פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

ללמעלה מ-30% מאזרחי המדינה יש ביטוח בריאות או סיעוד פרטי. לעיתים (קרובות מידי) קורה שברגע האמת חברת הביטוח מסרבת לשאת במימון תגמולי הביטוח המגיעים לכאורה למבוטח. מטרת הפורום להציג מקרים בהם נתקלו מבוטחים בבעיות של מימוש זכויות מחברות הביטוח בתחומי הבריאות, הסיעוד, המחלות הקשות, אובדן כושר עבודה ועוד, ולקבל עצות מחברי הפורום ומהמומחה, כיצד להתמודד עם המצבים הללו.
1247 הודעות
747 תשובות מומחה

מנהלי פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

רופא שאני מעוניינת להתנתח אצלו מכוסה גם בקופה וגם בחברת הביטוח כנ"ל לגביי בית החולים בו יתבצע הניתוח דרך מי כדאי לי להתנתח - דרך הביטוח או דרך הקופה? מה השיקולים?

02/01/2018 | 07:17 | מאת: פאדי

אני יש לי פסוריאזיס מי שנה אבל לא עזר לי עדיין ה טרפות מי חודשים עזבתי עבודה ולא עובד מה אני יכול לעשות ביטוח לאומי עוזר

לקריאה נוספת והעמקה

אם הפסקת לעבוד בגלל פסוריאזיס אני מניח שמצבך קשה. הביטוח הלאומי לוקח בחשבון את מכלול המצב הרפואי שלך אני מציע שתתיעץ עם איש מקצוע אם תרצה להתייעץ איתי תוכל לעשות זאת ישירות במייל

אני בן 65 וארבע חודשים שמו לי קוצב לב לאחר ירידת דופק האם מוכר בביטוח לאומי הגשת נכות כללית האם אני יוכל לעבוד רגיל כל עבודה

לקריאה נוספת והעמקה

הזכאות לנכות כללית לוקחת בחשבון את כלל הבעיות הרפואיות שאתה סובל מהם. על מנת לתת תשובה יש צורך לראות את כל החומר הרפואי

שלום רב, עקב וועדה רפואית על בעיות בברך קיבלתי חסימה מכול עבודה במשרד החינוך ובכול משרד ממשלתי שימשתי כמורה לחינוך גופני במשך 14 שנים, לפני 7 שנים לאחר שהתגלו אצלי בעיות ברך שלא אפשרה לי ללמד את המקצוע, יצאתי לפנסיה רפואית מוקדמת. מכיוון שעבדתי משנת 2010 עד 2017 באקדמיה כמרצה ואף אחד לא פסל אותי מלעבוד לא שמתי לב לקביעת הוועדה הרפואית שקבעה כי אינני יכול לעבוד כלל בהוראה ולא בשירות המדינה. הוועדה קבעה "כי יש סיבות מספיקות להפסקת עבודתך כמורה וכל תפקיד אחר בשירות המדינה". בתאריך 28.11.2017 התחלתי עבודה חדשה כמורה למקצועות מלל (היסטוריה, גיאוגרפיה ולשון) בבית ספר של אחת מהבעלויות במדינה, חטיבה עליונה, אולם כשניסו לאשר אותי במשרד החינוך נאמר לבית הספר כי אני חסום עקב הוועדה הרפואית שקבעה כי אינני יכול לשמש כמורה ובכול תפקיד בשירות המדינה. ניגשתי פיזית למרכז הרפואי המחוזי וביקשתי להגיש ערר על החלטת הוועדה. נאמר לי כי אינני יכול וכי אם משרד החינוך ידרוש אותי, הוועדה תוכל לדון שנית בהחלטות הוועדה הראשונה. החסימה מקשה עלי להתפרנס בכבוד, אני בן 50, בריא בנפשי, המוח עובד, ואני מעוניין לעבוד בשירות המדינה ולהיות מורה ומקצועות מלל. אני בעל תואר ראשון ושני בחינוך. עם מוטיבציה גבוהה לעבוד, כל חיי עבדתי ויש ביכולתי לתרום תרומה משמעותית בכול ארגון חינוכי וממשלתי בו אעבוד. מה עלי לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

אתה מעלה סוגיה מורכבת וחשובה מבחינתך. על מנת לתת תשובה מלאה ואמינה יש צורך ביותר מידע ובעיקר בחומר רפואי מציע לך להתייעץ עם איש מקצוע את תרצה להתייעץ איתי אשמח לעשות זאת אנא פנה אלי ישירות.

31/12/2017 | 15:38 | מאת: מוחמד

אני מזה שנים נכה 60% האם מגיע לי היוון .ואך מחשבים

לא מכיר מנגנון היוון בנכות כללית

31/12/2017 | 14:29 | מאת: rafig

אני סובל מכ-14 ימי מיגרנה חודשיים. הטיפול התרופתי מחליש אותי מאד ומכך יוצא שהתפקוד שלי בעבודה נפגם מאד. האם אני זכאי בשל האמור לפנסיה רפואית מוקדמת?

לקריאה נוספת והעמקה

קשה לדעת על מנת לתת תשובה רצינית יש צורך לראות יותר חומר רפואי צריך לראות אם המיגרנות באמת פוגעות ביכולת העבודה שלך

27/12/2017 | 21:45 | מאת: סויגאן מרווה

אני מריווה סובלת ממחלה כרונית מיגרנה חזקה המצב כך כאבי ראש חזק מצד ימין אחר כך לצד שמאל הכאבים ממשיך מאחורה בראש התקפים של 3ל4 התקפים בחודש כל התקף ממשיך שלשה עד ארבעה ימים תשתוש וראיה מרגישה לא רואה שפתים רועדות ידיים חולשה ברגלים לא יכולה לעמוד שלשה ימים הקאות משתקת ארבעה ימים במטה לא יכולה לנהל חיים האם זכאית לנכות ?

