נגישות
נגישות

פורום נפרולוגיה ילדים

במסגרת הפורום "נפרולוגיה - ילדים" תענה ד"ר קלפר על שאלות בנושאים הבאים: יתר לחץ דם בילדים, הרחבת כליות (ילדים), ממצאים חריגים במערכת השתן באולטרה-סאונד עובר, זיהומים בדרכי שתן בילדים, אבנים בכליות (ילדים), חלבון בשתן של ילדים, הפרעות בתפקוד הכליות של ילדים, מחלות כליה תורשתיות, מומים מולדים בדרכי השתן, פגיעה כרונית בתפקוד הכליות ופגיעות נוירולוגיות שמלוות בהפרעה בתפקוד השלפוחית ומערכת השתן.
602 הודעות
577 תשובות מומחה

מנהל פורום נפרולוגיה ילדים

27/10/2014 | 21:30 | מאת: דיצה זמיר

שלום, נכדתי בת ה-5 נמצאת במעקב בעיקר בגלל דלקות חוזרות בדרכי השתן אם כי לאחרונה התופעה פחתה מאוד - אבל במעקב האחרון הודיעו לאמא כי כיליה אחת לא גדלה מהשנה שעברה וגם הכליה השניה קטנה יחסית = האם תוכלי להסביר לי מה קורה במקרים אלו?

לקריאה נוספת והעמקה

מדידות הכליות בוצעו אני משערת באולטראסאונד. בהתאם למיכשור הקיים בכל מקום וגם במיומנות של בודק מקבלים מדידות שלא תמיד מאד אמינות. לכן צריך לוודא את המדדים האלו וגם לוודא שאותו בודק מבצע אותם או לפחות באותה רמה של מיומנות. גודל הכליות מהווה מדד לכמות הרקמה התפקודית הקיימת דבר שכמובן מתורגם לתפקוד אך יש פרמטרים נוספים ונגישים לא פחות לצורך הערכת התפקוד הכליתי: בדיקות דם לתפקדו כליות, מדידת לחץ דם , הערכת כמות חלבון בשתן וגם הצמיחה של הילד עצמו. יש להתיחס לכל הפרמטרים האלו בקביעת כמות הרקמה הכליתית התפקודית והאם היא מתחת למינימום הדרוש

28/10/2014 | 21:32 | מאת: דיצה זמיר

להערכתי אתם צריכים יעוץ של נפרולוג ילדים כי לא ניתן לפרוס במסגרת זו את כל התורה

שלום, לבני בן ה- 4.5 יצאו התוצאות הבאות בבדיקות שתן: איסוף שתן 24H: PROTEIN- URINE 24h 39 mg/24h טווח 0-150 CREATININE- U 24h 371 mg/24h טווח 800-2000 CREATININE- U SAMPLE 41.2 mg/dl PROTEIN- U SAMPLE 4.3 mg/dl REMARKS (GENERAL) Order Comments ---------------------------------------------------------------------- URINE 24h ערכי ייחוס - במצב מנוחה REMARKS (GENERAL) נפח: 900 בדיקת שתן רגילה: NORMAL GLUCOSE - U STRIP BILIRUBIN- U STRIP NEG KETONES- U STRIP NEG SPECIFIC GRAV-U STRI 1.011 טווח 1.001-1.030 PH- U STRIP 5.0 טווח 4.8-7.4 PROTEIN- U STRIP NEG UROBILINOGEN-U STRIP NORMAL ERYTHROCYTES-U STRIP NEG NITRITE- U STRIP NEG LEUCOCYTES - U STRIP NEG. שתן ביוכימיה: PROTEIN/CREAT RATIO 0.09 טווח 0-0.2 מה המשמעות של קריאטינין נמוך?? (לא נתבקשנו לעשות בדיקות דם) אודה על תשובה, יעל

לקריאה נוספת והעמקה

כל בדיקה צריכה לעבור תמיד הערכה בהקשר הקליני בו היא בוצעה- אבל באופן כללי אומר שהבדיקות תקינות. קראטינין נמוך בשתן מתאים למסת השרירים הנמוכה של ילד בן 4.5 שנים כמובן צריך ליחס את זה למשקלו הנוכחי. בכל מקרה רצוי לחזור לרופא שהמליץ על הבדיקות

שלום רב, תינוק בן 11 חודשים,נולד עם כלייה אחת מולטיציסטית דיספלסטית 0% תפקוד ואחת שמתפקדת ב100%. היה חום 38.6 לפני 5 ימים,מאז אין חום. ברקע צומחות שיניים. הילד חסר שקט בלילה וביום פחות תאבון מבעבר. נעשו אתמול בדיקת לחץ דם שיגרתית ובדיקת שתן בעקבות החום וחוסר השקט. בדיקת לחץ דם נעשתה על הזרוע בזמן שינה על ידי אחות בכללית פעמיים והתוצאות: 131/76 עם דופק 106 130/73 עם דופק 100. בתוצאה שהתקבלה היום מבדיקת השתן הכללית: Nutrite-u strip יצא חיובי כל השאר תקין. תרבית עוד לא מוכנה. הנפרולוג בחו"ל ואין נפרולוג ילדים זמין בכללית. מה כדאי לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

לחצי הדם גבוהים למדדי לילד בגיל 11 חדשים. יתכן ושרוולית המדידה היתה קטנה מדי בכל מקרה זה מחייב מדידה חוזרת בהקדם של לחץ הדם. תמיד צריך להתיעץ עם רופא הילדים המטפל ובמקרה שאינו בהשג יד לגשת למוקד או מיון ילדים למדידה חוזרת של לחץ דם והערכה חוזרת של הילד

19/10/2014 | 11:06 | מאת: אנונימית

שלום רב, ביתי בת 3 ו- 4 חודשים, לפני כיומיים הבחנתי בדם בצורה ברורה בשתן. יש לציין שהדם מגיע מיד בסיום השתן ונראה בבירור על הנייר טואלט בעת הניגוב. בבדיקת שתן סטיק שבוצעה לה במרפאת מלר"מ נמצא כי יש דם בשתן וכן חלבונים והימצאות של דלקת. הילדה קיבלה אנטיביוטיקת צפוויט ל- 10 ימים. יום אחרי קבלת האנטיביוטיקה הלכנו לרופאת המפשחה שביצעה שוב שתן בסטיק. לא היה דם גלוי אך היה דם סמוי כ- ++. לעומת זאת הרופאה לא ראתה חלבונים בבדיקה. שאלתי היא- האם בגיל זה דלקת בשתן יכולה להתאפיין בתסמינים אלו בלבד (דם גלוי + תכיפות במתן שתן) פרט לכך הילדה מתנהגת רגיל לחלוטין. שאלה נוספת - איך ייתכן שהחלבונים נראו בסטיק אך יום אחרי נעלמו, מה יכול לגרום להימצאותם? האם המלצתך לבצע בדיקות נוספות כמו US או להמשיך עם המלצת הרופאה ולבצע בדיקת שתן נוספת יומיים לאחר סיום האנטיביוטיקה. לתשובתך אודה.

לקריאה נוספת והעמקה

אבחנת זיהום בדרכי שתן לא מתבססת על חלבון בשתן אלא תאי דלקת=לויקוציטים וצמיחת חידק בתרבית התשן. לעיתים יכול להיות דם בשתן. אם הכל שייך לזיהום בדכי שתן אז הכל חייב לחלוף אחרי הטיפול המתאים. אם יש עדיין דם בשתן חשוב לראות באיזה כמות וגם לברר אם יש או אין סימני גירוי באזור הפות או תולעים שיכולות לגרום לגירוי ניכר באזור- הילד מרגיש את אי הנוחות וגם מוטרד עם גרוד תכוף- ורצוי לחזור פעם שלישית על בדיקת התשן במיוחד שהילדה מרגישה טוב כפי שאת מתארת. מומלץ מאד אולרטאסאונד כליות ושלפוחית וגם לבדוק סידן בשתן ולקבל יעוץ של נפרולוג ילדים

19/10/2014 | 15:28 | מאת: אנונימית

תודה ד"ר על תגובתך המהירה, במידה ולאחר הטיפול האנטיביוטי נעלם הדם בשתן בכל מקרה היית ממליצה על US והבדיקות הנוספות שהמלצת?

