פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

בפורום הפסיכיאטריה ניתן לקבל תשובות לשאלות על הפרעות פסיכיאטריות כמו סכיזופרניה, דיכאון, הפרעות חרדה כמו פוסט-טראומה (PTSD), חרדה חברתית והפרעות אחרות. אפשר גם לקבל מידע על טיפולים פסיכיאטריים תרופתיים, שיחתיים ואחרים. כאשר התשובות כתובות בלשון זכר הן מתייחסות לשני המינים כאחד, אלא אם כן צויין הדבר במפורש.
8359 הודעות
8200 תשובות מומחה

מנהל פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

12/07/2020 | 17:58 | מאת: אלמונית

אני ובעלי עשינו הסכם שלום ביית לחלופין גירושין הלכנו לטיפול זוגי כחצי שנה לאחר שהטיפול לא צלח והוא רצה להפסיק ולהתגרש אני המשכתי אם המטפלת עוד מס פגישות לבד אנו בסיומו של טיפול אני מאוד התחברתי למטפלת כבן אדם האם יש מצב שבסיום הטיפול נוכל להישאר בקשר לא טיפולי אלה חברי? האם יש מצבים כאלה שמטופלת ניהית חברה של מטפלת?

09/07/2020 | 00:24 | מאת: מורנו

שלום ד"ר.האם התרופה Aripiprazole יעילה כחיזוק לתרופה VIEPAX XR 225 MG שלא מגיבה ביעילות להתקפי חרדה? אם כן,מהו המינון המתאים לחיזוק?

שלום רב. התרופה אריפיפיראזול (בשם המסחרי אביליפי או אריפלי) משמשת גם כתופסת הגברה- אוגמנטציה לתרופות נוגדות דיכאון וחרדה . ניתן לתת מינונים לצורך אוגמנטציה 2.5 עד 5 מ"ג. במקרה חריג ניתן להגיע גם ל-10 מ"ג. בהצלחה

08/07/2020 | 13:31 | מאת: דניאל

ד"ר שלום. אני סובל כרונית מהפרעת חרדה. בעבר ניסיתי ציפרלקס עד 20 מ"ג, פאקסט עד 40 מ"ג , רסיטאל עד 40 מ"ג ורמרון עד 45 מ"ג. אלו לא הועילו עבורי . כל זה היה לפני 10 שנים. בנתיים נעזרתי מידי פעם בקלונקס פה ושם. האם יש טעם לדעתך לנסות תרופה בשם סרנדה שהיא בעצם SSRI בדומה שאלו שלקחתי בעבר?

11/07/2020 | 00:56 | מאת: משה המנוסה

במקרה שלך הייתי מנסה סימבלטה

שלום דניאל. אם ניסית צפרלקס פאקסט ורסיטל במנונים האלה ללא הצלחה, הסיכוי להצלחה בסרטלין אינו גבוה שכן היא שייכת לאותה משפחה. כדאי לתת SNRI כמו ונלפקסין/וויפאקס או צמבלטה. בהצלחה

06/07/2020 | 15:46 | מאת: חיים

ד"ר שלום.אני סובל מחרדות כלליות מאז היותי נער. ניסיתי לפני כמה שנים ציפרלקס 10 -20 מ"ג משך 4 חודשים ולא הייתה תועלת. עכשיו אני מנסה ויאפקס XR התחלתי עם 75 מ"ג ולאור העדר השפעה אני כבר 4 חודשים תחת מינון 225 מ"ג. ב-3 השבועות האחרונים ,אני מרגיש לא רק את החרדה הבסיסית אלא התקפי חרדה של ממש (הרגשת שאני מתעלף או משתגע מרוב חוסר שקט).האם אפשר להצביע על הויאפקס במינון הגבוה כגורם להחמרת החרדה הבסיסית להתקפי חרדה? מה נהוג לעשות במצב כזה?אודה לך למענה.

שלום חיים. אם אתה לוקח וויפאקס 225 מ"ג שזה המינון הגבוה המקובל במשך 4 חודשים ללא שיפור במצב אז סימן שהתרופה לא יעילה עבורך ויש צורך להחליפה בכל מקרה. בדרך כלל וויפאקס במנון קבוע לאחר תקופת התרגלות לא יגרום לתסמיני חרדה כאלה אך יכול לגרום לאי שקט וזו סיבה נוספת להחליף את התרופה. בהצלחה

05/07/2020 | 22:54 | מאת: לינה

שלום לפניי כשנה התחיל לי טנטון דו צדדי בפתאומיות מאז אני סובלת מדיכאון וחרדות והטנטון נמשך ונמשך... ( לפניי הטנטון רציתי לציין שסבלתי מלחץ נפשי כמה שבועות לפניי, מה הביצה ומה התרנגולת איני יודעת....!) התחלתי לנטול ציפרלקס בבוקר מלפניי ארבעה ימים חצי כדור שבוע ראשון ואז הרופא אמר לעלות לשלם בהמשך בנתיים המרשם לארבעים יום,האם הציפרלקס מעורר וגורם להפרעות שינה שאמורות לחלוף אחריי תקופה של שלוש שבועות,האם אני יכולה לקחת מידי פעם וואבן בלילה? מה עושים?! מיואשת !! מחכה לתשובה בבקשה

שלום לינה. קיים קשר בין טנטון לחרדה ומתח. בדרך כלל חרדה ומתח מגבירים טנטון והטנטון עצמו מגביר סבל ותחושת דיכאון. צפרלקס בדרך כלל אינו מעורר אך ישנם אנשים בהם הוא גורם להפרעות שינה. ממליץ לקחת צפרלקס במקרה זה בשעות הבוקר. ניתן לשלב ואבן כתרופה SOS למצב קשה במיוחד ולא באופן קבוע. ממליץ לך לנזות שיטות הרפיה וזמיעת מוזיקה מדיטטיבית או רעש לבן להפגת הסבל מהטנטון. צריך לדעת שטנטו עלולה להיות בעיה כרונית עמידה וצריך להתמודד איתה. בהצלחה

איפה תקבל אותי ? אני בקופ ח כללית פלטינום? אם אין דרך הקופה מה עלות פגישה איתך ? תודה משה

שלום משה. אני מטפל במרפאה פרטית דיסקרטית בראשון לציון. אתה מוזמן לקבל פרטים ולקבוע תור בטלפון 03-6112770 בברכה ובהצלחה

02/07/2020 | 12:37 | מאת: שואל

שלום.סבלתי מחרדה שנים רבות אשר החמירה ואז ניסיתי רמוטיב, ציפרלקס, פאקסט , מירו, ויאפקס. לאחר שאלו לא הועילו מספיק הפסיכיאטר אמר שאין ברירה והכדור המתאים לי ביותר הוא קלונקס 2 מ"ג. אכן הכדור עזר לי מאוד והחזיר לי איכות חיים למשך כמה שנים(למרות הירידה בהשפעתו) עד שממש הרגשתי חזרה של חרדות. הפסיכיאטר אמר שאין הרבה מה לעשות. פניתי ליועץ פסיכיאטר בכיר אשר המליץ למצות מינון מירבי נוגד דיכאון וחרדה כמו ויאפקס XR ובמקביל לרדת בהדרגה במינון הקלונקס עד 1.5 מ"ג. אני כבר על מינון קלונקס 1.5 מ"ג משך 4 חודשים ועדיין סובל מתסמינים של הרעת חרדה כמו צמרמורת,אי שקט גופני כללי,קפיצות שרירים מידי פעם,מחנק בחזה. האם מוכר בספרות המקצועית שתסמיני הפחתת קלונקס מחזירים את החרדה "בריבאונד" גם לאחר 4 חודשים לאחר ההפחתה? כמה זמן עוד לתת לזה לחלוף מעצמו באם מדובר בתסמיני גמילה/נסיגה?