לקריאה נוספת והעמקה

אם ניתן יהיה להוכיח את טענותיך אז סביר להניח שכן מציע שתייעצי עם מומחה

26/12/2017 | 12:43 | מאת: מרדכי

אני בן חמישים.נכה 45 אחוז ומקבל קצבה נכות מעבודה. אני מעוניין לדעת כיצד מחשבים את ההיוון?

19/12/2017 | 03:09 | מאת: אופיר

שלום, אני בת 25, מגיל קטן לא שומעת באוזן אחת, זה מפריע לי מאוד אבל כן עובדת (בבית קפה) עברתי שני ניתוחים וכנראה לקראת השלישי בקיץ. הניתוח לא אמור לשפר את השמיעה אלא רק שלא יחמיר. (כולסטאטומה) האם מגיע נכות במקרה כזה? יכולה לצרף בדיקות שמיעה אם צריך.. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

האם כבר עברת את גיל 25 או עדיין לא

19/12/2017 | 17:21 | מאת: אופיר921

היום בדיוק 25

יכול להיות שמגיע לך נכות מהביטוח הלאומי אני לא חושב שתהיה לה משמעות כלכלית.

12/12/2017 | 20:58 | מאת: אבינעם

בבטוח בריאות מופיע הכיסוי -שבר בכתף ולי יש קרע גדול מאוד,שנמשך כבר שנה,האם זה מזכה בתגמולי בטוח? תודה אבינעם

לקריאה נוספת והעמקה

אי אפשר לתת תשובה בלי לראות את הפוליסה

22/11/2017 | 09:28 | מאת: רויטל

שלום רב לביתי (בת 14) חסר שיניים מולד של 5 שיניים שאלתי היא היא האם על פי חוק טיפולי שיניים הנוגעים לעניין (יישור שיניים מגיל 17 והשתלות מגיל 18 מכוסים באיזשהו אופן ע"י קופות החולים או ביטוחי בריאות פרטיים רגילים(לא שיניים). והאם ישנה איזושהיא מרפאה מטעם בית חולים בקהילה שייחודי לטיפול בנוער/ילדים עם בעיה כזו? תודה מראש ויום טוב

לקריאה נוספת והעמקה

לצערי אני לא הכתובת אני מתמצא בנושאי בריאות ולא שיניים לצערי

19/11/2017 | 15:07 | מאת: מוח

היי אני בת 42 נולדתי עם פציאליס ויש לי שפה עקומה .תמיד הפריע לח לי לא ידעתי בכלל שאפשר לבקש נכות .אני חא חושבת שאפשר להשיג מסמכים מהלידה .האם אני זכאית ?

לקריאה נוספת והעמקה

מאחר ואת בת 42 תביעה על רשלנות בלידה לא תוכלי להגיש - התיישנות

שלום למי שיש ביטוח פרטי מזה שלוש שנים ויותר ועברה ניתוח כריתת רחם ושחלות לפני שבועיים האם מגיע לה סכום כספי דרך ביטוח פרטי

לקריאה נוספת והעמקה

כל ביטוח לגופו של עניין אין ביטוח אחד דומה למשנהו מציע לך לקרוא את הפוליסה או להתייעץ עם סוכן הביטוח שלך

11/11/2017 | 08:38 | מאת: שואלת עבור חברה

שלום גרושה +בת 41 עברה כריתת רחם ושחלות עובדת משרה מלאה האם מגיע לה נכות עבור כריתת רחם? במידה וכן מה התהליך?

12/08/2017 | 14:37 | מאת: פאדי

שלום רב, נקבעה לי קצבת נכות בשיעור 20% ואני בן 31 ברצוני להגיש בקשה להיוון, האם החישוב נעשה לפי מכפלת סכום הקצבה במספר החודשים עד להיגעי לגיל הפרשיה 67 כלמור האם להכפיל את סכום הקצבה ב 432 חודשים כפול מקדם היוון לגיל של 31 שנים???

לקריאה נוספת והעמקה

נקבעה על ידי מי? חברת ביטוח למה שיסכמו להוון את הסכום? בקיצור חסר מידע

12/08/2017 | 17:07 | מאת: פאדי

מדובר בקצבת נכות מעבודה שנקבעה על ידי המוסד לביטוח לאומי, אני רוצה להגיש בקשה להוון קצבה לפי 25% לאורך חיים

15/08/2017 | 12:06 | מאת: פאדי

לא קיבלתי תשובה

10/08/2017 | 10:08 | מאת: ביטוחים

משלמת ביטוחים ככלית מושלם 159 שח סיעודי 150 בהראל סיעוד300שח תאונות אישיות100שח תרופות 100 שח וכמו כן מבוטחת בהסתדרות המורים בתאונות אישיות. האם יש כפל בתשלומים? אין לי עם מי להתייעץ... תודה

עושה רושם שלא אבל אני מציע שתתייעצי עם סוכן הביטוח שלך כי צריך יותר פרטים על מנת לענות תשובה מלאה

19/07/2017 | 07:53 | מאת: אורלי

שלום ביתי בת 17 לפני שנתיים חלתה בסכרת נעורים היא מחוברת למשאבת אינסולין. אנחנו מקבלים מביטוח לאומי קיצבת נכות ילד 50%. לפני חודשיים התגלה אצלה פסוריאזיס בקרקפת ובשפתיים. האם ניתן להגיש בקשה של נכות כל שהיא עבור הפסוריאזיס? האם זה מחלה של סיבוכי הסכרת? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אני לא חושב שהבעיה תזכה אתכם בהגדלת הקצבה יש לבחון את הנושא חדש לאח גיל 18

12/07/2017 | 19:46 | מאת: טיפול בפרנדיזון וסלספט

שלום רב בועדה רפואית ראשונה לפטור ממס הכנסה נקבעו הסעיפים הבאים מחלת כבד האוטואימונית + שחמת 40ֵ אחוז עניים-30 אחוז ליחן פלנס-20 אחוז אורטופדיה קרסול ימין 10 ברך ימין 10 קרסול שמאל 10 גב תחתון 10 בסיכום כל הסעיפים נקבעה נכות לצמיתות 78.01 אחוד במשך שנתיים מטופלת קבוע בפרנדיזון וסלספט עם צפי לשנים רבות ואף לכל ימי חיי תופעות הלוואי קשות מאוד. כרגע אני כותבת נכתב ערר לועדה , אשר לא התייחסו למס' בעיות שהצגתי בועדה כגון יתר ל.ד מעל 110 , בעיות לאחר ניתוח שרוול, הקאות, כאבי בטן, אבנים בכיס מרה, דלקת חריפה בושט דרגה 3 למרות טיפול בPPI ועוד... קרתי שכל עוד מטופלים בתרופה כימוטרפית זכאים ל100 אחוז נכות האומנם ? סלספט נחשבת תרופה כימוטרפית ? אשמח להכוונה לחוק תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אני בחלט חושב שאת עושה נכון שאת מציגה נתונים שלא התייחסו אליהם לאחר שתקבלי את התוצאה תתייעצי

קרע במיניסקוס שאובחן בבדיקת MRI. הקרע נוצר בזמן שהייתי בלימודים במכללה בדרכי לחניה כתוצאה מכך שסובבתי את הברך(יש עדים שראו שזה קרה). האם מגיעים לי אחוזי נכות מביטוח לאומי

לקריאה נוספת והעמקה

רופא צריך לבדוק אותך כדי לתת תשובה

ואחרי בדיקת הרופא?

בזמן שיצאתי משיעור במכללה בדרכי לחניה שבתוך המכללה סובבתי את הברך. בבדיקת MRI נקבע שיש קרע במיניסקוס. האם מגיע לי אחוזי נכות מהביטוח הלאומי

06/07/2017 | 17:14 | מאת: שרון

אבי חלה באלצהיימר כשהיה בן 80, האם מגיע לו פטור ממס על הפנסיה ורווחי הון? אם כן, כיצד ניתן לממש זאת?

לקריאה נוספת והעמקה

צריך להגיש בקשה לאחוזי נכות וקבל אחוזים שמעל 90% ואז לבקש פטור ממס אם אתה צריך יותר מידע אשמח לסייע

24/07/2017 | 15:55 | מאת: שרון

כן, אשמח למידע מה התהליך ואיך מתחילים בו. תודה

על פניו אין סיבה למה לא אשמח לתת לך פרטים, אנא צור איתי קשר במייל כי צריך קודם כל לראות חומר רפואי udifc@bezeqint.net

25/06/2017 | 22:41 | מאת: רועי

יש לי נכות עקב תאונת עבודה עם 28 אחוזי נכות ורציתי לדעת האם אני לבדיקת MRI צווארי. התאונה שלי במרפק אך אני מרגיש כאבים בצוואר כתוצאנ מהתאונה.

לקריאה נוספת והעמקה

הכתובת לשאלתך היא רופא אורטופד מומחה ולא פורום באינטרנט

אני בת 60 פרשתי על רקע בריאות ממשרד החינוך, קבלתי אחוזי נכות מועדה רפואית ממשרד הבריאות .הופניתי לביטוח לאומי לקבלת אחוזי נכות .נאמר לי שלא אקבל את אחוזי הנכות דרך משרד החינוך באם הביטוח הלאומי נותן לי אחוזים ,אלה יתבטלו עם קבלת קצבת זקנה . כיצד לדעתכם עלי פעול??

13/06/2017 | 13:19 | מאת: שושי

שלום, אודה להסבר בבקשה. לפני חודש עשיתי ניתוח בשתי העיניים. המנתח המליץ שבמשך חודשיים עליי לעבוד לא יותר מ- 3 שעות ביום. אחרי ויכוחים המעסיק הסכים (הוא העדיף שאקח חודשיים שלמים של מחלה שאין לי- הוא לא רצה חלקיות משרה). קיבלתי אישור מחלה מרופא משפחה שמציין שעליי לעבוד כך. רופא המשפחה אומר שכדאי שאפנה גם לרופא תעסוקתי שייתן אישור. האם לא מספיק אישור מחלה מרופא משפחה וצילום של המלצת המנתח? (המעביד אישר את זה...). בשביל מה צריך רופא תעסוקתי והאם חובה? שאלה נוספת- למרות שאמרו לי במפורש שאסור לי לעבוד יותר משלוש שעות המעביד מאלץ אותי להישאר לפעמים יותר (בד"כ 7 שעות ובאחד הימים נשארתי 11 שעות). בשבוע שעבר היתה התדרדרות במצב שלי (כנראה בגלל שעבדתי יותר ממנ שמותר לי) והביאו לי שבוע מחלה רגיל (0 שעות עבודה). המעביד אומר שישלם לי על שלוש שעות בלבד ביום (למרות שעשיתי יותר!) מכיוון שכתוב לי במפורש שאסור לי לעבוד יותר. כל השאר ירד ממחלה. ובשבוע מחלה השלם הכל ירד ממחלה. הסכמתי בלית ברירה... אבל אני יודעת שלבסוף זה יהיה על חשבוני (קיזוז מהמשכורת) כי אין לי מספיק ימי מחלה (והשבוע מחלה לא היה מתוכנן.. אלא בגלל שעבדתי יותר ממה שמותר לי) האם יש מה לעשות עם זה? האם לא זכותי שישלמו לי את מספר השעןת שעשיתי (למרות שכתוב שאסור לי..)? סליחה שיצא ארוך... תודה!

