פורום אורולוגיה אונקולוגית

לחולה דיאליזה לאכול פרג?

אינני נפרולוג העוסק בחולים בדיאליזה אך למיטב ידיעתי לא צריכה להיות בעיה בכך.

לסבא שלי הוציאו קטטר לפני כחודש, אז הוא עבר ניתוח. בביופסיה שנלקחה נמצא כי מתוך 300 תאים נמצאה רקמה של 11 תאים סרטניים. הרופאה המליצה שלא לעבור הסרה ורק לעקוב, מכיוון שביגלו (77) בדרך כלל אין סכנה ממשית וזה לא מתפתח כל כך. מה דעתך?

שלום לך ענת, מוקד זעיר או מיקרוסקופי של סרטן הערמונית שכיח מאוד בגיל מבוגר. לרוב זו איננה מחלה שמתבטאת קלינית כלומר החולה לא מרגיש בה ואיננה מסכנת את חייו או םוגעת באיכות החיים. לעיתים, עם זאת, הסרטן הוא בדרגת ממאירות (דרגת חומרה) גבוהה יותר או שיש יותר סרטן בבלוטה ממה שמעריכים ואז ניתן לשקול טיפול אפילו בגיל 77. אני מבין שתשובתי קצת מבלבלת, אך הגיל לבדו אינו מספיק כדי לקבוע מה לעשות. צריך לבדוק את סבך, לבחון מה מצבו הרפואי מלבד סרטן הערמונית, ולהסתמך על נתונים נוספים כגון PSA טרם ההחלטה. אם אמנם מדובר במוקד זעיר של סרטן בדרגת ממאירות נמוכה בנוכחות PSA לא מוגבר במיוחד אצל אדם מבוגר (ו/או עם מחלות רקע משמעותיות) ניתן לשקול מעקב בלבד. מקווה שעזרתי לך, ד"ר דן ליבוביץ

תודה לך ד"ר ורק רציתי לציין שבבדיקת אולטראסונד רשום דפנות מעובות עם טרבקולציה גסה מאוד, שערית 120 ס"ס. האם יש מקום לדעגה.

כשלעצמו התיאור הנ"ל באולטרסאונד אינו מדאיג בהכרח. עם זאת, האם יש פרטים נוספים: מדוע עברת אולטרסאונד, מה התלונות שלך לגבי הטלת השתן? מה אותר בבדיקה גופנית? ד"ר דן ליבוביץ

שלום ד"ר. אולטראסונד בוצע כבדיקת מעכב. אין לי תלונות על הטלת השתן. תודה לך ד"ר ליבוביץ.

לאבי בן 91 הובחן גידול בשלפוחית והומלץ לו ניתוח TURT. יש לציין שהסיכון הניתוחי שלו הוגדר גבוה ע"י הקרדיולוג שלו (בעברו עבר ניתוח החלפת מסתם ביולוגי, היה לו אירוע "קטן"- אוטם בשריר הלב לא מזמן). מצד שני לא הצלחתי לקבל את הפרוגנוזה למחלה במידה ולא מנתחים. אני חושבת שבגיל כזה זה מאוד קריטי. האם ניתן לדעת מה טווח הזמן להתפתחות במידה ולא מנתחים?

סוזן שלום, אכן השאלה מעניינת ולא קלה. העיסוק באונקולוגיה בגיל מתקדם מציב אתגרים ושאלות לא פשוטות של איזון בין סיכונים מכיוונים שונים. לשאלתך - הפרוגנוזה של סרטן כיס השתן תלויה במידה רבה באופי הגידול (דרגת ממאירות ודרגת חודרנות לעובי הדופן), אלא שכדי לדעת זאת דרושה ביופסיה. הסיכון ההרדמתי כפי שמתואר כאן הוא גבוה, ולכן צריך לבחון אם יש דרך לטפל בגידול מבלי לסכן את החולה. אם הגידול בכיס השתן אינו מאוד גדול, ניתן אולי לטפל בו באמצעות לייזר. צריבת הגידול בלייזר היא פעולה שניתן לבצע גם ללא הרדמה כלל במסגרת אשפוז יום (בהנחה, כאמור שהגידול לא מאוד גדול). בצורה זו ניתן אולי לאתר דרך ביניים עבורו. כדי להעריך אם הדבר בר ביצוע דרושה ציסטוסקופיה או לפחות דו"ח של ציסטוסקופיה עדכנית. בהצלחה, ד"ר דן ליבוביץ

טסט

עברת את הטסט.

שלום רב אני בן 37, ללא בעיות בריאות ידועות. כרקע- אבי אובחן כחולה בסרטן הערמונית. אני עצמי משתין כל זמן קצר (כל כחצי שעה ) וקם בלילה לפחות פעמיים להשתין.(אם זה רלוונטי-גם התחלתי להקריח בגיל 20) האם כדאי להתחיל לבצע בדיקות לסרטן ערמונית?

קרבת משפחה מדרגה ראשונה לחולה עם סרטן הערמונית מעלה את הסיכון לחלות במחלה זו משמעותית. חשוב גם לדעת באיזה גיל אביך חלה. מבחינה זו אם הוא חלה בגיל 90 כמעט שאין לזה משמעות מיוחדת מבחינתך. אם חלה בגיל 45 יש לזה משמעות רבה. ההמלצות המקובלות הן להתחיל מעקב אורולוגי צמוד החל מגיל 40 אצל גבר שבן משפחה מדרגת קרבה ראשונה חלה במחלה. אתה בגיל 37 די קרוב ולו לא תהיה טעות ממשית להיכנס למעקב. יחד עם זאת, אבחנה של סרטן הערמונית בגילך היא נדירה ביותר.

