נגישות
נגישות

פורום נפרולוגיה ילדים

במסגרת הפורום "נפרולוגיה - ילדים" תענה ד"ר קלפר על שאלות בנושאים הבאים: יתר לחץ דם בילדים, הרחבת כליות (ילדים), ממצאים חריגים במערכת השתן באולטרה-סאונד עובר, זיהומים בדרכי שתן בילדים, אבנים בכליות (ילדים), חלבון בשתן של ילדים, הפרעות בתפקוד הכליות של ילדים, מחלות כליה תורשתיות, מומים מולדים בדרכי השתן, פגיעה כרונית בתפקוד הכליות ופגיעות נוירולוגיות שמלוות בהפרעה בתפקוד השלפוחית ומערכת השתן.
602 הודעות
577 תשובות מומחה

מנהל פורום נפרולוגיה ילדים

שלום לבני בן החודשיים יש כבר יותר משבוע דם טרי בצואה (בכל יציאה). כל הבדיקות תקינות (כולל תרבית צואה). מתנהג כרגיל, ללא חום וללא ירידה בתאבון. או במשקל מטופל בציפרוויט פורטה למניעה לאחר שבגיל 8 ימים חלה בדלקת קלה בדרכי השתן (טופל בגראמיצין בזריקות). הדלקת עברה וכל הבדיקות תקינות (כולל אולטרסאונד של דרכי השתן). האם יכול להיות שהדימום הוא תופעת לוואי של האנטיביוטיקה? האם יכול להיות שיצרה פגיעה במערכת העיכול? האם יש צורך בהמשך מתן אנטיביוטיקה? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אנטיביוטיקה שניתנת למניעת זיהומים חוזרים בדרכי שתן יכולות להיות תופעוץ לוואי כולל הרס של הפלורה הטבעית של חידקים שיושבים במעי ומשנית לכך התפתחות נטיה מוגברת לזיהומי מעיים. לרוב אין כל בעיה במתן האנטיביוטיקה המונעת והניסיון מוכיח שבעבר כשהיה נהוג לתת אנטיביוטיקה מונעת אחרי ארוע בודד של זיהום בדרכי שתן לפרקי זמן ארוכים מאד לא היו בעיות מיוחדות. לגבי נחיצות המשך מתן האנטיביוטיקה רצוי לקבל יעוץ מסודר של נפרולוג ילדים לגבי ממצאים ספציפיים בזמן הזיהום בשתן שהיה ואז להחליט על נחיצות המשל הטיפול האנטיביוטי

16/01/2014 | 18:18 | מאת: שאול

בשבוע 30, עובר זכר, מערכת מאספת כפולה בשתי הכליות, באחת מהן אגן כליה מורחב 13 ממ "אקסטרה רנלי" (מחוץ לכליה לפי גוגל), שתי הכליות גדולות משבוע ההיריון. מבנים תקינים לפי אולטרסאונד, כמויות מים כנל. ביעוץ גנטי נאמר שיש הידרונפרוזיס והפנו לדיקור מי שפיר. האם מדובר בהידרונפרוזיס? אם כן מה המשמעויות והאם יש מקום לדאגה? בהנחה שתפקודי הכליה תקינים האם הרחבת אגן כליה מחוץ לכליה נחשבת חמורה מהרחבה בתוך הכליה או להיפך?

לקריאה נוספת והעמקה

אגן כליה מעל 7 מ"מ בשבוע 30-32 נחשב למורחב קלות. הרחבה של 13 מ"מ נחשבת לרחבה בינונית. מעל 15 מ"מ -18 מ"מ ההרחבה מדורגת למשמעותית-חמורה. הדרוג מתיחס לסיכוי.הסתברות שאותה הרחבה של אגן מהווה ביטוי להפרעה במבנה מערכת השתן. הסיכוי משתנה בין 12% עבור הדרגות הקלות לבין 85% לדרגות המשמעותיות. המינוח הלועזי להרחבת אגן הינו הידרונפרוזיס. לגבי הסיבות השונות של הפרעות במבנה מערכת השתן שיכולות לגרום להרחבת אגן כליה או למשמעות מצב של הרחבה של אגן חוץ כליתי(אקסטרארנאלי) רצוי לקבל הסבר מסודר במסגרת יעוץ טרום לידתי של נפרולוג ילדים

15/01/2014 | 12:20 | מאת: איילת

שלום רב, אני ילדתי את בני לפני כחודש. במהלך ההריון נמצא כי לעובר אגני כלייה מורחבים. 24 שעות לאחר הלידה ביצענו אולטרסאונד שאישש את ממצא זה. בהמשך ביצענו ציסטוגרפיה שהדגימה רפלוקס דרגה 5 בצד ימין ורפלוקס דרגה 4 בצד שמאל. כבר מיום לאחר הלידה, לאחר בדיקת האולטרסאונד התחלנו לתת לבני אנטיביוטיקה (צפוויט. תחילה 1.6 מ"ל ולאחר מכן ירדנו ל-1 מ"ל). לאחר קבלת תוצאות הציסטוגרפיה ההנחייה הייתה להמשיך את הטיפול האנטיביוטי עד גיל שנה, ואז לבצע ציסטוגרפיה נוספת ולשקול את המשך הטיפול בהתאם. שאלתי היא - מכיוון שבעצם מיום היוולדו הוא מקבל אנטיביוטיקה, האם יש צורך בתוסף של פרוביוטיקה על מנת לאפשר גם לחיידקים טובים להתפתח בגוף? ובנוסף - האם טיפול ממושך זה עלול להשפיע בצורה זו או אחרת על כניסתו למשפחתון? כלומר, האם עלינו לדאוג כי הוא יחלה יותר מילדים אחרים ברגע שיכנס למשפחתון עקב מחסור בפלאורה טבעית בגופו? תודה על העזרה איילת

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית חשוב לבדוק גם את התפקוד הכולל של שתי הכליות בבדיקת דם. לגבי האנטיביוטיקה מונעת היא לא חושפת את הילד לבעיות מיוחדות בהקשר של משפחתון אך חשוב לזכור כי בהיותו במשפחתון יש סבירות גבוהה יותר שיידבק במחלות חום ובכל מחלה כזו -וזה קורה לרוב שהגורם לחום אינו ברור בשלב ראשון- חשוב לעשות בכל המקרים בדיקת שתן כללית ותרבית

11/01/2014 | 13:25 | מאת: שושי

שלום דוקטור, רציתי לשאול אם במחלות כליה גלומולריות,שמעורבות בהם גם המערכת הקלאסית וגם האלטרנטיבית, הכוונה ששוקעים בכליות גם igg ',גם iga וגם c3 .האם במחלות אלה הפרוגנוזה יותר גרועה מאשר במחלות שמעורבת בהם רק אחת המערכות?האם כל משקע ששוקע גורם נזק נוסף? בתודה מראש שושי

המשקעים מכילים לרוב גם משלים וגם נוגדן - בהתאם לסוג המחלה אך יתכנו משקעים של משלים בלבד- תלוי באיזה שלב של המחלה מדובר. קשה להשוות בין מחלות בהן יש הפעלה של המסלול החלופי לבין הקלאסי של מערכת המשלים למרות שהנזק הסופי דומה. פשוט יש מחלות בהן מתן טיפול אימונסופרסיבי מפסיק את התהליך ובמחלות אחרות צריך לתת חומר מעכב שמפסיק את ההפעלה הבלתי מבוקרת של איזה ממסלולי המשלים

06/01/2014 | 10:29 | מאת: סקוביבון

שלום, הבת שלי בת ה 14 סובלת מלחץ דם גבוה. מטופלת באנלפריל. (10 מג) זקוקה לריטלין / קונצרטה. האם ריטלין מעלה לחץ דם? במחלקת נפרולוגיה אמרו לי שלא נמצא קשר. בשיטוט באינטרנט ראיתי דברים אחרים. אשמח לשמע חוות דעת. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

ריטלין כמו תרופות אחרות מקבוצתו- אמפטמינים- בעל פוטנציאל להעלות לחץ דם בהחלט. לא ציינת מה סיבת יתר לחץ הדם אצל הבת אבל היותה מטופלת ביתר לחץ דם תרופתית ומקוה גם מאוזנת עם ערכים סבירים של לחץ דם על הטיפול המצוין, אינה התווית נגד לטיפול בריטלין במידה ויש צורך בכך. פשוט צריך לעקוב מקרוב אחר לחץ הדם ולדאוג לאזנו בהתאם לערכים תחת הטיפול המשולב

03/01/2014 | 13:35 | מאת: אבי

שלום מה הכוונה במילים הללו (מדובר על תינוק בן ארבעה ימים) לאחר זיהום בדרכי השתן בגיל 4 ימים שלווה באי ספיקת כליות ככל הנראה על רקע פרה-רנלי". מה הכוונה אי ספיקת כליות על רקע פרה-רנלי האם זה מסוכן? ממה זה יכול לנבוע?

לקריאה נוספת והעמקה

פרה-רנאלי הוא המנגנון הכי שכיח לאי ספיקת כליות חריפה והכוונה לחוסר נוזלים בתוך כלי הדם ולכן ירידה באספקת הדם לכליות ומשנית לכך ירידה בתפקוד הכליתי(כידוע הכליות זקוקות לאספקת דם כדי לבצע את תפקידן העיקרי שהוא סינון הדם מחומרי פסולת). הירידה באספקת הדם לכליות יכולה להיות על רקע אבדן נוזלים מהגוף או אבדן דם או ירידת לחץ דם. בכל מקרה כפי שניתן להבין מהמנגנון של ההפרעה זהו מצב הפיך ולכן אם מתגלה מהר והנוזלים או הדם מוחזרים או ירידת לחץ הדם מתוקן ולחץ הדם חוזר לנורמה, אי ספיקת הכליות חולפת והתפקוד הכליתי חוזר לתקין

01/01/2014 | 17:45 | מאת: מקס

שלום רב, בן שלי בן 5 חודשים עבר בדיקת U.S - כליות ושלפוחית השתן, התוצאות הם: כליה ימנית באורך כ - 5.4 ס"מ ואגן תקין, מספר מוקדים הדים עד כ-5 מ"מ - נפרוקלצינוזיס? כליה שמאלית באורך כ-5.1 ס"מ ואגן ברוחב 5 מ"מ, מספר מוקדים הדים דומים לכליה ימנית - נפרוקלצינוזיס? מה זה יכול להיות? לאן להמשיך מכאן? תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

רצוי לבצע בדיקת שתן כללית וגם בדיקת דם לתפקודי כליה ורמות מלחים כולל סידן מגנזיום ולהגיע ליעוץ נפרולוג ילדים עם כל התוצאות, מידע לגבי מהלך סביב הלידה, תרופות שהילד קבל עד כה ולהתקדם בברור

31/12/2013 | 11:30 | מאת: הילה

לבני בן ה-12 הופיע השבוע דם בשתן - 4 פעמים במשך אותו יום (שתן אדום), ובהמשך היום השתן התבהר. בבדיקת שתן באותו יום - היו תאי דם בשתן, אך שאר הערכים בספירת הדם ובבדיקות השתן היו תקינים. למחרת וגם כמה ימים לאחר מכן - כל הערכים היו תקינים ולא הופיע דם בשתן. בנוסף אולטרסאונד כליות ודרכי שתן שבוצע יום למחרת תקינים. יש צורך בבדיקות נוספות? היה עוד אירוע יחיד כזה בעבר לפני כ- 5 שנים.

לקריאה נוספת והעמקה

רצוי מאד להגיע ליעוץ נפרולוגי עם כל הנתונינם(כולל אלו מלפני 5 שנים כפי שציינת) ובנוסף למדוד בינתיים לחץ דם

01/01/2014 | 09:32 | מאת: הילה

מהו לחץ דם תקין אצל ילד בן 12? ערכי לחץ דם אצל ילדים ומבוגרים אמורים להיות זהים?

29/12/2013 | 09:56 | מאת: שושי

שלום דוקטור, בתגובה לתשובתך,העתקתי במדוייק איך שמופיעות התוצאות.אשמח ואודה לתגובתך בידי שתי תוצאות בדיקות שתן במעבדה שנעשו בהפרש 40 יום. בדיקה ראשונה: protein ' tot quant-urine ---1.27 g/l protein total/creatinine ---0.98 gr creatinine urine --130.0 mg/dl (24.0-392.0) בדיקה שניה שנעשתה לאחר 40 יום: proteine 'tot quant-urine-- 1.73 g/l PROTEINE TOTAL CREATININE 0.98 GR/ GR CREAT creatinine urine --174.0 mg/dl (24.0-392.0) האם אני אמורה להבין שאני בעלייה משמעותית של חלבון?מה ניתן להסיק מהקפיצה בתוצאות,לאור העובדה שהנני נוטלת כדורים להורדת חלבון? מה עלי לעשות? איזה נתון משלושת מרכיבי הבדיקה הוא הכי חשוב מבחינה נפרולוגית? בבדיקה לפני 3 חודשים יחס פרוטאין/קריאטנין 0.86. אודה על תשובתך מראש

לקריאה נוספת והעמקה

זה נראה אותו דבר לפי היחס חלבון קראטינין - קשה לדון בנתונים ללא ההקשר הקליני

22/12/2013 | 22:23 | מאת: שושי

שלום דוקטור, בידי שתי תוצאות בדיקות שתן במעבדה שנעשו בהפרש 40 יום. בדיקה ראשונה: protein ' tot quant-urine ---1.27 g/l protein total/creatinine ---0.98 gr creatinine urine --130.0 mg/dl (24.0-392.0) בדיקה שניה שנעשתה לאחר 40 יום: proteine 'tot quant-urine-- 1.73 g/l protein total/creatinine --0.99 gr creatinine urine --174.0 mg/dl (24.0-392.0) האם אני אמורה להבין שאני בעלייה משמעותית של חלבון?מה ניתן להסיק מהקפיצה בתוצאות,לאור העובדה שהנני נוטלת כדורים להורדת חלבון? מה עלי לעשות? איזה נתון משלושת מרכיבי הבדיקה הוא הכי חשוב מבחינה נפרולוגית? בבדיקה לפני 3 חודשים יחס פרוטאין/קריאטנין 0.86. אודה על תשובתך מראש

לקריאה נוספת והעמקה

לא ניתן לחוות דעה כי לפחות לגבי התוצאה השניה : PROTEIN/CREATININE לא סביר שהיחידות ב גרם. כך שכנראה שהתוצאות לא מצוטטות נכון

22/12/2013 | 10:49 | מאת: גלית

שלום רב, ביצעתי סקירה מוקדמת ונאמר לי שעובר 1 זכר- כליה ימנית במקומה התקין וכליה שמאלית מעל השלפוחית קדמית ושמאלית לעמ"ש. ועוברית 2 נקבה - נצפתה כליה שמאלית במקומה - ולא ניתן להדגים כליה ימנית. הרופא אמר שקשה לראות בגלל דופן הבטן (צלקת קיסרית). האם יתכן שניתן יהיה לראות בהמשך את הכליה הימנית? האם הכליה של הבן נקראת אגנית? ומה זה אומר? מאוד מודאגת. זהו הריון החזרת מוקפאים.

לקריאה נוספת והעמקה

מתנצלת על תגובה מאוחרת כליה שאינה במיקום האנאטומי שלה נראת כליה אקטופית וקיים סיכוי שכליה כזאת תהיה פחות מפותחת ולכן בעלת תפקוד ירוד מהתקין. יחד עם זאת קיים "דו-שיח" בין הכליות ובמידה ואחת הכליות מתפקדת פחות בתנאי שהכליה השניה תקינה הרי שהכליה התקינה יכולה לפצות על אבדן התקפוד של הכליה הפחות"טובה". דוגמא למצב מסוג זה הוא מצב של כליה בודדת שקיים בכ 1 מוך 1300-2000 לידות חי וגם שם בתנאי שהכליה הבודדת תקינה הרי שהיא יכולה לספק תפקוד מלא. חשוב המשך מעקב בהמלך ההריון אחרי צמיחת ומרקם הכליה שכן נמצאת במיקום התקין שלה וכמות מי השפיר שמשקפת את התפקוד של שתי הכליות יחד

17/12/2013 | 23:55 | מאת: אילנית

היי . אני בת 26 בהריון ראשון. בבדיקת שקיפות עורפית גילו אצל העובר אגני כליות מורחבים קלות אחת הייתה 3.6 ממ והשנייה 4 ממ. ומאז אני במעקב (יש לי בן זכר). בהמשך בסקירת מערכות ראשונה ושנייה ראינו שהן המשיכו לגדול ל 5 ממ והשנייה 7 ממ. לאחר חודש שתיהן היו 7 ממ . וכרגע אני בשבוע 30 ובבדיקה התגלה שאחת מהן נשארה 7 ממ אבל השנייה הגיעה ל 10 ממ . רקמת האגנים שמורה . הרופאים אומרים שזה יותר שכיח אצל בנים וזה לא בטוח יצטרך ניקוז או התערבות בזמן ההריון. והפנו אותנו להמשך מעקב בבלינסון . אנחנו נורא מודאגים ונשמח להסבר יותר מעמיק לגביי האופציות שלנו ולשמוע את דעתך ... תודה מראש.

לקריאה נוספת והעמקה

ממצא של אגן או אגני כליות מורחבים בהריון בהחלט נפוץ ושכיח יותר אצל עוברים זכרים. ככל שדרגת ההרחבה של האגן משמעותית יותר- כך יש יותר סבירות אך לא בטחון כמובן שקיימת הפרעה משמעותית יותר במבנה מערכת השתן- במיוחד באותו צד בו ההרחבה משמעותית יותר. ברוב המכריע של המקרים לא מדובר בהתערבות כירורגית תוך כדי מהלך ההריון וגם לא מיד אחרי הלידה. הרחבה של 7מ"מנחשבת בשבוע 30 להריון לקלה . הסברים יותר מעמיקים תוך התיחסות לפרמטרים נוספים שלא ציינת אותם בתאור התוצאות עד כה תקבלו וודאי בבי"ח בילינסון כפי שהופניתם

25/03/2014 | 13:22 | מאת: חלי

שלום ,אני שבוע 33.5להריון ... היום עשיתי מעקב חוזר של הכליות ... לפני חודש היה צד אחד 8סמ צד שני 7... היום שהגעתי לביקורת אמרו לי שצד אחד עלה ל20סמ וצד שני 13.. מה אני אמורה לחשוב במצב כזה ??או יותר נכון מה הסיכון לעובר???הפנו אותי לאסף הרופא ואני מחכה שהם יחזרו אלייי ... בינתיים אני בלחץ נוראא תשובתך דחוף .תודה חלי .

15/12/2013 | 11:03 | מאת: יפית

בני עבר איסוף שתן להלן התוצאות: epinephrine- u sample- מתחת לסף הרגישות epinephrine u 24 h - ,תוצאה- לא ניתן לחישוב- טווח יחידות- 2-10-27.00 ug/24 h - ample norepi-urine - תוצאה 21.76 טווח יחידות - u/l norepi-urine - תוצאה -19.58 טווח יחידות -2.10 - 97.00 ug/24h dopamine- u sample- ,תוצאה - 306.76 - טווח יחידות - ug/l dopamine - urine 24h -תוצאה 276.08 -טווח יחידות - לא ניתן לחישוב 500.00 ug/24 h מקווה שהצלחתי להעביר את התוצאה כמו שצריך...הוא הולך לעבור בעוד כחודשיים מיפויי כליות לבדוק יותר לעומק מה באמת יש לו בכליה השמאלית כי הובחן לו ע"י אולטרסאונד איזשהו צלקטיות לא מובנת ולחצי דם גבוהים שכמובן לא ממאפיינים גילאים כאלה שכרגע הם מאחורינו. רציתי לדעת רק לפחות מה באמת בדיקת השתן מספרת. תודה רבה...

מצטערת אבל בחלק מהנתונים לא כתבת את טווח הנורמה לגבי המעבדה בה בוצעו הבדיקות ואיני יכולה לחוות דעה.

14/12/2013 | 18:07 | מאת: משה

שלום דוקטור רציתי לשאול אם C3גלומולרי היא מחלה שפירה בדרך כלל או שמגיעה לאי ספיקת כליות המחלה נימצאה לגמרי במקרה עקב חלבון בשתן האם את מכירה מהלך מחלה של מטופלים במחלה זו תודה רבה ושבוע טוב

לקריאה נוספת והעמקה

ההתיצגות של המחלה בהחלט יכולה להיות בצורת פרוטאינוריה אך התסמינים הראשוניים במביאים לאיבחון שונים ומגוונים כולל הפרעה חמורה דוהרת בתפקוד הכליות. הממצאים בביופסיה חשובים לקביעת חומרת התהליך. קשה לנבא את המהלך העתידי מהנתונים שציינת ובכלל מבלי להכיר את החולה

11/12/2013 | 12:29 | מאת: רביע

3. מהם גורמי הסיכון הנפוצים יו34523454523452345234523452345ר בארץ למחלה זו? האם

11/12/2013 | 12:31 | מאת: רביע

3. מהם גורמי הסיכון הנפוצים יותר בארץ למחלה זו? האם קיימים גורמים מאפיינים לארץ?

10/12/2013 | 16:59 | מאת: רויטל

שלום, אני בשבוע 28.6 להריון. הופניתי לביצוע בדיקה מכוונת לכליות והממצאים הם: אורך כליה שמאלית-5ס"מ,אורך כליה ימנית 4.2ס"מ. אגני כליות ברוחב תקין. גבעונים בשתי הכליות ברוחב של עד 6.9מ"מ ללא הרחבה של האגן המרכזי. כליה ימנית אגנית, לא הודגמה מע' מאספת כפולה מימין,לא הודגמה הדיות יתר של הכליות. הרופא אמר לי שבדר"כ לא רואים את הגביעים כיוון שהם קטנים, אך במקרה הזה הם מורחבים וניתנים לזיהוי. בנוסף אמר כי הכליה הימנית מעט גדולה ממה שאמורה להיות וגם קצת נמוכה ממה שאמורה להיות. אני רוצה להבין את משמעות הממצאים - האם זה משהו שיכול לגרום לפעילות לא תקינה/השבתה של הכליות? להוביל למחלת כליות? תודה, רויטל

יותר נכון לדעתי לתת יעוץ מסוג זה בפגישה בה רואים את כל הנתונים וניתן גם לשאול שאלות שוודאי יתעוררו במהלך ההסברים

10/12/2013 | 11:06 | מאת: רביע

מהי שכיחות המחלה אצל מטופליך ?בארץ,בעולם? מחלת (אי ספיקת כליות כרונית..מל21212 8786688686

לקריאה נוספת והעמקה

שכיחות אי ספיקת כליות כרונית בילדים לפי המחקרים בעולם 15-50 מקרים ל100000 ילדים באותה קבוצת גיל

שלום רב אני אמא לתאומות בנות 9. אחת מהן נמצאת במעקב נפרולוג מזה כשנה. כאשר זו התפתחות הדברים: בתקופת הילדות המוקדמת (גילאי שנה-שנתיים-שלוש) היו מדי פעם התקפי חום גבוה, ובכי על כאבי בטן. בד"כ אובחן כויראלי. בגיל 4 (שנת 2008) בוצע US בטן לראשונה - שבו הכליות נמצאו תקינות בגודל ובמרקם. לא נמצאה עדות להידרונפרוזיס. הבדיקה פוענחה כתקינה. כשנה וחצי לאחר מכן (2009), בוצעה שוב US כליות (לבקשתי). הפעם הודגם "הרחבה קלה של אגן כלייתי משמאל - עד 0.8 ס"מ". כשנתיים לאחר מכן (שנת 2011, הילדה בת 7) - שוב בוצע US מעקב. ובבדיקה זו נמצא "הידרונפרוזיס דו צדדי. אורך כליה ימנית 8.3 ס"מ. אורך כליה שמאלית 8.6 ס"מ". שנה לאחר מכן (2012) שוב US מעקב - נמצא הפרש בגודל כליות. ימנית 7.7 ס"מ. שמאלית 8.5 ס"מ. והידרונפרוזיס קטן מימין". ב-2013 שוב ביצענו US חוזר - ושוב - הפרש בגודל כליות (אותו הפרש בערך - ימנית 7.7. שמאלית 8.7) והידרונפרוזיס קל משמאל" מה המשמעות של הידרונפרוזיס שמתפתח עם הגיל והשנים (לא מולד) מה המשמעות של הידרונפרוזיס משתנה מצד לצד נפרולוג טוען שאין כרגע טעם לבצע מיפוי כליות, אלא רק מעקב (מעקב לח"ד, תפקודי כליות, ו-US). דעתך עד כמה מדאיגה ההתפתחות הזו לאורך שנים (התחיל ככלום, וכיום הידרונפרוזיס משתנה והבדל בגודל כליות...) ? מה המשמעות שכליה אחת נותרת קטנה יותר ? האם בהכרח ייפגע תיפקודה ? אודה לקצת הארות בענין (אגב, בדיקת קריאטינין תקינה )

לקריאה נוספת והעמקה

כעיקרון מותר שיהיה הפרש בגודל של הכליות ותמיד הימנית יותר קטנה במקצת אם-כי הבדל של 1 ס"מ הוא הבדל שמקובל בגיל בוגר אך לא בילד. ההרחבה הקלה של האגנים שמחליפה צד לפי מה שאת אומרת יכולה לנבוע מרפלוקס וזיקואורטראלי אך כל עוד אין זיהומים חוזרים ומדובר בהרחבה קלה בלבד אין אינדיקציה לבצע ציסטוגרפיה כדי לברר תופעה זו. ההרחבה לא נשמעת חמורה כך שאני מסכימה עם הנפרולוג לגבי מיפוי כליות לברר הפרעה בניקוז השתן- בדיקה שלא נראה שיש סיבה לבצע אותה כעת. לא ברור אם בוצע מיפוי כליות DMSA לאיתור צלקות מאותו זיהום שהיה בגיל צעעיר. יותר פרוט והתיחסות נראה לי שרצוי לקבל במסגרת יעוץ נפרולוגי מסודר ואני מבינה שהילדה כבר נמצאת במעקב מסוג זה

לא בוצע מעולם מיפוי כליות DMSA לבירור צלקות (ובעצם - מדוע חשוב לבצע זאת ? הרי אם יש צלקת - היא לא יכולה להיות מטופלת כעת אז מדוע חשוב לדעת ממצא זה ?) הנפרולוג רק ביקש מאיתנו לבצע מעקב לח"ד. ובדיקת שתן + US בעוד חצי שנה בערך. ברוך השם, הילדה לא מתלוננת על משהו. כך שנשאלת השאלה האם באמת מספיק מעקב בתדירות שכזו ? (לציין כי אנו נוסעים לשליחות בארה"ב בעוד שבועיים, כך שאני קצת מודאגת מהנושא...). האם יש בדיקה שכן היית ממליצה לבצעה ? (מלבד - מעקב US פעם בשנה, ובדיקת שתן ודם ומעקב לח"ד ?) מודה על התשובה.

08/12/2013 | 17:48 | מאת: נעמה

שלום ד"ר תודה רבה על תשובתך רשמת הייתי חוזרת על תרבית השתן ומבררת מה היה בשתן כללית- כן או לא תאי דלקת=לויקוציטים- וממתינה לתרבית חוזרת האם כוונתך שאם יש לויקוציטים אז משמע שכן צריך אנטיביוטיקה למרות שאין חום? כזכור רופאת המשפחה כן אומרת אנטיביוטיקה ונפרולוגית אומרת שלא צריך.

לקריאה נוספת והעמקה

מציעה לקבוע יעוץ נפרולוגי מסודר כי לא נכון לתת עצות טיפוליות בדרך בה אנו מנהלים את הדיון

08/12/2013 | 13:08 | מאת: רוני

שלום רב הבת שלי עברה בדיקות שתן עקב בקשת אנדוקרינולוג ,במהלך השנה האחרונה היו לה הפרשות הולכות וחוזרות מהשד .(וכן כתמים חומים על השד שהורדו ונשלחו לביופסיה).בבדיקה ראשונה היה 100 חלבון בשתן ובבדיקה חוזרת יחס קריאטונים אלבומין 47 .ממה זה יכול לנבוע ? הרופאת ילדים אמרה שנעשה חודש הבא שוב בדיקה מספר ימים לאחר מחזור ?

08/12/2013 | 13:10 | מאת: רוני

לא ציינתי , ביתי בת 15

06/12/2013 | 10:05 | מאת: רביע

מהי שכיחות המחלה אצל מטופליך ?בארץ,בעולם?

לא ברור לגבי איזו מחלה השאלה

07/12/2013 | 22:16 | מאת: רביע

המחלה (אי ספיקת כליות ) כרונית..

05/12/2013 | 18:35 | מאת: נעמה

שלום ד"ר לתינוק בן שבועיים יצאה הבדיקה הזו Citrobacter koseri 100,000 CFU/ml-מ לודג רופאת המשפחה אמרה לקחת אוגמנטין וציפורל נפרולוגית אמרה שאין צורך כל עוד אין חום לקחת אנטיביוטיקה נודה להסברך אנו מבולבלים האם מה שיש לו זה חיידק מסוכן? פרטים נוספים על התינוק בני בן שלושה שבועות ותשעה ימים לאחר הלידה היה לו חום של 37.5 אגן חוץ כלייתי דו צדדי גדוש יותר בשמאל. קוטר האגן הכליה מימין 0.32 ס"מ, משמאל 0.65 ס"מ כיס שתן בקיבולת טובה,אדרנאליים תקינים. פרניכמה שמור

לקריאה נוספת והעמקה

אחת השאלות המרכזיותת בהתיחסות היא איך הילד מרגיש: האם יש לו עדיין חום? האם האתבון שלו רגיל והוא עולה במקשל טוב? האם עבר ברית מילה בזמן ללא סבוכים? השאלה הנוספת היא איך נלקחה תרבית השתן? משקית- ואז כמה זמןהיתה השקית מודבקת ? או אמצע הזרם: "קליעה" לכוס שתן סטרילית שאתם החזקתם ביד פתוחה רק ברגע שהתינוק החל לתת שתן בזרם? אם ההתנהגות והחום והתאבון של הילד תקינים לחלוטין היתי חוזרת על תרבית השתן ומבררת מה היה בשתן כללית- כן או לא תאי דלקת=לויקוציטים- וממתינה ךתרבית חוזרת. רצוי שתהיו ביעוץ נפרולוג ילדים אשר יתקשר עם רופא הילדים המטפל

05/12/2013 | 16:16 | מאת: רביע

האם אתה יכול-ה לספר על תחום התמחותך באילו נושאים אתה עוסק ומהן הבעיות השכיחות בהן אתה נתקל במהלך עבודתך?

לקריאה נוספת והעמקה

הבעיות השכיחות בנפרולוגיה ילידם : זיהומים בדרכי שתן עם או בלי מומים מולדים במערכת השתן, תסמונת נפרוטית, גלומרולנפריטיס, יתר לחץ דם, אבני כליה, אי ספיקת כליות חריפה או כרונית, הפרעות במאזן המלחים ומצב החומצה-בסיס בגוף. מקוה שעניתי בגדול

02/12/2013 | 16:55 | מאת: נעמה

שלום כדי לבדוק למה ילד בן שש עדיין עושה פיפי כל לילה רשמת שיש לבצע הפרעות ברכיוז השתן, הפרעות תפקודיות של הכליות, דרכי השתן והשלפוחית כולל עצבוב וכו) האם כוונתך לבדיקת שתן ולבדיקת אולטראסאונד של כליות ודרכי השתן ואיפה עושים בדיקת עצבוב? איך היא נקראת הבדיקה הזו

לא אמרתי שצריך לבצע בדיקת עצבוב אמרתי שאת רוב המקרים ניתן לברר באמצעות בדיקת שתן ראשון של בוקר ואולטראסאונד ולעיתים גם מוסיפים בדיקת דם לתפקודי כליה. המשך העמקת הברור בהתאם לממצאים ולהמלצות נפרולוג ילדים שראה את הילד ואת תוצאות הבדיקות שבצע ציינתי גם שברוב המקרים מדובר בעיכוב ההבשלה של השליטה על כיס השתן

28/11/2013 | 21:20 | מאת: חנה

שלום דוקטור אני לוקחת כבר 5 חודשים טריטייס להורדת חלבון באיסופים בין גרם לגרם וחצי החלבון לא ירד והרופאה נתנה לי 12.5.לוסרטן מה דעתך על השילוב בין התרופות ? קראתי שיש מחקרים חדשים שאומרים שהשילוב יכול לגרום לאי ספיקת כליות לעומת מחקרים ישנים שקראתי דווקא שהשילוב הביא לירידה בחלבון

לקריאה נוספת והעמקה

נדמה לי שאת אדם בוגר ולכן את השאלה יותר נכון להפנות לנפרולוג מבוגרים- בעוד אני נפרולוגית ילדים. בכ"ז אוכל לומר שאני מכירה את שתי התרופות והן מקובלות גם בשלוב שציינת בטיפול בהורדת פורטאינוריה. לגבי הסיכון לאי ספיקת כליות הוא קיים שמיוחד לגבי אלו שמלכתחילה יש הפרעה בתפקוד הכליתי ובמיוחד בזרימת הדם לכיות. בכל מקרה בשל כך נהוג לעקוב אחר התפקוד הכליתי בבדיקות דם בסמוך ךתחילת ה טיפול וגם בהמשך. כ,כ חשוב לשים לב ולהמנע מממצבי התיבשות ומשימוש יחד עם משככי כאבים מקבוצת הנורופן, אדביל וכו'

23/11/2013 | 16:44 | מאת: בת שבע

שלום רב, אני נמצאת בשבוע 28 להריון, כאשר בסקירה ראשונה הכל היה תקין, בסקירה שנייה ראו כליה מורחבת. הוזמנתי לביקורת לאחר חודש, ששם ראו דברים נוספים, אני מעתיקה מסיכום הבדיקה: כליה שמאל תקינה. כליה ימין-מרקם אינו שמור,מבנים ציסטיים מפוזרים לא סימטריים, עובי הפרנקימה 4 מ"מ, גודל כליה 2.1*3.7 ס"מ. דינמיקה של הופעת הציסטות בכליה. יתכן ומדובר בחסימה גבוהה במפגש כליה-שופכן. הפנו אותנו בינתיים ליעוץ גנטי ונופרולוג ילדים לייעוץ. יש לציין ששלפוחית השתן נראתה מלאה מה שלפי הרופא הכליה השנייה עובדת תקין. אשמח לשמוע מה הדברים האלו יכולים להצביע בעתיד לאחר הלידה ומה ניתן לעשות... תודה רבה

רצוי לקבל את ההסברים לגבי האבחנות שעומדות על הפרק במסגרת הפגישה שנקבעה לפי מה שציינת עם נפרולוג ילדים

25/11/2013 | 11:34 | מאת: בת שבע

תודה, הייתי שמחה ככה לקבל תמונה כלשהי לגבי ההשפעות של זה, בינתיים שאדע בנושא עד הפגישה... תודה

22/11/2013 | 15:48 | מאת: אבי

שלום רב בני בן שלושה שבועות ותשעה ימים לאחר הלידה היה לו חום של 37.5 שלחו אותו לבית החולים שם נתנו לו מיד אנטיביוטיקה עשו תרבית וגילו שיש לו חיידק קולי ועשו אולטארסאונד וגילו אגן חוץ כלייתי דו צדדי גדוש יותר בשמאל. קוטר האגן הכליה מימין 0.32 ס"מ, משמאל 0.65 ס"מ כיס שתן בקיבולת טובה,אדרנאליים תקינים. פרניכמה שמורה מאז הוא עם אנטיביוטיקה. לפני כמה ימים עשו לו שוב בדיקת דם. אין חיידק קולי אבל יש אנו מודאגים.מאוד נא הסבירו לנו את חומרת המצב. האם זה מסוכן? ומה משמעות לקחת אנטיביוטיקה במשך שנה? הרי החיידקים הטובים בקיבה יהרסו לו . האם ימה שיש לו זה מום? האם אפשר לטפל בזה? האם זה יעבור בכלל?

כעיקרון אגן חוץ כליתי הוא וראינט של נורמה -זאת אומרת לא משהו חולני או מום אלא צורה קצת שונה של מבנה אגן הכליה שקיימת בחלק מהאנשים הבריאים. יחד עם זאת כשיש הרחבה משמעותית זה יכול להצביע על הפרעה בניקוז השתן מהכליה והעברתו לכיס השתן. מידות האגן שאתה מציין אינן מאד חריגות אך רצוי שתיפגשו עם נפרולוג ילידם מומחה שיסביר לכן בצורה ברה במ מדובר , אחרי מה צריך לעקוב ולשקול שוב את הצורך בברור נוסף (בדיקות הדמיה נוספות) וגם בטיפול אנטיביוטי מונע כפי שאתה מציין כי הילד מקבל וגם להחליט לאיזה פרק זמן יש לתת טיפול זה- שנה מראש זה נשמע הרבה זמן אבל כאמור צריך לראות את כל הנתונים יחד לפני שמחליטים בנדון

27/11/2013 | 22:58 | מאת: נעמה

תודה לך אילו בדיקות הדמיה נוספות קיימות? והאם לדברייך המצב יחסית סביר? האם בעתיד זה יכול להשתפר לו?

22/11/2013 | 15:42 | מאת: נעמה

שלום רב יש לי ילד בן שש וחצי והוא מאז ומתמיד עוןשה פיפי בלילה בזמן שינה. יש לו שינה מאוד חזקה וגם כאשר אנו מקימים אותו לעשות פיפי הוא עושה ולמחרת בבוקר שכח שהערנו אותו לעשות פיפי מה עושים? נודה להדרכתם. + הוספת תגובה

התופעה מוכרת בעד 10% מהילדים בגילו. אם במשך היום אין לו בעיה לשלוט על כיס השתן וגם על הטלת צואה זה קרוב לוודאי שלב התפתחותי שיחלופ. רצוי לבצע פעם אחת בדיקת שתן כללית מהשתן הראשון של הבוקר כדי לברר שכושר ריכוז השתן תקין וגם אולטראסאונד כליות ושלפוחית ולוודא את יכולתו לרוקן את כיס השתן באופן מלא. יש מספר טיפים התנהגותיים שניתן לקבל כדי להקדים במקצת את תהליך ההבשלה הטבעי. רצוי פגישה עם נפרולוג ילדים או לעיתים גם רופא הילדים מתמצא בכך

20/11/2013 | 12:12 | מאת: דבי

שלום בני בן שמונה משתין בלילה, אינו מתעורר וישן כך עד הבוקר. התחלנו לפני כחודש טיפול אצל נפרולוג ילדים עם מינרין מלט. כדור אחד לא עזר למרות שאנחנו מאוד מקפידים על המשטר. עברנו לשני כדורים, עזר חלקית מאוד היום היינו אצל הנפרולוג שוב והוא רשם לנו להמשיך כדור אחד מינרין וכדור אחד דפרקסאן. בבית קראתי על הדפרקסאן ומאוד השתוממתי וגם נבהלתי. קשה לי לתת לילד בן שמונה חכם, עליז, יפה ומוצלח שרק קצת משתין בלילה כדור כזה. הייתי שמחה לדעת אם זה טיפול שגרתי, מה תופעות הלוואי שלו והאם יש גם אפשרות אחרת. תודה רבה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

אין לי נסיון עם טיפול עם התרופה שציינת- דפרקסאן. ככלל לגבי מצבים של הרטבת לילה ראשונית שנשללו בה כל האפשרויות האורגניות(הפרעות ברכיוז השתן, הפרעות תפקודיות של הכליות, דרכי השתן והשלפוחית כולל עצבוב וכו) אני מעדיפה טיפול התנהגותי וחינוך לשליטה על סוגרים על-פני טיפול תרופתי. טכניקה שיכולה לעזור גם היא ביופידבאק

כולל דיקור... כולל ביופידבאק. כך שנאלצנו לפנות לתרופות בצער רב. אשמח לרעיונות נוספים

17/11/2013 | 19:11 | מאת: דקל

בני בן ה5 הכל לפני חודש לעשות פיפי בתדירו של כל 4 דקות כמות קטנה אבל בלי הפסקה מי הרגע שהוא קם עד שהוא הולך לישון לקחתי לא בדיקת שתן הכל היה תקין?

יש מספר פרמטרים בבדיקת השתן שצריך לבדוק כדי לוודא שהכל תקין. צריך גם להתרשם מקצה השופכה והיה רצוי גם לבדוק באולטראסאונד את שארית השתן אחרי השתנה

17/11/2013 | 09:35 | מאת: עדי

הבת שלי בת 11 חודשים עכשו והיא נולדה עם כליה שמאל בלבד. האם יש מזונות שאסור להביא לה? עכשו היא מתחילה ממש לאכול אוכל מוצק ולמשל מישהו אמר לי שעגבניה עושה אבנים בכליות? יש ממש בדברים האלו?

לקריאה נוספת והעמקה

ממש לא מוכר לי הנושא של קשר בין עגבניות לבין אבני כליה. אני חושבת שתזונה מאוזנת כמו כל התינוקות מתאימה גם לילדתך.לטווח הארוך כשתתחיל לאכול כמו כל הילדים רצוי לא להרגילה לאכול הרהב חטיפים משקיות שמכילים הרבה מלח כי זה נוטה לגרום לבצירת נוזלים וכידוע יש לנו רק כליה אחת שעובדת לסלקם. גם אכילה מוגזמ של חלבון אינה מומלצת, מה שאופייני לכל הדיאטה המערבית. פרט לכך רצוי להמנע ממתן נורופן או אדביל והסתפק באקאמול ונובימול במחלות חום

16/11/2013 | 12:44 | מאת: מאיה

שלום רב, עברתי לפני שבוע סקירת מערכות בשבוע 15+5, הריון ראשון ויש לנו בן. כל הממצאים תקינים למעט הרחבה קלה של הכליות (כליה ימנית 3.83, כליה שמאלית 2.82). ברצוני לדעת האם לפי המספרים אכן יש הרחבה קלה והאם זה משהו שצריך לחשוש ממנו.... מה מומלץ לעשות? תודה רבה!

לקריאה נוספת והעמקה

הממצאים מתאימים להרחבה קלה ביותר בגבול הנורמה של אגני הכליות- זהו ממצא שכיח יחסית בבדיקות אולטראסאונד עובר. חשוב להמשיך לעקוב אחר המתפתחות הממצאים בהמשך מהלך ההריון כולל כמובן בסקירת המערכות המורחבת כולל דגש על המערכות האחרות שיוגדמו אז ביתר ברור ובמידה וההרחבה מתמידה או מתקדמת מומלץ יעוץ נפרולוג ילדים, גנטיקאי ואקו לב עובר

11/11/2013 | 21:45 | מאת: לירז

בני אורי,תינוק בן חודש וחצי אושפזלפני כחודש עקב דלקת בדרכי השתן במהלך הבדיקות ,בבדיקת אולטראסאונד ראו בכליה השמאלית הידרונפרוזיס קלה אורי השתחרר הביתה עם אנטיביוטיקה (שאותה הוא לוקח עד היום) עד לבדיקת ציסטוגרפיה שאמורה להתקיים ביום רביעי הקרוב 13/11/14 . בשבוע שעבר עשינו לו בדיקת אולטרה סאונד כליות והרופאה דוקטור אביבה בל שלוש המליצה לדבר עם נפרולוג על מנת להחליט אם יש צורך לבצע את בדיקת הציסטוגרפיה , לדעתה אין צורך מכיוון שבדיקת האולטרה סאונד הראתה שאין שום הדרונפרוזיס בכליה השמאלית מה גם שזאת בדיקה קשה עבור תינוק בן חודש וחצי . האם לדעתך אפשר לוותר על הבדיקה ? לתשובתך המהירה אודה .

לקריאה נוספת והעמקה

יתכן מאד שההמלצה של הרופאה שבצעה את האולטראסאונד סבירה מאד אך מבלי לעיין בכל החומר הן של האישפוז והממצאים הרלוונטיים כולל האולרטאסאונד באישפוז וזה החדש קשה לחוות דעה

11/11/2013 | 23:05 | מאת: לירז

אפילו עכשיו אוכל להעביר בפקס

10/11/2013 | 17:45 | מאת: שרונה3

שלום הבת שלי בת 5.5 סבלה מדלקות שתן 4 פעמים בשנה האחרונה כתוצאה מחיידק אי קולי. בשיחה עם רופא הילדים, הפנה אותי למרפאת נפרולוגיה לצורך בדיקה האם יש בעיה בכליות. האם יש לי סיבה לחשוש לנזק בלתי הפיך? הילדה לא יודעת לנגב היטב את הצואה אודה לתשובתך המהירה!!!!

לקריאה נוספת והעמקה

מומ לץ מאדג להגיע ליעוץ נפרולוגי כדי לברר את הגורמים שמביאים זיהומים בדרכי שתן לעיתים כל כך קרובות. בעית צואה בעיקר עצירות או דליפת צואה לתחתונים היא גורם תורם משמעותי. את כל הדברים האלו חשוב לברר במסגרת היעוץ הנפרולוגי וליישם את ההמלצות כדי למנוע נזק עתידי בכליות. ניתן להעריך צלקות בכליות=נזק ע"י בדיקת מיפוי כליות אך רצוי להמתין לגבי זה להמלצת הנפרולוג לאחר שיקבל את כל פרטי ההיסטוריה הרפואית בעת הביקור

10/11/2013 | 11:14 | מאת: נטלי

שלום, בן שלי בן 16 חולה ב-NF-1. הוא נמצא במעקב במרפאה יעודית בדנה. כמו כן, פעם בשנה הוא עובר US כליות ודופלר עורקי כליה. התוצאות בד"כ תקינות. השנה בבדיקת US התגלה בכליה ימנית נגע היפראקוגני קורטיקאלי בקוטב אמצעי. גודלו 13 מ"מ ורשום שחשוד לאנגיומיוליפומה. על מה מדובר? האם זה קשור ל-NF? האם יש צורך בבירורים נוספים? תודה מראש. נטלי

לקריאה נוספת והעמקה

אנגיומיוליפומות הם מבנים עשוים כלי דם ושומן שמופיעים לעיתים בכליות של ילדים עם NF1 ומקבוצה דומה.הם דורשים מעקב סונוגרפי ורצוי גם של נפרולוג ילדים כולל מעקב לחץ דם

07/11/2013 | 22:40 | מאת: לודאית

שלום דוקטור אני בשבוע 31 + 5, עובר יחיד, MCDK כליה שמאלית כממצא יחיד. האם העובדה שתפקודי הכליות של עוברי כרגע מוטלים בספק צריכה להשפיע על מה אני אוכלת/לוקחת כתוסף תזונה בהיריון? כלומר, האם עלי לעבור, לפחות למשך ההיריון ותקופת ההנקה, לתזונה המתאימה לתפקודי כליות נמוכים? לדוג' הבנתי כי לאנשים עם בעיות בכליות אסור לקחת כדורי מגנזיום, כי יש להם קושי לפנותו מהגוף ותיתכן הצטברות מסוכנת. האם העובדה שאני מבצעת עבורו כרגע את תפקודי הכליות מגנה עליו מפני סכנות כאלה או שעדיף להימנע? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

בינתים אכן את צודקת שכליותיך הן אלו שמפנות את כל חומרי הפסולת של העובר. גם אם כליה אחת שלו היא MCDK אבל השניה בסדר ואני מאמינה שכמות מי שפיר תקינה לא ברור מדוע את מתיחסת לתפקוד הכליתי כירוד מעבר לרגיל בשלב זה של ההריון. כמובן שכליה שהיא בת זוג של כליה שהיא MCDK יש לה יותר פוטנצאיל של פגיעה תפקודית לטווח ארוך ולעיתים גם בלטווח הקצר. אבל אם הדברים המצוינים לעיל תקינים יש להניח כי הכליה הבודדת תקינה. יהיה חשוב אחרי הלידה לשים לב לא להשתמש בתרופות עם פוטנציאל פגיעה בכליה הבודדת מכו אח מתן תרופות מסוג של נורופן או אדביל להורדת החום, מעקב אחרי ארועים של זיהום בדרכי שתן וכו

31/10/2013 | 09:00 | מאת: יעל

בן 8 מטופל במינרין מלט. בדיקות שתן תקינות למעט כימיה בשתן - osmolality 898 שתן כללי - erythrocytes 25 שתן מיקרוסקופיה - erythrocytes field 2 mocus + calcium oxalate + האם תוצאת הosmolality תחת השפעת המינרין מראה כי ללא התרופה יש חסר בהפרשת ADH? האם שאר הבדיקות מראות על בעיה בכליה או בדרכי השתן?

לקריאה נוספת והעמקה

האוסמולריות הגבוהה מראה שהכליה מגיבה לטיפול במינירין וזה מה שהיו מעונינים במתן הטיפול. זה בוודאי לא אומר דבר לגבי המצב בהעדר הכדור. אפשר לבדוק ומאמינה שבדקו טרם שהוחל הטיפול. ישכמות כדוריות אדומות בתחום הנורמה אך הגבישים של סידן אוקסלאט יכולים להצביע על נטייה להפרשת יתר של סידןדבר שיכול לחשוף לנטייה לזיהומים במיוחד כשהשתן כה מרוכז. מומלץ להתיעץ עם נפרולוג ילדים לגבי ברור -במיוחד אם יש סיפור משפחתי של אבני כליה- וגם לגבי המשך טיפול במינירין- שניתן בשל הרטבת לילה אני מניחה- וכמות השתיה הדרושה בכל ההקשרים

28/10/2013 | 11:12 | מאת: לילך

האם טיפול smash יכול לראפות מצב של זיהום בכליות ובקיבה בתודה. מראש. אמא

לקריאה נוספת והעמקה

לא מכירה את הטיפול SMASH

28/10/2013 | 09:27 | מאת: נעמה

לילדים עים מערכת חיסונית חלשה יש נתיה לסבול מאלרגיות קשב רגישות יתר ונפש. אוטיזים קל מדוע לא בודקים ילדים עים בעיות אלה עודף מתכות. אלרגיות וכ ברוב המקרים בדיקת דם לעודף עופרת לא יעילה בדיקת שתן בליבוי של כדור dmsa בדיקהשעורכת שבוע שעלות פרטית של כול הבדיקות. כמה אלפים ישנם מחקרים מדעים. כיום . מה עלי לעשות האם מתן של smash יכול להזיק. .ואים לא באיזה מינון ניתן לתת לנער 13 ,

לקריאה נוספת והעמקה

לצערי אין לי תשובה לשאלותיך- רצוי להפנות את השאלה למומחה למחלות אלרגיות או אימונולוג או פרמקולוג. השאלה ממש לא בתחום הנפרולוגיה בו אני עוסקת

28/10/2013 | 09:20 | מאת: נעמה

בתי עים מערכת חיסונית חלשה. שתתה מים מזוהמים. כתוצאה מכך עברה iivig שהציל את חייה אשאלה שלי. מה יכול להיות בצינור מים בגינה שיכול לגרום לזיהום קשה. בתודה. מראש אמא

לקריאה נוספת והעמקה

לא ברור לי מהו הטיפול שבתך -עברה. בכל מקרה במים מזוהמים יש כאמור זיהום עם חידקים וגם חומרים רעילים כפי שהשם אומר.לכן כמובן צריך להמנע משתית מים ממקורות לא מאושירם למי שתיה

27/10/2013 | 23:14 | מאת: גלאור

שלום רב, ביתנו כבת 3.5 מאובחנת מזה כ חצי שנה בתסמונת נפרוטית ומטופלת בסטרואידים מסוג פרדניזון,מזה כשבועיים בדכ בערב,הילדה מתפתלת מכאבים ובוכה ללא הרף,ומתלוננת על כאבים חזקים ברגלים,לפעמים גם בבטן. היא לא נותנת שייתקרבו אליה,ממש התקף של כאבים מלווה בבכי והתפתלויות של כאבים,אנחנו ממש חסרי אונים ,הבכי וההתפתלויות נמשכים לפעמים כחצי שעה ויותר.ואז לאט לאט היא נרגעת. הילדה כעת מקבלת מינון של 15 מג פעמיים ביום של פרדניזון. אודה מקרב לב על תשובתכם,האם תופעה זו ידועה ואם כן איך ניתן להקל על הילדה. שאלה שניה,האם התסמונת הנפרוטית תחלוף לילד. ואם כן תוך כמה זמן? לציין שהמחלה הובינה לה לפני כחצי שנה,לפני כשבועיים סיימנו את הטיפול בסטרואדים ויומיים לאחר מכן היתה לילדה התלקחות עם בצקות וחוסר חלבון בגם,היא אושפז ה לשבוע וכיום היא מטופלת שוב בפרדניזון והגוף שלה מגיב לזה טוב.תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

ממה שכתוב אני מבינה שכעת הילדה מטופלת שוב במינון המקסימלי של פרדניזון 30 מ,ג /יממה. יכתנו כאבי שרירים די עזים במצב זה אם-כי התמונ שאת מתארת חריגה במקצת- רצוי לבדוק גם אנזימי שירי בבדיקות דם וגם מלחים בדם. ולהיות במעקב צמוד של הנפרולוגים ילדים שמטפלים בילדה. כמובן גם ניטור לחץ הדם לגבי שאלתך השניה: רוב הילדים עם תסמונת נפרוטית יש להם התלקחיות של המחלה לפחות פעם אחת ולרוב לעיתים קרובות הרבה יותר. ולמרות תופעות הלוואי של הסטרואידים (פרדניזון) אם המחלה מגיבה עם העלמות מלאה של החלבון מהשתן יש לברך על כך כי זה מצביע על מהלך שפיר לטווח ארוך והעדר פגיעה בכליות. במידה וההתקפים נעשים תכופים- דבר שמצריך העלאת מינון פרדניזון למקסימום לעיתים קורובת- ומוצאים שיש תופעות לוואי משמעותיות מהטיפול שוקלים לתת תרופות אחרות שיורידו את התלות מפרדניזון אבל רק בתנאים אלו

20/10/2013 | 10:12 | מאת: רחלי פרץ

שלום, אחייניתי נולדה לפני שלושה ימים בניתוח קיסרי בבית החולים אסף הרופא לאחר לידה מאוד מורכבת (הרבה זירוזים, פקיעת מים מוקדמת והמון שעות). לאחר הלידה קיבלה אנטיביוטיקה ונראתה בסדר. כעבור יומיים, הראתה ירידה במשקל, דם בשתן וסימני זיהום. הוחלפה לה האנטיביוטיקה, נערכו בדיקות ונמצא קריש דם בכליה שמאל ונוצרים קרישונים שכנראה מגיעים מהעורק. יש מתן שתן ולכן לא ברור אם הכליה השמאלית מתפקדת או שרק הכליה הימנית מתפקדת. ניתנו לה חומרים להמסת הקרישים, אך כעבור 24 שעות הורד המינון כיוון שנוצרו תופעות לוואי. הילדה ממשיכה לרדת במשקל, אין שיפור במדדים ו/או בזיהום. ההורים של הילדה מפורקים, לא מקבלים תשובות, נאמר להם שזה מקרה מאוד נדיר ועליהם לחכות בינתיים. שאלתי היא: קודם כל, האם להעביר את הילדה לבית חולים אחר עם מחלקה שמתמחה בתחום? האם יהיה צורך להוציא את הכליה הפגועה ואם כן האם אפשר לעשות זאת למרות הזיהום שכרגע הילדה סובלת ממנו?

לקריאה נוספת והעמקה

אכן מקרה נדיר ומורכב וגם מצער. ברוב המקרים כליות כאלו שנפגעות מקריש בוריד סביב מהלך סב-לידתי מורכב לא יתנו תפקוד ממשעותי ואף ייספגו במרוצת השנים. חשוב כמובן לעובשהקריש לא פוגע בכליה השניה. אין מחלקה שמתמחה במקרים כאלו אלא יש יועצים מומחים להפרעות קרישה (אגב מקרים כמו שאת מתארת שכיחים יותר בתנוקות גדולים במיוחד או של אמהות סכרתיות או שיש במשפחה סיפור של נטיה לקרישיות יתר) . רופאי הפגיות מטפלים נאמנה ויודעים להעזר במומחים הדרושים

22/10/2013 | 08:17 | מאת: רחלי

תודה על התשובה. אכן דואגים שהכליה הבריאה לא תינזק ולכן נותנים לה מדללי קרישה במינון נמוך. נקווה לבשורות טובות

14/10/2013 | 11:20 | מאת: איריס

שלום הסיפור התחיל כאשר בסקירה שנייה גילו לעובר הרחבה בעגן כליה ימיני כ 6.7 ממ. וביקשו שאגיע למעקב נוסף בשבוע 36 עשו לי אולטרסאונד הייתה הרחבה של כ9.5 ממ. לאחר הלידה שבוע 38+3 עשו שוב בדיקה והרחבה הייתה 10 ממ ואז נפרולוג ילדים החליט לתת לה טיפול מונע של אנטיבוטיקה צפורל למשך חודש. וביקש שבעוד כחודש נגיע שוב לבדיקה. הגענו לבדיקה לאחר כחודש וחצי והייתה הרחבה של 10.4 ממ לאחר ממצאים אלו הנפרולוג ביקש שנעשה בדיקת mag3 שאותה טרם ביצענו מחשש כי הבדיקה אמורה להיעשות בצום של 4 שעות + הבדיקה אורכת בין חצי שעה לשעתיים... כיוון שמדובר בתינוקת בת חודש וחצי לא נראה לנו הגיוני לבצע לה בדיקה כזו בגלל הצום בים 4 ל6 שעות כאשר היא אוכלת כל שעתיים שלוש. ראשית רציתי לשאול: 1. האם לפני הממצאים הינך חושבת שדחוף לבצע בדיקה זו כעת? 2. באופן כללי האם לפי הממצאים זה משהו נפוץ וזה יכול עבור? 3. והאם מדובר במשהו חמור ומה יכול להיגרם עקב כך? תודה איריס

לקריאה נוספת והעמקה

לפי דרגת ההרחבה שאת מתארת מדובר בהרחבה בינונית. אך לעיתים מראה ההרחבה בצלומי הסונר עצמם מחשידה להפרעה בניקוז של השתן ולפיכך יש התוויה לבצע מיפוי כליות. מאחר ולא ראיתי את הצלומים עצמם לא אוכל לחוות דעה נחרצת בנושא. לגבי בדיקת המיפוי עצמה לרוב לא מקובל לבצע זאת בצום אלא דווקא במצב שיש מספיק נוזלים בגוף- ז"א כשהתינוק אכל ושתה כרגיל ואפילו יותר מכך- אחרת תוצאות הבדיקה לא אמינות. כדאי לברר שוב עם מכון האיזוטופים כי ההוראות לא נראות נכונות. בנוסף תמיד כשיש ספק רצוי לחזור על הסונר פעם נוספת- שוב כשהתינוק אכל ושתה ולראות את מערכת השתן כשכיס השתן מלא שתן וגם אחרי שהתינוק מתרוקן ולשקול שוב את המיפוי

09/10/2013 | 13:04 | מאת: אורה ח.ר.

שלום דר'. ביתי עברה לפני מספר חודשים ביופסיית כלייה,עקב חלבון ודם בשתן.התוצאה היתה:iga .החלבון באיסופים נע בין גרם לגרם שבע מאות.הרופאה המליצה להתחיל בכדורים להפחתת החלבון.מעבר לזה,ביתי מרגישה מצויין וללא שום מוגבלויות.ביתי מוזמנת לצו גיוס ראשון.רציתי לדעת,בתור רופאה שהיתה יו"ר בוועדות רפואיות צבאיות,איך לדעתך הצבא יגיב,למחלה כרונית בכליות,מבחינת הפרופיל?,והאם יש סיכוי לפרופיל קרבי?בביופסיה אין עדות להצטמקויות. תודה מראש על תשובתך.

לקריאה נוספת והעמקה

לא צוין בפרוש אך אני מבינה שהתפקוד הכליתי כפי שנמדד בבדיקות דם תקין וכך גם לחץ הדם. IGA NEPHROPATHY הינה דלקת הכליות הכרונית השכיחה ביותר. לפי מה שאת מתארת כתגובה של הרופאים שראו את הביופסיה נראה שדרגת המעורבות אצל בתך אינה קשה והטיפול בקבוצת התרופות המכונות ACEINHIBITORS כגון אנאלאפריל ודומיו היא הטיפול המקובל והמוצלח. לגבי הגיוס הסבירות לפרופיל קרבי נמוכה. איני יכולה לנקוב במספר מדויק מאחר וספר הפרופילים שונה לאחר סיום כהונתי בתפקיד.

ד"ר קלפר שלום רב, בתי בגיל שבועיים אובחנה עם E-COLI , טופלה באנטיביוטיקה.כיום היא בת שנתיים,ללא זיהומים מעל לשנה וללא אנטיביוטיקה מנע.ילדה בריאה. היא במעקב של נפרולוג ואולטרסאונד בהתאם. היום היא עברה אולטרסאונד כליות ,כשהשוויתי את התוצאות לבדיקה שבוצעה ב 29.5 : 1. 2 הכליות קטנו - ימין 5.79 לעומת5.98 ושמאל 5.63 לעומת 6.80 2. הרחבה - צד ימין הרחבה - 0.26 לעומת 0.22 בבדיקה במאי צד שמאל - בעבר הייתה הרחבה,במאי היא נעלמה - והיום שוב חזרה 0.26 יש לי 2 שאלות בסיסיות: 1. האם ייתכן שהכליות הצטמקו?? יש לציין שהבדיקה נערכה באותו מקום ע"י אותו רופא 2.האם ייתכן שהרחבה תיעלם ותחזור ?? אני ממש מודאגת,ואשמח לפיסת מידע ראשונית - עד שאגיע לנפרולוג . תודה, אפרת

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית מאחר והילדה במעקב נפרולוגי רצוי להתיעץ עם הנפרולוג שמכיר אותה. בכל מקרה ההרחבה לא של 0.22 ולא של 0.26 ס"מ אינה משמעותית. אם הילדה בריאה ללא זיהומים וגדלה ממש טוב לא סביר שהכליות "קטנו"- יתכן והתשמשו במתמר אחר ופשוט המדידה היתה פחות מדויקת הפעם מסיבות טכניות- רצוי לברר זאת מול הרופא שבצע את הבדיקבה. בסופו של דבר כליות קטנות אמורות להצביע על תפקוד ירוד יותר ולא יתכן שלילד יהיה תפקוד כליתי כולל(של שתי הכליות) ירוד והילד יתפתח תקין. בכל מקרה מומלץ לחזור ולבדוק את נכונות הרישומים והמדידות אולטראסאונד ואם יש עדיין ספק אפילו לחזור על הבדיקה. נתן גם לבצע בדיקת דם לתפקודי כליה- כל אלו ביעוץ ומעקב של הנפרולוג המטפל

02/10/2013 | 14:50 | מאת: אפרת

תודה רבה על תשובתך המרגיעה. אני בהחלט אבדוק את זה. אפרת

27/09/2013 | 13:36 | מאת: מיכל

דוקטור רוקסנה קלפר היקרה רציתי לדעת מדוע הרופאים לא ממליצים כרגע על טיפול תרופתי למחלה C3GN חוץ מטריטייס להורדת חלבון החלבון עלה באיסופים מ400 - 1600 בשנה והבנתי שרמת החלבון זה מדד להערכת הנזק למה מחכים ולא נותנים טיפול למנוע את הפעולה הבלתי מרוסנת של הC3 בביופסיה לא היו הצטלקויות האם רמת האם לפי רמת C3 אומרת מה חומרת המחלה ? תודה רבה

העבודות שתארו טיפול תרופתי ספציפי היו עבודות ניסיוניות ולא הפכו לסטנדרד לטיפול במחלה נדירה זו בשלב זה

21/09/2013 | 19:52 | מאת: שולה

דוקטור רוקסנה היקרה רציתי לדעת אם ניתקלת כרופאה במחלה C3G והאם מחלה זו שונה בפרוגנוזה ובמהלך המחלה ממחלות כליה אחרות ?

לקריאה נוספת והעמקה

אני משערת שאת מתכוונת ל C3GLOMERULOPATHY- מדובר במחלה שכרוכה בדיסרגולציה- ויסות לא תקין של מערכת המשלים שהינה חלק ממערך ההגנה של הגוף בפני פולשים זרים אך במצבים של חוסר ויסות נכון מערכת זו יכולה לפגוע ברקמות גופינו עמצן ובכלל זה בכליה . מאחר וההתיצגות של המחלה מגוונת וכוללת בין חלבון ודם בשתן לבין התיצגות מאד מסוכנת כולל דמוית תסמונת המוליטית- אורמית מדובר בטווח רחב מאד של תופות ובכל מקרה חשוב לנסות להגיע לאבחנה מדויקת - כולל ביופסית כליה לפי שקול הדעת של הנפרולוג המטפל- כי חשוב לאפיין את ההפרעה מאחר וקיימות תרופות ספציפיות שיכולות להפסיק את הפעילות הלא מרוסנת של המשלים וכמובן את הנזק שהיא גורמת

23/09/2013 | 08:03 | מאת: שולה

דוקטור רוקסנה היקרה לפני חצי שנה עשיתי ביופסיה והמחלה היא C3GN המחלה נימצאה במקרה בבדיקת שתן שיגרתית כרגע חוץ מהחלבון ודם מיקרוסקופי הכל תקין אני מודאג שהחלבון לא יורד ובאיסופים בין 800-1500 למרות שאני מקבל כבר 3 חודשים טריטייס במינון 7.5 מג החלבון לא יורד הרופא אומר שעלי לחיות כרגיל ואולי הקריאטנין יהיה תקין כל החיים אבל שאני רואה שפורומים כל כך הרבה מושתלים ומטופלי דיאליזה אני מאוד מוטרד תודה רבה על עזרתך

20/09/2013 | 15:00 | מאת: ליעד

כשהיה בני בן שבוע היה לו דלקת בשתן שעלתה לכליות כי היה לו רפלוקס דרגה 3.ב DMSA תפקוד ירוד 4%. הדלקת טופלה באנטיביוטקה לוריד רק לאחר 5 ימים של דלקת.האם יתכן מצב של אבדן תפקוד כליה עקב חוסר טיפול 5 ימים בתינוק בן שבוע?. נ.ב הרפלוקס בצד שמאל וכליה שנפגעה היא מצד שמאל

ידוע כי כליות עם רפלוקס מולד ובוודאי כזה שמתלווה כבר בגיל צעיר בזיהומים הן כליות שלעיתים קרובות נוצרו עוד בחיים העובריים בצורה לא תקינה ולראיה הרפלוקס כסמן לתהליך עוברי פגום של הווצרות מערכת דרכי השתן. לכן רוב הסיכויים שהכליה שנוקזה ע"י השופכן עם רפלוקס היא כליה שמראש לא היתה תקינה ומשמעות הדבר שתיפקודה היה ירוד מאד מראש. כליות מסוג זה נוטות יותר להזדהם וכך צריך להסתכל על מה שקרה במיוחד שגם הניסיון הקליני מלמד כך.

16/09/2013 | 19:47 | מאת: שרון

שלום, בגלל חשד להרחבת אגני כליה באולטראסאונד עוברי (עד 8.5 מ"מ דו-צדדי), בני בן ה-7 שבועות עבר אולטראסאונד שתוצאותיו - כליה שמאלית 4.9 ס"מ, פרנכימה שמורה, הרחבת אגן הכליה והגביעים, קוטר אגן בחתך רוחב 11 מ"מ, ללא הרחבת שופכן. כליה ימנית 5.5 ס"מ ללא ממצאים. 1. מה משמעות הממצא? מה ההשלכות לטווח רחוק? 2. האם דורש כעת טיפול כלשהו או רק מעקב? 3. האם יש מניעה כלשהי לשחיית תינוקות או שהייה בים/בריכה? (התור שנקבע לנפרולוג עוד רחוק...) תודה

כמובן שצריך לראות את הממצאים בכל ההקשר- מדובר בדרגת הרחבה בינונית שיש צורך לעקוב אחריה עם אולטראסאונד חוזר תוך כ חדשיים שלשה בבדקיה חוזרת. בינתיים חשוב לעקוב אחר סימני זיהום בדרכי שתן- בעזרת והדרכת רופא הילדים- וביצוע בדיקת שתן כללית ותרבית במקרים שיש חשד לכך- בהקדם. לגבי משמעויות כולל לטווח ארוך מומלץ לדון עם נפורלוג ילדים בפגישה שמומלץ לקבוע. אמנם חלק גדול מהמקרים חולף תוך מעקב במהלך השנים הראשונות לחיים אבל ההתפתחות של הממצאים בחדשי החיים הראשונים תקבע את הצורך בבדיקות הדמיה נוספות וכמובן במידה ויהיו זיהומים בדרכי שתן הרי שברור זה מקבל משנה חשיבות

10/09/2013 | 10:01 | מאת: אמא מודאגת

שלום ד"ר קלפר, אני פונה אלייך לאחר מעבר מרופאים, נפרולוגים ובדיקות רבות וחוסר הבנה מה עליי לעשות. אני בשבוע ה-31 להריוני, תכף נכנסת לחודש שמיני. זה הריון ראשון שלנו. יש לי קרישיות יתר ואני מטופלת בקלקסן. כמות המי שפיר תקינה. בשבוע 15 גילו אצלנו אגן כליות שמאלי- 3.4 מ"מ. בשבוע 21 גילו אצל העובר הרחבה דו צדדית 7 מ"מ. שבוע 25 הרחבת אגן דו צדדית של 8.8 מ"מ. כליה ימין 44 על 22 מ"מ ללא הרחבה של אורטרים דיסטליים ופרנכימה שמורה. בשבוע 29 נמצאה הרחבה של 10 מ"מ דו צדדית. היינו אצל נפרולוג שניסה להסביר לנו בערך במה מדובר אבל אני מרגישה שצריך להיות רופא כדי להבין בדיוק מה הרופא מנסה להסביר. הנפרולוג טען כי הכליות גדולות - 44 מ"מ זה נחשב גדול לעובר? אודה לך אם תוכלי להסביר לנו בדיוק את הנושא ומה עלינו לעשות. אנחנו מאוד לחוצים. מנסים לקבוע תורים להמשך טיפול ובירור ולא מצליחים. תודה רבה.

לקריאה נוספת והעמקה

אני מבינה את דאגתכם וגם את הקושי הראשוני להבין את האינפורמציה החדשה. אמנם הרחבת אגני כליות היא ממצא שכיח ובחלק גדול מהמקרים ממצא שאינו מצביע בהכרח על הפרעה מבנית ממשעותית או בעלת השלכות חמורות לטווח ארוך, אבל ממצא דו צדדי כפי שרת ובמיוחד אצל עובר זכר דורשת התיחסות מיוחדת בשל סיבות שאמנם לא תמיד (ואף בחלק לא מבוטל מהמקרים) אינן יכולות להיות מאובחנות ע"י בדיקת האולטראסאונד אך בהחלט יכולות להשליך על התפתחות הכליות לעתיד הארוך-טווח. לכן אני יכולה וחושבת שזה חשוב לקבוע פגישה נוספת אצל נפרולוג ילדים עם הממצאים הקיים וכל האינפורמציה כדי לקבל תמונה מובנת יותר וגם-במידת הצורך-המלצות לגבי צורת המעקב ודרכי הברור בשלב זה