שלום השאלה שאתה שואל היא לא שאלה ביטוחית או רפואית אלא שאלה בדיני עבודה ממליץ שתתייעץ עם עורך דין שעוסק בדיני עבודה

כתבתי לפני אנשים פה וטקם נעניתי. מה הסיבה שלא עונים לכולם? תודה

כל השאלות שמגיעות אלי אני עונה , כנראה לא הגיעה אלי השאלה. שאל שוב .

05/06/2017 | 20:55 | מאת: שושי

שלום, אודה להסבר בבקשה. לפני חודש עשיתי ניתוח בשתי העיניים. המנתח המליץ שבמשך חודשיים עליי לעבוד לא יותר מ- 3 שעות ביום. אחרי ויכוחים המעסיק הסכים (הוא העדיף שאקח חודשיים שלמים של מחלה- הוא לא רצה חלקיות משרה). קיבלתי אישור מחלה מרופא משפחה שמציין שעליי לעבוד כך. רופא המשפחה אומר שכדאי שאפנה גם לרופא תעסוקתי שייתן אישור. האם לא מספיק אישור מחלה מרופא משפחה וצילום של המלצת המנתח? (המעביד אישר את זה...). בשביל מה צריך רופא תעסוקתי והאם חובה? שאלה נוספת- למרות שאמרו לי במפורש שאסור לי לעבוד יותר משלוש שעות המעביד מאלץ אותי להישאר יותר (בד"כ 7 שעות ובאחד הימים נשארתי 11 שעות). בשבוע שעבר היתה התדרדרות במצב שלי (כנראה בגלל שעבדתי יותר ממנ שמותר לי) והביאו לי שבוע מחלה רגיל (0 שעות עבודה). המעביד אומר שישלם לי על שלוש שעות בלבד ביום (למרות שעשיתי יותר!) מכיוון שכתוב לי במפורש שאסור לי לעבוד יותר. כל השאר ירד ממחלה. ובשבוע מחלה השלם הכל ירד ממחלה. הסכמתי בלית ברירה... אבל אני יודעת שלבסוף זה יהיה על חשבוני (קיזוז מהמשכורת) כי אין לי מספיק ימי מחלה (והשבוע מחלה לא היה מתוכנן.. אלא בגלל שעבדתי יותר ממה שמותר לי) האם יש מה לעשות עם זה? האם לא זכותי שישלמו לי את מספר השעןת שעשיתי (למרות שכתוב שאסור לי..)? סליחה שיצא ארוך... תודה!

אני בת 46, יש לי פוליסת אובדן כושר עבודה בחברה בה יש לי גם ביטוח מנהלים. לאחרונה הם הקפיצו לי את הפרמיה מ 0.9 ל2.4 (!), אז אני חושבת להעביר את הפוליסה לחברה אחרת. האם יש בעייתיות בהעברת הפוליסה לחברה בה לא מתנהל ביטוח המנהלים שלי? האם יש נושאים שאני צריכה לחשוב עליהם לפני מעבר כזה?

לקריאה נוספת והעמקה

זה נושא לא פשוט 0.9 זה זול מאוד. אל כמובן צריך לראות את הפוליסה מה היא מכסה, מה הגדרת א.כ.ע ועוד לא מעט פרמטרים בקיצור מציע לא להיות פזיז

למשל, אם נזקקתי לניתוח בחו"ל שעלותו 700 אלף שקל, ורכשתי ביטוח פרטי משלים שבן להשתלות בחו"ל על סך חצי מיליון שקל, ובביטוח המשלים דרך קופת החולים אני מבוטחים ב־200 אלף שקל, האם אקבל מהשב"ן 200 אלף שקל וחברת הביטוח תשלם לח עוד 500 אלף שקל? או שמא חבת הביטוח תשלם לי רק עוד 300 אלף?

אני לא מכיר בדיוק את הפוליסה שיש לך אבל בעיקרון מדובר בפוליסות שיפויי ולכן תקבלי החזר על ההוצאה בפועל שני הגופים יתחלקו ביניהם ובלבד שיכירו בניתוח אם תתקלי בקושי צרי איתי קשר

17/05/2017 | 22:34 | מאת: nike

שלום רב, אני מחפשת מוסד סיעודי לנכה 100%שזקוק לטיפול צמוד 24/7, אך אינו זקן. מדובר בחולה ALS מזה 7 שנים, מתקשר עם סביבתו, מתקיים בעזרת 2 עובדים זרים במשמרות מסביב לשעון בביתו. ובניגוד לכל התחזיות ניצח את הסטטיסטיקה ותודה לאל לא נראה שהוא עומד להפרד מאיתנו בקרוב. מכיוון שהוא תלוי בהם לחלוטין המצב אינו בריא מבחינת ההתנהלות (כלכלית, ניהולית, יחסי אנוש וכו'), ואנו שוקלים למצוא מוסד שיתאים לצרכיו אך בשום אופן לא בית אבות. אשמח לשמוע המלצות!

14/05/2017 | 11:09 | מאת: שלומית ב.י.

שלום רב, אני בת 64, עומדת לעבור בימים הקרובים ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם. מבקשת לברר מהן זכויותי מהמוסד לבט''ל.

20/04/2017 | 16:31 | מאת: זוהר

שלום רב אני אישה בגיל 51 ילדתי בגיל 49 לידה ראשונה עברתי הריון מאוד קשה ילדתי בשוע 34 רעלת הריון עובדת מעל 30 שנה במקום מסודר מאז הלידה לא חזרתי לעבודה עקב התפרצות דלקת הפרקים ניוונית וסקלרודרמה [שממנה סובלת שנים רבות ]עם תופעות פריחה והכחלה של הידיים סובלת מקרעים בגידים כל תנועה מקשה עליי מטופלת בסלספט רופא תעסוקתי קבע לא כשירה לעבודה .בוועדה של ביטוח לאומי קבעו לי נכות % 35 סקלרודרמה ן 15 % ריאות ועוד .. האם יש השפעה לקביעת ההחלטה של ביטוח לאומי לגבי א.כ.ע שלי ?[הרי איבדתי את מקום עבודתי בעקבות החלטת רופא התעסוקה ] שאלה שניה האם יש מקום לערער על אחוזי הנכות ? האם הקרן פנסיה גם מושפעים מהחלטת היטוח לאומי.אודה לתשובתך

לקריאה נוספת והעמקה

לגבי שיעור הנכות צריך לראות את המסמכים הרפואיים על מנת להתייחס לקרן הפנסיה יש וועדה רפואית עצמאית שקובעת אחוזי נכות, היא בהחלט יכולה להיות מושפעת מהחלטת המלל אבל לא מחוייבת לכך.

