פורום נפרולוגיה ילדים
מנהל פורום נפרולוגיה ילדים
לפני זמן מה היו לי אבנים בכליות והן התפרקו באיסוף שתן התגלה ציטראט נמוך מה אפשר לעשות/לאכות/לשתות כדי למנוע בעתיד אבנים? איך מעלים את רמת הציטראט ? לצורך מניעת היווצרות האבנים בפעמים הבאות?
הטיפול הראשוני והחשוב ביותר במניעת אבני כליה חוזורת הוא לשתות מים. אם אכן נמצא ציטראט נמוך רצוי לשתות מיץ לימון כל יום- מלימון אחד או שנים. ובאופן כללי להמעיט בצריכת מלח שגורמת להפרשה מוגברת של סידן בשתן שיכול לשלקוע בעיקר נוכח ציטראט נמוך
שלום, בני בן 7 חודשים. לא עשינו לו ברית מילה ועכשיו ממליצים על ברית בהרדמה מלאה. הוא נולד עם כליות דיספלסטיות עקב רפלוקס בדרכי השתן וקריאטינין מוגבר. האם ניתן במצב זה לבצע הרדמה מלאה? תודה
ניתן לבצע הרדמה מלאה בכל רמה של פגיעה בתפקוד הכליתי. צריך כמובן לידע את המרדים כדי שישתמש בחמרי הרדמה במינון ומסוג מותאם להפרעה בתפקוד הכליתי ורצוי שהנפרולוג שעוקב אחרי הילד יהיה בתמונה כל הזמן ויעדכן את המרדים והמנתחים והצוות המטפל לגבי התפקוד הכליתי העדכני של הילד וגם יתן הכוונה מתאימה גם לגבי אנטיביוטיקה וגם לגבי אנלגטיקה - משככי כאבים מתאימים. לדוגמא רצוי להמנע משימוש בתרופםות מסוג אדביל ונורופן
בן שנתיים עם הידרוצלה מולד מימין, באיזה גיל מומלץ לנתח? אני ובעלי מפחדים מניתוח בגלל סיבוכים של ניתוח בהרדמה כללית בגיל מוקדם. האם זה מסוכן מבחינת הנפיחות באשך שנמשוך את הניתוח עד לגיל 5 . (היינו בביקור אצל 4 רופאים שניים מהם טענו שזה בקע מפשעתי, ושניים אחרים טענו שזה מים באשכים, כבר לא יודעת למי להאמין) שאלה נוספת, האם הפתח שתופרים בניתוח הידרוצלה זה אותו פתח שתופרים כמו בבקע מפשעתי, האם זה אותו פתח לתפירה מבחינת האנטומיה? ומה היא גישה לחתך ניתוחי? דרך האשך או המפשעה
תחום התמחותי הוא נפרולוגיה ילדים- שזה בעיות קקשורות לתפקוד ולמבנה של הכליות. שאלתך צריכה להיות מופנת לאורולוג ילדים או כירורג ילדים
הי, האם יתכן מצב שלבן שנתיים חלה, תוך 3 חודשים, הדרדרות מ19 ל 28 ממ, ולא יצריך ניתוח? עברנו אולטרסאונד ורק עוד המון זמן מורט עצבים, רופא ישיב מסקנותיו השתן יצא תקין ומעולם לא סבל מדלקות יש תרחיש שעדיין יסתדר מעצמו?
הרחבה של 28 מ"מ של אגן כליה בגיל שנתיים מהווה הרחבה משמעותית על פניו. אבל כדי לחוות דעה צריך להכיר את מכלול הנתונים והשתלשלות הענינים וכמובן להלחליט אם יש בדיקות נוספות שיכולו לתת תשובה לגבי חומרת ההפרעה התפקודית בכליה עם ההרחבה. מומ לץ לנסות שוב להגיע לשיחה ישירה עם הרופא המטפל . יחד עם זאת למרות שהדאגה מובנת אם הילד מרגיש טוב וכל הנתונים תקינים שבוע-שבועיים עיכוב לא אמורים לשנות את המצב. כמובן מומלץ להיות בקשר גם עם הרופא ילדים המטפל של הילד שיכול לכוון אתכם
הי, הבן שלי בגיל חודשיים הובחן כבעל אגן כליה מורחב בצד שמאל, 8 ממ, שלחו למעקב מדי שלושה חודשים, היתה הרחבה נוספת שבה שקלו ניתוח ובסופו הוחלט להמשיך מעקב, בשנה שאחרי, חל שיפור וזה הצטמצם וכעת, בגיל שנתיים וחודשיים, מפי הטכנאית אולטרסאונד נאמר שיש הרחבה משמעותית, הרופא יוכל לדבר איתי רק בעוד כשבוע ואני מאד לחוצה אשמח להבין מה פירוש הדבר האם תתכן החמרה אחרי שכבר צומצם? יש משמעות לזה שהוא כבר בן שנתיים? חשוב לי לציין שמעולם לא היו לו דלקות בשתן אשמח לכל מידע בנושא אף על פי שעוד אין בידיי את הנתונים המדוייקים תודה
הרחבה משמעותית היא הגדרה לא לגמרי ברורה. יתכנו תנודות בדרגת ההרחבה של האגן לפי מידת מילוי כיס השתן( לפני או אחרי הטלת שתן) במקרים של רפלוקס וזיקואורטראלי- אם לא היו עד כה זיהומים בדרכי שתן זה לא ככ, חשוב או מדאיג אם לא אובחן עד כה. מאידך יש בהחלט מצבים בהם יש הצרות במוצא הצינור שמעביר את השתן מהכליה לשלפוחית השתן= שופכן וזה מצב דינמי שלעיתים קרובות משתפר אך לעיתים מחמיר. יש בדיקות ספציפיות שניתן לבצע בברור- כולל מיפוי כליות לפי שקול דעתו של הפנרולוג שעוקב אחרי הילד
שלום. באולטרא סאונד בשבוע 34+1 נתגלה כי יש לתינוק כליות מוגדלות והיפראקוגניות. מה זה אומר? האם הילד יחייה? האם צריך השתלת כלייה?
כליות גדולות ואקוגניות בעובר יכולות להיות בעלות משמעות חולנית במיוחד כשהדבר מאושר ביותר ממבדיקה אחת ועוד יותר אם יש מיעוט מי שפיר שמתלווה לכך. חשוב לברר גם סיפור משפחתי של מחלת כליות פוליציסטית שעלולה להתיצג מוקדם במקרים נדירים אך ידועים. פרט לכך מומלץ לקבל יעוץ נפרולוגי בהקדם כדי להבין את המשמעויות השונות של האבחנות שעומדות על הפרק ובהקשרים ששאלתם. קצרה המסגרת כדי לענות על כך בקצרה במסגרת זו
שלום דר רוקסנה בני אובחן לפני 5 ימים עם גלומורל נפריטיס , מתבטא בעיקר עי שתן בצבע קולה. נשלחנו מבית החולים הבייתה למעקב אצל רופא הילדים וכן מעקב עצמי של משקל ולחץ דם. שאלתי היא האם ישנו טיפול נוסף שנזקק לו או רק מעקב? ואם כן כמה זמן בדכ לוקחת ההחלמה והאם יש תוספי מזון ( פרט לדיאטה דלת נתרן) שאפשר לתת? תודה רבה , חגית
אם מדובר בגלומרולנפירטיס שאחרי מחלת סטרפטוקוק בלוע או בעור או זיהום אחר שמלווה בירידה של משלים בדם הרי שהפרוגנוזה להחלמה מצוינת. השלב החריף של השתן הכהה ומיעוט יחסי בהפרשת שתן נמשך כ10 ימים ובהמשך עלול להישאר דם בשתן בבדיקה מיקרוסקופית במשך עד שנה אבל אם לחץ הדם תתיקן ובדיקות הדם לתפקוד כליתי תקינות וגם המשלים שהיה נמוך חזר לנורמה (מדד זה אמור לחזור לנורמה אחרי 8 שבועות מהאבחנה) הרי שלא אמור להישאר שום נזק כליתי. חשוב המשך מעקב נפרולוגי לוודא הכל מתנהל כפי שציינתי לעיל. גלבי דיאטה אין משהו אחר פרט להגבלה של המלח בשלב החריף ורצוי לא ללכת שולל אחרי כל מייני צמחים ותרופות הומאופאטיות כי הן יכולות לגרום רק לנזק ולא להועיל
הופניתי ע''י נפרולוג לבצע איסופי שתן לאוקסלאט וציטראט. הציטראט יצא 107.8 כאשר הטווח הוא בין 290 ל 1150 האוקסאלט יצא 23.9 כאשר הטווח הוא בין 7 ל 45 מה זה אומר לפי התוצאות? בתודה מראש
תיקון טעות: לא קראתי נכון את תוצאות הציטראט. הערך נראה נמוך בהשוואה לנורמות שאתה מציין לגבי המעבדה בה בוצעו. ציטראט הוא חומר שמופרש בששתן ויש לו יכולת לכעב בעיקר שקיעת גבישי סידן באותם מקרים בהם יש הפרשה מוגברת של סידן שזאת אגב גם הסיבה שכיחה ביותר לאבני כליה- אני מניחה שזאת הסיבה שנשלח איסוף השתן. יש גם מקרים בהם בברור של אבני כליה כל מה מוצאים בברור זה ציטראט נמוך וזה יכולל להוות סיבה לאבני כליה. אם כי כאמור לרוב זה בשילוב עם גורמים נוספים. ניתן להעשיר את כמות הציטראט בשתן ע"י צריכת מיץ לימון. במידה והנך לוקח תרופות שמעכבות את הפרשת האשלגן בשתן (כמו תרופות מסוימות ליתר לחץ דם) רצוי להתיעץ לגבי כמות מיץ הלימון שהנך יכול לצרוך ביממה.