שלום אני פונה בשאלה בכדיי להבין בעלי עבר סרטן הערמונית לפני 8 חודשים הוא קיבל גם הורמונים לדיכוי הגידול הקרנות וגם ברכיטרפיה.נכון להיום ניתן לקיים יחסי מין אך ורק עם cealis 10mg.לפי הרופאים הבנו שפיכה כבר לא תהיה כנל זרע אבל אורגזמה כן. ולכן אני שואלת עם אין שפיכה האם הוא בכל זאת יכול להרגיש את ההרשי של האורגזמה? חשק ורצון אין במיוחד ורמת הטסטוסטרון היא בשפל. בכל זאת חשוב לי לדעת מה הוא מרגיש? אנו זוג בני 54 ו59 ומאד אוהבים אחד את השני ותומכים המון אחד בשני. אשמח לקבל תשובה למייל שלי .בברכה ותודה

בגברים כידוע לך שפיכת הזרע והאורגזמה הם תהליכים בו זמניים, ולכן רוב הגברים מזהים שפיכה עם אורגזמה על-אף שמדובר בשני עניינים שונים. האורגזמה איננה נפגעת כי היא תהליך מוחי. השפיכה כן עלולה להיפגע. האם היעדר השפיכה פוגם במידה כלשהי בהנאה המינית - זו שלאה קשה שאין עליה תשובה מוסכמת ואני עורך מחקר על כך בעצם הימים האלה. מרבית הגברים עם סרטן הערמונית סובלים מפגיעה כלשהי בתפקוד המיני שלהם ללא קשר לסוג הטיפול שעוברים. אני בטוח שהקשר הטוב בינכם יעזור לכם לעבור תקופה לא קלה זו ולהמשיך יחד הלאה.

שלום. יש לי שלפוחית השתן עם דפנות דקות מעובות וטרביקולציות גסות בגלל הערמונית החוסמת שהיתה לי עד לניתוח קריתת חלקית של ערמונית. הרופא המטפל אמר שששלפוחית שלי חלשה. אני מבין ששלפוחת השתן היא שריר. האם יש איזה שהם תרגילים שיכולים לחזק את השלפוחית ולמנוע החמרה במתן השתן. תודה דני.

דני שלום, שאלתך מעניינת והתשובה עליה היא כמובן -לא יש לנו שרירים רצוניים בגוף - אלה שרירי השלד כגון ברגליים וידיים עליהם יש לנו שליטה מלאה ואנו יכולים לאמנם ולחזקם. בנוסף, ישנם "שרירים חלקים" כגון המעיים ובמערכת הנשימה הרביה והשתן עליהם אין לנו כל שליטה או דרך להפעילם רצונית ולאמנם. זה נכון שהתיאור של שלפוחית השתן שלך נשמע דרמטי ועלול להפחיד אותך, אך השאלה היא במה זה מפריע לך? אם אתה חש הקלה בהטלת השתן בעוקבות הניתוח שעברת לכל היתר אין משמעות רבה.

מזה כ10 ימים יש לי מין כאב מקומי מעל לעבר המין לכיוון בטן עליונה ומזה כ3 ימים יש לי פעמיים ביום דקירה חזקה באשכים עם כאב חד,פעם בימין ופעם בשמאל.מה קורה?

צר לי אבל לא ניתן לבדוק אותך דרך המחשב. נא פנה לרופא.

היי, בעבר חבר שלי חלה בסרטן האוציקין הוא החלים לפני 10 חודשים . כבר כמה ימים שהוא קם עם כאבי ראש סחרחורות בחילות וצמרמורות, העיינים שו גם צהובות, הוא הלך לרופא והרופא אמר לו שהוא התקרר ונתן לו תרסיס לאף, אני לא רגוע בנוגע לזה לתשובות של הרופא.. אני ממש חוששת .. בנוסף גם שבוע הבא הוא צריך לעבור ניתוח של שבר בטבור . אשמח אם תענה לי במהרה

ענבל שלום, לצערי אינני יודע לעזור לך בשאלתך. אני אורולוג מומחה ועוסק בתחום האונקולוגי. כלומר אני רופא מנתח של מחלת הסרטן בתחום האורולוגי - סרטני כליה, שלפוחית שתן, ערמונית אשכים ועוד. מחלת הודג'קין היא לימפומה ואיינה מחלה אורולוגית. נקווה לטוב... ד"ר ליבוביץ

ד"ר ליבוביץ' שלום, יש לי במשפחה היסטוריה של סרטן הערמונית. לאחרונה קיבלתי המלצה להתחיל ליטול תוספי אבץ כמניעה, האם יש בסיס להמלצה זו? הם אתה ממליץ ליטול תוספים אלה ואם כן באיזה מינונים. תודה רבה

שלום רב, נעשו ניסיונות אחדים בעולם בתחום הטיפול המניעתי לסרטן הערמונית. כמעט כל המחקרים היו שליליים (דהיינו לא הדגימו אפקט מגן לטיפול שנבדק) ואבץ בכלל זה - כלומר זה לא יעיל. עבודה מפורסמת אחרת בדקה האם תוספים של ויטמין E וחומר הנקרא סלניום מפחיתים את הסיכון לסרטן הערמונית. נמצא כי שילוב זה לא הקטין את הסיכון לסרום אך כן הגביר את הסיכון לסוכרת. לכן, לקיחת תוספים "טבעיים" רק ליתר ביטחון לא תמיד מספקת את הביטוחן שביקשת. כיום החומרים היחידים שיש להם השפעה מגינה מפני סרטטן הערמונית הן תרופות המשנות מסלול הורמונלי ספיציפי בתוך הערמונית עצמה. עם זאת, צריך לבחון אם ראוי לקחת טיפול כזה לכל החים רק כדי למנוע סרטן. - שוב אלה החלטות טיפוליות אותן לא ניתן לקבל באינטרנט אלא במפגש עם הרופא. כל טוב, ד"ר דן ליבוביץ

תודה ד"ר על תשובתך המפורטת. אם הבנתי נכון (בין השורות) האם יתכן שעם נתונים אלה, פלוס רקע משפחתי חזק (אח שנפטר בגיל 63 מסרטן ערמונית אלים), יש לשקול אפילו ניתוח רדיקלי?

דרור שלום, ניתוח כריתה רדיקלית היה ונותר הטיפול הנפוץ והמקובל ביותר בסרטן הערמונית. עם זאת, לא נכון יהיה לתת לך המלצה ספציפית על דבר כל כך חשוב ועקרוני מעל דפי האינטרנט. עדיין אין תחליף בעניין זה לרפואה מסודרת. כדאי לך להתיעץ. בהצלחה, ד"ר ליבוביץ

מיד לאחר ניתוח פרוסטטה בשיטה הפתוחה הזקפה הפכה חזקה מאוד הגורמת לכאבים ולעקמומית כלפי מעלה של קצה הפין (היה לי קטטר בתוך הפין כמעט 3 שבועות) וגם כאבים עבזמן פליטת הזרע האם 2 התופעות האלה של העקמומיות והכאבים יעברו? תודה

שלום לך ניר. אם אמנם הכאב והזיקפה אירעו מיידית לאחר הניתוח ניתן ליחס זאת לתהליך ההחלמה אשר עדיין לא תם. אם אכן ישנה זיקפה בשלב כל כך מוקדם הדבר מעיד על שימור התפקוד המיני. אבחנה אפשרית אחרת היא מחלת פרונייה (ע"ש הצרפתי שתיאר אותה) ובה דלקת כאב ועקמת של הפין. הכאב עלול להימשך מספר חודשים והוא חולף תמיד ואין בתופעה זו סכנה של ממש. במקצת החולים נותרת עקמת המפריעה בהמשך ליחסי מין ודורשת טיפול. בכל מקרה תתיעץ עם הרופא המנתח שלך. בברכה, ד"ר ליבוביץ

שלום , אני בן 14 ויש לי עור שצבעו חום כגודלל 2-3 סנטימרים באיבר המין (מתחת לפין) , זה קצת בולט אבל לא מפריע לי בכלל זה לא מגרד וזה לא כואב פשוט כמו עור רגיל , סיפרתי על זה להורים והם אמרו שזה תופעה טבעית אבל אני ממשיך לדאוג מה זה יכול להיות?

יכול להיות שהוריך צודקים אך כדי להיות בטוח, כדאי שתיבדק ע"י רופא

בלוטה ערמונית מוגדלת (38סמ"ק). בבדיקת ביופסיה התגלו שני מוקדים קטנים (0.05 ס"מ) של אדנוקרצינומה, וגליסון 3+3. הומלץ לא לבצע ניתוח רדיקלי, אבל האם כדאי להרוס את שני המוקדים הסרטניים בעזרת קרינה ממוקדת?

שלום לך דרור. לא תמיד כמות ואופי המחלה כפי שמתגלה בביופסיה משקפת נכון את המצב בתוך בלוטת הערמונית. בחישוב שערכתי בעבר אם לוקחים 12 גלילי ביופסיה מערמונית של 60 סמ"ק דוגים פחות מפרומיל אחד מהרקמה. לכן לא נדיר שאדם עם מוקד מיקרוסקופי של מחלה עובר ניתוח ומתגלה אצלו מחלה יותר נרחבת. שנית המושג קרינה ממוקדת אינו קיים. הטיפול בקרינה מכוון לכל בלוטת הערמונית ובוודאי שלא מיועד לפגוע במוקד או מוקדים של מחלה בלבד. עם זאת המושג של טיפול ממוקד לסרטן הערמונית הולך ותופס תאוצה (לא באמצעות קרינה) אלא שבהתאם לאמור לעיל עדיין לא ברור באיזו מידה הוא בטיחותי מבחינה אונקולוגית בחולים הזקוקים לטיפול פעיל. לבסוף - ההחלטה איננה מבוססת רק על הנתונים שמסרת אלא גם על גיל המטופל ומצב הבריאות הכללי וכן על PSA, קצב עליית ה PSA הממצאים בבדיקה הרקטלית ולאחר דיון מעמיק עם המטופל. האם כל הנ"ל נלקחו בחשבון?

תודה ד"ר על תשובתך המפורטת. אם הבנתי נכון (בין השורות) האם יתכן שעם נתונים אלה, פלוס רקע משפחתי (אח שנפטר בגיל 63 מסרטן ערמונית אלים), יש לשקול אפילו ניתוח רדיקלי?

