פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול

אני בת 60. בד"כ אשה בריאה. רוצה לעבור בדיקת קולונסקופיה במסגרת מעקב מנע. באיזה חומר עלי להשתמש כדי לנקות את המעיים לפני הבדיקה? מה עדיף? מה בטוח יותר? מי משניהם נסבל יותר מבחינת הטעם? תודה

מרוקן מומלץ יותר מבחינה בטיחותית באנשים מעל גיל 60 ובעיקר אם קיים יתר ל"ד המטופל תרופות , אי ספיקה כלייתית או אי ספיקת לב. היום קיים גם חומר הכנה חדש בשם פיקולקס שהוא בעל טעם נסבל הרבה יותר. ד"ר גל

שלום למומחים ותודה מראש שאלתי: אמי, בת 55, סובלת מזה כשנתיים מרגישות בבטןבצד ימין. בבדיקות דם נתגלה: GPT 44 GGT 507 ALK PHOS 140 בCT בטן נתגלה: הכבד תקין בגודל ובמרקם. באונה הימנית הודגם תהליך בקוטר 5.5 ס"מ אשר עובר האדרה יחסית הומוגנית כבר בשלב פורטלי למעט מרכז היפודנסי בעל צורת הכוכב. התהליך אקזופיטי מאונה ימנית ויכול להתאים ל FNH. איך ממשיכים מכאן? איזה בירור נוסף צריך שיהווה אבחנה מבדלת מגידול ממאיר? בתודה מראש

FNH הוא ממצא שפיר בכבד ואינו דורש טיפול. אם בדיקת ה CT תומכת בוודאות באבחנת FNH אז מספיק מעקב בלבד. אם קיים ספק ניתן לבצע MRI ואף ביפסיה של הממצא. ד"ר גל

שיש צורך בבירור נוסף? האם היית שולח ל MRI /ביופסיה? תודה

שלום, בתוצאות בדיקות דם יצא לי AMYLASE 133 ושלושה חודשים לאחר מכן 137 (מעל לנורמה). C1-ESTERASE INHIB 181 (מתחת לנורמה). מה משמעות התוצאות? האם עלי ללכת לרופא מומחה? אם כן, איזה? האם עלי לבצע בדיקות נוספות? תודה רבה

לערכים כאלו אין משמעות קלינית בדרך כלל, התיעץ עם הרופא ששלח את הבדיקה. ד"ר גל

שלום, תוצאת הבדיקה 677 מה המשמעות? תודה מראש

גסטרין מוגבר במידה כזו יכול לנבוע כתוצאה מירידה בחומציות הקיבה כמו במקרים של גסטריטיס אטרופית או במקרה של גידול המפריש גסטרין ואז חומציות הקיבה גבוהה ומופיעים כיבים במערכת העיכול. ד"ר גל

אני אובחנתי לפני כמה שנים לאחר גסטרוסקופיה שיש לי רפלוקס קבלתי טיפול ונהיה שקט , בתקופה אחרונה שוב יתחיל אבל בעצמה הרבה יותר חזקה מלפני כמה שניים זה מתבטה בשיעולים חוץ מהצרבת היא הכי פחות מציקה לי יש קת כאבים מדי פעם בושט ואי נוחות , מה שמפריעה לי זה השיעולים בעיקר אחרי האוכל תחושה של חנק בגרון החומציות עולה לאף אם תחושת שרפה כל הזמן חושבים שאני מקוררת , אני מקבלת לנטון 30 מ,ג פעמיים ביום וכן מודל גם פעמיים ביום הייתה קצת הטבה ושוב הכל חזר לפעמים כשאני משתעלת אני ממש נחנקת ולא יכולה לדבר אני לא יודעת מה לעשות אני מבקשת עצה כדי לדעת לאן לפנות. סליחה על השאלה הארוכה, תודה אתי

הטיפול התרופתי אמור לעזור וכן חשוב להקפיד להמנע ממזון מטוגן, חריף, קפה, אלכוהול ועישון. חשוב גם להמנע מלאכול מספר שעות לפני השינה ולשכב גבוה במיטה. במידה והטיפול התרופתי לא עוזר קיימת גם אופציה ניתוחית. ד"ר גל

להלן התוצאות: תריסריון-הבצל תקין וחלקו השני נבדקו ונמצאו תקינים. מעי דק- המעי דק הודגם לכל האורך עם רירית תקינה סיסים תקינים. ללא סימנים של דלקת ללא אפטות או אירוזיות וללא כיבים,אין סטיגמטה של דמם או דם טרי. לאחר 2 שעות ו 47 דקות נצפתה אנגיואקטזיה בודדת במעי הדק מה המשמעות בברכה

אנגיואקטזיה היא נגע וסקולרי הכולל נימי דם מורחבים העלולים לגרום לדימום ו/או אנמיה . ד"ר גל

שלום ד"ר שמי אמיר חולה קרוהן ונוטל את תרופת הפורינטול וקראתי באינטרנט מאמרים סותרים על כך שנשים לוקחות את הכדור בזמן הריון. אך מה איתי הגבר ? האם אני יכול לפגוע בעובר? תודה

יש הממליצים לגבר להפסיק פורינטול כ 3 חודשים לפני שמנסים להכנס להריון מכיוון שעלולה להיות פגיעה באיכות הזרע ע"י התרופה. ד"ר גל