שלום , בשבוע 31 ביצעתי סקירת מערכות מאוחרת ונאמר לי שאגני הכליה הם 7 ממ והשניה 8 ממ . לאחר הלידה הומלץ לי לעדות אולטרסאונד כליות. התינוק שלי בן חודשיים ושבוע ואתמול עשינו אולטרסאונד לכליות נמצא שכליה אחת הוקטנה והשניה 10 ממ. אני ממש בלחץ ומודאגת . מזה אומר ? האם זה מצריך פעולה כירוגית ? מה עושים בהמשך ? והאם ההרחבה קריטית או שעדיין יכול להיות שתקטן עם הגיל . תודה והמשך יום טוב מורן
חשוב לי לציין כי לאחר שבוע 31 לא ידוע לי מה היה גודל אגני הכליה והאם גדלו.
שלום רב, רציתי בבקשה לשאול,האם תוצאה של 10 אריתרוציטים למיליליטר היא תוצאה שנחשבת תקינה בילדים? (בת 3 ). אודה לתשובתך בהקדם, מודאגת
בכל גיל עד 10 אריטרוציטים(כדוריות אדומות) למיקרוליטר זה תקין - אבל זאת בדקיה לא מדויקת כי היא למעשה מבוססת על תגובת צבע. אם יש ספק רצוי לחזור על הבדיקה וגם לבקש מיקרוסקופיה- אז מסתכלים במיקרוסקופ ועד 3 כדוריות אדומות (ולפי אחרים עד 5 בשדה ) זה תקין. הבדיקה בסטיק שאתה מצטט יכולה להיות מושפעת מריכוז השתן ומחומרים אחרים ולעיתים זה רק גירוי מקומי שניתן להבחין בו בעין
ד"ר שלום, הנני בשבוע 32 ,בסקירה המורחבת נמצא אגן כליה ימין מוגדל, נשלחתי לסקירה מכוונת בשבוע 28 המשיך לגדול 8 מ"מ, בביקורת בשבוע 32 סקירה מכוונת נמצא אגני כליות משמאל-6.8 מ"מ פרנכימה שמורות, מימין 7.1 מ"מ פרנכימה שמורה ,אודה לחוות דעתך לגבי המימצאים ,...מה ההשלכות של אגני כליות מוגדלות והטיפול המוצע, בברכה אור.
ההרחבות שתארת הן קלות עבור שבוע 32 להריון וגם הפראנכימה התקינה היא חשובה ומשמעותה טובה מאד. היה חשוב גם לשים לב להתרוקנות כיס התשן אם העובר זכר ולקבל הסבר רחב יורת במסגרת יעוץ של נפורלוג ילדים
אכן העובר הינו זכר, הם להגיע לנרפולוג ילדים ליעוץ עכשיו או אחרי הלידה בע"ה? תודה רבה
שלום במהלך ההריון נצפתה הרחבה באגני הכליה של בני. לאחר הלידה, בגיל 3 ימים נעשתה בדיקת US שהראתה שאין הרחבה והכל תקין. היה לי קצת מוזר, אבל שמחתי וסמכתי על התוצאות. בהמלצת רופאת משפחה חזרנו על ה US עכשיו, בגיל שנתיים, ולהלן התוצאות: כליה ימנית : אורך 6.2 סמ, רוחב פנרכימה שמור כליה שמאלית אורך 5.4, רוחב פנרכימה שמור, הרחבה של אגן כליה 8 מ"מ. שלפוחית שתן תקינה. לא היו מעולם דלקתות בשתן, ובדיקות הדם תקינות. האם זה צריך להדאיג? עושים משהו עם זה או מעקב בלבד? תודה, אביבית
העלמות הרחבת אגני כליות מיד אחרי הלדיה ידועה ומוכרת כי כל התנוקות מעט יורדים במשקל ולכן יש גם ירידה בכמות התשן ולכן הרחבות קיימות "נעלמות" . מאידך הרחבה של 8 מ,מ היא קלה למדי ובמיוחד שלילד לא היו זיהומים לא נראה שיש מאחרוי הרחבה זו הפרעה משמעעותית אנאטומית מומלץ מעקב בלבד אצל נפורלוג ילדים
שלום רב.ביתנו בת 4 אובחנה בגיל שנתיים כסובלת מרפלוקס בדרכי השתן דרגה 3 לצד שמאל. זאת לאחר ריבוי דלקות בשתן חיידק E-COLI. מאז ניתן טיפול קבוע למניעה בצפוראל ולא חזר חיידק זה. לאחרונה למרות הטיפול מונע מופיע חיידק Enteroc faecalis (Gr D) 10000-100000 CFU/ML עם קליניקה של חום גבוה, רעידות וצמרמורות. שתן כללי - נקי. איך ניתן להסביר שמופיע החיידק כאשר הילדה מקבלת טיפול מונע? מה עושים במצבים כאלו בדרך כלל? תודה.
חשיפה ארוכת טווח לאנטיסביוטיקה גם במטרה למנוע זיהומים יכולה בהחלט לגרום להופעת חיידקים עמידים שיכולים כן לגרום לזיהום. במצבים כאלו ובהקשר שאת תארת מקובל או להחליף לסוג אחר של אנטיביוטיקה או לתקן את הרפלוקס. לגבי מה שציינת נראה שסימנים מתאימים מאד לזיהום חדש בשתן. אבל העדר לויקוציטים- תאי דלקת בשתן - לא מתאים כלל אלא אם השתן עמד זמן רב לפני שנבדק . ובכלל אם מצבה של הילדה כל כך לא טוב עם חום גבוה וצמרמרת - בנוסף לחיפוש סיבות נוספות לחום רצוי לבצע אולטראסאונד כליות ולחזור על בדיקת השתן
אני בן 18.5 בשנה שעברה נמצאו לי בשתן 10 ארוטרוציטים . נשלחתי לus ותפקודי כליות ואלו יצאו תקינות. הלכתי לנפרולוגית ונקבע לי מעקב פעם בשנה. בבדיקת שתן שעשיתי לפני כחודש וחצי לא היו כלל ארוטרוציטים והבדיקה הייתה תקינה . אך באולטאסאונד שעשיתי נראתה הרחבה קלה במערכת מאספת בצד שמאל. באולטרסדאונד שני שעשיתי לאחר מכן נראתה הרחבה קלה במערכת מאספת בצד שמאל וחדש לאבן בגודל 4 מ''מ בצד שמאל. לאחר מכן פניתי לנפרולוג, הוא בדק גם את האולטראסאונד וטען שיש אבן בשמאל וימין ולכן יש לבצע ct ואיסופי שתן להמשך בירור וטיפול. האיסופים יצאו תקינים , ב ct יצא שאין אבנים ואין הידרונפרוזיס. בין לבין עשיתי לעצמי בדיקות שתן כלליות. כאשר שתיתי מים היה 0 אריתרוציטים ובמקרים אחרים התקבל 10 ( אם לא הייתה הרבה שתיית מים ) החלטתי לעשות בדיקת אולטראסאונד שלישית ואחרונה לאחר ה ct, חשבתי לעצמי שאקבל אותה תקינה בפעם זו, אם הct יצא תקין כלומר בלי אבנים ובלי הידרונופרוזיס אז כך גם יראה באלוטראסאונד. נאמר לי ע''י הרופאה הטכנאית שבדקה אותי, שבעת שהיה בכליות הרבה מים ( שנשתו לפני הבדיקה) נראתה הרחבה קלה במערכת מאספת בצד שמאל ושאין עדות לאבנים כלל. רציתי לשאול איך זה הגיוני כל השינויים האלה בין הבדיקות ואיך התוצאות ככה משתנות מפעם לפעם? במידה ויש הרחבה קלה בצד שמאל כאשר הכלייה מלאה במים מה זה אומר? מה אני אמור לעשות עכשיו לאור מצב זה ? וזה בעיקרון אמור להגביל אותי מבחינת מאמץ גופני? בתודה רבה
הרחבה קלה של אגנים בזמן ששותים הרבה בזמן קצר לקראת בדיקת אולטראסאונד מוכרת ופיזיולוגית( טבעית ולא חולנית כי זה פשוט להיווצרות שתן בקצב מוגבר ועיכוב מסוים בפינוי המערכת. אם ההרחבה חולפת כששותים בקצב טבעי- כפי שארע בחלק גדול מהבדיקות שעשית זה תקין ואיןבעיה. לגבי הכדוריות האדומות המספרים שאתה מצין 0 -כשהשתן מדולל- ו10 כשהשתן מרוכז יותר הן למעשה תוצאות של בדיקת סטיק (מקלון שמגלה תגובה כימית אופיינית להמוגללובין ) רצוי שתבדוק מספר פעמים שתן למיקרוסקופיה - הרופא יודע לבקש זאת- וזה הדבר בעל משמעות -
שלום תינוק בן 3 חודשים בסוף ההריון התגלה הרחבה של אגני כילים ושופכנים לאחר הלידה נעשה לתינוק אולטראסאונד שהובהר כי ישנה ההרחבה לאחר חודש חזרנו על הבדיקה שבפיענוח שחה הובהר כי ההרחבה התכווצה אבל עדיין קיימת לאחר חודש עשינו עוד בדיקה ובה נמצא כי ההרחבה התכווצה ונמצאת במצב כמעט תקין ויש שאומרים שתקין בגלל שההרחבה קטנה מאוד. הרופא עדיין ממליץ לעשות צילום ציסטואורתרוגרפיה. השאלה שלי אם בבדיקות רואים שההרחבה נעלמת למה לעשות בדיקה פולשנית כזאת לתינוק בן 3 חודשים? האם אי אפשר להבין רק מהאולטראסאונד שההרחבה נעלמת? כמה קשה הבדיקה לתינוק בגיל הזה והאם עושים אותה בהרדמה כלשהיא?
לגבי ההחלטה על ביצוע הציסטוגרפיה פרט לדרגת ההרחבה ובעיקר השיפור של ההרחבה עם הזמן הומידע החשוב הוא האם היו לתינוק זיהומים בדרכי שתן וגם איך נראת ומתרוקנת שלפוחית השתן באולרטאסאונד. אם שלפוחית השתן נראת תקינה ולא מעובה והשופכנים בעיק רליד כיס השתו לא מורחבים ולתינוק אין זיוהמים בדרכי שתן לא נראה כי הציסטוגרפיה דחופה או חיונית אבל הכל תלוי בממצאים הנלווים בבדיקת האולטראסאונד
שלום, עברתי בדיקת שתן של 24 שעות על מנת לבדוק אם אני מאבדת חלבון בשתן. התוצאות הן: פרוטאין יורין: 0.14, פרוטאין טוטאל/קראטנין: 0.13, פרוטאין טוטאל - יורין: 0.07. בנוסף, קראטנין (g/24h): 1.1 וקראטנין (mg/dl): 53.0 מה זה אומר? האם קיימת בעיה בכליות? אודה לעזרה מהירה.
התשובות שאת מציינת לפחות בשורה הראשונה 0.13 ו 0.07 של יחס חלבון קראטינין אמורות להיות ביחידות של מג/מ"ג. אם זה אכן כך זה נראה תקין. אבל רצוי שתיגשי עם הדף המודפס לנפרולוג שהפנה אותך לבדיקה לקבל את כל המידע כי זה צריך להיות בהקשר של סיבת ההפניה וגם של הממצאים בשתן כללית
לפי בדיקות אולטרסאונד כנראה שיש לי אבנים בכליות (גם ימין וגם שמאל) כנראה בגודל 4-5 מ''מ , אשר גרמו לי בבדיקות שתן לריכוז של 10 אריתרוציטים + הידרונופרוזיס קל בכליה שמאלית. אני עושה בדיוק בדיקות דם ושתן וct כדי לדעת יותר מידע על האבנים. אני בן 18.4 ואמור להתגייס בחודש הבא לצהל(אמצע דצמבר). את הטיפול אני מאמין שאתחיל רק לקראת סוף החודש הזה עד שיהיה לי את כל המידע הנחוץ להתחלת טיפול מתאים. כפי שהבנתי במקרים של אבנים נותנים כדורים מסוימים אשר אמורים ליטול לתקופת חודש או יותר על מנת שהאבנים יתפרקו ויצאו בשתן בנוסף צריך לשתות כמות לא מעטה של מים מידי יום ולהימנע מאכילת מאכלים ספציפיים בהתאם לסוג האבן. רציתי לשאול אם היית ממליץ להתגייס לצבא ולעשות טירונות(לא קרבית) תוך כדי מצב של טיפול בבעיה הנ''ל,ואם כן למה? או לדחות את הגיוס לצבא בכמה חודשים עד פטירת הבעיה במלואה, והתפטרות מכל האבנים ואם את ממליץ בדרך זו אז מה היא הסיבה לכך ? אשמח מאוד לתשובה , תומר
באופן כללי לא כדאי ולא מומלץ להתגייס במצב שבעיה רפואית פעילה לא הוגדרה בצורה חד משמעית וברורה - במקרה שלך סוג האבנים שאתה מייצר והחלטה לגבי סוג הטיפול המתאים- בכל מקרה אחרי שהאבחנה תהיה ברורה יהיה צורך לבקש ועדה רפואית חדשה שתעדכן את הפרופיל הרפואי שלך בהתאם לממצאים. לגבי הטיפול ברוב המכריע של המקרים לא מדובר בטיפול של חודש אחד - במידה ומחליטים לתת טיפול תרופתי- אלא לפחות כמה חודשים ולעיתים אף פרק זמן ארוך יותר כי אלו לרוב מולדות של נטיה ליצר אבנים למרות שהן באות לידי ביטוי רק כעת. נכון שמים חשובים ביותר בטיפול ומניעת צמיחת כל סוג של אבן. מרכיב חשוב נוסף הוא המנעות מתוספת מלח או מאכלים מלוחים כמו חטיפים, פיצוחים, מאכלי סויה- כי יחד עם המלח הרב שנכנס באוכל ומופרש בהמשך לשתן יש גם הפרשה מוגברת של החומר שיצר את האבן. רצוי שתהיה במעקב משולב של אורלוג ונפרולוג
על פי מה אפשר לדעת אם האבנים הם נטייה מולדת כמו שאמרת ? על פי קובעים זאת? עוד משהו שרציתי לשאול זה , הבנתי שזה נחשב בעיה זמנית אני שואל כי אני רוצה לדעת אם זה אמור להוריד לי את הפרופיל הרפואי גם במצב שכל הבדיקות יוצאות תקינות ובמצב שאין יותר אבנים?