17/10/2014 | 08:01 | מאת: רות

תודה רבה על תשובתך C3 נמוך 25 C4 תקין CH50 נמוך ANA שלילי הרופא הסביר שאולי זהום כלשהן סטרפטוקוק הפעיל את מערכת המשלים כל הבדיקות שתן עד לפני שנה היו תקינות קבעתי תור לרופא כירוג כדי לדעת אם כדאי לנתח האם יש סיכון בניתוח עקב Cבבדיקת תפקודי כליות לפני 4 חודשים 0.76 חלבון בין 1-2 גרם תודה

לקריאה נוספת והעמקה

כדאי שתיתיעצי כם הרופא מטפח ונפרולוג מטפל לגבי האישור לניתוח

16/10/2014 | 22:18 | מאת: רות

שלום דוקטור מצאו שיש לי סינוס פילונידלי שהבנתי שזה אבזס כרוני הבנתי שמחלת MPGN יכולה להיות משנית או ראשונית האם יכול להיות שהאבזס הכרוני הוא שהפעיל את המערכת האלטרנטיבית וגרם לC3 נמוך האם יש סיכוי שאם אני ינותח והאבזס יעבור המחלה תעצר ? המחלה נימצאה ממש במקרה C3 נמוך חלבון בשתן בביופסיה אין הצטלקויות הרופא אמר שמשהו הפעיל את המערכת אולי סטרפטוקוק האם יכול להיות קשר בין הבעיות

לקריאה נוספת והעמקה

במקרים של אבצס או זיהום כרוני שגורם ל MPGN נמצאים לרוב שני מרכיבי המשלים: C3 וכם C4 נמוכים. לא ברור ממה שכתבת איך הפרמטרים האחרים של משלים. בכל מקרה אבצס פילןנידאלי הוא לרוב שטחי יחסית- ולא תמיד דורם להפעלה גורפת יותר של מערכת הממשלים. פשוט לא ברור עד כמה האבצס היה ממושך ומשמעותי. בכל מקרה יש בדיקות ננוספות של מערכת המשלים כולל נוגדנים נגד חלק מהמרכיבים שלה שיכולים חגרטם להפעלה ממושכת ו MPGN. האם זה נבדק. ואם ההשערה של קשר לאבצס הפילונידאלי קיימת ברגע שיבותע ניתוח וניקוי סופי של האבצס החלבון והממצאים בשתן אמורים לחלוף

14/10/2014 | 07:45 | מאת: טל

שלום, בסוף ההריון התגלתה הרחבת אגן כליות 9 ולאחר הלידה מקבל טיפול מניעתי של אנטיביוטיקה צפורל. בבית חולים אמרו לנו שסביב הברית צריך להגדיל את המינון ל-3 פעמים ביום. כדי למנוע סיבוכים של דלקת. ואילו רופא הילדים שלנו אמר לנו לא להגדיל מינון כי גם זה מניעתי. הברית מחר ואנחנו לא יודעים מה לעשות...

לקריאה נוספת והעמקה

מצטערת על העיכוב משערת שאתם אחרי. אין הנחיות מאד מוגדרות לגבי המינון של אנטיביוטיקה שצריך לתת במצבים אלו כי אף אחד לא יכול לנבא מהו הסיכון האמיתי של זיהומים בדרכי שתן בתיננוק עם הרחבה קלה של אגני כליות. לרוב הסיכון נמוך מאד. חשוב לזכור שגם ברית מילה בכל תינוק מגבירה מעט את הסיכון לזיהום בדרכי שתן במהלך החודש הראשון לחיים אבל לאחר מכן היא מןרידה את הסיכון לזיהומים לכל החיים פי 7. אני גם נוהגת להלכלות את המינון של אנטיביוטיקה סביב ברית המילה למינון טיפולי- אפשרי עדיין רק בפעמיים ביום למשך 3 ימים החל מיממה טרם הברית. הדבר החשוב ביותר זה להיות רגיש לזהות סימני זיהום בדרכי שתן כולל חום אך גם בהעדר חום: חוסר תאבון, אי שקט או ישנוניות מוגזמת וחוסר עליה במשקל

05/10/2014 | 13:02 | מאת: מרי ג'יין

שלום. בגיל 3 שבועות התברר כי בני סובל מזיהום בדרכי השתן. היה לו חום שירד רק אחרי 3-4 ימים (הכי גבוה 40.8 ועד שירד נע בין 37.8-38.5). בסונאר כליות הנוסף שעבר - הכל היה תקין. הנפרולוג שבדק אותו, הפנה אותי לעשות מיפוי כליות לכשיגיע לגיל 4-6 חודשים, לדבריו - מפני שתקף אותו חיידק אלים. אני שומעת תגובות בעיקר שליליות, למה לתת לתינוק כמות כזו גדולה של קרינה. אני אלך לקבל חוות דעת נוספת מנפרולוג אחר, ורציתי לשאול לדעתך גם. תודה מראש.

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית מיפוי כליות שמטרתו לגלות אם נשאר נזק בכליות מאותו ארוע של זיהום בגיל צעיר לא כרוך בכמות קרינה כזאת גדולה כפי שאת מתארת. מדובר בסדר גודל של כ5-6 צילומי רנטגן- אם כי זו לא השוואה לגמרי מדויקת. מקובל לבצע מיפוי מסוג זה אחרי זיהומים בדקכי שתן שחשודים שבהם היתה מעורבת רקמת הכליה עצמה. זה לא גורף אך בהחלט מקובל.במיוחד אם מדובר בחידק לא שגרתי שגרם לזיהום בדרכי שתן. יש מספר פרטים נוספים שחשובים כדי לשהחליט על חיוניות בדיקה כזאת

01/10/2014 | 22:52 | מאת: תמר

ד"ר קלפר שלום ביתנו בת 3 וחצי אושפזה לפני 5 שבועות בשל חלבון גבוה בשתן - 930 מ"ג וכולסטרול גבוה מטופלת בסטרואידים מיזה חודש. הגיבה מיידית תוך יום לסטרואידים. אמורה להתחיל לרדת במינונים בתוך שבוע שאלותינו הם: 1. מצב רוחה השתנה משמעותית בעקבות הסטרואידים: חרדה, צמודה לגננת בגן, כוססת ציפורנים בוכה הרבה. מה ניתן לעשות בשלב זה של הטיפול? 2. אילו תרופות חליפיות ישנן ומה העלות תועלת של כל אחת מהן? האם הן אפשריות בקו ראשון לטיפול? 3. מה הפרוגנזה של המחלה? 4. אילו המלצות לטיפול משלים היית נותנת? תודה מראש מירב

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית יש לברך על כך שהיא הגביה כל כך מהר - זה מצוין ולשאלתך זה מבשר פרוגנוזה מצוינת מבחינת המחלה שהיא קרוב לוודאי מה מכונה MINIMAL CHNGES NEPHROTIC SYNDROME. במילים אחרות כל עוד התגובה לסטרואידים מלאה ומוחלטת אין סיכון להגיע לאי ספיקת כליות סופנית= דיאליזה והשתלה והרי זה מצוין. ידוע כי לסטרואידים השפעה על המוח אך ברגע שיורדים במינון ליום כן יום לא תוך שבועות ספורים רואים שיפור בהתנהגות ועצבנות כי ההשפעה על מוח ובכלל על הגוף יורדת. כל החלופות של הסטרואידים הן עם תופעות לוואי גרועות יורת מהסטרואידים עצמם כך שעדיף להישאר בסטרואידים המוכרים ובמיוחד שהם עושים את העבודה. הדבר שצריך לזכור לגבי המחלה זה שהיא יכולה לחזור וזה קורה ביותר מ50% מהמקרים אבל גם בעתיד ולמרות הרתיעה שלנו מתופעות הלוואי-שיש לזכור שהן הפיכות ומסתיימות בסופו של דבר- כל עוד הסטרואיידם יעשו את העבודה צריך לדבוק בהם

04/11/2014 | 12:13 | מאת: תמר

אשמח אם הורים נוספים שמתמודדים עם המחלה יצרו קשר

18/09/2014 | 18:20 | מאת: ליאת

ילדתי לפני שלושה שבועות פג במשקל 1200 בהתחלה הם אמרו לי שהכליה הימנית שלו לא עובדת ולאחר שבוע הם אמרו לי שהכליה השמאלית לא לקחה את התפקוד המלא!!הוא משתן בממוצע(בעזרת משתנים)150cc יש ימים שקצת יותר,היום עשו לו בדיקת דם ויצא קריטינין גבוהה של חמש נקודה חמש עשרה!!מה הסיכוי שהוא ישרוד ששני הכליות לא מתפקדות כראוי??וכמה אחוז לא צריך לתפקד בכליה בישביל שלא נגיע לדיאליזה??

לקריאה נוספת והעמקה

מתנצלת על האיחור- האינפרומציה שסופקה יתכן וכבר לא רלוונטית. אם יש עדכון אשמח לענות בזמן אמת

16/09/2014 | 09:50 | מאת: מאי

שלום בני אושפז בגיל שבועיים בעקבות דלקת בדרכי השתן. טופל באנטיביוטיקה בביח וכשהשתחררנו מקבל טיפול 3 ח באנטיביוטיקה. ביקשו שנעשה אחרי 6 ח dmsa ו לאחר מכן נפרולוגיה. רציתי לדעת האם הdmsa חייבת להיות 6 ח לאחר המקרה או ש5 ח גם בסדר? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

רצוי להתרחק מהזיהום החריף לפחות 6 חדישם

15/09/2014 | 09:35 | מאת: אמא

שלום, בתי בת שנה ועשרה חודשים עברה מיפוי כליות ולפי התוצאות הכליה השמאלית שלנה עם קליטה מופחתת ובלתי סדירה. יש פגמי קליטה קטנים מרובים בכל חלקי הכליה ותפקודה היחסי הוא 28%. הכליה הימנית תקינה אך קיימת הפרשה חריגה של DMSA לאורטר המקורב. התור שלנו עם הנפרולוגית הוא רק עוד שבוע. אשמח להבין קצת את התוצאות? מה זה אומר שהפקוד היחסי הוא 28%?

לקריאה נוספת והעמקה

לרוב החלוקה בתפקוד הכליות היא 50-50% או מותרת סטיה של 45-55% . כליה שתורמת מסך ה 100% רק 28% ברור שהיא עם תפקוד ירוד והסיבה אותן צלקות שיכולות להיות או אחרי זיהומים או פשוט מצב מולד בו הלכיה מראש לא נוצרה באופן תקין עוד בחיים העובריים. חשוב מעקב נפרולוגי גם לגבי נושא הזיהומים והקשרים כמו נוכחות רפלוקס שאפשר לתקן וגם לגבי מעקב לחץ דם ו או חלבון בתשן - הבטים שקשוירם לכמות רקמה תקודית פחותה מהנורמה

12/09/2014 | 22:07 | מאת: ימית

ביתי בת 6 סובלת מדלקות חוזרות בדרכי השתן. מתלוננת הרבה על שריפה במתן שתן ואי יכול להתאפק בגלל שזה שורף לה. בבדיקת שתן קלציום גבוה. נאמר לי עי נפרולוג לעשות דיאטת מלחים. ממה נובע קלציום גבוה? האם זאת בעיית כליות, מחלה של הכליות? המצב הוא מצב כרוני?

לקריאה נוספת והעמקה

הפרשה מוגברת של בידן בשתן הינה הסיבה שכיחה ביותר לאבני כליה- ולעיתים ההתיצגות עם תלונות כמו שתארת. יש סבירות גבוהה שיש מישהו במשפחה עם אבני כליה. בכל מקרה מציעה לדבוק בהמלצה של הנפרולוג להגביל שימוש במלח, חטיפים ודברים שמכילים הרבה נתרן- כדאי לקבל יעוץ מדיאטנית נפרולוגית וגם להרבות בתשית מים ומיץ לימון בפרט. משערת שבצעתם אולטראסאונד כליות והוא תקין וגם תפקוד הכליות תקין בכל מקרה יש סיכוי שהתופעה תחלופ עם הכיל אבל בינתיים תמשיכו במעקב נפרולוגי

12/09/2014 | 15:32 | מאת: רונית

מה סיכוי ההשרדות לפג שנולד בשבוע 32 במשקל 1200 אם כליה אחת לא עבדה ואחרי מס ימים גם הכלה השניה הפסיקה לעבוד.

לקריאה נוספת והעמקה

קשה להתנבא מבלי לדעת מדוע הכליה השניה הפסיקה לעבוד?

04/09/2014 | 19:09 | מאת: שירי

שלום רב, בני בן שנה ו-9 ח' - עקב שתיה מרובה ומתן שתן רב ביצענו בדיקת אוסמולליות בשתן ונתקבלה התשובה הזו: m0sm/k 108 לאחר מכן נשלח לבדיקת דם להורמון ADH והתקבלה תשובה לאחר כחודשיים: 0.5> (ללא כל פירוט נוסף) בינתיים עברנו לגור בארה"ב, הרופא ילדים פה ביקש שאעדכן מה התוצאה.הבנתי שהתוצאה נחשבת נמוכה מבחינת הטווח. שוחחתי עם רופאת הילדים שלנו מישראל ולא היתה אחידות בדעתה האם התוצאה סבירה-תקינה שכן זה לא משהו נפוץ..ברצוני לדעת האם התוצאות תקינות ולסיים כאן או שיש צורך בהמשך מעקב?תודה

לקריאה נוספת והעמקה

השאלה החשובה ביותר היא מה קורה עם הילד? האם הוא זקוק לשתיה בצורה יוצאת דופן? וגם אפ מגבילים אותו בשתיה הוא יורד במשקל? ברוב המקרים את האבחנה של חסר וולו חלקי של הורמון גדילה לא עושים לפי רמות של ההורמון עצמו- ADH אלא במבחן צמא בו מונעים מהילד שתיה במשך 6-12 שעות תחת השגחה צמודה של רופא ולוקחים דגימות דם ושתן בזמנים קצובים כדי לבדוק אם אכן יש בעיה בריכוז השתן למרות שלא נכנסים נוזלים לגוף ואז גם רואים עליה באיכוז המלחים בדם. כך שהרמה של ADH עצמו פחות חשובה כי זו בדיקה מאד רגישה. בגיכום מומלץ להגיע למרכז טוב עם אנדוקרינולוג ונפרולוג ילדים מומחה

26/08/2014 | 11:30 | מאת: אבא

שלום רב, הבת שלי בת 9 ונשלחה לבדיקת us עקב כאב בבטן שנמשך כשלושה שבועות שבינתיים עבר באופן ספונטני. תוצאות הבדיקה תקינות למעט שנרשם שהכליה הימנית בגודל ומבנה תקין ואורכה 11.8 סמ וללא עדות לאבנים או הידרוניפרוזיס. על הכליה השמאלית נרשם, קטנה יחסית מהימנית, אורכה של השמאלית 9.5 סמ וללא עדות לאבנים ואו הידרוניפרוזיס. מומלץ להמשיך בירור נפרולוגי. בעבר לפני כחמש או שש שנים היו לה פעמיים דלקת בשלפוחית השתן שלוותה בצמרמורות וחום גבוה שחלפו לאחר טיפול אנטיביוטי והן היו בהפרש של שלושה חודשים זו מזו. האם יש סיבה לדאגה? ממה ההפרשים בגודל יכולים לנבוע? אודה לתשובתך המהירה והמלומדת... אבא

לקריאה נוספת והעמקה

סליחה על עיכוב.. הפרש בגודל הכליות מותר בד,כ עד 1 ס"מ כשלרוב הכליה השמאלית מעט גדולה מהימנית. זה המצב במבוגר. בילדים מן הסתם ההפרש בין הכליות יותר קטן. כשכליה יותר קטנה זה מצביע שהיא לא התפתחה טוב עוד טרם לידת הילד וקרוב לוודאי התפקוד שלה יותר ירוד. לגבי הבת שלך יכול להיות שההכליה של 9.5 ס"מ היא אכן כליה כזאת ויתכן שעל בסיס המבנה שלה הלא תקין היתה יותר חשופה לזיהומים כפי שאת מתארת שקרה ומאירועים אלו היא ניזוקה אף יותר. יתכן מאד שהכליה השניה שהיא נמדדה יחסית גדולה לילדה בת 9 שנים עושה כבר פיצוי וזה מצוין. רצוי מאד להגיע למעקב נפרולוג ילדים לניטור לחץ דם ץפקודי כליה וחלבון בשתן והמשך הדרכה והסברים. מדובר במעקב בלבד אך הוא חשוב מאד לגבי כל מי שיש לו פחות משתי כליות שלמות.

06/09/2014 | 21:40 | מאת: אבא

תודה על התשובה. אם אכן מדובר בכליה שהתפתחה בצורה לא תקינה עוד טרם הלידה, האם לא היו אמורים לראות זאת בסקירת המערכות השניה שנעשתה ושבה הכל היה תקין?

18/08/2014 | 14:46 | מאת: דפנה

שלום רב אני בהריון שבוע 28. בסקירה ראשונה נצפתה כליה אגנית קטנה ואקוגנית. בסקירה מורחבת נצפתה כליה אגנית עם 3-4 ציסטות. סקירה האחרונה לפני כשבועיים הכליה האגנית היתה נם ממצא ציסטי גודל 15 ממ ועוד ממצא ציסטי קטן ליד. יש לציין כי כליה שנייה במקום ותקינה. מי שפיר וציפ גנטי תקין. כמות מי שפיר תקינה. האם הממצא של הציסטות מדאיג? מה משמעותו? היש סיכוי שייעלמו? האם הכליה יכולה לתפקד רגיל במידה ויש ציסטות? תודה רבה על תשובתך. דפנה.

לקריאה נוספת והעמקה

כליה שאינה במיקום האנאטומי שלה עלולה להיות כליה שלא התפתחה בצורה תקינה מתכתחילה ובמיוחד אם יש בה ציסטות. מומלץ גם יעוץ של נפרולוג ילדים בהמשך עם תואצות של סונר חדש למעקב

21/08/2014 | 15:29 | מאת: דפנה

תודה על תגובתך דר. שכחתי להוסיף כי הנפרולוג ילדים שצפה באולטרסאונד אמר כי לדעתו אלו אינן ציסטות אלא הרחבות. הייתכן? ומה אז זה אומר? תודה מראש. דפנה.

13/08/2014 | 10:00 | מאת: שירן

בוקר טוב, שבוע 31 לאחר 2 סקירות מכוונות נמצאה הרחבה של שני האגנים, אחד 7 מ"מ השני 10 מ"מ פרנכמיה שמורה 10 מ"מ, הרופא הפנה אותנו לנפרולוג ילדים להסבר על המשמעות. חשוב לציין כי נשללה אופציית תסמונת דאון לאחר בדיקת מי שפיר. מה משמעות הממצאים? חשוב לציין כי הכליות עובדות באופן תקין וכי כמות מי השפיר תקינה.