מזה שבועיים סובלת מרעד בידיים וברגליים התחיל בצמוד להתקררות נוירולוגית שבדקה אותי אמרה כי יש לי תגובה שאינה תואמת לגילי( 30) סובבה לי את פרק כף היד וביקשה שאוריד וארים את היד השנייה הסבירה משהו שקשור לטונוס שרירים ביד במהלך ההורדה וההרמה. נתנה לי בדיקות דם ושתן 24 שעות מבינה שזה בדיקת נחושת בשתן בנתיים הגיעו התוצאות של הצרופלסמים - 24 כשהטווח בין 16 ל - 60 ושל הקופרום - 137 שהמירבי - 155 האם זה כבר אומר משהו להבנתי מקריאה באינטרנט זו יכולה להיות מחלת וילסון אשמח להסבר אני מאוד לחוצה עליי לציין שלפני שש שנים בתקופה של חתונה/התרגשות גיליתי גם שידיי ורגליי רועדות אך זה עבר באיזשוא שלב

התוצאות אינן מתאימות למחלת וילסון. בנוסף ניתן לבדוק את החשד ע"י בדיקת עיניים מיוחדת למחלה. ד"ר גל

שלום רב, חמי אדם בן 75 נמצא בבית חולים מזה כחודש ימים, מאחר והגיע עם קושי בבליעת מזון וקושי נשימתי. לאחר בדיקות מרובות הרופאים הגיעו למסקנה כי מדובר בחור בוושט. כנראה שינתחו אותו בקרוב. אבקש לדעת מה זה אומר חור בושט,ואיך ניתן לטפל בזה? האם הניתוח יעזור לו? אגה האוכל עובר לריאות ונתקע שם. אודה לך על תשובתך והתיחסותך בנידון. רונית

נקב בדופן הושט בגיל המבוגר נובע בדרך כלל מתהליך גידולי בושט או בקנה הנשימה והווצרות של חיבור ביניהם או כתוצאה מטראומה לושט. בניתוח סוגרים את החור והבעיה נפתרת. במידה ומדובר בגידול קיימות גם אופציות נוספות כגון החדרת תומכן (stent) לושט. ד"ר גל

הי, אני חולה בקליטיס ומטופלת בפנטסה מזה שנתיים, המחלה כמואצל רובנו בעלת אפס אנד דאונס. הפסקתי לקחת גלולות לפני כחודש וחצי ומאז המצב לא מדהים. שלשולים דמיים, גזים, כאבי בטן, יציאות מרובות ודיכאון בנוסף שתי תופעות מדאיגות- ירידה בתיאבון ועליה במשקל משמעותית עבורי(ואני לא בהריון..). אני קצת מבולבלת, אשמח להכוונה

ללא ספק שאת נמצאת בהתלקחות של המחלה, שינוי במצב ההורמונלי יכול להביא לעתים להחמרה. כדאי לפנות לרופא שלך כדי להגביר את הטיפול התרופתי ואם אינך מתכננת הריון אז ייתכן שכדאי לחזור גם לגלולות. ד"ר גל

גיל 47. היציאות היו תמיד בסדר. בשבועות האחרונים חלק מהצואה בנוי מחתיכות קשות (במבנה של "צימוקים" גדולים). אני מנסה לבדוק מה שיניתי בתזונה, ואין משהו הנראה הגיוני. האם יתכן שזה נובע מדם סמוי? כשאני בודק דם סמוי - האם להעביר לבדיקה דגימה מהחלקים הקשים הנ"ל שבצואה, או מהצואה בעלת המרקם הרגיל? האם יתכן שזה מאכילת אוכמניות (אני התחלתי לאוכלם מדי יום לפחות כחודש לפני הופעת היציאות הקשות)?

שינוי בהרגלי היציאה יכול להיות תסמין של סרטן המעי הגס ולכן אין מקום לבצע בדיקת דם סמוי אלא לפנות לרופא גסטרו לביצוע קולונוסקופיה. ד"ר גל

ד"ר גל היקר שלום לך, אני בן 22,חולה קרוהן שבע שנים ,המחלה מופיעה במעי הדק,שנה ראשונה קבלתי סטרואידים ,חמש שנים רמיקייד ,עברתי להומירה מזה כשנה אחאי שהטווחים התקצרו. מאז שעברתי להומירה CRP גדל וגדל עד שהגיע לרמה 8 ,עלי לציין הרמות הנורמות הן 0-0.3 ,לפני כשלושה שבועות למרות טיפול בהומירה עברתי שני אירועים שבוע אחרי שבוע חמישה ימים חום גבוהה,הקאות,ירידה במשקל וכו, . הרופא שלי הפנה אותי ל CT בטן אנטרוגרפי +פרוטוקול מעי הדק ,תוצאות CT הם עיבוי דופן,סגמנט ארוך של דיסלי כ25 ס"מ עם חשד לפיסטולה לתוספתן ,בלוטות לימפה מרובות בבטן בגודל 11מ"מ,מעט נוזל באגן,ללא קולקציות מאורגנות וללא אוויר חופשי. פניתי לגסטרולוג ברבין ,התשובה שהומירה הפסיקה לעבוד ,יש להפסיק אותה ,להמתין במשך חודש ימים שהגוף יתנקה מחומר ולחשוב לעבור לטיפול אחר שעדיין לא הוחלט משום שיש גורם חדש באבחנה . קבלתי הומירה אחרונה לפני 10 ימים ( קבלתי הומירה פעם בשבועיים במינון 40 מ"ג ) ,כיצד אני יכול חודש ימים להישאר ללא טיפול רפואי ולהיות חשוף . יש לי כאבי בטן בצד ימין קרוב לאפנדציט . שאלתי היא1- מה עלי לעשות בזמן התלקחות כאשר אני ללא טיפול עד עוד חודש שגופי יתנקה מהומירה ?2- האם יש טיפולים תרופתיים שאני יכול לקבל בתקופת חודש המתנה לניקוי הגוף עד לקבלת טיפול חדש שעדיין לא הוחלט עליו ?4-אחרי נתוח סיטי מתברר שאכן יש פיסטולה מלולאת המעי הדק לתוספתן ,האם יש צורך בהתערבות כירורגי לטיפול בפיסטולה או סילוק תוספתן או קריטת חלק 25 ס"מ מעי הדק או אולי כירורגיה אחרת ? ד"ר גל הנחמד והנכב,אנא ממך עזור לי משום שאני ומשפחתי חסרי אונים וזקוקים לייעוץ שלך כמומחה מוערך ורופא שמגדיש זמן רב לעזור ותת מזור לחולים. לכן אני פונה אליך בכל לשון של בקשה ותחנונים ,עזור לי ,כדי שאוכל להיעזר ולהירגע ולהרגיע את ביתי ומשפחתי שהם נורא עצובים . מעוניין לשמוע אותך ותגובתך הרפואית מקצועית ונסינך העשיר . בעבר נעזרתי בך והצעותיך היו הטובות ביותר אפילו בקרב המומחים בעלי שם . כאשר העליתי את הטיעונים ללא ציון שמך ,רופאי נדהמו ,התרשמו . לכן רק בך אני הכי מאמין . אתה המזור שלי . מודה לך ,מאחל לך כל טוב ויתגשמו כל חלמותיך,אתה איש נהדר . ממתין לתשובתך .

מדובר במצב מורכב ואני בטוח שהרופאים שלך עושים כמיטב יכולתם לטפל בך. אפשרות אחת הקיימת במצבך היא לחזור לסטרואידים מכיוון שמדובר במחלה דלקתית שאינה מגיבה להומירה. כמו כן לא ציינת אם קיבלת טיפולים אימונוסופרסיביים כגון פורינטול, אימוראן או מטוטרקסט שיכולים לעזור בטווח הארוך יותר ובהחלט באים בחשבון כתוספת לסטרואידים. ניתן להתעניין לגבי טיפולים מחקריים הניתנים כרגע ברבין כמו ריפקסימין (אנטיביוטיקה) וטיפולים אחרים. פיסטולה בין מעי דק לאפנדיקס אינה דורשת ניתוח כל עוד היא מתנקזת למעי הגס. במידה ונוצר זיהום (מורסה) במקום יש צורך בטיפול באנטיביוטיקה וכנראה שזה גם יוביל לניתוח שהוא המוצא האחרון במקרה שלך. ד"ר גל

נמצא ערך של 30.4 בתבחין שביצעתי. לפי פרסומים בכללית יש צורך לקחת את התרופות במשך 10 ימים הרופאה שלי נתנה לי מרשם לשבוע בלבד.. האם מומלץ לפנות אליה שוב? האם התבחין מראה על צורך בבדיקות נוספות? יום טוב מיכל

ההמלצות נעות בין 7-14 ימים כך שזו לא טעות. ד"ר גל

תוך כמה זמן אמורים לחוש את השפעת התרופה על הבטן?

לעתים צריך לחכות עד חודש בשימוש רציף עד להשפעה מלאה של התרופה. ד"ר גל

ד"ר שלום, עקב תלונות של DYSPEPSIA, צרבת תחושת מלאות נשלחתי לבצע בדיקת גסטרוסקופייה. הבדיקה הייתה תקינה, למעט 2 בליטות קטנות באנרטרום. תשובה הביופסייה: consistent with reactive (chemical) gastritis with focal atrophy. No helicobacter plory seen. שאלתי: מה אומרת תוצאת הביופסייה? בתרגום חופשי שלי לעברית - יש דלקת קיבה... עם אטרופייה ??? אשמח להסבר ממך. אציין כי עקב הגסטרוסקופייה עברתי קולונסקופייה מלאה - שהייתה ללא סימנים חריגים במעי. תודה

רופא הגסטרו התרשם משינויים ברירית בחלק התחתון של הקיבה ועל כן דגם אזורים אלו שנבדקו מיקרוסקופית . אכן , נמצאו שינויים ברירית . שינויים אלו התאימו לגירוי כימי היכול להגרם בעקר על ידי תרופות שונות- כמו למשל אומפרזול שנרשם פעמים רבות כקו ראשון בדיספפסיה על ידי מטפלים רבים(לא תמיד בצדק). הגורם המשמעותי שניתן לטפל בו וקשור במידה מסוימת לתלונות - חיידק הליקובקטר - לא נמצא -כך שאפשרות טיפולית יחודית לא נמצאה .אטרופיה הנה התייחסות לדלדול בכמות ומבנה הבלוטות באזור שנדגם .אין בתשובה הפתולוגית התייחסות למשמעות האטרופיה מבחינת שינויים עתידיים היכולים לנבוע מצורת נזק זו . אם קיימים אזורים אחרים בקיבה המציגים תמונה של אטרופיה יש לדון עם הגסטרואמטרולוג על המשמעות .

