פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

ללמעלה מ-30% מאזרחי המדינה יש ביטוח בריאות או סיעוד פרטי. לעיתים (קרובות מידי) קורה שברגע האמת חברת הביטוח מסרבת לשאת במימון תגמולי הביטוח המגיעים לכאורה למבוטח. מטרת הפורום להציג מקרים בהם נתקלו מבוטחים בבעיות של מימוש זכויות מחברות הביטוח בתחומי הבריאות, הסיעוד, המחלות הקשות, אובדן כושר עבודה ועוד, ולקבל עצות מחברי הפורום ומהמומחה, כיצד להתמודד עם המצבים הללו.
1257 הודעות
753 תשובות מומחה

מנהלי פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

האם קיים פרסום כתוב לקריטריונים לפיהם ב"ל קובע את אחוזי הנכות עבור דום נשימה בשינה (למשל מספר הפסקות נשימה בשעה, ודסאטורציה), ומהם הדרגות והאחוזים ? האם הנכות נחשבת כזמנית / צמיתה ?

26/07/2015 | 15:04 | מאת: בתהליך

1) עקב מגוון בעיות רפואיות הגשתי בקשה לנכות כללית דרך מס-הכנסה והוכרה לי נכות יציבה בשיעור גבוה הרבה מ 80% ונמוך מעט מ 89.01%. (כל הסעיפים הינם לצמיתות). קיבלתי את ההודעה מב"ל וכתוב בה שצריכה להגיע גם הודעה ממ"ה. וניתן לערער תוך 45 יום. א) בשל מצב שירותי הדואר נגזלו כבר כשבועיים רק מתאריך המכתב של ב"ל ועד תאריך הגעתו (בתוך אותה עיר, ולא בדואר רשום). ב) ממ"ה לא קיבלחתי עד כה דבר. 2) במהלך הבדיקות הרפואיות והזמן שחלף אובחנתי כסובל גם מדום נשימה בשינה בשיעור של 29.6 ה"נ בשעה ודסאטורציה עד 79% (האבחון במעבדה ביתית). שאלותי: 1. ממתי נספרים 45 יום (מהודעת ב"ל או הודעת מ"ה) - בהתחשב בכך שאת הערר אני צריך להגיש למ"ה. 2. בהנתן דרישת ב"ל לתוצאות בדיקת מעבדת שינה מוכרת, האם תוצאות בדיקת שינה ביתית ודו"ח שימוש בסיפאפ יכולים לשמש כעילה לערר (האם הועדה היא ששולחת את התובע לבדיקה נוספת במעבדת שינה על חשבונה?) . ראוי כאן לציין שבזמן שחלף רכשתי סיפאפ ואני משתמש בו באופן קבוע ומוצלח. 3. מה הקריטריונים לפיהם נקבעת חומרתו של ליקוי דום נשימה בשינה ? האם הם מפורסמים באיזה מקום? 4. בהנחה שאינני משתמש בזכות הערר, מה פרק הזמן שלאחריו ניתן להגיש תביעה חדשה (ודום נשימה כהחמרה), ממתי הוא נמדד, והאם כל הנכות היציבה (לצמיתות) לא נדרשת להוכחה מחדש? תודה

45יום להגשת ערר נספרים מיום קבלת ההודעה של מס הכנסה. כי התביעה הראשונית הוגשה אליהם יש לדאוג לשלוח להם רשום או למסור פיזית ולקבל אישור נתקבל על העתק לגבי בדיקה במעבדת שינה-לפי הנחיות פנימיות של ביטוח לאומי משקלה של בדיקה ביתית אינו נמדד כלל. ויש להביא תוצאות של מעבדת שינה מוסמכת כגון ביח וולפסון או הטכניון

23/07/2015 | 20:10 | מאת: הריונית

שלום, ברצוני לדעת האם יש באפשרותי להגיש בקשה לביטוח הלאומי לעזרה כאשר אני סובלת מפסוידוטומור צרברי, המחלה חזרה עם ההריון והייתי תקופה ממושכת בלי טיפול תרופתי. ישנו נזק לשדה הראיה, אני לא יודעת לציין כמה בדיוק אבל הוא קיים. כרגע אני לא עובדת ואני נמצאת באין ספור מעקבים רפואיים (לפחות פעמיים בשבוע בבתי חולים- יש פעמים שאפילו יותר) אין לי מושג אם מגיע לי משהו אשמח לייעוץ והכוונה

בהחלט יש מקום לבדוק את זה צריך כמובן לראות מסמכים רפואיים ובעיקר את מידת הנזק הרפואי שנגרם לך ממליץ להתייעץ עם מומחה בתחום

22/07/2015 | 12:08 | מאת: ציפי

שלום. אנו מבוטחים בביטוח בריאות הראל של קרנות הסוהרים , לאחרונה המליץ לי סוכן לעבור לביטוח פרטי - מנורה טופ פרימיום. העלות למשפחה היא דומה. מה ההמלצה שלכם?

לקריאה נוספת והעמקה

יש יתרונות וחסרונות. היתרון העיקרי של פוליסה פרטית בשלב הזה הוא קיבוע התנאים ובעיקר הפרמיה לזמן ארוך היתרון המהותי לפוליסה קבוצתית - פוליסה טובה ורחבה יותר.

17/07/2015 | 10:25 | מאת: יפית

שלום, לפני 24 שנה עברתי ריסוק אבן בכליה. בביטוח רפואי שעשיתי לפני כ- 15 שנה נרשמה החרגה לנושא זה. במהלך כל 24 השנה לא היו אבנים בכליות ולא היתה כל תביעה מצידי את חברת הביטוח לגבי זה. לפני חודש התגלתה אבן בכליה ועברתי ריסוק. חברת הביטוח סרבה לשלם עבור הפרוצדורה הרפואית. האם יש אפשרות לטעון להתיישנות ההחרגה? תודה!

לקריאה נוספת והעמקה

אין סיבה שחברת הביטוח תתגמש במקרה הזה

שלום. חברת כלל מציעה לי פוליסה. בטבלת תנאי החיתום כתובות החרגות על כל מקרה ביטוח שמטרתו טיפול בהורדת עודף משקל וגב תחתון. בהמשך המסמח כתוב"*אם קיימת החרגה החברה לא תהיה אחראית ולא תשלם כל מקרה ביטוח הנובע ו/או הקשור להחרגה/ות הרשומה/ות לעי"ל. תנאי הקבלה תקפים למשך כל תקופת הכיסוי הביטוחי." ביקשתי הבהרה בכתב שתביעות עתידיות במצבים בריאותיים שאינם טיפול להורדת משקל, אך יכולים להיגרם כתוצאה מעודף משקל - שזה בערך כל מצב בריאותי החל מבעיות לב, לחץ דם או כל דבר כמעט יהיו באחריות החברה וישולמו. הסוכנת הפנתה את בקשתי למפקח שלה והוא לחתמת כלל שענתה לו בעל פה שכתוב מפורשות למטרת הורדת עודף משקל בלבד ולכן לא יחול על כל דבר אחר. האם אכן כך או שישנה אפשרות ש"הנובע ו/או הקשור" יהוו עילה לדחיית תביעות כאלה? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

בהחלט יכול להיות צריך לדרוש שיהיה קשור "ישירות" במקום בעקיפין

11/07/2015 | 21:56 | מאת: ליזה

מבוטחת בכללית מושלם והפניקס . ביום שישי -לפני 36 שעות נשברה לי שן קדמית וכנראה אצטרך טיפול משקם מורכב . בשתי החברות עברתי את תקופת האכשרה הנדרשת. אם אתחיל את הטיפול בכללית סמייל שבה יש יותר רופאים זמינים האם אני זכאית לקבל החזר השתתפות גם מהפניקס ? א

11/07/2015 | 21:42 | מאת: ליזה

אני מבוטחת בכללית מושלם והפניקס . ביום שישי -לפני 36 שעות נשברה לי שן קדמית וכנראה אצטרך טיפול משקם מורכב . בתישלום החברות עברתי את תקופת האכשרה הנדרשת. אם אתחיל את הטיפול בכללית סמייל שבה יש יותר רופאים זמינים האם אני זכאית לקבל החזר השתתפות גם מהפניקס ? אדה לתשוובתך

08/07/2015 | 19:11 | מאת: מרינה

שלום! אני מקבלת נכות יציבה 100% לאחר ניתוח קיבוע בגב ואשכיו אני בתחילת הריון האם יהיו לי זכיות כלשהם בזמן ההריון ועוד דבר שאני חוששת האם זה יפגע לי בקיבוע והאם יש סיכון כל שהו .

לקריאה נוספת והעמקה

לגבי הסיכון הרפואי תצטרכי להתייעץ עם אורטופד לגבי זכויות תפרטי בבקשה זכויות ממי? השאלה לא מספיק מוגדרת

06/07/2015 | 13:41 | מאת: עינב

שלום אני בת 31, סובלת ממיגרנה מגיל צעיר מאוד אובחן בגיל 9 כמיגרנה. משתמשת בריזאלט ובכל כדור אפשרי להרגעת הכאב, (אקסדרין בעיקר שהבאתי מחו"ל במשך שנים עד שהגיע לארץ), מלבד הריזאלט שום דבר לא עוזר וגם איתו אני מוגבלת בשימוש בהוראת הרופא. מה עושים? אני נוטה להפסיד המון - ימי עבודה, לימודים , אירועים... מאוד קשה לנהל חיים נורמטיביים, אני תמיד בהיכון, תמיד מצויידת בכדורים, נזהרת עם אוכל, שעות שינה, מזג אויר ועוד ועוד ... יש לי החרגה בביטוח פרטי, האם יש הכרה בביטוח לאומי ? מה עליי לעשות

04/07/2015 | 16:28 | מאת: שירה

שלום, הופניתי לביצוע mri מוח ועמ"ש צווארי וגבי בשל חשש לטרשת נפוצה. יש לי כללית מושלם פלטינום וביטוח בריאות פרטי. אשמח לשמוע המלצתך לגבי הדרך המהירה (בעיקר) עם מירב ההחזרים. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אני לא יודע איזה ביטוח פרטי יש לך ולכן אני לא יודע מה הכיסויים, אבל אם הביטוח מכסה בדיקות MRI אז זו הדרך הכי מהירה יחד עם זה מאחר ואין חשיבות לדחיפות תשקול לפעול בדרך המלך ולעשות את הבדיקה במסגרת קופ"ח

25/06/2015 | 12:29 | מאת: א.כ

אבא שלי בן 78 שנים: ברקע לחץ דם גבוה, סוכרת אבנים בכליות וכעת מועמד להחלפת מסתם אורטאלי .חבר קופ"ח כללית ( זהב). האם מחלות אלה בכלל והחלפת המסתם האורטלי בפרט מקנים לו נכות רפואית של לפחות 80% ?