שלום רב. תסמיני גמילה לאחר הפחתה או הפסקת מנון של קלונקס יכולים לכלול גם אי שקט פנימי ותחושת חרדה. עם זאת תסמיני גמילה מתרופות בנזודיאזפינים כמו קלונקס נמשכים בד"כ ימים עד שבוע-שבועיים. לא סביר כי תסמיני הגמילה נמשכים לאחר 4 חודשים ונראה כי החרדה קשורה יותר להפרעת החרדה שממנה אתה סובל. בהצלחה

01/07/2020 | 17:49 | מאת: גוטי

שלום ד"ר, אני לא יודעת אם אני בפורום הנכון אבל בכל זאת אשאל את השאלה ואתייעץ . יש לי דוד בן 60 ,כבר מלפני פחות משנה מתוך שינה הוא מתחיל בתנועות בידיים ורגליים כאילו הוא בתנועה מתוך חלום ,הוא לפעמים גם מדבר דיבור לא ברור .כאשר הוא מתעורר שואלים אותו והוא לא זוכר כלום מהחלום ושהוא אפילו דיבר ועשה תנועות בידיים וברגליים .השאלה שלי זה מה זה יכול להיות ומה הסיבה לכך? זה נראה שהוא חיי את החלום במציאות ,זה יכול להיות דיבור ,צחוק,תנועות ,ואפילו גם לנסות לפתוח את העניים ואפילו הוא פותח את העניים אבל לא באמת רואה אותנו והוא לא זוכר כלום כשהוא מתעורר . תודה רבה

שלום רב. ייתכן מאוד שמדובר בהפרעת שינה על רקע פגיעה אורגנית. ממליץ לפנות לבירור במעבדת שינה וכן ליעוץ נוירולוג בעניין. בהצלחה

01/07/2020 | 16:03 | מאת: אביעד

שלום ד"ר.נראה שאני סובל מהתקפי חרדה בעוצמות שונות על רקע הפרעת חרדה מסוג OCD (כך אמר הפסיכיאטר). כיון שניסיתי בעבר ציפרלקס 20 מ"ג שלא הועיל למצב,הפסיכיאטר אמר שאפשר לנסות ונלפקסין XR עד 225 מ"ג. אני במינון 225 מ"ג כבר כמה חודשים. אין שיפור במצב והמוח לא שקט ורגוע. האם לפני החלפה ל-SSRI אחר דוגמאת לוסטרל יהיה יעיל לעשות אוגמנטציה לתרופה שאני מקבל כרגע או שאוגמנטציה יעילה כאשר מדובר על אי השפעה מספקת על מצב דיכאון בעיקר שהוא לא המצב אצלי.. תודה.

שלום אביעד. ממליץ לך לנסות קודם תוספת של אנאפראניל או תוספת של תרופה נוגדת פסיכוזה במנון נמוך כמו רספרדל או סרוקוול. בהצלחה

30/06/2020 | 18:48 | מאת: אביבgim

בני בן 25 שנים. בערך 15 שנה נוטל תרופות נגד סכיזופרניה. עכשיו הבדיקות שלו גבוליות לסוכרת. ואני רואה שברצפט רשום שלמי שיש סוכרת או במשפחה יש עניין תורשתי יש להתייעץ עם הרופא. האם יש תרופות פסיכיאטריות חליפיות? שלא גורמות נזק.

שלום רב. לפונקס הינה תרופה אנטי פסיכוטית יעילה ביותר אך בהחלט מעלה סיכון לסוכרת באופן משמעותי. גם שימוש בצפרלקס עלול להביא לעלייה בסיכון לסוכרת. יחד עם זאת אם בנך מגיב היטב ללפונקס הייתי נזהר מאוד מלהפסיק טיפול זה כי זה טיפול יעיל ביותר וקיימת סכנה של חהמרה. כדאי לך לשקול עם פסיכיאטר מטפל הורדת מנון לפונקס, החלפה או הפסקת טיפול באסטו. כמו-כן ממליץ מאוד לשלב פעילות גופנית ותזונה מאוזנת. בהצלחה

30/06/2020 | 16:33 | מאת: מתוח

שלום ד"ר נכבד. שנים סבלתי מתסמינים לא נעימים אשר עם הזמן אובחנו כחרדה. טיפול בשיחות ולאחר מכן CBT לא ממש עזר. אחרי הצבא התחלתי טיפול תרופתי: בתחילה רמוטיב, אחר כך ציפרלקס 10 - 20 מ"ג, פאקסט 20- 40 מ"ג, רסיטל 20 - 40 מ"ג, רמרון 15- 45 מ"ג, ויאפקס 75- 300 מ"ג. התרופה לא עזרו לי באופן משמעותי וגרמו לי רק להגברת חוסר שקט. אך ורק תרופה אחת עזרה לי והיא קלונקס. הבעיה היא אפקט ההתמכרות והירידה בהשפעה לאחר שימוש יום-יומי ממושך. האם ישנה תרופה אשר איננה ממכרת ויעילה אשר עובדת על אותם החומרים במערכת העצבים אשר הקלונקס עובד עליהם? נמאס לי להיות שפן ניסיונות של תרופות שונות, לצפות ולחכות פרק זמן של 3 חודשים ויותר ,לסבול אי-אלו תופעות לוואי ואז להבין שהתרופה לא יעילה עבורי. האם זה כל כך נורא להשתמש כל החיים בקלונקס ללא SSRI או SNRI - אני עייף מניסיונות כושלים כפי שתיארת ורק קלונקס (אני מניח שגם שאר התרופות מהמשפחה של הקלונקס) עוזר לי. ניסו קומבינציות לחיזוק של ציפרלקס 20 מ"ג עם רמרון 30 מ"ג- שום תוצאה חיובית. יש לך כיוון חשיבה תרופתי אחר? אשמח לקרוא תשובתך.

שלום רב. אכן הפרעות חרדה יכולות לגרום סבל רב לאורך החיים ללא שיפור תחת טיפול תרופתי. אכן קיבלת מספר תרופות רב במינונים אפקטיביים. נוסף על הרשימה שציינת הייתי שוקל לנסות סרטלין, צמבלטה וכן שילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם נוגדי פסיכוזה או מייצבים. כמו-כן כדאי לנסות שילובים של טיפולי CBT שונים וכן היפנוזה. שימוש בקלונקס לתקופה ארוכה אינו רצוי שכן קיים סיכון גבוה להתמכרות. ניתן להחליף את הקלונקס בתרופות כמו מודאל, בונסרין, טראזודיל. ממליץ לך לפנות ליעוץ פסיכיאטרי. בהצלחה

שלחתי הודעה בנושא "הקלונקס הממכר או הויאפקס המעורר" מ- 28/06/2020. מתאריך זה בעקבות מחסור שהתגלה בבדיקות דם הוחל לצד התרופות מתן תוספי תזונה בריכוז גבוה: חומצה פולית 5 מ"ג + ויטמין D טיפות במינון 2000 מ"ג + סידן במינון 600 מ"ג. את כל התוספים אני לוקח בבוקר סמוך לנטילת הויאפקס XR כבר 3 ימים. ביומיים האחרונים בבוקר יש תחושת רוגע,הפחתה בחרדה, הפחתה בצמרמורת שתיארתי ובאופן פרדוקסלי התגברות של קפיצות שרירים (תסמין מובהק של חרדה ומתח). ידוע כי סידן וחומצה פולית מעורבים בתהליכים שונים במערכת העצבים. יש לדעתך קשר לכך שאני רגוע יותר ופחות עם תסמיני חרדה עקב נטילת התוספים יחד עם התרופות? שאלה נוספת ברשותך, אם הולכים על אוגמנטציה לטיפול הקיים בעזרת מינון נמוך של נוגד פסיכוזה כדי לראות אם ישפיע דרמטית לטובה, האם הפסקתו לאחר חודשיים באם לא ישפיע תגרור החמרה שוב בחרדות? אודה מאוד לעזרתך.