שלום רב. קרתה לי תאונת דרכים בעבודה כתוצאה מכך נגרמה לי פריקת כתף קדמית בכתף ימין. לאחר כ 20 ימים ביצעתי תנועה לא נכונה ונגרמה לי תת פריקה באותה כתף.. שבועיים לאחר מכן באמצע השינה נגרמה לי פריקה שלישית במספר. כל שיחזור כתף בכל הפעמים הוחזר ע"י רופא. אני נמצא בבית כאוב ומוגבל מאוד, היד קשורה במילה מיוחד. חושש מאוד בפריקה נוספת. מרגיש כי הכתף איננה יציבה כלל, ושומע רעשים מוזרים מהמפרק. קושי רב ואף יותר מכך בפעולות יומיות בסיסיות . כעט אני בבית כמעט 3 חודשים מה עליי לעשות לאחר שיסתיימו שלושת החודשים שבטוח לאומי מאשר? האם לגשת לרופא תעסוקתי להארכת תאונת העבודה? תודה מראש.

לקריאה נוספת והעמקה

קודם כל אתה צריך שאורתופד יטפל בך על מנת לפתור את הבעיה הרפואית לגבי מימוש זכויות שווה שתייעץ עם מומחה בתחום יש כמה פרמטרים שצריך לבדוק זכויות מול הביטוח הלאומי זכויות מול ביטוח פרטי אם יש לך זכויות מול המעביד. תוכל להעביר לי סיכום רפואי במייל ואנסה לכוון אותך

שלום רב ותודה . בכל שלושת הפריקות נמצא כי ישנה מגבלה בכתף, בנוסף בבדיקה ללא שבר, לאחר השחזור בבדיקה הניורוסקולרית תקינה. שאלה: האם יתכן כי הכתף אינה יציבה גם אם לא נמצא קרע ב RF? (עדיין לא ביצעתי צילום) תודה

זו סוגיה לאורטופד

09/04/2017 | 03:54 | מאת: סיגל

שלום רב, בעלי נפטר לפני כחצי שנה ובחודש האחרון לחייו הוא הגיע למצב סיעודי. לא הספקנו לתבוע את חברת הביטוח דקלה בגין הזמן שהוא היה שרוי במצב סיעודי (הכל קרה מהר מאוד). רציתי לדעת האם אפשר (וכדאי) לתבוע את חברת הביטוח על התקופה הזו? אם כן האם הזכאות תהיה רק עבור אותו חודש (עפ"י מסמכים רפואים שמוכיחים זאת), ומה סדר הגודל של הסכומים והזמן שצריך להשקיע בתביעה כזו (כי רציתי לדעת האם המאמץ שווה, כי בטח דרושה הרבה בירוקרטיה בדרך)? בדומה רציתי לדעת האם ניתן לתבוע את ביטוח לאומי בגין מתן שירותים מיוחדים (או קצבת סיעוד, אני פשוט לא יודעת למה הוא היה זכאי אילו היינו מגישים את התביעה שהיה עוד בחיים), וגם האם תקופת הזכאות תהיה רק בגין החודש הזה? הייתי גם מעוניינת לדעת מה הפרוצדורה של הגשת התביעה (לחברת הביטוח ולביטוח לאומי)? וגם האם על היורשים להגיש את התביעה או השאירים של הנפטר? תודה על העזרה.

השאלה היא כמה זמן היה סיעודי ואם תוכלי להוכיח זאת במסמכים

תודה על התגובה. הוא היה פחות מחודש במצב סיעודי. כן יש מסמכים מבית החולים ומהרופאים המטפלים שאכן היה זקוק לעזרה מוחלטת בפרק הזמן הזה, ואני מאמינה שזה מספיק כדי להוכיח את מצבו באותה העת. האם זה נכון שיש תקופת המתנה (בחברות ביטוח) על מנת להיות זכאי לקבצה מהן (כלומר ייתכן שזה זמן קצר בשבילהן (חברת הביטוח) אותו פרק זמן שהיה סיעודי, ולכן ייתכן ולא זכאי לדבר עבור תקופה זו?). ומה לגבי תביעה לביטוח הלאומי? שוב תודה.

קודם כל משתתף בצערך ושלא תדעי עוד צער. מניסיוני עדיף לפנות לעורך דין שמתמחה בנושאי ביטוח לאומי שיוכל לעזור לך למצות את הזכויות שלך במצב הנורא הזה...

24/03/2017 | 12:15 | מאת: מיה

עברתי כריתת רחם רדיקלית בעקבות סרטן צוואר הרחם הבנתי שמגיע לי 30 ימי מחלה על חשבון המעביד האם זה בנוסף ל90 ימי המחלה שצברתי או שזה יורד מה 90?

