פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

ללמעלה מ-30% מאזרחי המדינה יש ביטוח בריאות או סיעוד פרטי. לעיתים (קרובות מידי) קורה שברגע האמת חברת הביטוח מסרבת לשאת במימון תגמולי הביטוח המגיעים לכאורה למבוטח. מטרת הפורום להציג מקרים בהם נתקלו מבוטחים בבעיות של מימוש זכויות מחברות הביטוח בתחומי הבריאות, הסיעוד, המחלות הקשות, אובדן כושר עבודה ועוד, ולקבל עצות מחברי הפורום ומהמומחה, כיצד להתמודד עם המצבים הללו.
1257 הודעות
753 תשובות מומחה

מנהלי פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

21/01/2015 | 18:57 | מאת: רבקה כהן

לפני כחודש נפגעתי , בתאונה נפלתי ושברתי את עצם הירך בשבר שהצריך ניתוח מורכב , כולל החדרת פלטינום לרגל ואישפוז של שבועיים.הנני מושבתת לחלוטין מהליכה וביצוע פעולות בסיסיות. הנני מבוטחת בשיא זהב של מאוחדת +ביטוח תאונות אישיות בפניקס וביטוח מקדם בריאות של הראל.בגלל דחיפות וחמרת הרגל נאלצתי לעבור את הניתוח בשיבא ברפואה הציבורית. מה הן זכויותיי מן הביטוחים הפרטיים שלי? האם אפוצה על כך ואיך?

צריך לראות את הפוליסות על מנת לתת תשובה

21/01/2015 | 18:51 | מאת: רבקה כהן

15/01/2015 | 13:10 | מאת: חנה ברוך

שלום ד"ר אודי פרישמן בהמשך לתשובה שלך אלי למה הכוונה בפרטים נוספים , אני מוכנה לרשום ולהבין מה לעשות תודה חנה

14/01/2015 | 14:33 | מאת: אלעד

בשל חריגה באנזימי כבד ( ALT - 85 , AST -63 ) הופניתי לאולטראסאונד בה נמצא בשער הכבד תהליך רקמתי לא הומוגני עם גבולות סדירים באורך 2.8 ס"מ ללא זרימה בתוכו והומלץ המשך בירור. רופא משפחה הפנה לבדיקת CT בטן. מאחר וזאת בדיקה עם רמת קרינה גבוהה ואני סובל מאסטמה קלה מבקש לברר האם בדיקת MRI טובה לפחות כמו ה- CT בבירור העניין?

13/01/2015 | 22:32 | מאת: ת.ג.

שלום רב, גיסתי עברה תאונת עבודה/דרכים וקיבלה על בלט דיסק אחד בגב 19% נכות ולי נתנו על 3 בלטי דיסק עם לחץ על פורמינה בצוואר ו-2 בלטי דיסק בעמ"ש מותני עם לחץ על השק התקאלי 15% אחוז נכות איך אתם מסבירים את זה!? זו למעשה הסיבה שעו"ד שלי טען כי מעדיף לתבוע את ביטוח חובה ולא לפנות למוסד לביטוח לאומי מה דעתכם? בתודה מראש ת.ג.

13/01/2015 | 22:24 | מאת: תמרה

הוועדה הרפואית של קופ"ח אישרה לי ניתוח להקטנת חזה רפואית. הניתוח מותנה בביצועו בבית חולים ציבורי ובבית חולים מותנה ביצועו ע"י מתמחה. לאור המצב פניתי לקופה בטענה שאני מעוניינת בבחירת רופא לניתוח והציעו לרכוש ביטוח משלים ואחרי שרכשתי את המשלים והמתנה של 12 חודשים ביקשתי לעבור את הניתוח דרך שר"פ ונתנו לי מספר אופציות של בתי חולים פרטיים ואמרו רק לא בשר"פ וזאת אחרי שהייתי במרפאה לכירורגיה ציבורית בהדסה וקיבלתי מהם הפנייה לניתוח בטענה שהניתוח כלול בהסכם בין שר"פ לקופ"ח בניגוד לטענת קופ"ח. מה עושים במקרה כזה אחרי התכתבות מתישה? למה דרך מרכז רמת אביב, קלאס קליניק ועוד... אפשר ודרך שר"פ לא!? למה קופ"ח גם מסרבת להראות את השירותים שבהסכם עם שר"פ? האם קיימת זכות למבוטח לממן ניתוח רפואי מכספו ולקבל מהקופה החזר הסכום שקופת חולים הייתה משלמת לו בוצע דרכה? קיים אצלי בלבול לגבי שר"פ הדסה - מצד אחד הבנתי שמדובר בבית חולים פרטי שבא לאפשר לכל אזרח לבחור רופא שינתח אותו בהשתתפות עצמית נמוכה ומצד שני מדובר בבית חולים פרטי המשתמש בציוד ציבורי שתעריפי ניתוחים רפואיים דרכו בין היקרים בארץ!? אודה על התייחסותכם בברכה תמרה

13/01/2015 | 22:12 | מאת: תמרה

הוועדה הרפואית של קופ"ח אישרה לי ניתוח להקטנת חזה רפואית. הניתוח מותנה בביצועו בבית חולים ציבורי ובבית חולים מותנה ביצועו ע"י מתמחה. לאור המצב פניתי לקופה בטענה שאני מעוניינת בבחירת רופא לניתוח והציעו לרכוש ביטוח משלים ואחרי שרכשתי את המשלים והמתנה של 12 חודשים ביקשתי לעבור את הניתוח דרך שר"פ ונתנו לי מספר אופציות של בתי חולים פרטיים ואמרו רק לא בשר"פ וזאת אחרי שהייתי במרפאה לכירורגיה ציבורית בהדסה וקיבלתי מהם הפנייה לניתוח בטענה שהניתוח כלול בהסכם בין שר"פ לקופ"ח בניגוד לטענת קופ"ח. מה עושים במקרה כזה אחרי התכתבות מתישה? למה דרך מרכז רמת אביב, קלאס קליניק ועוד... אפשר ודרך שר"פ לא!? למה קופ"ח גם מסרבת להראות את השירותים שבהסכם עם שר"פ? בברכה תמרה

13/01/2015 | 11:47 | מאת: חנה ברוך

שלום אני עובדת במשרה מלאה בחברה לאחרונה ירדתי בשעות משרה למשרה חלקית 5 שעות והמשכורת היא 5300 ברוטו אני חולה בטרשת נפוצה כבר 16 שנים יש לי מחלות נוספות ויש לי אישור מרופאה תעסוקתית על אובדן כושר עבודה בנוסף יש לי נכות ממס הכנסה של 90% אני בטוחה שאקבל נכות השאלה היא - האם יאשרו לי כסף על הנכות ותשלום המשכורת שלי לא מגביל את זה כי בביטוח לאומי אמרו לי שאני יכולה להרויח את הסכום הזה ולהגיש בקשה לנכות תודה על תשובתכם

לקריאה נוספת והעמקה

הדרך כלל אי אפשר לקבל נכות כללית ובו זמנית שכר העולה על כ4000 ¤ בכל מקרה צריך יותר פרטים על מנת לסייע לך

22/01/2015 | 12:16 | מאת: חנה ברוך

שלום ד"ר פישמן רציתי לדעת על איזה פרטים מדובר ולמי אפשר לפנות בנושא לעזרה אודה לך מאוד על תשובה מפורטת בברכה חנה

שלום ברשותי ביטוח מכבי שלי (בתוקף 7 חודשים) וכמו-כן ביטוח משלים לשב"ן בהראל. לאחר הריונות מעוניינת בניתוח מתיחת בטן, הכולל ניתוח בקע טבורי ודיאסטזיס, ובהגדלת חזה. אשמח אם תוכל לאמר מהו גובה ההחזר שאוכל לקבל? וכמו כן מהי הפרוצדורה לקבלת ההחזרים והאם חייבת להעביר מסמכים בטרם הניתוח. בתודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

אני באמת לא יודע אני לא מכיר את כל הפוליסות בשוק בע"פ הכי טוב תתייעצי עם המוקד של חברת הביטוח שימי לב הם עשויים לטעון שמטרת הניתוח היא אסטטית קוסמטית ואז תתקשי לקבל החזרי

27/12/2014 | 17:39 | מאת: פלונית

שלום דוקטור אודי פרישמן. שאלתי היא האם אוכל לקבל סכום חד פעמי רטרואקטיבי מיום שנתגלתה הבעייה של צניחת רחם ושלפוחית שתן למרות שהבעייה נתגלתה לאחר שנקבעו כבר אחוזי הנכות הרפואית ואובדן כושר קבועים. בידיי מסמכים רפואיים מסודרים סיכומי ביקור הרופא בנוגע לבעייה + בדיקות שבוצעו כולל תאריכים . אשמח לתשובה בנושא תודה

27/12/2014 | 09:14 | מאת: פלונית

נכה של ביטוח לאומי נכות כללית קבועה רפואית 91% אובדן כושר 100%. לאחר שהוחלט על נכות כללית קבועה התגלתה בעייה רפואית נוספת צניחת רחם ושלפוחית שתן דרגה בין 2 ל- 3. העיניין גורם לי לדליפת שתן לא רצונית בעיות דיכאון וחרדה שכבר מלוות בבעיות רפואיות קודמות. האם מגיע לי מביטוח לאומי רטרואקטיבית על הבעייה הנוכחית גם לאחר שכבר נקבעה נכות כללית קבועה? הבעייה הרפואית הנוכחית התגלתה לאחר קביעת נכות קבועה. אשמח לתשובות בעיניין עד היום לא העזתי לגשת שוב לביטוח לאומי בעיניין עקב פגיעה בנכות שלי הקבועה.

לקריאה נוספת והעמקה

תלוי במסמכים הרפואיים שעל פיהם ניתן לקבוע ממתי הבעיה קיימת. צריך לוודא שהגדלת אחוזי הנכות מזכים בתוספת בגובה הגמלה כנראה שלא

27/12/2014 | 17:34 | מאת: פלונית

שלום דוקטור אודי פרישמן קיבלתי תשובתך בנידון. שאלתי היא האם ניתן לקבל מביטוח לאומי סכום חד פעמי רטרואקטיבי מרגע גילוי הבעייה. קיימים ביידי מסמכים בנידון מסודרים עם כל הבדיקות וסיכומי רופא. כמובן מצויינים תאריכים בנידון סיכומי הרופא. כפי שמבינה נכון אין אפשרות להגדיל את גובה אחוזי הנכות כי אני מקבלת את הגבוה ביותר 91% רפואית - 100% אובדן כושר עבודה. והשאלה היא האם אוכל לקבל רטרואקטיבית סכום חד פעמי על הבעייה הנוכחית שהתגלתה לאחר קבלת וקביעת אחוזי נכות קבועה. אשמח לתשובתך המפורטת

21/12/2014 | 18:42 | מאת: רות גולדפלד

יש לנו ביטוח בריאות וסיעודי דקלה מקופח כללית ותע"ש . (לצערי אני לא יודעת מה נותן) היום התקשרו מהביטוח לעדכון פרטים לחידוש הביטוח . אף פעם לא שאלו בטלפון. הנציגה אמרה שאומר לה מה השתנה בבריאותנו כדי שיהיה מכוסה גם. בין היתר שאלו האם יש לחץ דם והאם יש שומנים .בדם אנו בני 65 ו-68 וכעת יש לנו.אני חושבת שההיפך הוא -היא שואלת כדי לשים החרגות .האם יתכן שהנציגה משקרת.? האם והאם יאמרו לנו בבוא היום ,אם תהיה מחלת לב, שהיה שומנים בדם ואם חלילה שבץ מוחי, אז יאמרו, שהיה לחץ דם גבוה.. איך יוצאים מזה

לקריאה נוספת והעמקה

אני לא בדיוק מבין, אם יש לך ביטוח קיים למה חברת הביטוח מבצעת עדכון? משהו כאן לא ברור לי

21/12/2014 | 08:08 | מאת: קרין

מהו שכר מנתח בניתוח קיסרי אלקטיבי תאומים? וכמה אמור להיות החזר פלוס מינוס בגין מחצית שכר זה וימי האשפוז?

25/12/2014 | 09:17 | מאת: קרין

טרם נתנה התייחסות

18/12/2014 | 11:33 | מאת: בועז

הי, אני גנן - שכיר, לפני כשבועיים נפגעתי תוך כדי עבודה, זרת יד ימין ניזוקה קשה,עברתי תפרים וניתוח לשחזור גידים ועצבים, עכשיו המצב -גבס וריפוי בעיסוק לחודשים הקרובים. האם ישנה עילה לתביעה חברת הביטוח של מעסיקי? כמובן ששמרתי כל ניירת אפשרית. תודה בועז

צריך להגיש תביעה לביטוח לאומי על תאונת עבודה לגבי תביעת המעסיק צריך יותר פרטים

16/12/2014 | 19:02 | מאת: דניאל

שלום חולה סיעודי שהיה מאושפז בבית אבות במחלקה סיעודית, לפני מספר חודשים התאשפז בבית חולים עקב דלקת ריאות קשה וספסיס, אשפוז שנמשך כמה חודשים, לאחר מכן הועבר למחלקה לסיעוד מורכב עקב פצע לחץ שהתפתח באשפוז. מבוטח במאוחדת בביטוח עדיף, כך ש- 60 יום ראשונים ללא השתתפות עצמית, כעת מתקרב מועד סיום ה - 60 יום. הבנתי שהמחיר הוא 120 ש"ח ליום, האם ניתן לקבל פטור מתשלום זה? את האשפוז בבית אבות מימן משרד הבריאות עקב אי יכולת כלכלית של המשפחה לשלם, וכאן בסיעוד מורכב אנו נדרשים לשלם 3600 לחודש לקופ"ח מכסף שאין. מה ניתן לעשות בעניין? תודה

18/12/2014 | 00:44 | מאת: חיפאית

דניאל, ציטוט מהאתר של האגודה לזכויות החולה: " הקופות נותנות הנחות למטופלים שמצבם הכלכלי אינו מאפשר לכסות את עלויות התשלום בגין ההשתתפות העצמית – פרטים בסניפי הקופה." הפרטים בעמוד זה: http://www.patients-rights.org/complex_nursing.html

12/12/2014 | 17:15 | מאת: פלונית

שלום הנני מקבלת נכות מביטוח לאומי 91% נכות רפואית ו- 100% אובדן כושר עבודה על מחלת הלופוס והסכרת. במהלך השנתיים האחרונות לאחר בדיקת אורוגניקולוג נמצא הממצא צניחת רחם ושלפוחית שתן דרגה 2. בנוסף הנני חולה במחלת הפיברומיאלגיה שהיום אני יודעת שביטוח לאומי מכיר בה כמחלה בפני עצמה. שואלת כמה אחוזי נכות מקבלים היום על מחלת הפיברומיאלגיה ועל צניחת רחם ושלפוחית שתן דרגה 2. למרות שאני מקבלת את הנכות שציינתי האם קיימת אפשרות לקבל גם ריטרואקטיבית אחורה סכום חד פעמי על שתי התוספות הללו? אני יודעת שבעבר הלא רחוק ביטוח לאומי לא הכיר במחלת הפיברומיאלגיה היום כן. אם מגיע לי רטרואקטיבית עבור שתי התוספות כמה זמן אחורה ועל איזה סכום מדובר ואם כן מהו התהליך לקבל רטרואקטיבית מביטוח לאומי.

11/12/2014 | 13:06 | מאת: הדס

שלום רב, מבקשת לדעת האם ביטוח שיא של מאוחדת מכסה טיפול בהורמון גדילה במקרים שבהם אין חוסר בהורמון.

לקריאה נוספת והעמקה

למיטב ידיעתי לא

09/12/2014 | 14:48 | מאת: שחר מלמד

שלום, אני אבא לעידו בן השנתיים. עידו נולד עם מום ברגלו בשם קלאב פוט. המום ניתן לטיפול, השיטה המקובלת היום נקראת "שיטת פונסטי". הטיפול מתחיל עם גבסים לרגליים עד גיל חודשיים, ניתוח הארכת גיד אכילס ונעילת נעליים מיוחדות בזמנים משתנים עד גיל 4. בחוק ביטוח הבריאות הממלכתי בתוספת השלישית מופיעה זכאות ל"נעליים רפואיות" תחת אביזרים שיקומיים, אבל בנוהל של משרד הבריאות לא מאשרים אביזרים שיקומיים לצורכי טיפול. זאת אומרת שרק מי שהנכות שלו קבועה יהיה זכאי לכיסוי מסל הבריאות. הנוהל יוצר מצב עקום שרק מי שאינו יכול להשתקם יהיה זכאי לאביזרי שיקום. יש לציין שאם המום לא מטופל הילד יגדל עם נכות שההוצאה עליה תהיה למדינה קצת גדולה יותר. אני לא כל כך יודע מה המעמד של הנוהל אל מול החוק, אבל זה לא נשמע לי הגיוני. אשמח אם תוכלו לעזור לי באיזו עצה או הסבר (גם הסבר לכך שאני טועה יתקבל בברכה). תודה, שחר מלמד