שלום רב. ישנם מחקרים המראים כי תוספת של חומצה פולית וויטמין D יכולה להועיל במצבים של דיכאון וחרדה אם כי לא התקבלה תוצאה מובהקת וברורה לכך. כדאי להתיעץ בעניין זה עם רופא המשפחה. ככל תוספת זו ברוכה לבריאות הכללית. תוספת של תרופה אנטי פסיכוטית במנון נמוך יכולה לעזור בהפרעות חרדה בעיקר לשינה ולהרגעה כללית. הפסקתה לא צפויה להחמיר את ההפרעה מעבר למצב הקיים. בהצלחה

28/06/2020 | 14:59 | מאת: שואל

ד"ר שלום רב. בן 35, שנים לקחתי קלונקס 3 מ"ג כל לילה במרוכז לטיפול בחרדות בגלל שמגוון SSRI במינון מקסימלי ולמשך פרק זמן מספק לא הועילו עבורי ורק קלונקס "עשה את העבודה" עד שהפסיק לעבוד... לפני 5 חודשים התחלתי תהליך הפחתת מינון ומזה שלושה חודשים וחצי אני תחת מינון 1.5 מ"ג ומקביל הועלה מינון ויאפקס XR מ-150 ל-300 מ"ג. אני עדיין סובל התסמינים הבאים: בבוקר- צמרמורת מתמשכת, כאבי ראש, דיכדוך, עיניים כבדות, אי שקט וחוסר יכולת להרגע. לא ברור לי האם מדובר בתסמינים כתוצאה מהפחתת הקלונקס הממכר או תופעות לוואי של ויאפקס XR במינון גבוה מהממוצע. אם מדובר בתסמיני גמילה מקלונקס, האם אין מה לעשות פרט לסבלנות והמתנה של כמה חודשים נוספים? אגב, הפסיכיאטר שרשם לי את הויאפקס במינון 300 מ"ג אומר שהתופעות לא בגלל המינון אלא כנראה תופעות של חרדה שאינה מטופלת מספיק ולכן נדרש חיזוק. בבקשה עזרתך.

שלום רב. קלונקס הינה תרופת הרגעה ממשפחת הבנזודיאזפינים. היא יעילה לשימוש קצר טווח בלבד. לאורך זמן יעילותה פוחתת ואז יש צורך להעלות מינונים וקיימת סכנת התמכרות. אם בוצעה הפסקה הדרגתית של קלונקס = עד 0.5 מ"ג כל שבוע שבועיים לא אמורים להיות תסמיני גמילה. וויפאקס במנון 300 מ"ג הינו מינון גבוה מאוד. אם הוא לא עוזר לאורך חודשים כדאי להחליפו בתרופה אחרת. בהצלחה.

26/06/2020 | 15:15 | מאת: לאוניד

שלום, האם פריזמה במינון של 20-40 מג ותוספת של מירו 15 מג זה שילוב בטוח מבחינת הארכת מקטע QT ומבחינות נוספות?האם כדאי לעבור בדיקת א.ק.ג בשילוב כזה? מדוע ההעדפה לי בדרך כלל לתופסת תרופות מסוג אריפליי? תודה רבה

שלום לאוניד. שילוב של פריזמה ומירו נחשב בטוח ויעיל ובמינונים האלו הוא בטוח ומקובל. בדיקת אקג כדאי חבצע אם אתה גבר מעל גיל 40 ויש בעיות לב. גם שילוב של אריפלי עם תרופות SSRI נחשב בטוח לשימוש. בהצלחה

25/06/2020 | 20:46 | מאת: אנונימי

שלום מבקש לקבל המלצה לפסיכאטר אנושי וטוב שמתמחה ב ocd.עדיפות מאיזור חיפה,קריות

25/06/2020 | 18:44 | מאת: ליאור

שלום ד"ר, אני מאובחן כסובל מהפרעת חרדה ומחשבות טורדניות בעיקר. ציפרלקס 20 מ''ג משך 5 חודשים לא עזר. החליפו לי לויאפקס XR ואני לוקח 300 מ''ג כבר 4 חודשים ואין שיפור. במצב כזה, תוספת תרופה לויאפקס כמו זיפרקסה במינון נמוך כמחזק יכול לעזור להפחתת מחשבות טורדניות?

שלום ליאור. קודם הייתי ממצה אפשרויות טיפול בתרופות SSRI אחרות כמו פריזמה או פבוקסיל, מנסה גם אנאפראניל. תוספות של תרופות אנטי פסיכוטיות במנון נמוך יכולות לעזור. רספרדאל וסרוקוול עדיפות יותר על אולנזפין. בהצלחה

שלום. אני לוקח בעשור האחרון תרופות נוגדות חרדה ודיכאון (ניסיתי כמה ללא הרגשת שיפור משמעותית). לאורך כל השנים מאז התחלת התרופות יוצא לי ערך בבדיקות דם GPT גבוה מהנורמה אך לא במגמה קבועה של עלייה -ערך יוצא פעם 70, פעם 60, פעם 90 וכיוצ"ב(כאשר הטווח התקין המעבדתי הוא 0 עד 50). זמן רב שאני מרגיש לא טוב ולא ברור מדוע כי אני מטופל תרופתית. לפני 3 חודשים הועלה מינון סימבלטה למקסימום ועדיין אין שיפור. כעת ביצעתי בדיקות דם : GPT - ערך חורג של 108 GOT - ערך חורג של 53 GGT - ערך חורג של 79 האם העלייה בתיפקודי הכבד קשורה בהרגשה הרעה שיש לי של חרדות ודיכאון?

שלום רון. הפרעות אלו באנזימי כבד נחשבות קלות. הם אינם קשורות לתסמיני דיכאון וחרדה. עליך לפנות לרופא המשפחה ולבצע בירור למחלות כבד. כמו-כן כדאי להתיעץ עם פסיכיאטר מטפל ולשקול הורדת מנון תרופות או הפסקתן. בהצלחה

22/06/2020 | 13:59 | מאת: יאיר

ד"ר שלום. אני סובל מהתקפי חרדה חזקים מאוד ומקבל ציפרלקס 20 מ"ג כבר כמה חודשים. אין התייצבות לטובה ואף יש החמרה של חוסר שקט מהתרופה. ניסיתי קודם פאקסט 40 מ"ג ללא שיפור. האם באופן עקרוני, תוספת נוגד פסיכוזה במינון נמוך(למרות שאני לא פסיכוטי)יעיל לטיפול בהתקפי חרדה שלא מגיבים מספיק לציפרלקס או יעיל אך ורק לטיפול בדיכאון שאינו מגיב מספיק לציפרלקס?