מה הקרטריונים לבחירת הטיפול הנכון בין כל סוגי הטיפולים למשל-מתי כדאי לבצע ניתוח ומתי קרינה

דוד שלום לך, שאלתך המנוסחת בקצרה מתייחסת כמובן לסרטן הערמונית, והיא מכילה דילמה וקושי מאוד גדול. אין קריטריון אחיד וברור בדרך כלל. אילו היתה עדיפות מוחלטת לטיפול אחד על פני האחר לא היה הדבר הגון או אתי (מלשון אתיקה רפואית) להמליץ על דבר פחות טוב. אין מידע חד ערכי לגבי עדיפות של ניתוח על-פני קרינה או להיפך ככל שהדבר נוגע ליעילות הטיפול בקבוצות סיכון שונות. ההבדלים אם כך הם של סגנון ושל תופעות לוואי. כאמור זו סוגיה קשה - והדיון בה פרטני. מה שמתאים למר כהן לא בהכרח נכון למר לוי. הנכון ביותר הוא להתייעץ עם אורולוג בעל ידע וניסיון אורולוגי אונקולוגי המכיר היטב את שתי צורות הטיפול

שלום לד"ר ליבוביץ באולטרה סאונד מצאו לי "סעיף" בשלפןחית השתן. אודה לך אם תאיר את דעתי מה המשמעות והאם זהן פתח לגידול ממאיר כל שהוא? תודה אברהם

שלום לך אברהם. סעיף אינו גידול ולא מצא טרום ממאיר. סעיף הוא חלל נוסף המסתעף מדופן כיס השתן החוצה ומכיל שתן. קיים פתח בדופן המחבר את הסעיף לכיס השתן ולכן שתן ממלא סעיפים. מרבית הסעיפים מתפתחים כתוצאה של איזור של חולשה בדופן כיס השתן בעיקר כאשר כיס השתן שהוא אביר שרירי פועל משך זמן ארוך כנגד התנגדות. (כמו למשך כיס שתן של גבר עפ פרוסטטה מוגדלת). במקרים נדירים יותר סעיפים הם מולדים. בדרך כלל לסעיפים אין משמעות רבה ורובם אינם גורמים לתחושות לא תקינות. עם זאת, הסעיף עצמו אין לו כושר להתכווץ. לכן בשלב של מילוי כיס השתן, שתן זורם לתוכו והסעיף מתמלא. בזמן התרוקנות כאשר כל יתר דופן כיס השתן מתכווצת והלחץ בכיס השתן עולה, שתן זורם מתוך כיס השתן וממלא את הסעיף גם כן. כך נותר מצב שבו הסעיף מתמלא כל הזמן גם בשלב המילוי וגם בהתרוקנות. מצב זה יכול להתבטא בהשתנה כפולה: אדם הטיל שתן היטב כעת והתרוקן, אך זמן קצר לאחר מכן כיס השתן שוב מתמלא (הפעם מתוך הסעיף) ולכן הוא צריך ללכת להתרוקן שנית. בעיות אחרות אפשריות ולא שכיחות כוללות זיהומים ואבנים. למרות שגידולים יכולים להימצא בתוך סעיף, לא מדובר במצב טרום ממאיר ואין נטיה מוגברת להתהוות גידול בתוך סעיף דווקא. שבת שלום, ד"ר דן ליבוביץ

בן 66 ללא מחלות רקע למעט אסתמה ולצערי השמנת יתר.ולוקחבדרך קבע קדקס 4 מ"ג . ופעם בשנה בטפול אורולוג. - לפעמים משתמש בבוקר ב- ויאגרה 50 מ"ג. - האם בערב אוכל לקחת 100 מ"ג ?

לא מקובל לעבור מינון של 100 מ"ג ביממה כך שאם לקחת בבוקר לא מומלץ לקחת שוב בערב. לחילופין, ישנן תרופות הפועלות למשך שעות רבות יותר ואם תיקח כדור אחד בבוקר הוא ישפיע גם בבוקר (כשעה לאחר המתן) ועדיין בערב. על כך תוכל להתייעץ עם אורולוג. בהצלחה, ד"ר דן ליבוביץ

אני כבן 52 לאחרונה כאשר אני מקיים יחסי מין גילתי שיוצא לי גם עם הזרע אשמח אם תענה לשאלתי תודה

שלום לך ק מהדרום, אני מניח שהתכוונת שיוצא לך דם בזרע. מדובר בתופעה שכיחה ובדרך כלל חסרת משמעות בעיקר בקרב צעירים. יחד עם זאת, במקרים נדירים מאוד, אצל גברים מבוגרים יותר, הדבר עלול להעיד על גידול בערמונית. האם נבדקת אצל אורולוג? אני ממליץ לך ללכת להיבדק. בברכה, ד"ר דן ליבוביץ

בוקר טוב לך אני הזמנתי תור לאורולוג השאלה הנוספת שלי היא מה הכוונה שלך גידול איזה גידול ? והאים החברה שלי צריכה לאיבדק אצל רופא בעקבות הבעיה שלי ? אני מאוד מודה לך על יתיחסותך לפנייתי

מהי ציסטה לא פשוטה בכליה בגיל 75 תודה

בהגדרתה, ציסטה היא חלל מלא נוזל. ציסטות "פשוטות" נפוצות מאוד בערך ברבע מהאוכלוסיה מעל לגיל 65 ואין להן משמעות כלשהי. עם זאת, לעיתים לא שכיחות ציסטות אינן מוגדרות כפשוטות, ואז בהתאם למראה שלהן בבדיקת CT בטן עם חומר ניגוד ניתן לסווגן בהתאם לרמת הסיכון לממאירות אשר נשקפת מהן. כדי לדעת "מהי ציסטה לא פשוטה בגיל 75" - כהגדרת השאלה צריך לראות את הצילומים ולקבוע האם זו ציסטה שמחייבת מעקב בלבד או שמא יש צורך בניתוח להוציאה. כל טוב, ד"ר דן ליבוביץ

בימים האחרונים נתגלה אצל בעלי סרטן הערמונית.הועלה הצורך בניתוח. הרופא המליץ על נתוח בעזרת רובוט. מבקשת לדעת האם זו אופציה בכלל והאם זו האופציה הטובה ביותר ?