לקריאה נוספת והעמקה

סביר מאוד להניח כמובן שצריך להיכנס יותר לעובי בקורה

25/06/2015 | 20:06 | מאת: י.כ

שלום, בעקבות סיבוך של ניתוח כריתת כיס מרה נאלצתי לעבור ניתוח מורכב שכלל פתיחת בטן ואשפוז תחת הרדמה והנשמה במשך כחודש בטיפול נמרץ. היוםת ית חזרתי לשגרת חיי אך תחת מספר מגבלות. יש לי בקע לרוחב הבטן שיחייב ניתוח נוסף ובשלב זה אני אני מוגבלת בהרמת חפצים (חייבת ליווי לסופר, לא יכולה להרים את גיגית הכביסה וכו'). ניסיתי לבדוק מול ביטוח לאומי אם מגיעה לי הכרה כלשהי ונאמר לי מהמוקד שלהם שכיוון שאת ימי המחלה שילמה לי העבודה וכיוון שאני עובדת לא מגיעה לי כל הכרה. אני די בתחושה שנופנפתי ומצד שני ל יכולה להרשות לעצמי להתחייב לחברה כלשהי שתנהל את הבדיקה במקומי - איך אני יכולה לבדוק למה אני זכאית? אגב, גם מקופת החולים נמסר לי שכיוון שאיני עונה על הגדרות הסיעוד היום איני זכאית לפיצוי על תקופת ההחלמה תודה

16/06/2015 | 16:46 | מאת: שני

שלום רב, ברצוני לדעת האם 40% נכות נפשית מזכה בקצבה מלאה או חלקית? תודה רבה, אשמח לתשובה בהקדם

13/06/2015 | 21:50 | מאת: דין

האם קופות חולים מאוחדת משתתפת בטיפולים לבוטוקס להזעת יתר בפנים ? איך זה עובד או חברות הביטוח כמו הפניקס ומהו סכום ההשתתפות או החזרים ? תודה

קשה לי להאמין שקופ"ח משתתפת במימון טיפול אסטטי לגבי חברות הביטוח בוודאות לא

02/06/2015 | 16:41 | מאת: borderline1984

שלום רב,ברצוני לשאול מה מקנים לי 40 אחוז נכות נפשית לצמיתות? עם אלו אחוזים לצמיתות אז אני אמורה לקבל קיצבה כל החיים או שזה תלויי בדרגת אי כושר ?(קבועה או זמנית) תודה מראש על התשובה

18/05/2015 | 08:21 | מאת: ביטוח בריאות

שלום אני מבוטחת במכבי זהב,בנוסף המליצו לי על ביטוח קטסטרופות אשר מכסה את מה שקופת החולים,גם במסלול זהב אינה מכסה. האם ניתן להוסיף,כיחידה עצמאית תוספת של כיסוי טיפולי פוריות והריון או שזה מחייב סוג ביטוח אחר אשר מכיל בתוכו דברים רבים נוספים אשר אינני מעוניינת בהם? נאמר לי שאין אפשרות לתוספת סעיף ביטוחי אלא לעבור לביטוח בריאות רחב על כל סעיפיו. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אין אפשרות לעשות כיסויים ספציפיים אם היה אפשר לרכוש רק כיסוי להריון אז כל הבחורות שעומדות להיכנס להריון היו קונות אותו וחברת הביטוח הייתה פושטת רגל

09/05/2015 | 16:08 | מאת: איגור

שלום אני בשנות ה50 לחיי ואני עיוור בעין אחת אני עובד כשעצמאי יש ברשותי רישיון נהיגה ורציתי לברר עם אני יכול לקבל זכויות מסויימות קרתה לי תאונה כשהייתי ילד ומאז אנני רואה בעין אנני מקבל שום הנחות מעולם לא ביקשתי האם יש זכויות כלשהם?

לקריאה נוספת והעמקה

אם אתה עובד ומרוויח מעל 4500 ¤ אז גם את תקבל מספיק אחוזי נכות לא תקבל קצוות נכות כללית. בכל אופן צריך לבדוק את מכלול בעיותיך הרפואיות על מנת לתת תשובה מציע שתייעץ עם עורך דין שזה תחום עיסוקו

06/05/2015 | 00:06 | מאת: שי

שלום רב, אבא שלי נהג מונית (עצמאי) שעבר ניתוח מעקפים לפני כשבוע. לאבי ביטוח חיים של חברת הראל. ניסתי להבין מהן הזכויות והפיצוי הכספי שמגיע לו מביטוח לאומי או מביטוח החיים ולא הבנתי כלום. אני פונה לעזרה והנחיות. מהו הפיצוי המגיע לאבי על הניתוח וכמובן להמשך חייו לאחר הניתוח מביטוח לאומי ומביטוח החיים והאם שווה להתקשר עם "לבנת פורן או זכותי"? תודה ענקית מראש..

לקריאה נוספת והעמקה

הפיצוי לא תלוי בסוג הניתוח אלא במצב הרפואי סביר להניח שחודש חודשיים לאחר הניתוח יחזור לתפקוד מלא ולכן לא יהיה זכאי לתגמול כל שהוא אם חלילה הדברים לא ילכו חלק אז יש מקום לבדוק לגופו של עיניין

07/05/2015 | 09:09 | מאת: אבישי

בריאות לאביך. אבי אותו דבר. החלים יפה, רובם מחלימים יפה. אבי קיבל שלושה חודשים קצבה מביטוח לאומי. בשלושה חודשים הראשונים יש 100% נכות על המעקפים אבל לא מקבלים קצבה, בשלושה חודשים אחרי זה הוא קיבל את הקצבה וזהו. אח"כ כשרצינו שימשיך לקבל, היינו צריכים עזרה מהחברה המרכזית למימוש זכויות. היום מקבל 60% קצבה לכל החיים.

05/05/2015 | 08:45 | מאת: רות

שלום אני מקבל קצבה של כ4200 ש" נכות מעבודה 45אחוז על צרידות + תקנה 15.משרד החינוך הפריש אותי מטעמי בריאות הגמלה שלי היא כ4900 ש"ח. א. האם קצבת הנכות חייבת במס הכנסה? ב. האם קצבת הפנסיה חייבת במס? ג. האם אני יכול לעבוד בעבודה אחרת עד איזה סכום מותר לי להרוויח בלי להיפגע? תודה וברכה.

02/05/2015 | 00:04 | מאת: לימורבד

אני מבוטחת בכללית פלטיניום הציעו לי ביטוח בריאות פרטי שח השתלות תרופות וניתוחים האם ישנה חפיפה בכיסויים של הקופה וחברת הביטוח (למנוע מצב של כפל ביטוח)

29/04/2015 | 19:13 | מאת: יעקב

שלום רב. הפסיכיאטר שלי נתן לי לוסטרל ואמר לי לקנות רק את המקורי. לא את החליפי. אני ביררתי ובמכבי לא מוכרים לוסטרל מקורי. רק גנרי. למה? יש סיבה? ידועה הסיבה? מחלוקת עם היבואן? הייתי צריך לקנות את התרופה באופן פרטי במחיר מלא. תודה

26/04/2015 | 20:11 | מאת: זרע כמעט ללא תנועה

שלום רב, אני שוקל האם לחדש ביטוח בריאות פרטי בימים אלו. הסתכלתי בסעיפים השונים ואני לא רואה שום סעיף בביטוח שרלוונטי לטיפוליה הפריה ו/או השבחת זרע לגבר. 1. האם הסעיפים שנוגעים להפריה חוץ גופנית רלוונטים רק למבוטחות או גם לבנות זוגם של מבוטחים? 2. האם נפוץ שיהיה התייחסות לטיפולים בבעיות זרע בביטוח רפואי פרטי או שסל הבריאות והביטוח המשלים של קופת החולים מספיקים? 3. האם יש ביטוח (שמיועד לגבר) שמכסה על טיפולי הפריה באופן פרטי? (כמובן שחלק המטיפולים האישה עוברת, וחלק מהטיפול הוא לגבר) תודה

21/04/2015 | 10:00 | מאת: טלי

שלום,לפני יומיים התחלקתי בזמן שטיפה בבית.קיבלתי תמכה בגב התחתון ומטה הופנתי לצילום.בצילום לא נראה שיש שבר אבל ישנם 2 חוליות שזזו וניהיו אחת על השנייה קיבלתי אנטיביוטיקה ומשחה לשיכוך כאבים וטיפולי פיזותרפיה.לציין שאני מבוטח בהראל..תודה

19/04/2015 | 12:54 | מאת: אילנית

שלום , שמי אילנית ואני בת 19. אני סובלת ממיגרנות מזה כשנה וחצי . אני סובלת מכ3 התקפים בשבוע ולפעמים נמשכים יומיים שלמים . בהתקפים אלו לרב אני מוצאת את עצמי סגורה בחדר חשוך עם כרית מיגרנות על פני ללא שום יכולת לתפקד . לצערי הכאבים חזקים מידי.. למדתי במסגרת עתודה טכנולוגית אך עזבתי בעקבות ההתקפים שלא היה ביכולתי ללמוד כך.. איני יכולה לצאת לעבוד כך משום שרב ימות השבוע איני מתפקדת . לאחרונה עלה באוזניי שמועה שניתנת נכות בעקבות מיגרנות . האם אני זכאית ?

לקריאה נוספת והעמקה
19/04/2015 | 12:57 | מאת: אילנית

שכחתי להוסיף , אם אני זכאית כיצד אוכל להגיש תביעה זו ומה עליי להביא?

תאורטית זה אפשרי אבל רק אם יש לך הפרעות תפקודיות משמעותיות תתייעצי עם עו"ד שעוסק בתחום

14/04/2015 | 14:30 | מאת: אוריאל

לאחר ניתוח קיצור קיבה- שרוול. אשמח לדעת מה הזכויות שלי לגבי ניתוחים פלסטיים( שאיבת שומן ועודפי עור) . אני חברה בקופת חולים מאוחדת ויש לי ביטוח שיא.

הי, עקב מחלת סרטן העצם כרתו לביתי חלק מעצם הירך והחליפו בתותב "פלטינה" (מאמצע הירך עד הברך, כולל). הילדה מנועה מלעסוק בספורט הכולל ריצה, מנועה מהליכות ממושכות ומעבודות הדורשות הליכה ולעיתים נוטלת משככי כאבים כשהרגל כואבת (חום/קור/חילופי עונות/מאמץ רב...) הניתוח נעשה לפני כשלוש שנים וכעת היא בת 18.5. האם מגיעים לה אחוזי נכות מביטוח לאומי? האם יש הגדרה שבהשתלת פלטינה והחלפת מפרק הברך יש אחוזי נכות או שצריך להתייצב בפני וועדה ויבדקו על פי מבחנים אישיים? תודה!

לקריאה נוספת והעמקה

סביר מאוד להניח שמגיעים לה אחוזי נכות צריך לבדוק על ידי איש מקצוע אשמח לסייע

מה לעשות אם אין לי מספיק הוכחות? אני בשנות השלושים המאוחרות,כנראה בהגדרה של הפרעות קשב , חרדות ,דיכאון, ויסות חושי ואולי עוד מי יודע..לא אתפלא אם אני על הקשת האוטיסטית, מאותם המקרים שלא זוהו בילדות כיוון שהיו שקטים, ובכלל מבית לא מתפקד שלא ידע לטפל בעצמו, נשרתי מאינסוף מסגרות ועבודות , לא סיימתי תואר ואין לי שום תעודה שתכניס אותי לעבודה, ובכל מקרה לא מצליחה להחזיק עבודה יותר מכמה חודשים. בשנות העשרים התחלתי להתוודע לנושאים האלו ודרך רופא המשפחה ניסיתי כדורים שונים, נגד דיכאון ובהמשך להפרעות קשב שהרגישו כמו רעל ולא עזרו לשורש הבעיה. אני חיה בדרך טבעית וגיליתי את היוגה והמדיטציה שעוזרים לי לא לטבוע לגמרי ולכן זנחתי את הכדורים .. יש לי רק בדיקת טובה ישנה שקבעה שיש אבל מאידך בימים טובים גם אני יכולה לעקוב אחרי הכדור, הייתי אצל פסיכיאטר פעמיים שרשם והקשיב בתמציתיות שלא נראה לי תספק אף גורם..וגם מאוד קשה לי להסביר את כל הקושי הזה תחת לחץ. הייתי אצל פסיכולוגית של הקופה פעמים ספורות אבל השיטה לא התאימה לי,ובכל מקרה גם בסכום המופחת לא יכולתי כמעט לעמוד. אף פעם אין לי מספיק כסף להתחייב לטיפול אחר ואף פעם לא אובחנתי כראוי והמעגל נמשך.. עושה קצת כסף בקושי רב, נמלטת לחו"ל למקומות זולים נרפאת קצת עם היוגה והפרטיות כי זה זול ואפשרי וחוזרת לארץ להורים לעוד מעגל שדים. האם יש לי איזה סיכוי בביטוח לאומי? חייבת לשבור את המעגל ולא מצליחה לבד.

12/04/2015 | 11:30 | מאת: אלי

גבר בן 90.יש לו מטפל זר והכרת ביטוח לאומי סיעוד. אחרי 15 שנה נתגלה שמתחבא לו ביטוח סיעוד בקולקטיב פנסיונרי של חברת ביטוח שלא טרח לשלוח לו העתק חודשי של הוראת קבע ,שמסתיים עוד כמה חודשים. מה האפשרויות לניצול?והאם ביטוח לאומי מקזז את ביטוח לאומי?

12/04/2015 | 11:01 | מאת: אלי

גבר בן 90.יש לו מטפל זר והכרת ביטוח לאומי סיעוד. אחרי 15 שנה נתגלה שמתחבא לו ביטוח סיעוד בקולקטיב פנסיונרי של חברת ביטוח שלא טרחה לשלוח לו העתק חודשי לכתובתו שלו, שמסתיים עוד כמה חודשים. מה האפשרויות לניצול?והאם ביטוח לאומי מקזז את ביטוח לאומי?

שלום רב לפני כחודש עברתי ניתוח כריתה מלאה של בלוטת התריס. נעדרתי מעבודתי כחודש, לאחר חמישה ימים נגמרו לי ימי המחלה (עבודה חדשה- שמונה חודשים) ובעצם לא קיבלתי כמעט שכר. אני עדיין לא מאוזנת ומתקשה מאוד בפעולות היום יומיות. שאלתי: 1. האם אני יכולה לתבוע מביטוח לאומי נכות זמנית על החודש שלא עבדתי. 2. האם אני זכאית לקצבה בזמן עד שאני מתאזנת וחוזרת לתפקוד מלא.

לקריאה נוספת והעמקה

מומלץ לך לפנות לביטוח הלאומי לקביעת נכות כללית

07/04/2015 | 15:02 | מאת: דנה

תודה רבה

05/04/2015 | 11:17 | מאת: ענבל

שלום רב, האם מותר להתנות כיסוי בפוליסה בהצטרפות של בן הזוג לפוליסה? מדובר בבדיקות הקשורות בהריון, חברת הביטוח מתנה את הכיסוי עבור הבדיקות שלי בהצטרפות של הבעל ובתקופת המתנה של 12 חודשים.

למיטב ידיעתי זה נוגד את התקנות אבל צריך לראות את הפוליסה

30/03/2015 | 15:27 | מאת: תמיר

היי אין חסר בהורמון גדילה אחוזון מתחת ל3. כרגע במאוחדת עדיף. האם במכבי נקבל החזר על הורמון גדילה כמה? כי אני מבין שבמאוחדת עדיף לא (וגם לא בשיא). תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

תנאי הזכאות במכבי משתנים מעת לעת צריך לברר ישירות במכבי

25/03/2015 | 14:34 | מאת: ויקטוריה

לאחר פגיעה בעבודה נקבעו לח אחוזי נכות זמניים עד סוף יוני 2015 נקבע לי ניתוח ב 9 ליוני 2015 לאור הפגיעה בברך . מה עליי לעשות מול ביטוח לאומי ? ביטוח לאומי אמור לזמן אותי לקבוע נכות קבועה אך נראה לי שלא אהיה קשירה לאחר הניתוח לעבודה מלאה . האם לחכות לקביעת נכות ואז לבצע ניתוח ? מה עושים ?

18/03/2015 | 16:20 | מאת: ExtraSi

1. הבנתי שרופאים רבים מבוטחים בביטוח אובדן כושר עבודה בחברת מדנס, אבל לא הבנתי מדוע. קיבלתי מסוכן הביטוח שלי הצעה דומה מאוד להצעה שקיבלתי מחברת מדנס (מבחינת כיסויים ומחיר), והרי בכל מקרה אם נדרשים לתבוע את חברת הביטוח, בטח בתביעות גדולות, מדובר בעו"ד של הלקוח מול חברת הביטוח עצמה, כך שלא הבנתי מה היתרון, אם קיים בכלל, של חברת מדנס לעומת כל סוכנות ביטוח אחרת, ומדוע יש להם כביכול ייחוד בביטוח לרופאים. 2. אנו שוקלים לרכוש ביטוח אובדן כושר עבודה עיסוקי ספציפי למקצוע של רופא מומחה ברדיולוגיה, כלומר, שאם חלילה הרופא לא יכול לעסוק ברדיולוגיה (אבל כן יכול להמשיך להיות רופא כללי או רופא בתחום אחר), הוא יחשב באובדן כושר עבודה. מצד שני, אמרו לנו שביטוח כזה רלוונטי יותר למקצועות כמו מנתחים, אבל לא הבנתי מדוע. כמו רופא מנתח נפגע ולא יכול יותר לנתח פיזית, רופא רדיולוג יכול להפגע ולא יכול יותר לעסוק ברדיולוגיה (פולשנית לדוגמא, או אפילו סתם פענוח הדמייה), אז מה ההבדל? לעזרתכם אודה.