שלום יאיר. נוגד פסיכוזה במנון נמוך יכול להיות יעיל כתוספת לטיפול בהפרעות חרדה הן לצורך שיפור שינה והן כתוספת מחזקת לטיפול בנוגדי דיכאון וחרדה. ממליץ בעיקר על סרוקוול, רספרידון ואולנזפין. בהצלחה

שלום רב. אני סובל מהפרעת חרדה כרונית ובשנים האחרונות גם דיכאון. ציפרלקסים למינהם לא הועילו ממש. כך גם ויפאקס ורמרון. האם הכדור וולבוטרין XR מתאים לטיפול בחרדות ודיכאון או שאינו מומלץ למי שסובל מחרדה כרונית כיון שעלול להגביר חרדות? אודה לתשובתך.

שלום אורי. התרופה וולבוטרין יעילה בעיקר לטיפול בדיכאון. אין יעילות גבוהה בטיפול בהפרעות חרדה ולעתים אף עלולה להגביר אותן. אם אתה סובל מהפרעות דיכאון וחרדה ממליץ לשלב וולבוטרין יחד עם תרופת SSRI. בהצלחה

21/06/2020 | 16:56 | מאת: דביר

שלום ד"ר. אני זקוק כנראה לתוספת חיזוק ל-SSRI שאני מקבל נגד הפרעת חרדה שלא עוזרים לי מספיק. הרופא המליץ על אריפלי במינון נמוך. אין לי אבחנה של דיכאון אלא של חרדה. התרופה ניתנת רק לבגיר שסובל מסכיזופרניה או פסיכוזה או כטיפול אוגמנטציה בדיכאון מסוג MDDי(Major Depressive Disorder). אין לי דיכאון אלא חרדות ואי-שקט. מה אפשר לעשות כדי שלא ירשם לי בתיק הרפואי אבחנה של MDD או גרוע מכך, פסיכוזה/סכיזופרניה?תודה.

שלום דביר. אמנם התרופה אריפלי(במקור אביליפיי) הינה בהתוויה מקורית למחלות סכיזופרניה אך כיום לאור יעילותה ולאור נוחות השימוש משמשת גם גתרופה שכיחה להפרעות דיכאון וחרדה בהצלחה רבה. אי אפשר לשנות אבחנות בתיק הרפואי וגם אין צורך לשנותן במקרה זה. אריפלי במנון נמוך גם מחוץ להתוויה עולה מחיר נמוך יחסית. בהצלחה

20/06/2020 | 20:39 | מאת: אנונימי

התחלתי לקחת פרפנאן 4 מ"ג, ביומיים הראשונים שאני לוקח אני מרגיש לא טוב, כאבי ראש, בחילה, חוסר תיאבון וחוסר שקט האם זה אמור לקרות?

שלום רב. בהחלט יכול לקרות. זה לא מסוכן. פרפנאן 4 מ"ג הינו מנון נמוך של התרופה. בימים הראשונים עלולים להיות תופעות לוואי זמניות של כאבי ראש או חוסר נוחות. צריך לעבור תוך כשבוע. אם לא יעבור כדאי לעבור לתרופה אחרת

18/06/2020 | 16:24 | מאת: שואל

ד"ר שלום. אמנם קצת ארוך אבל בהחלט פניה מאתגרת. ובכן, אני בן 35 מזה 7 שנים מטופל בשילוב תרופתי כנגד תחושות חרדה כרוניות והתקפי חרדה: VIEPAX XR 150 MG בכל בוקר CLONEX 2-3 MG בכל לילה הרכב תרופות זה נקבע לאחר מספר ניסיונות ב-3 תרופות SSRI ו-2 תרופות SNRI ללא תועלת ממשית. פרופסור לפסיכיאטריה אמר לאחר תישאול מקיף שמה שאני זקוק לו הוא כדור קלונקס במינון 2 עד 3 מ"ג בלילה ועם ה-VIEPAX XR אפשר להמשיך כדי "לתקוף" את הבעיה מזווית נוספת אך לא מעבר למינון 150 מ"ג כי זה לא יתאים עבורי לדבריו. אכן המצב היה מאוזן באופן סביר ביותר עד לפני כשנה וחצי מאז למרות הטיפול התרופתי אני סובל ממש מתסמיני חרדה. הפסיכיאטר הבכיר אמר שאי אפשר להעלות יותר את מינון הקלונקס מעבר למינון 3 מ"ג וכי לא תמיד תרופות הן התשובה היחידה לכן המליץ על CBT אינטנסיבי. ביצעתי CBT משך 4 חודשים - עם תובנות ורכישת כלים אך ללא שינוי בתסמיני החרדה ולכן פניתי לפסיכיאטר יועץ חיצוני נוסף אחרי 10 שנים שאני מטופל אצל אותו פרופסור. הפסיכיאטר היועץ אמר שקלונקס במינון כזה הוא לא טיפול ואף מזיק בטווח הארוך. הוא התפלא שאני לוקח מינון של 3 מ"ג ואמר שאם אדם "שלא רגיל" לקלונקס לוקח מינון כזה הוא "נרדם בו במקום ל-3 ימים". סיפרתי לו כי לא הייתה כל הצלחה עם SSRI ו-SNRI לאורך השנים ורק הקלונקס הוא שעזר לי. הוא אמר שאני נמצא במינון בינוני של VIEPAX XR והוא ממליץ למצות את טיפול עם התרופה עד למינון המקסימלי ולכן המליץ על עלייה ל-300 מ"ג. במקביל אמר לרדת בהדרגה עם הקלונקס ל- 1.5 מ"ג ולפזרו על פני היום כדי לקבל עזרה נקודתית עד שתהיה השפעה מלאה של מינון ה-VIEPAX המוגבר. התמדתי בתוכנית הטיפול משך 3 חודשים והייתה התגברות של חרדות כולל תסמינים כמו הזעה מרובה, לחץ דם מוגבר, אי שקט מוגבר ותחושה של התגברות חרדות. בפגישת מעקב, היועץ אמר שלא לעלות עוד מינון ל-375 מ"ג וכי לפני הוספת כדור שלישי לחיזוק, הוא ממליץ משך החודשיים הקרובים לעשות פעילות גופנית מתונה 3 פעמים בשבוע כמו הליכה מהירה זאת בין היתר כדי להרגיל את הגוף למצב של אדרנלין גבוה. תופעות ההזעה ולחץ הדם התמתנו אבל עד שאני לא לוקח את מנת הקלונקס בצהריים, אני מרגיש ממש חרדות: צמרמורת, אי שקט גופני חזק, בטן רגיזה והפרעה במחשבה איך אצא מהמצב הזה ומה גרם לכך. אני אמור להגיע לביקורת בקרוב. אשמח לשמוע את ניתוח המצב אם תוכל בבקשה לסייע. האם תמליץ להמשיך הטיפול על פי הנחיית הפסיכיאטר או לפנות לפסיכיאטר בכיר אחר? לא סביר שאחרי 5 חודשי טיפול אין התמתנות של חרדות. כנראה שהטיפול לא עוזר או אפילו במצב זה אולי בגלל ה-VIEPAX הגבוה אף מגביר אי שקט ותופעות חרדה (היועץ שולל שהמינון הגבוה מגביר חרדות). אני לא רגוע עם הטיפול שלא הוכיח את עצמו ןבעצם הקלונקס הוא חבל הצלה עבורי.

שלום רב. צריך לברר מספר סוגיות במקרה זה. ראשית, מה מקור החרדה? האם מדובר בדאגנות יתר, התקפי פאניקה או מחשבות טורדניות. שנית, קלונקס מהווה תרופת הרגעה ממשפחת בנזודיאזפינים. זו תרופה יעילה ביותר לטיפול מיידי בחרדות אך היא טובה רק לטווח קצר של מספר שבועות. בשימוש מתמשך ארוך יותר יעילותה הולכת ופוחתת, יש צורך בהעלאת מנונים וקיימת סכנת התמכרות. לאור זאת בשלב זה של הטיפול אתה זקוק לקלונקס כתרופה למקרים דחופים בלבד. עם זאת אל תפסיק קלונקס בבת אחת- עליך לבצע ירידה הדרגתית תחת יעוץ פסיכיאטרי. שלישית- בשלב זה נראה כי ונלהפקסין/וויפאקס לא יעילה עבורך ויש צורך להחליף לתרופה אחרת- ניתן לשקול צמבלטה או תרופות SSRI או תרופות טריצקליות. ניתן לשלב עם תרופות אחרות כגון אנטי-פסיכוטיים במנון נמוך או מייצבים. ממליץ מאוד לחזור לטיפול CBT. בהצלחה

16/06/2020 | 02:53 | מאת: מוני

שלום. איזה תרופה מתאימה למחשבות טורדניות ?

שלום מוני. קודם כל צריך לברר מהן המחשבות הטורדניות ומה הן גורמות לך. אם מדובר בהפרעה טורדנית-כפייתית- OCD ניתן לטפל בתרופות נוגדות דיכאון וחרדה כמו צפרלקס או סרטלין. יש לציין כי מחשבות טורדניות קיימות במגוון רחב של הפרעות פסיכיאטריות ובמצבים רגילים. ממליץ לך לפנות ליעוץ פסיכיאטרי בעניין

16/06/2020 | 00:03 | מאת: אפרים

שלום לרופא הפורום. מהו מינון התרופה ויפאקס XR שנמצא יעיל לטיפול בחרדה? האם לוסטראל מתאימה יותר כיון שעובדת "נקי" רק על סרוטונין ללא נוראפרנפין?

שלום אפרים. המנון היעיל של וויפאקס לטיפול בהפרעות חרדה הינו בד"כ 150-225 מ"ג. גם וויפאקס וגם סרטלין יעילות באותה מידה לטיפול בהפרעות חרדה והבחירה בהן נעשית ע"פ התרופות שלקחת בעבר ושיקול קליני. ממליץ לך לפנות ליעוץ פסיכיאטרי בעניין

14/06/2020 | 23:00 | מאת: מתי

היי דוקטור.כבר מספר חודשים שהעלו לי את מינון הונלפאקסין XR מ-225 מ"ג ל-300 מ"ג לטיפול בחרדה מתמשכת ודיכאון.יש שיפור חלקי בעיקר בדיכאון ותופעות לוואי לא נעימות כמו התגברות אי-שקט. לפני 10 ימים בטעות לקחתי מינון כפול של התרופה- כלומר 600 מ"ג ! לאחר יומיים ועד כה אני מרגיש תחושות של אי יציבות, כמו התקפי חרדה קשים. אין חום או תסמינים כמו הקאה/שילשולים אבל יש שינוי לרעה במצב הנפשי של התקפי חרדה עזים והרגשה גופנית רעה מאוד.האם יש מקום לדעתך לבצע בירור גופני /בדיקות דם כדי לוודא שהמינון הכפול שנלקח חד פעמי לא גרם לנזק לכבד/לכליות/לב וכו'? האם לדעתך מקרה כזה חד פעמי עלול לגרום להתפרצות של הפרעת נפש כמו להפוך חרדה להתקפי חרדה פסיכוטים? כמה זמן לוקח למוח אחרי טעות כזו להתאזן מחדש על המינון הקבוע כדי שיהיה אפשר לעשות הערכה פסיכיאטרית? אודה לך מאוד על עזרתך. בכבוד רב ובברכה.מתי.

שלום מתי. וויפאקס במנון 600 מ"ג אכן הרבה מעל המותר. אם לקחת רק פעם אחת ועברו כבר מספר ימים ללא החמרה במצב הגופני שלך אז הכל בסדר. אין צורך לבצע בדיקות מיוחדות. עליך להימנע ממנון יתר. בהצלחה

14/06/2020 | 19:18 | מאת: שואל

ד"ר שלום.האם התרופה לשיאה יכולה להועיל כאשר יש חרדות חזקות עקב ניסיון להפסיק קלונקס אשר נלקח שנים יום-יום במינון די גבוה?(2 מ"ג) או שמדובר ב"כוסות רוח למת"?

שלום רב. לסיאה הינה שמן לבנדר במנון 80 מ"ג- היא יעילה להרגעה מתונה והשריית שינה. היא לא יעילה לטיפול בחרדות בעוצמה גבוהה ואינה יכולה להחליף קלונקס במנון 2 מ"ג. ממליץ לך להתעי. עם פסיכיאטר לצורך החלפת טיפול תרופתי. בהצלחה

14/06/2020 | 19:13 | מאת: ירין

שלום ד"ר רוז'צקי. תוכל בבקשה להסביר מדוע פסיכיאטרים ורופאי משפחה נותנים תרופות ממשפחת ה-SNRI לטיפול בהפרעות חרדה כאשר משפחה זו של תרופות לאחר כחודש מעלה ריכוז לא רק של סרוטונין אלא גם של נוראדרנלין אשר בעצם הוא מעורר ועלול להגביר חרדה?! האם התרופה וולבוטרין XR אשר מעלה גם את רמת הדופאמין יעילה לטיפול בחרדות? תודה רבה לך.

שלום ירין. נוראדרנלין וסרוטונין הינם חומרים נוירוטרנסמיטוריים- מקשרים בין תאי עצב במח. הם מעורבים גם באיזון מצבי רוח ורמות חרדה. SNRI גורמים לעליית רמת נוראדרלנין במרווח בין תאי עצב ובכך מביאים לאזון מצב רוח ורמות חרדה. העוררות הקשורה לנוראדרנלין מקורה בהשפעה באזור מח אחר ולא באזור בו פועלת התרופה. וולבוטרין יעילה יותר בטיפול בדיכאון מאשר בהפרעות חרדה ומוטב לא להשתמש בה כתרופה יחידה להפרעות חרדה. בהצלחה

14/06/2020 | 10:40 | מאת: ס

שלום בחצי שנה האחרונה אני חווה כאבים בכתף(דלקת-כתף קפואה), הדבר הכניס אותי לחרדות/סטרסים בגלל שהפכתי להיות מוגבלת בתנועותיי, בלילה אני כמעט ולא נרדמת מהכאבים, לא מעוניינת בכדורים להקלה בכדי לא להתמכר. בנוסף אחת לשבוע - שבועיים, יש לי לחץ לא חזק מידי באיזור הרקה הימנית, ומאחורי האוזן הימנית היכן שיש עצם ובגולגולת למטה לא רחוק מהאוזן הימנית, זה כבר שלושה חודשים, הייתי אצל רופא פה ולסת והוא לא זיהה בעיה כלשהי כמו TMJ, גם לא חשב לעשות צילום פנורמי. הלחצים האלה מגיעים יום אחד אחרי שאני בסטרס ממשי מהכתף הכואבת וממאמרים שאני קוראת על הבעיה בכתף שגם זה גורם לי לפחדים ממשיים והנבירה בזה והסקרנות רק גורעות את המצב אבל אני עושה זאת משום שאני רוצה לדעת מה עוד אפשרי לעשות(כבר לקחתי כדורים נוגדי דלקות וזריקה) האם הלחצים שאני חווה אחת לשבוע שבועיים לחצי שעה - שעה באיזורים של הרקה הימנית והעצם מאחורי האוזן הימנית והגולגולת בצד הימני יכולים לנבוע מחרדות/סטרסים? והאם צריך לעשות סיטי מוח?

