נגישות
נגישות

ביטוח פרטי יקר מסרב להשתתף בעלות ניתוח הסרת גרורות

דיון מתוך פורום  זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

04/05/2014 | 15:32 | מאת: מירב

שלום רב בעלי עבר ניתוח להוצאת תוספתן בבי"ח ציבורי לפני כ-3 חודשים. תוצאות הניתוח (פתולוגיה) הראו כי יש צורך בניתוח נוסף והזלפת כימותרפיה (HIPAC). בעלי הופנה למנתח בהדסה עין-כרם - המומחה הטוב (והיחיד) בארץ לביצוע ניתוח מסוג זה. כשפנינו לביטוח הפרטי שלנו ("כלל") בו יש לנו את פוליסה הכי יקרה שהציעו מזה שנים, אמרו לנו שנפנה לכללית מושלם ונפעיל אותם , ובתמורה הם ישפו אותנו בכ-6000 ש"ח . פנינו למושלם וההשתתפות העצמית דרכם תעלה לנו 11,600 ש"ח. מאחר והפעלת המושלם עולה לנו יותר מהפעלת "כלל" חשבנו להפעיל את כלל, אבל השאלה הנשאלת היא אם הם מוכנים לכסות את עלויות הניתוח עד לתקרה של 12,000 ש"ח (הניתוח דרך השר"פ עולה 65000 ש"ח והאשפוז עוד 110.000 ש"ח) האם נצטרך לשלם מכיסנו את היתרה? ? ? האם יש דרך "להתמקח" עם חברת הביטוח שיכסו גם את ההשתתפות העצמית וגם ישלמו סכום נוסף בגין כל ההוצאות "מסביב" שיגרמו לנו (נסיעות, לינה בירושלים למלווה וכד') .

04/05/2014 | 15:34 | מאת: מירב

כלל טוענים שהמנתח הספציפי הזה, פרופסור אבירם ניסן, ראש המחלקה הכירורגית אונקולוגית לא נמצא ברשימת מנחי ההסכם שלהם. הייתכן שהמומחה היחיד לניתוח הזה לא יהיה ברשימה ?

אני לא בטוח שהוא המומחה היחיד לניתוח ממליץ לבקש מכלל את רשימת המומחים שעובדים איתם

מנהלי פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד