פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

בפורום הפסיכיאטריה ניתן לקבל תשובות לשאלות על הפרעות פסיכיאטריות כמו סכיזופרניה, דיכאון, הפרעות חרדה כמו פוסט-טראומה (PTSD), חרדה חברתית והפרעות אחרות. אפשר גם לקבל מידע על טיפולים פסיכיאטריים תרופתיים, שיחתיים ואחרים. כאשר התשובות כתובות בלשון זכר הן מתייחסות לשני המינים כאחד, אלא אם כן צויין הדבר במפורש.
8600 הודעות
8442 תשובות מומחה

מנהל פורום פסיכיאטריה - ייעוץ והכוונה

01/09/2020 | 20:00 | מאת: ירון

שלום ד"ר. אני סובל מהפרעת חרדה ומטופל בויאפקס במינון מקסימלי + אריפליי 5 מג'. במקביל בבדיקות הדם נמצאה רמה גבולית-נמוכה של חומצה פולית. רופאת המשפחה רשמה לי תוספת חומצה פולית 5 מ''ג. האם נטילת התוסף שריכוזו גבוה יחד עם התרופות הפסיכיאטריות עלולה להשפיע לרעה על חרדה וחוסר יציבות?תחושות של מחנק בחזה וכיוצ''ב? תודה.

שלום ירון. קודם כל אם יש חסר של חומצה פולית אז כדאי להוסיף. יש מחקרים המראים כי תוספת של חומצה פולית לתרופות נוגדות דיכאון וחרדה שיפרה את השפעתן ואת מצב החולים. לא נראה כי תופסת חומצה פולית תזיק ותחמיר תלונות חרדה. בהצלחה

שלום. האם התרופה אריפלי או וולבוטרין עובדות על המוח כפי שעושה קפאין (השפעה על הדופאמין). האם 3 שבועות עם אריפלי 5 מ"ג הוא פרק זמן מספק כדי לקבוע יעילות של התרופה?

שלום רועי. אריפלי וולבוטרין משפיעים על רמת הדופמין במח ומגבירים את השפעת הדופמין. השפעת התרופות שונה מהשפעת קפאין אשר מהווה חומר ממריץ לפעילות הגוף והמח. 3 שבועות זה פרק זמן גבולי לבחינת השפעת אריפליי ויש צורך לבחון את התרופה לאורך חודש עד חודשיים. בהצלחה.

26/08/2020 | 20:02 | מאת: שואל

בגלל חרדות חזקות ותסמיני דיכאון למרות ויאפקס 150 מג', הומלץ על מינון של 300 מג'. כאשר גם זה לא עזר, הומלץ להוסיף אריפלי עד 5 מג' כחיזוק. כעת, יש הטבה בחרדות אך אי שקט תמידי. אני "חושד" שהויאפקס 300 מג' הוא שגורם לאי שקט. האם ירידת מינון ויאפקס ל-225 מג'או 150 מג' תביא בהכרח להתגברות חרדה? תודה.

28/08/2020 | 23:58 | מאת: משה מומחה

צריך לשים את האצבע מתי התחיל האי שקט . יתכן ולעתים אריפליי גורם לאי שקט וכדאי לשקול להוריד אותו ל 2.5 מ"ג בהתייעצות עם הרופא . יש הנוהגים להוסיף גם לוריוון כאשר יש תלונות של אי שקט עם אריפליי. תרגיש טוב

שלום רב. 300 מ"ג וויפאקס זה מינון גבוה ביותר ועלול להיות כרוך בתופעות לוואי של מתח פנימי ועצבנות. אם מצב הרוח יציב והחרדה הכללית תחת שליטה ממליץ להוריד ל-225 מ"ג ולראות מה קורה לאורך חודשיים. בהצלחה

שלום רב. מנון 300 מ"ג ויפאקס הוא בהחלט מנון גבוה מאוד של התרופה ועלול להיות כרוך בתופעות לוואי של התגברות מתח וחרדות. ממליץ לשקול להוריד מנון ל-225 מ"ג ולבחון מה קורה בהמשך. בהצלחה

26/08/2020 | 12:59 | מאת: AR

שלום רב, בן 70. נוטל טרנקסל 5 מ"ג פעמיים ביום + 5 מ"ג ציפרלקס לטיפול בחרדה. בחצי שנה האחרונה היה מחסור בחברה של טרנקסל 5 מ"ג , לכן רופאת המשפחה רשמה לי 15 מ"ג. האם אני יכול ליטול יום אחד 15 מ"ג ויום 5 מ"ג פעמיים? תודה רבה

שלום רב. לא מומלץ לשנות מינונים לסירוגין. בדרך כלל גורם רק לתופעות לוואי וחוסר איזון. תנסה להישאר במנון 5 מ"ג. בהצלחה

25/08/2020 | 23:18 | מאת: רעות

כבר כמעט שנה שיש לי הרגשה של ספקות. שהמציאות לא אמיתית למרות שהיא עומדת לנגד עיני, פחד שאין דבר כזה באמת עולם, פחד שאני לא באמת נוכחת למרות שאני כן, פחד שהכול סתמי. המעשה הכפייתי: בדיקה שהכול אמיתי, מסתכלת ובודקת ללא עצמים ,חפצים, על הסביבה, על אנשים שזה קורה לעיתים גבוהות. מנתחת כל דבר שאני אומרת או מישהו אחר אומר או עושה ומנסה להבין מה המשמעות, מנסה להבין מה ההיגיון שעומד מאחורי כל דבר. בהתחלה הייתי נוגעת בעצמי ומסתכלת במראה לבדוק שאני נמצאת אבל זה קורה לעיתים נמוכות. מרגישה חוסר ביטחון וספקות, עדיין מרגישה שזה לא מספיק משכנע אותי וכתוצאה מכך נתקפת בחרדה קשה ולא מסוגלת לחוות את החיים בצורה ספונטנית. מפחדת שלא אבין משמעויות או שאפרש סיטואציה בצורה לא נכונה. מרגישה שהגוף פועל על אוטומט ולא מצליחה להבין איך אני עושה את זה. תחושה שהמודע התערער, מרגישה מודעות יתר לפרטים שאצל אדם נורמטיבי לא קיימים. מודעות יתר למתרחש, בדיבור, בתנועות גוף, לסביבה לאנשים.... הפסקתי לפני שנה עם הציפרלקס שהחזיק אותי 7 שנים והמצב החמיר לאחר כמה חודשים ספורים. קיבלתי את הציפרלקס בדיוק בגלל הופעת המצב הזה והוא חזר לי בשנית. לפני יותר מ חודשיים התחלתי מחדש עם 10 מג ציפרלקס ולפני שלושה שבועות וקצת העלו לי ל15 מ"ג. כמו כן אני נוטלת קלונקס (כדור ליום שמתפרס לבוקר צהרים וערב) מספר חודשים ומרגישה שהוא מגביר לי מאוד את הניתוק ומצד שני גורם לכך שלא יהיו לי התקפים. אני מרגישה שהגוף שלי מכור לכדור הנורא הזה ( לקלונקס) ואני רוצה להפסיק אותו באיזשהו שלב שכבר הציפרלקס יתחיל להשפיע. לא יודעת מה לעשות, מפחדת להשאר תקועה במצב הזה, יש לי פחד מחוסר שליטה ופחד שאכנס לדיכאון מהמצב הזה. הוא מגיע בגלים במהלך היום. יש גם פחד מאובדנות ומחשבות אובססיביות אוטומטיות סביב הנושא הזה של פחד מאיבוד שליטה פחד מדחף פחד ממוות... ואיני אובדנית בבסיסי. השתחררתי מאשפוז יום שנמשך 8 חודשים ואני מרגישה עדין לא מאוזנת. יש לי תור לפסיכיאטרית חדשה ביום שני הקרוב ואני ממש חוששת מהחלפת הציפרלקס והוספה של אנטי פסיכוטים ושאתחיל לזגזג ולהכנס לשגעון. בימים האחרונים הורדתי פירור מהקלונקס של הבוקר והתחלתי להרגיש דיכאון ומחשבות אובדניות אז חזרתי חזרה למינון המקורי מה יהיה הסוף? הקלונקס עושה לי נזק והתמכרות ןהציפרלקס עדיין לא עוזר ויש לי פחדים ןספקות.