אך כושר עבודתו ירד? שלום, אם יש מישהו בעל בעיות רפואיות שונות (נכות רפואית 76%) שמעולם לא פנה לביטוח לאומי אבל בזמן האחרון, בעקבות החמרה, איבד את היכולת להשתכר ביותר מ50% כך שבמצב רגיל הוא היה זכאי לקיצבה- רק שאותו המישהו אחרי הקיצוץ המאוד משמעותי בשכר עדיין מרוויח 10 אלף ברוטו- האם מגיעות לו זכויות כלשהן גם ללא הקיצבה? יש לציין שהוא אינו נזקק לשירותים מיוחדים או קצבת ניידות. בנוסף הייתי רוצה לשאול האם מגיעה קצבת ניידות לאדם שיש לו שברים בעמוד השידרה אך ללא שיתוקים,קטיעות,קשיונות,נקיעות,מפרקים מדומים,הגבלת כושר תנועת המפרקים ברגליים או החלפתם, קיצור גפה,תהליך אי–ספיקה הקפית בעורקי הרגליים,הפרעות במערכת כלי הלימפה,מומים מלידה או קומה נמוכה. תודה רבה!!!

לקריאה נוספת והעמקה

אם הוא מרוויח 10,000 הוא לא זכאי לקצבת נכות כללית אם הוא לא עונה על ההגדרות של ניידות הוא לא זכאי לניידות לאותו מישהו אם יש 76% נכות שווה לבדוק אם ניתן להגיע ל 90% ולקבל פטור ממס

11/12/2014 | 13:38 | מאת: לירון

05/12/2014 | 13:06 | מאת: י.ב

מסקנות ועדה רפואית מטעם משרד הבריאות : א. "ישנה סיבה רפואית מוצדקת להפסקת עבודתה התקנית ובכל תפקיד אחר בשירות המדינה." ב. "סך אחוזי הנכות לצרכי גמלאות הינם 49% לצמיתות." מהן משמעויות מסקנות אלו בשפה פשוטה? מהן זכויותיי בעקבות מסקנות אלה? מה עליי לברר ולמי עליי לפנות מכאן והלאה? האם מדובר על אובדן כושר עבודה ב-100%? האם יש משמעות למסקנות אלה גם בביטוח לאומי? משרד החינוך (המעביד) הפסיק עבודתי כמורה בבית הספר לאלתר ומאז הינני בבית ע"ח ימי מחלה עד לפרישתי הרשמית בעוד 4 חודשים. האם ישנם כללים ונהלים מיוחדים לאנשי חינוך בסוגיית אובדן כושר עבודה ופנסיית נכות? תודה. י.ב

אני חבר במכבי שלי מתחילתו,עקב היותי גבר חלק גדול מאוד מההטבות שהן לנשים בלבד כגון "פוריות" מראש לא חל עלי, המעט שנשאר ,לאחרונה ניסיתי לממש מספר הטבות , ראשית מוקד שרות לקוחות שלהם 4535* זה לדעתי רמאות .הוא מוביל לשום מקום או לשיחה למוקד מכבי שרותי בריאות הרגיל,בשביל 150 ש"ח לחודש ,אתה מצפה שהמבטח לא יפעיל תרגילי "ישראבלופ"במוקד השרות ,אתה מצפה שיענה נציג מאומן מיומן שיודע את החומר ומספק תשובות ופיתרונות,אז המוקד הזה לא קיים ,הוא קיים רק בתעמולה של מכבי,או אם אתה רוצה להצתרף. בסניפים הפקידות שלא באשמתן ,פשוט יש להן עומס אדיר לדעת את תפקידן במכבי הרגיל ,כך שהן סביר שלא מתפנות בשביל להכיר את נוהלי "מכבי שלי",כל פעם שהגעתי לבירור ,הן נאלצו להתחיל ללמוד את הנושא במחשב ולא היו מסוגלות לתת תשובות נכונות או פיתרונות , גם המנהלות אינן יודעות דבר והבירורים נמשכים הרבה זמן ולבסוף אתה מקבל תשובות שגויות (הבירור בכדי לודא שהתשובה שגויה ,עולה לי בהרבה זמן ואנרגיה)לשאלה מדוע אתה לא מפסיק את החברות במכבי שלי ,תשובתי היא שאני חבר במכבי המון שנים ולמיטב ידיעתי מכבי שייך לחברים ,הפיתרון הוא לא לברוח ,הפיתרון הוא לדרוש תקון

28/11/2014 | 16:19 | מאת: דניאל

שלום האם חבישות מתקדמות לפצעי לחץ נמצאים בסל הבריאות? מדובר בחולה שמאושפז במוסד לסיעוד מורכב עקב פצע לחץ גדול ועמוק, והומלץ לנו לקנות חבישה מתקדמת לצורך סגירת הפצע (Promogran לסגירת פצעים) הכוונה לחבישות שניתן לקנות בקופת החולים בהנחה של 85 אחוז עם מרשם של רופא. האם זה זה כמו תרופות כרוניות שיש עליהם תקרת תשלום מקסימלית של 283 ש"ח לחודש או שזה לא נחשב? ושאלה ספציפית לגבי החבישה הנ"ל, בשונה משאר הקופות (כללית,לאומית,מכבי), קופ"ח מאוחדת מחזיקה את החבישה הנ"ל רק במידות קטנות, כאשר בכל חבילה יש 10 תחבושות, וכל טיפול מצריך 5 תחבושות קטנות, כך שהעלויות גבוהות מאוד גם לאחר ההנחה (127 ש"ח השתתפות לכל חבילה). בשאר הקופות יש את החבישה הנ"ל גם במידות גדולות (פי 4 וחצי) כשהשתתפות העצמית היא 194 ש"ח. כאשר כל חבישה מספיקה לטיפול. האם יש מה לעשות בנדון? מדובר בעלויות של פי 4 !!!! תודה רבה

ברשותי שני ביטוחי בריאות פרטיים שכל אחד מהם מכסה סקירת מערכות אחת במהלך הריון. ביצעתי שתי סקירות מערכות במהלך ההריון. האם אוכל לקבל החזר על שתיהן(אחת מכל חברת ביטוח) או ששתי חברות הביטוח יחד יתחלקו ביניהן על החזר עבור סקירה אחת בלבד?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, יש באפשרותך להגיש לכל חברה סקירת מערכות אחרת להחזר או לחילופין, להגיש את אותה הבדיקה להחזר לשתי חברות הביטוח. גובה ההחזר משתי החברות גם יחד, לא יעלה על עלות הבדיקה בפועל. לרשותך תמיד

13/11/2014 | 20:45 | מאת: דניאל

שלום חולה שמזה שנים מאושפז במחלקה סיעודית בבית אבות, לאחרונה אושפז בבית חולים עקב אירוע אספירציה והלם זיהומי ועוד, אשפוז שנמשך למעלה משלושה חודשים, בזמן הזה פיתח פצע לחץ גדול מאוד בדרגה 4. בבית החולים קיבל הזנה דרך זונדה, ובהמשך באמצעות פג. כמו כן קיבל מזון רפואי מסוג אוסמולייט וכן 2 פחיות "פרטיב" (מיועד לתמיכה בפצעי לחץ) בכל יום, וכך גם מופיע בהמלצות בתעודת השחרור. כעת הועבר למחלקה לסיעוד מורכב (בעיקר עקב הפצע לחץ), במחלקה אין פרטיב אלא רק את הדברים הבסיסיים, אמרו לנו להביא מהבית פרטיב, כששאלתי האם לפחות יעשו קיזוז מול העלות של פחיות האוסמלייט שהיה מקבל במקום הפרטיב, אמרו שבעקרון לא, אבל אפשר לפנות להנהלה. א. האם מחלקה לסיעוד מורכב לא אמורה לספק מזון מתאים למצבו הרפואי המיוחד כמו בבית החולים? ב. האם זה תקין שהם לא רוצים לפחות לקזז את זה מול 2 פחיות אוסמלייט? (בין כה וכה הוא אמור לקבל 7 פחיות, אם לא שנביא פרטיב מהבית הם יצטרכו להוסיף עוד 2 אוסמלייט) ג. האם זה קשור גם לקופת החולים? אפשר לקבל השתתפות מהם על אף שהוא שוהה במחלקה לסיעוד מורכב? האם זה קשור לתקרת ההגבלה לגבי מזון רפואי? (כי אם נצטרך לשלם הכל על חשבונינו זה יעלה כ 1200 ש"ח בחודש - כל פחית עולה כ 20 ש"ח) סליחה על האורך תודה

10/11/2014 | 01:13 | מאת: פרטי

שלום, עשיתי ביטוח בריאות פרטי לפני מספר שנים עם הצהרת בריאות. כעת גיליתי שלבן משפחה (דרגה ראשונה) היה סרטן ערמונית. הוא לא רצה לספר את זה ולכן לא ידעתי. האם זה אומר שאיני מבוטחת לבעיות סרטן? תודה

10/11/2014 | 01:16 | מאת: פרטי

כמובן שהסרטן שלו היה לפני שנרשמתי לביטוח וגיליתי רק עכשיו

לעו"ד שלום רב, אשמח לקבל התייחסותכם כאנשי מקצוע בשני הנושאים כדלקמן: 1) ב-2/10/14 זומנתי לוועדה רפואית של משרד הבריאות, אך עד כה לא קיבלתי את מסקנותיה. מה יכולות להיות הסיבות לעיכוב זה? מה ניתן לעשות על מנת לזרז את קבלת המסקנות? 2) כמורה העובדת השנה בפועל 41% ממשרתה ומקבלת השלמה ממחלקת מורים חולים של 59% נאלצתי להפסיק לחנך ועל כן נלקח ממני תשלום בגין חינוך כיתה המהווה כ- 10% מהמשכורת מדי חודש. פניתי לביטוח הראל על מנת שתשולם לי התוספת הנ"ל שנלקחה ממני בגין איבוד כושר עבודה חלקי, אולם הביטוח מפנה אותי לסוכנות ידידים, שלטענתו אחראית לכך (כמובן שאנו המורים לא מודעים כלל לשינויים ולהסדרים הפנימיים הללו המתנהלים גם על חשבון כספנו) . פניתי גם ל"ידידים" אולם אין כל התייחסות מצידם. מה נותר לי לעשות? מהן זכויותיי בעניין? תודה מראש, י.ב

06/11/2014 | 16:11 | מאת: אתי

בעקבות תאונת עבודה, הפכתי להיות סיעודית. הייתי מבוטחת ב"מודלם" של הכללית, ולכן פניתי אליהם (בשנת 2011). הם זרקו אותי לחברת דקלה (שלא ידעתי על קיומה בכלל). החברה הזו טרטרה אותי למרות הנכותצ הקשה שלי, ובסוף הם שלחו לי רופא שלהם הביתה. הרופא קבע שאני סיעודית, אבל כרגיל, החברה כל פעם דוחה אותי עם תירוץ אחר. גם הביטוח המושלם מטרטר אותי ודוחה אותי. אני לא יודעת מה לעשות. אני במצב חמור מאוד, ואין רחמים בנפשם. הם מתנהגים באכזריות האופיינית רק לאויבים שלנו.

אשמח מאוד לסייע לך אבל אני צריך לראות חומר רפואי תוכלי לשלול לי למייל udifc@bezeqint.net

04/11/2014 | 10:07 | מאת: אורנה

שלום. רציתי לדעת אם ב"יום פקודה" חו"ח ביטוח דיקלה מוכיח את עצמו או שהם מערימים קשיים. מרגישה שמשלמת כאוטומט יחד עם התשלום למושלם כללית ורוצה לדעת אחת ולתמיד. גם מהד"ר הנכבד וגם מהקוראים. תודה!