מסכים עם ד"ר סגל פרט לכך שאינני מכיר פגיעה בקיבה כתוצאה מאומפרדקס. ד"ר גל

שלום רב, מזה זמן רב אני מקבלת צרבות בייחוד לאחר אכילת מתוק הצרבות בדרך כלל מלוות בכאב בין השכמות - אמצע גב עליון בדיקת הליקובקטר בנשיפה שלילית מה זה יכול להיות תודה

קרוב לוודאי שמדובר בבעיה של רפלוקס חומצי העולה מן הקיבה, פנה לרופא גסטרו. ד"ר גל

לפני שנתיים התחלתי לסבול מעצירות והתחלתי להשמש בנרות גליצרין על בסיס יומי. כרגע הצואה שלי די רכה אבל אני לא מסוגל לבצע יציאה בלי נר גליצרין (אני יכול ימים לא ללכת לשירותים ורק להרגיש כובד ולחץ בבטן) . אפילו כשיש לי שילשול אני רק מרגיש גזים וכאב בבטן התחתונה אך לא מצליח לבצע יציאה לבד. רק אם אני מכניס נר גליצרין זה יוצא. (אני שותה מים, אוכל סיבים ירקות וכל הסיפור הידוע.. זה לא קשור בתזונה) . מה אפשר לעשות? איך ניתן להיגמל מתלות בנרות גליצרין? האם זה בכלל אפשרי?

ייתכן שפיתחת בעיה של שרירי רצפת האגן, עליך לפנות למרפאת רצפת האגן במכון גסטרו. ד"ר גל

שתי שאלות: 1) לאן אני פונה? (אני גר בחיפה לדוגמא) האם זה בבית חולים או שאני צריך לפנות לרופא משפחה? 2) האם זה ניתן לשיקום? או שסתם יעשו לי מלא בדיקות כואבות ופולשניות ויגידו בסוף שאין מה לעשות? בתודה

שלום... יש לי מספר שאלות 1. האם לחיידק יש טיפול שישמוד אותו לתמיד ??. 2.האם רפלוקס ושטי ושבר בקיבה זה אותו דבר ??? 3. עד כמה מסוכן רפלוקס ושבר????

הטיפול האנטיביוטי משמיד את החיידק ביעילות של 70-80% ובמידה וטיפול אחד נכשל ניתן לתת טיפולים אחרים עד להשמדת החיידק באופן מוחלט. רפלוקס ושטי יכול להחמיר כתוצעה מבקע סרעפתי אולם לא בכל מקרה רפלוקס קיים בקע ולא בכל מקרה של בקע קיים רפלוקס. ד"ר גל

שלום, חצי שנה אני סובל מכאבי בטן תחתונה ועליונה עם מיקום, עצמה ואופי כאב משתנים. יתר בדיקות הדם, השתן ואחרות תקינות. עשיתי מיליון ואחד בדיקות שמצאו בקע סרעפתי של 2 ס"מ וגם Immunoglobulin G גבוהה של 1980 כאשר המקסימום זה 1600. האם Immunoglobulin G גבוה יכול להסביר זאת ואם כן איך ניתן לקשור בין השניים ולטפל גם בהורדתו וגם סוף סוף בכאב בטן? תודה, דניאל

אין קשר בין IgG גבוה לבין כאבי הבטן שלך. ד"ר גל

האם יש משמעות לשורה הנ"ל שהופיעה בהערות בבדיקה שעשיתי - lgA isotype of tTG 1 כמו כן מופיעים הערכים הבאים 7510-lgG - lgM - 237 LgA - 59.4 T/TRANSS..... -1.40 האם מכל המספרים האלה ניתן לחשוד או לשלול צליאק ? אודה לתשובתך.

רמת הנוגדנים לצליאק היא נמוכה ולכן החשד לצליאק נמוך. יתר הערכים משקפים את רמת האימונוגלובילינים השונים בדם, במידה ו IgA נמוך במידה ניכרת מהנורמה אז הבדיקה הסרולוגית אינה אמינה. ד"ר גל

בתודה מראש... אני נתקף חולשה אם אני עושה פעילות ספורטיבית מיד לאחר האוכל. (אפילו מתונה מאוד, כגון זריקה לסל. קורה גם אם הולך למכון כושר או פעילות כבדה יותר). החולשה מזכירה היפוגליקמיה בתסמינים, אולם אני בן 26 ובשביל היפוגליקמיה בגילי הבנתי שאני צריך צום של כמה ימים... אחרי רבע שעה פעילות פתאום אני חוטף חולשה. יכול להיות שזה בא ממערכת העיכול? אין לי אף חבר שיש לו כזה דבר ולכן זה מטריד אותי, ובגילי לא צריכים להיות התקפי חולשה כאלו... אם אני מחכה שעה וחצי אחרי האוכל אין בעיה אין לי חולשות בכלל גם בפעילות מאומצת מאוד.

בהחלט יכולה להיות היפוגליקמיה לאחר האוכל גם באנשים צעירים וניתן לבדוק רמות סוכר ואינסולין בדם לאחר האוכל כדי לברר זאת. אפשרות נוספת היא שהדם מופנה למערכת העיכול לאחר האוכל והשרירים אינם מקבלים מספיק אספקת דם בזמן פעילותת גופנית מייד לאחר האכילה. ד"ר גל

ביצעתי תבחין נשיפה והנה התוצאה: POSITIVE Helico. Pylori Breath tst 45.94 ערכי ייחוס חיובי גדול מ- 5 אימונולוגיה- Parietal Cell Ab אני מבינה שהוא קיים נכון?? מה אומר המספר?? ורציתי לדעת מה יש לי כי זה חיובי?? ואיך מטפלים בזה?? תודה רבה אשמח לקבל תשובה מיידית

יש לך חיידק וזה אומר שעלייך לקבל טיפול אנטיביוטי, לערך המספרי אין חשיבות מיוחדת מעבר לכך שהוא חיובי. נוגדנים אנטיפאריטליים מופיעים לעתים בדלקת אוטואימונית נגד תאי הקיבה. מומלץ לחזור על זה אחרי הטיפול בחיידק. ד"ר גל

אני בת 30 מעולם לא היתה לי צרבת (אפילו לא בהריונות). לפני כשבוע חשתי בפעם הראשונה יומיים צרבת. הלכתי לרופא, הוא נתן לי כדורים והפנייה לבדיקת חיידק הליקובר. לא נטלתי את הכדורים כי הצרבת עברה לי. השאלה שלי היא: אני הולכת השבוע לעשות את הבדיקה לחיידק. הצרבת כבר עברה לי. במידה וימצא חיידק האם יהיה צורך בהכרח לעבור את הטיפול התרופתי להשמדתו? (למרות שהיתה לי צרבת חד פעמית?)

צרבת חד פעמית אינה דורשת כל בירור ומיותר לבצע גם בדיקת נשיפה. אם את מחליטה לבצע את הבדיקה אז יש צורך בטיפול במידה ויימצא חיידק אחרת אין טעם לבצע את הבדיקה. ד"ר גל

בן 29 בריא, לאחר מספר שנים של צרבות, שתכיפותם הלכה והתגברה, ביצעתי בדיקת דם לאיתור HELICO PYLORI IgG. הבדיקה יצאה חיובית עם ערך של 5.4 (הבנתי שמעל 1.1 נחשב חיובי) קבעתי תור לרופא המשפחה, בינתיים אשמח ללמוד מספר פרטים : 1. קראתי שהחיידק עלול לגרום לסרטן בקיבה, האם ללא קשר לטיפול האנטיביוטי שאקבל מומלץ לבצע גסטרוסקופיה למרות גילי ? 2. קראתי שההדבקה היא (בין השאר) דרך רוק, האם מומלץ לאישתי להבדק, למרות שאינה מגלה תסמיני אי נוחות הקשורים בקיבה ? 3. כיצד נדע אם הטיפול שאקבל עוזר ? האם רמת 5.4 IGG אמורה לרדת, או שזה מספר שעשוי להשאר (כמו נוגדני חיסונים שמקבלים) 4. לידע כללי, מה משמעות המספר ? האם תוצאה של 150 (לדוגמא), היא חמורה יותר ? תודה רבה !

הסיכון לסרטן קיבה הוא נמוך מאד בעיקר בגילך. אין צורך שבני משפחה יבצעו בדיקה להליקובקטר אם אין להם סימפטומים. רצוי לבצע תבחין נשיפה כחודש לאחר הטיפול מכיוון שלבדיקת נוגדנים אין כל ערך בוידוא ארדיקציה של החיידק. במידה וצרבת ממשיכה אחרי הטיפול יש מקוםן לשקול גם גסטרוסקופיה. ד"ר גל

שלום דוקטור בחצי שנה-שנה האחרונה אני שם לב שיש לי יותר גזים וגיהוקים(גרעפסים) מהרגיל והבעיה היותר העיקרית היא שהבטן שלי עושה קולות לעיתים קרובות מאוד,לאו דווקא אחרי אוכל. זה ממש לא נעים לי כשאני נמצא בחברת אנשים ובעיקר כשאני יוצא עם נשים כי שומעים את זה וזה מביך אותי. האם יש לך רעיון מה יכול לגרום לזה ומה אפשר לעשות כדי למנוע את זה? תודה, ליאור.

הייתי מציע לפנות קודם כל לדיאטנית כדי לראות אם אין לך רגישות למזונות מסויימים. ד"ר גל

יש לי שאלה קצת מוזרה מה יכולה להיות הסיבה שכשאני עושה אפצ'י הוא יוצא עם ריח לא נעים עד כדי כך שאני מתביישת לעשות אפצ'י ליד אנשים???

היי. הבת שלי בת 11 חודשים בדקו לה צליאק. מה זה אומר? הערה ערכי נורמה יחידות תוצאה שם בדיקה 91.0- 14.0 mg/dl 46.7 IgA 19.9- 0.0 U/ml 0.1 T.TRANSGLUTAMINASE

האם סרטן מעי בצד ימין יכול לגרום לצואה צרה?

הצואה לפעמים צרה ולפעמים לא.

לא. ד"ר גל

אשתי בת 55 סובלת מזה שנים מתחושת יובש קשה וטעם רע בפה. בבדיקה כמות רוק תקינה,אך הרוק סמיך, ומוציאה כמויות רבות של ליחה. מבדיקות מתברר שאינה מעכלת לקטוז. בבדיקות לא נתגלתה אלרגיה לקזאין או לגלוטן. אין לה צרבת. אינה סובלת משלשולים. בגסטרוסקופיה לא נמצאה בעיה. האם תוכל לסייע ולכוון לפתרון הבעיה.

אינני בטוח שזה קשור לגסטרואנטרולוגיה. נסה בפורום אף אוזן וגרון. ד"ר גל

שלום בני השתמש בעבר בPeglax וזה מאוד עזר לו כעת אנו מתגוררים בארה"ב מה הוא תחליף התואם? רצינו לתת לו Peglax אך אין להשיג תודה

בקשו מהרוקח משלשל המכיל polyethylene glycol , אינני יודע מה השם המסחרי בארה"ב. ד"ר גל

יש לי נפיחות קבועה כמה חודשים אך משתנה בבטן בצד ימין - גזים גורמים להקלה בתחושת הנפיחות וגם הקלה בתחושת האי נוחות. האם יכול להיות שכל הנפיחות הזו היא מגזים? בן 30 - עברתי בדיקות.

