פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

ללמעלה מ-30% מאזרחי המדינה יש ביטוח בריאות או סיעוד פרטי. לעיתים (קרובות מידי) קורה שברגע האמת חברת הביטוח מסרבת לשאת במימון תגמולי הביטוח המגיעים לכאורה למבוטח. מטרת הפורום להציג מקרים בהם נתקלו מבוטחים בבעיות של מימוש זכויות מחברות הביטוח בתחומי הבריאות, הסיעוד, המחלות הקשות, אובדן כושר עבודה ועוד, ולקבל עצות מחברי הפורום ומהמומחה, כיצד להתמודד עם המצבים הללו.
1254 הודעות
753 תשובות מומחה

מנהלי פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

21/08/2014 | 13:00 | מאת: ברכה

אני לא נוטלת כדורים פסיכיאטריים כי הכדורים עשו לי תופעות לוואי ועשו את מצבי גרוע יותר, אך אני מאד סובלת מחרדות שמפריעות לי בתפקוד נורמלי וביכולתי להשתכר ומדכאון, האם התנאי של ביטוח לאומי לקבלת קיצבה הוא ליטול כדורים פסיכיאטריים או שזה לא תנאי אצלהם? לפי מה הם בעיקר קובעים אם לאדם מגיעה קיצבה? תודה רבה

24/08/2014 | 23:23 | מאת: רונה

אם הכדורים הנוכחיים עושים לך תופעות לוואי אני ממליצה לך להפסיק איתם ולעבור לטיפול אחר. יכול להיות שטיפול קליני שמבוסס על שיחות יעזור לך יותר או אפילו תוספים טבעיים כמו 'לקטיום' שמורידים לחץ וחרדה יעזרו לך ללא תופעות לוואי. אני לא בקיאה במאה אחוז מהם התנאים לקבלת קצבה, אבל לדעתי אם זה מצריך שימוש בכדורים שעושים לך רע אז זה לא שווה את הסבל.. שיהיה בהצלחה!

21/08/2014 | 12:51 | מאת: ברכה

בעבר הגשתי תביעה על נכות נפשית וקיבלתי רק 30%, כעת ברצוני להגיש שוב תביעה, במידה ויאשרו לי האם אקבל את התשלום רטרואקטיבי מיום שאישרו לי את ה- 30%? או שאתחיל לקבל מאותו הזמן שהגשתי בלי הרטרואקטיבי לאחורה? מה החוקים בעניין? האם בדרך כלל מקבלים רטרואקטיבי שנה אחורה או יותר או שלא מקבלים בכלל רטרואקטיבי?,האם רק במקרים מסויימים משולם רטרואקטיבי? אשמח לתשובות ותודה רבה.

17/08/2014 | 01:23 | מאת: ליז

שלום, הנני בת 24, סטודנטית לתואר ראשון. עובדת במשרה חלקית של כ40 שעות בחודש. הנני מאובחנת מזה שנתיים IBS וחרדה. הייתי מטופלת בטיפול פסיכולוגי חצי שנה ומעקב פסיכיאטרי צמוד. הטבה מעטה במצבי. האם מגיעות לי זכויות כלשהן? האם יש סיכוי לקצבה כלשהי מביטוח לאומי? תודה רבה! ליז.

לקריאה נוספת והעמקה

כנראה שלא אבל על מנת לתת לך תשובה מדויקת יש צורך לראות את החומר הרפואי ולבחון כמה אחוזי נכות מגיעים לך אם בכלל

12/08/2014 | 22:25 | מאת: א

אני בת 56 לפני 5 שנים היה לי דלקת קרום הלב עם אשפוזים לסירוגין של שנתיים לא ידעתי שאני יכולה להגיש בקשה לביטוח לאומי נכון להיום עם הגבלה קלה בהליכה/ נשימה ומידי פעם כאבי חזה. לפני שנתיים וחצי היה לי dcis. מקבלת רק טומוקסיפן ללא הקרנות או כימותרפי. לפני יומיים בגלל ממצא טרום סרטני כרתו לי את הרחם השחלות, והחצוצרות. אני פנסיונרית האם אני זכאית להטבה מסוימת מביטוח לאומי או מס הכנסה מופחת? ,

לקריאה נוספת והעמקה

סביר להניח שכן, אבל את צריכה להתייעץ עם מומחה בתחום על מנת לוודא שאת מגיעה לאחוזי הנכות הנדרשים

10/08/2014 | 21:56 | מאת: שאולי

2 ילדינו בני 9 ו6 מקבלים הרומון גדילה מזה כמה שנים, אחרי שנמאו עם חוסר בהפרשה של ההרומן ומתחת לעקומות. אנו מקלבים החזר מן הקופח כללית וההשתפות עצמית לשנו הינה 300 ש לכל ילדי לחודש. כמו כן ברשותינו פוליסת בריאות של מנורה(טופ) שהיתה קיימת עוד לפני מתן ההורמון. הגשנו בקשה לתשלום עבור ההשתפתות העצמית שאותה אנו כבר משלמים לקופה (300 ש כל ילד בחודש) והיא נדחתה בטענה שהתרופה כבר כלולה בסל הבריאות ולכן לא מאושר החזר בגין רכישת התרופה. נשמח לתשובה מקצועית האם זו תשובה נאותה ונכונה ואין לנו פה קייס מול חברת הביטוח למתן ההחזר. תודה מראש

התרופה לא בסל והתשובה של מנורה שגויה יחד עם זה חברות הביטוח דוחות את הטיפול בהורמון גדילה בטענות אחרות למשל שלא מדובר בטיפול רפואי. לדעתי עלות טיפול בתביעה משפטית מול חברת הביטוח תהיה יקרה מידי על מנת לכסות את ההפסד שנגרם לכם בגין תשלום ההשתתפות העצמית. בכל מקרה תתייעצו עם עורך דין

10/08/2014 | 20:25 | מאת: שימריץ

שלום רב. רציתי לדעת מכמה זמן יציאה לשמירה ניתן להגיש תביעה לחברץ הביטוח מנהלים שבעבודה ? אןדה לתשובתכם. הסבר: קיבלתי מרופא הנשים אישןר ליציאה לשמירה מתאריך 26.6.2014 כאשר התאריך המשןער שלי הינו 2.10.2014. היום קיבלתי מכתב מהמלל כי הם אישרו לי את התביעה מתאריך 30.7 ועד ה.2.10 כי לטענתם לא היה צורך להןציאני מהתאריך שרופא הנשיפמהחליט. האפ אני רשאית לץבוע את חברת הביטוח בעבןדה?