לקריאה נוספת והעמקה

אני לא יודע מהיכן את לוקחת שמגיע לך 30 ימי מחלה נוספים מגיע לך ימי מחלה לפי מצבך הרפואי, וכפועל יוצא מימי המחלה שצברת. דרך אגב, חשוב שתדאי שסרטן צוואר הרחם היום זו רשלנות רפואית עד לא מוכח אחרת. שווה לבדוק את הפרטים

07/03/2017 | 11:34 | מאת: אלי

שלום, אני מבוטח בכללית מושלם (אשתי במכבי מגן זהב) ובמקביל שנינו מבוטחים בביטוח פרטי של הראל דרך מקום העבודה. ככל שאני קורא יותר אני מבין שבעצם הביטוח המושלם מיותר ואני מוציא כל חודש הרבה מאוד כסף ללא תמורה. אני מחפש באינטרנט ולא רואה אף שהגיע למסקנה שלי וברור לי שאני לא חכם יותר מאף אחד. אני רוצה להבין איפה והאם אני טועה. תודה רבה אלקנה

אין ספק שביטוח משלים הוא סוג של מס רשות שקופות החולים גובות מחבריהם אין ספק שבמדינה מתוקנת לא היה צריך שיהיה ביטוח משלים חייבת להיות הפרדה בין שירות ציבורי שניתן על ידי קופות חולים לשירות פרטי שניתן על ידי גופים פרטיים. כל שעטנז לא בריא, פוגע בשיוויון ובעיקר פוגע במוטיבציה של הקופות לתת שירות ציבורי ללקוחותיהם מעבר לכך את ההחלטות תצטרך לקבל בעצמך

תודה רבה על תשובתך המעומעמת (אני מניח שאת הסיבות אני יכול להבין). האם בכל זאת אתה יכול להאיר על צדדים בהם יש לשב"ן יתרות על הביטוח הפרטי?

זה שני דברים שונים כמעט לחלוטין שב"ן עוסק בעיקר בנושאי שירות שהעלות הכלכלית שלהם לא גבוה ביטוח נותן פתרונות למצבים בהם העלות הנלווית גבוה כמו תרופות שלא בסל הבריאות ניתוחים מורכבים בחו"ל וכו. שירותים שאו שלא מכוסים בשב"ן או שמכוסים בצורה חלקית

03/03/2017 | 11:07 | מאת: קובי

שלום לך ד"ר..יש לי שאלה לגביי אשתי היא עובדת סייעת לרופא שיניים ובמסגרת עבודתה היא נחשפת הרבה לחיטוי של אלכוהול וגם מגבונים של אלכוהול בין המטופלים ..האם יש סיכון בחומרים האלה שהיא נושמת אותם ונחשפת אליהם יום יום או שזה זניח?תודה מראש..

למיטב ידיעתי חשיפה לאלכוהול שנעשה בו שימוש כאמצעי חיטוי במהלך פרוצדורות רפואיות אינו מסכן את המחטא

03/03/2017 | 00:41 | מאת: הלל

שלום יש לי ביטוח בריאות קו הכסף בחברת הפניקס עברתי ניתוח בבטן לפני כ4 חודשים אני יודע שאם אני לוקח בית חולים ציבורי ולא פרטי אני מקבל חצי מסכום הניתוח השאלה שלי היא האם אני יכול לקבל החזר או שזה מאוחר והייתי צריך לעשות בקשה לפני (רק אכשיו גיליתי שיש דבר כזה כסף על ניתוח בבית חולים ציבורי) תודה רבה

אפשר לפנות גם עכשיו. אין צורך להודיע מראש במקרה כזה

02/03/2017 | 15:43 | מאת: יוסי

בני בן החמש אלרגי לחלב. לאחרונה התחלנו בטיפול באסף הרופא כדי למתן או לבטל לגמרי את הסכנה בחשיפה לחלב. משך הטיפול כחמישה חודשים מתוכם כ-15 יום הינם אשפוז יומי.פוליסת הביטוח של בני מורחבת לטיפולי רפואה משלימה. חברת הביטוח טוענת שהטיפול לא מכוסה - עד פה אין כל חדש. אשמח לדעתכם

02/03/2017 | 21:37 | מאת: קובי גרינברגר

היי יוסי ברפואה משלימה יש רשימת טיפולים בין 10 ל-30 וזה שונה מחברה לחברה, כגון : שיאצו, דיקור, רפלקסולוגיה, כירופרקטיקה, הומאופתיה ועוד. למעשה אתה מבוטח רק על רשימת הטיפולים שרשומה בפוליסה, אם עברת טיפול שלא רשום אז אין כיסוי והחזר עליו. בנוסף, ישנם תכניות שניתן לקבל את הטיפול אך רק דרך ספקי שירות בהסדר עם חברת הביטוח בהשתתפות עצמית נמוכה. לעומת זאת יש תכניות שאתה יכול לבחור באופן חופשי את ספק השירות ולקבל החזר בהתאם לרשום בפוליסה ממליץ לפנות לסוכן הביטוח שלך ולברר על מה את מבוטח ושידאג לטפל בתביעה שלך. בהצלחה, בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח - הבית שלך

25/02/2017 | 14:11 | מאת: מקשה קושיות

אהלן יש לי ביטוח בריאות די מקיף בהראל. לאחרונה אבחנו אצלי דום נשימה בשינה. האם אני נדרש לעדכן את חברת הביטוח למרות שהמחלה לא מקנה לי עילה כרגע לתבוע את הביטוח? שאלה שניה, במידה ואני מעדכן את חברת הביטוח האם היא יכולה להחליט שהיא לא מוכנה לבטח אותי יותר בביטוח בריאות? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אתה לא צריך לעדכן את החברה בעיות רפואיות חדשות שהחלו לאחר רכישת הביטוח מכוסות

25/02/2017 | 16:44 | מאת: מקשה קושיות

העניין הוא שדום נשימה בשינה הוא בעיה גופנית אבל לא ממש מחלה, אבל הוא ידוע כמחולל או זרז להרבה מחלות אחרות. ולכן כרגע לא התגלתה מחלה חדשה שמכוסה על ידי הביטוח אבל הסבירות למחלות בעתיד עלתה משמעותית. האם חברת הביטוח יכולה להחליט להפסיק באופן חד צדדי את הביטוח כל עוד היא לא צריכה לפצות אותי על מחלות שייתכן ויקרו בעתיד בסבירות גבוהה מזו שהייתה קודם לכן. תודה