לפני שנתיים אובחנתי בדלקת מפרקים ונקבעו לי 55% נכות ו- 100% א.כ.ע. לפני שנה חליתי גם בסקלרודרמה, לפני 3 חודשים ניגשתי לוועדה במוסד לביטוח לאומי לשם המשך זכאות, הוועדה החליטה שיש לי גם דלקת מפרקים וגם סקלרודמה אבל לא שינו לי את אחוזי הנכות, ידוע לי מחולים אחרים שביטוח לאומי קבע להם 100% נכות על הסקלרודרמה, מה עלי לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

להיעזר באיש מקצוע ולפנות שוב לביטוח הלאומי

19/09/2015 | 07:58 | מאת: rafi

שלום רב בתביעה לביטוח לאומי יש לפרק את הנכויות בגין המחלה לסעיפים שונים 1.האם יש פגיעה בריאות? זהו תהליך כמעט בלתי נמנע במחלה ועל זה שיעור הנכות גבוה 2. האם יש פגיעה בוושט? 3. האם יש לך תסמונת ריינו? ככל חולי סקלרודרמה יש ריינו -ומה חומרת התסמונת?

12/03/2015 | 12:26 | מאת: פרטי

שלום, יש לי צליאק ובביטוח בריאות פרטי כתבו לי הצעה עם החרגה לגסטרוסקופיה בכל הסעיפים-ניתוחים בארץ ובחול וטיפולים מחליפי ניתוח. מה המשמעות של כך? והאם עלי להתעקש שיגבילו את זה רק לדברים שקשורים לצליאק?

לפני כשבוע גיליתי שסבתי מבוטחת בביטוח סיעודי בחברת "דקלה". סבתי מוכרת כסיעודית על ידי ביטוח לאומי מלפני 8 שנים בערך ויש לה עקב כך אישור להעסיק עובד זר בסיעוד. האם אפשר לקבל כסף רטרואקטיבי, מרגע שסבתי הוכרה כסיעודית על ידי הביטוח לאומי? (ראיתי בפוליסה שהחלה מלפני 20 שנים שמגיע לה תשלום של 5-6 שנים בעת תביעה) תודה מראש לעונים.

אפשר לנסות, תלוי כמובן ביכולת להוכיח שהיא באמת הייתה סיעודית המבחנים של הביטוח הלאומי לא תמיד תואמים את אילו של הביטוח מנסה אם לא תצליח אשמח לנסות ולסייע לך

יכול להיות מצב שהם יאמרו שעברו הרבה שנים מהרגע שהיא נהייתה סיעודית ועקב כך לא מגיע לה שום תשלום? (אני רוצה לדעת בכדי לרשום נכון את הגשת התביעה) תודה רבה.

09/03/2015 | 21:38 | מאת: א

אחרי שירותי הצבאי נאלצתי לחזור לקופה כמו כל חיילת אחרי שחרור. בגלל ש"כללית" הייתה קרובה אלי לבית החלטתי לעבור לשם. שם הייתה פקידה שדרכה ביקשתי לעבור ביקשתי שתיתן לי את הכרטיס הכי פשוט שיש שם וזהו אני לא רוצה יותר שום דבר...מפה לשם היא החתימה אותי על טפסים ביקשה שאני ילך לדואר וישלם (בגלל המעבר מחצית ) כך עשיתי . אני בקופה כבר שנתיים + לפני יומיים קיבלתי טופס שאני מבוטחת בביטוח סיעודי דקלה (ביטוח שעליו בכלל לא ידעתי) זה הכעיס אותי מאוד !! אני לעולם לא ביקשתי את הביטוח הזה לא טלפונית ובטח ובטח שלא חתמתי על כלום (אלא אם כן אותה פקידה החתימה אותי על משהו באותו היום מעבר לביטוח המושלם )התקשרתי לבטל את הביטוח הזה ומה שעברתי פשוט לא יאומן !!! שעה וחצי אני ממתינה בטלפון נציגים מעבירים אותי מאחד לשני עד שאחרי 6 נציגים הגעתי לנציג שאמר שאני צריכה לשלוח פקס לדקלה שבו אני מבקשת ביטול של הביטוח והוכחה שאכן ביקשתי את השרות הזה וציי ןשלא אוכל לחזור לביטוח הזה אם אני מבטלת אותו. מה שלא עניין אותי בכלל מלכתחילה ובאיזה זכות הם בכלל גובים ממני כסף ללא ידעתי !!! זה אומר שאם לא היו שולחים לי את הטופס הזה לא הייתי יודעת שאני משלמת לביטוח הזה כל חודש!!! אני מעוניינת לעבור קופה , מאוד חוששת מצד אחד ומצד שני לא מתכוונת להשאר בכללית שנותנת ככה לחברת דקלה להתעלל בלקוחות שלה!!! אנא ממך עזור לי אני לא יודעת מה לעשות !! ומפחדת שהם ימשיכו לגבות ממני כסף !!!

09/03/2015 | 08:30 | מאת: בני

אני בן 54 ומזה כשבע שנים סובל מאוסטאופורוזיס. המחלה פוגעת בי בעיקר בירכיים בחלקן העליון וגורמת לכאבים במותניים. כמו כן אני סובל מבעיית חומציות בדם, ומטריגליצרידים גבוהים (כ 500). בשל שתי הבעיות הראשונות אני סובל מצליעה בהליכה ולעיתים מגיע למצב של מוגבלות בניידות. האם מגיע לי מביטוח לאומי נכות כלשהי ? האם אני זכאי לתו נכה ?

לקריאה נוספת והעמקה

קשה לדעת בלי לבדוק אותך אבל ממה שאתה מספר אני חושש שלא

08/03/2015 | 20:33 | מאת: אריאנה

שלום רב , לפני מספר חודשים נפגעתי בעבודה . ביטוח לאומי הכיר בפגיעה כתאונת עבודה . חזרתי לעבוד ולא ניצלתי את ימי המחלה שניתנו לי בגן הפגיעה(43 יום) . זומנתי לועדה רפואית בה נקבעו לי אחוזי נכות זמניים לתקופה של שנה , מיום התאונה ועד ל 30/6/15 מדורג 30% ו 20%. שאלתי : האם מגיעה לי גמלת נכות למרות שלא קיבלתי דמי פגיעה וחזרתי לעבודה ? תודה .