אני מבקשת לערער בביטוח לאומי על אי קבלת נכות. אבל האם יש לי סיכוי, כשהערכה רפואית שעשיתי באופן פרטי מאשרת25% נכות צמיתה לפי סעיף 41 (4) ג' לתקנות הביטוח הלאומי ואילו לפי החומר שקיבלתי מביטוח לאומי: רופא שלהם קבע לי מתחת ל 50% נכות רפואית , ולכן אני לא זכאי. השאלה היא מה ההבדל בין נכות צמיתה לבין נכות רפואית, ואם במידה וביטוח לאומי יקבלו את פסיקת ההערכה הרפואית שעשיתי, הם יקבלו את הערעור? (25% נכות צמיתה, לכמה אחוזי נכות רפואית זה מקביל?) תודה !!

לקריאה נוספת והעמקה

נכות רפואית משמע אחוזי הנכות להם את זכאית נכות צמיתה הכוונה שהנכות הזו היא לתמיד ולא נכות זמנית נכות רפואית יכולה להיות צמיתה או זמנית

04/08/2014 | 13:41 | מאת: יעל לוי

אני בת 48 חולת פמפ מגיל 4 בשנה האחרונה המחלה פעילה מאוד ואני מקבלת התקפים רבים, בבדיקה בבית החולים אובחנתי גם כחולת פיברומילגיה. מצבי קשה מאוד , לא יכולה לתפקד ביום יום, הבדיקות הראו התחזקות מחלת הפמפ. האם זכאית לאבדן כושר עבודה?

לקריאה נוספת והעמקה

על פניו נראה שכן אבל על מנת לתת לך תשובה רצינית אני חייב לראות חומר רפואי ואת הפוליסה שברשותך תוכלי להעביר לי המסמכים למייל שלי udifc@bezeqint.net

03/08/2014 | 16:59 | מאת: מטופל

רופאת המשפחה שלי הפרה חיסיון רפואי בכך שסיפרה לאדם נוסף את תוכן השיחה שהייתה לי עימה במהלך תור שקבעתי אלייה. אני מעוניין להתלונן עלייה במשרד הבריאות ורציתי לשאול מה אני אמור לכתוב בפנייה שלי אליהם? איזה נוסח אני צריך לכתוב? תודה רבה למי שעוזר/ת!

04/08/2014 | 14:00 | מאת: חיפאית

לפני שתחליט מה בדיוק לכתוב, כדאי שתקרא את הסעיפים בחוק זכויות החולה הנוגעים לשמירת סודיות רפואית: (בין היתר, השאלה אם השיחה היתה בין הרופאה לבין איש צוות רפואי אחר, לצורך הטיפול) 19. שמירת סודיות רפואית (א) מטפל או עובד מוסד רפואי, ישמרו בסוד כל מידע הנוגע למטופל, שהגיע אליהם תוך כדי מילוי תפקידם או במהלך עבודתם. (ב) מטפל, ובמוסד רפואי - מנהל המוסד, ינקטו אמצעים הדרושים כדי להבטיח שעובדים הנתונים למרותם ישמרו על סודיות העניינים המובאים לידיעתם תוך כדי מילוי תפקידם או במהלך עבודתם. 20. מסירת מידע רפואי לאחר (א) מטפל או מוסד רפואי רשאים למסור מידע רפואי לאחר בכל אחד מאלה: (1) המטופל נתן הסכמתו למסירת המידע הרפואי; (2) חלה על המטפל או על המוסד הרפואי חובה על פי דין למסור את המידע הרפואי; (3) מסירת המידע הרפואי היא למטפל אחר לצורך טיפול במטופל; (4) לא נמסר למטופל המידע הרפואי לפי סעיף 18 (ג) וועדת האתיקה אישרה את מסירתו לאחר; (5) ועדת האתיקה קבעה, לאחר מתן הזדמנות למטופל להשמיע את דבריו, כי מסירת המידע הרפואי על אודותיו חיונית להגנה על בריאות הזולת או הציבור וכי הצורך במסירתו עדיף מן העניין שיש באי מסירתו; (6) מסירת המידע הרפואי נועדה לפרסום בביטאון מדעי, למטרות מחקר או הוראה בהתאם להוראות שקבע השר ובלבד שלא נחשפו פרטים מזהים של המטופל. (ב) מסירת מידע כאמור בסעיף קטן (א) לא תיעשה אלא במידה הנדרשת לצורך העניין, ותוך הימנעות מרבית מחשיפת זהותו של המטופל. (ג) קיבל אדם מידע לפי סעיף קטן (א), יחולו עליו הוראות סעיף 19 והוראות סעיף זה, בשינויים המחויבים.

04/08/2014 | 23:37 | מאת: מטופל

אבל המידע שהיא מסרה היה לאחות ולא היה לו קשר לטיפול בי אלא פשוט סיפרה לאחות מה סיפרתי לה בדלתיים סגורות

05/08/2014 | 21:47 | מאת: חיפאית

דעתי האישית: כדאי לקחת בחשבון - האם אתה מרוצה(או לא) מרופאת המשפחה מהבחינה המקצועית והיחס ומעוניין להמשיך להיות מטופל אצלה? האם נגרם לך נזק בעצם מסירת המידע לאחות? אם אתה מעוניין להמשיך אתה ולא נגרם לך נזק,ולמרות שאתה משוכנע שמסירת המידע לא היתה נחוצה לטיפול בך (ולגבי זה הרופאה יכולה לחשוב ולטעון אחרת..)- הרי שלפעמים כדאי להיות חכם ולא צודק, וכדאי לשקול היטב אם הגיוני להגיש תלונה. אם אין לך עניין להמשיך אתה ו/או נגרם לך ,לדעתך, נזק כלשהו במסירת המידע - יש אפשרות להתייעץ גם עם האגודה לזכויות החולה לפני פנייה למש' הבריאות. בנוסף, יש אפשרות לפנות לרופא האחראי על המרפאה ו/או ליחידה לפניות הציבור של קופת החולים. החלטה שלך .

06/08/2014 | 02:32 | מאת: מטופל

אז לפי דעתך אני עלול להיפגע מעצם העובדה שבכלל פניתי והתלוננתי על הרופאה במש הבריאות?

06/08/2014 | 10:03 | מאת: חיפאית

שוב, דעה אישית בלבד: הכוונה שלי במילים עדיף להיות חכם מאשר צודק- זה אם בכוונתך להמשיך להיות מטופל שלה, ואז זה יכול (לא חייב) לגרום לתחושה/הרגשה לא נוחה ביניכם., שהרי כל רופא, כמו כל מטופל, הוא בן אדם. בעקרון, ברור שראוי שכל אזרח יוכל לפנות למש' הבריאות בתלונה ללא חשש שייפגע בצורה כלשהי. אני לא יכולה לומר לך מה לעשות כי ההחלטה רק בידך - נגרם לך נזק? חשוב לך שמש' הבריאות ייטפל בעניין? חשוב לך שמטופלים אחרים לא ייפגעו ממנה בעתיד? וכו'.

06/08/2014 | 02:33 | מאת: מטופל

לא, אני לא מעוניין להמשיך עם אותה רופאה

28/07/2014 | 18:21 | מאת: צביה

אני בת 38 עברתי כריתת רחם עקב דימום מסכן חיים שנבע מרשלנות בלידה שהגעתי במצב של שוק ודימום בלתי נפסק האם מגיע לי קצבה נכות מהמוסד לביטוח לאומי אני כרגע בחופשת לידה שבמשך כמעט כל חודש וחצי האלה אני בבית חולים ונאמר לי עכשיו שהשתחררתי שמשך ההחלמה הוא 3 חודשים שבזמן זה אינני יכולה לחזור לעבודה מכיוון שאני עובדת כמטפלת בויצו

לקריאה נוספת והעמקה

אחוזי נכות בביטוח הלאומי נקבעים בעיקר על בסיס גבלות תפקודיות. ממה שאת כותב ת לא עולה שיש לך מגבלות תפקודיות כל שהן

28/07/2014 | 16:02 | מאת: יואב

שלום אני מבוטח בביטוח בריאות של מגדל עברתי התקף לב וצינתור דחוף בגין צינתור זה קיבלתי ממגדל תשלום עבור כ 5 ימי אישפוז לפי הפוליסה אני אמור לקבל או עבור ימי אישפוז או 50% מעלות שכר מנתח כבר באישפוז הראשון נקבע לי צינתור נוסף בו הושתלו לי 2 סטנדים ואושפזתי ליומיים ע"פ מה שנאמר לי מהסוכנת שלי אני צריך לקבל בסך הכל כ 2,000 שקלים האם זה נכון?

לקריאה נוספת והעמקה

למיטב זכרוני הפיצוי הוא 1000 ¤ לכל יום אשפוז פיצוי הוגן מאוד

28/07/2014 | 14:05 | מאת: עודד

אמי בת 88 ותמיד הייתה מבוטחת ב"כללית", כולל "משלים/מושלם".לפי החוברת של "דיקלה" על הביטוח הסיעודי, גובה התגמולים תלוי בגיל ההצטרפות. מהו "גיל ההצטרפות" עבורה?

צריך לראות בפוליסה מתי היא הצטרפה או צורפה את גם יכולה לשאול במוקד של דקלה

28/07/2014 | 14:38 | מאת: עודד

תודה. למיטב ידיעתי מאז ש"כללית" כללה ביטוח סיעודי ב"משלים/מושלם", אמי הייתה בו. במקרה כזה - מהו "גיל ההצטרפות"?

29/07/2014 | 12:24 | מאת: יואב

תודה אך בפוליסה כתוב 50% מהשכר אותו היתנ משלמת חברת הביטוח למנתח בהסכם לא נראה לי סביר ששכר המנתח יהיה 4,000 שח גם לגבי הסטנד נחשב כאביזר שהושתל אני מניח שהוא עולה יחסית לא מעט כסף ולי הושתל 1 בצינתור הראשון ו 2 בשני

26/07/2014 | 10:46 | מאת: שרה נוה

שלום לאיזה ייעוד מאושר הטיפול בלוסנטיס בטיפול במחלת amd ייבוש נוזלים? הקטנת עובי הרשתית המקולרית? אחר נודה על תשובתכם שרה

19/07/2014 | 21:35 | מאת: נסים שבתאי

עברתי לפני שבעה חודשים אירוע של חרשות פתאומית באוזן ימין, במהלך יום עבודתי במשרד קבלת קהל במשטרת ישראל, היום אוזן ימין אינה פונקציונאלית אני לא שומע בה וכן אני סובל מטנטון חמור, צורמנות ואטימות באוזן ימין ובכל צד ימין של ראשי. האם מגיע לי נכות מביטוח לאומי ומה הם זכויותיי הרפואיות.

19/07/2014 | 11:30 | מאת: אליאור

שלום, אני ובן זוגי המחזיק באשרת ב/1 מתוקף הליך חיים משותפים, מעוניינים לצאת מהארץ ל - 3 ימים, לא הצחנו למצא חברה אשר תבטח אותו לנסיעה, האם יש אופציה לעשות זאת? אשמח מאוד למיידע בעניין זה. עניין נוסף הוא שאנו מנסים לעשות לו ביטוח בריאות באופן כללי אך בחברות השונות נאמר לנו שהויזה שלו היא ויזת עובד זה ורק מעסיק יכול לבטח אותו, אך הוא לא הגיע עם מעסיק ואין לו את הויזה זו ממעסיק, מה ניתן לשות? תודה רבה ויום נעים

17/07/2014 | 00:21 | מאת: חיפאית

גרשון, לדעתי הנימוק של מרחק סביר לא יתפוס כאן, כי מבחינת הקופה - שני בתי החולים נמצאים בחיפה, והרי לא מודדים את המרחק בקילומטר פחות או קילומטר יותר.. קשה להאמין שהם מתחשבים בשאלה אם ניתן להגיע בנוחיות במונית, ברכב פרטי, במטרונית וכו'. לגבי איסור הפלייה - אם אתה רוצה לעבור את הניתוח ברמב"ם מסיבה כלשהי, ואתה יודע שאחרים שמבוטחים בקופה עברו את אותו הניתוח ברמב"ם, במיוחד לא לפני הרבה זמן,(כי ההסכמים של הקופות עם בתי חולים משתנים מעת לעת) אז תטען את הטענה הזאת. אולי במרכז המידע של רמב"ם יוכלו לייעץ לך . הטלפון שלהם: 50 -51 - 50 - 700 -1 , מענה בימים א'-ה' 16:00 - 8:00 רק בריאות!

17/07/2014 | 01:10 | מאת: גרשון

האבסורד שאם אני עובר לקופת חולים מכבי, יכול בעוד 3 חודשים לעבור אותו ניתוח בבית חולים רמב"ם. הנקודה שמשלם יותר מ 40 שנה דמי חבר לכללית, וכשצריך ניתוח בבית חולים ציבורי (לא ביקשתי פרטי) מונעים ממני בניגוד לחוק בריאות ממלכתי ,המאפשר לכל מטופל לבחור את המקום בו הוא מעוניין לקבל את הטיפול. זה שיקולל כלכלי של הכללית על חשבון בריאותי.

17/07/2014 | 01:36 | מאת: חיפאית

לפי הידוע לי , זה לא בדיוק כמו שאתה כותב. אמנם יש בעיות רפואיות מסויימות, שלחולה בהן יש אפשרות לבחור את המקום בו יקבל טיפול, אבל הן המיעוט. . עקרונית, לכל קופה יש הסכמים עם בתי חולים לגבי כל פעולה רפואית או התייעצות ספציפית. לדוגמה - ייתכן והקופה שולחת לניתוח א' גם לרמב"ם וגם לכרמל, ואילו לניתוח ב' לכרמל או לבני-ציון. ולעומת זאת, לגבי בדיקה מסויימת לקופה יש הסכם גם עם בית חולים במרכז הארץ.. כמובן שתמיד יהיו מקרים חריגים שייאשרו בניגוד להסכם. שווה לשאול את רופא המשפחה אם הוא יכול לעזור. בקשר למעבר לקופה אחרת - מציעה לך לבדוק את כל הפרטים, מכיוון שאם יש לך ביטוח סיעודי דרך הקופה,(ואתה משלם כבר שנים עבורו) לא בטוח שאוטומטית תוכל להצטרף לביטוח הסיעודי שמכבי משווקת.

16/07/2014 | 11:53 | מאת: גרשון

שלום. אני אמור לעבור ניתוח . הייתי בחוות דעת שנייה אצל רופא מומחה שנתן לי הפניה לבית חולים רמב"ם. כיוון שאני שייך לכללית מושלם, מחייבים אותי לעשות הניתוח בבית חולים כרמל. מה ניתן לעשות ? ראיתי שיש מספר סעיפים בזכויותיך : 1.מרחק סביר ממקום המגורים-אני גר בקריות , ויש רכבת מביתי עד לבית החולים, שמקל מאוד עלי ומשפחתי, וכן המרחק שהוא יותר קצר. 2.איסור הפלייה-בוודאי שיש חולים נוספים כמוני מכללית שקיבלו אישור לעבור ניתוח ברמב"ם. כיצד אני יכול להוכיח זאת ? 3. אני מבין שהשיקול של כללית זה כספי .מצד שני יש לי אפשרות לעבור ניתוח ברש"פ דרך כללית באסותא או אלישע, כאשר ההשתתפות העצמית 1,000 ש"ח. האם הניתוח ברמב"ם יקר יותר מניתוח רש"פ אם אני עושה שם ? לא מבין את השיקול הכלכלי כאן. הרי רמב"ם זה בית חולים ציבורי ,ואם אפנה לרש"פ ואפעיל את הביטוח משלים של הכללית הם ישלמו יותר מאשר לרמב"ם.

16/07/2014 | 07:53 | מאת: גבי

עברתי צנתור בבית חולים ציבורי. אני מבוטח גם בביטוח בריאות פרטי. מה זכויותיי מהביטוח הפרטי. כמה החזר אקבל.

לקריאה נוספת והעמקה

זה משתנה מביטוח לביטוח תצטרך לשאול את סוכן הביטוח שלך או את המבטח

14/07/2014 | 23:38 | מאת: מלחמת ההתשה של חב' הביטוח

שלום רב, לפני פחות משנה פניתי לרופא לבדיקה לניתוח עקב קושי נשימה, הרופא שהומלץ ע"י מכרים היה במקרה ברשימת הרופאים בחב' ביטוח הבריאות בו אני מבוטחת ולפי המלצתו אני צריכה לעשות ניתוח שמחייב טיפול באופן משולב רפואי +אסתטי. על הניתוח דרש סך 30.000ש"ח. העברתי ניירת לחב' הביטוח וקבענו תאריך, אלה ששבועיים לפני הניתוח חטפתי רגלים קרות עקב אינפורמציה שקיבלתי על הרופא וביטלתי את הניתוח. הלכתי לרופא אחר שהמליץ ניתוח smr בתוספתspreader grafting kvrjc, vax,unho, וציין שיהיה צורך בלקיחת סחוס כנראה מ-2 האוזניים לצורך השתלה ציין גם שכתוצאה ייגרם שינוי אסתטי בצורת האף אך יש להתייחס לניתוח כולו כרפואי על אף השינוי האסתטי! על הניתוח דרש 70.000ש"ח. העברתי לביטוח את ההערכה של הרופא השני שדרך אגב גם הרופא בהסדר וגם הרופא שנותחתי נתנו את אותה המלצה, אך אז התברר לי שיש מחירון! לא ידעתי שקיים דבר כזה, אני מבוטחת פרטי משלמת ממיטב כספי כדי שלא אתפשר על רופא הייתי בשוק, אבל אין כרגע אופציה אחרת אשרו לי שכר מנתח 3,100ש"ח והחזר על קונכיות ומחיצת אף לא ניכתב כמה ההחזר, בגין תותב מושתל אישרו לי עד 18,491.56ש"ח ועל ההמלצה של "להתייחס לאסתטי כרפואי והכרחי כמובן" לא הסכימו לשלם מבחינתם שאשאר עם אף מעוות, לא, לא יפה פשוט מעוות . עברתי את הניתוח לפני שנה בדיוק, שלמתי 70,000ש"ח, העברתי לביטוח חשבונית דו"ח ניתוח ומכתב שחרור מסודר קיבלתי ב-13.01.14 החזר של 5600ש"ח על הכל כולל הכל!!! הניתוח ארך כ- 3 שעות,וגם את הזמן של ח. הניתוח הביטוח לא היה מוכן לשלם במלואו ואני נדרשתי לשלם השתתפות עצמית בסך 1500ש"ח על חלק מהזמן ישירות לאסותא. פניתי לסוכן והוא אמר שיטפל אך מסתבר שידיו כבולות, פניתי אל מיישבת התביעות ושאלתי למה לא קבלתי עבור תותב כפי שהתחייבתם אני כבר לא מדברת על הצד האסתטי שלא היו מוכנים לשמוע, היא ביקשה חשבונית על תותב הסברתי לה שהשתמשו בסחוס ועצם מתוך גופי וזה עונה להגדרה בפוליסה שלי וזה נילקח בחשבון בעלות הכוללת ששילמתי לרופא בדיוק כמו שניכתב בדיאגנוזה ובדו"ח הניתוח הסופי היא השיבה שאין זה תותב לפי הגדרת הכיסוי הביטוחי ולכן לא אקבל עלות הכיסוי שהובטח לי אלא אם אציג חשבונית רכישת תותב. הגדרה לפי הפוליסה שלי היא:ואני מצטטת "תותב" לעניין סעיף זה משמעו: אביזר, איבר מלאכותי, מפרק מלאכותי או טבעי המורכבים בגוף המבוטח במהלך ותוך כדי ביצוע ניתוח", לא עזר לי, ביקשתי ממנה פירוט להחזר שקיבלתי ומכתב שבו יוסבר מדוע הוחלט לדחות את ההחזר על התותב, אך היא סירבה ואמרה "תגישי את בקשתך בכתב". למה? האם כל הכתוב לעיל תקין? פניתי שוב לסוכן והוא הציע שאתבע אותם בתביעות קטנות. אני אמא ל- 3 ילדים עובדת וטרודה בחיי היום יום, באמת שאין לי כוחות לכל זה אני גם חייבת לציין שיש לי את הביטוח כבר 11 שנים מעולם לא חזרה לי פרמיה ומעולם לא תבעתי אותה זו הפעם הראשונה. מה דעתכם והמלצתכם. אודה לכם מקרב לב לפני שאני מרימה ידיים

16/07/2014 | 09:36 | מאת: מלחמת ההתשה של חב' הביטוח

ד"ר אודי פרישמן שלום רב, אשמח לתשובתך, דעתך או הכוונה שכן אני מוצאת את עצמי לבד מול מערכת שאמורה להיות איתי ברגע האמת, ולפי הכתוב לעיל מקשה עלי בעוד שהוראת הקבע ממשיכה לרדת מידי חודש בחודשו. תודה מראש

14/07/2014 | 16:42 | מאת: עמית

שלום, האם יש רופאים שנותנים שירות ייעוצי לגבי ביטוחים רפואיים? שאלתי היא, יש לי ביטוח רפואי ויש במשפחתי הסטוריה של בעיות לב, רציתי לדעת איזה סוג של התקפי לב או בעיות לב מכוסות ע'י הביטוח..

לקריאה נוספת והעמקה

תלוי בבטוח יש לך

אובחנתי כבעל הידרוצפולוס כשהייתי תינוק ועשו לי ניתוח להחדרת VP- Shant לראש. במהלך חיי עברתי עוד שלושה ניתוחי מוח. אשמח לדעת האם מגיע לי הטבות כלשהן מביטוח לאומי? ואם כן, איך אפשר להוציא אותן? תודה רבה!

לקריאה נוספת והעמקה

זכאות מהביטוח הלאומי לא תלויה רק במחלה אלא בגורמים רבים אחרים כמו מצב תפקודי, הכנסות וכו. על מנת שאכול לייעץ לך אני צריך יותר פרטים אם נוח לך להעביר לי הפרטים במייל האישי אין בעיה udifc@bezeqint.net

10/07/2014 | 21:42 | מאת: מירב

שלום רב, אבי מוכר כעיוור 100%, בעל תעודת עיוור לצמיתות. ביטוח לאומי לא מכיר בו כנכה או כזכאי להטבות מאחר ותלוש המשכורת שלו מעל 5,100 שח .... כמובן שאנו נערער על כך , אך האם במקביל אנו יכולים לבקש פטור ממיסים בקניית רכב חדש מאחר ואבי מוגבל בניידות שלו? אודה לתשובתכם,

לקריאה נוספת והעמקה

פטור ממס יכול לקבל רק מי שיש לו 90% נכות ומעלה ללא קשר לרמת ההכנסה שלו

שלום רב, האורולוג שלי הפנה אותי לביצוע צינתור (אמבוליזציה) לוריקוצלה. ביררתי באיכילוב והם לא מבצעים את הפעולה הזאת יותר. א. האם בתל-השומר מבצעים את הפעולה הזאת? ב. למי אני צריך לפנות שם? לאיזו מחלקה\ מרפאה? תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

למיטב ידיעתי בבלינסון מבצעים

30/06/2014 | 18:40 | מאת: דליה

שלום רב, בספטמבר האחרון יצאתי לפנסיה מוקדמת ממערכת החינוך עקב בעיות בריאות בברכיים-המלצת רופא תעסוקתי. במקביל קיבלתי מביטוח לאומי הכרה על 40% - נכות, גימלאת ניידות. לפני כשלושה שבועות עברתי ניתוח להחלפת ברך, (הנני צעירה יחסית, בת 52). מבקשת לדעת האם יש לי זכויות שטרם קיבלתי/עדכנתי עקב הניתוח מול ביטוח לאומי ומס הכנסה ובכלל. 0בביטוח החיים האישי שלי, אני מקבלת על פי 40%-אובדן כושר עבודה, האם עליי לעדכנם על הניתוח? האם זה ישנה, לאיזה כיוון את מה שאני מקבלת כרגע?) בברכת תודה, דליה

02/07/2014 | 23:39 | מאת: חיפאית

דליה, אני חושבת שזה לא פורום מתאים לשאלותייך. יש פה מענה לשאלות בנושא מימוש זכויות מול חברות ביטוח בעניין ביטוחי בריאות וסיעוד. (לא בעניין ביטוח לאומי, מס הכנסה וביטוח חיים)

28/06/2014 | 15:51 | מאת: עפאפ23

שלום רב, אני בעל מוגבלות בניידות כמו כן אני עובד במשרה מלאה ובעל רכב ליסינג תיפעולי (הוצאות הדלק הם ע"ח המעביד) בנוסף יש לי רכב פרטי שאני חלק מהבעלים שלו במידה ואני מוכר ע"י משרד הבריאות במוגבלות ניידות מעל 40 % האם אני זכאי גם לקצבת ניידות מהביטוח הלאומי

כללית מושלם. רק לטלפון נייך. עפי התקנון שבאינטרנט. הכיצד?!

25/06/2014 | 13:32 | מאת: דותן

שלום רב, אני ובן זוגי מעוניינים לבצע הליך פונדקאות בחו"ל. אני עובד של הכללית וברשותי ביטוח כללית מושלם לעובד. הבנתי כי קיים ביטוח מושלם מכסה הוצאות של תרומת ביצית לנשים שזקוקות לתהליך זה. האם קיים החזר גם לזוגות חד מיניים? אם לא, האם לא מדובר באפליה? תודה רבה דותן

לקריאה נוספת והעמקה

לא ידוע לי על ביטוח כזה

23/06/2014 | 10:17 | מאת: מושתל כליה

שלום, אני מושתל כליה טרי יחסית (חצי שנה). הגשתי בקשה לקבלת אחוזי נכות מביטוח לאומי רטרואקטיבית על כל התקופה שבה הייתי חולה וקיבלתי 80 אחוזי נכות בלבד. עד כמה שידוע לי, הנתונים שלי אמורים היו לתת לי אחוזים גבוהים הרבה יותר. הנתונים: חולה כליות דרגה 5 לפני דיאליזה אוריאה על הרבה יותר מ-80 (הערך העליון של שמונים אחוזי נכות לפי ביטוח לאומי) קריאטנין שהגיע ל-6.5 חלבון בשתן ברמה של 3,0000 מספר התקפי גאוט לאורך השנים ניתוח בגיד הקרסול עקב עיכול הגיד על ידי החומצה האורית. האם אני צודק?

20/06/2014 | 22:53 | מאת: מירי

שלום. אני מעונינת לעבור פרוצדורה רפואית בבית חולים פרטי אצל רופא בכיר שאיננו נמצא בהסדר עם הביטוח המשלים וגם לא עם הביטוח הפרטי .הבנתי שהביטוח הפרטי יכסה את הוצאות חדר ניתוח, כלומר אקבל התחיבות כלפי בית החולים ואת שכר המנתח הם יכסו באופן חלקי-בערך 50%. הכיסוי של הביטוח המשלים הוא נמוך מאוד. האם ניתן לקבל החזר מהביטוח המשלים בגין הסכום שלא כוסה ע"י הביטוח הפרטי?כלומר, האם ניתן לממש את 2 הביטוחים? בתודה מראש.

21/06/2014 | 12:02 | מאת: חיפאית

כאשר עוברים הליך רפואי כירורגי אצל רופא שאין לו הסדר עם המשלים (במקרה שלי של הכללית..) וגם אין לו הסדר עם חב' הביטוח - ההחזר שמקבלים מהמשלים הוא סכום שנקבע אצלם על פי הגדרת הניתוח, לא משנה כמה זה יעלה לך, ולרוב אכן מהווה חלק קטן מעלות הניתוח. חברת הביטוח אמורה לשלם על פי הפוליסה שרכשת אצלה, וזה יכול להיות שונה מפוליסה אחת לאחרת . בכל מקרה מה שתקבלי משני המקומות ביחד יכול ,במקרה הטוב, במכסימום, לכסות את העלות כולה, ולא שקל אחד מעבר לכך.

21/06/2014 | 16:38 | מאת: מירי

תודה רבה. שאלתי היתה אם ניתן לקבל החזר גם מהביטוח הפרטי וגם מהביטוח המשלים עד לגובה ההוצאה (במקרה שלי שניהם יחד לא מכסים את ההוצאה במלואה).לפי תשובתך אני מבינה שאין מניעה לכך.כלומר יוצא שאת הקבלה המקורית אציג לביטוח הפרטי ואילו לקופ"ח כללית אציג צילום של הקבלה והם לא אמורים לסרב לשלם כנגד צילום של הקבלה בידיעה שכבר קבלתי החזר מהביטוח הפרטי.רציתי לוודא זאת.

12/06/2014 | 09:34 | מאת: mimi12345

שלום רב, ביצעתי בדיקות הריון במכונים פרטיים ודרשתי מקופ"ח כללית - מושלם+פלטינום את הכסף- קיבלתי רק חלק מסכום הבדיקה מכללית על פי התקנון של המושלם + פלטינום וסל ההריון... בנוסף יש לי ביטוח רפואי פרטי שבו נרשם כי הביטוח על בדיקות ההריון הינו ביטוח תחליפי. חברת הביטוח טוענת שכאשר אדרוש ממנה את סכום הבדיקות אקבל רק את הפער בין ההוצאה בפועל להחזר שנתקבל מכללית. האם זו המשמעות של ביטוח תחליפי? ואם כך מה ההבדל בין זה לביטוח משלים? תודה מראש.

בביטוח אי אפשר לקבל יותר ממה שהייתה ההוצאה בפועל אם הביטוח המשלים כיסה חלק מההוצאה, חברת הביטוח תשלים עד כיסוי כל ההוצאה ולא יותר

שלום רב, מה הן הזכויות המגיעות לחולה אונקולוגי בטיפולי שיניים? באינטרנט רשום דבר אחד אך המרפאת שיניים אומרת משהו אחר. בתודה מראש והמשך יום מקסים, לילי

מתוך האתר של האגודה לזכויות החולה: http://www.patients-rights.org/index.aspx?id=4334

11/06/2014 | 10:07 | מאת: שני

שלום, לא יודעת אם זה המקום, אשאל בכל זאת. בביקור אצל רופה לפני כחודש היא רשמה הערה שלדעתי לא צריכה להיות רשומה. האם יש אפשרות למחוק רשומה רפואית מהמחשב ? אם כן, מי יכול לבצע זאת (הרופא שכתב, הנהלה) ? אשמח לתשובה

שלום, יש לי ילד שאובחן כחולה בניוון שרירים מסוג אמרי דרייפוס. לפניו יש לי שני ילדים בריאים. אנחנו מעונינים להביא ילד נוסף אבל רוצים לבצע הפרייה חוץ גופית + בדיקת PGD (אבחון גנטי טרום השרשתי). האם יש כיסוי לכך בסל הבריאות הבסיסי. תודה

26/06/2014 | 12:08 | מאת: חיפאית

לפי הכתוב באתר משרד הבריאות, יש לפנות בשאלת המימון לקופה המבטחת: http://www.health.gov.il/Subjects/Genetics/checks/Pages/PGD.aspx

שלום רב, אשתי מבוטחת בקטגוריית פלטינום בקופ"ח כללית. התחלנו סדרת בדיקות אצל רופאים פרטיים אך בתביעה הקופה מחזירה רק 80%. למיטב ידיעתי יש החזר עד ל5000 ש"ח. מה אנחנו צריכים לעשות?

01/06/2014 | 15:11 | מאת: איתי

אני עבדתי בחנות שיש בה אבק רופא העניים אסר עלי לעבוד שם בגלל בעיות בעניים לא ידעתי שצריך לראות רופא תעסוקתי בזמן חופשת מחלה מה אני יכול לעשות כדי שיקבלו אותי במרפאה אוו לחילופין רופא תעסוקתי פרטי אם יש דבר כזה האם יש תקדימים אם כן אנה שלחו אותי למאמרים האלו בתודה מראש איתי

29/05/2014 | 18:54 | מאת: דן

היי. עד כמה חסויי המידע הרפואי שלי באישור המחלה? אם רופא סורק את אישור המחלה שלי, איזה מידע הוא מקבל? הוא יכל לקבל את הסיבה? מה התוקף של האישור? מהיכן הוצא האישור..?

25/05/2014 | 11:48 | מאת: סמדר

שלום,אני עובדת של הכללית ועל כן משלמת את ביטוח הבריאות שלי דרך חברת ביטוח דקלה והסכום יורד במשכורת. לפתע גיליתי שגם בני בן השנתיים מבוטח בחברה זו וגם (!) במושלם הרגיל והחיוב יורד בכרטיס האשראי. ז"א שאנו משלמים כפול עליו כבר שנתיים ללא ידיעתנו. האם מגיע לנו לקבל החזר מאחד הגופים. כמובן שאני מתכוונת לבטל את הביטוח דרך העבודה ואשאיר את הביטוח הרגיל של הקופה. בברכה ותודה

18/05/2014 | 09:51 | מאת: עמוס

שלום לכולם. סוף סוף החלטתי לעשות סדר (עדיף מאוחר מאשר...). אז ככה: אני בם 49 פנסיונר של הצבא (משתייך למועדון חבר וצוות). וכן נכה צה"ל (משתייך לארגון נכי צה"ל). משפחתי ואני מבוטחים בקופת חולים מכבי (זהב). יש לי ולמשפחתי ביטוח בריאות בחבר. יש לי ביטוח בריאות וסיעוד בצוות. יש לי ביטוח בריאות וסיעוד בארגון נכי צה"ל. שאלתי היא: האם יש כאן כפילויות וכיצד אדע מה מיותר (חברת הביטוח לא תגיד אלה תשלח לי פוליסה שאדם נורמלי כמוני לא יצליח להבינה). אודה להמלצתכם. תודה.

16/05/2014 | 20:26 | מאת: דוד

אני מבוטח בחברת ביטוח בביטוח בריאות דרך המקום עבודה. מגיע לי פעם בשנה בדיקת הדמייה של MRI דרכם. הם רוצים לקבל הפניה של רופא לבדיקה וכן קבלה שזה מובן. אך הם רוצים הם תוצאות הבדיקה כאשר אין לזה כל הסיבה.. הרי זה חיסיון רפואי שלי. הם רוצים מן הסתם לקבל אסמכתא שעשיתי את הבדיקה ולכן יש את הקבלה אך מדוע שאשלח תוצאות של MRI שלי לפקידים בביטוח שאין להם שום חובה לשמור על חיסיון רפואי. כאשר יש קבלה שמספיקה? דבר נוסף. אני הצטרפתי דרך חברה כאשר אין צורך לבצע חיתום רפואי או לחתום על סודיות רפואית. אך כאשר הייתי צריך לעדכן הוראת קבע . אחד הסעיפים שהם הלבישו על ההוראת קבע הוא שאני מוותר על סודיות רפואית. האם שני הדברים הללו הם בניגוד לחוק?

לקריאה נוספת והעמקה

חברת ביטוח רשאית לדרוש ממך וויתור על הסודיות הרפואית אני גם לא רואה סיבה להסתיר ממנה מידע אודות למצבך הרפואי

15/05/2014 | 14:28 | מאת: חיים

שלום רב יש לי כיום 37% נכות כללית יציבה על שני סעיפים שונים שאושרה לי ב2008 באחד הסעיפים חלה הרעת מצב. האם עלי להגיש בבקשה לדיון מחדש על החמרת מצב אבחון של שני סעיפי הנכות שלי או שמספיק שאגיש רק את האבחון של הסעיף הרלוונטי בו חלה הרעת מצב? תודה רבה

15/05/2014 | 00:17 | מאת: יוסי

בני בן ה-3 רתוק למיטתו בגין טיפול אורטופדי [גבס], האם אני זכאי לשיפוי כלשהו מביטוח לאומי או מכל גוף אחר בגין אי יכולתי לעבוד באותו זמן?

13/05/2014 | 11:53 | מאת: פלונית

לאחר מס' גלים של תעוקת חזה עם לחץ לכתף ליד ולראש אושפזתי. בצינתור אין סתימה רק תחילת טרשת. בבדיקות דם עליה באינזמים ובאקו סימנים לדלקת בקרום שריר הלב מטופלת תרופתית. האם זכאית לגימלה מסויימת מביטוח לאומי? או הטבת מסויימת? אודה לתשובה

לקריאה נוספת והעמקה

כמובן שעל מנת לתת תשובה אחראית יש לראות חומר רפואי אבל, על פי הסיפור אני לא חושב שמגיע משהו

11/05/2014 | 13:03 | מאת: מכאל

אבי בגיל 69 בפנסיה ואמור לעבור ניתוח מעקפים לא פשוט מה הזכויות שמגיעים לו לפני ואחר הניתוח קיצבאות וכדו'

לקריאה נוספת והעמקה

שאלה כוללנית מידי זכויות הם פועל יוצא למצב רפואי ולפוליסות שיש לו

בת 55 הוזנה 5 שנים ב-TPN עקב כאבי בטן שלא אפשרו הזנה פומית, כתוצאה מכאב נוירופתי מסיבוכי סכרת. כעת בוצע ניתוח כריתת מעי גס עקב פרפורציה והוחל בהזנה באליטרק דרך ג'ג'ונום. האם ביטוח רפואי פרטי אמור לכסות עלות האליטרק שאינו מוכר בסל למקרה זה?

04/05/2014 | 16:06 | מאת: סופיה

מעוניינת שהם ייצגו אותי בתביעות נגד ביטוח לאומי. האם הם אמינים?

שלום רב בעלי עבר ניתוח להוצאת תוספתן בבי"ח ציבורי לפני כ-3 חודשים. תוצאות הניתוח (פתולוגיה) הראו כי יש צורך בניתוח נוסף והזלפת כימותרפיה (HIPAC). בעלי הופנה למנתח בהדסה עין-כרם - המומחה הטוב (והיחיד) בארץ לביצוע ניתוח מסוג זה. כשפנינו לביטוח הפרטי שלנו ("כלל") בו יש לנו את פוליסה הכי יקרה שהציעו מזה שנים, אמרו לנו שנפנה לכללית מושלם ונפעיל אותם , ובתמורה הם ישפו אותנו בכ-6000 ש"ח . פנינו למושלם וההשתתפות העצמית דרכם תעלה לנו 11,600 ש"ח. מאחר והפעלת המושלם עולה לנו יותר מהפעלת "כלל" חשבנו להפעיל את כלל, אבל השאלה הנשאלת היא אם הם מוכנים לכסות את עלויות הניתוח עד לתקרה של 12,000 ש"ח (הניתוח דרך השר"פ עולה 65000 ש"ח והאשפוז עוד 110.000 ש"ח) האם נצטרך לשלם מכיסנו את היתרה? ? ? האם יש דרך "להתמקח" עם חברת הביטוח שיכסו גם את ההשתתפות העצמית וגם ישלמו סכום נוסף בגין כל ההוצאות "מסביב" שיגרמו לנו (נסיעות, לינה בירושלים למלווה וכד') .

04/05/2014 | 15:34 | מאת: מירב

כלל טוענים שהמנתח הספציפי הזה, פרופסור אבירם ניסן, ראש המחלקה הכירורגית אונקולוגית לא נמצא ברשימת מנחי ההסכם שלהם. הייתכן שהמומחה היחיד לניתוח הזה לא יהיה ברשימה ?

אני לא בטוח שהוא המומחה היחיד לניתוח ממליץ לבקש מכלל את רשימת המומחים שעובדים איתם

01/05/2014 | 18:43 | מאת: ערן

שלם אבי בן 73 סובל מאוסטאופורוזיס וקבל זריקה של אקלסטה לפני שנתיים ,לא מטופל בתרופות אחרות.וסובל מתת פעילות של בלוטת המגן. לאור כך שלפי שנתיים עשה במסגרת הזכאות של כל 5 שנים.האם מגיע לו לדעתך בדיקה במסגרת הסל על חשבון הקופה ? תודה רבה

30/04/2014 | 20:17 | מאת: אמנון

שלום! נקבעו לי אחוזי נכות ע"י מומחה שקבע בית משפט. האם קביעת המומחה לאחוזים ( במקרה זה 30 אחוז לצמיתות ),מחייבת הופעה בפני ועדה רפואית של ביטוח לאומי? מה ההליך שאני אמור לקיים כדי שאוכר רישמית? תודה. 9 9 5 לצמיתות30%

29/04/2014 | 07:41 | מאת: דינה

שלום, יש לי פלטניום ,ויש ביטוחי בריאות פרטיים נוספים שאני חושבת שכפולים האם שאני אזדקק לא עלינו אוכל להשתמש בכולם או אני אפסיד את אחד הביטוחים. תודה מראש

27/04/2014 | 18:36 | מאת: צפון

שלום אני כבר מיואשת אני סובלת מחזה גדול. פניתי לרופא המשפחה הוא נתן הנייה לפלסטיקה כירוגית ומשם לא הבינו מה אני עושה אצלם אני כבר כמה שנים שואלת במרפאה וכל מה שאמרו עשיתי ולא הצלחתי להגיע מי באמת נותן את האישורים לניתוח בקופה כללית מושלם תודה רבה