קיימות אפשרויות מגוונות לטיפול בסרטן הערמונית בשלב התחלתי לרבות טיפול בקרינה חיצונית, ברכיתראפיה, ניתוח פתוח, ניתוח רובוטי, לפרוסקופיה ואף הקפאת ערמונית. מטבע הדברים שריבוי אפשרויות מעיד על היעדר אפשרות יחידה שהיא הטובה ביותר - שהרי אז לא היו אפשרויות אחרות כלל. מצד שני, מצב זה מעמיד את החולה בפני החלטות קשות. כירורגיה רובוטית הולכת ונעשית מקובלת ונפוצה בעולם בהקשר של סרטן הערמונית, והיא קיימת גם בארץ במספר מרכזים. מעולם לא הוכח יתרון מובהק של שיטה זו על פני ניתוח פתוח, עם זאת, חולים רבים וגם רופאים מתלהבים מהרעיון. מטבע הדברים שקשה לי לתת לך המלצה אינטרנטית של מה לעשות במקרה של בעלך, משום שזה מצריך מפגש בדיקה ושיחה של ממש. עם זאת - כריתת ערמונית רובוטית קיימת כולל בארצנו והיא אופציה מקובלת לטיפול בסרטן הערמונית. מקווה שעזרתי, ד"ר דן ליבוביץ

אין הרבה נסיון בארץ לניתוח ע"י רובוט בארצה"ב יש מומחים עם הרבה נסיון חברות הביטוח לפעמים ממן ליתר אינפורמציה [email protected]

לפני כשנה וחצי התגלה אצלי פוליפ סרטני בשלפוחית השתן, הפוליפ הוצא ומידי מספר חודשים אני עושה ציסטוסקופיה והכל בסדר. לפני כחצי שנה עקב עלית ה-PSA מ-4 ל-8.2 נערכה לי ביופסיה בערמונית והתגלה סרטן [6 גליגסון] לאחר 3 חודשים ביצעתי ביופסיה מורחבת ולא התגלה דבר.לפני שבועיים בדיקת PSA ירדה ל5.19. א.אחי נפטר מסרטן שלפוחית השתן ו-2- אחיותי נפטרו מסרטן השד ב.מאחר וקשה לי להחליט אבקש את עזרתך

טקה שלום, השילוב של שתי מחלות שונות אלה במערכת השתן התחתונה אינו נדיר ולרוב מהווה דילמה קלינית לא פשוטה. אין די נתונים במה שהצגת כדי לעזור לך לקבל החלטה וגם לא ניתן להחליט או להמליץ "מה לשעות" בפשטות באינטרנט. אני חושב שאתה זקוק ליעוץ אורולוגי מקצועי רצוי אצל אורולוג בעל ידע וניסיון בתחום האורולוגי-אונקולוגי. בהצלחה. ד"ר דן ליבוביץ

אני בת 36 בריאה בד"כ, נשואה ואם ל- 3 ילדים. לאחרונה הרגשתי שאני שותה יותר מהרגיל. עשיתי בדיקת שתן היום ומצאו שיש לי תאי דם אדומים - 25 טווח 0-10. לא נמצאו ליקוציטים. מה יכולה להיות הסיבה? במידה ומדובר בזיהום בשתן, האם לא אמורים להופיע תאי דלקת או ליקוציים? זה יכול להיות חס וחלילה גידול בכליות? אילו בדיקות יש לעשות? האם צריך לעשות בדיקות דם? אני מודאגת. אשמח לשמוע את חוות דעתכם. תודה! שתן-כללי | PH (U) | 5 | | 5 (*---------------------) 8 | | Nitrit (U) | NEGATIVE | | | | Ketone (U) | NEGATIVE | | | | Glucose (U) | NORMAL | | | | Urobilinogen (U) | NORMAL | | | | Bilirubin (U) | NEGATIVE | | | | Protein (U) | NEGATIVE | | | | Leucocytes (U) | NEGATIVE | | | | Urine Remarks | | | | | לבקתת ןתשל היפוקסורקימ תאצות | | דחא הדובע םוי ךות | | Erythrocytes (U) | 25 | cell/µl | 0 (----------------------)* 10 |

להלן תוצאות נוספות של הבדיקות: שתן-כללי | PH (U) | 5 | | 5 (*---------------------) 8 | | Nitrit (U) | NEGATIVE | | | | Ketone (U) | NEGATIVE | | | | Glucose (U) | NORMAL | | | | Urobilinogen (U) | NORMAL | | | | Bilirubin (U) | NEGATIVE | | | | Protein (U) | NEGATIVE | | | | Leucocytes (U) | NEGATIVE | | | | Urine Remarks | | | | | לבקתת ןתשל היפוקסורקימ תאצות | | דחא הדובע םוי ךות | | Erythrocytes (U) | 25 | cell/µl | 0 (----------------------)* 10 | שתן- מיקרוסקופיה | Erythrocytes (U)/Field | 1 | Ery/F | | | Squamous Epithelial Cell | + | | |

דוקטור ליבוביץ שלום וברכה, ראשית תודה על העבודה הנפלאה שלך. רציתי לשאול אם לא מסוכן מדי לבצע בדיקת CT (המבוססת על המון צילומי רנטגן) כאשר יש כבר לחולה סימנים ראשוניים למחלת סרטן הערמונית, אחרי ביופסיה, וכבר ישנם בגוף תאים לא בריאים, לא יציבים, אולי סרטניים. האם בדיקת MRI עדיפה? שאלה שניה - מהם איזורים היפואקווים (אולי היפואקטיביים?)באולטרא סאונד. המון תודה, ויום טוב.

שלום לך גלעד, ניתן לסווג את מחלת סרטן הערמונית ל 3 קבוצות סיכון אשר מאפשרות להעריך את הסבירות שיש לחולה גרורות מעבר לערמונית ואת הסיכון הנובע מן המחלה. כ 85% ממקרי סרטן הערמונית שייכים לקבוצת הסיכון הנמוך והבינוני ורק כ 15% שייכים לקבוצת הסיכון הגבוה. בחולים עם אבחנה חדשה של סרטן הערמונית בקבוצות הסיכון נמוך ובינוני, הסבירות לגרורות נמוך. למעשה, כאשר ה PSA נמוך מ 20 בחולים אלו הסבירות לאתר גרורות בבדיקות כגון CT בטן או מיפוי עצמות נמוכה מ 1%. מסיבה זו, בדיקות אלה לא נחוצות ואינן מומלצות באוכלוסיית חולים זו, ולכן מציאת חלופה עם פחות קרינה או ללא רינה איננה רלוונטית. לגבי שאלתך השניה - בעבר נעשה מאמץ קליני ומחקרי לאתר סרטן בערמונית באמצעות בדיקת אלטרסאונד דרך הרקטום (TRUS). בבדיקה זו ממצאים כהים (היפואקוגניים) נחשבו כחשודים לממאירות. הבעיה היא שהדיוק של שיטה זו נמוך ולא מסתמכים על זה כיום. חולה עם אבחנה חדשה של סרטן הערמונית עלול להיות נתון לדילמות והחלטות לא פשוטות. מומלץ במקרים אלה להתייעץ עם אורולוג בעל ידע וניוסיון בתחום האורולוגיה האונקולוגית. ד"ר דן ליבוביץ

אני בן 65,ובחודשיים האחרונים יש לי זיקפה קצרה וחלשה. בגלל רקע משפחתי אני חושש מאוד מסרטן הערמונית, ועושה בדיקות PSA כל 6 חודשים. באוקטובר 2010 תוצאת ה-PSA היתה 1.7 (עליה קלה לעומת הבדיקה הקודמת), ובבדיקה דיגיטלית (אנאלית) לפני 10 ימים הפרוסטטה נמצאה מוגדלת מעט. האם קשיי הזיקפה הם סימפטום נוסף להתחלת התפתחות סרטן הערמונית?

שלום לך, ירידה בעוצמת הזיקפה היא תופעה שכיחה בגברים מבוגרים ולעיתים נגרמת ממחלות שונות כגון, יתר לחץ דם, סוכרת, כולסטרול מוגבר ועישון סיגריות. התופעה ניתן לטיפול יעיל כיום ולא מדובר עוד בגזר דין של וויתור על חיי המין. לשאלתך - אין כל קשר לסרטן הערמונית. סרטן הערמונית הוא מחלה שקטה ונטולת סימפטומים ועל כן עלולה לקנן בגופו של אדם שנים ללא כל ביטוי קליני ומבלי שהאיש ידע על כך. אם אכן אתה בקבוצת סיכון, טוב שאתה נבדק כולל בדיקה רקטלית ו PSA אך כאמור הירידה בזיקפה לא קשורה לכך. אורולוג יוכל לסייע לך בנושא זה. בהצלחה. ד"ר דן ליבוביץ

אבקש לדעת מה הסיכון בשימוש בחומר הניגוד המכיל יוד (בבדיקת CT) כאשר החולה סובל מהיפוטירואיד ומטופל באלטרוקסין (100 מג ביום. המון תודה

ככל הידוע לי לא צריכה להיות בעיה, אך האמת היא שאינני בטוח בכך. מי שיודעים בוודאי את השתובה לכך הם רופאים רדיולוגים האמונים על הזרקת חומר ניגוד, ואנדוקרינולוגים - המומחים למחלות בלוטת התריס. אני לדאבוני לא נמנה לא עם אלה ולא עם אלה. כל טוב, ד,ר דן ליבוביץ

האם ניתן להשוות בין תוצאות הבדיקה בעת דגימת ביופסיה מהערמונית, לרמות שנקבעו בבדיקת דם רגילה. במילים אחרות, אם בבדיקת דם לפני חודש ה-PSA היה 1.5, ובעת דגימת הביופסיה הוא קפץ ל-6.0, אומנם רמת PSA קפצה פי 4?