התשובה שלי לא משתנה כל בעיה רפואי שהחלה לאחר שרכשת את הביטוח תכוסה. גם היא וגם השלכותיה. כמובן בתנאי שלא היו דברים בעברך הרפואי שלא הצהרת עליהם כאשר רכשת את הביטוח

25/02/2017 | 16:48 | מאת: מקשה קושיות

תודה

22/02/2017 | 12:34 | מאת: אביבה

הייתי מבוטחת בביטוח קיבוצי בחברת ביטוח בפוליסת בריאות וסיעוד. עם תום הפוליסה הקיבוצית הוצע לי להמשיך בפוליסה פרטית עם רצף ביטוחי. מה משמעות "רצף ביטוחי" לגבי פוליסת סיעוד? האם הפרמיה תהיה לפי גילי היום או לפי גיל הכניסה לביטוח הקיבוצי?

הפרמיה תהיה לפי הגיל היום אבל לא תדרשי למלא הצהרת בריאות

אני בת 23 יש לי מזה 3 שנים הרגשת נוזלים ולחץ באוזן. השמיעה שלי ירדה. אא"ג אמר לי לעשות בדיקת שמיעה ושהמחיצת אף שלי עקומה. בנוסף הוא ציין שכנראה אלו נוזלים באוזן תיכונה. בדיקת שמיעה קרובה רק בחודש ספטמבר..האם עד אז שימוש במכשיר איירפופר יכול לעזור?

שלום, ברצוני לרכוש ביטוח בריאות פרטי מהשקל הראשון לניתוחים בארץ ובחו"ל. הבנתי מאתר משרד האוצר, שלאחר הרפורמה האחרונה, פוליסות הניתוחים אמורות להיות אחידות בכל החברות. 1. האם לאור זאת, השיקול המרכזי (מעבר למדד השרות של חברת הביטוח), שאמור להנחות אותי כעת בבחירת ביטוח זה הוא גובה הפרמיה? 2. אני כעת עדיין צעירה יחסית, אך שמתי לב שיש הפרשים גדולים בין החברות השונות בגובה הפרמיות בגיל מבוגר. האם כדאי לקחת זאת כשיקול ברכישת הביטוח, בהנחה שבהמשך יהיה לי קשה לעבור חברה מפאת הדרדרות הבריאות עם הגיל? תודה מראש...

לקריאה נוספת והעמקה

אין ספק שבפוליסות החדשות לניתוחים השיקול המרכזי הוא הפרמיה כאשר את רוכשת ביטוח את אמורה לדעת את גובה הפרמיה מהיום ועד תום תקופת הביטוח

בפוליסות בריאות החדשות מחודש 2.16 התעריפים הרשומים הם לא סופיים והם מובטחים רק לשנתיים. בנוסף, חברת הביטוח יכולה להעלות את התעריפים עד 20% מבלי לקבל אישור מהמבוטח, כך שמה שזול היום יכול להיות יקר בעתיד. יש לציין שעד הרפורמה התעריפים היו ידועים מראש ומובטחים לכל החיים. בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח הבית שלך

29/01/2017 | 12:22 | מאת: אנונימית

שלום,אני מעוניינת לעשות ביטוח בריאות ויש לי כמה שאלות לגבי הצהרת הבריאות. לפני חצי שנה החלטתי לבצע ניתוח אסטתי לתיקון פזילה בעין שמאל. כחלק מהפרוצדורה לאישור הניתוח נאלצתי לעבור בירור נוירולוגי וקרידולוגי. בבירור הנויורולוגי- בסיטי ראש באורובות העין נמצא אקסופתלמוס שמאלית קלה. מסקנה הנוירולוג- אין בעיה נוירולוגית. בבירור הקרדיולוגי- כל פעם שמדדו לי דופק ולחץ דם הם היו גבוהים.. עברתי אקו לב, מבחן מאמץ, אקגים, הולטר 24 שעות- הכל תקין. מסקנת הקרדיולוג- אין בעיה קרדיולוגית. בגלל האקסופתלמוס שמצאו ביקשו ממני גם להביא חוו"ד מאנדוקרינולוג (כי בד"כ זה אומר בעיות בבלוטת התריס)- בלוטת התריס אצלי תקינה כולל tsi. אבל בבדיקת דם יצא הורמון פרולקטין מעט מעל הנורמה לכן ביצעתי mri מח ומצאו לפני שבועיים מיקרואדנומה בהיפופיזה (גידול שפיר קטן). בנוסף, הווסת שלי נהיה לא סדיר ואני מניחה שזה בגלל הלחץ מכל הבדיקות... האנדוקרינוחוג רוצה שאבדוק גם את זה והוא רשם את זה בכל סעכום ביקור ממנו. לדעתי גם הדופק המהיר והלחץ דם נובע מלחץ מהבדיקות.. מה אתם ממליצים לי לעשות? אם אפרט הכל בהצהרה אז יחריגו לי המון דברים למרות שהכל התחיל בחצי שנה האחרונה והכל התגלה כדרך אגב כחלק מרוטינה לניתוח אסטתי. האם כדאי לחכות לאחרי הניתוח (מאי הקרוב) ולראות האם דברים משתפרים ואז לברר על ביטוח בריאות? מתסכל שהדברים נשמעים גרוע יותר ממה שהם באמת. דיברתי עם חברת ביטוח מסוימת הם אמרו שהם יחריגו עיניים, בלוטת יותרת המוח ומערכת נשית, שזה דברים מהותיים... למה צריך להחריג עיניים בגלל פזילה אסתטית? (העיניים בסדר גמור!!) ולמה צריך להחריג מערכת נשית בגלל מחזור לא סדיר שיכול להיות זמני? אודה לעזרה אני ממש מבולבלת. אני בת 26 בריאה עד לפני חצי שנה. המטרה שלי לא לשקר... אלא להבהיר שהדברים לא משפיעים עליי כלל ושלא יהפכו אותי לחולה קיצונית ויחריגו לי דברים לא הגיוניים.. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

בהצהרת הבריאות צריך להגיד את כל האמור אחרת ברגע האמת חברת הביטוח תדחה את התביעה. אני חושב שהחיתום שהציעו לך לא מספיק מקצועי, אבל יחד עם זה קשה לי להאמין שחברת ביטוח תהיה מוכנה לבטח אותך לפני הניתוח.