שלום, לילדה בת 6.5 דלקות חוזרות בדרכי השתן(ללא חום).השנה כבר היו 6דלקות. לפני כשבועיים סיימה טיפול מונע של חודשיים באנטיביוטיקה ושוב יש לה דלקת.מה אפשר לעשות, כיצד מטפלים? למי אפשר לפנות? אי אפשר להיות כל החיים על אנטיפיוטיקה. תודה מראש על תשובתכם
צריך לבדוק מספר דברים שמאד תורמים להתוות זיהומים חזורים בדרכי שתן כולל התאפקות בהטלת שתן, הרטבה במהלך היום, עצירות וגם רצוי לבצע אולרטאסאונד כליות ולהגיע ליעוץ נפרולוגי מסודר
ד"ר קלפר שלום. רציתי לדעת אם עוברית שתיוולד עם כליה אחת צריכה לעבור בדיקות מיד עם היוולדה. אם כן אז אילו בדיקות ואיפה(בחדר לידה?ילודים?מחלקה?...) והאם כדאי לבחור את בי"ח ללידה לפי מחלקת ילודים או יותר חשוב מחלקת נפרולוגיה ילדים- אני מכפר-סבא, אז חשבתי על מאיר(למי לפנות שם) או בלינסון ששם יש את שניידר(דוידוביץ?) סליחה שאני לא באה לאיכילוב...
ראשית חשוב שתלדי במקום שאת מרגישה נוח ובטוח בעצמך ושיהיה בהצלחה ובמזל טוב! לגבי העוברית במידה וכל מעקבי ההריון באולוטראסאונד היו תקינים כולל גודל ומראה הכליה היחידה וכמות מי השפיר וגם כל יתר מערכות הגוף אז המקובל הוא לבצע בדיקת דם לתפקודי כליה בגיל יומיים ואפשרי אם-כי לא חובה(תלוי באופן ספציפי מה היו הממצאים בסונר עובר) לבצע גם אולרטאסאונד כליות לפני שיחרור מתנוקות. במידה ובדיקת הדם תקינה אפשר לבצע את האולטראסאונד גם בגיל שבועיים-שלשה ואין הכרח לבצע לפני היציאה מבית החולים. בהמשך מעקב נפרוללוגי עם אולרטאסאונד חוזר סביב גיל חדשיים . הכל כמובן בתלות בבדיקות שמבוצעות קודם-הכוונה סביב הלידה
ד"ר, תודה רבה על התשובה המפורטת. אז אני מבינה שבכל בי"ח יוכלו לעשות את הבדיקות הנ"ל במחלקת ילודים(גם את האולטרסאונד?)בנתיים כל הנתונים האחרים אצל העוברית תקינים חוץ מהעדר הכליה, מקווה שימשיך כך ושלא יהיו ממצאים חדשים לא תקינים... ושהכל יעבור בשלום. האם תינוק עם כליה אחת צריך מעקב נפרולוגי כל החיים? הבנתי שכדאי להימנע ממתן נורופן או אדביל - למה מה יש בהם?
הילדה ב. 9שנים.חודשים מהניתוח
בת 9 שנים עוד יותר קל לעקוב אחר זיהומים חדשים כי יודעת להתבטא ולדווח על סימנים עוד טרם עלית החום
ביתי בת 9חודשים לאחר תיקון ריפלוקס פתוח א. הרחבה של אגנון הכיליה ל 16 ממ הרחבה בינונית עם הרחבה של הכיליה ב הכיליה מתרוקנת לאט יותר מהשניה התקינה ג בחודש האחרון חזר חידק הפסאודומוס 3 פעמים וטופלה בציפרו כרגע הוחלט להפסיק טיפול מונע האים זו החלטה הגיונית האים ההרחבה של אגנון מסתדר לבד
אם הרפלוקס תוקן והוא אכן חלף לפי ציסטוגרפיה חוזרת אז הרחבת האגן או אגנוני הכליה אינה מהווה בעיה אלא מדובר במבנה שנותר כך לעיתים זמן רב אחרי תיקון כירורגי. לגבי הניקוז האיטי אני מבינה שמדובר בתוצאה של מיפוי ואז הפרוט לא מספק. בכל מקרה אם יש אירועים חוזרים של פסאודומונס נראה שהיו יותר מדי אנטיביוטיקות במערכת וטוב להפסיק כל אנטיביוטיקה מניעתית ולהעשיר את הכלכלה בחידקים "טובים" פרוביווטיקה כפי שיש ביוגורט כדי ליישב חידקים יותר "נחמדים" במעיים והם יגנו מפני זיהומים בדרכי שתן. יש לעקוב לפי הסימנים אחרי התפתחות זיהום אמיתי חוזר בדרכי שתן
שלום לכל מען דבעי :) ביתי בת ה-4 גמולת יום מגיל שנתיים וקצת. אולם בלילה עדיין מרטיבה, לעיתים אפילו 3 פעמים. הבנתי כי ישנו הורמון האחראי לעצירת השתן בשלפוחית/בכליות והוא מבשיל בין גיל 4-6. האם זה נכון? האם לדעתכם זוהי בעיה או שמה דבר תקין ועד גיל 6 אין לי מה להתעסק בזה? תודה על התשובה !
הרטבת לילה פיזיולוגית( בתחוום ההבשלה הטבעי והמקובל) ב עד 15-20% מהילדים בגיל זה ואפיללו יותר. אם השליטה ביום תקינה הן על שתן והן על צואה ואין קישים או הפרעות אחרות בשליטה על סוגרים זאטת לא בעיה. ההורמון אכן מופרש בלילה וקיים מאז הלידה אך ההפרשה המוגברת בלילה שמאפשרת את ריכוז התשן אכן מבשליה עם הזמן. אפשר לעזור לענין ההרטבה בלילה ע,י כך שלא שותים הרבה החל משעתתיים טרם השינה וגם מקפידים להתרוקן לעיתים קרובות ומספר פעמים בשעה טרם השינה
האם זה בסדר לחכות עוד שנה-שנתיים כדי לתת לזה לעבור באופן טבעי?
זקוק בדחיפות לנפרולוג ילדים בירושלים.
שלום, נכדתי בת ה-5 נמצאת במעקב בעיקר בגלל דלקות חוזרות בדרכי השתן אם כי לאחרונה התופעה פחתה מאוד - אבל במעקב האחרון הודיעו לאמא כי כיליה אחת לא גדלה מהשנה שעברה וגם הכליה השניה קטנה יחסית = האם תוכלי להסביר לי מה קורה במקרים אלו?
מדידות הכליות בוצעו אני משערת באולטראסאונד. בהתאם למיכשור הקיים בכל מקום וגם במיומנות של בודק מקבלים מדידות שלא תמיד מאד אמינות. לכן צריך לוודא את המדדים האלו וגם לוודא שאותו בודק מבצע אותם או לפחות באותה רמה של מיומנות. גודל הכליות מהווה מדד לכמות הרקמה התפקודית הקיימת דבר שכמובן מתורגם לתפקוד אך יש פרמטרים נוספים ונגישים לא פחות לצורך הערכת התפקוד הכליתי: בדיקות דם לתפקדו כליות, מדידת לחץ דם , הערכת כמות חלבון בשתן וגם הצמיחה של הילד עצמו. יש להתיחס לכל הפרמטרים האלו בקביעת כמות הרקמה הכליתית התפקודית והאם היא מתחת למינימום הדרוש
שלום, לבני בן ה- 4.5 יצאו התוצאות הבאות בבדיקות שתן: איסוף שתן 24H: PROTEIN- URINE 24h 39 mg/24h טווח 0-150 CREATININE- U 24h 371 mg/24h טווח 800-2000 CREATININE- U SAMPLE 41.2 mg/dl PROTEIN- U SAMPLE 4.3 mg/dl REMARKS (GENERAL) Order Comments ---------------------------------------------------------------------- URINE 24h ערכי ייחוס - במצב מנוחה REMARKS (GENERAL) נפח: 900 בדיקת שתן רגילה: NORMAL GLUCOSE - U STRIP BILIRUBIN- U STRIP NEG KETONES- U STRIP NEG SPECIFIC GRAV-U STRI 1.011 טווח 1.001-1.030 PH- U STRIP 5.0 טווח 4.8-7.4 PROTEIN- U STRIP NEG UROBILINOGEN-U STRIP NORMAL ERYTHROCYTES-U STRIP NEG NITRITE- U STRIP NEG LEUCOCYTES - U STRIP NEG. שתן ביוכימיה: PROTEIN/CREAT RATIO 0.09 טווח 0-0.2 מה המשמעות של קריאטינין נמוך?? (לא נתבקשנו לעשות בדיקות דם) אודה על תשובה, יעל
כל בדיקה צריכה לעבור תמיד הערכה בהקשר הקליני בו היא בוצעה- אבל באופן כללי אומר שהבדיקות תקינות. קראטינין נמוך בשתן מתאים למסת השרירים הנמוכה של ילד בן 4.5 שנים כמובן צריך ליחס את זה למשקלו הנוכחי. בכל מקרה רצוי לחזור לרופא שהמליץ על הבדיקות
שלום רב, תינוק בן 11 חודשים,נולד עם כלייה אחת מולטיציסטית דיספלסטית 0% תפקוד ואחת שמתפקדת ב100%. היה חום 38.6 לפני 5 ימים,מאז אין חום. ברקע צומחות שיניים. הילד חסר שקט בלילה וביום פחות תאבון מבעבר. נעשו אתמול בדיקת לחץ דם שיגרתית ובדיקת שתן בעקבות החום וחוסר השקט. בדיקת לחץ דם נעשתה על הזרוע בזמן שינה על ידי אחות בכללית פעמיים והתוצאות: 131/76 עם דופק 106 130/73 עם דופק 100. בתוצאה שהתקבלה היום מבדיקת השתן הכללית: Nutrite-u strip יצא חיובי כל השאר תקין. תרבית עוד לא מוכנה. הנפרולוג בחו"ל ואין נפרולוג ילדים זמין בכללית. מה כדאי לעשות?
לחצי הדם גבוהים למדדי לילד בגיל 11 חדשים. יתכן ושרוולית המדידה היתה קטנה מדי בכל מקרה זה מחייב מדידה חוזרת בהקדם של לחץ הדם. תמיד צריך להתיעץ עם רופא הילדים המטפל ובמקרה שאינו בהשג יד לגשת למוקד או מיון ילדים למדידה חוזרת של לחץ דם והערכה חוזרת של הילד
שלום רב, ביתי בת 3 ו- 4 חודשים, לפני כיומיים הבחנתי בדם בצורה ברורה בשתן. יש לציין שהדם מגיע מיד בסיום השתן ונראה בבירור על הנייר טואלט בעת הניגוב. בבדיקת שתן סטיק שבוצעה לה במרפאת מלר"מ נמצא כי יש דם בשתן וכן חלבונים והימצאות של דלקת. הילדה קיבלה אנטיביוטיקת צפוויט ל- 10 ימים. יום אחרי קבלת האנטיביוטיקה הלכנו לרופאת המפשחה שביצעה שוב שתן בסטיק. לא היה דם גלוי אך היה דם סמוי כ- ++. לעומת זאת הרופאה לא ראתה חלבונים בבדיקה. שאלתי היא- האם בגיל זה דלקת בשתן יכולה להתאפיין בתסמינים אלו בלבד (דם גלוי + תכיפות במתן שתן) פרט לכך הילדה מתנהגת רגיל לחלוטין. שאלה נוספת - איך ייתכן שהחלבונים נראו בסטיק אך יום אחרי נעלמו, מה יכול לגרום להימצאותם? האם המלצתך לבצע בדיקות נוספות כמו US או להמשיך עם המלצת הרופאה ולבצע בדיקת שתן נוספת יומיים לאחר סיום האנטיביוטיקה. לתשובתך אודה.
אבחנת זיהום בדרכי שתן לא מתבססת על חלבון בשתן אלא תאי דלקת=לויקוציטים וצמיחת חידק בתרבית התשן. לעיתים יכול להיות דם בשתן. אם הכל שייך לזיהום בדכי שתן אז הכל חייב לחלוף אחרי הטיפול המתאים. אם יש עדיין דם בשתן חשוב לראות באיזה כמות וגם לברר אם יש או אין סימני גירוי באזור הפות או תולעים שיכולות לגרום לגירוי ניכר באזור- הילד מרגיש את אי הנוחות וגם מוטרד עם גרוד תכוף- ורצוי לחזור פעם שלישית על בדיקת התשן במיוחד שהילדה מרגישה טוב כפי שאת מתארת. מומלץ מאד אולרטאסאונד כליות ושלפוחית וגם לבדוק סידן בשתן ולקבל יעוץ של נפרולוג ילדים
תודה ד"ר על תגובתך המהירה, במידה ולאחר הטיפול האנטיביוטי נעלם הדם בשתן בכל מקרה היית ממליצה על US והבדיקות הנוספות שהמלצת?
תודה רבה על תשובתך C3 נמוך 25 C4 תקין CH50 נמוך ANA שלילי הרופא הסביר שאולי זהום כלשהן סטרפטוקוק הפעיל את מערכת המשלים כל הבדיקות שתן עד לפני שנה היו תקינות קבעתי תור לרופא כירוג כדי לדעת אם כדאי לנתח האם יש סיכון בניתוח עקב Cבבדיקת תפקודי כליות לפני 4 חודשים 0.76 חלבון בין 1-2 גרם תודה
שלום דוקטור מצאו שיש לי סינוס פילונידלי שהבנתי שזה אבזס כרוני הבנתי שמחלת MPGN יכולה להיות משנית או ראשונית האם יכול להיות שהאבזס הכרוני הוא שהפעיל את המערכת האלטרנטיבית וגרם לC3 נמוך האם יש סיכוי שאם אני ינותח והאבזס יעבור המחלה תעצר ? המחלה נימצאה ממש במקרה C3 נמוך חלבון בשתן בביופסיה אין הצטלקויות הרופא אמר שמשהו הפעיל את המערכת אולי סטרפטוקוק האם יכול להיות קשר בין הבעיות
במקרים של אבצס או זיהום כרוני שגורם ל MPGN נמצאים לרוב שני מרכיבי המשלים: C3 וכם C4 נמוכים. לא ברור ממה שכתבת איך הפרמטרים האחרים של משלים. בכל מקרה אבצס פילןנידאלי הוא לרוב שטחי יחסית- ולא תמיד דורם להפעלה גורפת יותר של מערכת הממשלים. פשוט לא ברור עד כמה האבצס היה ממושך ומשמעותי. בכל מקרה יש בדיקות ננוספות של מערכת המשלים כולל נוגדנים נגד חלק מהמרכיבים שלה שיכולים חגרטם להפעלה ממושכת ו MPGN. האם זה נבדק. ואם ההשערה של קשר לאבצס הפילונידאלי קיימת ברגע שיבותע ניתוח וניקוי סופי של האבצס החלבון והממצאים בשתן אמורים לחלוף
שלום, בסוף ההריון התגלתה הרחבת אגן כליות 9 ולאחר הלידה מקבל טיפול מניעתי של אנטיביוטיקה צפורל. בבית חולים אמרו לנו שסביב הברית צריך להגדיל את המינון ל-3 פעמים ביום. כדי למנוע סיבוכים של דלקת. ואילו רופא הילדים שלנו אמר לנו לא להגדיל מינון כי גם זה מניעתי. הברית מחר ואנחנו לא יודעים מה לעשות...
מצטערת על העיכוב משערת שאתם אחרי. אין הנחיות מאד מוגדרות לגבי המינון של אנטיביוטיקה שצריך לתת במצבים אלו כי אף אחד לא יכול לנבא מהו הסיכון האמיתי של זיהומים בדרכי שתן בתיננוק עם הרחבה קלה של אגני כליות. לרוב הסיכון נמוך מאד. חשוב לזכור שגם ברית מילה בכל תינוק מגבירה מעט את הסיכון לזיהום בדרכי שתן במהלך החודש הראשון לחיים אבל לאחר מכן היא מןרידה את הסיכון לזיהומים לכל החיים פי 7. אני גם נוהגת להלכלות את המינון של אנטיביוטיקה סביב ברית המילה למינון טיפולי- אפשרי עדיין רק בפעמיים ביום למשך 3 ימים החל מיממה טרם הברית. הדבר החשוב ביותר זה להיות רגיש לזהות סימני זיהום בדרכי שתן כולל חום אך גם בהעדר חום: חוסר תאבון, אי שקט או ישנוניות מוגזמת וחוסר עליה במשקל
שלום. בגיל 3 שבועות התברר כי בני סובל מזיהום בדרכי השתן. היה לו חום שירד רק אחרי 3-4 ימים (הכי גבוה 40.8 ועד שירד נע בין 37.8-38.5). בסונאר כליות הנוסף שעבר - הכל היה תקין. הנפרולוג שבדק אותו, הפנה אותי לעשות מיפוי כליות לכשיגיע לגיל 4-6 חודשים, לדבריו - מפני שתקף אותו חיידק אלים. אני שומעת תגובות בעיקר שליליות, למה לתת לתינוק כמות כזו גדולה של קרינה. אני אלך לקבל חוות דעת נוספת מנפרולוג אחר, ורציתי לשאול לדעתך גם. תודה מראש.
ראשית מיפוי כליות שמטרתו לגלות אם נשאר נזק בכליות מאותו ארוע של זיהום בגיל צעיר לא כרוך בכמות קרינה כזאת גדולה כפי שאת מתארת. מדובר בסדר גודל של כ5-6 צילומי רנטגן- אם כי זו לא השוואה לגמרי מדויקת. מקובל לבצע מיפוי מסוג זה אחרי זיהומים בדקכי שתן שחשודים שבהם היתה מעורבת רקמת הכליה עצמה. זה לא גורף אך בהחלט מקובל.במיוחד אם מדובר בחידק לא שגרתי שגרם לזיהום בדרכי שתן. יש מספר פרטים נוספים שחשובים כדי לשהחליט על חיוניות בדיקה כזאת
ד"ר קלפר שלום ביתנו בת 3 וחצי אושפזה לפני 5 שבועות בשל חלבון גבוה בשתן - 930 מ"ג וכולסטרול גבוה מטופלת בסטרואידים מיזה חודש. הגיבה מיידית תוך יום לסטרואידים. אמורה להתחיל לרדת במינונים בתוך שבוע שאלותינו הם: 1. מצב רוחה השתנה משמעותית בעקבות הסטרואידים: חרדה, צמודה לגננת בגן, כוססת ציפורנים בוכה הרבה. מה ניתן לעשות בשלב זה של הטיפול? 2. אילו תרופות חליפיות ישנן ומה העלות תועלת של כל אחת מהן? האם הן אפשריות בקו ראשון לטיפול? 3. מה הפרוגנזה של המחלה? 4. אילו המלצות לטיפול משלים היית נותנת? תודה מראש מירב
ראשית יש לברך על כך שהיא הגביה כל כך מהר - זה מצוין ולשאלתך זה מבשר פרוגנוזה מצוינת מבחינת המחלה שהיא קרוב לוודאי מה מכונה MINIMAL CHNGES NEPHROTIC SYNDROME. במילים אחרות כל עוד התגובה לסטרואידים מלאה ומוחלטת אין סיכון להגיע לאי ספיקת כליות סופנית= דיאליזה והשתלה והרי זה מצוין. ידוע כי לסטרואידים השפעה על המוח אך ברגע שיורדים במינון ליום כן יום לא תוך שבועות ספורים רואים שיפור בהתנהגות ועצבנות כי ההשפעה על מוח ובכלל על הגוף יורדת. כל החלופות של הסטרואידים הן עם תופעות לוואי גרועות יורת מהסטרואידים עצמם כך שעדיף להישאר בסטרואידים המוכרים ובמיוחד שהם עושים את העבודה. הדבר שצריך לזכור לגבי המחלה זה שהיא יכולה לחזור וזה קורה ביותר מ50% מהמקרים אבל גם בעתיד ולמרות הרתיעה שלנו מתופעות הלוואי-שיש לזכור שהן הפיכות ומסתיימות בסופו של דבר- כל עוד הסטרואיידם יעשו את העבודה צריך לדבוק בהם
אשמח אם הורים נוספים שמתמודדים עם המחלה יצרו קשר
ילדתי לפני שלושה שבועות פג במשקל 1200 בהתחלה הם אמרו לי שהכליה הימנית שלו לא עובדת ולאחר שבוע הם אמרו לי שהכליה השמאלית לא לקחה את התפקוד המלא!!הוא משתן בממוצע(בעזרת משתנים)150cc יש ימים שקצת יותר,היום עשו לו בדיקת דם ויצא קריטינין גבוהה של חמש נקודה חמש עשרה!!מה הסיכוי שהוא ישרוד ששני הכליות לא מתפקדות כראוי??וכמה אחוז לא צריך לתפקד בכליה בישביל שלא נגיע לדיאליזה??
מתנצלת על האיחור- האינפרומציה שסופקה יתכן וכבר לא רלוונטית. אם יש עדכון אשמח לענות בזמן אמת
שלום בני אושפז בגיל שבועיים בעקבות דלקת בדרכי השתן. טופל באנטיביוטיקה בביח וכשהשתחררנו מקבל טיפול 3 ח באנטיביוטיקה. ביקשו שנעשה אחרי 6 ח dmsa ו לאחר מכן נפרולוגיה. רציתי לדעת האם הdmsa חייבת להיות 6 ח לאחר המקרה או ש5 ח גם בסדר? תודה
שלום, בתי בת שנה ועשרה חודשים עברה מיפוי כליות ולפי התוצאות הכליה השמאלית שלנה עם קליטה מופחתת ובלתי סדירה. יש פגמי קליטה קטנים מרובים בכל חלקי הכליה ותפקודה היחסי הוא 28%. הכליה הימנית תקינה אך קיימת הפרשה חריגה של DMSA לאורטר המקורב. התור שלנו עם הנפרולוגית הוא רק עוד שבוע. אשמח להבין קצת את התוצאות? מה זה אומר שהפקוד היחסי הוא 28%?
לרוב החלוקה בתפקוד הכליות היא 50-50% או מותרת סטיה של 45-55% . כליה שתורמת מסך ה 100% רק 28% ברור שהיא עם תפקוד ירוד והסיבה אותן צלקות שיכולות להיות או אחרי זיהומים או פשוט מצב מולד בו הלכיה מראש לא נוצרה באופן תקין עוד בחיים העובריים. חשוב מעקב נפרולוגי גם לגבי נושא הזיהומים והקשרים כמו נוכחות רפלוקס שאפשר לתקן וגם לגבי מעקב לחץ דם ו או חלבון בתשן - הבטים שקשוירם לכמות רקמה תקודית פחותה מהנורמה
ביתי בת 6 סובלת מדלקות חוזרות בדרכי השתן. מתלוננת הרבה על שריפה במתן שתן ואי יכול להתאפק בגלל שזה שורף לה. בבדיקת שתן קלציום גבוה. נאמר לי עי נפרולוג לעשות דיאטת מלחים. ממה נובע קלציום גבוה? האם זאת בעיית כליות, מחלה של הכליות? המצב הוא מצב כרוני?
הפרשה מוגברת של בידן בשתן הינה הסיבה שכיחה ביותר לאבני כליה- ולעיתים ההתיצגות עם תלונות כמו שתארת. יש סבירות גבוהה שיש מישהו במשפחה עם אבני כליה. בכל מקרה מציעה לדבוק בהמלצה של הנפרולוג להגביל שימוש במלח, חטיפים ודברים שמכילים הרבה נתרן- כדאי לקבל יעוץ מדיאטנית נפרולוגית וגם להרבות בתשית מים ומיץ לימון בפרט. משערת שבצעתם אולטראסאונד כליות והוא תקין וגם תפקוד הכליות תקין בכל מקרה יש סיכוי שהתופעה תחלופ עם הכיל אבל בינתיים תמשיכו במעקב נפרולוגי
מה סיכוי ההשרדות לפג שנולד בשבוע 32 במשקל 1200 אם כליה אחת לא עבדה ואחרי מס ימים גם הכלה השניה הפסיקה לעבוד.