02/11/2014 | 19:00 | מאת: הילה

שלום רב, אבי בן 60 עבר ניתוח לכריתת אונה עקב גידול בריאה. הוא הגיש מסמכים לביטוח לאומי לשם קבלת נכות רפואת ו/או אחוזי נכות. יש לציין שהוא לא מקבל שום טיפול תרופתי לטיפול במחלה אלא כרגע נקבע שיהיה במעקב CT כל 3 חודשים. כמו כן הוא סובל מAMD בעין ומקבל מזה 3 שנים זריקות אבסטין. מאחר והוא ניצל את כל ימי המחלה להם היה זכאי והוא אינו מקבל שכר יותר, הוא נאלץ לשקול יציאה לעבודה על אף שאינו חש במיטבו. האם העובדה שיחזור לעבודה (במשרה חלקית כרגע) יפגע בזכותו לקצבת נכות? תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

תשלום קצבת נכות מותנית בגובה השכר של המבוטח שכר מעל 4500 ¤ לערך לא מזכה יותר בקצבה

02/11/2014 | 15:50 | מאת: חנה ליבמן

שלום. לבעלי פריצת דיסק אשר מומחים טוענים לדעות שונות, מומחה אחד אמר לו שהוא צריך ניתוח ואחר אמר לו שבגילו (38) עדיף לנסות לחיות כך עם הפריצה, ולקחת תרופות. בפועל בעלי צלם סטילס מצליח שמאז שהתחילה לו ההקרנה לרגל שמאל פת לחמנו הושבת... ושום תרופות לא עזרו לו וגם לא משככי כאב בשביל לעמוד 8 שעות על הרגליים בצילום אינטנסיבי של אירוע (אפילו לעמוד במקלחת ישר הוא לא מסוגל). כיצד מתייחסים לעניין בביטוח לאומי ואין ניתן להוכיח שהוא אכן אינו מסוגל לעבוד במקצוע שלו (למרות שיועץ אורטופדי אמר לו לחיות עם הכאב!!! אך הכאב הוא בלתי נסבל ובפועל הוא אינו מסוגל לצלם גם לא צילומי סטודיו, קל וחומר לא צילום אירוע אינטנסיבי כמו חתונה)? מה לעשות? איך להתכונן לועדה? האם יש לנו סיכוי?

לקריאה נוספת והעמקה

אני חושב שהפתרון יגיע מכיוון של פוליסת אובדן כושר עבודה שיש לו אם יש לו ולא מהביטוח הלאומי

02/11/2014 | 16:17 | מאת: חנה ליבמן

אבל אין לו פוליסת אובדן כושר עבודה. מה עושים? אין סיכוי לקבל שום דבר דרך הביטוח הלאומי? אם כן מה כן כדאי לעשות בכל זאת?

01/11/2014 | 08:57 | מאת: ריקה שובלן

יש לי בן לוקה תסמונת מרפן, אנחנו רוצים לבטחו בביטוח סיעודי פרטי. השאלה, מה מידת הכדאיות של הביטוח, ומי מבטיח לי שברגע האמת אכן אוכל לנצלו כדי לעזור לבן, האם לא כדאי ועדיף לחסוך בתוכנית פשוטה כסף שלא הולך לאיבוד, אודה לעצתכם.

לקריאה נוספת והעמקה

לא נראה לי שבנסיבות הקיימות תוכלו לבטח אותו שווה לנסות אבל הסיכוי קלוש

31/10/2014 | 08:11 | מאת: דניאלה

שלום נשואה בת 28 פלוס 2 ילדים כרגע רוצים להתחיל טיפולים לילד שלישי . נמצאת בקופת חולים כללית (פלטינום) יש לי בטוח בריאות אבל הסעיף של הטיפולים פוריות לא חתום כלומר עליי להמתין שנה . רציתי לשאול הבנתי שטיפולים לילד שלישי המדינה לא מממנת אותם בכלל ורק ביטוח משלים יכול להקל על ההוצאות מה הכוונה ביטוח משלים של איזה חברה ? אני ממש אשמח לקצת עזרה והכוונה ומה זה כולל . בזמנו ניסיתי לעשות ביטוח עם דקלה ולא אישרו זאת בגלל הטיפולי פוריות שידעו שעברתי

29/10/2014 | 16:16 | מאת: זוהר

שלום, לפני כשנה וחצי עברתי תאונת דרכים, נחבלתי בצוואר וקיבלתי טיפול, לאחר כשנה אושפזתי עקב פריצת דיסק בחוליות המותניות, לפי בדיקת אורטופד ייתכן ויש קשר לתאונה איך אין ממצאים ישירים לכך מכיוון שלא התלוננתי על כאבים בגב לאחר התאונה. האורטופד נתן המלצה עבור 10% נכות, כרגע אני מטופלת בפיזיוטרפיה והידרותרפיה האם ניתן לתבוע קצבה חד פעמית מיטוח לאומי?

25/10/2014 | 19:42 | מאת: אתי זיו

שלום, אני בחודש חמישי בהריון תאומים ראשון ויקר והרופא נוטה לניתוח קיסרי אלקטיבי. היה לי ביטוח כלשהו בהפניקס, ומשום מה, לפני כחצי שנה בעלי העביר אותנו לחברה אחרת. האם ישנו ביטוח שאוכל להצטרף אליו שיכסה חלק או כל הוצאות של ניתוח קיסרי פרטי בהדסה? א"כ, היכן ניתן לברר בדיוק פרטים ולהצטרף? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

ממש ממש ממש לא

23/10/2014 | 17:50 | מאת: דבורה

רקע: אני מסיימת כרגע התקף שנמשך חודשיים . מטופלת בתקופה זו בראפאסאל 5גר' ליום .השבוע התחלתי בקורטיזון מינון נמוך למשך שבועיים עם ירידה הדרגתית במהלך 5 שבועות הבאים.(בהנחה שלא יהיו הפתעות בדרך) . זה התקף 4 בארבע עשרה השנים האחרונות . 3 הקודמים היו בהפרש של 5 שנים זה מזה. הפעם ההפוגה הייתה 4 שנים .בהפוגות לא לקחתי כדורים /טיפולים וחזרתי לשיגרה מכל הבחינות . אני פרשתי לפני שנה .יש לי פנסיה משירות המדינה. שאלה לגבי זכויות: מביטוח לאומי ? מגורמים נוספים? ל-מה אני זכאית?

21/10/2014 | 12:54 | מאת: רוית

שלום רב אני כותבת בשם בעלי כי אני מתמצאת יותר בפורומים. בעלי חולה סכרת קשה מאד וגם חולה לב. הוא בן 65 וחצי. אזרח עובד צהל מבוטח במבטחים. רופא התעסוקה שנשלח אליו (אנו במכבי) לא מוכן לאשר מכתב ליציאה לפנסיה רפואית והמלחמה צריכה להיות מול מבטחים.(אישר לו לעבוד חצי יום) לבעלי קשה מאד לעבוד. אישרו לו לעבוד חצי יום מגיע הביתה, לפעמים נופל בחניה. אתמול נפל בחדר מדרגות בכניסה לבית. אני ממש בחרדות כאשר יוצא מהבית. איך אפשר להתנהל מול מבטחים שיאשרו לו יציאה לפנסיה רפואית ולא לחכות לגיל 67? במצבו לא יודעת אם יחיה עד גיל 67

אני חושב שאת צריכה עו"ד טוב שעוסק בתחום אני ממליץ לך לשקול לפנות לעורכת דין מיה שפייזמן ממשרדו של דוד פייל

דר' פרישמן הנכבד שלום רב, הורי הצטרפו בשנת 2010 לתוכנית כללית מושלם ובוטחו סיעודית על ידי חברת דקלה בביטוח הקבוצתי. בשנת 2014 הם רכשו פוליסת פרטית מחברת דקלה שהיא מעין פוליסת המשך לקבוצתית. אבי בן 73 הפך לסיעודי והוגדר כתשוש נפש וגם כלא מסוגל לבצע ADL תביעתנו לגמלת סיעוד אושרה בדקלה בפוליסה הקבוצתית אולם קבלנו מכתב נוסף כי הם מבטלים חד צדדית את הפוליסה הפרטית משום שלטענתם אבי לא מסר מידע מלא בהצהרת הבריאות ומסרו לנו מספר מכתבים מתיקו הרפואי של אבי. הורי מסרו לחברת הביטוח את כל הידוע להם במעמד ההצעה שנערכה טלפונית וענו על כל מה שנשאלו.הם אנשים מבוגרים ואבי מתקשה בשפה העברית כך לדעתי זו "שיטת המצליח" ומטרתם להתחמק מתשלומי הגמלה הסיעודית לפוליסה הפרטית כאשר תחלוף תקופת המתנה של 36 חודשים. השאלה שלי האם הם רשאים או יכולים בעקבות כך להפסיק לשלם לאבי את גמלת הסיעוד שאישרו בתוכנית הקבוצתית ? הרי בקבוצתית אין הצהרות/ תנאים להצטרפות. ומה יקרה בשנת 2015 עם התקנות החדשות שאמורות להכנס לתוקף ? האם זה לא רלבנטי לגבינו מאחר ומדובר בתביעה שאושרה ומומשה לפני כניסת התקנות לתוקף... אם בכלל ? האם סעיף 43 לחוק חוזה הביטוח חל על המקרה הזה? אודה מאוד לתשובתך. חג שמח, יצחק

לקריאה נוספת והעמקה

השאלה היא תאורטית והדרך היחידה לתת תשובה היא להיכנס לפרטים לראות מה היו הטענות שלהם ואיך מתמודדים איתם

09/10/2014 | 11:06 | מאת: שלי

אני מבוטחת בביטוח בריאות קולקטיבי בבנק כולל גילוי מחלה קשה. לאחרונה נקבע כי אני חולה בטרומבוציטוזיס.ההמטולוג אומר שזה סוג של מחלה ממארת.עשיתי ביופסית מח עצם:היפרצלולרי במידה קלה,עם ריבוי בינוני של מגה ללא פיברוזיס ,ריבוי קל של רטיקולין,אין ריבוי בלסטים.ניראו תאי פיטום. האם חברת הביטוח חייבת לפצות אותי על המימצא הזה כמחלה קשה?

05/10/2014 | 19:07 | מאת: יעל

שלום, עברתי שני ניתוחים ללא תשלום (רפואיים, לא קומסטיים) להורדת נקודות חן מסוכנות בקופת החולים שלי ואני מבוטחת גם בביטוח בריאות פרטי. 1. האם באופן כללי מבלי להיכנס לתנאי הפוליסה מגיע לי פיצוי מביטוח הבריאות הפרטי? באיזה גובה לכל ניתוח? 2. האם מגיע לי פיצוי על הסבל וימי המנוחה לאחר כל אחד משלושת הניתוחים? אשמח לתשובה מפורטת, בברכה, יעל.

08/10/2014 | 09:48 | מאת: חיפאית

לפי הידוע לי, זה כן תלוי בתנאי הפוליסה- איזה ביטוח יש לך ומה בדיוק מגיע לך ,אם מגיע פיצוי, במקרה כזה. בביטוחים לפיהם מגיע פיצוי, זה תלוי בכמה חברת הביטוח משלמת למנתחים שלה ואיזה אחוז מזה הם מפצים , אם לא עושים דרכם את הניתוח.