29/01/2017 | 12:57 | מאת: אנונימית

תודה על תשובתך. לחברת הביטוח אין בעיה לבטח אותי לפני הניתוח, מכיוון שניתוח אסטתי הוא לא חלק מהפוליסה (וגם סיום תקופת האכשרה יוצא אחרי הניתוח ומחריגים לי עיניים). לא הבנתי האם מבחינתי, כדאי לי לחכות לאחרי הניתוח? או אפילו להמתין תקופה של חצי שנה אחרי הניתוח ולהירגע מהלחץ שאני שרויה בו ואז לברר על ביטוח? כמו שכתבת, גם לי התיחום נראה לא מקצועי- ממליץ לחפש חברת ביטוח אחרת?

כן תנסי אין מה להפסיד

הכיסוי הביטוחי לניתוחים פרטיים בביטוח המשלים "מאוחדת שיא" כולל כריתה של הערמונית אך לא כולל כריתה של שלפוחית השתן (שעולה כ-25% יותר). הנקודה היא שכריתת שלפוחית השתן כוללת גם (אצל גברים) כריתה של הערמונית. השאלה היא אם לאור זאת יש סיכוי שניתן יהיה לקבל את הכיסוי הביטוחי על כריתת הערמונית עבור ניתוח כריתת שלפוחית השתן (שכולל גם את כריתת הערמונית)? אני מניח שאני לא האדם הראשון שמעלה את הסוגיה הזאת, לצערנו מדובר בניתוח שכיח.

לקריאה נוספת והעמקה

התשובה תלויה במדיניות הקפה ולכן אני מציע שתשאל שם יחד עם זה נראה לי מאוד מוזר שהביטוח לא מכסה כריתה של שלפוחית השתן למיטב ידיעתי הביטוח המשלים אמור לכסות את כל הניתוחים שמכוסים בסל הבריאות

עברתי כריתת רחם כולל שחלות וחצוצרות לפני גיל 50 ומאז אני סובלת גם מבריחת שתן האם אני רשאית לגשת לביטוח לאומיולטבוע נכות

לקריאה נוספת והעמקה

בהחלט רשאית. אחוזי הנכות יקבעו לך לפי חומר הבעיה הרפואית

22/01/2017 | 10:37 | מאת: נסיון

נסיון

ניסיון

שלום רב. עברתי ניתוח חניכיים והייתי בבית5 ימים , הייתי נפוחה בפנים ולא יכולתי לעבוד. יש לי הרבה ימי מחלה שמגיעים לי מעבודתי,העברתי חופש מחלה מרופא משפחה חתום שאני לא יכולה לעבוד. מעבודתי נמסר שאני לא זכאית לחופש מחלה מכיוון שזה טיפול שיניים . האם הנל חוקי?

02/06/2016 | 10:28 | מאת: אנאבל

לגבי בדיקות בהריון - לבן זוגי יש ביטוח ולא ברור לנו האם יש בדיקות הריון שאפשר לקבל החזר בגינן במסגרת הביטוח שלו. ברוב כמעט מוחלט של הבדיקות הביטוח טוען שאין כיסוי לגבר. מאוד מוזר לי (ואפילו מרגיש קצת אנכרוניסטי) העניין הזה מכיוון שכל מה שקשור בעובר זה משותף לגבר ולאישה ומן הראוי שביטוח הגבר ישא בחלק מההוצאות ובעיקר הוצאות שקשורות לגנטיקה כמו צ'יפ גנטי... את העובר לא יצרתי לבדי ולא רק גופי אחראי לתוצר האנושי שיוצא מכל הסיפור הזה..:) האם החוק/ הוראות של ביטוחים מתייחסים לכך? איך זה עובד?

01/06/2016 | 21:50 | מאת: מאירה

אמא מסיימת טיפול שיקומי אחרי אירוע מוחי היא קיבלה 12 טיפולים הכלולים בסל ונאמר לה שישנה אפשרות להמשיך עוד את הטיפול בתוספת השתתפות עצמית .מה הפרוצדורה הנידרשת תודה

24/05/2016 | 14:36 | מאת: יגאל

שלום נכה ביטוח לאומי, סובל מאגורפוביה והפרעה אובססיבית קומפולסיבית. 18 שנים לא יצא מן הבית. חבר בקופת חולים, מלבד מרשמים לתרופות לא השתמש בשירותים נוספים בקופה ולא ביקר אצל שום רופא במשך השנים אלו. לעיתים מזמין רופא ממוקד פרטי בתשלום מלא. האם מגיע לו החזר כספי בהתחשב שלא מימש שום שירות מלבד מרשם תרופות? אם כן, מה נדרש בכדי שיוכל לממש את זכותו להחזר כספי?

27/05/2016 | 13:05 | מאת: אורחת

לא מומחית, אבל: כל אזרח במדינה שייך/נרשם לקופת חולים כלשהי , וכל אזרח ,גם אם אינו עובד - חייב בתשלום דמי ביטוח בריאות. כמו שבעל רכב משלם ביטוח כזה או אחר במשך שנים, ומזלו שלא מעורב בתאונה כלשהי או בפגיעה ברכב - הרי שאינו מקבל שום אגורה בחזרה מחברת הביטוח, כך גם לא מקבלים דמי ביטוח בריאות בחזרה..