שלום רעות. הסבל שלך קשה ונוגע ללב. אני מאוד ממליץ לך לפנות לטיפול ויעוץ פסיכיאטרי. לוקח זמן לצפרלקס להשפיע- בד"כ חודש עד חודשיים. במקרה שלך ממליץ להעלות מנון צפרלקס ל-20 מ"ג. קלונקס עצמו הינה תרופת הרגעה עם פוטנציאל התמכרות אך קודם יש ליצב את מצבך הנפשי. רק לאחר התייצבות יש לבצע גמילה הדרגתיתי מקלונקס. ממליץ לשקול תוספת תרופה אנטי-פסיכוטית כמו סרקוול עד 100 מ"ג, רספרדאל עד 2 מ"ג או אריפלי עד 10 מ"ג. בהצלחה.

01/09/2020 | 16:23 | מאת: רעות

כאשר מוסיפים אנטי פסיכוטית כחיזוק מהסוג שציינת, תוך כמה זמן ניכרת השפעה מלאה של התרופה?כמו ציפרלקס כחודש-חודשיים?תודה.

25/08/2020 | 22:07 | מאת: Sem

היי, מעוניינת להיכנס להריון שני מבן הזוג שלוקח מירטאזאפין. בהריון ראשון הוא עוד לא נטל ככה שלא ברור לי אם העניין דורש בדיקה או שאין בעיה?

שלום רב. מירו לא גורם לפגיעה בפוריות גברים כך שאין בעיה בכך. בהצלחה

25/08/2020 | 16:13 | מאת: אלמונית

שלום רב, מזה 8 שנים סובלת מ OCD שהתפתח לאחר הלידה, לאחר אין ספור תרופות ושיטות טיפול הבנתי שמה שיש לי בעצם זו חשיבה מאגית ו OCD עם מחשבות טורדניות. כלומר, מתחילה מחשבה מפחידה ונוראית והפחד שלי הוא עצם שהגיע המחשבה הזו לראשי זה עלול לקרוא באיזושהי צורה שלא תלויה בנו. סובלת מאוד, כמעט התייאשתי, פסיכיאטרים באלפי שקלים, מומחים, שיטות CBT קשות מנשוא, שיטות טבעיות, היפנוזה ומה לא. עכשיו ניסינו תרופה חדשה בשם Lustral אני שותה מזה שבוע 200 מ"ל ההסתגלות קשה מאוד, כמו Up כשהכל מעולה ו Down אכזרי פתאום, זה משחק איתי, טוב רע טוב רע גם במהלך היום. אומרים שלתרופ1ה לוקח זמן להשפיע ולא לשלול ישר אך האם הגיוני שההסתגלות כזו קשה? תודה רבה מראש ויום נפלא.

שלום רב. ב-OCD אכן יכולה להיות חשיבה מאגית ופחד ממחשבות אובססיביות שליליות. יש צורך להתאזר בסבלנות כי ב-OCD ההשפעה התרופתית מתקיימת בעיקר לאחר כחודש עד 3 חודשים מתחילת טיפול. טיפול בלוסטרל 200 מ"ג הינו טיפול במנון טוב ומתאים. ש לשקול תוספת טיפול בתרופות כמו רספרידון או סרוקוול וכן לפנות במקביל לטיפול CBT. בהצלחה.

25/08/2020 | 01:30 | מאת: חיים

שלום האם דקינט 2 מג עלול לגרום לחוסר שקט פנימי וחוסר מנוחה ? תודה

שלום חיים. לעתים דקינט עלול להביא לתופעות לוואי של אי שקט פנימי. בדרך כלל עובר לאחר זמן קצר של ימים. ממליץ להתאזר בסבלנות ואם לא עובר, להתיעץ עם פסיכיאטר מטפל. בהצלחה

23/08/2020 | 19:36 | מאת: מישהי

שלום. בתי מלאה מאוד ובעלת תיאבון. כמו כן, יש חשש לבעיות לב במשפחה. בתי מתנהגת בצורה לא תקינה. היא תוקפנית מאוד. גילה 8. אבקש לדעת איך פועלת התרופה ריספרידון במוח? מה בדיוק הפעולה שנעשית? דבר נוסף, אילו עוד תרופות נהוג לתת לילדים אלימים?

שלום רב. רספרידון הינה תרופה אשר מורידה השפעה ש חומר תקשורת חומי הנקרא דופמין. אצל ילדים משתמשים בתרופה זו במנונים נמוכים בהפרעות התנהגות אלימות. בהצלחה

23/08/2020 | 15:13 | מאת: נריה

שלום רב ד"ר. ברקע הפרעת חרדה כרונית. לפני 10 שנים בניסיון לטפל עצמאית בחרדות באמצעות צמחי מרפא שונים, פרצו התקפי חרדה ואז לראשונה פניתי לפסיכיאטר מיוזמתי. הוא רשם לי ציפרלקס 10 מ"ג וכבר באיבחון הראשוני אמר שסביר שאזדקק ל-2 כדורים כיון שמדובר בעוצמת חרדה גבוהה. אכן כך היה, לא הייתה השפעה משמעותית ל-10 מ"ג ולצערי גם לא ל-20 מ"ג. הוא הוסיף מירו עד 30 מ"ג ללא שינוי. ניסה לתת לי ויאפקס XR עד 225 מ"ג ללא שינוי משך כמה חודשים. בסוף קבע כי הכדור המתאים ביותר למצבי הוא קלונקס 2 מ"ג. עם הויאפקס XR אמר להמשיך כי זה "מכסה" את הבעיה מכיון שונה. אכן הקלונקס העלים את התקפי החרדה הקשים והייתה יציבות משך 6 שנים. לפני שנה, נעלמה השפעת הקלונקס ויש לי שוב התקפי חרדה וחרדות. פסיכיאטרית בקופת חולים ניסתה להעלות לי מינון הויאפקס ל-300 מ"ג וזה לא עוזר! עכשיו נתנה לי תוספת אריפלי 2.5 מ"ג משך 4 שבועות וגם זה לא עוזר. האם נכון עדיין להמשיך בטיפול ללא שינוי לפחות עוד תקופה של חודש כיון שהאיזון המוחי הוא תהליך שלוקח זמן והוא אינו מיידי או תוך שבוע כפי שהיה עם הקלונקס?שנית היות וציפרלקס, פאקסט, וויאפקס, רמרון לא עזרו לי בעבר, יש סיכוי שתרופה דומה כמו פבוקסיל או סרנדה כן תעזור לי למרות שהן גם SSRI ? אודה לתשובותך.

29/08/2020 | 00:06 | מאת: משה מומחה

בגלל שהחלפת הרבה תרופות ללא הצלחה אולי כדאי להתייעץ על בדיקה גנטית להתאמת תרופות הבעיה שהיא עולה המון כסף ולא מסובסדת בכל הקופות. אפשר לנסות פבוקסיל וניתן לשלב אותו בהמשך עם נוגדי דיכאון מהדור הישן להשפעה מחוזקת . תרגיש טוב

שלום רב. הפרעות חרדה הן לעתים עמידות לטיפול תרופתי ודורשות שילוב של מספר תרופות. כמו-כן ממליץ מאוד על שילוב טיפול פסיכולוגי מסוג CBT יחד עם הטיפול התרופתי. לגבי התרופות עצמן- ממליץ לנסות סרטלין או פבוקסיל יחד עם תרופות כמו סרוקוול עד 100 מ"ג, או רספרידון עד 1-2 מ"ג. בהצלחה

20/08/2020 | 11:56 | מאת: יאיר

שלום. אני סובל מהתקפי חרדה וחרדה כללית. הועלה לי מינון הויאפקס ל-300 מ"ג משך כמה חודשים. נראה כי אני עמיד לויאפקס, ציפרלקס, פאקסט, רמרון. לכן המליץ הפסיכיאטר להוסיף לויאפקס 300 מ"ג אנטי פסיכוטי במינןן נמוך (אריפלי 2.5 עד 5 מ"ג). יש לי ממש החמרה במצב והתקפי חרדה קשים. ידוע לי שצריך להמתין בין חודש לחודשיים להשפעה הרצויה ואני רק בשבוע השני וסובל מאוד. מה אפשר בנתיים עד שישפיע השילוב לקחת כדי להקל על התקפי החרדה שיש לי יום יום?קלונקס 0.5 מ"ג בתדירות שם 3 פעמים ביום למשך כחודש-חודשיים יגרור התמכרות?אז מה אפשר לעשות?

שלום יאיר. מצוקתך קשה אבל אתה צריך להחזיק מעמד. יש צורך בסבלנות בטיפול תרופתי נפשי. ניתן להקל על החרדות כעת בשילוב של קלונקס 0.5 מ"ג עד 3 פעמים ביום. אם אין לך רקע ועבר של התמכרויות הסיכון נמוך. יש צורך בהמשך מעקב וטיפול פסיכיאטרי. בהצלחה.

19/08/2020 | 22:50 | מאת: אייל

שלום דר !! אני במערכת ברהנש" שנים . ועדיין לא ככ מצליחים לאזן אותי . נוטל לפונקס וביקשתי מהרופא לתת לי אריפליי . שאלתי היא !! נוטל חצי כדור של 5 מ"ג ואני שואל מתי אחוש שיפור וקצת מידע על התרופה . ואיך האריפליי הולכת עם הלפונקס ?? כלומר תהיהי האפשרות להפחית מינון לפונקס בעקבות האריפליי תודה על תגובתך תגובה

שלום אייל. ניתן לשלב טיפול בלפונקס ואריפליי ובדרך כלל זה שילוב שעובד טוב ומביא להקלה והורדת תסמינים פסיכוטיים יחד עם טיפול במצבי דיכאון נלווים. ייתכן כי יהיה אפשרי לאחר התייצבות במצבך להוריד בהדרגה ובזהירות מנון לפונקס. בברכה

23/08/2020 | 21:34 | מאת: אייל

שלום דר יקר !!! ראשית מודה לך על תגובתך המקצועית . ארצה להבין מתי האריפליי מתחיל לעבוד בכדי שארגיש שאני מיוצב וכיצד מחליטים על הורדת מינון של לפונקס .אגב אני מאוד סובל מהלפונקס אציין לסיום שאני במינון של 2.5 מ"ג כבר שבוע וחצי . תוד ולילה טוב

שלום, אני לוקח ציפרלקס כחודשיים בגלל חרדות, וזה מאוד עוזר לי. בערך באותה תקופה התחלתי לסבול מצמרמורות בגפיים ובגב, וכנראה בעקבות זאת אני חש בקור באמצע הקיץ, מכבה מזגנים (!) וכו׳. בעלון התרופה לא מוזכרת תופעת לוואי כזאת. האם יכול להיות שזה קשור ? לפני כשנה וחצי גם לקחתי ציפרלקס לאורך תקופה, אבל לא סבלתי מקור. אם זה קשור- האם יש מה לעשות ?

שלום יוסי. לא מוכרת תופעת לוואי של רגישות לקור. ממליץ לך לפנות קודם לרופא המשפחה לערוך בדיקות כלליות. לא נראה כי קשור לתרופה. בהצלחה

18/08/2020 | 17:16 | מאת: אדם

שלום. נוטל ארבעה חודשים ויאפקס XR במינון 300 מ"ג לטיפול בהפרעת חרדה אחרי שמינון נמוך יותר לא עזר. לצערי גם זה לא עזר ואז הוסיפו לי אריפלי 2.5 מג' משך 4 שבועות ללא שיפור. הועלה לפני 8 ימים מינון אריפלי ל-5 מג' מאז אני סובל מאי שקט מייסר וחוסר מנוחה קיצוני המזוהה כאקטיזיה. האם בשלב זה יש להמשיך כרגיל עם הטיפול למרות האקטיזיה כיון שההשפעה של האריפלי על חרדות עדיין אינה פעילה? או לשקול הוריד מינון אריפלי ל-2.5 מג' ולתת לו צ'אנס משך 2 - 3 חודשים מלאים בסבלנות? אודה לעזרתך.

שלום אדם. אריפלי עלול לגרום בתחילת טיפול לתופעות לוואי של עוררות ומתח פנימי. בדרך כלל זה עובר תוך שבועות בודדים. אם תופעות אלו בלתי נסבלות ואין שיפור ממשי במצבך נראה כי תוספת אריפלי אינה עוזרת לך. ממליץ לשקול החלפה לתרופה אחרת.בהצלחה

16/08/2020 | 21:15 | מאת: גורגינה

שלום ד"ר, משה חצי שנה אבא שלי (בן 61),בשינה שלו תוך כדי חלום הוא מוציא קולות ומפעיל ידיים ורגליחם עד כדי כך שהוא מזיז חפצים תוך כדי שינה ,וכמה פעמים קרה שהוא פגע באמא שלי תוך כדי שינה ופעם נשך אותה ( צריך לציין שאין אלימות בכלל ביניהם ואנחנו משפחה מאוחדת ) .הוא לא מעשן ולא שותה . ברצוני לדעת ממה זה יכול להיות ? תודה

שלום רב. תנועות תוך כדי שינה כולל תנועות אגרסיביות יכולות ללוות חלומות סוערים וכן חלומות סיוטים ופלאשבקים. ייתכן כי הפרעה זו עלולה להיות קשורה להפרעת PTSD. ממליץ לפנות להערכה פסיכיאטרית ובמקביל לעשות הערכה במעבדת שינה. בהצלחה.

קודם כל תודה על תשובתך. בתי עברה כבר בדיקת EEG בבי"ח קפלן, באמצעות וידיאו שערכה יומיים ברציפות ונמצאה תקינה מבחינת הפרעות נוירולוגיות. בתי מטופלת בביקור של פעם בחודש אצל רופאה פסיכיאטרית. בכמה אפשר להוריד את המינון לפי הניסיון שלך של הלפונקס, כדי שמצד אחד, לפי דבריך יקטינו את תופעות הלוואי ומצד שני ישמרו על איזון? אשמח מאוד לקבל תשובה. בתודה, קנדשוב

שלום רב. שמח שביתך מרגישה טוב יותר מבחינה נוירולוגית. קודם כל יש להוריד מנון לפונקס בזהירות, במתינות ובהדרגה עם יעוץ וליווי פסיכיאטרי. שנית, ניתן להגיע למינון לפונקס סביב 200 מ"ג ועדיין לאפשר יציבות וכיסוי תרופתי טוב. בהצלחה.

15/08/2020 | 07:05 | מאת: יאיר

אני סובל מחרדה שלא הגיבה טוב למינון מכובד של ויאפקס XR ולכן הוסף לי חיזוק אריפלי 5 מ''ג לפני 5 ימים. אני מרגיש בימים האחרונים עירנות מוזרה, כלומר לא מרגיש רצון לישון כפי שהייתי רגיל. אני לא מצליח לישון יותר מ-6 שעות בלילה ובצהריים לא מסוגל להירדם (שינה טובה של 8 שעות מסייעת להרגעה ונינוחות ואני לא מצליח לישון פרק זמן כזה מאז תוספת האריפליי). האם זוהי תופעת לוואי זמנית או קבועה? אציין שמינון נמוך מכך 2.5 מ"ג משך 4 שבועות לא תרם למצבי ולכן הועלה המינון ל-5 מ"ג. האם יש תחליף לאריפליי שאינו פוגע מגביר עירנות ולא פוגע במשך השינה?

שלום יאיר. בדרך כלל אריפליי נחשבת לתרופה יציבה וטובה. תופעות לוואי כאלה יכולות להיות בתחילת טיפול וצפויות לעבור תוך שבועות בודדים. אם זה בלתי נסבל ואין שיפור בחרדה ממליץ לעבור לתרופה אחרת כגון רספרדאל, סרוקוול או אולנזפין. בהצלחה

13/08/2020 | 12:19 | מאת: ירון

כיון שהייתה לי חרדה חזקה-התקפי חרדה חריפים ו-SSRI לא הועילו, הפסיכיאטר העריך כי אני זקוק לקלונקס במינון של 2 מ"ג קבוע. הקלונקס היחיד שאכן עזר כמה שנים ביציבות וללא חרדות. בשנתיים האחרונות הוא הפסיק לעבוד ופניתי לפסיכיאטר בכיר שאמר שקלונקס איננו טיפול וכי קיימות תרופות רבות ורשם לי ויאפקס XR במינון 225 מ"ג ואת הקלונקס אמר לי להוריד בהדרגה ל- 1.5 מ"ג ולבוא וכך לנהוג משך 3 חודשים. לצערי לאחר 4 חודשי טיפול תחת התוכנית הטיפולית לא חל שיפור ויש חרדות חזקות. הפסיכיאטר המליץ על הוספת אריפלי לחיזוק בתחילה 2.5 מ"ג אותו לקחתי חודש ללא שיפור וכעת משך ארבעה ימים מינון של 5 מ"ג בנתיים חרדה חזקה וחריפה עד שאני לוקח את הקלונקס ואז יש רגיעה לכמה שעות בודדות שהן מרווח נשימה עבורי בהן אני מצליח לתפקד ללא חרדות. הפסיכיאטר אמר לתת שבועיים לאריפליי 5 מ"ג ואז לעדכן אותו. מה יכול להיות הצעד התרופתי הבא להערכתך אם לא יהיה שיפור מובהק תחת החיזוק של האריפליי 5 מ"ג?אודה להתייחסותך.

שלום ירון. נראה כי האריפליי לא עוזרת לך. ממליץ על תוספת תרופה סרוקוול לפני השינה אשר תוריד רמות חרדה ותעזור לך לישון. ניתן לשלב עם וויפאקס גם טיפול בבונסרין או טראזודיל יכולה לעזור. אם לא עוזר ממליץ לנסות טיפול בתרופות כמו אנאפראניל או נורטילין. מעבר לכך ממליץ לך על טיפול CBT אינטנסיבי ושילוב של הרפיות. יש לשמור את הקלונקס כאופציה להתקפי חרדה בלבד. בהצלחה

13/08/2020 | 10:33 | מאת: לינה

רוצה להפסיק אחריי חודש וקצת,לקחתי 10 מ"ג

שלום לינה. קודם כל אני ממליץ לך להתיעץ עם רופא מומחה ולא להפסיק טיפול על דעת עצמך. שנית, כדאי להפסיק צפרלקס בהדרגה ולא בבת אחת. יש להפחית מנון לחצי כדור במשך לפחות כשבועיים ואז להפסיק. בהצלחה

12/08/2020 | 03:04 | מאת: בתאל

שלום רב, לפני כמספר חודשים טיילתי בחו"ל ועישנתי כמויות גדולות של ג'ראס (חשיש הודי) חטפתי התקף פסיכוטי נכנסתי לאחר מכן לדיכאון פוסט פסיכוטי וכיום מתמודדת על מנת להשתפר ולעלות. אם אעשן פעם-פעמיים בשבוע כמויות קטנות, מריחואנה שנבדקה ואומתה כגון: רפואי האם זה אפשרי?

שלום בת אל. קנאביס מוכר כיום כגורם סיכון להתקפים פסיכוטיים ולהופעת מחלות נפש. אם צריכת קנאביס הביאה להתקף פסיכוטי משמעותי זה אומר שאת רגישה להשפעות החומרים האלו ונמצאת באוכלוסית סיכון. לאור זאת אני ממליץ לך להימנע לחלוטין מכל צריכה של קנאביס. גם קנאביס רפואי מכיל סוגים שונים של חומרים פסיכו-אקטיביים אשר עלולים לעורר התקף פסיכוטי. בהצלחה

11/08/2020 | 15:48 | מאת: מני

ד"ר רוז'צקי שלום רב.אני סובל מהפרעת חרדה מסוג GAD. לאחר כמה "ציפראלקסים" שלא הועילו, עברתי לויאפקס XR ואני במינון המירבי כבר 4 חודשים. היות ולא נראה שיפור הרופאה הוסיפה לי אריפלי 5 מ"ג ואני לוקח כבר 4 שבועות. אין שיפור מספק ויש בעיה של קושי להרדם בלילה והרגשת עוררות (בכל זאת כן מצליח לישון משך 6 שעות). מה נהוג לעשות תרופתית כאשר גם תוספת החיזוק אינה יעילה? הוספת קלונקס היא צעד יעיל? זה הכדור היחיד שקצת מקל את מצבי משך כמה שעות ביום ונותן לי "מרווח נשימה". תודה.

שלום מני. במקרה זה הייתי מציע לשקול הפסקת טיפול באריפלי ומתן תוספת של תרופות אנטי פסיכוטיות במינון נמוך כמו סרוקוול 25-100 מ"ג או רספרדאל עד 1 מ"ג. ניתן גם לשקול תוספת של תרופות ותיקות לדיכאון וחרדה כגון בונסרין או טראזודיל. קלונקס יכול לעזור כטיפול SOS אך הוא אינו מומלץ כטיפול לטווח ארוך. בהצלחה.

11/08/2020 | 13:19 | מאת: אדם

האם כאשר לוקחים תרופה לחיזוק (אביליפיי 5 מ''ג) יחד עם ציפרלקס 20 מ''ג לטיפול בהפרעת חרדה בהתחלה של החיזוק עלולה להיות התגברות זמנית בחרדה כפי שמתרחש בתחילת טיפול בדרך כלל עם ציפרלקס ודומיו? תודה רבה.

שלום אדם. בהתחלת טיפול בתרופה אריפיפיםאזול - אביליפי/אריפלי יכולות להיות תופעות לוואי של התגברות מתח פנימי וחרדות. בדרך כלל הן מינוריות וחולפות. בדרך כלל יהיה פחות חרדות כאלה מאשר בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון כמו צפרלקס. בהצלחה.

11/08/2020 | 13:15 | מאת: אביב

שלום רב. אני מאובחן כסובל מהפרעת חרדה מוכללת עמידה לתרופות SSRI ו-SNRI. לוקח כרגע קלונקס, זאפה וויאפקס עם תועלת חלקית. האם זה מקנה לי פטור משירות צבאי קרבי? גם ככה קשה לי מאוד בתיפקוד היום-יומי.

שלום אביב. קיום הפרעת חרדה עם צורך בטיפול רפואי אנטנסיבי בהחלט דורש התאמת סעיף פרופיל רפואי. קודם כל ממליץ לך לעדכן את לשכת הגיוס בהפרעה שלך ולעבור הערכה פסיכיאטרית במסגרת לשכת הגיוס. התאמת הפרופיל נקבעת על פי עוצמת התסמינים וההפרעה התפקודית ולא רק טיפול תרופתי. בהחלט ייתכן כי יותאם לך פרופיל 21. בהצלחה

09/08/2020 | 14:36 | מאת: קנדשוב

תופעה נוספת שמציקה לביתי היא התנתקות מהסביבה למשך פרק זמן שבה היא לעתים מתקשה לענות לשאלות של אנשים וכעבור כמה שעות התופעה חולפת בפרט לאחר שינה של כמה שעות. הדבר מפריע מאוד וגורם למבוכה. יש לציין שבתי לוקחת 400 מ"ג לפונקס 150 פבוקסיל ורבע כדור של קרדילוק בבוקר. בקשר לריור ששאלתי לפני שבועיים שיש לשקול שינוי מינון. האם כוונתך ללפונקס? תגובה

שלום רב. התופעה שאתה מתאר היא אכן חריגה. ייתכן והיא קשורה להפרעות אפילפטיות אשר התרופה לפונקס עלולה לגרום ולעורר. לאור זאת ממליץ לך לפנות ליעוץ נוירולוגי ולשקול ביצוע בדיקת EEG. כמו-כן לגבי הריור ניתן לשקול כמובן בהתאם לשיקול קליני הורדת מנון על מנת להקל על התופעה. בהצלחה

09/08/2020 | 13:35 | מאת: רן

שלום רב. אני לוקח להרגעה קלונקס 1 מ"ג ולחרדות ודיכאון וייפקס XR במינון 225 מ"ג. האם מותר לשלב עם זה טיפות עיניים בשם Alphagan P להפחתת לחץ תוך-עיני? מוזכר כי הטיפות שייכות לקבוצת תרופות אגוניסטים לרצפטורים אלפה-אדרנרגיים וכי יש לעדכן את הרופא אם משתמשים בתרופות הרגעה או תרופות נגד דיכאון. מה עושה במוח השפעה על אלפה-אדרנרגיים ? מגבירה רמת אדרנלין בגוף כך שעלולה להחמיר חרדות ואו דיכאון?/מתנגשת ומפריעה לתרופות נוגדות דיכאון וחרדה שאני לוקח?

שלום רן. אינני יודע אם טיפות העיניים שאתה נוטל הן בעלות השפעה מקומית לעין או משפיעות מעבר לכך. אני ממליץ לך להתיעץ עם רופא עיניים מטפל ולשאול את דעתו. בהצלחה

לקחתי שבוע ראשון חצי כדור לאחר מכן עשר מ"ג

09/08/2020 | 00:09 | מאת: לינה

סלילה לא חודש וחצי,אלא 32 יום

שלום לינה. אם את מתכוונת לתופעות לוואי של שימוש בצפרלקס הרי שתוך חודש תופעות אלו אמורות להעלם. אם הן לא נעלמו ייתכן כי הם קשורות לגורם אחר. בהצלחה.

אני רוצה להפסיק ת'כדור

08/08/2020 | 23:00 | מאת: רוני

שבוע טוב ד"ר.האם אריפליי משמשת כאוגמנטציה רק ב-SSRI או גם ב-SNRI במצב של הפרעת חרדה ? מהו המינון של החיזוק בדרך כלל עבור הפרעת חרדה ותוך כמה זמן ניתן לבחון את השיפור?

שלום רב. התרופה אריפליי יכולה לשמש כתוספת מחזקת- אוגמנטציה הן לתרופות SSRI וגם לתרופות SNRI. בהפרעות דיכאון וחרדה. בדרך כלל החזוק הינו במנון 2.5 מ"ג עד 5 מ"ג וניתן לשקול מנון עד 10 מ"ג. יש צורך לבחון את אפקט ההצלחה לאורך חודש עד חודשיים לפחות. בברכה

שלום רב, שנים סבלתי מדיכאון, שנים טופלתי בפסיכוטרפיה וגם היו פעמים שטופלתי בתרופות. אני בת 74. כיום אני מטופלת בקוקטייל תרופות מצוין - ללא דיכאון, נמצאת בקשר עם פסיכאיטר למקרה הצורך. 2 פעמים חוויתי אירועים מאניים. בין אירוע אחד לשני עברו כ 15 שנים בשני המקרים האירועים הופיעו בעקבות נטילת תרופות אנטידיכאוניות. במקרה הראשון בשנת 1994- התגובה הופיעה בעקבות נטילת פבוקסיל- אז במינון גבוה של 400 מ"ג. הפסיכיאטר בחר במינון זה ,לדבריו, על מנת להוציא אותי מהדיכאון עד כמה שמהר יותר . בוקר אחד התעוררתי וחשתי שהמחשבות רצות במוחי במהירות- התקשרתי לפסיכיאטר, תיארתי את המצב, וביקשתי להוריד את המינון(אני אחות מוסמכת בין השאר). הרופא הוריד את המינון לחצי. הופיעו אצלי תופעות המאפיינות מצב מאני, ללא בזבוז כספטים או יחסי מין פרועים :). לקח זמן עד שהתופעות חלפו. כעבור שנים, שוב בעקבות דיכאון שנמשך 5 שנים תמימות(למרות פסיכוטרפיה שבועית) - פניתי לפסיכאטרית. בפגישה הראשונה עם הפסיכיאטרית- טענה שהופעת המאניה בעקבות נטילת תרופה אנטי דיכאונית מוזכרת ב DSM ואינה מאובחנת כקוטב במחלה הבי פולארית . הרופאה נתנה לי קוקטיל אחר של תרופות. אחת התרופות הייתה בונסרין 20 מג. שוב הופיעו התופעות המאפיינות מצב מאני. הרופאה הורידה את המינון לחצי. גם במקרה הזה לקח זמן עד שהתופעות חלפו. שאלתי היא- האם אכן תופעה זו מוזכרת ב DSM ?. הרהורים בשאלה זו עלו מדי כמה שנים. לפני כשנה -בנסיבות משפחתיות לא קלות- עלה נושא זה שוב- והוצגתי על ידי בן משפחה כחולה. אני יודעת שאיני בי פולארית. מעולם לא אובחנית ככזו. בכל זאת רציתי לדעת האם "התנך הפסיכיאטרי "D S M אכן מתייחס לתופעה עליה אני כותבת תודה

שלום דסי. נטילת תרופות נוגדות דיכאון בעיקר במינון גבוה כפי שציינת אכן יכולה לגרום להופעת אפיזודה היפומאנית או מאנית אשר בהמשך יכולה להיות מאובחנת כהפרעה דו-קוטבית. לעתים מדובר בסוג מסוים של הפרעה דו-קוטבית אשר בדרך כלל מהלכו מתון יותר. DSM5 הינו מדריך אמריקאי לסיווג הפרעות נפשיות במהדורה המעודכנת ביותר. הוא קובע אבחנה של הפרעה דו-קוטבית בעקבות תרופה או שימוש בסם אשר יכולה להתאים לתיאור המהלך אצלך. בברכה

06/08/2020 | 20:22 | מאת: חיים

האם אפשר לשלב אינווגה 3 מג עם סוליאן 400 מג ? האם זה שילוב מקובל לשלב נוגד פסיכוזה בעל פוטנטיות גבוהה עם נוגד פסיכוזה בעל פוטנטיות נמוכה ?

שלום חיים. בדרך כלל אנחנו לא ממליצים לשלב שתי תרופות נוגדות פסיכוזה במקביל שכן זה מוביל יותר לתופעות לוואי ופחות ליעילות. במקרה זה הייתי ממליץ לך להעלות מנון סוליאן בהדרגה עד 800 מ"ג ולותר על אינווגה. בהצלחה

05/08/2020 | 13:26 | מאת: גיל

שלום :) התחלתי להוריד במינון הריספרדל לאחר תקופה בה אני מרגיש הרבה יותר טוב. התחלתי לנטול את התרופה לפני 15 שנה בערך כתמיכה ללוסטרל שקיבלתי לטיפול ב ocd כבר תקופה ארוכה שהרגשתי יותר טוב. לפני שלושה חודשים הורדתי את המינון מ2 מ״ג ל1 מ״ג היו קצת תופעות של רגזנות, מועקה בחשה וחוסר שקט. התסמינים עברו לפני חודש. לפני שלושה ימים הורדתי את המינון לגמריי מ1 מ״ג והפסקתי לנטול את התרופה. בשלושה ימים האחרונים מאז ההפסקה השינה שלי ממש נפגעה. לוקח לי בין 3-4 שעות להירדם וגם כשאני נרדם אני מתעורר על שעה והשינה שלי ממש לא עמוקה. ישנם גם תסמינים שאני מכיר אותם כמו נעילת לסתות וחוסר שקט אך אני רגיל לזה. רציתי לדעת תוך כמה זמן השינה שלי תתייצב. תודה מראש :)

שלום גיל. הפרעות שינה ואי שקט צפויות לעבור תוך כשבוע-שבועיים אך ייתכן כי הפרעות אלו קשורות להפרעה הבסיסית שלא מכוסה כעת על טיפול תרופתי ויש לחשוב על כך בהמשך. בהצלחה

05/08/2020 | 00:51 | מאת: אלי

שלום, אני מאובחן עם ocd מגיל 13 עם חרדה כללית וטורט קל שמתחלף לכל מקום בגוף כולל טיקים ווקאליים , בגיל 22 התחלתי לקחת ציפרלקס בעקבות מחשבות טורדניות וחרדה , כיום אני בן 30. הציפרלקס הפסיק להשפיע ( אולי בעקבות גראס ואלכוהול) וכמעט התאשפזתי בעקבות מחשבות טורדניות מיניות והחליפו לי לפרוזאק שגרם לי לחרדת יתר וכרגע אני על רסיטל מזה חצי שנה 30 מ"ג , שייצב אותי באופן יחסי. החרדות חזרו שוב ואיתן רגישות יתר לרעשים של דלתות נטרקות מהשכנים והרגשת מועקה במשך כל היום ,דופק חזק ודכאון עקב רעשים ומחשבות על בדידות רבה. הטיקים החמירו לי עקב כך ואני מתחיל להרגיש כאבים בעקבות הטיקים בכתף. האם יש לך המלצה על טיפול אחר בשבילי ? הפסיכיאטרית שלי המליצה לי לשלב כדורי נוגדי פסיכוזה ואני מפחד.

שלום אלי. ניתן לשקול העלאת מנון רסיטל עד 60 מ"ג או לנסות לעבור לונלהפקסין או אנאפראניל. כמו-כן בהחלט אפשר לנסות תרופות נוגדות פסיכוטיות במנון נמוך כמו רספרדאל וסרוקוול- הן בטוחות לשימוש ואין לך מה לפחד. מעבר לכך ממליץ לך להפסיק צריכת גראס ואלכוהול שכן הם מחמירים אי שקט פנימי וחרדות לאורך זמן. כמו-כן ממליץ על טיפול פסיכולוגי בשיטת CBT. מומלץ לפנות ליעוץ פסיכיאטרי. בהצלחה

שלום רב האם ציפרלקס מכיל בתוכו או גורם להפרשה של רלקסין? ואם כן איזה סוגי הורמונים הוא מעודד עןד להפריש? תודה

שלום רב. ההורמון רלקסין (חשוב להבדיל מתרופה בשם רלקסין) הינו הורמון הקשור לתהליכי הריון ולידה אך נמצא גם אצל גברים ותפקידו והשפעתו עדיין אינם ברורים. לא נמצא קשר בין ההורמון לתרופה צפרלקס. צפרלקס עובד על חומר מוחי הנקרא סרוטונין אשר אחראי על מצבי רוח, רגשות וחרדה

03/08/2020 | 14:33 | מאת: רועי

שלום. אני סובל מחרדה חזקה מאוד אשר עמידה לטיפולים שונים ב-SSRI ו-SNRI. האחרון, ויפאקס XR במינון 300 מ"ג. לכן לפני 3 שבועות ניתן לי אריפלי 2.5 מ"ג כחיזוק. בנתיים אין השפעה משמעותית. מהו פרק הזמן הנדרש בדרך כלל כדי לבחון את מלוא השפעת התרופה המחזקת הזו במינון זה?תודה בה.

שלום רועי. 2 עד 6 שבועות הן פרק זמן מספיק לבחינת אפקט של תרופה מחזקת. אם אריפלי 2.5 מ"ג לאחר 3 שבועות אינו עוזר ממליץ לשקול העלאת מנון ל-5 מ"ג. בהצלחה

02/08/2020 | 17:25 | מאת: אורי ב.ח

עוד שאלה אם אפשר. נתקלתי במספר מחקרים שמדברים על שמן CBD במינון גבוה (1000-1500 מג) כתרופה אנטי פסיכוטית לטיפול בסכיזופרניה. מדובר שם על יעילות דומה לכדורים פסיכיאטריים ועל תופעות לוואי שכמעט ולא קיימות. כל עוד השוק לא מוסדר בארץ זה בלתי אפשרי להשתמש במינון הנ"ל, מכיוון שבקבוקון מכיל כ 2000 מג ועולה כ 450 ש"ח. מדובר במינון של יומיים בסה"כ, בסכום הזה. יחד עם זאת, ה"יועץ הרפואי" של חברת MOYA, אשר מוכרת את השמן הנ"ל, טוען שהכמות הנכונה היא בין 80-150 מג ליום. יחד עם זאת, המחקרים שהוא הפנה אותי אליהם מדברים על 600 מג ליום. מהי האמת בנושא? והאם כבר יש פסיכיאטרים בישראל שממליצים על שמן CBD לטיפול בסכיזופרניה?

שלום אורי. המחקרים המדברים על תרומת CBD לסכיזופרניה מצומצמים. עדיין אין הוכחה מובהקת לכך וממליץ לך להימנע משימוש שכן סם הקנאביס מוכר כמגביר ומחריף הפרעות פסיכוטיות. בהצלחה

02/08/2020 | 17:07 | מאת: אורי ב.ח

שלום רב. אני חולה בסכיזופרניה ונוטל מזה ארבע שנים 25 מג של קלופיקסול. העליתי מאז כ 80 קילוגרם והמחלות הנלוות להשמנה מסכנות את חיי. החלטתי להפחית את הכדור. האם אפשר לחצות את הכדור לחצי?

02/08/2020 | 17:19 | מאת: אורי ב.ח

אני שואל את זה מכיוון שלכדור אין פס חצייה ומכיוון שקראתי ברשת שיש בעיה עם חצייה של כדורים קטנים. ברור לי שעדיף לעשות את זה בפיקוח פסיכיאטרי אבל אני נמצא עדיין בהליכים בירוקרטיים עם העניין.

שלום אורי. קודם כל קלופיקסול עצמו בד"כ פחות תורם להשמנה מתרופות פסיכיאטריות אחרות. שנית, ממליץ לך להתיעץ עם הרופא המטפל לגבי שינוי במינון ולא לעשות על דעת עצמך. ניתן גם לתת קלופיקסול במנון 10 מ"ג וכך לאזן את המנון. בהצלחה.

שלום אורי. קודם כל קלופיקסול עצמו בד"כ פחות תורם להשמנה מתרופות פסיכיאטריות אחרות. שנית, ממליץ לך להתיעץ עם הרופא המטפל לגבי שינוי במינון ולא לעשות על דעת עצמך. ניתן גם לתת קלופיקסול במנון 10 מ"ג וכך לאזן את המנון. בהצלחה.

31/07/2020 | 14:14 | מאת: אלי

שלום רב, הבת שלי בת 11 וחצי, ילדה בריאה באופן כללי. מזה כשלושה שבועות החלו אצלה טיקים חוזרים שמתבטאים בתנועה אחת חוזרת של שבריר שנייה באיזור הצוואר. השאלה שלי היא - 1. האם דורש טיפול / אבחון בשלב זה? 2. האם עלי להעיר לה או להתעלם? תודה רבה על ההתייחסות!

שלום אלי. טיקים מוטוריים- התכווצויות שריר ספונטניות כתוצאה מגירוי חשמלי אקראי הינן תופעה מוכרת בילדים ואינה מהווה מחלה. אם יימשך ממליץ על יעוץ נוירולוגי. לא מדובר במקרה חירום. אין צורך להעיר וזה רק יגרום למצוקה נפשית שכן טיק הינו תופעה בלתי נשלטת. בהצלחה

30/07/2020 | 18:43 | מאת: רון

שלום ד"ר. התרופה אביליפיי במינון 2.5 - 7.5 מג' מוכרת כמחזקת השפעה נוגדת דיכאון. האם במינונים אלו יש לה השפעה מחזקת גם על הפרעת חרדה? תודה לך.

שלום רון. אביליפי במינונים נמוכים עד 10 מ"ג יכול להוות טיפול משלים ומחזק ואף מרכזי בטיפול בדיכאון. הוא יכול לעזור גם בהפרעות חרדה במידה פחותה יותר. יש צורך בשקול והערכה פסיכיאטרית לצורך זה. בהצלחה

26/07/2020 | 14:25 | מאת: יאיר

שלום ד"ר. עבורי רק קלונקס נמצא כיעיל עבור החרדה ממנה אני סובל(אני מניח שגם שאר בנזודיאזפינים) בחודש הראשון מאוד מאוד עוזר וההשפעה פוחתת עם הזמן. לאחר מכן, עוזר באופן בו אני יכול לתפקד עם מינימום חרדה. כל תרופה אחרת ציפרלקס, רמוטיב, רמרון, רסיטל, פאקסט, ויאפקס - כלום ושום דבר. גם ניסיון לחזק באמצעות אנטי פסיכוטי אולי משפר מצב רוח אבל לא חרדה. כלומר הגוף מחפש משהו מרגיע אשר ה-SSRI ואו ה-SNRI לא מספקים עבורו. איזה תרופות יש שהן מרגיעות ופועלות בדומה לבנזודיאזפינים רק ללא התמכרות? איזה אופציות תרופתיות אפשר עוד להעלות על השולחן? פסיכיאטר אומר שהיות וניסינו SSRI ו-SNRI והוכחנו שעליי זה לא עובד, עליי להיות מטופל קבוע בקלונקס 2 מ"ג ואם זה לא עוזר מספיק להעזר בטיפולים פסיכולוגיים ולא רק תרופות. אני חושש לקחת מינון זה קבוע בכל זאת מדובר בכדור מאוד ממכר אשר השפעתו פוחתת ופוחתת עם הזמן ואז נדרש מינון גבוה יותר.. אודה לעצמתך מה נכון לעשות?

שלום יאיר. התרופה קלונקס שייכת למשפחת תרופות הרגעה הנקראות בנזודיאזפינים. מדובר בתרופות בעלות יעילות גבוהה בהורדת הרדה ומתח בטווח מיידי וקצר. עם זאת לאורך זמן תרופות אלה מאבדות מיעילותן וקיים סיכון משמעותי לבעיית התמכרות. כמו-כן הם מטשטשות ומרדימות ומהוות סיכון לנהיגה, לפעולות הדורשות קשב וריכוז גבוהה וכן בעיה בצריכת אלכוהול. ניתן להיעזר בתרופות מרגיעות לא ממכרות כגון בונסרין, טראזודיל. כמו-כן כדאי לשלב טיפול פסיכולוגי כמו CBT שיכול מאוד לעזור. מעבר לכך יש היום ארסנל רחב ומלא של תרופות אשר יכולות לעזור באיזון ה]רעות חרדה. ממליץ לך לא לותא ולהמשיך בטיפול. חשוב להדגיש כי אין להפסיק טיפול בקלונקס בפתאומיות עקב תסמיני דמילה אלא להתיעץ עם מומחה בעניין. בהצלחה

ריור מוגבר לבחורה שנוטלת 400 מג לפונקס ליום

שלום רב. הפרשת רוק מוגברת בעיקר בשינה הינה תופעת לוואי שכיחה בטיפול בלפונקס והיא אכן מטרידה. ניתן להשתמש בתרופות אנטיכולנירגיות לייבוש רוק כמו דקינט. לעתים התופעה מתמתנץ עם הזמן. אם המצב הקליני ישתפר ניתן לשקול הורדת מינון. בהצלחה

האם כוונתך הורדת המיגון של הלפונקם האם ניתן לעשות זאת בזהירות ותוך כדי מעקב. תופעה נוספת שמציקה לביתי היא התנקות מהסביבה למשך פרק זמן שבא היא לעיתים מתקשה לענות וכעבור כמה שעות התופעה חולפת בפרט לאחר שינה של כמה שעות.

שלום דר שאלה אני סובלת מאוסידי ויש דברים מרגיזים הוצאתי את הפח שלי בחוץ ,הגיע זוג וזרק זבל ,עכשיו הזוג הזה הלך הרבה ברגל והיה לא פחים בדרך שלו,יש לי מצלמה .אבל דוקא בפח שלי הוא זרק.לא מרגיז" ללא קשר לאוסידי ? בבקשה תענה אין שיחות עכשיו בגלל הקורונה תודה

שלום רב. את צודקת זה מרגיז. אבל אם את עסוקה במחשבות חוזרות ונשנות המטרידות אותך זמן רב באופן לא מותאם ולא פרופורציונאלי למציאות נראה שזה OCD. ממליץ לך לפנות ליעוץ. בברכה והצלחה

17/07/2020 | 14:05 | מאת: גלי

לפורום פסיכיאטריה שלום. אני מחפשת פסיכיאטר\ית עם ניסיון בלתת אישור לבדיקת פוליגרף (מכונת אמת) על סמך בדיקת כשירות כמובן וכל מה שיידרש. אודה לתשובה בהקדם. בברכה

שלום גלי. לאישור בדיקת פוליגרף אין צורך בפסיכיאטר אלא במומחה מורשה לבדיקות פוליגרף. מעבר לכך, מבחינה מדעית בדיקות אלו אינן מדויקות וניתנות להשפעה מגורמים רבים. בהצלחה

16/07/2020 | 12:40 | מאת: רון

שלום ד"ר.אני סובל מהפרעת חרדה מוכללת אשר לא הגיבה ביעילות לכדורים ממשפחת חוסמי הסרטונין וגם לא לחוסמי סרטונין & נוראדרנלין. הומלץ בייעוץ פסיכיאטרי לאחר מיצוי תרופות אלו במינון מלא, להוסיף ARIPLY במינון 2.5 מ"ג בנוסף לתרופה (כרגע זה ויאפקס XR במינון 300 מ"ג). אני כבר יומיים עם התוספת וכבר חש השפעה הרגעתית (נעימה ולא מעייפת). מתי מרגישים את מלוא השפעת התרופה על הפרעת חרדה ולא רק אפקט הרגעתי ? (שגם הוא מבורך בפני עצמו). צריך לעשות בדיקות דם היות והוסיפו לי את התרופה המחזקת?תודה

שלום רון. על מנת לבחון השפעה של כל שינוי תרופתי בהפרעות חרדה דרושה סבלנות ואורך רוח של מספר שבועות לפחות. מומלץ לבחון השפעת שינוי תרופתי בין כחודש לחודשיים. בהצלחה

12/07/2020 | 17:58 | מאת: אלמונית

אני ובעלי עשינו הסכם שלום ביית לחלופין גירושין הלכנו לטיפול זוגי כחצי שנה לאחר שהטיפול לא צלח והוא רצה להפסיק ולהתגרש אני המשכתי אם המטפלת עוד מס פגישות לבד אנו בסיומו של טיפול אני מאוד התחברתי למטפלת כבן אדם האם יש מצב שבסיום הטיפול נוכל להישאר בקשר לא טיפולי אלה חברי? האם יש מצבים כאלה שמטופלת ניהית חברה של מטפלת?

שלום רב. מומלץ מאוד לא להתחבר לכל סוג של מטפל מעבר לקשר הטיפולי המוסדר. זה פוגע בטיפול עצמו ובדרך כלל תוצאותיו לא טובות. מעבר לכך מבחינה אתית ומקצועית למטפלים אסור להתחבר למטופלים שלם בקשרים שמעבר לטיפול עצמו. בהצלחה

09/07/2020 | 00:24 | מאת: מורנו

שלום ד"ר.האם התרופה Aripiprazole יעילה כחיזוק לתרופה VIEPAX XR 225 MG שלא מגיבה ביעילות להתקפי חרדה? אם כן,מהו המינון המתאים לחיזוק?

שלום רב. התרופה אריפיפיראזול (בשם המסחרי אביליפי או אריפלי) משמשת גם כתופסת הגברה- אוגמנטציה לתרופות נוגדות דיכאון וחרדה . ניתן לתת מינונים לצורך אוגמנטציה 2.5 עד 5 מ"ג. במקרה חריג ניתן להגיע גם ל-10 מ"ג. בהצלחה

08/07/2020 | 13:31 | מאת: דניאל

ד"ר שלום. אני סובל כרונית מהפרעת חרדה. בעבר ניסיתי ציפרלקס עד 20 מ"ג, פאקסט עד 40 מ"ג , רסיטאל עד 40 מ"ג ורמרון עד 45 מ"ג. אלו לא הועילו עבורי . כל זה היה לפני 10 שנים. בנתיים נעזרתי מידי פעם בקלונקס פה ושם. האם יש טעם לדעתך לנסות תרופה בשם סרנדה שהיא בעצם SSRI בדומה שאלו שלקחתי בעבר?

11/07/2020 | 00:56 | מאת: משה המנוסה

במקרה שלך הייתי מנסה סימבלטה

שלום דניאל. אם ניסית צפרלקס פאקסט ורסיטל במנונים האלה ללא הצלחה, הסיכוי להצלחה בסרטלין אינו גבוה שכן היא שייכת לאותה משפחה. כדאי לתת SNRI כמו ונלפקסין/וויפאקס או צמבלטה. בהצלחה

06/07/2020 | 15:46 | מאת: חיים

ד"ר שלום.אני סובל מחרדות כלליות מאז היותי נער. ניסיתי לפני כמה שנים ציפרלקס 10 -20 מ"ג משך 4 חודשים ולא הייתה תועלת. עכשיו אני מנסה ויאפקס XR התחלתי עם 75 מ"ג ולאור העדר השפעה אני כבר 4 חודשים תחת מינון 225 מ"ג. ב-3 השבועות האחרונים ,אני מרגיש לא רק את החרדה הבסיסית אלא התקפי חרדה של ממש (הרגשת שאני מתעלף או משתגע מרוב חוסר שקט).האם אפשר להצביע על הויאפקס במינון הגבוה כגורם להחמרת החרדה הבסיסית להתקפי חרדה? מה נהוג לעשות במצב כזה?אודה לך למענה.

שלום חיים. אם אתה לוקח וויפאקס 225 מ"ג שזה המינון הגבוה המקובל במשך 4 חודשים ללא שיפור במצב אז סימן שהתרופה לא יעילה עבורך ויש צורך להחליפה בכל מקרה. בדרך כלל וויפאקס במנון קבוע לאחר תקופת התרגלות לא יגרום לתסמיני חרדה כאלה אך יכול לגרום לאי שקט וזו סיבה נוספת להחליף את התרופה. בהצלחה

05/07/2020 | 22:54 | מאת: לינה

שלום לפניי כשנה התחיל לי טנטון דו צדדי בפתאומיות מאז אני סובלת מדיכאון וחרדות והטנטון נמשך ונמשך... ( לפניי הטנטון רציתי לציין שסבלתי מלחץ נפשי כמה שבועות לפניי, מה הביצה ומה התרנגולת איני יודעת....!) התחלתי לנטול ציפרלקס בבוקר מלפניי ארבעה ימים חצי כדור שבוע ראשון ואז הרופא אמר לעלות לשלם בהמשך בנתיים המרשם לארבעים יום,האם הציפרלקס מעורר וגורם להפרעות שינה שאמורות לחלוף אחריי תקופה של שלוש שבועות,האם אני יכולה לקחת מידי פעם וואבן בלילה? מה עושים?! מיואשת !! מחכה לתשובה בבקשה

שלום לינה. קיים קשר בין טנטון לחרדה ומתח. בדרך כלל חרדה ומתח מגבירים טנטון והטנטון עצמו מגביר סבל ותחושת דיכאון. צפרלקס בדרך כלל אינו מעורר אך ישנם אנשים בהם הוא גורם להפרעות שינה. ממליץ לקחת צפרלקס במקרה זה בשעות הבוקר. ניתן לשלב ואבן כתרופה SOS למצב קשה במיוחד ולא באופן קבוע. ממליץ לך לנזות שיטות הרפיה וזמיעת מוזיקה מדיטטיבית או רעש לבן להפגת הסבל מהטנטון. צריך לדעת שטנטו עלולה להיות בעיה כרונית עמידה וצריך להתמודד איתה. בהצלחה

13/07/2020 | 23:40 | מאת: לינה

לוקחת ציפרלקס בבוקר אבל מותר וואבן פעם בשבוע לפניי השינה?

איפה תקבל אותי ? אני בקופ ח כללית פלטינום? אם אין דרך הקופה מה עלות פגישה איתך ? תודה משה

שלום משה. אני מטפל במרפאה פרטית דיסקרטית בראשון לציון. אתה מוזמן לקבל פרטים ולקבוע תור בטלפון 03-6112770 בברכה ובהצלחה

02/07/2020 | 12:37 | מאת: שואל

שלום.סבלתי מחרדה שנים רבות אשר החמירה ואז ניסיתי רמוטיב, ציפרלקס, פאקסט , מירו, ויאפקס. לאחר שאלו לא הועילו מספיק הפסיכיאטר אמר שאין ברירה והכדור המתאים לי ביותר הוא קלונקס 2 מ"ג. אכן הכדור עזר לי מאוד והחזיר לי איכות חיים למשך כמה שנים(למרות הירידה בהשפעתו) עד שממש הרגשתי חזרה של חרדות. הפסיכיאטר אמר שאין הרבה מה לעשות. פניתי ליועץ פסיכיאטר בכיר אשר המליץ למצות מינון מירבי נוגד דיכאון וחרדה כמו ויאפקס XR ובמקביל לרדת בהדרגה במינון הקלונקס עד 1.5 מ"ג. אני כבר על מינון קלונקס 1.5 מ"ג משך 4 חודשים ועדיין סובל מתסמינים של הרעת חרדה כמו צמרמורת,אי שקט גופני כללי,קפיצות שרירים מידי פעם,מחנק בחזה. האם מוכר בספרות המקצועית שתסמיני הפחתת קלונקס מחזירים את החרדה "בריבאונד" גם לאחר 4 חודשים לאחר ההפחתה? כמה זמן עוד לתת לזה לחלוף מעצמו באם מדובר בתסמיני גמילה/נסיגה?

שלום רב. תסמיני גמילה לאחר הפחתה או הפסקת מנון של קלונקס יכולים לכלול גם אי שקט פנימי ותחושת חרדה. עם זאת תסמיני גמילה מתרופות בנזודיאזפינים כמו קלונקס נמשכים בד"כ ימים עד שבוע-שבועיים. לא סביר כי תסמיני הגמילה נמשכים לאחר 4 חודשים ונראה כי החרדה קשורה יותר להפרעת החרדה שממנה אתה סובל. בהצלחה

01/07/2020 | 17:49 | מאת: גוטי

שלום ד"ר, אני לא יודעת אם אני בפורום הנכון אבל בכל זאת אשאל את השאלה ואתייעץ . יש לי דוד בן 60 ,כבר מלפני פחות משנה מתוך שינה הוא מתחיל בתנועות בידיים ורגליים כאילו הוא בתנועה מתוך חלום ,הוא לפעמים גם מדבר דיבור לא ברור .כאשר הוא מתעורר שואלים אותו והוא לא זוכר כלום מהחלום ושהוא אפילו דיבר ועשה תנועות בידיים וברגליים .השאלה שלי זה מה זה יכול להיות ומה הסיבה לכך? זה נראה שהוא חיי את החלום במציאות ,זה יכול להיות דיבור ,צחוק,תנועות ,ואפילו גם לנסות לפתוח את העניים ואפילו הוא פותח את העניים אבל לא באמת רואה אותנו והוא לא זוכר כלום כשהוא מתעורר . תודה רבה

שלום רב. ייתכן מאוד שמדובר בהפרעת שינה על רקע פגיעה אורגנית. ממליץ לפנות לבירור במעבדת שינה וכן ליעוץ נוירולוג בעניין. בהצלחה