לקריאה נוספת והעמקה

מצדדת בהמלצה להגיע ליעוץ והסבר של נפרולוג ילדים

29/07/2014 | 11:54 | מאת: אפרת

בתי בת השנתיים , בגיל חודשיים היה לה דלקת בשתן ומאז ועד היום לא היה לה , היא במעקב אצל נפרולוגית , כי בפעמים הקודמות היה לה גודש בקליה , פעם בצד ימין ואחר כך בצד שמאל . והשבוע עברה שוב בדיקת U.S לדרכי השתן התוצאות - כליה ימנית- תקינה בגודלה .באורך 6.1 ס"מ. רוחב אגן הכליה - 0.8 ס"מ. כליה שמאלית : תקינה בגודלה באורך 6.7 ס"מ . רוחב אגן הכליה 0.9 ס"מ . רציתי לדעת מה זה אומר ? האם יש בעיה ? ולמה הרופאה שעשתה את הU.S אמרה שלא ממש תקין ? ומה מזה נקרה

לקריאה נוספת והעמקה

הרחבת אגני הכליות יכולה להיות שלב התפתחותי -הבשלתי של מערכת השתן ויכולה להיות גם סימן של רפלוקס-חזרה של שתן לכיוון הכליות. במידה ואין זיהומים חוזירם בדרכי שתן אין משמעות לנוכחות הרפלוקס אבל אם יש כן זיהומים חוזרים חשוב לוודא זאת ושקול טיפול מתאים. מאחר והילדה במעקב נפרולוגי יש להניח כי נקודות אלו נמצאות במעקב ושיקול הדעת נעשה. רצוי לשוחח על כך עם הנפרולוגית שמטפלת ומכירה את הילדה

27/07/2014 | 12:16 | מאת: מאיה

ד"ר רוקסנה שלום, הינני בהריון בשבוע 36,עובר זכר. בסקירה שניה התגלתה הרחבת אגני הכליה של 7-6מ"מ. במעקב לאחר 3 שבועות 8.5-10 ו- 5.5-6.5 מ"מ צד שני. פרנכית שמורה. צינור שתן מורחב.נשלחתי להתייעצות לפני הלידה , אך אין תורים בקרוב. רציתי לדעת מה המשמעות של ההרחבה כזאת? האם היא יכולה לפגוע בתפקוד הכליות?מה זה אומר שצינור שתן מורחב? איזה מעקב נדרש עכשיו?מאוד מודאגת.. תודה.

מתנצלת על איחור מסיבות טכניות משערת שילדת כבר. רצוי לחזור על סונר הכליות לאחר הלידה ולהגיע ליעוץ נפרולוגי

24/07/2014 | 17:44 | מאת: ליאת

שלום רב, ביצעו בדיקת שתן לבתי בת כמעט שלוש, הכל יצא תקין, PH 6.5 nitrit, ketone, bilirubin, leucocytes, erythrocytes : NEGATIVE glucose, urobilinogen: NORMAL אבל הPROTEIN יצא : 10 mg/dl האם יש מקום לדאגה? עוד לא ביקרנו אצל הרופא עוד פעם... צריך עוד בדיקות? אני יודעת שprotein בשתן לא טוב... תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

אם יתר הפרמטרים תקינים והחלבון רק 10 זה לא חריג. יתכן והשתן היה מרוכז במיוחד. ובכל מקרה ברוב המעבדות חלבון עד 30 תקין. אפשר לחזור בפעם אחרת ולדווא שהכל תקין

23/07/2014 | 17:47 | מאת: אייל

שלום רב במהלך בדיקות לצו ראשון , הבן שלי נדרש לבצע בדיקת חלבון בשתן. בבדיקה נוספת נמצא חלבון בשתן 1596 הבן בגיל 17 שוקל 76 קילו אנא הכוונתך? עזרתך

לקריאה נוספת והעמקה

חשוב לבצע בדיקות דם לתפקוד כליות למדוד לחץ דם ןלבדוק את סוג החלבון בשתן וגםמ מספר בדיקות דם סרולוגיות ואולרטאסאונד כליות. חשוב לבדוק את ריכוז וכמות החלבון בשתן ראשון של בוקר כי הסיבה השכיחה ביותר לחלבון בשתן בגיל הזה היא פרוטאינוריה אורטוסטטית- ז"א שקשורה לתתנוחה וזאת לא מחלה אלא מצב פיסיולוגי בגיל הזה. אבל מומלת מאד שנפרולוג או נפרולוג ילדים יסכם את המקרה בהתאם לכל התוצאות

16/07/2014 | 12:08 | מאת: ג'קלין

אני נמצאת היום בשבוע 30 . בשבוע 24 (בסקירה המורחבת ) נמצאה התרחבות אגני כליות 6.5 כל אחת , הרופא המליץ ייעוץ גנטי ומעקב , ובייעוץ נאמר לי שעליי לעשות אולטרסאונד מעקב אגני כליות ייעוץ אצל נפרולוג ילדים ואקו לב עובר, בשבוע 28 עשיתי אלטראסונד וההתרחבות גדלה ל-9 כל אחת ( ריקמת כליה שמורה ). עכשיו אני נמצאת בחרדה כי אף אחד בעצם לא מרגיע אותי .

לקריאה נוספת והעמקה

הרחבת אגני כליות היא ממצא שכיח באולטראסאונד עובר ולעיתים קרובות ובמיוחד כשהיא בדרגה קלה אינה מלמדת על אף מום כליתי אלא היא ביטוי לחוסר בשלות שטבעי שקיים בשלבים מוקדמים של התפתחות הכליות. 9 מ"מ היא הריבה קלה אך חשוב לראות את כל המדדים הנלווים מבחינת התפתחות הכליות וכדאי לקבל יעוץ נפרולוגי מסודר

07/07/2014 | 10:04 | מאת: ענת

שלום, אני כרגע בשבוע 31 להריון תקין. בסקירת מערכות המורחבת (שבוע 22+1) נצפתה כליה ימנית קצת קטנה- 1.55, השמאלית היתה- 1.85 . נשלחתי לבצע אקו לב ולהמשיך במעקב של סקירה מכוונת. האקו לב יצא תקין. בסקירה מכוונת שבוע 25+5 התוצאות היו: ימנית: 20*11, שמאלית: 22*13. אתמול הייתי פעם שניה, שבוע 30+5: ימנית: 28*16, שמאלית: 28*16. חשוב לציין שכל הזמן כמות מי השפיר תקינה, השלפוחית שתן תקינה ועובדת והאגני כליה לא מוגדלים. הרופא שלי לא רואה צורך במעקב, לדעתו הכל בסדר. הרופא שביצע אתמול את הסקירה חושב שאולי צריך יעוץ נפרולוגי ובדיקות כי עדיין הכליות קצת קטנות, אני מבולבלת.. מה לעשות צריך ייעוץ או שהכל נראה תקין? אשמח לתשובה.. תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

אכן מומלץ מאד יעוץ נפרולוגי כדי להתיחס לכל הנתונים וגם לקבל מידע והסבר לגבי משמעות הממצאים

28/04/2018 | 13:53 | מאת: מודאגים

ענת אפשר להתייעץ איתך???

29/04/2018 | 23:52 | מאת: ד"ר רוקסנה קלפר

לא כל כך ברור לי- השאלות לעיל משנת 2014 וכעת?

07/07/2014 | 05:18 | מאת: אמא

שלום רב, לבני בן ה10 גילו דלקת בדרכי השתן. אני מבינה שזה נדיר מאוד לבן. אומנם לאחותו הגדולה היה ריפלוקס שתוקן בניתוח בגיל 6, אך במידה והיה לבני בעיה אנאטומית- היא הייתה אמורה כבר להופיע לא? שאלתי היא :האם בגיל כה מאוחר יכולה לצוץ/להתרחש בעיה במבנה מערכת הכליות?

לקריאה נוספת והעמקה

אם יש בעיה מבנית -אנאטומית מולדת במערכת השתן לא בהכרח היא תתבטא מהלידה למרות שכמובן היא קיימת שם. דרושים שני גורמים לפחות להיווצרות זיהום בשתן: הפרעה אנאטומית(לא בהכרח) ונטיה לפתח זיהום- דבר שכיח יותר אצל בנות מסיבות אנטומיותת מובנות וגם כנראה גנטית. אכן זיהום בדרכי שתן בבן בגיל 10 שנים נדיר ולכן מומלץ לבצע ברור כולל הדמיה במעקב נפרולוג ילדים

06/07/2014 | 22:35 | מאת: פולינה

שלום, בן שלי בן שנה עבר דלקת בדרכי השתן (פעם ראשונה).בבית חולים עשו לו US כליות וגילו פיסוק כל של אגנים (ללא הרחבת המערכות המאספות התוך כלייתיות). מצאו ECOLI בתרבית מהשתן. כרגע עובר טיפול אנטיביוטו ב-CEFORAL.המליצו לנו לעשות בדיקת ציסטוגרפיה. השאלה שלי היא האם באמת חשוב לעשות את הבדיקה למרות שזה פעם ראשונה שזה קורה או שאפשר לעשות אותה במקרה ודלקת תחזור? אני לא רוצה לעשות את הבדיקה גם בגלל הקרינה וגם בגלל שהיא כואבת. תודה!

לקריאה נוספת והעמקה

בדיקת הציסטוגרפיה לא ממש כואבת- היא לא הכי נעימה אבל האי נוחות כמו הכנסת קטטר וזה לא נורא. יש בזה קרינה ללא ספק - מספר צלומי בטן לא כמו בדיקת CT אבל עדיין. לפי הפרטים שאת מתארת לא נראה שיש אינדיקציה מוחלטת לביצוע ציסטוגרפיה אבל יש מספר פרטים שחסרים. יחד עם זאת חשוב לציין כי זיהום בדרכי שתן בבן זכר בגיל שנה די חריג ולכן יש חשיבות לגילוי הפרעות באנאטומיה של מערכת השתן

02/07/2014 | 00:52 | מאת: מטין

שלום האמת שאני מקקוה שזה שייך לפה ואם לא אני מצטער מראש .. היום לקחנו את הבדיקות של אמא שלי ורשום שם ש569 albumin/ceatine microalbumin/24 : 784 protein u/24: 1279.00 עכשני אנחנו יודעים שיש הפרשת חלבון בכליות לפי התוצאות אבל האם המספרים האלו מראים שהכליות ממש נגמרו או שיש עוד דרך חזרה בלי דיאליזה ועם תרופות ודברים כאלה .. פשוט אנחנו לחוצים מדי בגלל שהתור רק עוד חודש וחצי

לקריאה נוספת והעמקה

זה אכן לא שייך לכאן כי זה פורום לגבי נפרולוגיה ילדים. בכל מרה כמות החלבון בשתן גבוהה אך זה לא אומר שכל התפקוד של הכליות לא תקין- יש פגיעה במבנה שלהן ולכן החדירות של ה"מסננת" הכליתית נפגעה ולכן חלבון דולף אבל יש תרופות שיכולות להוריד הפרשת חלבון זאת ולשמור על הכליות בתפקוד יציב כמו עכשיו. רצוי לבצע בדיקת דם לתפקודי כליה- בדיקת דם פ רגילה של כימיה של הדם ולהתיעץ עם רופא המשפחה ונפרולוג מבוגרים

01/07/2014 | 10:23 | מאת: מיטל

בני בן שנה אובחן אחרי הברית בזיהום בשתן ואושפז שבועיים לקבלת טיפול אנטיביוטי. לאחר כמה חודשים במעקב אצל נפרולוגית ילדים נראה באולטרסאונד כי כליה ימינית קטנה מהשמאלית. בהמשך המעקב אצל הנפרולוגית נראה כי הכליה הימינית קטנה 4.8 סמ כאשר לפני חצי שנה הייתה 4 ס"מ . כליה שמאלית גדולה קומפנסטורית בגודל-7.43 ס"מ ללא הרחבות .כיס שתן תקין .הרופאה המליצה על המשך מעקב אולטרסאונד האם יש סוג של התערבות כירורגית שניתן לעשות? או שפשוט חיים אם זה ככה? תודה, מיטל

לקריאה נוספת והעמקה

נראה שהכליה הימנית אכן קטנה ועצם הגודל והצמיחה המואצת של הכליה השמאלית מעידים גם על תפקדו ירוד יותר של הכליה הימנית ומאידך על תקינות פוטנציאל תפקודי מצוין של הלכיה השמלאית אין דרך לשקם כליה שהיא קטנה כי מדובר בהפרעה שנוצרה עוד בחיים עובריים. חשוב לשמור על מה שיש ולהיות במעקב נפרולוגי ולעקוב אחר זיהומים בדרכי שתן ואם יהיהיו חוזרים לבצע ברור כולל בדיקות הדמיה מתאימות וניתן שלקול ביצוע מיפוי כליות לוודא תפקדו של כל כליה אך לא היתי עושבה זאת לפני גיל שנתיים. כמובן חשוב להמנע משימוש בתרופות ממשפחת אדביל או נורופן ולהמנע ממצבי התיבשות כמה שניתן ולהית כאמור במעקב נפרולוגי

22/06/2014 | 23:14 | מאת: הריונית

שלום, אני בשבוע 22+4 מאובחנת כ APLA. בסקירה המאוחרת התגלה כי לעובר כליית פרסה או כליה אחת צמודה לשנייה (לא ראו בברור). לא התגלה הממצא קודם לכן בסקירה המוקדמת. שאלתי, מה המשמעות של פגם זה מבחינת איכות החיים של ילד המאובחן ? האם לרוב אלו ילדים שחייהם יהיו בעלי סבל או שניתן לחיות בצורה איכותית ללא הפרעות רציניות ? וכן, מה לגבי יכולתם להעמיד צאצאים ? האם צפויה להם בעייה ? אודה לתשובתך המהירה.

לקריאה נוספת והעמקה

מתנצלת על העיכוב. כלית פרסה- אם אכן זו האבחנה הינה ממצא די שכיח באוכלוסיה בריאה שמבמצעת סונר כליות אקראי(לפחות לגבי זו שלא בצעה סונר בהיותה עובר) מעריכים שזה כ 1 ל 400 ועד 1 ל 1000 אנשים. לרוב אין לכך השלכות בריאותיות משמעותיות המקום כאן מוגבל מדי ולא מתאים להסברים מפורטים מדי. מומלץ לקבוע יעוץ אצל נפרולוג ילדים ולקבל את כל ההסברים וגם תשובות לשאלות שיש לך

10/06/2014 | 08:56 | מאת: אבא

שלום בני בו ה5 נפל מגובה של 2 מ ולאחר ספר שעות הופיע דם נראה בשתן (בכל השתנה ראו בעין דם עם שתן) לאחר מספר שעות השתן נהיה צלול בוצעו בדיקות דם (תפקודי כליה +תפקודי קרישה) ,בדיקת אולטרא סאונד ,בדיקת ct והכל היה תקין בבדיקת שתן בימים הראשונים שלאחר החבלה (שלא נראית בעין) נמצאו איתרוציטים רבים בבדיקה מיקרוסקופית היום חודש אחרי בוצע אולטרא סאונד (תקין) וובדיקת שתן מיקרו סקופית עדין רואים איתרוציטים (בין 7-12 ) ובבדיקת סטיק רואים המוגלובין ++ שאלתי היא :מתוך נסיונך ,תוך כמה זמן אמורה בדיקת שתן להיות תקינה ? האם כדי לחכות או יש צורך לבצע פעולה נוספת ? לציין שלפני המקרה לא היה דם בשתן תודה

לקריאה נוספת והעמקה
10/06/2014 | 17:08 | מאת: אבא

בבדיקה מהיום כ80 (איתרוציתים) בבדיקת מכונה ובבדיקה מיקרוסקופית בין 7ל12 איתרוציתים שלמים

המהלך קצת ממוזר כי לפי מה שדווחת בדיקות ההדמיה לא הראו פגיעה בכליה (כולל אולטראסאונד ו CT) ומאידך כן היה דימום נראה לעים בשתן שנראה שממשיך כעת "על אש קטנה"- מיקרוסקופית. לדעתי למרות שהאולטראסאונד תקין היה רצוי להיות במעקב צמוד של אורלוג וגם נפרולוג ילדים כולל לחזור על בדיקת השתן כללית ומיקרוסקופיה וגם לעקוב מקרוב אחר לחץ הדם ובמידה והפרשת הכדוריות האדומות בשתן נותרת גבוהה לחזור על בדיקות הדמיה. בנוסף היה כדאי לברר בדיקות שתן קודמות של הילד-לפני החבלה וגם סיפור משפחתי של דם בשתן או אבני כליה. כדאי גם לבדוק אם אין גירוי בקצה הפין - אולי אחרי קטטר שהיה באישפוז אחרי החבלה שיכול להסביר גם כדוריות אדומות בשתן

11/06/2014 | 05:38 | מאת: אבא

תודה על התגובה אנחנו נגיע לייעוץ בהמשך לתשובתך במהלך האשפוז לא בוצע קוטר נטען שלמרות שלא רואים בהדמיה את הפגיעה מדובר על נזק מיקרוסקופי ,בנוסף , היה שיפור מתמיד בה בדיקות ממקרוהמטוריה למיקרו המטוריה עם אתרוציטים רבים בבדיקה מיקרוסקופית ו בסטיק) עד למצב היום של בסטיק ובין 7 ל 12 במיקרוסקופ חודש לפני הפגיעה הילד היה במיון במקרה ובבדיקת שתן בסטיק התשובה הית -lblood trace lysed כלומר מעט מאד) השאלה האם בטרומה יכול להיות שההבראה לוקחת זמן ממושך ? האם כדי להמתין לפני ביצוע הדמיה נוספת אולי MRI? תודה

11/06/2014 | 05:46 | מאת: אבא

כשהילד היה במיון חודש לפני הפגיעה זה כיון שקיבל מכה באיזור האשכים והיה כאב ללא חום ואז בבדיקת שתן בסטיק נמצא blood trace lysed (מדובר על מעט דם בשתן?) תודה

08/06/2014 | 20:43 | מאת: מאור

שלום ד"ר. פורום נפרולוגיה סגור, ולכן קיוויתי שתוכלי לתת עצה. סבי בן ה-83. בבדיקת דם התגלה ש-PTH גבוה וויטמין D נמוך, דבר שכיח אצל חולי אי ספיקת כליות. (בלוטה שמייצרת סידן יותר מידי). הבנו שלפעילות זו, מתלווים גם כאבים בכתפיים ובירכיים. כאבים אלה בכתפיים ניסו לאבחן מ-2008 ללא הצלחה. בכל מקרה, מכיוון שידוע שאחת מתופעות הלוואי של פעילות יתר היא הכאבים בכתפיים, על ידי גרימת נזק לעצמות, או הצטברות של סידן, שיכול להתפתח למחלת עצמות, באמצעות אילו בדיקות ניתן לאבחן את מצבן (מיפוי עצמות/+אולטראסאונד כתפיים?). חשוב לציין שאיזון הבלוטה עפ"י נפרולוגית לא משפר/מסדר את הכאבים בכתפיים אם נובעים מזה, אלא רק עוצר את התהליך. לכן גם במידה ונטפל בבלוטה, כיצד ניתן לאבחן את מצבן כרגע? תודה וסליחה על ההודעה הארוכה, מאור.

לקריאה נוספת והעמקה

זה נכון שאחד הביטויים של PTH גבוה הוא כאבי עצמות בשל הפגיעה שהורמון זה ברמות גבוהות גורם. הטיפול במיוחד נוכח רמות נמוכות של ויטאמין D הוא לתת ויטאמין D שמדכא את ה PTH ומחזיר אותו לרמות תקינות ולעיתים דרוש סוג ספציפי של ויטאמין D- אלפא D3_ בנוסף לויטאמין D הרגיל אבל אם רמות ה PTH מאוזנות כעת לפי מה שאתה מדווח עם תוספת ויטאמין D הרי שהסיבה של כאבי הכתפיים אינה רמות גבוהות של PTH. כדאי לפנות לרופא המשפחה ולברר את הכאבים בכיוונים אחרים.אגב רמות ויטאמין D נמוכות אצל אנשים מבוגרים כן דווחו כסיבה לכאבי פרקים ושלד וכדאי לקבל הנחיות לטיפול בכיוון

05/06/2014 | 13:54 | מאת: מאיה

שלום אני בהריון בשבוע 21. במהלך סקירה 1 נמצא כי יש כליות פרסה לעובר ממין נקבה ללא הרחבת אגנים. בוצעה סקירה נוספת השבוע ואכן נאמר שוב שיש כליות פרסה מחוברות נראות תקינות ללא הרחבת אגנים. במכון האוטלטרסאונד נאמר לי כי מבנה הכליות הזה הוא שכיח ולא מהווה בעיה בחיים. האם זה נכון?.מי שפיר ציפ גנטי ואקו לב תקינין. מה ההשלכה השפעה על החיים? תודה רבה מאיה

לקריאה נוספת והעמקה

זהו מצב אכן לא נדיר. יחד עם זאת חשוב להמשיך במעקב במהלך ההריון כדי לודוא שלא מופיעה הרחבה באגני הכליות או בשופכנים וגם לעקוב אחר גודל הכליות וצמיחתן וגם חשוב להשלים סקירה מורחבת מומלץ מאד לקבל יעוץ של נפרולוג ילדים

שלום רב, בני בן 15, נלקחו ממנו בדיקות דם בעקבות תלונה שלו על בעיית ריכוז. עלי לציין כי בני עושה פעילות גופנית רבה (התעמלות קרקע מספר פעמים בשבוע). בבדיקות ישנה חריגה משמעותית ב-fr-iron הוא עומד על 183 כשהטווח הוא בין 50 ל120. חריגה בcreatinini (b) שעומד על 1.04 כשהטווח הוא בין 0.26 ל-0.77 וכן חריגה לא גדולה ב-urea (b) שעומד על 47 כשהטווח הוא בין 15 ל-45 דבר נוסף הוא ה-B12 שמראה 205 כשהטווח מתחיל מ-211 הפריטין עומד על 49 כשהטווח הוא בין 20 ל-250 כל יתר הבדיקות (נעשתה בדיקה די מקיפה) תקינות. אם צריך לספק פרטים נוספים, אספק. במשפחה לופוס לאחותי. אני די מודאגת מהקשר שיכול להיות בין לופוס לבין הקריאטינין הגבוה. קראתי שהקריאטינין עשוי להיות גבוה אצל ספורטאים, אבל זה עדיין לא מסביר את עניין הברזל. מה דעתך בעניין? אשמח לתגובה. תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

לגבי ענין הברזל רצוי שתיתיעצו עם רופא הילדים המשפחה ושהוא יחליט לגבי המשך ברור אם בכלל לגבי הקראטינין והאוראה- זה נכון שקראטינין יותר גבוה בדם אצל ספורטאים כביטוי למסהת שרירים גבוהה יותר אבל צריך לבצע הערכה של הקראטינין בהקשר של גובה הנער. בנוסף יותר מדויק לבצע יחד עם בדיקת הדם גם איסוף שתן 24 שעות לקראטינין חלבון ולחשב במדויק (הרופא המטפל או נפרולוג ילדים) את התפקוד הכליתי. בכל מקרה רצוי גם לבצע בדיקת שתן כללית ועצה נוספת חשובה - בנוסף להערכה של רופא הילדים ואפשרות הפניה לנפרולוג ילידם- שהנער לא "יעמיס" חלבון בצורת אבקות או אכילת כמויות גדולות של בשר או טונה כפי שהרבה מדריכים בחדר כושר ממליצים "כדי לבנות מסת שריר" כי זה לא טוב לכליות ופשוט "שוחק" אותן

08/06/2014 | 10:46 | מאת: יעל

בינתיים הרופא נתן הרחבה לבדיקות השתן (לא ביקש איסוף שתן) והרחבה קלה לבדיקות הדם כמו כן ביקש אולטרסאונד כליות. האם את ממליצה לנסות לבקש בעדינות הפניה לנפרולוג ילדים? תודה על ההמלצה לגבי חלבונים ותוספות, הוא לא לוקח תוספת חלבונים וגם לא מעמיס חלבון בשר או טונה (האמת, שכלל לא אוכל בשר אדום וגם לא טונה. אוכל עוף ודגים). הוא אוכל רגיל. הדבר היחיד יוצא הדופן אולי שאני חושבת עליו בהקשר לברזל זה שהוא אוכל כל יום 2 סנדויצים עם טחינה מלאה וירקות בלחם מלא, אולי לכן הברזל שלו גבוה.

01/06/2014 | 17:01 | מאת: שירז

שלום בגלל שהתגלה לי אבן בכליה והסתיידות קטנה אז שלחו אותי לבדיקה של שתן 24 שעות פעמיים הייתי צריכה לבצע בדיקה זו בבדיקה ראשונה יצא Calcium (U)/24 hr= 66.7 (כאשר הטווח הרצוי בין 0 לבין 250) Creatinine (U) /24h = 0.9 (כאשר הטווח הרצוי בין 0.8 לבין 1.8) URINE VOLUME = 2900 כימיה בדם Ca-Calcium (B) = 9.2 (כאשר הטווח הרצוי בין 8.1 לבין 10.4) Uric Acid (B) = 3 (כאשר הטווח הרצוי בין 2.6 לבין 6) בבדיקה שניה יצא Creatinine (U) /24h = 1 (כאשר הטווח הרצוי בין 0.8 לבין 1.8) Uric Acid (U)/ 24hr = 550.8 (כאשר הטווח הרצוי צריך להיות בין 250 לבין 750) Urine Volume = 3400 שאלתי היא: האם הבדיקה תקינה? האם היחס בין אלבומין /פריטין/ תקין? ואיזה סוג אבן אם כך הגוף שלי מפריש? כי זו מטרת הבדיקה כדי לדעת איזו סוג אבן יש לי?

לקריאה נוספת והעמקה

לפי התוצאות המצוינות אין עדות להפרשה מוגברת של סידן בשתן שהוא מרכיב חשוב ליצירת אבנים בלפחות 50% מהמקרים וגם הפרשת החומצה האורית אינה גבוהה במידה שתסביר יצירת אבנים מחומצה אורית. ישנם חומרים נוספים שיכולים ליצור אבנים שאותם צריך לבדוק באיסוף השתן ואני ממליצה מאד שתגיע/תגיעי להערכה ויעוץ נפרולוגי

01/06/2014 | 07:15 | מאת: mayas

שלום אני בהריון בשבוע 21. במהלך סקירה 1 נמצא כי יש כליות פרסה לעובר ממין נקבה ללא הרחבת אגנים. בוצעה סקירה נוספת השבוע ואכן נאמר שוב שיש כליות פרסה מחוברות נראות תקינות ללא הרחבת אגנים. במכון האוטלטרסאונד נאמר לי כי מבנה הכליות הזה הוא שכיח ולא מהווה בעיה בחיים. האם זה נכון? מה ההשלכה השפעה על החיים? תודה רבה מאיה

01/06/2014 | 07:16 | מאת: MAYAS

אוסיף ואומר שביצעתי בגלל הממצא ציפ גנטי מי שפיר ואקו לב והכל חזר תקין.

שלום, בתי בת 7 חודשים. בחודשיים האחרונים היו לה שני אירועים של דלקת בדרכי השתן. בשתיהן נמצא אי קולי בתרבית השתן וסבלה מחום גבוה. רופא המשפחה שלח לבירור אצל נפרולוג ילדים שהמליץ על מתן טיפול אנטיביוטי מניעתי למשך חצי שנה. לדבריו רק במידה ובמהלך הטיפול המניעתי תיווצר דלקת נוספת אז יש לשלול רפלוקס כלייתי. שאלותיי הן: 1. האם אין סכנה במתן אנטיביוטיקה, גם במינון נמוך, למשך חצי שנה? האם ההשפעה לא שלילית יותר מההשפעה של דלקת שעלולה לחזור ללא מתן הטיפול? 2. מדוע לא מקובל קודם כל לשלול רפלוקס ורק במידה ולא נמצא שיש רפלוקס לתת טיפול מניעתי? ברור לי שזו בדיקה לא נעימה אך האין היא עדיפה על מתן אנטיביוטיקה לאורך זמן? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית אני מקוה שהיא מקבלבתור טיפול מונע תרופה מקבוצת הסולפה (דיספטיל או רספרים) ולא צפוראל שנוטה ליצור חידקים עמידים בשחיפה ממושכת. נושא הטיפול האנטיביוטי המונע נידון המון בספרות המקצועית והרושם שהוא מסוגל בחלק מהמקרים להוריד את שכיחות הזיהומים בעיקר אלו עם חום. לפרקי זמן קצובים של עד חצי שנה אין השפעות שליליות אם-כי רצוי להעשיר את הכלכלה ביוגורט או מקור אחר של חידקים טובים שיתישבו במעיים- שם מקור כל החידקים שגורמים לזיהום בדרכי שתן-. גם אם נגלה כעת רפלוקס ואם לילדה שהיא רק בת 7 חדשים- לא יהיו זיהומים חוזרים הרי שלא נגיש אותה לתיקון של הרפלוקס (הזרקת דפלוקס הוא הטיפול העדכני ) כי זאת תופעה שחולפת עם הצמיחה בחלק הארי של המקרים