שלום רב. נראה שאת סובלת מחרדות תגובתיות למצב הגופני. ממליץ לך להתיעץ עם רופא המשפחה. בהרבה מקרים חרדה ולחץ נפשי מתבטאים בצורת כאבים באשורי גוף שונים. ממליץ לך לפנות להערכה פסיכיאטרית, לשקול טיפול תרופתי נגד חרדות, לשקול הרפיות וטיפולי גוף נפש שיכולים מאוד לעזור. בהצלחה

11/06/2020 | 18:59 | מאת: אלמוני

שלום, האם אפשר לטפל באדם עם מחלת סכיזופרניה בגרייה אלקטרומגנטית והאם זה עוזר נגד המחלה?

שלום רב. נערכו מחקרים על טיפול בגרייה מגנטית-TMS לחולי סכיזופרניה אולם עד עתה התוצאות אינם מובהקות ומבטיחות ועדיין מדובר באופציה נסיונית מוטלת בספק בלבד עבור טיפול במחלת הסכיזופרניה

11/06/2020 | 11:56 | מאת: טל

שלום ד"ר. האם יש קשר בין כדורים ממשפחת ה-SNRI לתופעה של מיחושים בבטן (בבטן ממש מרעישה כמו מקרקרת עם הרגשה של אי נוחות "ורגזנות" של הבטן). את הכדורים אני לוקח כבר 4 חודשים לטיפול בחרדות.לא הייתה לי את התופעה הזו עם SSRI.אשמח לקבלת חוות דעתך בנדון.

שלום טל. תרופות ממשפחת SNRI יכולות לגרום לתופעות לוואי של אי נוחות בבטן. אם אתה זובל מזה באופן בלתי נסבל כארבעה חודשים כדאי לשקול החלפת תרופה. בהצלחה

אני נוטלת בונסרין כבר כעשור, לקחתי גם כמה שנים ציפרלקס יחד, הפסקתי אותו וממשיכה עם בונסרין , בבדיקות דם הכדוריות הלבנות תמיד קצת נמוך ואמרו לי שזה בגלל הבונסרין, האם זה נכון?תודה על תשובה למייל שלי

שלום רב. בונסרין עלול לגרום לירידה בספירות דם ובמקרים נדירים לדיכוי מח עצם. תופעת לוואי זו שכיחה בעיקר בשבועות הראשונים לטיפול ובאוכלוסיה מבוגרת. ממליץ לך לפנות קודם כל לרופא המשפחה ולערוך בירור רפואי כולל. ניתן לשקול החלפת בונסרין בתרופה אחרת.

10/06/2020 | 20:18 | מאת: אני

היי, אני נוטלת ציפרלקס 10 מ"ג כבר כמעט שלושה שבועות. אני יודעת שאני צריכה סבלנות נוספת עד שהכדור יתחיל להשפיע אבל בשלושה שבועות האלה מצבי החמיר - הדיכאון והחרדה החמירו מאוד, אני חווה בחילות וסחרחורות ומיגרנות, ועייפות הולכת ומתגברת ממש בצורה קשה שדורשת ממני פשוט לישון שעות מרובות. הבנתי שתופעות הלוואי צריכות לעבור לאחר כשבועיים ובטח שלא להיות כאלה ובעוצמה כזאת. האם זה נכון? האם זה חריג? והאם יש לשקול כעת החלפת כדור או להמתין בסבלנות לשיפור צפוי? אשמח לתשובתכם תודה. (נטלתי כדורים לפני כ8 שנים ומהפסקתי ומאז כלום עד עתה. וכעת זה הניסיון התרופתי המחודש הראשון שלי לאחר שנים).

תופעות לוואי של בחילה, סחרחורת, כאבי ראש ועייפות יכולות להופיע בתחילת טיפול בצפרלקס. אם את סובלת מתופעות אלו באופן קשה ובלתי נסבל כ-3 שבועות כנראה התרופה אינה מתאימה לך. ממליץ לך להתיעץ עם הרופא המטפל ולשנות תרופה. בהצלחה

10/06/2020 | 18:39 | מאת: שי

שלום, האם יש לזיפרקסה תופאות לוואי כמו: השתנה מרובה וקושי להטיל שתן?

שלום שי. באופן ספציפי לא ידוע על השתנה מרובה וקושי בהטלת שתן בשימוש בתרופה זיפרקסה אם כי שימוש ארוך טווח עלול להעלות סיכון למחלת סוכרת הגורמת לתופעות דומות. ממליץ על בירור רפואי ע"י רופא משפחה ופניה לפסיכיאטר המטפל. בהצלחה

10/06/2020 | 17:31 | מאת: להפסיק כדורים

אני לוקחת כל יום כדור פקסט נגד חרדות מעל עשר שנים ניסיתי מספר פעמים להפסיק ותמיד חזרו בעיות שינה וחוסר שקט האם יש דרך להפסיק ללא תופעות?

שלום רב. נשאלת השאלה מדוע את רוצה להפסיק ? האם מדובר בתופעות לוואי או בתחושה שאת לא זקוקה כבר לטיפול תרופתי או בתחושה שהתרופה כבר לא יעילה. בכל מקרה ממליץ לפנות ליעוץ פסיכיאטרי בנושא זה. אם את מעונינת להפסיק פאקסט כדאי לעשות זאת בהדרגה איטית ולאוך מספר שבועות ולשקול החלפת טיפול. בהצלחה

10/06/2020 | 13:00 | מאת: שואל

האם למי שסובל מחרדה יש תועלת בלקיחה יום יומית של אבקה בכמוסה המכילה חומצת אמינו GABA ?

שלום רב. GABA הינו חומר המשמש לתקשורת בין תאי עצב במח ומעורב בתהליכים נפשיים וחשיבתיים רבים. עם זאת לא הוכחה יעילות צריכת תוסף מזון GABA להפרעות נפשיות. לא ברור האם החומר בכלל מסוגל לעבור מהדם לתוך המח. המחקרים שנעשו בנושא זו אינם מובהקים וקיים בהם אפקט פלצבו. מספר מחקרים הראו כי צריכת תוסף GABA יכולה לעזור בתחושת הרגעה לפני שינה. בהצלחה

10/06/2020 | 11:44 | מאת: שי

שלום . אני סובל מהרגשה רעה מאח בבית .ויש ביננו ריב סמוי עד כדי פגיעה בחפצים אישיים . ואני לא רגוע עד כדי לא יכול לתפקד עד שאנקום בו בחזרה .וגם שאני חושב שהוא נגע לי בחפצים אישיים למרות שאני לא בטוח.רק שיש לי היגיון שזה אכן הוא.. ואני "נכנס לסרטים אם זה הוא או לא הוא " ומנסה להבין למה זה הוא או למה זה לא הוא .וזה כרוך בהרבה מחשבות .ושוב .. עצם הקושי בזה שאני מרגיש חייב לנקום בו גם אם אני לא אגור איתו באותו בית. . תודה רבה

שלום רב. סכסוכים וחיכוכים בין אחים הינם תופעה נפוצה עוד מתחילת האנושות. קודם כל ממליץ להירגע ובמקום לאגור טינה ורגשות נקמה ממליץ לך לפנות לטיפול פסיכולוגי שיאפשר לך להבין מה עובר אליך ולהתמודד בצורה נכונה. בהצלחה

10/06/2020 | 09:53 | מאת: יאיר

ד"ר שלום.היות וקיימת חרדה משמעותית אני מטופל כמה חודשים עם ויפאקס XR במינון 300 מ"ג. ההטבה לא משמעותית! האם צעד כמו הוספת אריפליי במינון נמוך כתרופה מחזקת יכול להיות יעיל? שנית,בימים טרופים אלו של הקורונה, האם אתה מקבל במרפאתך פנים אל פנים או רק בפגישות באמצעום זום?