שלום לך, הנה כמה עובדות על PSA: זהו אנזים המצוי בנוזל הזרע בריכוזים גובים פי מאות אלפים לעומת בדם. המרחק בין חלל בלוטות הערמונית (בהן נאסף גם ה PSA) לכלי הדם מיקרוסקופי, ומכאן שכל תופעה שתפגע בשלמות הערמונית תביא לדליפה של ה PSA פנימה לזרם הדם ולעליה חדה ב PSA. למרות שגם גידולים בערמונית יודעים להעלות PSA, תופעות רבות אחרות ובהן פעולות פולשניות ואפילו יחסי מין מעלים PSA. היה לך PSA מוגבר והחליטו על ביופסיה. מדוע היה מקום לבדיקת PSA חדשה? - לסיכום אני נוטה שלא להתייחס לעליית ה PSA אלא לערכו הראשון כנכון. מקווה שעזרתי, ד"ר דן ליבוביץ

שלום רב אני גבר בן 50+ אני סובל מכאב בארואטה למעל שלוש שנים עשיתי כל בדיקות אפשריים וסרטן נשלל (כולל cystoscopy hydrodistention p.s.a בתוך הטווח הנורמלי האורולוג שלי ראה תחום אדום בשלפוחית השתן הוא אומר שיש לי overactive bladder ורשם את ואסיכאר(vesicare) אבל הכאב ממשיך קפאין, קרנברי או מיץ תפוזים באופן מוחלט עושה את הסימפטומים יותר גרוע.(גם סודה) רק מים עוזרים non-seminoma לפני 18 שנים(bep x 5) (cll שלוש שנים האם זה אפשרי שיש לי i.c ? העם אלמירון הריפוי תודה רוני

כ 10% מחולי ה IC הם גברים, כך שטכנית הדבר בהחלט אפשרי. יתר תלונותיך יכול גם כן להתאים אם כי לא הבנתי למה הכוונה בתחום אדום בשלפוחית השתן. אם אתה זקוק ליעוץ או בירור נוסף בתחום ה IC אני ממליץ לך לפנות לד"ר קובי סתו במרפאה האורולוגית במרכז הרפואי אסף-הרופא. ד"ר סתו מרכז את נושא ה IC במחלקתנו וצבר ניסיון מחקרי וקליני עשיר בטיפול במחלה זו. מקווה שעזרתי, ד"ר דן ליבוביץ

תודה כאשר הרופא הסתכל בשלפוחית השתן שלי, הוא ראה אזור שהיה אדום וראה כמו סרטן in situ ביופסיה שולל את זה אני אתקשר לד"ר סתו

תודה כאשר הרופא הסתכל בשלפוחית השתן שלי, הוא ראה אזור שהיה אדום וראה כמו סרטן in situ ביופסיה שולל את זה אני אתקשר לד"ר סתו

אני עורכת סקר במסגרת הלימודים, אשמח אם גברים בגילאי 40-40 ו16-22 יענו בכנות. שאלון זה אנונימי. תודה רבה. https://spreadsheets.google.com/viewform?formkey=dGpveU81TkV4dzdlVjlIQkw5RjZveFE6MQ

הרעיון שלך לפנות לפורום באינטרנט לגייס אנשים שיענו על שאלון מחקרי מעניין. עם זאת - זה פורום לאורולוגיה אונקולוגית. האם אין סכנה שתוצאות הסקר יושפעו (יוטו) מאופי האוכלוסיה הגולשת בפורום???

לפני שבועיים ההיתי במיון עם חשד לסיבוב אשך עקב כאבים חדים באשך שמאל האורולוג שם אמר שמדובר בדלקת יותרת האשךעשו לי שם US ומצאו הסתיידות וציסטה באשך שמאל וקיבלתי איבופן וצפורל הכאב השתפר אך לא חלף לגמרי וישנה מעט רגישות אך עכשי במישוש אני מרגיש גוש קטן בחלק התחתון של האשך 1. האם יתכן שמודובר בגידול למרות שביצעו US? 2. מה המשמעות שלהציסטה וההסתיידות הללו ?

הסתמנות של כאב פתאומי באשך בעיקר בגבר צעיר יכולה לרוב לנבוע מתסביב של האשך, או מדלקת. (לעיתים יש גם סיבות אחרות לכך). סרטן האשכים הוא מחלה נדירה יותר אך האופיינית גם היא בגברים צעירים ובדרך כלל מסתמנת כגוש נוקשה ולא כואב (אם כי יש גם יוצאים מן הכלל). לא ניתן לקבוע מהי בעייתך רק מהנתונים שמסרת ומבלי לבדוק אותך גופנית. לכן, אני מציע לך לפנות לאורולוג מומחה כדי לברר זאת הלאה. בהצלחה, ד"ר דן ליבוביץ

בעלי חולה בסרטן הערמונית עם גרורות לעצמות. אחרי טיפול כימותרפי, קיבל טיפול ב DES במשך כ 3 חודשים ו ה PSA עלה מ 0.5 ל 1.76 בתקופה זו. האם יש טיפול הורמונלי נוסף שהוא יכול לנסות? ואם לא מה הטיפול או האפשרויות האחרות שהיית מציע? בתודה זהבה

שלום לך זהבה, אני מבין שבעלך אובחן עם סרטן הערמונית בשלב גרורתי וכי קו ראשוני של טיפול הורמונלי כבר לא משפיע עליו. כמו כן, נראה שכבר קיבל כימותראפיה וקו טיפולי הורמונלי שני ב DES. לפני שמחליטים על המשך הטיפול יש צורך לברר עד כמה הגיב לטיפול עד כה, והן הבעיות העיקריות המפרעות לו בחי היום יום מלבד עצם היותו חולה בסרטן מתקדם. יתכן שיהיה מומעד לטיפולי ניסיונייים. לעתים קרובות מושג זה מרתיע חלק מן הציבור, אך יש לזכור כי תרופות הנחשבות כיום מקבולות ויעילות, היו פעם בחזקת טיפול ניסיוני ונהנו מהם ראשונים חולים שבחרו לנסותם... אני ממליץ לך ליצור קשר עם המכון האונקולוגי באסף הרופא לקבלת פרטים נוספים. בהצלחה, ד"ר דן ליבוביץ

