נגישות
נגישות

ביטוח פרטי וביטוח מושלם

דיון מתוך פורום  זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

20/06/2014 | 22:53 | מאת: מירי

שלום. אני מעונינת לעבור פרוצדורה רפואית בבית חולים פרטי אצל רופא בכיר שאיננו נמצא בהסדר עם הביטוח המשלים וגם לא עם הביטוח הפרטי .הבנתי שהביטוח הפרטי יכסה את הוצאות חדר ניתוח, כלומר אקבל התחיבות כלפי בית החולים ואת שכר המנתח הם יכסו באופן חלקי-בערך 50%. הכיסוי של הביטוח המשלים הוא נמוך מאוד. האם ניתן לקבל החזר מהביטוח המשלים בגין הסכום שלא כוסה ע"י הביטוח הפרטי?כלומר, האם ניתן לממש את 2 הביטוחים? בתודה מראש.

21/06/2014 | 12:02 | מאת: חיפאית

כאשר עוברים הליך רפואי כירורגי אצל רופא שאין לו הסדר עם המשלים (במקרה שלי של הכללית..) וגם אין לו הסדר עם חב' הביטוח - ההחזר שמקבלים מהמשלים הוא סכום שנקבע אצלם על פי הגדרת הניתוח, לא משנה כמה זה יעלה לך, ולרוב אכן מהווה חלק קטן מעלות הניתוח. חברת הביטוח אמורה לשלם על פי הפוליסה שרכשת אצלה, וזה יכול להיות שונה מפוליסה אחת לאחרת . בכל מקרה מה שתקבלי משני המקומות ביחד יכול ,במקרה הטוב, במכסימום, לכסות את העלות כולה, ולא שקל אחד מעבר לכך.

21/06/2014 | 16:38 | מאת: מירי

תודה רבה. שאלתי היתה אם ניתן לקבל החזר גם מהביטוח הפרטי וגם מהביטוח המשלים עד לגובה ההוצאה (במקרה שלי שניהם יחד לא מכסים את ההוצאה במלואה).לפי תשובתך אני מבינה שאין מניעה לכך.כלומר יוצא שאת הקבלה המקורית אציג לביטוח הפרטי ואילו לקופ"ח כללית אציג צילום של הקבלה והם לא אמורים לסרב לשלם כנגד צילום של הקבלה בידיעה שכבר קבלתי החזר מהביטוח הפרטי.רציתי לוודא זאת.

מנהלי פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד