פורום נפרולוגיה ילדים

במסגרת הפורום "נפרולוגיה - ילדים" תענה ד"ר קלפר על שאלות בנושאים הבאים: יתר לחץ דם בילדים, הרחבת כליות (ילדים), ממצאים חריגים במערכת השתן באולטרה-סאונד עובר, זיהומים בדרכי שתן בילדים, אבנים בכליות (ילדים), חלבון בשתן של ילדים, הפרעות בתפקוד הכליות של ילדים, מחלות כליה תורשתיות, מומים מולדים בדרכי השתן, פגיעה כרונית בתפקוד הכליות ופגיעות נוירולוגיות שמלוות בהפרעה בתפקוד השלפוחית ומערכת השתן.
513 הודעות
488 תשובות מומחה

מנהל פורום נפרולוגיה ילדים

14/09/2018 | 12:46 | מאת: מריה

ביתי בת 4 חודשים, מתוכנן לעבור ניתוח בקרוב עקב הדרונפרוזס קשה בכליה שמאלית. השאלה שלי היא האם הנזק שנוצר לפרנכימה הוא בלתי הפיך? התפקוד של הכליה בבדיקת מיפוי כליות הוא 30% אשמח לקבל תשובה בהקדם תודה מראש

קשה כמובן לתת תשובה בלי לראות את כל הבדיקות עצמן אבל ניתן לומר באופן כללי שגם אם קיים נזק בכליה שהניקוז שלה אינו תקין ולכן מתוכנן ניתוח , הרי שתיקון ההפרעה ישמור על הרקמה שעדיין מתפקדת וזה חשוב בהחלט

06/09/2018 | 20:29 | מאת: שרית

שלום רב ד"ר, ביתי בת שנה וחודשיים, היו לה 2 אירועים של דלקות בדרכי השתן שמלווה בחום. אירוע ראשון בגיל חצי שנה עם צמיחה של איקולי בשתן וטופלה בבית ע"י אנטיביוטיקה. אירוע שני בגיל 8 חודשים, תרבית נלקחה לאחר התחלת הטיפול האנטיביוטי ויצאה סטרילית. היא עברה פעמים סונר כליות, הראשון לאחר הדלקת השניה ואלו התוצאות: כליה שמאלית בגודל 6 ס"מ. רוחב אגן הכליה 0.34 ס"מ. כליה ימנית- בגודל 6.1 ס"מ תקינה. ואלו התוצאות של הסונר השני (4 חודשים אחרי) כליה שמאלית: 5.3 ס"מ אגן 3 מ"מ ללא הרחבת גביעים. כליה ימנית: 5.6 ס"מ אגן 6 מ"מ ללא הרחבת גביעים. לפי דברי הנפרולוג מדובר בהרחבת אגנים לא רצינית, אך קיים חשד לריפלוקס של השתן. הומלץ לדון האם לבצע ציסטוגרפיה. היות והבדיקה הזו מאוד מלחיצה אותי והחשיפה לקרינה באזורים אלו, אשמח לדעת האם את חושבת שהכרחי לבצע את הבדיקה או קיימת אלטרנטיבה אחרת? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

אמנם הרחבת האגנים בהחלט קלה וחסרת משמעות אבל לאור שני אירועים של זיהום בדרכי שתן עם חום(אם יכ לאברור לי לחלוטין האם הארוע השני בו התרבית היתה שלילית אכן היה זיהום) לפי ההמלצות הקיימות מקובל לבצע ציסטוגרפיה- זו לא בדיקה מסוכנת אלא מדובר בקרינה כי השיקוף ההוא כמו צלום בטן. הסיכון העיקרי הוא זיהום בדרכי שתן אבל אם נותנים אנטיביוטיקה סביב הפעולה של הציסטוגרפיה ומוודאים שהשתן נקי - בדיקת שתן כולל כללית ותרבית תקינה- לא צריכה להיות בעיה בהחלט קיימת אפשרות לחכות ולעשות שיקול דעת חוזר לאור חלוף כבר 6 חדישם מאז הארוע האחרון

07/09/2018 | 14:26 | מאת: שרית

ראשית תודה רבה על המענה המהיר. לגבי האירוע השני אני מחדדת, היה חום ונלקחה תרבית (בשקית אגב), יצאה חיובי אבל לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי חזרנו לעשות תרבית נוספת שיצאה נקיה. מדובר בהפרש של כמה ימים ובהם לא קיבלה טיפול אנטיביוטי. כמה זמן מומלץ לחכות עד לקבלת החלטה האם לבצע בסוף את הציסטוגרפיה? מה יהיה המדד אם לבצע או לא? לחכות לראות אם יהיו דלקות שתן נוספות? סונר נוסף? האם בהמתנה הזו יתכן ואני מסכנת את הבת לפגיעה בכליות? למעשה גם נפרולוג וגם אורולוג חושבים שמדובר ברפלוקס של השתן ולכן המליצו לעשות את הבדיקה. תודה רבה

עניתי על שאלה זו לפני יומיים

שלום רב ותודה מראש על המענה. בתי בת 8.5 עם זיהומים חוזרים בדרכי השתן (קולי + קלביסאה) מזה 6-7 שנים. מטופלת באנטיביוטיקות שכבר חדלו מלהשפיע ובשלב הבא תאלץ לקבל אנטיביוטיקה בביח. בפעמים הקודמות הדלקות הגיעו למצב שהתלןננה על כאבים בכליות (ולכן ביצענו גם אולטרסאונד לבדיקת תקינותם) .בין השאר נותנת כמויות לא גדולות של שתן עם שארית שתן לא קטנה שנותרת שרק היא עלולה לגרום לזיהומים החוזרים (נבדק בבדיקות חוזרות). הכליות לפי בדיקות הדם והאולטרסאונדים שנעשו תקינות. בבדיקת ציסטוגרפיה מלפני חצי שנה הודגם ריפלוקס וויסקואורטרלי מימין בדרגה 1 ומשמאל בדרגה 2 (עד אגן וגבעים ללא הרחבה) כל שאר הממתאים בבדיקה היו תקינים . לפי האורולוג ורופא הילדים אין כל צורך בשלב זה לפנות לנפרולוג כי הכליות תקינות. בתחום האורולוגי עד כה ולאחר שנים רבות ותקופות ארוכות של אנטיביוטיקה מניעתית, קדרס ועוד - לא ניתן מענה! אנחנו מיואשים ומתוסכלים, מנסים כל דרך אבל האנטיביוטיקה מטפלת רק בסימפטומים ולא מונעת את החזרתיות של הדלקות ורק מחלישה מאד את הגוף (תוך חודש שלושה סבבי דלקת שאינם הגיוניים כלל). בין השאר עברה טיפולי ביו-פידבק להתרקנות נכונה. האם אני טועה שלא מתעקשת בפני הרופאים המטפלים ל הפנות אותה גם לנפרולוג?? אשמח לכל הצעה, המלצה, הכוונה.. תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

לפי התאור שלך נשמע שלילדה יש הפרעה בהתרוקנות שלפוחית השתן מצב די מוכר בבנות שלרוב כרוך בהתאפקות( לראיה גודל שלפוחית השתן בבדיקות הדמיה וגם שארית השתן הגדולה) וגם לרוב משולב עם עצירות וגם נטיה לזיהומים בדרכי שתן בשל העמידה במקום הן של חידקים סביב פי הטבעת והן בשל הראיבות מהטפטופים של שתן משלפוחית כה גדושה מסכימה איתך לחלוטין שמומלץ מאד שכם נפרולוג יחווה דעה על הטיפול בכללותו לא רק האנטיביוטיקה

30/08/2018 | 17:54 | מאת: דנה

שלום, בני, בן שנה (עוד כשבועיים) עם הידרואורטרונפרוזיס משמאל קל-בינוני, ידוע מסוף ההריון (רמה קשה בלידה). כליות בגודל תקין מעל הממוצע, לחץ דם תקין, ללא זיהומים בדרכי השתן. ציסטוגרפיה תקינה. כנראה היצרות בגובה בגובה UVJ. בדיקת תקודי כליות בלידה תקינה. בבדיקת תפקודי כליות כעת קריאטנין תקין (0.22 מג/דל), אבל אוריאה גבוהה 39 מג/דל. (אשלגן 4.5 ממול/ל, נתרן 139 ממול/ל, סידן 10 מג/דל, חלבון טוטל 6.5 גר/דל, אלבומין 4.6 גר/דל) האם יש משמעות לאוריאה גבוהה? האם מעיד על פגיעה בתפקודי כליות או יכול להחשב תקין? תודה רבה!

לקריאה נוספת והעמקה

המדד המהמן ביותר לתפקוד הכליתי הינו הקראטינין בדם - אפשר לבצע עוד חישובים להערגת התפקוד הלכיתי באמצעות הגובה אבל כעיקרון הקראטינין התקין מצביע על תפקוד כליתי תקין. אוראה יכולה להיות גבוהה בנוכחות התיבשות כמו צום לפני בדיקת דם- כלל לא נחוץ בילדים בוודאי כשלא מחפשים סכרת- או בנוכחות תזונה במכילה יותר מדי חלבון- כדאי לבדוק זאת מול דיאטנית וכמובן להיות בהשמך מעקב רופא הילדים וגם נפרולוג ילידם לא רק אורולוג ילדים

26/08/2018 | 07:11 | מאת: סיון

שלום, האם ייתכן כי כאבים בכליות (המופיעים בערך פעם בחצי שנה לאחר מצבים בהם היה קיים חוסר בשתיית מים) + דימום בשתן, נגרמים כתוצאה של התייבשות?

לקריאה נוספת והעמקה

אני משערת שב "כאבים בכליות" מתכוונים לכאבים באזור המתנניים. כידוע יש לכך הרבה סיבות שמחוץ לכליות אבל אם זה מלווה בשתן דמי ואכן בדיקת השתן מראה שמדובר בכדוריות אדומות רבות בשתן יש להניח שהסיבה היא בכליות. במצבים אלו מומלץ לבצע אולטראסאונד כליות וברור מסודר ומקובל של דם בשתן עם דגש על אבנים בכליות אך שישלול בנוסף מחלות כליה נוספות שחשוב לוודא שלא קיימות ברקע. מצבי התיבשות יכולים לחשוף ננטיה קיימת ליצירת אבני כליה אבל דרוש ברור כאמור

23/08/2018 | 13:30 | מאת: בירור אולטרסאונט

נכדי בן 5.5 עשה אולטרסאונוד באגן הימני ישנה הדגשה קלה ביותר של אגן הכליה, רוחב 0.55 ס"מ וכליה השמאלית הדגשה קלה של אגן הכליה מקסימלי 0.73 ס"מ האם יש מקום לדאגה ? מה זה אומר?

הממצאים לא מרשימים במיוחד אבל צריך לשפוט אותם בהקשר הקליני: מדוע נשלח לבדיקה זו ומה היו התלונות. רצוי לחזור לרופא המטפל והוא ישקול הפנית הילד ליעוץ נפרולוגי או אורולוגי או שניהם

20/08/2018 | 08:51 | מאת: ר

שלום דר , יש לי 2 שאלות : בדיקת דם לבערכת תפקודי כליה ,ובן היתר אשלגן ,המבוצעת לתינוק אינה יכולה להילקח בתנאים של צום. ממה מושפע ערך האשלגן ? זאת אומרת אם התינוק אכל 10 דקות/ שעה/ שעתיים לפני הבדיקה . האם נקבל תוצאות שונות בבדיקת הדם בכל אחד מהמקרים ? (הסיבה לשאלה היא שבני התינוק-3 חודשים- ניזון מתזונת סימילאק 60/40 , וכרגע מנסים לשלב כמח צי ת מהתזונה פורמולה רגילה וביצוע בדיקת דם כ3 ימים לאחר התזונה בראתה אשלגן 5.1 , והשאלה שלי האם זה הושפע מהארחות שקיבל ב12 שעולפני הבדיקה? -רק 60/40. ולא הייתה ארוחה עם פורמולה רגילה - יש לי חשש שאם כך אז ערך האשלגן גבוה יותר ) שאלה נוספת : תוך כמה זמן לדעתך יש צורך לבצע שוב בדיקת דם לוודא שהערך תקין ? תוך שבוע מהתזונה החדשה או יותר ? או שאם עשינו אחרי 3 ימים זה משקף את המצב ואין צורך לפני . תודה רבה תודה .

שלום ד"ר רוקסנה, לעוברית שלנו נמצאו בסקירה הראשונה אגני כליות מורחבים דו"צ. במהלך כל הסקירות המכוונות הממצא נשאר ואף גדל. בסקירה המאוחרת(שבוע 23+5) כליה ימנית 9 מ"מ עובי פרינכמה 7 מ"מ. כליה שמאלית 7 מ"מ והפרינכמה 9.4 מ"מ. מי שפיר תקינים, שלפוחית שתן תקינה. בסקירה המכוונת האחרונה(שבוע 22) נאמר לנו כי בהתרוקנות השלפוחית האגנים כמעט נושקים לנורמה( 6 מ"מ). ושמעבר לאולטרסאונד מכוון בהתערבות נפרולוג (באם יידרש ) לא נדרש לעשות כלום. בסקירה המאוחרת נאמר לנו כי ככל הנראה הסיבה היא רפלוקס או UPJO. ללא הידרו-אורטר.פרינכמה יחסית שמורה לטענתו. 1. מי יכול להגיד לנו מה הסיבה להגדלה? מעבר לבדיקה שכמות מי השפיר תקינה ושהרקמה שמורה? אם אומרים שזה רפלוקס או UPJO מי יכול להגיד לנו מה זה? חשבנו שבסקירות המכוונות יוכלו להגיד לנו האם יש חסימה כלשהי. 2. אנחנו מבינים שנדרש לראות נפרולוג השאלה האם מיידית והאם כמו שהומלץ לנו בסקירה המכוונת האחרונה( שרק אם יידרש יקראו לנפרולוג)? 3. כל פעם נאמר לנו שכל עוד האגן לא מעל 10 מ"מ צריך רק סקירות מכוונות . באחת הכליות אנחנו כבר ממש קרובים לשם וקצב הגידול פשוט מהיר. מהי עצתך? לאן אנחנו נדרשים לפנות? לנפרולוג פרטי? מרכז שלישוני ? אולטרסאונד בשילוב נפרולוג? על מה יכול להעיד ? תודה רבה מראש!

לקריאה נוספת והעמקה

אכן הרבה שאלות וברור שמסגרת זו אינה המסגרת המתאימה כלל לקבל את התשובות אתם אכן צריכים להגיע לנפרולוג ילדים בכל מסגרת שתמצאו לנכון- בכל הקופות קיים שרות מסוג זה. רצוי להצטייד בבדיקת אולטראסאונד עדכנית מכוונת למערכת השתן של העוברית וגם בכל המסמכים שאת תוכנם סיכמתם לעיל בהצלחה!

18/08/2018 | 23:42 | מאת: שימרית

ד"ר שלום רב, במהלך ההיריון נמצאה כליה ימנית אגנית (שמאלית במקומה התקין) . במעקב מידי חודש בבית חולים נמצא כי הכליה מתפתחת, מרקם תקין ו cmd שמור וללא הרחבת אגן. בגיל יומיים נמצא שהכליה הימנית בגודל הכליה השמאלית ללא מערכת מאספת כפולה (נמצא שיש לכליה האגנית מבנה ביפידי) וללא הרחבת אגן. Cmd תקין. אין עדות להידרונפרוזיס ותפקודי כליה תקינים. לאחר הלידה בגיל 5 חודשים טכנאי אולטראסאונד ביצע בדיקה ולא מצא את הכליה האגנית. אנחנו רוצים בדיקת אולטראסאונד חוזרת על ידי רופא ולא טכנאי. יכול להיות שהטכנאי פיספס את הכליה הימנית שבמהלך ההיריון כל חודש התפתחה וגדלה? אנחנו בלחץ תודה רבה וערב טוב

לקריאה נוספת והעמקה

בדיקות האולרטאסאונד תמיד מבוצעות ע"י טכנאים שהם מומחים לדבר. כשיש להם ספק הם מערבים את הרופא שחותם על התשובה שאתם אמורים קלבל עם פענוח הבדיקה. רצוי מאד להגיע לנרפולוג ילדים שיתיחס לתשובות וינחה בדיקות בלרור המצב

24/08/2018 | 18:24 | מאת: שימרית

היי ד"ר, הלכו לבדיקת אולטראסאונד נוספת על ידי רופא. מסתבר שטכנאי האולטרסאונד פיספס בבדיקה ולא בדק כמו שצריך. שבת שלום!

אתם יכולים לנסות לבצע את בדיקת האולטראסאונד במכון אחר . הדרך לבחון סופית את קיום או אי קיום כליה נוספת הוא מיפוי כליות. הילד אמור להיות במעקב של נפרולוג ולקבל הנחיות מתאימות לגבי אלו בדיקות לבצע ומתי

25/08/2018 | 23:16 | מאת: שימרית

היי דר, הכליה הימנית נמצאה בבדיקת אולטרסאונד נוספת ע"י רופא. מה שהטכנאי לא ראה ולא אבחן טוב.

הי דר , האם בדיקת דם שיצאה המוליטית יכולה להשפיע על תוצאת הקריאטנין ? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

כן - במידה ולקיחצת בדיקת הדם היתה טכנית קשה בעיקר תעלה רמת האשלגן אבל גם תוצאת רמת קראטינין שנמדדת יכולה להיות מעט גבוהה מהאמיתית

תודה רבה . תודה על התשובה המהירה. אין כמוך :) באשלגן נרשם כי לא ניתן לבצע את הבדיקה כי הדגימה המוליטית . פשוט ערך הקריאטנין גבוה ב0.04 מהבדיקה האחרונה . תינוק בן 3 חודשים , כליות דיספלסטיות עם נטיה קלה להיפקרקלמיה . ערך האשלגן התייצב תודה לאל בחודש האחקון על 4.6 . וערך הקריאטנין. ירד מ1.7 ביום השני לחיים ל 0.36 בבדיקות האחרונות. אנחנו בעת ניסוי מעבר מסימילאק 40/60 לשילוב של חצי מהארוחות כפורמולה רגילה. וקיבלנו את התשובות שציינתי מעלה בבדיקת הדם. מכיוון שהקריאטנין עלה(מ 0.36 ל0.4 ) מאוד דאגתי שמא יש "החמרה" במצב ולא שיפור. אך מכיוון שהבדיקה יצאה המוליטית נחזור עליה שוב. הנפרולוגית משניידר הנחתה אותנו לבצע את בדיקת הדם אחרי 3 ימי ניסוי של האוכל הרגיל - חצי מהארוחות והשאר להישאר עם 60/40 . מכיוון שנכנסו לסופש והנפרולוכית לא זמינה לנו .יש לי שתי שאלות : שאלה ראשונה -האם שינוי התזונה יכול להשפיע גם על קריאטנין ? או רק על אשלגן ? שאלה שניה -מכיוון שאין ברשותי את התשובות. של הניסוי .האם לחזור ל60/40 ? או להישאר עם החצי חצי תזונה עד שאוכל לחזור. על הבדיקות שבוע הבא ? תודה רבה

15/07/2018 | 13:34 | מאת: אבא דואג

צהריים טובים. בני בן ה5 חולה כבר שנה וחצי בתסמונת נפרוטית. תגובה מהירה לסטירואידים אולם יחד עם זאת גם תלות בהם כאשר יורדים במינון ישנה חזרה של חלבון בשתן. לאחר 4 חזרות של התסמונת, הוחלט לפני כחודש לעבור לסלספט ומאז הוא מקבל סלספט פעמיים ביום תוך כדי ירידה הדרגתית במינון של הסטירואידים. לצערי גם כשאר הוא נוטל סלספט, כאשר מורידים במינון של הסטירואידים התסמונת חוזרת. אני מאוד מודאג, מה עושים??

לקריאה נוספת והעמקה

אכן ידוע כי תסמונת נפרוטית הינה מחלה מתסכלת למדי בשל התלות בסטרואידים. מאידך חשוב לזכור כי תגובה לסטרואידים הינה חושבה ומבורכת כי היא מבטיחה העדר פגיעה בלתי הפיכה בכליות. ידוע שלא תמיד סלספט מצליח למנוע באופן מוחלט חזרות של המחלה - צריך לוודא עם הרופא המטפל האם הילד מקבל את המינון המקסימלי שניתן לתת ואם אכן הסלספט לא מונע חזרות וצורך בחידוש סטרואידים יש חלופות אפשריות לסלספט

13/07/2018 | 23:45 | מאת: יוסף

שלום רב, היום הבת שלי בת חודשיים. שתי הסקירות בהריון היו תקינות, אבל בסוף ההריון בשבוע 36 גילו הרחבת אגן כליה ימנית של 10 מ"מ. בגיל 3 שבועות בוצע אולטרסאונד שהראה שיש הרחבה של 28 מ"מ בכליה הימנית והשמאלית תקינה. בגיל 6 שבועות בוצע עוד אולטרסאונד שהראה שיש הרחבה של 19 מ"מ. לפני שבוע בוצע מיפוי כליות מאג 3 וזאת התוצאה: הכליה הימנית מוגדלת במיקום תקין, הפרפוזיה תקינה, קיימת ירידה מסויימת בריכוז, ואיחור קל בהפרשה. קיימת רטנציה של החומר באגן הכליה שמתפנה מעט לאחר הזרקת פוסיד. הכליה השמאלית הכל תקין. הכליה הימנית תורמת 60 % והשמאלית 40 %. סיכום: ירידה מסויימת בתפקוד הכליה הימנית ללא עדות לתמונה חסימתית מלאה, תפקוד הכליה השמאלית תקין. השאלה שלי היא כזאת: האם המצב שלה חמור מאוד? צריך ניתוח מיידי?

לקריאה נוספת והעמקה

הממצאים יכולים להתאים למבנה מעט לקוי הן של הכליה והן של התנרת הכליתית מסיבה מולדת כפי שקורה לרוב ולכן אין ממש דחיפות בניתוח ברמה של ימים. כן מומלץ שנפרולוג ילדים וגם אורולוג ילדים יעיינו בכל פרטי ותוכן הבדיקה הן האולטראסאונד והן המיפוי ויחלחיטו אם בכלל ומתי יש צורך בהתערבות

12/07/2018 | 12:19 | מאת: תוצאות בדיקת אגני הכליות

שלום רב, אני נמצאץ בשבוע 27 להיריון, היריון ראשון לבן. בעקבות תוצאות בסקירת מערכות מאוחרת עליי לעשות מעקב אחר אגני הכליות היות שהתוצאות אומרות לא בטווח הנורמה, אגני הכליות מורחבות. אגן כליה ימני 6.6 מ"מ, אגן כליה שמאלי 7.6 מ"מ. האם יש סיבה לדאגה? אני מאוד מוטרדת מהתוצאות. האם יש משהו ביכולתי לעזור כדי שזה יפסיק להתרחב? תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

מדובר לרבו בממצאים הבשלתיים של ממערכת השתן אבל רצוי מאד לקבל יעוץ מסודר בו תהיה התיחסות לכל הפרמטרים הרלוונטיים שקשורים לכליות ומערכת התשן בכלל וגם של כל מה שקשור לכך.

שלום, בסקירה המוקדמת שבוצעה במכון פרטי לא נמצאה כליה שמאלית בעוברית וכמו כן זוהתה נקודה אקוגנית בלב. נשלחנו לייעוץ גנטי ואנחנו בתהליכי בירור. האם יתכן כי הכליה בכל זאת קיימת ותקינה למרות שלא נצפתה?

לקריאה נוספת והעמקה

כשכליה לא נמצאת במיקום האנטומי יש סבירות שהיא אקטופית- לא במיקום הרגיל שלה ולרוב נמוןך יותר באגן או שבאמת חסרה. האפשרות הראשונה אפילו יותר שכיחה. בכל מקרה רצוי לנסות לבצע דופלר על מנת לבדוק זרימה לכיוון כליה שניה במידה והיא קיימת. חשוב לקבל יעוץ גנטי כדי להפנות לבדיקת מי שפיר ולרוב גם צ'יפ גנטי כי יש קשר בין הפרעות במערכת השתן לבין הפרעות בחומר הגנטי כמו גם הלב. לכן בהמשך ההיריון בנוסף לכל הנ"ל חשוב לבצע גם אקו לב עובר וגם סקירה מורחבת יסודית של כל מערכות הגוף כולל עמוד שדרה חוט שדרה פי טבעת שלד וכל המערכות

היינו בייעוץ גנטי והומלץ על סקירה ממוקדת כליות ודרכי השתן. כמו כן הופנינו למי שפיר+צ'יפ והומלץ לפנות לנפרולוג ילדים. בנוסף נמצאכתם אקוגני בלב. נאמר לנו שזה עלול להצביע על דאון יחד עם הכליה. האם הסקירה מספיקה לבינתיחם או שעלינו לבקש כבר סקירה כללית כפי שפירטת? מה הן ההשלחות ל כליה אחת במידה ולא ימצא ממצא נוסף?

שלום, הבן שלי בן שבועיים ויש לו אי סימטריה באוזניים. אוזן אחת נראית עם קיפולים. הבנתי שיכול להיות קשר בין זה לבין הכליות ורציתי לדעת מהו. ובנוסף האם יש דרך לטיפול מבחינה אסטתית כדי שלא יפריע לו בעתיד. תודה רבה

יש קשר בין מבנה כליות לאזניים בשל היווצרותם בזמנים דומים בזמן התהליך העוברי. הקשר חזק יותר אם יש מעין עודפי רקמה קימה לאוזן- נקראים TAGS או שקעים- סינוסים- בקידמת האפרכסת. רופאי ידלים מיומנים לשים לב לממצאים מסוג זה ובהחלט כדאי להתיעץ עם רופא הילדים המטפל. ואשפר לבצע אולרטאסאונד כליות בקלות- בדיקה לא כואבת לא מקרינה ומשמעעותית. כמובן נשמע לא דחוף

שלום רב, ביתי בת שנה וארבעה חודשים, סובלת מזה מס' חודשים מדלקות בדרכי השתן חוזרות ונשנות. ביצענו לה בדיקת US כליות ודרכי שתן ולהלן התוצאות: להלן ממצאי בדיקה על קולית של הכליות ודרכי השתן: הסיבה לביצוע הבדיקה – UTI. הכליות הודגמו באורך: כליה ימנית כ- 6.6 ס"מ. כליה שמאלית כ- 4.6 ס"מ. משני הצדדים הודגמו אגנים חוץ כליתיים מעט מורחבים עד כ- 5 מ"מ. פרנכימה הודגמה שמורה. הפרדה קורטיקו-מדולרית הודגמה שמורה. אין לראות הידרונפרוזיס. שלפוחית השתן תקינה. אין לראות אורטרים דיסטלים מורחבים. לסיכום: אגנים חוץ כליתיים מעט מורחבים דו-צדדי. אשמח לדעת מה זה אומר, האם התוצאה מסבירה את הדלקות החוזרות ומה הצפי לגבי טיפול? כמו"כ מה רמת הדחיפות לנפרולוג ילדים (התורים ארוכים מאד. האם יש דחיפות לגשת לשר"פ לתור מהיר מיידי?) תודה מראש!!! מירי

לקריאה נוספת והעמקה

הממצא שנראה לי בולט באולרטאסאונד אינה דווקא הרחבת האגנים שמוגדרים כחוץ כליתיים- שזה יכול להיות וריאנט של נורמה אלא דווקא הפער בגודל הכליות כשאחת מתוארת באורך 4.5 ס"מ שהיא כליה קטנה למדי לילדה בת שנה + חשוב לראות את ה CD של בדיקת האולטראסאודנ וגם להבין את סוג דלקות השתן- עם או בלי חום וגם לראות את תקפדוי כליה (בידוקת דם) של הילדה לפני שמחליטים על המשך ברור. מומלץ מאד להגיע ליעוץ נפורלוגי עם כל הנתונים כולל לגבי אורעי הזיהום בדרכי שתן שהיו- תוצאות בידוקת + ההיסטוריה של מה שקרה מתוך התיק הרפואי כפי שרופא הילדים תעד

ראשית, תודה על התשובה המהירה! לא נעשו בדיקות דם של תפקודי כליה. הדלקות היו מלוות בחום גבוה בדר"כ. על מה יכול להצביע שכליה אחת קטנה? מהי רמת הדחיפות? שוב תודה!!!

הי דר , בני (6 שבועות) נולד עם ציסטה קורטיקלית בכליה שמאל (בהריון ראו שתי ציסטות קורטיקליות , ובאולטראסאונד לאחר לידה ראו רק אחת ). כליה ימנית שלו דיספלסטית -מעט קטנה יותר, צורה קצת שונה ופרינכמה מעטה יחסית. בשל הממצאים האלו בעלי , בן 38 , עשה השבוע אולטראסאונד כליות ונמצאה אצלו "ציסטה זעירה בכליה שמאל בחלק תחתון מקדימה" .אצלי אין ממצאים באולטראסאונד . האם יתכן כי הציסטה שבני נולד איתה בכליה שמאל היא גנטית ואינה מעידה על שום דבר בעצם ? או שבהכרח כשתינוק נולד עם ציסטה בכליה זה מעיד על בעיה תפקודית בכליה ? האם ציסטה "פשוטה" שאינה חלק ממחלת כליה פוליציסטית , יכולה לעבור בתורשה ? אנחנו נמצאים במעקב צמוד של נפרולוגית , אך התור הבא עוד שלושה שבועות , לכן אני שואלת פה . תודה

לקריאה נוספת והעמקה

הממצאים שאת מתארת לגיב הילד- ציסטה אחת בכליה אחת וכליה שנייה קטנה,משונה וכנרהא עם תפקוד נמוך יותר- מתאימים יותר למצב של דיספלזיה- היווצרות לא תקינה של רקמת הכליות עוד בהיירון ולא ככ למחלת כליות צסיטית גנטית. הממצא של בעלך ציסטה קטנה בגיל 38 שנים יכול להיות חסר משמעות אך ניתן לקבוע זאת בבטחון רק אחרי עיון בתמונות ורצוי מאד שנפרולוג יעיין וגם יעריך את בעלך כולל לחץ דם שתן בדיקת דם לתפקודי כליה ויחליט אם יש צורך בברור נוסף. לגבי הילד את התפקוד הכליתי הכולל ניתן לבדוק בבדיקות דם שאני משערת שכבר עשיתם פעם אחת וגם לפי העליה במשקל- כשהיא תקינה יש להניח שהתפקוד שמושג ע"י שתי הלכיות יחד הוא תקין

תודה רבה על המענה המהיר

11/06/2018 | 16:44 | מאת: דניאלה

שלום הבן שלנו בן 10. בריא בד"כ. פעיל ומשחק כדוריד. נולד 3.7 ק"ג עד לפני כמה שנים היה באחוזון 40-50 במשקל ו 80 בגובה ומאז החל לרדת בהדרגה. כיום אחוזון 80 בגובה ורק כ 20 במשקל כעת הוא במשקל 27.8 ק"ג גובה 1.45 מטר BMI= 13.2 והוא שובר עקומות - בשנה האחרונה עלה רק 1 ק"ג במשקל. לפני שנתיים בדיקות דם תקינות לחלוטין ואמרו לנו שהוא סתם רזה. חזרנו לרופאת הילדים ובוצעו היום בדיקות חוזרות ספירת דם תקינה המוגלובין תקין 13 כימיה וכבד הכל תקין סוכר תקין שומנים תקינים פריטין ברזל תקינים יש חריג אחד . ה BUN שלו כבר 7 שנים במגמת עלייה. הערך היום בגיל 10 הוא 18 mg/dl ( קצה עליון של הנורמה 3.7-18 ) בגיל 8 היה 17 בגיל 5 היה 13 בגיל 4 היה 12 בגיל שנתיים היה 10 ובגיל חצי שנה היה 5.3 קריאטינין תקין 0.6 רצינו לשאול 1. האם יש משמעות לעובדה שה BUN שלו הולך ועולה וכיום הגיע לקצה העליון של הנורמה? האם זה דורש בירור מסוים או מעקב? 2. יכול להיות שזה מעיד על הסיבה לבלימת העליה במשקל וגם אין לו הרבה תאבון? 3. היות ולאבא שלו, שבן 47, יש כבר 20 שנה אריתרוציטים בשתן, עלה אצל האבא חשד שמדובר ב iga nephropathy או thin basement. היות ותפקודי הכליות תקינים אז בשלב זה הכל בסדר. האם העליה של ה BUN אצל הבן שלנו יכולה להיות חלילה עקב מחלת כליה בסגנון הזה? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

לגבי נושא ה BUN- אם קראטינין תקין - ויש דרכים לחשב במדויק מתוך הקראטינין את התפקוד הכליתי אז התפקוד הכליתי תקין. BUN הוא מדד פחות מדויק של התפקוד הכליתי ומושפע גם ממצב הנוזלים בגוף- ילד שנמצא בצום לקראת בדיקת דם יכול להלעלות BUN בטווח שאצתם מתארים- סהכ גבול עליון של נורמה. גורם אחר שמשפיע על ה BUN הוא צירכת חלבון: מי שאוכל יותר מדי חלבון יכול להיות שיהיהיו אצלו ערכי BUN גבוהים יותר או לחילופין מי שאוכל פחות מדי קלוריות- ואולי זה מתיחס לרזון שלו- כדאי לעבור הערכה של מה שאוכל מבחינת כמות קלוריות, חלבון והרכב ע"י דיאטנית לגבי נושא הכדוריות האדומות בשתן פשוט כדאי לבדוק שתן כללית מספר פעמים ולעקוב בהמשך פעם בשנה גם אם זה תקין בגלל הסיפור המשפחתי ן

שלום רב , בני בן חודש .במעקב כלייתי צמוד בשל כליה ימנית קטנה -דיספלסטית וכליה שמאלית בעלת 2 ציסטות קורטיקליות . כרגע מטופל בתזונה מותאמת (סימילאק 40/60) ובמעקב אחר מדדי תפקןדי כליה בבדיקת דם )קריאטנין משץפר מ1.7 בזמן הלידה ל0.6 אתמול . רציתי לשאול : אתמול הרופא אמר לנו שכדאי אולי למרוח משחה אנטיביוטית על איבר המין . אין לילד חום או משהו , פשוט נראה לו שיש שאריות מהברית . לאחר מכן הילד נשאר עם אמא שלי ששמה לו באופן חד פעמי משחת סינטומיצין באיבר המין. נחרדתי לגלות זאת מכייון שאיני יודעת אם מותר בכלל להשתמש במשחה זו עבורו -מפני שהנחו אותנו שתרופות מסויימות אסורות עבורו כי מתפנות דרך הכליות . האם תרופה זו מותרת ? במידה ולא האם יתכן נזק משימוש חד פעמי באיזור איבר המין ? האם יש דרך למזער את הנזק ? מה עלי לעשות ? תודה רבה .

לקריאה נוספת והעמקה

מאחר והספיגה של משחה מקומית מזערית לא אמור להיות סיכון לגבי התפקוד הכליתי. אבל אם יש ספק לגבי מצב הפצע שאחרי הברית כדאי לקבל יעוץ של אורולוג ילדים ובכל מקרה להיות במעקב שלא מתפתח זיהום במקום.

04/06/2018 | 21:17 | מאת: לורה

שלום רב רציתי לדעת אם מותר לתת זנטק לרפלוקס לתינוק בן חמישה חודשים עם הידרונפרוזיס לפי המלצה של רופא גסטרו.מה עדיף זנטק או לוסק ? אודה מאוד לתשובתך

לקריאה נוספת והעמקה

אין מניעה במידה והצתפקדו הכליתי תקין

27/05/2018 | 08:12 | מאת: אבא דואג

בוקר טוב, בני בן ה5 מתחיל השבוע טיפול בסלספט לטיפול בתסמונת נפרוטית בעקבות טיפול ממושך בסטירואידים אשר בכל פעם שהפסקנו את הטיפול המחלה חזרה. אנחנו מתכננים לנסוע לאילת בקיץ והבנתי שאחת מתופעות הלוואי של התרופה היא איסור חשיפה לשמש. האם לא ניתן להיות בשמש בכלל? , האם כדאי לנו לבטל את הנסיעה? קראתי גם שיש חשש להתפתחות גידולים כתוצאה מנטילת התרופה. אני מאוד מודאג ומפחד מהתחלת הטיפול בתרופה

לקריאה נוספת והעמקה

אמנם נכון שסלספט מגביר את הרגישות של העור לקרינת שמש אבל שימוש מושכל ונכון בבגדי הגנה וגם בקרם מסנן קרינה במקדם גבוה- 40 +- והגבלה של משך החשיפה לשמש - לעד שעתיים לכל היותר-וגם בשעות בהן הקרינה המסוכנת פחות חזקה- ז"א עד 11 בבוקר ורק אחרי שעה 1500 אחה"צ- - קיום כל אמצעי הזיהרות האלו אמור להספיק גם בנוכחות סלספט

27/05/2018 | 13:12 | מאת: אבא דואג

תודה רבה מה בנוגע לתופעת לוואי של גידולים?

האם בדיקת ctu יכולה לבדוק תפקוד של הכליות ואם יש רפלוקס ? מה הבדיקה הזאת בודקת? תודה על תשובה

לקריאה נוספת והעמקה

הבדיקה יכולה להראות מבנה כליות מיקום, הפרעות בזרימת השתן החוצה מהכליה כולל הפרעה על הצרות צנרתית או אבנים. היא בהחלט מראה תפקוד כליתית ידפרנציאלי- כל כליה איך מפרישה חומר ניגוד-שתן בהשוואה לחברתה אבל זה לא מספרים מדויקים. גם אזורים פגומים בכליה יכולים להראות. מאחר ומדובר בחומר ניגוד חשוב לתת עירוי נוזלים- סליין- לפני הבדיקה עם הרקת חומר ניגוד וגם במשך לפחות שעתיים- שלוש אחרי - כדי להגן על הכליות ורצוי לוודא שהתפקוד הכליתי - לפי בידוקת דם תקין מראש רפלוקס יכול להיות חשוד לפי בדיקה זו אבל בדיקת הבחירה להדגמתו היא ציסטוגרפיה

תודה על התשובה

30/04/2018 | 20:03 | מאת: אבא דואג

ערב טוב בהמשך לשאלות ששאלתי בעבר בני חלה בתסמונת נפרוטית לפני כשנה. מאז מטופל בסטיראודים כאשר התגובה לטיפול מהירה, העלמות חלבון תוך 3 ימים. במהלך השנה האחרונה היו 4 התפרצויות של המחלה כאשר 2 מהן בעקבות חום ו2 מהן מיד לאחר הפסקת טיפול. הרופא המטפל המליץ לעבור לתרופה בשם סלספט מכיון שהוא אומר שהילד כנראה תלוי בסטירואידים. האם לתרופה יש תופעות לוואי? האם היא יכולה לרפא את התסמונת? מה הסיכוי שהתסמונת תעבור בסופו של דבר ולא תחזור?

לקריאה נוספת והעמקה

בתשובה לשאלותיך: 1. מכל התרופות הניתנות ע"מ להוריד את התלות בסטרואיידים לסלספט יחסית מעט תופעות לוואי- יתכן כאב בטן או יציאות רכות ולרוב יש הסתגלות- צריך לעקוב אחר ספירת דם וגם כמה בכמה זמן אנזימי כבד ועוד מדדים בבדיקות דם - כמובן זו תרופה שמדכאה מערכת חיסון ולכן במקרה של חום או חשד במחלה זיהומית כלשהי צריך להגיע להערכה רפואית בהקדם. תפעת לוואי נוספת היא רגישות יחיסת של העור לקרינת UV ולכן בעיקר לקראת הקיץ להקפיד להתמרח במססני קרינה לפי הקצב המקובל 2. התרופה לא מרפאה את התסמונת אלא -כמו הסטרואידים- מחזיקה אותה על"אש קטנה" או במלים אחרות מונעת חזרת חלבון בכמות גדולה בשתן עם ירידה של האלבומין בדם והתנפחות. היא מרפאה את המחלה לפרקי זמן כי חזרות יתכנו כפי שאת מכירה אך בשאיפה בתדירות יותר נמוכה ובלי תופעות הלוואי על גדילה ולחץ דם ועצמות ועינים שיש לסטרואידים 3. המחלה- התסמונת הנפרוטית חולפת עד גיל העשרה בלפחות 70% מהמקרים

30/04/2018 | 22:01 | מאת: אבא דואג

תודה רבה על המענה המהיר. האם ניתן לדעת בוודאות שהמחלה היא מינימל צינג? או שיכול להיות גורם אחר שגורם לתסמונת?

שלום! ביתי בת כחצי שנה אובחנה עם הידרונפרוזיס בינוני הרחבה בינונית של המערכת המאספת בצד שמאל. כיליה דיספלסטית. נראה שיפור קל אבל נאמר לנו שהמעקב לוקח זמן כדי לראות שיפור. ההנחה של הרופאים היא שמדובר בריפלוקס. נוטלת צפורל מניעתי פעם ביום. רציתי לשאול אם מישהו שמע על שימוש בשורש kuzu כמחזק כליות? אמרה לי מישהי שבנה אובחן גם כן - שנתנה לו מינקות ובגיל תשעה חודשים הכל עבר... אשמח לשמוע חוות דעת... - כמובן במקביל לטיפול הקונבנציונלי בנוסך רציתי לשאול האם ניתן להחליף את האנטיביוטיקה המניעתית באנטיביוטיקה טבעית (אוניה דה גאטו) במינון יותר גבוה- מפחדת מכל התופעות שנגרמות ממתן צפורל או כל אנטיביוטיקה - יש לה הרבה פעמים חום ללא סיבה ובכלל זה מחליש את המערכת החיסונית... תודה רבה!!!!

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית כם אם מדובר ברפלוקס הוא נוטה לעבור לבד- זאת תופעה שכיחה שמסתדרת בחלק גדול מהמקרים תוך כדי צמיחת הגוף ושינוי יחסים מבניים בחיבור בין שופכן לשלפוחית. כך שלזקוף את העלמות הממצאים לצמחים או שרשים זה יהיה לא הוגן. חשוב גם לזכור כי אם ילד גם אם חשוד ברפלוקס ותחת טיפול מוני לא פתח אף פעם זיהומים בדרכי שתן ניתן לנסות להפסיק את הטיפול ולעקוב בערנות רבה אחר זיהומים בדרכי שתן לגבי צמחים ושרשים למיניהם חשוב מאד לזכור כי הרעילות של חומרים אלו לעיתים די קרובות עולה על התועלת האפשרית שלהם ואני ממליצה מאד להימנע מחשיפת ילדים בוודאי בכילאים רכים כל כך לתרופות צמחיות אלו- הנזק לגוף כולל עבד וכליות יכול להיות חמור ביותר!!!!

28/04/2018 | 02:15 | מאת: מודאגים

שלום הסקירה השנייה בשבוע 21+4 נצפו 2 כליות היפופלסטיות ללא דיספלזיה בגודל 15 ממ. כמות מי שפיר תקינה. נצפה גם היפוספדיאס קל וקורדי(גם לבני הבכור היה היפוספדיאס וקורדי ונולד בריא). אך כאן יש גם את הממצא של הכליות. רופא הus לא היה אופטימי. ברקע אצלי APLA מטופלת מתחילת הריון בקלקסן ואספירין. עד לא מזמן היתה שליית פתח גבולית שעלתה כעת והימטומה יחסית גדולה. נשאלת השאלה האם להמשיך את ההריון לאור ממצא הכליות. עד כמה הן אכן קטנות מן הנדרש לשבןע זה לא רוצה להגיע ללידה שקטנה מפאת שבוע הריון מתקדם ולכן ההחלטה חייבת להתקבל בהקדם.

לקריאה נוספת והעמקה
28/04/2018 | 02:19 | מאת: מודאגים

חשוב לציין שהמבנה שלהם נראה תקין לחלוטין. נשלחתי ליעוץ גנטי ודיקור שיעשו בשבוע הבא. במידה והמי שפיר יהיו תקינים האם הכליות הללו יוכלו לתפקד לאחר הלידה? מה הגודל הנדרש? היכן ניתן להשיג עקומות גדילה של הכליות והאם כרגע הם באחוזון כלשהו

ראה תשובה לעיל

התשובה מתייחסת לשאלות בשני הסעיפים לאור המשמעות הכבדה של היעוץ לגבי המשך ההיריון מומלץ לבצע את היעוץ בהקדם פנים אל פנים עם אולטראסאונד עדכני במכון עם רמת מקצועיות גבוהה כמו בי"ח ליס ואז לקבל באותו זמן יעוץ נפרולוג יילדים- ימי ב- כמו מחר ניתן להתארגן באופן דחוף

01/05/2018 | 08:03 | מאת: מודאגים

דר קלפר היקרה! תודה רבה לך על המענה ועל כך שבסוף יצא לנו להיפגש.

גודל ממוצע של כליה בשבוע 21-22 הינו סביב 21-22 מ"מ אורך עם גבול תחתון של טווח נורמה 19 מ"מ. נרהא לי שלגבי החלטות כה משמעותיות חשוב לקבל יעוץ נפרולוגי בפגישה פנים אל פנים

26/04/2018 | 13:43 | מאת: ר

הי , שבוע 37 +4 . הריון שהתחיל כpuv בשבוע 16 שלאחר מכן השתחרר . מעקב אולטראסאונד אחת לשבועיים לאורך כל ההריון עד עכשיו , ישנו נזק כלייתי מסויים . כליה ימין אחוזון 3 עם האדרה אקוגנית . כליה שמאל בנורמה -40 ממ . עם 2 ציסטות קורטיקליות. לאור העובדה שהפרינכמה נראית יחסית תקינה בכליה שמאל , וגם בימין לא קיבלנו המלצה להפסקת הריון . רציתי להתייעץ לקראת הלידה האם יש יתרון כלשהו במצב זה לשימור דם טבורי - אם חלילה נצטרך בעתיד לטיפול כלשהו ? תודה רבה

23/04/2018 | 19:54 | מאת: רוית עדן

שלום רב, בתי בת 4 וחצי, לאחר 2 דלקות חוזרות בכליות נשלחנו לבדיקת ציסטוגרפיה שתוצאותיה הראו: ריפלוקס ווסיקו אורטרלי מימין דרגה 2-3 ובשאלה של מערכת כפולה, ומשמאל דרגה 2 למערכת יחידה. מה המשמעות של מערכת כפולה ומה ההשלכות? מה הטיפול ברפלוקס בדרגה כזו? תודה רבה, רוית

לקריאה נוספת והעמקה

כליה כפולה היא לרוב וריאנט של נורמה ואינה מהווה בעיה אלא אם מדובר בשני שופנים- שני צינורות נפרדים שמנקזים את השתן מאותה כליה. צריך לקבל יעוץ מסודר ולראות את הצלומים של הציסטוגפריה עצמה. במידה ולילדה היו זיהומים בדרכי שתן שלוו בחום ז,א היה מדובר בזיהום ברקמת הכליה - ועל כן נשלחה לציסטוגרפיה הטיפול הוא תיקון הרפלוקס- הטיפול נעשה ע"י אורולוגים ילדים- מדובר ברוב המקרים בהזרקה של חומר ולא בניתוח ממש. את ההסבר המפורט תקבלו במסגרת פגישה עם אורלוג ילדים

17/04/2018 | 13:45 | מאת: ר

הי דר , האם יש מניעה לעשות חיסון שעלת בהריון כאשר יש ממצא , שעוקבים אחריו , בכליות העובר ? האם החיסון מהווה " עומס כלשהו" על הכליות שלו ? מציינת שלי יש הידרונפרוזיס בכליה ימין כרגע בהריון . האם זה משנה ? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

חיסון שעלת לא משפיע על העובר כולל על כליותיו אלאם מתפתחת תגובה חמורה וחרג=יגה אצל האם. הידרונפרוזיס שלך יכול להיות קשור ללחלץ של הרחם בהיריון על השופכנים.

15/04/2018 | 19:35 | מאת: עוזי

שלום רב בבדיקה האחרונה איסוף שתן התגלה לי 84 "בגדר הנורמה" קריאטנ ין 82 וכל השאר יצא תקין האם יש לי מה לחשוש לגבי נזק כלשהו שנעשה לכליות יש לציין אני לא ילד אלא מבוגר האם תוכלי בכל זאת לענות לי? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

המספר שאתה מצין כנראה מהווה ריכוז ולא כמות ב24שעות. בכל מקרה סימני עומס על הכליות מתבטאים בעליה בהפרשת חלבון או מיקוראלבומין בשתן ולא בקראטינין ש כדאי שתתיעץ עם הרופא שבקש ושלח אותך לבצע את הבדיקה כדי שהוא יתיחס לתוצאות בהקשר הקליני

שלום רב בסקירה מכוונת שביצעתי היום (שבוע 24+5), הרופאה שביצעה את הסקירה מצאה הרחבה של 11.5 ולאחר מכן, מנהלת מכון ה אולטראסאונד של בית החולים מדדה ומצאה 19.5 התנהל ביניהן שיח לגבי תחום המדידה. בסופו של דבר כמובן שמנהלת המכון קבעה את הטון. אני מבולבלת ומרגישה בחוסר ודאות, מי צודקת? מה הפתרון? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

כדאי לקבל יעוץ מסודר עם כל הנתונים הרלוונטיים מנפרולוג ילדים - כדי לתת הסבר נכון גרוש מידע יותר מפורט בהרבה וגם פגישה פנים אל פנים כדי להסביר את מהות הממצאים אחרי שרופא מקצועי מעיין בהם

בבדיקת אולטראסאונד פרה - נטלי חשד ל - PUV .ציסטה כלייתית וכליות אקוגניות. הופנתה בשאלה של מערכת אורינרית. טכניקה: הבדיקה בוצעה בסדרות משוקללות T2 בשלושה מישורים ומשוקללות T1 במישור סגיטלי וקורונלי, מכוונים לחזה ובטן של העובר, ללא הזרקת חומר ניגוד. בוצע סדרה של דיפוזיה במשור אקסיאלי של העובר. ללא מתן סדציה עם PO 5mg Assival. T עקב חשד לאלרגיה. בעת הבדיקה הנבדקת שכבה על הגבה. הבדיקה באיכות טכנית תת מיטבית עקב תזוזות העובר. ממצאים: נצפה עובר יחיד במצג ראש בעת הבדיקה. כמות מי השפיר נצפתה בגדר הנורמה. תנועתיות העובר בעת הבדיקה הייתה בגדר מרובה. הריאות בעלות אות ונפח כמצופה לגיל. ללא עדות לאזור ריאתי בעל אות חריג. מנח הלב בבית החזה בגדר הנורמה . נצפו קנה, ברונכים ראשיים וושט עם עמודת נוזל תקינה בתוכם. ללא עדות להרמת סרעפת או לאברי הבטן בחלל בית החזה. ללא עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי. הטחול בבטן שמאלית בגדר הנורמה. הכבד במנח תקין מימין . כיס המרה נצפה היטב. לא ניתן לדון על דרכי המרה בעובר אם אינן מורחבות בצורה פתולוגית. הלבלב נצפה במנח תקין. האדרנלים נצפו דו צדדית לא מוגדלים, ללא שינויים ציסטים או סולידיים בתוכם. נצפו שתי כליות במנח אנטומי רגיל, ללא עדות להרחבת המערכת המאספת. כליה ימין 29 מ"מ. כליה שמאל 37 מ"מ. ציסטה בקוטב עליון של כליה שמאל של כ 2 מ"מ בקורטקס. מימין קורטקס דק , הבדלה קורטקומדולרית ירודה. אות גבוה מקורטקס כלייתי ב – T2. דיפוזיס בקוטרקס כלייתי עם ADC חריג, בין 1300 עד 1400 לעומת הנורמה לגיל זהsec/micrometer square 1100. לא נצפו שופכנים מורחבים, פרט לקצה ימין הוא מעט מורחב. כיס השתן עם נוזל בתוכו ובעל דופן סדיר. בועת הקיבה בבטן שמאלית בגודל תקין. לולאות המעי הדק בפיזור תקין בבטן עם נוזל בתוכם. הקולון הודגם בסדרות משוקללות 1T עם עמודת מקוניום היפראינטנסי בתוכו בפיזור תקין עד הרקטום. אין עדות להרחבת לולאות מעי. ללא עדות לנוזל חופשי בכמות עודפת בחלל הצפק של העובר. דופן הבטן הקדמית נצפית שמורה. השליה נצפתה פונדלית אחורית ללא ממצא בולט חריג . ללא ממצא בולט ראוי לציון בחלקי הגוף של האם הכלולים בסריקה. לסיכום: ללא עדות ל – PUV. ציסטה קטנה בקוטב עליון של כליה שמאל. כליה ימין קטנה לגיל עם קוטרקס דק יחסית והבדלה קורטיקומדולרית ירודה. דיפוזיה חריג בשתי הכליות.

לקריאה נוספת והעמקה

ךמרות המאמץ שהושקע בהעברת כל הפרוט נדמה לי שהמקם הנוכחי איננו מתאים לדיון על משמעות הממצאים. תצטרכולפנות ליעוץ מסוגר רצוי בליווי הפענוח וגם ה CD של הבדקיה

אוקי, חבל חשבתי שתוכלי עזור.

שלום , הריון - שבוע 34 .בהמשך למעקב שאנחנו נמצאים בו : שבוע 16 נראה כמו PUV ,שלפוחית לא התרוקנה 3 שעות . לאחר שבועיים נראתה התרוקנות ,ובסקירה השניה נראו מספר התרוקניות של השלפוחית . הכל היה נראה בסדר - עד שלפני מספר שבועות התחיל להתפתח הבדל בגודל הכליות וכן באחת הכליות - שנראית תקינה מבחינת CMD וגודל -נצפו 2 ציסטות קורטיקליות . והכליה השניה - התפתחה האדרה אקוגנית בUS , וכן רואים שהתוכן שלה "פחות טוב" ,והיא יותר קטנה לדברי הנפרולוגית שראתה את זה . המליצו לי לבצע MRI לכליות העובר - ע"מ שייתן עוד מידע . אני לא מצליחה להבין איזה מידע יכול לתת הMRI שלא רואים בUS ? אשמח אם תוכלי להסביר לי . אני מאוד חוששת מהבדיקה בגלל כדור ההרגעה שיש לקחת ,כדי למנוע תזוזות בעובר . תודה

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית אין מה לחשוש מבדיקת ה MRI. בגדול אוכל לומר שבדיקת ה MRI יכולה "להעיר את עינינו" לגבי איכות הרקמה הכליתית בשתי הלכיות בומיוחד בכליה שנראת עדיין תקינה. יחד עם זאת חייבת להוודת לעיתים די קרובות אנחנו לא מקבלים את המידע החשוב הזה. המשמעות של מראה ואיכות הרקמה הכליתית הינו בעיקר לגבי יכולת תפקוד עדתידית . נראה לי שהמקרה מורכב והדיון בכל ההבטים לא מתאים למדיום הזה

שלום, אלו תוצאות האולטרסאונד שהתקבלו עבור בני בן החמישה חודשים הודגמו אגנים חוץ כלייתים,ללא הרחבה של הגביעים, רוחב האגן מימין כ 6 מ"מ ומשמאל כ 5מ"מ. ללא עדות להידרונפרוזיס. כיס השתן בעל קיבולת ודופן תקינים. אין הרחבה של שופכנים דיסטלים. האולטרסאונד הראשון בוצע בגיל חודש בעקבות שקע באזור הסקראלי ושם הודגם לראשונה אגן חוץ כליתי מורחב. התור הקרוב לנפרולוג הינו לעוד כארבעה חודשים. האם לאור התוצאות כדאי לראות רופא במועד קרוב יותר? האם יידרש טיפול? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

ההרחבה לא משמעויתית במיוחד שמדדים אחרים תקינים כולל העדר הרחבת שופכנים. אין פרוט לגבי מצב הרקמה הכליתית. רצוי לקבל יעוץ מסודר של נפרולוג ילידם בליווי ה CD של הבדיקה. קרוב לוודאי מדובר בממצאים של הבשלה של מערכת השתן שייעלמו בהמשך המעקב

28/03/2018 | 10:44 | מאת: קורינה

בסקירה מאוחרת התבשרתי על הרחבת כליה של העובר 22 ממ. אני מבינה שזו דרגת חומרה גבוהה, שאלתי היא האם קיים סיכוי תיאורטי שההרחבה תצטמצם מעצמה במהלך ההריון ? בנוסף, האם יש משמעות לכך שהשלפוחיות של העובר הייתה מלאה בעת הסקירה ?......... תודה לך

מערכת השתן כמו כל מערכות השתן של עובר הן מאד דינמיות כך שכל ממצא יכול להשתנות לכל כיוון: שיפרו או החמרה. בכל מקרה חשוב לברר אם כיס השתן מתרוקן בפרקי זמן קצובים אם הוא נראה מעובה ובעיקר האם כמות מי השפיר שזה השתן של העובר תקינה- כי זה אומר ששלפוחית השתן מתרוקנת. מדד חשוב מא דנוסף הינו מצב הפראנכימה של הכליות וצמיחת הכליות בבדיקות עוקבות. יחד עם זאת יש לי ספק שצטטת את הממצאים נכונה כי בשבוע הזה כל הכליה נמדדת 22 מ"מ אורך ולא רק האגן. כדאי לקבל יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים

28/03/2018 | 09:35 | מאת: עדי

שלום, בני בן 4.9 חודשים. ילד בריא, בגן. שגרה רגילה של ילד בגילו. לאחרונה (בערך מזה שבועיים-שלושה אחרונים) חווה תחושה שיש לו כל הזמן פיפי, ללא תסמינים של צריבה/כאבים/שינוי בצבע/שינוי בריח/ללא עצירות חושב לציין כי הילד לא חש את התופעה כל יום, ובמהלך שבועות אלו, היו גם מס' ימים שלא חש כלום ואז פתאום יום אחד שחש...וכך הלאה. הנ"ל יכול להופיע כאשר הוא חווה איזשהו משבר, כעס, שעמום. בגן לעולם זה לא קרה. בוצעה לילד בדיקת שתן בסטיק לפני כשבוע וחצי-שבועיים- יצא תקין. הלילה הזה, התופעה חזרה על עצמה שוב, באופן חמור ביותר- כאשר על אף שעשה פיפי שוב ושוב כל הזמן הרגיש שיש לו פיפי, בבוקר, נעשתה שוב בדיקת שתן בסטיק, יצא תקין שוב, כאשר ליתר ביטחון הבדיקה נשלחה גם לתרבית- התרבית חזרה שלילית, שאר בדיקות השתן יצאו גם הן תקינות (חלבון, זוכר..כולן בטווח הנורמה) חשוב לי לציין כי הילד נמצא בתקופה רגשית סוערת, חווה משברים, התקפי זעם אנחנו נמצאים בתחילתו של טיפול רגשי מול פסיכולוג ילדים. אני מדגישה שוב כי התופעה לא מתרחשת כל יום, והלילה התופעה קרתה אחרי 5 ימים פלוס מינוס שבהם לא היה כלום. קשה לתאר את תחושת חוסר האונים מול הילד, כאשר אין לנו שום אמצעי לעזור לו. האם נתקלת בתופעה כזו? האם יש משהו לעזור לילד כאשר חווה את התחושה של פיפי? ולא יוצא לו התחושה שלי היא כי הנ"ל נובע ממצב רגשי שהילד חווה כרגע, אני פשוט לא יודעת כיצד לעזור לו בזמן התקף. על אף שלתחושתי מדובר במשהו ריגשי, אתמול בוצע US כליות/דרכי שתן/שלפוחית - נמצא שהכל תקין מלבד כליה ימין- שם נרשם כי "הודגמה התרחבות של אגן הכליה ברוחב 1.1 ס"מ (הודגמה בבדיקה עם שלפוחית שתן ריקה). האם בכל זאת אולי לא מדובר במשהו ריגשי? אודה מאוד לעזרתך, תודה, עדי

לקריאה נוספת והעמקה

מומלץ שהילד ייבדק ע"י נפרולוג ילדים וגם אורולוג ילדים- בדיקה גופנית כי יש אפשרות שמדובר בהצרות בקצה של השופכה- הצינור שעובר דרך הפין- . צריך לבדוק את הילד ולראות את בידוקת התשן וגם את האולטראסאונד . רק אז ובהקשר הקליני ניתן לנתח את הממצאים של האולרטאסאדנד וגם את התלונות

נכד תנו לפי המלצת בבית חולים שניידר הומלץ לביצוע הבדיקה בבדיקה נמצא בהר הצופים תור ליולי אשמח לקבל היכן באיזה בתי חולים ניתן לבצע את הבדיקה בברכה

בבית חולים איכילוב יהיה בעוד חדשיים- הכוונה לבדיקת ציסטוגרפיה

האם חש בתי לולים בחפה עפולה שניתן לבצע את הבדיקה ולאיזה מרפאה טו מחלקה צריך לצלצל

האם יש בדיקת ציטוגרפיה בבית חולים רמבם תשובה תתקבל בברכה תודה

הבהרה הכוונה לבדיקת ציסטוגיה לילדים

כפי שכבר כתבתי ניתן לבצע ציסטוגרפיה גם בבתי החולים: שיבא, קפלן ובקרוב גם איכילוב

דוקטור אשמח אם תוכלי לענות לי כי אני ממש בחששות הרופא משפחה אמר לי שבשתן רגיל האוריאה שלי תקין והאיסוף גם תקין אז אין לי מה לדאוג. האם אבחנתך היא האופציה היחידה וחשוב מכול !!דוקטור אשמח אם תעני על זאת:(כמובן שצריך בדיקה גופנית או הערכה מוסימת) אבל האם יש לי נזק כלייתי?קראתי שאם יש לי GFR נמוך מ90 אני בשלב ראשון של מחלת כליות כרונית האם מה שתיארת מתאים למצבי? האם שאתבגר אני צפוי לאי ספיקת כליות?

לקריאה נוספת והעמקה

אני לא חושבת שיש סיבה לחשוש אבל ממליצה מאד שתתיעץ עם נפרולוג בצורה מסודרת פנים אל פנים

(הבנתי שהפורום לילדים אך אשמח אם תוכלי בכול זאת להביע דעה דוקטור) יש לי תור לנפרולוג רק עוד חודש. אני בן 26 גובה 174 משקל 66.5 בחמש שנים האחרונות הקריאטנין שלי נע בקביעות בין 1.2 ל-1.3. (שבוע שעבר נבדקתי ויצא 1.27) לכן ביקשתי בדיקות מלאות וחדשות ולהלן התוצאות: איסוף שתן24 שעות: כמות שתן-1770 מ"ל קריאטנין של 24 שעות-1739 מ"ג. CREATININE- U SAMPLE- 98.3 מ"ג. PROTEIN- URINE - 62 מ"ג. PROTEIN- U SAMPLE 3.5 מ"ג בדיקת שתן רגילה: PROTEIN/CREAT RATIO 0.04 MICROALBUMIN-U SAMP מתחת לסף רגישות. MICROALBUMIN/CREAT לא ניתן לחישוב ביוכימיה דם: גלוקוז 84 מ"ג UREA 34 מ"ג קיראטנין 1.21 מ"ג URIC ACID 5.5 PHOSPHORUS 3.6 ALK. PHOSPHATASE 80 -לחץ דם תקין US כליות תקין אין ממצאים ותהליכים גודל 11 סנטימטר. 1.1.אמרו לי שיש חישוב קריאטנין קלירנס לבחור בגילי צריך להיות יותר גבוה..זה מעיד על בעיה אצלי?או שבעתיד תתפתח בעיה? 2.האם זה שהקריאטנין גבוה זה משהו שאני אמור להילחץ ממנו כלומר יש לי יותר סיכוי לפגיעה בעתיד או שזה הגוף שלי והכול תקין? 3.מישהו אמר לי שהכליות שלי לא במאה אחוז נותנות תפוקה ויש לי סיכוי לאי ספיקה בעתיד זה נכון? 4.אני אמור להימנע ממשהו ?זה אומר משהו לגבי העתיד שלי?

לקריאה נוספת והעמקה

לפי קראטינין ממוצע של 1.25 מכ% מתוך מה שאתה מתאר כערכים רגילים אצלך התפקוד הכליתי- GFR מחושב לפי נוסחאות שונות הינו סביב 80(74-84)מל/דקהץ הנורמה היא מעל 90. לגבי הסיבות לכך תדון בעת הפגישה עם נפרולוג אבל בחלק גדול מהמקרים מדובר במצבים מולדים- כמו כמות רקמה כליתית מולדת מעט נמוכה מהרגיל- ובהקשר זה חשוב לדעת אם הית פג או נולדת במשקל פחות מ 2500גר או שעברת זיהומים או ניתוחים בדרכי שתן-. מידע חשוב הוא גם מה יש בבדיקת שתן כללית שלך לא רק ביאסוף. שוב לגבי ההשלכות לטווח ארוך נכון יותר שתשוחח עם הנפרולוג שיטפל בך אבל כמה אמצעי זהירות מתוך הנחה שכמות הרקמה הכליתית התפקודית אצלך נמוכה מהרגיל ולא רצוי לשחוק אותה: להימנע מעודף מלח בתזונה, להימנע מעודף חלבון ולהיצמד למה שחיוני בלבד- אפשר לקבל הנחיות מדיאטנית כדי להימנע גם מחסך מוגזם ומאידך לא לצרוך אבקות ומוצרים עתירי חלבון- זאת ממעמסה לכליות מצוין בהקשר זה שאינך לפי הנתונים בעודף משקל- תשמור כך. ןגם להימנע משימוש בתרופות מקבוצת : NSAID עמו איברופן, ארקוסיה, אדביל, נורופן וכו להימנע גם משימוש בכל מיני צמחי מרפא ותרופות לא חיוניות כי לבסוף לכולם יש פוטנציאל רעילות כליתית

10/03/2018 | 15:46 | מאת: שולי

שלום. בתי בת 1.4 נולדה עם כליה אחת (גדולה כפיצוי על החסרה). הכל תקין ומתפקד ונמצאת במעקב כל חצי שנה. עד עכשיו לא היו לה דלקות. קיבלנו הנחיה שעד גיל 3 היא לא תיכנס לים ובריכה. רוצה לוודא האם היא יכולה להיכנס לבריכה מתנפחת עם מים מהברז? והאם בהמשך החיים במידה והכל תקין היא תוכל להיכנס רגיל לים ובריכה? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אם לילדה לא היו עד כה זיהומים בדרכי שתן , לא היתי מונעת ממנה בירכה ו ים. אמנם היא צעירה למדי כדי לקבוע סופית אם יש לא או לא נטיה לפתח זיהומים בדרכי שתן , אבל על בסיס כליה בודדת- אלא אם יש ממצא נוסף כמו הרחבת אכן או שופכן בבדיקות דימות,- לא רואה סיבה למונע ממנה בריכה וים. חשוב אחרי הים או בריכה להתרחץ וללבוש בגדים וטיטולים נקיים ויבשים

08/03/2018 | 19:32 | מאת: אבא דואג

ערב טוב בהמשך לשאלות ששאלתי בעבר, בני מטופל בסטיראוידים במינונים שונים בעקבות תסמונת נפרוטית שחוזרת בעיקר כשהוא חולה. קראתי שהטיפול הממושך בסטירואידים יכול לפגוע בצמיחה לגובה של הילד. נראה לי שהוא נמוך יחסית לגילו וקטן יותר משאר ילדי הגן. האם צריך לנהל מעקב גדילה בזמן לקיחת התרופה? האם בהפסקת הטיפול הוא ידביק את הפער בגדילה?

לקריאה נוספת והעמקה

ילדים שמטופלים במינונים גבוהים של סטרואידים יכולים להאט את צמיחתם בזמן שמקבלים את המינון הגבוה של סטרואידים אבל הם בהחלט עושים "CATCH UP"- ז,א מדביקים את קצב הצמיחה ומשלימים פערים אחרי הורדת המינון למינוננים נמוכים יותר ובמיוחד במתן של יום כן יום לא במינון הנמוך

04/03/2018 | 21:20 | מאת: ספיר

לבני בן 1.10 נמצא חלבון בשתן protein/creatinine 319.37mg רופאת הילדים הפנתה לעשות קטטר לאיסוף שתן. האם זו תוצאה חריגה בעיתית. בUS כליות נמצאו תקינות. מה צריך לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

השאלה החשובה ביותר היא מדוע זה נבדק- הכוונה לחלובן /קראטינין בשתן. היחס אמנם מוגבר- הנורמה היא 200 אם היחידות הן מג/גר ועד גיל שנתיים הנורמה עד 300. צריך להתיחס לתוצאה בהקשר של מצב הילד וההתויה לביצוע הבדיקה וגם בדיקות הדם ואז להחליט אם יש צורך באיסוף שתן של 24 שעות שכמובן מצריך קטטר בילד בגיל זה שטרם נגמל מטיטול או שניתן לחזור על בדיקת השתן או שניתן לבצע איסוף שתן חלקי של 8 שעות. מומלץ יעוץ נפרולוגי

25/02/2018 | 11:43 | מאת: אמא מודאגת

היי , בני בן ה-5 נולד עם אגני כלייה מורחבים ומאז כל שנה אנו במעקב של אולטראסאונד ונפרולוג ילדים. הבדיקה האחרונה נראית פחות טוב מהקודמות וברצוני לנסות להבין מה ההשלכות של ההחמרה. ישנם כמה משפטים בתוצאות של האולטראסאונד שאשמח להבין מה הם אומרים ומה הכוונה בעצם. בכלייה שמאל צוין שיש "הפסד פרנכימה בקןטב התחתון של הכלייה , הפרנכימה של הקוטב התחתון לובולרית ללא הפרדה קורטיקו-מדולארית" ובסיכום מופיע "נצפה חשד לנפרוקלצינוזיס עפ"י המראה הסונוגרפי של הקורטקס של הכלייה השמאלית,נראה אחרת לעומת הבדיקה הקודמת" אגן כלייה כ-1.2 ס"מ לעומת 0.6 בבדיקה הקודמת. אשמח לתשובה מהירה , מודאגת מאוד.

לקריאה נוספת והעמקה

לפי מה שאת מדווחת יש התקדמות של הרחבת אגן הכליה בצד אחד וגם רושם של התסידויות - נפרוקלצינוזיס- באחת הכליות או בשתיהן- לא ברור לי. בכל מקרה זה דורש יעוץ מוקדם יותר של הנפרולוג שעוקב אחרי הלידה , שקילת ביצוע מיפוי כליות וכמובן גם עוד טרם הגעתכם לנפרולוג רצוי שרופא הילדים ישלח אתכם לבדיקת שתן כללית + דגימה לסידן/קראטינין וגם מיקרואלבומין /קראטינין וגם חלבון /קראטינין וגם בדיקות גם כולל קראטינין אוראה נתרן אשלגן סידן זרחן מגנזיום חומצה אורית ואלבומין. וגם למדוד לחץ דם .כל התוצאות האלו יהיו משמעותיות לנפרולוג שעוקב אחרי הילד . כדאי מאד לקבל את הדיסק הצרוב עם שתי בדיקות האולטראסאונד כליות האחרונות לעיון של הנפרולוג לגבי המשמעות תוכלי לקבל הסבר ממננו בהקשר הנכון ומול כל תוצאות הבדיקות

25/02/2018 | 12:59 | מאת: אמא מודאגת

נפרוקלצינוזיס בכלייה שמאל בלבד. הייתי אצל נפרולוג והוא ביקש לעשות מעקב שוב בעוד חצי שנה להגיע אליו שוב אחרי אולטראסאטנד ואז נשקול מיפוי כליות. השאלה שלי היא האם לא רצוי כבר לעשות מיפוי כליות כי ישנה החמרה משמעותית במקום לחכות חצי שנה נוספת ? מנסה לקבל חטות דעת נוספת על מנת לא לעשות טעויות. עשינו גם ספירת דם ובדיקת שתן לאחרונה וישנם ערכים לא תקינים אך הרופא לא כל כך התייחס לזה , אשמח לעזרה !!!תודה רבה

כפי שכתבתי גם קודם לא ניתן להתיחס בדרך הזאת לנתונים מבלי לראות הלכה למעשה את כל התוצאות

25/02/2018 | 13:05 | מאת: אמא מודאגת

אוקיי אז אשמח רק לדעת מה זה אומר חשד לנפרוקלצינוזיס ומה הכוונה להפסד פרנכימה. תודה !

להערכתי היתם אמורים לדון בשני ממצאים אלו עם הנפרולוג שקבל וראה את התוצאות..נפרוקלצינוזיס מתיחס למשקעים של סידן בכליה- אך גם שינויים נוספים יכולים להראות דומים וקצרה היריעה מהלסביר כאן וגם אין צורך. לגבי הפסד רקמה זה מתיחס לאבדן רקמת כליה- או הידקקות של הרקמה- יש הבדלים משמעותיים בתהיחסות של מפענחי בדיקת האולרטאסאונד לבדיקה ולכן היועץ צריך לראות בעיניים את הממצאים ולהחליט על המשך בדיקות מכאן והלאה נראה לי שאין לי עוד כלים לעזור במסגרת הנתונה כאן

תודה רבה ! יש לי תור לנפרולוג נוסף השבוע האם יש שאלות שאת ממליצה לי לשאול אותו על מנת לקבל תמונה ברורה יותר לגבי המצב? כרגע נמצאת באפלה והמצב הוא לא פשוט כלל...הנפרולוג הקבוע כן אמר שיהיה סיכוי לניתוח אחרי הבדיקות הנוספות שאנחנו אמורים לעשות בעוד כחצי שנה

נכד שלי בן 7 וגילינו אשך מוגדל.מה הסיבה.תודה

לקריאה נוספת והעמקה

השאלה צריכה להיות מכוונת לאורולוג ילדים. אני נפרולוגית ילדים בכל מקרה במידה ומדובר במשהו חריף ובוודאי אם מלווה בכאבים חשוב לגשת למיון שייבדק בדחיפות! בכל מקרה כדאי שרופא הילדים של הילד יבדוק אותו בהקדם וישקול הפניה רצוי בהקדם לאורולוג ילדים ואולטראסאונד אשכים במידת הצורך

22/02/2018 | 21:33 | מאת: יולי

שלום סובלת מכאבי בטן מהגב אל הבטן התחתונה יש כול הזמן החילות תוצאה כיליה שמאלית 10.4 ס"מ כליה ימנית 9,9 ס"מ שאריות שתן 17 סמ"ק אבקש לדעת מה ואך ניתן לטפל נוטלת שתן לעיתם דחופות וצריכה ללחוץ למתן השתן ומרגישה שלא מתרוקנת אשמח לתשובה תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

נשמע שמדובר במקרה של מישהי בוגרת ולא ילדה(אני נפרולוגית ילדים) . בכל מקרה כדאי לבדוק שתן ולראות אם אין דלקת- זיהום בשתן ולברר גם אפשרויות מצד מערכת העיכול- ז"א אולי יש עצירות שיש צורך לטפל כדי להקל על הלחץ על שלפוחית השתן. בנוסף לברר את הצד הגינקולוגי כולל בדיקה ואולרטאסאונד אגן

הי ד"ר , שבוע 27 להריון . נמצא במעקב מכוון כליות ודרכי שתן החל משבוע 16 . בשבוע 16 -סקירה 1 - שלפוחית שלא התרוקנה כ3 שעות ,חשד לPUV . בשבוע 21 -בביקורת -השלפוחית הייתה דינמית בגודלה ונראתה כמעט ריקה ) . בשבוע זה נצפה אורטר ימין מפותל . בשבוע 24 - סקירה 2- שלפוחית דינמית עם התרוקנות מלאה .אך הופיע ממצא בכליות : כליה ימין 14*13*24 כליה שמאל -14*15*26 ללא הרחבת אגני כליה.אך בשתי הכליות הודגמה ציסטה קורטיקלית (אחת בכל כליה) בקוטר כ 3 מ"מ .(לציין שלי ולבן זוגי -אין ציסטות בכליות ) בשבוע 26 : סקירה מכוונת - "כליה שמאל -גודל 14*29 ,פרכינמה במראה תקין ,CMD שמור ,ללא הרחבת אגן כליה.ציסטה קורטיקלית - 4.4*3.9 מ"מ. כליה ימין 14*16*26 -פרכינמה במראה תקין ,CMD שמור ,ללא הרחבת אגן -ציסטה קורטיקלית 2.0*3.7 מ"מ . לא הודגמה הרחבת אורטרים שלפוחית במראה תקין ,דפנות חלקים לא הודגם אותרוצלה" ונקבע לנו ייעוץ עם נפרולוג ילדים וUS חוזר בעוד כ3 שבועות .אך איני רגועה בנתיים . שאלתי היא כרגע בהתחשב בציסטות - האם זה דבר שעלול להפריע לתפקודי הכליה העתידיים של העובר ,לכשיוולד או אולי עוד לפני כן ? האם כל ההתפתחות של מערכת השתן והכליות נראית לך כחלק מפתולויגה כלשהי שמתפתחת ? מה בעצם האפשרויות פה ? האם יתכן כי העובד יהיה ללא כל פגיעה בכליות ובמערכת השתן ? אודה לתגובתך ,מאחר ואיני מצליחה להיות רגועה בהמתנה לייעוץ הנפרולוגי . תודה רבה .

לקריאה נוספת והעמקה

מבינה את מצוקתץ אבל אין מנוס מפגישה עם הסבר מעמיק של נפרולוג ילדים וברור שכאן לא המקום וקצרה היריעה. אומר רק שציסטות בכליות עובר שניתן לראות באולרטאסאונד יכולות ללמד על היווצרות לא תקינה של חקל מהרקמה התפקודית של הכליות. לא ניתן לאמוד בצורה אפילו קרובה באיזה הקף יש או אין פגיעה בתפקוד העתידי בוודאי כעת כשהממערכת עוד בהתהוותה- עד שבוע 36 בערך. כדאי מאד שתקבלי הסבר מעמיק מנפרולוג ילדים

תודה רבה

שלום רב אני בהריון בשבוע 31 בבדיקת אולטרסאונד אובחן לעובר מערכת מאספת כפולה בכליה שמאלית. על מה הממצא מעיד והאם יש השלכה על חייו של התינוק כשיוולד? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

מערכת מאספת כפולה הינה הוריאנט השכיח ביורת במבנה מערכת השתן. ממשעות המממצא שלמעשה נוצרת יותר רקמת כליה בכליה כפולה. חשוב לשים לב להרחבות נלוות שמופיעות במצבים בהם יש גם צנרת כפולה לאותה כליה דבר שעלול לסבך בזהיומים ובהפרעות בזרימת השתן. מומלץ לקבל יעוץ מסודר של נפרולוג ילדים עוד טרם הלידה ולבדוק היטב את ירת המערכות של הגוף

03/02/2018 | 21:00 | מאת: גיא

שלום לך ד"ר קלפר בני בן 5 שנים עשה בדיקת אולטרה סאונד בטן בשל תלונות על כאבי בטן כלליים בעיקר בטן עליונה..בבדיקת us הראשונה אובחן התרחבות קלה של אגן כליה שמאל. לאחר כ3 חודשים עשינו שוב בדיקת us נוספת שנראתה הרחבה של 1.8 . הופננו. לנפרולוג ילדים שהפנה למיפוי כליה. שאלותי ברשותך היא מה הממצא הזה יכול להעיד וגם איך יכול להיות שהיתה התרחבות נוספת לאחר 3 חודשים. מה המקור להתרחבות. הילד לא מתלונן על כאבים באגן כלל וגם לא בגב. וגם בדיקות שתן ותפקוד כליות היו תקינות. האם יש סיבה לדאגה. מה התהליך לאחר מיפוי כליה אשמח להתייחסותך . תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

ממצא כמתואר יכול להיות על רקע הצרות במוצא השופכן מהכליה ואז מיפוי כליות ידגים זאת וגם את חומרת הממצא מבחינת ההפרעה על הניקוז מהכליה של השתן. או אפשרות אחרת היא רפלוקס וזיקואורטראלי - ז,א חזרה של שתן מכיס השתן לכיוון הכליה ואז זה יכול הלסביר את השינוי במידת ההרחבה בין הבדיקות השונות כי מידת ההרחבה תלויה בכמות השתן שנמצאת באותו זמן בכיס השתן. חשוב המשך ממעקב נפרולוגי והחלטה על יעוץ אורולוגי לפי החלטת הנפרולוג המטפל

דר שלום ותודה על ההתייחסות. עשינו היום בדיקת us נוספת והנכון היה 1.9 בצד שמאל ו0.9 בימין אחרי שהילד הלך לשרותים נעשה שוב בדיקה ויצא 1.5 מה זה אומר..את חושבת שאין מנוס ממיפוי..?

הרחבת אגן כליה שאת מתארת הינה קרוב לוודאי ממצא מולד ויכול להיות ביטוי של מבנה מולד ותו לו. לכן אינו גורם כל הפרעה תפקודית וגם לא כאבים לילד. לעיתים לא רחוקות המבנה הנתון הזה לא מפריע כלל. לעיתים הסיבה להתרחבות של האגן הינה הצרות מסוימת בחלקו העליון של השופכן- זהו הצינור שמוביל את השתן מהכליה לשלפוחית השתן. זה בדיוק מה שהולכים לבדוק במיפוי כליות- באיזו מידה יש הפרעה בניקוז של הכליה: ז"א ביציאה של השתן מהכליה. אפשרות אחרות שאותה התרחבות אגן הינה ביטוי של חזרת שתן משלפוחית השתן לכיוון הכליה- מה שמכונה בשפה מקצועית רפלוקס (אין שום קשר עם רפלוקס מהקיבה לוושט!).. במידה ולילד לא היו זיהומים בדרכי שתן ואין הפרעות בהטלת שתן אין שום צורך לברר נקודה זו ע"י בדיקות מכוונות. ולבסוף אני משערת שמדאיגה אותך ההתקדמות של ההרחבה בהפרש של 3 חדשים. וגם כאן רוב הסיכויים שלא מדובר בבעיה שמחמירה במהירות אלא קרוב לוודאי השפעה של כמות המים שהילד התבקש או הצליח לשתות טרם הבדיקה. אז תמשיכו למיפוי כליות ותחזרו לנפרולוג בשקט ובשלוה!

03/02/2018 | 06:32 | מאת: אבא דואג

שבת שלום לבני אובחנה תסמונת נפרוטית לפני 10 חודשים. מאז מטופל בסטירואדים ( דנלון) בני מגיב היטב לטיפול וגם כשהמינון יורד משמעותית אין חזרה של חלבון לשתן. אולם בעקבות החלשת המערכת החיסונית, בני חולה לעיתים קרובות כאשר בכל פעם שהוא חולה, ישנה חזרה של חלבון לשתן ואז נאלצים להעלות שוב את המינון של הדנלון. חשוב לציין שהתגובה להעלאת המינון מהירה ותוך 3-5 ימים החלבון נעלם לחלוטין. איך יוצאים מהמעגל הזה? האם יש צורך להחליף טיפול? כאשר הילד בריא גם מינון של 1 סמק דנלון אחת ליומיים שומר אותו ללא חלבון כלל בשתן אבל שוב הבעיה שלצערי הוא חולה לא מעט בשנה האחרונה. אבא דואג ומתוסכל....

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית יש לברך על התגובה המהירה והשמורה לסטרואידים בכל פעם שיש חזרה של חלבון. פרט חשוב זה מבטיח בריאות ארוכת טווח של הכליות. נכון הדבר מתסכל אבל צריך להסתכל על התמונה השלמה. עבור אותם ילדים שזקוקים לחשיפה ארוכת טווח או חוזרת לעיתים קרובות לסטרואידים יש מדדים שעוקבים אחריהם של מה שמכוונה "רעילות של סטרואידים" והם כוללים הפרעה בצמיחה לגבוה, ממצאים עיניים מסוימים שניתן לראות בבדיקת רופא עיניים, לחץ דם גובה מהנורמה הפרעה בצפיפות עצם וכו. הנפרולוג שעוקב אחר הילד וודאי עוקב אחר סימנים אלו ויחליט אם יש צורך בתרופה חלופית שתוריד את התלות בסטרואידים

30/01/2018 | 14:29 | מאת: אמא

מה המשמעות במיפוי כליות לבן 11 התרומה היחסית של שתי הכליות לתפקוד כלייתי כללי- כליה קטנה שמאלית 20% וימנית מוגדלת 80% תפקוד אבסולוטי תקין לימנית תפקוד אבסולוטי ירוד לשמאלית. אני בלחץ. מה המשמעות.... גילינו את הכליה הקטנה במקרה... אמא של

לקריאה נוספת והעמקה

קרוב לודואי מדובר בכליה שמאלית שנוצרה עוד בחיים העובריים לא תקרין דבר שקורה לא לעיתים רחוקות בכ 1 מתוך 1000 לידות חי. ואכן זה ממצא לא מורגש בחיי היוםיום מומלץ להיות במעמקב נפרולוגי כולל מעקב לחצי דם הדרכה לגבי תזונה דלת מלח והגבלת חשיפה לתרופות רעילות לכליותת וגם ממעקב ע"יב דיקות דם ושתן שידגימו קרוב לוודאי תפקוד כליתי תקין כי קרוב לודואי שהכליה השניה מפצה . אך בכל מקרה מומלתץ שכל מי שיש לו פחות משתי כליות שלמות יהיה במעקב נפרולוגי ארוך טווח

שלום רב, בני בן 13 כיום, אובחן בשלב ההריון עם הידרונפרוזיס בכליה ימינית בלבד , עבר ניתוח פילופלסטיה בגיל שנה לפתיחת ההיצרות. מאז ביצענו שני מיפוי כליות + מעקב צמוד של אולטרסאונד, לא אובחנה החמרה ע"פ אולטרסאונד במשך השנים , מלבד זאת , הילד בריא ואין שום בעיות אחרות או סימפטומים. החל משנת 2013 הופיע לו בבדיקות שתן פרוטאין : 10mg\dl , ביצענו לאחרונה בדיקה של איסוף שתן : Albumin/creatinine ratio והתוצאה היתה: 9.29 mg/g. רציתי לדעת האם התוצאה מראה על בעיה ? שכן לא היה פרוטאין בשתן בשנת 2010, או בעיה שמתחילה ? וכיצד עלינו לפעול ? האם יש בדיקות אחרות שעלינו לבצע ? וכן האם הגיונית תוצאת האולטרסאונד שיש שיפור "הידרונפרוזיס בינוני בשיפור קל מבדיקה קודמת" ? , הייתי בדיעה שהנזק בלתי הפיך. תשובת מיפוי כליות שנת 2016: ----------------------------- (*)כליה ימנית: כליה הידרונפרוטית עם קליטה פרנכימטית מעת מופחתת,תפקודה היחסי 42% ,קיימת הצטברות של חומר באגן כליה מורחב ללא ניקוז ספוטני, אחרי הזרקת פוסיד נצפה ניקוז חלקי עם מחצית זמן התרוקנות של 12 דקות,בצילום מאוחר יותר לא נותר חומר רוזיאלי בכמות משמעותית באגן, במיפוי אירון משנת 2006, התפקוד הכלייתי היחסי היה 46%,התגובה למתן פוסיד היתה חלקית עם זמן מחצית התרוקנות של 12 דקות, בצילום מאוחר יותר נותר חומר רזידואלי באגן בכמות גדולה יותר מזו שנראתה במיפוי הנוכחי. (*)כליה שמאלית: פרפוזיה וריכוז תקינים, תפקוד יחסי 58%, מודגם ניקוז ספונטני חלקי עם שארית רלה במוצא האגן המתנקז במהירות בעקבות הזרקת פוסיד. תשובת אולטאסאונד שנת 2018: ---------------------- שתי הכליות בעלות גודל מיקום והדיות תקינים לגיל. ההפרדה הקורטיקומדולרית תקינה משמאל . אורך כליה ימנית 11 ס"מ,הידרונפרוזיס בינוני בשיפור קל מבדיקה קודמת.פרנכימה דלה אורך כליה שמאלית 8.10 ס"מ.אין הידרונפרוזיס . כיס השתן בעל קיבולת ודופן תקינים . בבדיקה היום לא נראה אורטר דיסטלי מורחב . סיכום : הידרונפרוזיס מימין בשיפור קל . תודה רבה.

לקריאה נוספת והעמקה

שכחתי לציין את כל התשובות של שני הבדיקות: בדיקה 1: Albumin/creatinine ratio: 9.29 בדיקה 2: Albumin-Micro (U)/ 24h : 1.1 mg/dl :קטן מ Creatinine (U) /24h : 1.3 Protein (U)/24 hr: 124.1 mg/24h Urine Volume: 1700.0 mL

נראה לי נכון לעשות יעוץ מסודר עם נרפולוג ילדים ואולרוג ילדים רצוי בצרוף תמונות הבדיקות שפרטת פרוט רב אך אין כמו מראה עיניים. כן חשוב לבדוק מדדים של תפקוד כליה כולל לחץ דם תפקוד כליות וגם בדיקות שתן שיראו עומסים על הכליות