שלום רב, סבתא שלי בת 90 עשתה ct אורוגרפיה עקב שתן דמי. לפני כ- 6 שנים אובחנה ב- TCC בשלפוחית השתן ונותחה בשיטת TRTU באמצעות ציסטוסקופיה. אבקש הסבר על מהות הגידולים ועל הסיכון שלהם כפי שנכתב תשובת ה- CT: שני איזורי עיבוי דופן של הכיס בצורת נגעים: האחד, בקיר אחורי של הכיס במימדים 12*19 מ"מ מתבלט ללומן הכיס, רושם שמעט לובולרי. השני, בדופן קדמי במימדים 12*28 מ"מ מורכב משני נודולים צמודים עם רושם למעט אי סדירות. שני הנגעים עוברים האדרה עם חומר ניגוד - מתאימים לתהליך תופס מקום.

סבתך אובחנה עם סרטן בכיס השתן מסוג TCC. לגידולים אלה נטיה משמעותית להישנות דהיינו היווצרות גידולים חדשים דומים במשך הזמן וחזרתם בעיקר בתוך כיס השתן ולעיתים במערכת השתן העליונה. כפי שמנוסחת תשובת ה CT, קיים חשד גבוה להישנות של גידולים בכיס השתן. ממצאים אלה מחייבים התייחסות ובירור/טיפול אורולוגי בהקדם. בברכה,

ד"ר שלום האם הטיפול בשיטת HIFU מתאימה לערמונית שפירית ? האם לשיטה זו יש סיכוי יותר גבוה לא לפגוע בעצב המין ? האם זה נכון שרק פרופ' סידי מבצע טיפול זה ? האם הוא כלול בסל הבריאות ?

שיטת HIFU מיועדת לטיפול בסרטן הערמונית. מדובר בגלי אולטרסאונד בעוצמת אנרגה גבוהה היוצרים מוקד חם מאוד בתוך הערמונית ומשמידים את הרקמה באותו מקום. אין לשיטה זו תפקיד בהגדלת ערמונית טבה (שפירה). פרופ' סידי מנהל המח' האורולוגית בוולפסון מנוסה בשיטה זו ואני בטוח שיוכל לספק לך מידע נוסף אם תפנה אליו. מקווה שעזרתי, ד.ל.

ד"ר שלום רב אני בן 68. לפני 14 חודשים עשיתי ביופסיה ונתגלה סרטן בערמונית 3+3 . שנה במעקב ןה-psa נע בסביבות 3.3 - 3.7 לפני חודש עשיתי ביופסיה ולא נמצא שינוי מלפני שנה. בבדיקת ה-psa עכשיו קפץ ל- 4.9 . האם יש מקום לדאגה?

ראובן שלום, השאלה לא פשוטה. אתה נמצא במסלול הקרוי ניטור פעיל או active surveillace באנגלית. בשיטה זו הכוונה היא לדחות את הטיפול בסרטן הערמונית לפרק זמן בלתי מוגבל ובכך למנוע את תופעות הלוואי של הטיפול. מצד שני הכוונה היא לנטר או לפקח על מצב הסרטן ולאתר מבעוד מועד שינויים העלולים לבטא התקדמות המחלה והמחייבים הפסקת הניטור הפעיל ומעבר לטיפול פעיל. אתה מציין עליה קלה ב PSA אך זו עשויה לנבוע גם מתופעות אחרות בערמונית ולאו דווקא מהתקדמות הסרטן. נראה לי לנכון להמשיך לעקוב ולראות אם ה PSA ממשיך לעלות או שמתייצב. בנוסף, כיום אני ממליץ לחולים רבים לעבור בדיקת MRI אנדורקטלית אשר יש לה יכולת (לעיתים) למדוד את נפח הגידול ולהוסיף בכך כיוון לגבי האפשרות להמשיך במעקב או לא. מקווה שעזרתי, ד.ל.

לאמא שלי ז"ל היה סרטן מסוגTCCT2HG ורציתי לדעת האם זה סרטן מסוג גנטי או כתוצאה מעישון שלה?ואיזה בדיקות לעבור,אמא שלי נפתרה בגיל 59,ואני כעט בת 44,בתודה מראש.

סרטן כיס השתן איננו מחלה תורשתית או גנטית אלא סרטן סביבתי - כלומר הסיכון נגרם מחשיפה לגורמים בסביבה. כיום עישון סיגריות הוא גורם הסיכון העיקר ילמחלה זו ומעלה את הסבירות לסרטן פי 4 לעומת לא מעשנים. גורמי סיכון אחרים הם צבעים תעשייתיים (שכיום אינם בשימוש בדרך כלל) הקרנות לאגן (לרוב עקב סרטן אחר) וכימיקלית מתעשיות הדלק ועוד. למרות החשש המובן שלך לעצמך בעקבות מחלתה של אימך ז"ל, אין מקום לבדיקות יזומות, משום שסרטן כיס השתן איננו מחלה שטקה אלא הוא מתבטא בדרך כלל בדימום. מקווה שעזרתי ד.ל.

אבקש לדעת מה הסיכון בשימוש בחומר הניגוד המכיל יוד (בבדיקת CT) כאשר החולה סובל מהיפוטירואיד ומטופל באלטרוקסין (100 מג ביום. המון תודה