שלום רב, בני בן שנה ו-9 ח' - עקב שתיה מרובה ומתן שתן רב ביצענו בדיקת אוסמולליות בשתן ונתקבלה התשובה הזו: m0sm/k 108 לאחר מכן נשלח לבדיקת דם להורמון ADH והתקבלה תשובה לאחר כחודשיים: 0.5> (ללא כל פירוט נוסף) בינתיים עברנו לגור בארה"ב, הרופא ילדים פה ביקש שאעדכן מה התוצאה.הבנתי שהתוצאה נחשבת נמוכה מבחינת הטווח. שוחחתי עם רופאת הילדים שלנו מישראל ולא היתה אחידות בדעתה האם התוצאה סבירה-תקינה שכן זה לא משהו נפוץ..ברצוני לדעת האם התוצאות תקינות ולסיים כאן או שיש צורך בהמשך מעקב?תודה
השאלה החשובה ביותר היא מה קורה עם הילד? האם הוא זקוק לשתיה בצורה יוצאת דופן? וגם אפ מגבילים אותו בשתיה הוא יורד במשקל? ברוב המקרים את האבחנה של חסר וולו חלקי של הורמון גדילה לא עושים לפי רמות של ההורמון עצמו- ADH אלא במבחן צמא בו מונעים מהילד שתיה במשך 6-12 שעות תחת השגחה צמודה של רופא ולוקחים דגימות דם ושתן בזמנים קצובים כדי לבדוק אם אכן יש בעיה בריכוז השתן למרות שלא נכנסים נוזלים לגוף ואז גם רואים עליה באיכוז המלחים בדם. כך שהרמה של ADH עצמו פחות חשובה כי זו בדיקה מאד רגישה. בגיכום מומלץ להגיע למרכז טוב עם אנדוקרינולוג ונפרולוג ילדים מומחה
שלום רב, הבת שלי בת 9 ונשלחה לבדיקת us עקב כאב בבטן שנמשך כשלושה שבועות שבינתיים עבר באופן ספונטני. תוצאות הבדיקה תקינות למעט שנרשם שהכליה הימנית בגודל ומבנה תקין ואורכה 11.8 סמ וללא עדות לאבנים או הידרוניפרוזיס. על הכליה השמאלית נרשם, קטנה יחסית מהימנית, אורכה של השמאלית 9.5 סמ וללא עדות לאבנים ואו הידרוניפרוזיס. מומלץ להמשיך בירור נפרולוגי. בעבר לפני כחמש או שש שנים היו לה פעמיים דלקת בשלפוחית השתן שלוותה בצמרמורות וחום גבוה שחלפו לאחר טיפול אנטיביוטי והן היו בהפרש של שלושה חודשים זו מזו. האם יש סיבה לדאגה? ממה ההפרשים בגודל יכולים לנבוע? אודה לתשובתך המהירה והמלומדת... אבא
סליחה על עיכוב.. הפרש בגודל הכליות מותר בד,כ עד 1 ס"מ כשלרוב הכליה השמאלית מעט גדולה מהימנית. זה המצב במבוגר. בילדים מן הסתם ההפרש בין הכליות יותר קטן. כשכליה יותר קטנה זה מצביע שהיא לא התפתחה טוב עוד טרם לידת הילד וקרוב לוודאי התפקוד שלה יותר ירוד. לגבי הבת שלך יכול להיות שההכליה של 9.5 ס"מ היא אכן כליה כזאת ויתכן שעל בסיס המבנה שלה הלא תקין היתה יותר חשופה לזיהומים כפי שאת מתארת שקרה ומאירועים אלו היא ניזוקה אף יותר. יתכן מאד שהכליה השניה שהיא נמדדה יחסית גדולה לילדה בת 9 שנים עושה כבר פיצוי וזה מצוין. רצוי מאד להגיע למעקב נפרולוג ילדים לניטור לחץ דם ץפקודי כליה וחלבון בשתן והמשך הדרכה והסברים. מדובר במעקב בלבד אך הוא חשוב מאד לגבי כל מי שיש לו פחות משתי כליות שלמות.
תודה על התשובה. אם אכן מדובר בכליה שהתפתחה בצורה לא תקינה עוד טרם הלידה, האם לא היו אמורים לראות זאת בסקירת המערכות השניה שנעשתה ושבה הכל היה תקין?
שלום רב אני בהריון שבוע 28. בסקירה ראשונה נצפתה כליה אגנית קטנה ואקוגנית. בסקירה מורחבת נצפתה כליה אגנית עם 3-4 ציסטות. סקירה האחרונה לפני כשבועיים הכליה האגנית היתה נם ממצא ציסטי גודל 15 ממ ועוד ממצא ציסטי קטן ליד. יש לציין כי כליה שנייה במקום ותקינה. מי שפיר וציפ גנטי תקין. כמות מי שפיר תקינה. האם הממצא של הציסטות מדאיג? מה משמעותו? היש סיכוי שייעלמו? האם הכליה יכולה לתפקד רגיל במידה ויש ציסטות? תודה רבה על תשובתך. דפנה.
כליה שאינה במיקום האנאטומי שלה עלולה להיות כליה שלא התפתחה בצורה תקינה מתכתחילה ובמיוחד אם יש בה ציסטות. מומלץ גם יעוץ של נפרולוג ילדים בהמשך עם תואצות של סונר חדש למעקב
תודה על תגובתך דר. שכחתי להוסיף כי הנפרולוג ילדים שצפה באולטרסאונד אמר כי לדעתו אלו אינן ציסטות אלא הרחבות. הייתכן? ומה אז זה אומר? תודה מראש. דפנה.
בוקר טוב, שבוע 31 לאחר 2 סקירות מכוונות נמצאה הרחבה של שני האגנים, אחד 7 מ"מ השני 10 מ"מ פרנכמיה שמורה 10 מ"מ, הרופא הפנה אותנו לנפרולוג ילדים להסבר על המשמעות. חשוב לציין כי נשללה אופציית תסמונת דאון לאחר בדיקת מי שפיר. מה משמעות הממצאים? חשוב לציין כי הכליות עובדות באופן תקין וכי כמות מי השפיר תקינה.
בתי בת השנתיים , בגיל חודשיים היה לה דלקת בשתן ומאז ועד היום לא היה לה , היא במעקב אצל נפרולוגית , כי בפעמים הקודמות היה לה גודש בקליה , פעם בצד ימין ואחר כך בצד שמאל . והשבוע עברה שוב בדיקת U.S לדרכי השתן התוצאות - כליה ימנית- תקינה בגודלה .באורך 6.1 ס"מ. רוחב אגן הכליה - 0.8 ס"מ. כליה שמאלית : תקינה בגודלה באורך 6.7 ס"מ . רוחב אגן הכליה 0.9 ס"מ . רציתי לדעת מה זה אומר ? האם יש בעיה ? ולמה הרופאה שעשתה את הU.S אמרה שלא ממש תקין ? ומה מזה נקרה
הרחבת אגני הכליות יכולה להיות שלב התפתחותי -הבשלתי של מערכת השתן ויכולה להיות גם סימן של רפלוקס-חזרה של שתן לכיוון הכליות. במידה ואין זיהומים חוזירם בדרכי שתן אין משמעות לנוכחות הרפלוקס אבל אם יש כן זיהומים חוזרים חשוב לוודא זאת ושקול טיפול מתאים. מאחר והילדה במעקב נפרולוגי יש להניח כי נקודות אלו נמצאות במעקב ושיקול הדעת נעשה. רצוי לשוחח על כך עם הנפרולוגית שמטפלת ומכירה את הילדה
ד"ר רוקסנה שלום, הינני בהריון בשבוע 36,עובר זכר. בסקירה שניה התגלתה הרחבת אגני הכליה של 7-6מ"מ. במעקב לאחר 3 שבועות 8.5-10 ו- 5.5-6.5 מ"מ צד שני. פרנכית שמורה. צינור שתן מורחב.נשלחתי להתייעצות לפני הלידה , אך אין תורים בקרוב. רציתי לדעת מה המשמעות של ההרחבה כזאת? האם היא יכולה לפגוע בתפקוד הכליות?מה זה אומר שצינור שתן מורחב? איזה מעקב נדרש עכשיו?מאוד מודאגת.. תודה.