שלום יאיר. אריפליי הינה תרופה אנטי פסיכוטית מדור שלישי אשר במינונים נמוכים יכולה לעזור גם בהפרעות דיכאון וחרדה. ישנם אופציות תרופתיות רבות. אריפלי במנון נמוך הינו פיתרון אפשרי. ניתן כעת לקבוע פגישות פנים אל פנים במרפאתני בראשון לציון. בהצלחה

10/06/2020 | 09:02 | מאת: רוני

שלום ד"ר אני בן 52 וזו בעייה של מעל 20 שנים ,נמנע מללכת לאורעים בתי לוויה מסעדות גם מללכת לחברים שמא יבואו עוד אנשים שאינני מכיר, כל מקום שבו נמצאים אנשים,כגון,אולם ארועים,מסעדה בית לוויה ,החשש להגיע מציף אותי ההזעות החרדות,ואז מחפש מקום צדדי ,ולקום אפילו לשרותים זה מצריך תעצומות נפש שמא מסתכלים מדברים צוחקים,עושה עצמי כמו קיבלתי שיחת טלפון ושקוע כביכול בשיחה לא מביט לשום מקום והולך,מחפש עזרה בהפגת החרדה הלחץ\בושה, בתודה מראש

שלום רוני. התופעות שאתה סובל מהן קשורות להפרעת חרדה הנקראת חרדה או פוביה חברתית. יש להפרעה זו טיפול מוצלח מאוד הן תרופתי בנוגדי דיכאון ובנוגדי חרדה והן בטיפול פסיכולוגי הנראה טיפול קוגניטיבי התנהגותי. בהצלחה

09/06/2020 | 23:50 | מאת: Dave

שלום, האם אביליפיי 25 מעורר? מומלץ בבוקר? ובנוסף האם הוא עלול לגרום לשינה מרובה? או בפרט דום נשימה בשינה על רקע נוירולוגי? תודה רבה ובהצלחה בתפקיד בפורום!

שלום דייב. אביליפי נחשבת בדרך כלל לתרופה מעוררת ומומלץ לקחת אותה בשעות הבוקר. בדרך כלל איננה גורמת לרדימות ועייפות אם כי במנון גבוה של 25 מ"ג קיימת אפשרות כזו. אם אתה סובל מדום נשימה בשינה מומלץ להימנע מתרופות מרדימות ומעייפות ובמקרה זה לנסות להוריד מנון אביליפי

09/06/2020 | 21:47 | מאת: רוני

שלום ד"ר,יש לי חרדה לפני כל אירוע משפחתי,,או כל מקום שיש שם אנשים ,במיוחד כמו להיכנס לאולם אירועים או לניחום אבלים אני בוחר שעות לא קונבנציוליות כדי שלא יהיו אנשים ,אחרת אני מתחיל להזיע,דפיקות לב,מחפש דרך איך לצאת כביכול מבלי שירגישו ויביטו כשאני קם , עושה עצמי עונה לפון והולך מבלי להעיף מבט בתודה מראש.

09/06/2020 | 22:08 | מאת: רוני

סליחה בהמשך לפנייתי אני בן 52 וזו בעייה של מעל 20 שנים ,כל מקום שבו נמצאים אנשים,כגון,אולם ארועים,מסעדה בית לוויה ,החשש להגיע מציף אותי ההזעות החרדות,ואז מחפש מקום צדדי ,ולקום אפילו לשרותים זה מצריך תעצומות נפש שמא מסתכלים מדברים צוחקים,מחפש עזרה אמיתית בפגת החרדה הלחץ\בושה,בתודה מראש.

שלום רוני. מה שאתה סובל ממנו נקרא הפרעת חרדה חברתית או פוביה חברתית. מדובר בחרדה מפני תחושת בושה נחיתות ופגיעות בסיטואציות חברתיות חדשות ולא מוכרות. חרדה חברתית היא תופעה נפוצה ויש לה טיפול יעיל ביותר- שילוב של טיפול תרופתי בנוגדי דיכאון ונוגדי חרדה יחד עם טיפול פסיכולוגי הנקרא טיפול קוגניטיבי התנהגותי. ממליץ לך לפנות לטיפול. בהצלחה

09/06/2020 | 19:24 | מאת: חווה

אמא שלי נוטלת סימבלטה כ10 שנים. האם יש צורך בבדיקות כלשהן למעקב, מה תופעות הלוואי על הגוף בטווח הארוך, של כדור זה. תודה

שלום רב. צמבלטה נחשבת לתרופה בטוחה ללא תופעות לוואי מסוכנות. מומלץ על בדיקות דם שגרתיות לכימיה- מלחים ותפקודי כבד. תופעות לוואי ארוכות טווח יכולות להיות השפעה מטבולית על הגברת תיאבון, עליה ברמת שומנים ועליה במשקל. לרוב נחשבת תרופה נוחה ביותר

07/06/2020 | 21:58 | מאת: שואל

שלום ד"ר. לפני 5 חודשים בוצעו 2 שינוים בטיפול התרופתי בחרדה אשר נלקח מספר שנים ובשנתיים האחרונות כבר לא הועיל: 1. העלאת מינון ויאפקס XR מ- 150 מ"ג בהדרגה ל-300 מ"ג 2. הפחתת מינון קלונקס 3 מ"ג ל-1.5 לפי פריסה של 0.5 מ"ג בצהריים, 1 מ"ג בלילה. (הצלחתי להיפטר מהמינון של הבוקר ואני שלושה חודשים תחת 1.5 מ"ג לפי הפריסה שתיארתי) כבוקר כאשר אני קם, יש חרדות למרות נטילת הויאפקס 300 מ"ג כולל צמרמורת חזקה ואי-שקט (ממש התקפי חרדה)זה נמשך עד ארוחת הצהריים בשעה 13.00 בערך. לאחר ארוחת הצהריים אני לוקח את ה- 0.5 מ"ג קלונקס ויש רגיעה בחרדה למשך כמה שעות ואז בערב שוב חוזרות התחושות. א. האם ויאפקס XR במינון 300 מ"ג מתאימה לטיפול בחרדה למרות שיש לה אפקט אדרנגי מעורר חזק במינון גבוה? ב. האם יתכן כי עדיין מדובר בתסמיני גמילה עקב הפחתת מינון הקלונקס לפני 3 חודשים? אשמח מאוד לקבלת תגובה. מה נהוג לעשות במצב כזה ? אני ממש רוצה לצאת מזה.... לקבל כל יום התקפי חרדה קשים זה משליך על כל תחומי החיים לשלילה כמובן.

שלום רב. וויפאקס 300 מ"ג הינו מינון גבוה ביותר. אם אין הטבה תחת מינון זה כנראה התרופה אינה מתאימה לך ולא יעילה. כמו-כן ייתכן כי המנון הגבוה גורם לתופעות לוואי של אי שקט פנימי וחרדה בפני עצמה. לא נראה כי יש תסמיני גמילה לאחר 3 חודשים משינוי טיפול בקלונקס. ממליץ לשקול שינוי כולל בטיפול תרופתי הן בנוגדי דיכאון וחרדה לטווח ארוך והן בתרופת הרגעה. בהצלחה

04/06/2020 | 10:18 | מאת: מני

בן 47 רווק, מובטל כבר שנה אחרי 15 שנות עבודה ומתקשה לחזור למעגל העבודה בגלל תנאי השוק. השינה שלי אינה איכותית, יקיצה מוקדמת ותחושת עייפות בחלק ניכר מהיום. כיצד אני מזהה אם אני בדיכאון קל ? האם כדאי להיעזר בתרופות לתקופה מסויימת ?

שלום מני הרבה אנשים נתקלים לאחרונה במצוקה נפשית לאור חוסר תעסוקה ולחץ כלכלי. הפרעות שינה הם תופעה שכיחה הן בדיכאון והן בתגובות חרדה ומתח ללחץ. בדרך כלל בדיכאון תרגיש ירידה משמעותית במצב רוח לאורך מספר שבועות, ירידה בחשק, ירידה בתחושת כח לאורך היום, הפרעות שינה, ירידה בתיאבון, תחושת פסימיות וכבדות וקושי להתרכז. טיפול תרופתי לדיכאון ולהפרעות שינה יכול מאוד לעזור לך. ממליץ על טיפול משולב בתרופה נוגדת דיכאון כגון צפרלקס או ברינטליקס ותרופה לשינה . אם אכן מדובר בדיכאון תגובתי ללא רקע קודם טיפול תרופתי קצר יכול מאוד לעזור לך. ממליץ לך לפנות ליעוץ נפשי. בברכה ובהצלחה

02/06/2020 | 10:32 | מאת: משה

שלום בן 27 , קיבלתי מרופא המשפחה כדור לשיאה שזה כדור טבעי מרגיע נגד סטרס וחרדה. רציתי לדעת האם זה כדור שפועל באותו רגע כמו כדור הרגעה או שזה כדור שצריך לקחת אותו קבוע ורק אחרי תקופה יש לו אפקט כמו משפחת SSRI? תודה

שלום רב. לסיאה הינה תרופה המבוססת על תמצית שמן לבנדר בקפסולה של 80 מיליגרם. השמן מכיל חומרים הפועלים על המח ומרגיעים חרדה, מתח ותחושת דיכאון. ההשפעה הינה מיידית אך מומלץ ליטול את התרופה לפחות כשבועיים לצורך אפקט מיטבי. בהצלחה

25/03/2015 | 09:26 | מאת: אריאלה

בעלי בדיכאון 9 חודשים, מסרב לשתף פעולה כולל טיפול ותרופות, אינו מתקלח לא יוצא מהבית פסיבי לחלוטין, אין תקשורת עם בני הבית, רעש מפריע לו מאוד, נאלצתי לעזוב הבית. מה לעשות?

25/03/2015 | 12:27 | מאת: ד"ר מיכאל קרסנושטיין

מצטער לשמוע, חוסר שיתוף הפעולה מצד בן הזוג יקשה מאוד על מתן טיפול. יחד עם זאת, כדאי לבדוק אפשרות להביא עובדת סוציאלית, אפילו רופא משפחה לביקור בית ולפעול בהמשך לפי התרשמותו, אולי יש מקום אפילו להתערבות בכפייה. בהצלחה.

25/03/2015 | 07:35 | מאת: אהוד

שלום רב מזה 10 שנים אני סובל מדיכאון מחזורי כל חודשיים ניסיתי את כל ה ssri ט 4 שנים בליטיום שמקל מעל ומנסה כעת למיקטל שלא עובד מה ניתן עוד לעשות כי אני מותש תודה אהוד

25/03/2015 | 12:29 | מאת: ד"ר מיכאל קרסנושטיין

אהוד שלום, במקרים כאלה בהם התרופות כבר לא מסייעות אני ממליץ לשקול טיפול בגרייה מגנטית, DTMS זה טיפול שניתן בבית החולים איכילוב במסגרת המחלקה לפסיכיאטריה, הוא מוכיח יעילות גבוהה במיוחד במקרים בהם התרופות נכשלו. לפרטים נוספים על הטיפול אתה יכול להתקשר: 052-6110053 או לקרוא באתר: http://www.tasmc.org.il/Rehabilitation-Hospital/Psychiatry/Pages/brain-Magnetic-stimulation.aspx

24/03/2015 | 23:47 | מאת: erik

שאלה:חוסר בb12 וברזל יכול לגרום לשינויים במצב רוח כגון :דופק מהיר לפעמים חרדה ודכאון וחולשה? (אציין שאני אוכל יחסית מאוד בריא מקפיד על פחממות מורכבות חלבונים:ביצים ומוצרי חלב ופעם בחודש בשר,ועושה ספורט כל יום)

25/03/2015 | 12:33 | מאת: ד"ר מיכאל קרסנושטיין

שינויים במצב הרוח וברמת המתח יכולים להיות מושפעים מהרבה גורמים, כולל חוסר ויטמינים, בכללם B12. יחד עם זאת אינני ממליץ לקחת ויטמינים ותוספי מזון ללא התיעצות עם רופא.

24/03/2015 | 20:33 | מאת: ענת

אימי בת 70, אימה נפטרה בגיל 62 ומאז אימי שרוייה בצער רב מאוד, אינה מסוגלת לראות שום דבר יפה וטוב, הכל רע ונורא. היא עצבנית באופן יוצא דופן ואפילו בלתי נסבל לסביבה. רופאת המשפחה רשמה לה תרופה להרגעה אך היא מסרבת לקחת. אנחנו מנסים להסביר לה שהיא מפספסת את החיים, זה לא מצליח. ניסינו להסביר לה שהסכרת שלה מושפעת מרמת העצבים שלה, ללא הועיל. האם מניסיונכם יש דרך לעזור לה?

25/03/2015 | 12:35 | מאת: ד"ר מיכאל קרסנושטיין

מעבר לטיפול תרופתי אנו מטפלים במרפאה גם בשיטת DTMS- גרייה מגנטית עמוקה, מדובר בטיפול בדיכאון שהוכח כיעיל, ועל פי ניסיון שלנו יכול לסייע רבות גם לאנשים בגיל מבוגר, כמו אמך, שאינם רוצים לקחת תרופות או אינם יכולים עקב מחלות רקע כגון סוכרת. בהצלחה, ד"ר קרסנושטיין.

24/03/2015 | 18:46 | מאת: מיכל

סובלת 7 שנים מטריגמינל נאורלגיה. כל התרופות הטיפולים הפולשניים והקנביס הרפואי לא יזאו. היום אני נוטלת 4 פרקוסט קלונקס 2 מג ביום. לשינה גם נוקטורנו הכל קרה מעקירת שן

25/03/2015 | 12:43 | מאת: ד"ר מיכאל קרסנושטיין

שלום לך, אנחנו לא מטפלים בכאב, אבל אנחנו יכולים לסייע במרכיב הדכאוני שבמקרים מקל גם על תחושת הכאב, מציע לך לפנות למחלקה לפסיכיאטריה ולבדוק אפשרות לקבלת יעוץ מקצועי. בהצלחה.

24/03/2015 | 15:43 | מאת: מירב

בעלי סובל ממאניה דיפרסיה כשש שנים מטופל בדפלפט 500 ו 250 רסיטל ולאחרונה התווסף אליהם גם וולבטרין סובל מהמון נפילות של דיכא ון יכול להיות במיטה כחודש ורק אוכל פעם ביום האם יש עוד דרך לעזור ולא ליפול כל הזמן לדכרונות?

25/03/2015 | 12:41 | מאת: ד"ר מיכאל קרסנושטיין

יש עוד דרך. טיפול בגרייה מגנטית עמוקה שהוכח כיעיל מאוד בפאזה דכאונית של הפרעה דו קוטבית. הטיפול ניתן בביה"ח איכילוב, את מוזמנת לפנות ולקבל פרטים נוספים: http://www.tasmc.org.il/Rehabilitation-Hospital/Psychiatry/Pages/brain-Magnetic-stimulation.aspx