31/05/2014 | 09:28 | מאת: ליאת

שלום, אני בהריון שני עם עובר ממין נקבה בסקירה הראשונה שבוע 15 אני כליות היו 4 מ"מ דו"צ סקירה שניה שבוע 22 7.7, 7 מ"מ סקירה מכוונת שבוע 26 6.5, 6.2 סקירה מכוונת שבוע 30 9.5,9.7 אורטרים 5 מ"מ הרופא שביצע את הסקירה אמר שלאור הרחבת האורטרים ומגמת העליה בין בדיקה לבדיקה הוא חושב שמדובר ברפלוקס. בכל הבדיקות נמצא כי הפרנכימה שמורה ולא מנצאו כל ממצאים נוספים במערכת השתן נשלחתי לייעוץ גנטי, אקו לב עובר וסקירה מכוונת נוספת. אצל היועץ הגנטי לפני יומיים, קיבלתי תחזיות קודרות לראשונה, כל העת התייחסו לעניין בקלות והיועץ הגנטי דיבר איתי על תרחישים גרועים לרבות הפסקת הריון ביקש ממני להקדים את הסקירה המכוונת כך שתבוצע בשבוע 32 הוא הפנה את בעלי לבדוק שני גנים שיצאו לא תקינים בבדיקות גנטיות של אחותו (דיסאוטונומיה משפחתית וקונקסין) וזאת על אף שאצלי בדיקת הגנים הללו לפני ההריון יצאה תקינה. הוא הפנה אותי ואת בעלי לאולטרסאונד בכליות שלנו מסיבה שאינה ברורה לי וגם לא הצלחתי להבין מדבריו את הצורך. ואמר שאם הסקירה המכוונת הבאה תניב תוצאה של למעלה מ-10 מ"מ (הידרונפרוזיס) עלי לבצע דיקור מי שפיר לרבות ציפ גנטי בשבוע 32-33. אציין כי ביצעתי בשבוע 12 בדיקת (nipt) בדיקת דם במקום דיקור לגילוי תסמונת דאון של הרמוני שיצאה תקינה יש לי תור לאקו לב בשבוע הבא, ותור לייעוץ עם נפרולוג ילדים בבית החולים בעוד 10 ימים. מאז יום חמישי אני לא ישנה בלילות אני בוכה כל היום, אני לא מבינה מה המשמעות של הדברים שנאמרו לי, איך להתייחס לכך שכל רופא אומר משהו אחר חלק מהרופאים מתייחסים לעניין בביטול וכעניין פעוט חלק מדברים על תחזיות קודרות וילד חולה כליות כל חיו איך אני אמורה להתמודד עם אינספור בדיקות בשבוע כ"כ מתקדם. האם יש סיכוי כי ההרחבה תרד בסקירה מכוונת? מה הסיכוי כי ההרחבה תגדל למימדים חמורים עד שיביאו להרס הפרנכימה בשבועות שנותרו? האם גם לאחר הלידה ההרחבה עשויה להמשיך לגדול? מהן באמת התחזיות במקרה כמו שלי לצורך בהפסקת הריון? האם יכולה להיות הרחבה של מעל 10 מ"מ שמסתדרת מעצמה או נעלמת לאחר הלידה ללא כל טיפול? אנא הסבירי לי על מנת שאוכל להחזיר את הצבע לפני עד שאגיע לכל התורים והבדיקות שקבעתי תודה ליאת

לקריאה נוספת והעמקה

אני בהחלט מבינה את מצוקתך אבל השאלות שאת שואלת רבות מדי ודורשות הסבר מעמיק של הבטים שונים. רצוי להרגע ולהמתין עד הסקירה המכוונת של מערכת השתן בשבוע 32 וגם לשיחת הסבר עם נפרולוג ילדים. חשוב יהיה להתמקד בקירה החוזרת גם בעמ"ש תחתון, פי טבעת וגם שלד בכלל וכמובן להשלים את האקו לב. חשוב לשלול ממצאים חריגים במערכות אחרות כי העדר ממצאים כאלו משפר מאד את הפרוגנוזה. חשוב להבין כי בדיקת האולטראסאונד אינה יכולה לעשות אבחנה אלא לתאר מצב נתון: במקרה זה הרחבה שלאגן ולפי מה שכתבת הרחבת אורטרים. הסיבה השכיחה לכך היא באמת רלפוקס וזיקואורטראלי וחשוב לומר שגם מצב זה חולף מעצמו תוך כמה שנים ואף ללא צורך בהתערבות כלשהי בתנאי שאין לילדה זיהומים חוזרים בדרי שתן שיחייבו לשקול תיקון המצב- שהיום לרוב מבוצע ע"י הזרקת חומר מסוים ולא ניתוח ממש- תלוי בחומרה. מאחר ולא ניתן לנב מראש כ"כ הרבה דברים חשוב לוודא שכאמור אין ממצאים חריגים שמערכות אחרות שיכולים לכוון לתסמונות או מצבים מורכבים יותר וגם לודא שהפראנכימה- הרקמה התפקודית של הכליות- תקינה. חשוב בהחלט לשוחח עם נפרולוג ילדים שיצטרך גם לעקוב אחר הילדה לאחר שתוולד

30/05/2014 | 08:20 | מאת: שגית

אני רוצה לשאול שאלה כללית: האם לח"ד גבוה יכול לפגוע בצמיחה? האם בעיה עם הכליות יכולה לפגוע בצמיחה? בבדיקה אחרונה בטפ"ח ראינו שיש שבירת עקומות למטה למרות שצמחה יפה.

לגבי שאלתך הכללית תפקוד כליתי תקין חיוני לצמיחה תקינה של כל ילד. בנוכחות הפרעה בתפקוד הכליות בהחלט יכולה להיות הפרעה בצמיחה. שאלתך לגבי ענין ילדך לא ברורה כי את מציינת שילד.ילדה צמח.צמחה יפה אבל יש שבירת עקומות. מומלץ להיפגש עם רופא הילדים של הילד כדי שהוא יעריך אם ש או אין הפרעה בצמיחה ואם יש צורך בברור

26/05/2014 | 07:51 | מאת: רותי

כן היחס הוא 0.5 האם אפשר להעריך בערך את כמות הפרשת החלבון ביממה לפי הנתונים שהצגתי בשאלה הקודמת תודה

לקריאה נוספת והעמקה

יחס של 0.5 הוא לא תקין אך סביר - אם גבוה מכך צריך לשקול טיפול בתרופות שמורידות כמות חלבון בשתן וכמובן מעקב לחץ דם משקל וסיבה בסיסית שבעטיה הופיע בכלל החלבון

שלום דוקטור עשיתי 2 בדיקות יחס חלבון קריאטנין שיצאו בערך באותם ערכים האם תוכלי לחשב את כמות החלבון המופרש ביממה אני בן 18 וחצי שוקל 71 קילו אני יודע שזה לא מדוייק כמו איסוף אבל הרופא ביקש פעם בחצי שנה איסוף ובין האיסופים דגימות התוצאות הם פרוטאין טוט קוונטטי יורין 1.37 G/L פרוטאין טוטל קריאטנין 0.51 GR/GR CEAT פרוטאין יורין 267.0 MG/DL תודה רבה על עזרתך

לקריאה נוספת והעמקה

לא ברור מהכתוב אם היחס חלבון קראטינין הוא אכן 0.5- אם זה היחזה סביר עבור מי שמטופל בבעיה כליתית שכרוכה בהפרשדה מוגברת של חלבון בשתן.

24/05/2014 | 14:10 | מאת: יעל

שלום, אני בהריון ראשון בשבוע 29+4 עשיתי סקירה שלישית (לפני מס' ימים). ממצאים- כליה ימנית תקינה בממדים 44 על 24 מ"מ. כליה שמאלית בממדים 44 על 25 מ"מ קיימת הדגשה של הגביעים. הפרנכימה נמדדה 9 מ"מ. בהתאם לכך, הרופא שלח אותי לייעוץ נפרולוג ילדים, אך עד שיגיע התור, מה המשמעות של הדברים? ממה יכול לנבוע? מה זה אומר? חשוב לציין כי עברתי מי שפיר וצ'יפ גנטי שיצאו תקינים לחלוטין. תודה

בסה"כ התאור של הכליות עצמן נשמע תקין. הדגשת גביעים לרוב מתיחסת להרחבה מסוימת בשלב מאד התחלתי - ממצא די נפוץ באולטראסאונד עובר. ממצא שלעיתים קרובות מהווה שלב התפתחותי -הבשלתי בהתפתחות כליות ומערכת השתן העוברית. מומלץ שתקבלי את כל ההסבר על בסיס הממצאים ההדמיתיים ביעוץ נפורלוגי

19/05/2014 | 22:23 | מאת: אמא

שלום ד"ר קלפר, יש לי תאומים בני 5 חודשים. לבת הייתה בקטריה E. coli בשתן כשהייתה בת 3 חודשים. הבקטריה התגלתה בלקיחת שתן בקטטר אחרי כמה שבועות של ריח דמוי פניצילין בשתן שלה. בסופו של דבר עלה לה החום גם. טופלה בזינט במשך 10 ימים. לאחר מכן בוצע US כליות ודרכי השתן שיצא תקין. עכשיו במשך שבוע ריח חזק של פניצילין חזר. שבוע שעבר נלקח שתן בקטטר שוב ותוצאות שתן כללי ותרבית תקינים לחלוטין. יש לציין שמלבד הריח אין לה שום בעיה. כמובן שאנו שומרים על ההגיינה שלה ושל אחיה כל הזמן. ניזונה ממטרנה בלבד. ממה נובע הריח החזקת של פניצילין בשתן שלה? תודה רבה. בכבוד רב, אמא.

לקריאה נוספת והעמקה

שתן מרוכז תמיד אחראי על ריח לא נעים- לא בטוח שניתן לאפיין ריח כזה בתור פניצצילין בהכרח. בכל מקרה אם הילדה מרגישה טוב יש לא התאבון טוב ועולה יפה במשקל וגם אין כל תופעות חריגות אחרות לא חושבת שיש לכך משמעות פרט לצורך לשתות יותר. מים. לא ברורה הסיבה שבוצע שתן קטטר הפעם למרות סיפור העבר של זיהום אמיתי. אם לילד אין סימפטומים אחרים פרט לשתן עם ריח חזק ניתן לקבל באופן ראשוני בדיקת שתן משקית ורק אם היא נותנת תוצאה חריגה או שהילד מפתח סימני מחלה (חום, אי שקט, מצב כללי לא טוב) רק אז להתקדם לשתן קטטר

שלום רב. בני עומד להתגייס עם פרופיל 64 בגלל קריטנין שהתחיל לעלות לפני כ-שנה , לאחר בדיקת נודע לנו שיש כליה אחת קטנה יותר ואחת בסדר ככל הנראה מולד , רציתי לדעת איך מתנהל הנושא של בדיקות בצה"ל ? פניתי ללשכת הגיוס אך ללא מענה . האם מישהו היה בסיטואציה הזו ? תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

כעיקרון כל מי שיש לו פחות משתי כליות שלמות ובוודאי אם הקראטינין (מדד לתפקוד הכליות בבדיקת הדם) הוא בתחום הגבוה של הנורמה מומלץ שיהיה במעקב נפרולוגי. ניתן להפנות גם מצהל לנפורלוג ילדים בבי,ח

18/05/2014 | 13:16 | מאת: Mom

מצ"ב תוצאות בדיקת שתן של בני בן ה 13 ALBUMIN/CREATINE RATIO-U 47.32 MG/G.CRE CREATININE U CONC. 122.56 MG/DL MICROALBUMIN CONC. 5.80 MG/DL PROTEIN U CONC 13.10 MG/DL SG 1.02 SG LEUCOCYTES UR. NEGATIVE NITRITE NEGATIVE PH (URINE) 5.50 PROTEINE UR 10.00 MG/DL GLUCOSE URINE NORMAL KETONES NEGATIVE UROBILINOGEN NORMAL BILIRUBIN UR NEGATIVE ERYTHROCYTES NEGATIVE חשוב לציין שעוסק מידי יום בספורט מאומץ. מה המשמעות של התוצאה החריגה? האם יש מקום לדאגה?

לקריאה נוספת והעמקה

יחס אלבומין קראטינין יכול להיות מוגבר במשך 24-48 שעות אחרי מאמץ גופני. פרט ליחס הזה שהוא מעט מוגבר כל יתר הפרטים תקינים כפי שציינת כך שהעצה היא לחזור על הבדיקה של אלבומין קראטינין אחרי 48 שעות ללא פעילות גופנית מאומצת. יחד עם זאת יש להתיחס לכל תוצאה בהקשר של הסיבה הקלינית בעטיה היא נשלחה

12/05/2014 | 19:23 | מאת: נעמה

שלום רב עשיתי איסוף שתן ובדיקת דם אלו התוצאות כימיה בשתן ========= calcium u/24hr = 66.7 creatinine u/24h = 0.9 הערה המינימום המותר לבדיקה זו הינו 0.8 ולי יצא 0.9 האם משמע שיש לי בעיה? יש לציין שאין PROTEIN בבדיקת דם שעשיתי שבוע ויש לציין שקרואטינין בדם שעשו לי שבוע לפני בבדיקת דם רגילה ולא בבדיקה הזו יצא 0.62 כשהמינימום הוא 0.51 והמקסימום 0.95 אני חולת FMF ולכן חשוב לי לדעת אם יש בעיה כלשהיא? כי למה כזה קריאטנין נמוך 0.9

לקריאה נוספת והעמקה

מציעה שתפני ליעוץ ומעקב נפרולוג מבוגרים

11/05/2014 | 22:26 | מאת: ענתי

שלום דוקטור, רציתי לדעת, בבדיקת פרוטאין קריאטנין רטיו , מאיזה שתן לוקחים הדגימה ?שתן ראשון או שני? האם זה משנה בכלל? האם יש משמעות מאיזה שתן לוקחים הדגימה? האם הפערים בין דגימה זו לאיסוף שתן של 24 שעות, יכולים להיות משמעותיים ?מה סיכויי הסטייה? בתודה מראש המיואש

עדיף לבדוק באיסוף של 2 4ש כי התנוסדות גדולות בין דגימות במשך היום ואם כבר דגימה אז רצוי שתן ראשון של בוקר

10/05/2014 | 19:51 | מאת: שולה

שלום דוקטור עקב מחלת כליות יש לי 2500 חלבון אני מקבל 10 מג טריטייס החלבון עלה מ400 לפני שנה וחצי תפקודי כליות 0.84 לחץ דם תקין קראתי הרבה על מחלות כלייה ובכל המאמרים הודגש שחשוב מאוד מתי מיתגלה המחלה אצלי המחלה התגלתה ממש במקרה וממש בהתחלה בביופסיה לא היו הצטלקויות לפני שנה 1200 חלבון למרות זאת החלבון עולה ואין טיפול אז מה זה משנה באיזה שלב מגלים ? מאיזה כמות חלבון מתחילים הבעיות של תפקודי כליות ? האם יכול להיות מצב שכמות החלבון 10 20 גר ותפקודי כליות תקינים ? האם כמות החלבון שעולה מרמזת שתפקודי הכליות בסכנה קרובה או שיכול להיות חלבון גבוהה ותפקודי כליות תקינים במשך שנים ? סליחה אני פשוט לחוץ מאוד

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית עלי להדגיש כי אני נפרולוגית ילדים אבל המשמעות של חלבון בשתן מוכרת לי היטב . לא הבנתי מה היתה האבחנה בביופסיה אך אני יכולה לשער. באופן כללי ניתן לומר שחלבון שמופרש בכמויות גדולות לאורך זמן פוגע בכליות לכן הטיפול בטריטייס ותרופות דומות חשוב כי ככל שהן מצליחות להוריד את כמות החלבון בשתן יש יותר שמירה -הגנה- לכליות לאורך זמן. יכולה בהחלט להיות כמות גדולה של חלבון בשתן ועדיין שהתפקוד הכליתי(הקראטינין) יהיה תקין. אבל זה מצביע על תהליך אגרסיבי בכליות שחשוב לשלוט עליו עד כמה שניתן. חשוב להקפיד שלחץ הדם יהיה מאוזן וגם לא להיות בעודף משקל וגם לא לצרוך הרבה מלח. וכמובן להיות במעקב צמוד של נפרולוג

04/05/2014 | 21:07 | מאת: נעמה

שלום ד"ר לבני בן השש יצא קצף בשתן עשה בדיקת שתן יצא לו 20 DL/ ב-PROTEIN מה זה אומר????

לקריאה נוספת והעמקה

לתוצאות ריכוז חלבון בשתן ן משמעות ללא בדיקת קראטינין בשתן

שלום רב, בני בן עוד מעט שנתיים שותה בכמויות גדולות מאוד בעיקר בלילה, יכול לסיים כארבעה בקבוקים של 330 מל במהלך לילה, בדרנו סוכר - תקין ואין אנו יודעים כיצד להמשיך. הרופאה העלתה השארה שכך מרגיע את עצמו כדי להרדם חזרה בגלל שאינו לוקח מוצץ. אותי כל הסיפור מלחיץ ממה זה יכול לנבוע ? משהו מסוכן ? איך להמשיך מכאן ? תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

בהחלט יכול להיות שהשתיה המרובה בלילה היא ביטוי של קריאה לתשומת לב להורים שאני מבינה שמביאים את הבקבוקים החוזרים וכך מפגינים נוכחות שהילד מעונין בה. אם הילד מתפתח יפה וגדל לאורך אחוזונים סבירים זה בהחלט ציכול להיות הרגל. אפשר לנסות להוריד תוך שבוע -שבועיים את כמות השתיה בלילה בהדרגה לבקובוק אחד- שזה גם לא מעט- וגם במחיר שזה יצריך קצת חסך שינה מצד ההורים- ואז לבצע בדיקת שתן כללית כולל למשקל סגולי וגם בדיקת דם אחת לתפקודי כליה וכל המלחים שבדם כולל נתרן אשלגן סידן זרחן מגנזיום

03/05/2014 | 21:52 | מאת: נעמה

שלום מה משמע תוצאת בדיקת שתן לבת 18 Erythrocytes (10 הטווח צריך להיות בין 0 ל-10 התרבית שלילית ושאר הדברים תקינים בשתן האם זה מראה שיש בעיה?

לקריאה נוספת והעמקה

עד 10 כדוריות אדומות זה תחום הנורמה כפי שציינת בעצמך. מומלץ לחזור על הבדיקה לפחות 10 ימים אחרי סיום מחזור הוסת