מתנצלת על איחור מסיבות טכניות משערת שילדת כבר. רצוי לחזור על סונר הכליות לאחר הלידה ולהגיע ליעוץ נפרולוגי
שלום רב, ביצעו בדיקת שתן לבתי בת כמעט שלוש, הכל יצא תקין, PH 6.5 nitrit, ketone, bilirubin, leucocytes, erythrocytes : NEGATIVE glucose, urobilinogen: NORMAL אבל הPROTEIN יצא : 10 mg/dl האם יש מקום לדאגה? עוד לא ביקרנו אצל הרופא עוד פעם... צריך עוד בדיקות? אני יודעת שprotein בשתן לא טוב... תודה רבה
אם יתר הפרמטרים תקינים והחלבון רק 10 זה לא חריג. יתכן והשתן היה מרוכז במיוחד. ובכל מקרה ברוב המעבדות חלבון עד 30 תקין. אפשר לחזור בפעם אחרת ולדווא שהכל תקין
שלום רב במהלך בדיקות לצו ראשון , הבן שלי נדרש לבצע בדיקת חלבון בשתן. בבדיקה נוספת נמצא חלבון בשתן 1596 הבן בגיל 17 שוקל 76 קילו אנא הכוונתך? עזרתך
חשוב לבצע בדיקות דם לתפקוד כליות למדוד לחץ דם ןלבדוק את סוג החלבון בשתן וגםמ מספר בדיקות דם סרולוגיות ואולרטאסאונד כליות. חשוב לבדוק את ריכוז וכמות החלבון בשתן ראשון של בוקר כי הסיבה השכיחה ביותר לחלבון בשתן בגיל הזה היא פרוטאינוריה אורטוסטטית- ז"א שקשורה לתתנוחה וזאת לא מחלה אלא מצב פיסיולוגי בגיל הזה. אבל מומלת מאד שנפרולוג או נפרולוג ילדים יסכם את המקרה בהתאם לכל התוצאות
אני נמצאת היום בשבוע 30 . בשבוע 24 (בסקירה המורחבת ) נמצאה התרחבות אגני כליות 6.5 כל אחת , הרופא המליץ ייעוץ גנטי ומעקב , ובייעוץ נאמר לי שעליי לעשות אולטרסאונד מעקב אגני כליות ייעוץ אצל נפרולוג ילדים ואקו לב עובר, בשבוע 28 עשיתי אלטראסונד וההתרחבות גדלה ל-9 כל אחת ( ריקמת כליה שמורה ). עכשיו אני נמצאת בחרדה כי אף אחד בעצם לא מרגיע אותי .
הרחבת אגני כליות היא ממצא שכיח באולטראסאונד עובר ולעיתים קרובות ובמיוחד כשהיא בדרגה קלה אינה מלמדת על אף מום כליתי אלא היא ביטוי לחוסר בשלות שטבעי שקיים בשלבים מוקדמים של התפתחות הכליות. 9 מ"מ היא הריבה קלה אך חשוב לראות את כל המדדים הנלווים מבחינת התפתחות הכליות וכדאי לקבל יעוץ נפרולוגי מסודר
שלום, אני כרגע בשבוע 31 להריון תקין. בסקירת מערכות המורחבת (שבוע 22+1) נצפתה כליה ימנית קצת קטנה- 1.55, השמאלית היתה- 1.85 . נשלחתי לבצע אקו לב ולהמשיך במעקב של סקירה מכוונת. האקו לב יצא תקין. בסקירה מכוונת שבוע 25+5 התוצאות היו: ימנית: 20*11, שמאלית: 22*13. אתמול הייתי פעם שניה, שבוע 30+5: ימנית: 28*16, שמאלית: 28*16. חשוב לציין שכל הזמן כמות מי השפיר תקינה, השלפוחית שתן תקינה ועובדת והאגני כליה לא מוגדלים. הרופא שלי לא רואה צורך במעקב, לדעתו הכל בסדר. הרופא שביצע אתמול את הסקירה חושב שאולי צריך יעוץ נפרולוגי ובדיקות כי עדיין הכליות קצת קטנות, אני מבולבלת.. מה לעשות צריך ייעוץ או שהכל נראה תקין? אשמח לתשובה.. תודה.
אכן מומלץ מאד יעוץ נפרולוגי כדי להתיחס לכל הנתונים וגם לקבל מידע והסבר לגבי משמעות הממצאים
ענת אפשר להתייעץ איתך???
לא כל כך ברור לי- השאלות לעיל משנת 2014 וכעת?
שלום רב, לבני בן ה10 גילו דלקת בדרכי השתן. אני מבינה שזה נדיר מאוד לבן. אומנם לאחותו הגדולה היה ריפלוקס שתוקן בניתוח בגיל 6, אך במידה והיה לבני בעיה אנאטומית- היא הייתה אמורה כבר להופיע לא? שאלתי היא :האם בגיל כה מאוחר יכולה לצוץ/להתרחש בעיה במבנה מערכת הכליות?
אם יש בעיה מבנית -אנאטומית מולדת במערכת השתן לא בהכרח היא תתבטא מהלידה למרות שכמובן היא קיימת שם. דרושים שני גורמים לפחות להיווצרות זיהום בשתן: הפרעה אנאטומית(לא בהכרח) ונטיה לפתח זיהום- דבר שכיח יותר אצל בנות מסיבות אנטומיותת מובנות וגם כנראה גנטית. אכן זיהום בדרכי שתן בבן בגיל 10 שנים נדיר ולכן מומלץ לבצע ברור כולל הדמיה במעקב נפרולוג ילדים
שלום, בן שלי בן שנה עבר דלקת בדרכי השתן (פעם ראשונה).בבית חולים עשו לו US כליות וגילו פיסוק כל של אגנים (ללא הרחבת המערכות המאספות התוך כלייתיות). מצאו ECOLI בתרבית מהשתן. כרגע עובר טיפול אנטיביוטו ב-CEFORAL.המליצו לנו לעשות בדיקת ציסטוגרפיה. השאלה שלי היא האם באמת חשוב לעשות את הבדיקה למרות שזה פעם ראשונה שזה קורה או שאפשר לעשות אותה במקרה ודלקת תחזור? אני לא רוצה לעשות את הבדיקה גם בגלל הקרינה וגם בגלל שהיא כואבת. תודה!
בדיקת הציסטוגרפיה לא ממש כואבת- היא לא הכי נעימה אבל האי נוחות כמו הכנסת קטטר וזה לא נורא. יש בזה קרינה ללא ספק - מספר צלומי בטן לא כמו בדיקת CT אבל עדיין. לפי הפרטים שאת מתארת לא נראה שיש אינדיקציה מוחלטת לביצוע ציסטוגרפיה אבל יש מספר פרטים שחסרים. יחד עם זאת חשוב לציין כי זיהום בדרכי שתן בבן זכר בגיל שנה די חריג ולכן יש חשיבות לגילוי הפרעות באנאטומיה של מערכת השתן
שלום האמת שאני מקקוה שזה שייך לפה ואם לא אני מצטער מראש .. היום לקחנו את הבדיקות של אמא שלי ורשום שם ש569 albumin/ceatine microalbumin/24 : 784 protein u/24: 1279.00 עכשני אנחנו יודעים שיש הפרשת חלבון בכליות לפי התוצאות אבל האם המספרים האלו מראים שהכליות ממש נגמרו או שיש עוד דרך חזרה בלי דיאליזה ועם תרופות ודברים כאלה .. פשוט אנחנו לחוצים מדי בגלל שהתור רק עוד חודש וחצי
זה אכן לא שייך לכאן כי זה פורום לגבי נפרולוגיה ילדים. בכל מרה כמות החלבון בשתן גבוהה אך זה לא אומר שכל התפקוד של הכליות לא תקין- יש פגיעה במבנה שלהן ולכן החדירות של ה"מסננת" הכליתית נפגעה ולכן חלבון דולף אבל יש תרופות שיכולות להוריד הפרשת חלבון זאת ולשמור על הכליות בתפקוד יציב כמו עכשיו. רצוי לבצע בדיקת דם לתפקודי כליה- בדיקת דם פ רגילה של כימיה של הדם ולהתיעץ עם רופא המשפחה ונפרולוג מבוגרים