04/03/2015 | 15:50 | מאת: ויקטוריה

שלום , לאחרונה עקב ת.עבודה נקבעו לי אחוזי נכות זמנית . חזרתי לעבוד למרות אי תפקוד מלא . האם אני זכאית לתשלום בגין אחוזי הנכות שנקבעו בועדה או ביגלל שאני עובדת אין לי זכאות לגמלה ?

לקריאה נוספת והעמקה

זכאית לתשלום גם בגין אחוזים זמניים בהנחה ששיעורם מספיק גבוה ומזכה בגמלה

03/03/2015 | 21:39 | מאת: יעל

בתחילת מרץ 2014 פניתי לבקש לעשות ביטוח בריאות על הטופס גם היה כתוב מועד תחילת הביטוח וכיוון שסיפקתי כבר אמצעי תשלום הבנתי שמבחינתי הכול מתקתק. לאחר חודש(!) קיבלתי תנאי חיתום וגם אותם החזרתי, הקובץ לא נפתח כראוי וככה התעכבה ההעברה של תנאי החיתום, לאחר כמעט חודש נוסף קיבלתי עוד פעם טפסים לחתימה עם כל מיני החרגות.. מבחינתי הייתי מבוטחת כבר מתחילת מרץ 2014 מהרגע שהעברתי את אמצעי התשלום וחתמתי על הטפסים הראשונים. היום כשאני נמצאת באמצע חודש חמישי להריוני ועברתי כבר מספר בדיקות משמעותיות בסכומים לא מבוטלים ביקשתי לקבל החזרים בעבור הבדיקות והופתעתי מאוד לגלות שאני מבוטחת רק מה1 ליוני 2014. כלומר 3 חודשים אחרי שהעברתי את הטפסים הראשונים!! מה שאומר שאוכל לתבוע החזרים בעבור הבדיקות רק בעוד כמעט חודש וחצי. ראשית, מדובר פה על סכום כמעט 5000 ש"ח שהוצאתי מכיסי כשבעצם הייתי סמוכה ובטוחה שאני מבוטחת ושאני אקבל בעבורם החזר. שנית, אני לא מבינה את ההתנהלות של חברת הביטוח- מדוע לוקח 3 חודשים לבטח מישהו ומדוע עלי כמבקשת ביטוח לשאת בסחבת הפנימית של החברה, שכן מן הסתם אם התהליכים היו קצרים יותר הייתי היום מכוסה בעבור ההוצאות הגדולות שיש לי? יתרה מכך כשהתחיל כל הבלאגן פניתי לנציגי החברה וכל פעם קיבלתי תשובה שונה , ואני מניחה שהשיחות מוקלטות. פעם אחת נאמר לי שאכן יש הכשרה של 9 חודשים ולכן אם התחיל לי הביטוח אחרי הניירת שלקחה לכם 3 חודשים בחודש יוני , לא אוכל לבקש החזר בחודש דצמבר. נציגה אחרת אמרה לי שאסור לי להיכנס להיריון בכל תקופת ההכשרה ולכן לא הייתי מבוטחת גם אם החיתום החל במרץ והייתי מבקשת החזר בדצמבר. מה ניתן לעשות ?! תודה

לקריאה נוספת והעמקה

מאחר ואני מניח שהבעיה הרפואית בגינה נבדקת הייתה קיימת עוד טרם ההצטרפות לביטוח בכל מקרה לא היית זכאית לכיסוי

29/03/2015 | 21:40 | מאת: אני

בהתנהלות מול חברת קלע ישנן לא מעט נקודות בעיתיות ובניהן : 1. תקופת האכשרה גם אם היא קיימת לא הודגשה מפורטות במילים ולא במעשים ולא הופיע בחוזה. 2. תקפות החיתום הינה של 3 חודשים ובה לא נאמר למבוטחת כי אינה מבוטחת מיום זה . 3. תשבות מזגזגות : פעם מתקשרים לשירות לקוחות לברר ונאמר לנו כי אנינו מבוטחים כי עדיין לא עברו 9 חודשים מההצטרפות ועד לבדיקה הראשונה , ופעם אחרת בה נאמר להו שבכלל לא ניתן להיכנס להריון בכל תקופת ה9 חודשים מההצטרפות לביטוח. ( מדובר על הטעיה בכל הדרגים ) 4.עלות הבדיקות מגיע לכ5000 ש"ח , סכום לא קטן לכל הדעות - סכום שלא נוכל לעמוד בו. 5. מעולם לא ראיתי את הפוליסה שלי בראשי פרקים או בכללותה , יתרה מכך צירפתי פה את 2 המסמכים שחתמתי עליהן ולא מצויין מילה או אך חצי מילה על היריון ותקופת אכשרה של 9 חודשים

02/03/2015 | 13:46 | מאת: יהודה

שלום אבא שלי קיבל בוועדת ניידות 80% , רציתי לברר במידה והוא ירצה לקנות רכב חדש כמה הנחה הוא יקבל? תודה

24/02/2015 | 09:11 | מאת: יעל ק

שלום, בחודשים האחרונים אני סובלת מכאבי גב חוזרים ונשנים והקרנה לרגל שמלא, שמונעים ממני לתפקד למס' ימים. לאחר אבחנה של אורתופד מומחה ובדיקת MRI נמצא שיש לי פריצת דיסק חמורה, לא ברור ממה היא נגרמה היות ואני עובדת בעבודה משרדית ורוב הזמן יושבת. אציין שכעת אני מתקשה לשבת לזמן ממושך ומחסירה הרבה מהעבודה עקב כך. האם אני זכאית לקצבת נכות מביטוח לאומי ? תודה, יעל

10/02/2015 | 10:10 | מאת: נכה צהל

קיבלתי הכרת זכות ממשרד לאחר ניתוח בכתף שמאל שלי. כרגע אינני זכאי לתבוע את הגורם האזרחי בו הפציעה החלה ולכן הייתי מעוניין לתבוע את משרד הביטחון על הפיצויים. כיצד אני מגלה מה משרד הביטחון חייב לי ומה מותר/אסור לי לעשות.

09/02/2015 | 06:46 | מאת: לילך

שלום רב, לפני שנה שברה בתי את ידה בבית ונזקקה לניתוח ולגבס במשך שישה שבועות. היא שהתה בביה"ח 4 ימים ובבית עוד יומיים. הגשתי תביעה לביטוח תאונות אישיות וקיבלתי תשובה שהיא לא הייתה 21 ימים בבית ולכן לא תפוצה. בקריאת מאמר נתקלתי בכיתוב הבא: לאחרונה נקבע באופן תקדימי כי תלמיד ששבר ידו בתאונה ולא נעדר מבית הספר נמצא זכאי לפיצוי בגין התקופה בה ידו הייתה מגובסת, למרות שלא נעדר בפועל מבית הספר. בית המשפט קבע במקרה זה, כי גבס הוא 'מכשור רפואי מיוחד' ואינו שונה מקביים או כיסא גלגלים, ומאחר שידו של התלמיד הייתה מגובסת במשך חודשיים ומומחה רפואי קבע תקופת אי כושר דומה, אין חשיבות לשאלה אם נעדר התלמיד מבית הספר או לא". האם זה נכון ויש מה לעשות ? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

יש בשוק פוליסות מסוגים שונים על מנת להתייחס חייבים לראות את הפוליסה הספציפית שיש ברשותך

03/02/2015 | 21:16 | מאת: דנית

שלום עברתי ניתוח פרטי של בקע טבורי. שילמתי את מלוא הסכום בגין הניתוח (שכר רופא ובי"ח) לרופא הפרטי שניתח אותי. חברת הביטוח בה אני מבוטחת בביטוח משלים לשב"ן הנפיקה התחייבות לביה"ח בה נאמר כי עלי לשלם לביה"ח רק השתתפות עצמית מסויימת. העניין שכבר שילמתי את מלוא הסכום לרופא... כיצד אוכל לקבל החזר בגין הוצאות ביהח מחברת הביטוח?

26/01/2015 | 12:28 | מאת: אביביה

לאחרונה שמעתי על עוול שנעשה לצעירים המבוטחים בביטוח סיעודי ועולה ממנו כאילו שאין בביטוח זה ממש... אנא האירו את עיני באשר לעניין זה ומהן ההמלצות לביצוע? תודות, אביביה

לקריאה נוספת והעמקה

ביטוח סיעודי הא ביטוח חשוב מאוד. כאשר אדם הופך סיעודי הוא יקבל פיצוי חודשי בסכום אותו רכש במסגרת הביטוח. היתרון לרכוש ביטוח בגיל צעיר יעוץ בעובדה שהפרמיה המשולמת נמוכה יותר.

25/01/2015 | 13:28 | מאת: דן 81

בתחילת מרץ פניתי לחברת קלע על מנת לרכוש ביטוח בריאות באופן פרטי, הוא שלח לי טפסים למלא, בתאריך ה3.3 החזרתי אותם באופן מיידי כולל אמצעי התשלום (מצורפים). על הטופס גם היה כתוב מועד תחילת הביטוח וכיוון שסיפקתי כבר אמצעי תשלום הבנתי שמבחינתי הכול מתקתק. לאחר חודש(!) קיבלתי תנאי חיתום וגם אותם החזרתי, הקובץ לא נפתח כראוי וככה התעכבה ההעברה של תנאי החיתום, לאחר כמעט חודש נוסף קיבלתי עוד פעם טפסים לחתימה עם כל מיני החרגות.. מבחינתי הייתי מבוטחת כבר מתחילת מרץ מהרגע שהעברתי את אמצעי התשלום וחתמתי על הטפסים הראשונים. היום כשאני נמצאת באמצע חודש חמישי להריוני ועברתי כבר מספר בדיקות משמעותיות בסכומים לא מבוטלים ביקשתי לקבל החזרים בעבור הבדיקות והופתעתי מאוד לגלות שאני מבוטחת רק מה1.6!! כלומר 3 חודשים אחרי שהעברתי את הטפסים הראשונים!! מה שאומר שאוכל לתבוע החזרים בעבור הבדיקות רק בעוד כמעט חודש וחצי. ראשית, מדובר פה על סכום כמעט 5000 ש"ח שהוצאתי מכיסי כשבעצם הייתי סמוכה ובטוחה שאני מבוטחת ושאני אקבל בעבורם החזר. מה ניתן לעשות ???? כאדם שלא מבין בתחום הייתי מבוטחת מתחילת מרץ מבחינתם הייתי מבוטחת רק מיוני !!!

שלום קבלתי תשובה מהביטוח לאומי שקבעו לי נכות של 70% רפואית אך בפירוט ששלחו לא הכלילו את כריתת רחם ושחלות שעברתי . בנוסף אחרי שקבלתי את תשובת הביטוח לאומי אישר לי משרד הבריאות להשתמש בקנאביס רפואי מאחר והתרופות אינן עוזרות להקל על הכאבים שאלתי האם כדאי לערער על החלטת הביטוח לאומי והאם יקבעו לי אחוז נכות גבוהה יותר? אודה לכם אם תיעצר לי

לקריאה נוספת והעמקה

קשה לתת תשובה בלי לראות חומר רפואי ובלי לראות את פרוטוקול המלל את גם צריכה לדעת מה תוסיף לך הגדלת הנכות אם תוסיף על פניו אין סיבה לא לערער