04/10/2014 | 11:23 | מאת: אורה

שלום רב ! אני בת 59 עובדת במשרה מלאה, מנהלת מרכז למידה במגזר הפרטי,לאחרונה חשה שמביחה בריאותית אינני מסוגלת להמשיך לתפקד בעבודה. אני חולה בסי או פי די, פיברומיאלגיה, גרייבס, הרדמות ידיים עקב לחץ חוליות הצואר וסובלת מיתר לחץ דם. מעוניינת לדעת האם אני זכאית לצאת לפנסייה רפואית? בברכה אורה

01/10/2014 | 20:27 | מאת: לילי

היי, אני ממלאת הצהרת בריאות עבור ביטוח חיים למשכנתא. בת 30, בריאה בדרכ, לפני שנתיים וחצי היה לי קריש דם בעקבות חופשת סקי וטיסה וגלולות והרופאים לא יודעים להגיד במדויק מה גרם לכך. בבירור המטולוגי גילו רק הומוזיגוטיות של mthfr. אינני לוקחת תרופות באופן קבוע והדופלר ורידים שעשיתי מאז תקין. האם עלי להצהיר על כך בהצהרת בריאות? האם זה מוגדר כמחלת דם? מחלת ורידים? אני לא יודעת מהו הסעיף המתאים לכך אפילו. תודה מראש!!

לקריאה נוספת והעמקה

לציין מחלות דם ולספר את הסיפור במקום להערות

אני בן 40 אני סובל 3 שנים בפירפור פרוזדורים מטופל בתרופות עברתי אבלציה שלא צלח .אני שכיר שמקבל 5000 שח נטו .שאלתי האם זה מוכר בביטוח לאומי ואם כן כמה אחוזי נכות והאם אני זכאי לגמלה

22/09/2014 | 20:41 | מאת: אלכסנדרה

שלום אחותי בת 40 נמצאת במצב סיעודי עם נזק מוחי קשה לאחר לידה (תסחיף מי שפיר)בעלה לא רוצה בה יותר בבית מחפשים מקום חם עם אנשים צעירים במרכז שיכול לענות לצרכיה אשמח לקבל עצה תודה

23/09/2014 | 13:15 | מאת: חיפאית

תנסי לשאול עובדת סוציאלית בקופת חולים או במשרד הבריאות. להן יש בדרך כלל רשימה של מוסדות סיעודיים. אישית לא שמעתי שקיים מוסד סיעודי המיועד במיוחד לגילאים הצעירים. בנוסף, במשרד הבריאות יש מוקד מידע שמספרו 5400* אולי שם יוכלו לתת לך מידע.

12/09/2014 | 13:55 | מאת: ולדימיר

אני בן 48 עבדב כטכנאי מיזוג עברתי התקף לב וצנטור.איך אפשר להשיג הגבלות עבודות גובה ומשקל?תודה

לקריאה נוספת והעמקה

צריך לראות מה המצב הרפואי שלך

09/09/2014 | 19:04 | מאת: א

שלום ברשותי ביטוח בריאות הפניקס קו מהיר מורחב+ התחלנו לבצע טיפולי פוריות כרגע זה השבחת זרע והזרעה ראשונה העברתי לפניקס והם דחו את הפנייה לדאבוני לא ראיתי שום סייג לגבי טיפולי פוריות בפוליסה האם אני זכאי מהם להחזר כל שהוא ?

09/09/2014 | 03:01 | מאת: מרגרט לב

שלום רב, בתי עברה בגיל 19 בעקבות אנדוקרדיטיס,ואמבוליה בטחול, ניתוח לב פתוח והצליחו לתקו לה את המסתם. מה אחוזי הנכות לאחר ניתוח כזה? מאז שנותחה עבר מספר פעמים אירועי חום לא מוסבר....עם או בלי כאבים בבית החזה, פעמים היה זה פריקרדיטיס ו/או ערכי crp גבוהים - היא אושפזה בכל המקרים מחשש לזיהום נוסף שיגיע למסתםוטופלה בתרופות. האם ניתן לומר שהיא החלימה מהפריקרדיטיס ואין השלכות למה שעברה... תודה מרגרט

02/09/2014 | 22:07 | מאת: יענקלה

אחרי מחלות קשות קיבלתי 92% של נכות מביטוח לאומי. האם קיימים הנכות ברכישת רכב חדש האם מגיע קצבה מביטוח לאומי במקרה, שבן אדם ממשיך לעבוד

שלום רב אני נכה 100% לצמיתות מביטוח לאומי עקב סרטן ריאות. בשמונת החודשים האחרונים אני עובדת מספר מאד מצומצם של שעות מהבית. אני על כסא גלגלים. אני מבינה שאני זכאית לקצבת סיעוד מביטוח הסיעודי שלי במכבי (אגיש תביעה בהקדם) וגם לקצבה ממבטחים על אובדן כושר עבודה. האם העובדה שאני עדיין עובדת מעט מאד תפגע בזכויותי ? אני כיום מקבלת עדיין שכר רגיל כיוון שיש לי יתרת ימי מחלה גדולה - בערך כ 200 ימים . תודה רבה

בריאות טובה ושלמה בקרוב. לשאלתך: ביטוח סיעודי תקבלי אם מצבך תואם את פוליסת הסיעוד שלך. אובדן כושר עבודה למייטב ידיעתי תקבלי אם אינך משתכרת או לכל הפחות חלה ירידה בהתשכרותך. ושוב למייטב ידיעתי ניצול ימי מחלה נחשבים להשתכרות לכל דבר ועניין. תבקשי עזרה מאנשי מקצוע. יש את החברה המרכזית למימוש זכויות ויש כל מיני גופים נוספים שנותנים סיוע בנושא