אתה מוזמן לעיין בכתבה הבאה. http://www.doctors.co.il/ar/5741/%D7%91%D7%98%D7%9F+%D7%A0%D7%A4%D7%95%D7%97%D7%94:+%D7%90%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%A7+%D7%90%D7%95+%D7%AA%D7%92%D7%95%D7%91%D7%94+q~~ ד"ר גל

אני בת 52, אמי חלתה בסרטן השד לפני כ-10 שנים עברה כריתת שד. אחי בן 55 חלה בלימפומה שפגעה בלבלב, כליה וריאות. כל שנה אני עוברת בדיקת ממוגרפיה, האם בעקבות מחלת אחי אני צריכה לעשות בדיקת קולונסקופיה. תודה

אין קשר בין מחלת אחיך לסרטן המעי הגס אולם מומלץ לכל בן 50 ומעלה לבצע את בדיקת הקולונוסקופיה לגילוי מוקדם או אלטרנטיבית לבצע בדיקת דם סמוי בצואה מדי שנה. ד"ר גל

שלום עשיתי לפני שבועיים בדיקת נשיפה c13 והתוצאה היא 1.06 האם יש לי חיידק או לא ערכי הנורמה 0-3.5 ואם אין לי חיידק מה אתה מציע לי לעשות כי אני סובלת מתעוקת חזה וחולשה שאני לא יכולה להסביר אותה ועשיתי המון בדיקות שכולן תקינות (דם אקו לב ....?אשמח אם תענה לי בהקדם

אין לך חיידק על פי הבדיקה. את צריכה לגשת לרופא גסטרו לבדיקה וייתכן שיש צורך בבדיקת גסטרוסקופיה או נסיון טיפולי בתרופות להורדת חומציות. ד"ר גל

אני אמור לעבור בדיקת קולונסקופיה השבוע. שאלתי היא לגבי ההכנה- הרופא רשם לי לפי הנחיות המכון חומר מרוקן בשם מרוקן חדש של 3 ליטר שתייה עם אבקה. שאלתי היא האם ניתן להחליפו בסוג של מרוקן אחר מסוג שנקרא פיקו- סאלקס? מה ההנחיות לגבי מרוקן זה? האם יעיל באותה מידה? מתי צריך לקחת אותו אם הבדיקה היא בבוקר? מה החסרונות שלו אם יש?

ניתן לקחת פיקוסאלאקס אם אינך סובל ממחלת כליות או אי ספיקת לב. ההמלצה היא שקית מעורבבת בכוס מים כ 24 שעות לפני הבדיקה ושקית נוספת כ 8 שעות לאחריה עם שתיה של 6-8 כוסות מים אחרי כל שקית. ד"ר גל

שלום ד"ר אני בת 43 ברקע קוליטיס עד לפני ארבע שנים נטלתי רפאסל 8 כדורים ביום במקביל קולונוסקופייה לפני ארבע שנים לאחר קולונסקופייה תקינה הפסקתי כדורים לפי הוראת הרופא הייתי בסדר גמור לפני חצי שנה קולונוסקופיה שיצאה תקינה נראה טחור פנימי קטן קולונו הוחדר עד לכולון הכנה טובה נכתב רירית תקינה לאורך כל המעי אין סימני דלקת נראו טחורים פנמיים הנ"ל ב18.09.09 לפני חודשיים וחצי החל לי דימום מועט מלווה בריר הופנתי לפרוטולוג נרשם רקטלית תקין רקטוסקופיה עד 16 ס"מ +אנוסקופיהה טחורים פנימיים קטנים . קיבלתי נרות לטחורים פרוקטוגליבנול לא הייתה שום הטבה על דעת עצמי עברתי לנרות רפאסל והייתה הטבה מהירה תוך שלושה ימים והכל תקין טיפלתי שלושה שבועות בנרות חודש + הכל היה בסדר עד מוצ"ש האחרון שוב דימום וריר אני נורא חוששת מודאגרת זה מוריד אותי לרצפה לא יודעתת מה לעשות אבקש המלצתך תודה מראש על תשומת הלב

נראה שקיימת חזרה של הקוליטיס שהיא צפוייה לאחר הפסקת טיפול תרופתי. עליך להמשיך בטיפול התרופתי ולפנות שוב לרופא הגסטרו שלך. ד"ר גל

מאד חשוב לי לדעת האם המאכלים הבאים גורמים לעצירות או שטועה אנוכי- חצילים(נאמר לי שהגרעינים שלהם גורמים לעצירות), ירק שנאכל כמו שהוא כמו פטרוזיליה, סלרי ועוד. האם תוכל בנוסף לפרט מה המאכל הכי טוב לקיבה כך שיגרום לההיפך מעצירות??

