברהנש" שנים . ועדיין לא ככ מצליחים לאזן אותי . נוטל לפונקס וביקשתי מהרופא לתת לי אריפליי . שאלתי היא !! נוטל חצי כדור של 5 מ"ג ואני שואל מתי אחוש שיפור וקצת מידע על התרופה . ואיך האריפליי הולכת עם הלפונקס ?? כלומר תהיהי האפשרות להפחית מינון לפונקס בעקבות האריפליי תודה על תגובתך תגובה

שלום אייל. ניתן לשלב טיפול בלפונקס ואריפליי ובדרך כלל זה שילוב שעובד טוב ומביא להקלה והורדת תסמינים פסיכוטיים יחד עם טיפול במצבי דיכאון נלווים. ייתכן כי יהיה אפשרי לאחר התייצבות במצבך להוריד בהדרגה ובזהירות מנון לפונקס. בברכה

23/08/2020 | 21:34 | מאת: אייל

שלום דר יקר !!! ראשית מודה לך על תגובתך המקצועית . ארצה להבין מתי האריפליי מתחיל לעבוד בכדי שארגיש שאני מיוצב וכיצד מחליטים על הורדת מינון של לפונקס .אגב אני מאוד סובל מהלפונקס אציין לסיום שאני במינון של 2.5 מ"ג כבר שבוע וחצי . תוד ולילה טוב

שלום, אני לוקח ציפרלקס כחודשיים בגלל חרדות, וזה מאוד עוזר לי. בערך באותה תקופה התחלתי לסבול מצמרמורות בגפיים ובגב, וכנראה בעקבות זאת אני חש בקור באמצע הקיץ, מכבה מזגנים (!) וכו׳. בעלון התרופה לא מוזכרת תופעת לוואי כזאת. האם יכול להיות שזה קשור ? לפני כשנה וחצי גם לקחתי ציפרלקס לאורך תקופה, אבל לא סבלתי מקור. אם זה קשור- האם יש מה לעשות ?

שלום יוסי. לא מוכרת תופעת לוואי של רגישות לקור. ממליץ לך לפנות קודם לרופא המשפחה לערוך בדיקות כלליות. לא נראה כי קשור לתרופה. בהצלחה

18/08/2020 | 17:16 | מאת: אדם

שלום. נוטל ארבעה חודשים ויאפקס XR במינון 300 מ"ג לטיפול בהפרעת חרדה אחרי שמינון נמוך יותר לא עזר. לצערי גם זה לא עזר ואז הוסיפו לי אריפלי 2.5 מג' משך 4 שבועות ללא שיפור. הועלה לפני 8 ימים מינון אריפלי ל-5 מג' מאז אני סובל מאי שקט מייסר וחוסר מנוחה קיצוני המזוהה כאקטיזיה. האם בשלב זה יש להמשיך כרגיל עם הטיפול למרות האקטיזיה כיון שההשפעה של האריפלי על חרדות עדיין אינה פעילה? או לשקול הוריד מינון אריפלי ל-2.5 מג' ולתת לו צ'אנס משך 2 - 3 חודשים מלאים בסבלנות? אודה לעזרתך.

שלום אדם. אריפלי עלול לגרום בתחילת טיפול לתופעות לוואי של עוררות ומתח פנימי. בדרך כלל זה עובר תוך שבועות בודדים. אם תופעות אלו בלתי נסבלות ואין שיפור ממשי במצבך נראה כי תוספת אריפלי אינה עוזרת לך. ממליץ לשקול החלפה לתרופה אחרת.בהצלחה

16/08/2020 | 21:15 | מאת: גורגינה

שלום ד"ר, משה חצי שנה אבא שלי (בן 61),בשינה שלו תוך כדי חלום הוא מוציא קולות ומפעיל ידיים ורגליחם עד כדי כך שהוא מזיז חפצים תוך כדי שינה ,וכמה פעמים קרה שהוא פגע באמא שלי תוך כדי שינה ופעם נשך אותה ( צריך לציין שאין אלימות בכלל ביניהם ואנחנו משפחה מאוחדת ) .הוא לא מעשן ולא שותה . ברצוני לדעת ממה זה יכול להיות ? תודה

שלום רב. תנועות תוך כדי שינה כולל תנועות אגרסיביות יכולות ללוות חלומות סוערים וכן חלומות סיוטים ופלאשבקים. ייתכן כי הפרעה זו עלולה להיות קשורה להפרעת PTSD. ממליץ לפנות להערכה פסיכיאטרית ובמקביל לעשות הערכה במעבדת שינה. בהצלחה.

קודם כל תודה על תשובתך. בתי עברה כבר בדיקת EEG בבי"ח קפלן, באמצעות וידיאו שערכה יומיים ברציפות ונמצאה תקינה מבחינת הפרעות נוירולוגיות. בתי מטופלת בביקור של פעם בחודש אצל רופאה פסיכיאטרית. בכמה אפשר להוריד את המינון לפי הניסיון שלך של הלפונקס, כדי שמצד אחד, לפי דבריך יקטינו את תופעות הלוואי ומצד שני ישמרו על איזון? אשמח מאוד לקבל תשובה. בתודה, קנדשוב

שלום רב. שמח שביתך מרגישה טוב יותר מבחינה נוירולוגית. קודם כל יש להוריד מנון לפונקס בזהירות, במתינות ובהדרגה עם יעוץ וליווי פסיכיאטרי. שנית, ניתן להגיע למינון לפונקס סביב 200 מ"ג ועדיין לאפשר יציבות וכיסוי תרופתי טוב. בהצלחה.

15/08/2020 | 07:05 | מאת: יאיר

אני סובל מחרדה שלא הגיבה טוב למינון מכובד של ויאפקס XR ולכן הוסף לי חיזוק אריפלי 5 מ''ג לפני 5 ימים. אני מרגיש בימים האחרונים עירנות מוזרה, כלומר לא מרגיש רצון לישון כפי שהייתי רגיל. אני לא מצליח לישון יותר מ-6 שעות בלילה ובצהריים לא מסוגל להירדם (שינה טובה של 8 שעות מסייעת להרגעה ונינוחות ואני לא מצליח לישון פרק זמן כזה מאז תוספת האריפליי). האם זוהי תופעת לוואי זמנית או קבועה? אציין שמינון נמוך מכך 2.5 מ"ג משך 4 שבועות לא תרם למצבי ולכן הועלה המינון ל-5 מ"ג. האם יש תחליף לאריפליי שאינו פוגע מגביר עירנות ולא פוגע במשך השינה?

שלום יאיר. בדרך כלל אריפליי נחשבת לתרופה יציבה וטובה. תופעות לוואי כאלה יכולות להיות בתחילת טיפול וצפויות לעבור תוך שבועות בודדים. אם זה בלתי נסבל ואין שיפור בחרדה ממליץ לעבור לתרופה אחרת כגון רספרדאל, סרוקוול או אולנזפין. בהצלחה