לא חצילים ולא ירק גורמים לעצירות. מאכלים בעלי תכולה גבוהה של סיבים כגון אשכולית, פירות יבשים, עגבניות ועוד עוזרים למנוע עצירות. ד"ר גל

אבי עבר טיפולים כימוטרפים והקרנות לסרטן בריאה, גילו לו עכשיו חיידק CNV בקיבה, הייתי רוצה לדעת מהו אותו חידק ורמת הסיכון שלו, דרכי טיפול וסיכויי החלמה תודה אבי

מדובר בוירוס התוקף בעיקר אנשים עם דיכוי חיסוני. קיימות תרופות לטיפול בוירוס וסיכויי ההחלמה טובים בטיפול נכון. ד"ר גל

ד"ר שלום אבקש עזרתך, אני חולת קרוהן מזה 6 שנים מאובחנת 4 שנים,כמו כן סובלת מדלקת לבלב כרונית ללא טיפול תרופתי.מטופלת בראפסל 500 מ"ג לקרהון *4 (בהוראת הרופא צ"ל 8 כדורים ליום). לאחרונה חלה החמרה אשר באה לידי ביטוי במס' ביקורי בשירותים כמו כן בבדיקות דם. הרופא המליץ לי על סטרואידים ,ששללתי על המקום וכן שינוי תרופתי . הבנתי שה"יומירה" זו חתונה לכל החיים,מה גם שהבנתי שכל התרופות שהן מעל לראפאסל בעלות תופעות לוואי לא נעימות.ולכן התלבטותי היא בין אימוראן לבין מטוטרקסאט, שאלותי: האם תרופות אלו ניתנות להפסקה במידה שאחוש כי איני מעונינת בהן? המטוטרקסאט נראית לי משום מה הכי פחות מזיקה ,האמנם? ומה מהירות ההטבה שאחוש בטוב(מכיוון שזמן התגובה של האימוראן לדוגמא בטווח 2-3 חודשים). אל תשלח אותי להתייעצות עם רופא הגסטרו שלי ,כי זה השאיר בידי את ההחלטה. בברכה

אני חושב שאימוראן היא בין התרופות הבטוחות והיעילות יותר לקרוהן אם כי הזמן לתחילת ההשפעה הוא 2-3 חודשים. מטוטרקסט היא תרופה טובה אך לא ניתן להשתמש בה לטווח ארוך וחייבים להפסיקה בהריון לעומת האימוראן שניתן להמשיכו. יומירה היא בעלת השפעה מהירה ואין הכרח לקחתה לנצח וניתן גם להשתמש בה בעת התלקחות בלבד. ד"ר גל

יש לי מבחן נשיפה בעוד 10 ימים. כתוב בהוראות שעלי להפסיק סותרי חומצה לפני הבדיקה. לאיזה תרופות הכוונה?-אני נוטל לוסק,האם עלי להפסיקו וכיצד להתגבר על הכאב בימים אלו?

יש להפסיק את הטיפול כ 7-14 יום לפני הבדיקה. ניתן לקחת סותרי חוומצה כמו מאלוקס או טאמס. ד"ר גל

שלום רב , מזה זמן רב לפחות חצי שנה אני לא זוכר יציאות קשות אלא קיבה רכה ביותר המלווה בלא מעט גזים במשך היום כולו ..? האם זה נובע כתוצאה מלחץ ביום יום או מה יכול להיות הסיפטום תודה

זה יכול לנסוע גם מלחץ/מעי רגיש. אם אתה מעל גיל 40 כדאי לפנות לרופא לביצוע בדיקות. ד"ר גל

שלום רב, אני בת 30, בריאה בדרך כלל. בחודש האחרון אני סובלת מכאבי בטן ושלשולים מדי כמה ימים. לפני כשלושה שבועות היו מספר ימים של כאבי בטן ושלשולים קשים ביותר. מאז לא חזרה עוצמה כזו של כאב או של שלשולים, אבל הבטן מציקה כל הזמן. אני עדיין משלשלת מדיי כמה ימים, וסובלת מכאבים פה ושם (מעבר לתחושת האי נוחות המתמדת). אתמול הבחנתי בגושים לבנים (שומן?) בצואה. האם ישנה אפשרות להתפתחות רגישות ללקטוז, גלוטן או משהו אחר? מה האפשרויות הנוספות? תודה ושבוע טוב!

רב השלשולים הנמשכים פחות מחודש הם זיהומיים ולא דורשים בירור מעבר לבדיקות צואה. רגישות ללקטוז מתפתחת באופן זמני כמעט אחרי כל זיהום במערכת העיכול וחולפת תוך מספר שבועות. פני לרופא המטפל. ד"ר גל

תודה.

בקע גדול מאד יכול לגרום ללחץ על הסרעפת, הריאות או הלב ולגרום לעתים לקשיי נשימה. ד"ר גל

אני בן 45 בריא קצת מלא משקל עודף 105 קג על 180 סמ. אימי נפטרה לפני חודש ממחלה ממושכת של סרטן מעי גס קרציונומה אני ואחי עוברים כל שנתיים שלוש בדיקת קולונסקופיה עד עתה לא נמצאו ממצאים פתולוגים סובל לפעמיים מדימום בהיר בעתהניגוב ורואה שהצואה מרוחה בקצת דם. הוברר בקולונסקופיה שזה מדימום טחורים.לאחרונה נצפו מספר פעמיים רב של צואה שבקוטר שלה יותר צרה מחודשיים קודמים. האם יש לחשוש ממשהו ? אני הבנתי מקריאה שלפעמיים שיש חסימה מפוליפים אז היציאה נעשית צרה וקטנת קוטר . אנא השב לי במהרה אריה המודאג

אם ביצעת קולונוסקופיה בשנתיים האחרונות הסיכוי שהבעיה נובעת מפוליפ או גידול במעי הגס היא נמוכה מאד. לעתים אחרי טיפול בטחורים ע"י קשירות או ניתוח פי הטבעת מוצר ויש שינוי בצורת היציאה. ד"ר גל

שלום ד"ר גל. הבן שלי בן 17 חולה בקרוהן. לאחרונה היו לו כמה התלקחויות. בהתלקחות הראשונה הוא טופל בשלושה עירויי רמיקייד ומיד נכנס לרמיסיה. הרמיסיה הייתה קצרה ו14 שבועות לאחר הטיפול השלישי של הרמיקייד שוב הייתה התלקחות. לאחר ההתלקחות השנייה שוב הוא טופל ברמיקייד. בבקורת לאחר 8 שבועות הייתה עלייה במדדי דלקת (CRP-11 ),אך הבן הרגיש טוב. לכן הרופא החליט להעלות את מינון הפורינטול מ-75 מ"ג ל-87 מ"ג ולחכות. חלפו שבועיים, חזרנו על בדיקות-דם ומדדי הדלקת התגברו ה-CRP כעת הוא 27 והתחילו סימנים המעידים על התלקחות. כאבי בטן לסירוגין, ירידה במשקל ועייפות. האם יש צורך במתן קבוע של רמיקייד כל 8 שבועות או שהרמיקייד צריך להינתן רק כאשר ישנה התלקחות? כרגע מצבו הוא לא כ"כ טוב, הוא מאוד רזה. גובהו 1.80 ומשקלו 54 ק"ג וכל התלקחות גורמת לעוד ירידה במשקל ועייפות שפוגעת מאוד בתפקודו. לתשובתך אודה

ההמלצות היום אומרות שחולה שממשיך להתלקח לאחר הטיפול הראשוני למרות טיפול במינון מקסימלי של פרינטול (עד 1.5 מ"ג לק"ג) זקוק לטיפול החזקה ברמיקייד מדי 8 שבועות. קיימת אפשרות גם לעבור לטיפול בהומירה הניתן בזריקה תת עורית כל שבועיים. ד"ר גל

ד"ר שלום, אמא שלי בת 70 ויש לה במשך חודשים גרפסים רבים גם בלי קשר לארוחות. מה זה יכול להיות? האם זה מסוכן? תודה מראש

גיהוקים יכולים לנבוע מבעיות רפלוקס, בקע סרעפתי או מתח אך גם מבעיות אחרות. עליה לפנות לרופא גסטרו לבדיקה. ד"ר גל

חליתי במחלת קוליטיס לפני 4 שנים והיה לי שני התקפים . אבל רוב הזמן היציאות שלי היו רכות . אני מרגישה כל הזמן לחץ וחושבת הרבה על המחלה . עכשיו אני בדיאטה חריפה כבר חודש אוכלת רק מרק עם עוף תפוחי אדמה גזר ,ופירות רק בננה ותפוח עץ , שתיה רק תה צמחים וזהו . עכשיו אין לי דימום וריר אבל אני לא יודעת אם להמשיך באוכל הזה כי אני מפחדת להכניס פירות וירקות .תעזרו לי

הטיפול בקוליטיס הוא בעיקר תרופתי ואין הוכחות שתזונה כזו או אחרת פותרת את הבעיה. מציע לך לחזור לתזונה רגילה ומאוזנת ולפנות לרופא שלך להמשך טיפול . ד"ר גל

ד"ר אייל גל שלום. כתבתי לך הודעה ב 09/02/09 תחת הכותרת פענוח בדיקת דם (מחבר ההודעה:שאול ).ענית לי ב 14/02 והחזרתי לך הודעה נוספת ב15/02 וב16/02 באפשרות להוסיף הודעה.לא קבלתי עדיין תשובה על ההמשך פרטים שהוספתי. מאוד מאוד חשובה לי תגובתך לתוצאות הבדיקות ולתשובתך מ ה14/02/09 (שניראה תקין) מחכה לתשובות לכל שאלותי לפני שאקבע תור לגסטרו.

בן 61, בריא באופן כללי. מה מקובל לבדוק לאחר שבקולונוסקופיה וגסטרוסקופיה הממצא שלילי ?

הבירור המקובל היום הוא ע"י בדיקת קפסולה אנדוסקופית של המעי הדק. ד"ר אייל גל

אני נתקפת מידי יום כמה פעמים בתחושה של משהו מפריע בגרון וחוסם את האויר מלווה בגרפסים מרובים שגם קשה להם להשתחרר ולפעמים גם פיהוקים.יש לציין שכל בדיקותי תקינות.ממה תופעה זו?

אחת הבעיות האפשריות היא של רפלוקס מהקיבה וכדאי לנסות טיפול תרופתי להורדת החומציות בקיבה. אפשרויות נוספות הן בעיה בהתכווצות הושט או מצבי מתח עם בליעת אויר. ד"ר גל

סבתא שלי סובלת כבר שנים מהדבקויות במעיים (עקב ניתוח שעברה פעם) אשר מעבר לעצירות שגרתית גורמות לעיתים לחסימות המצריכות אישפוז וצום ממושך. היא כמעט ולא אוכלת דבר, רק נוזלים. אסור לה כל דבר עם סיבים- למעשה רשימת האיסורים שקיבלה מרופאיה כ"כ ארוכה שהיא אינה יודעת כבר מה לאכול. תזונאיות שביקרה אצלן לא ידעו מה ליעץ או שיעצו בניגוד להנחיות רופאים. שאלתי: מה מותר לחולי ileus לאכול? אודה מאוד לכל תשובה בנושא

הדיאטה היא כפי שנאמר דלת סיבים, אינני יכול לפרט לך כאן את כל המאכלים ללא סיבים, פני לדיאטנית שמבינה. ד"ר גל