פורום נפרולוגיה ילדים
מנהל פורום נפרולוגיה ילדים
שלום , הריון - שבוע 34 .בהמשך למעקב שאנחנו נמצאים בו : שבוע 16 נראה כמו PUV ,שלפוחית לא התרוקנה 3 שעות . לאחר שבועיים נראתה התרוקנות ,ובסקירה השניה נראו מספר התרוקניות של השלפוחית . הכל היה נראה בסדר - עד שלפני מספר שבועות התחיל להתפתח הבדל בגודל הכליות וכן באחת הכליות - שנראית תקינה מבחינת CMD וגודל -נצפו 2 ציסטות קורטיקליות . והכליה השניה - התפתחה האדרה אקוגנית בUS , וכן רואים שהתוכן שלה "פחות טוב" ,והיא יותר קטנה לדברי הנפרולוגית שראתה את זה . המליצו לי לבצע MRI לכליות העובר - ע"מ שייתן עוד מידע . אני לא מצליחה להבין איזה מידע יכול לתת הMRI שלא רואים בUS ? אשמח אם תוכלי להסביר לי . אני מאוד חוששת מהבדיקה בגלל כדור ההרגעה שיש לקחת ,כדי למנוע תזוזות בעובר . תודה
ראשית אין מה לחשוש מבדיקת ה MRI. בגדול אוכל לומר שבדיקת ה MRI יכולה "להעיר את עינינו" לגבי איכות הרקמה הכליתית בשתי הלכיות בומיוחד בכליה שנראת עדיין תקינה. יחד עם זאת חייבת להוודת לעיתים די קרובות אנחנו לא מקבלים את המידע החשוב הזה. המשמעות של מראה ואיכות הרקמה הכליתית הינו בעיקר לגבי יכולת תפקוד עדתידית . נראה לי שהמקרה מורכב והדיון בכל ההבטים לא מתאים למדיום הזה
שלום, אלו תוצאות האולטרסאונד שהתקבלו עבור בני בן החמישה חודשים הודגמו אגנים חוץ כלייתים,ללא הרחבה של הגביעים, רוחב האגן מימין כ 6 מ"מ ומשמאל כ 5מ"מ. ללא עדות להידרונפרוזיס. כיס השתן בעל קיבולת ודופן תקינים. אין הרחבה של שופכנים דיסטלים. האולטרסאונד הראשון בוצע בגיל חודש בעקבות שקע באזור הסקראלי ושם הודגם לראשונה אגן חוץ כליתי מורחב. התור הקרוב לנפרולוג הינו לעוד כארבעה חודשים. האם לאור התוצאות כדאי לראות רופא במועד קרוב יותר? האם יידרש טיפול? תודה רבה
ההרחבה לא משמעויתית במיוחד שמדדים אחרים תקינים כולל העדר הרחבת שופכנים. אין פרוט לגבי מצב הרקמה הכליתית. רצוי לקבל יעוץ מסודר של נפרולוג ילידם בליווי ה CD של הבדיקה. קרוב לוודאי מדובר בממצאים של הבשלה של מערכת השתן שייעלמו בהמשך המעקב
בסקירה מאוחרת התבשרתי על הרחבת כליה של העובר 22 ממ. אני מבינה שזו דרגת חומרה גבוהה, שאלתי היא האם קיים סיכוי תיאורטי שההרחבה תצטמצם מעצמה במהלך ההריון ? בנוסף, האם יש משמעות לכך שהשלפוחיות של העובר הייתה מלאה בעת הסקירה ?......... תודה לך
מערכת השתן כמו כל מערכות השתן של עובר הן מאד דינמיות כך שכל ממצא יכול להשתנות לכל כיוון: שיפרו או החמרה. בכל מקרה חשוב לברר אם כיס השתן מתרוקן בפרקי זמן קצובים אם הוא נראה מעובה ובעיקר האם כמות מי השפיר שזה השתן של העובר תקינה- כי זה אומר ששלפוחית השתן מתרוקנת. מדד חשוב מא דנוסף הינו מצב הפראנכימה של הכליות וצמיחת הכליות בבדיקות עוקבות. יחד עם זאת יש לי ספק שצטטת את הממצאים נכונה כי בשבוע הזה כל הכליה נמדדת 22 מ"מ אורך ולא רק האגן. כדאי לקבל יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים
שלום, בני בן 4.9 חודשים. ילד בריא, בגן. שגרה רגילה של ילד בגילו. לאחרונה (בערך מזה שבועיים-שלושה אחרונים) חווה תחושה שיש לו כל הזמן פיפי, ללא תסמינים של צריבה/כאבים/שינוי בצבע/שינוי בריח/ללא עצירות חושב לציין כי הילד לא חש את התופעה כל יום, ובמהלך שבועות אלו, היו גם מס' ימים שלא חש כלום ואז פתאום יום אחד שחש...וכך הלאה. הנ"ל יכול להופיע כאשר הוא חווה איזשהו משבר, כעס, שעמום. בגן לעולם זה לא קרה. בוצעה לילד בדיקת שתן בסטיק לפני כשבוע וחצי-שבועיים- יצא תקין. הלילה הזה, התופעה חזרה על עצמה שוב, באופן חמור ביותר- כאשר על אף שעשה פיפי שוב ושוב כל הזמן הרגיש שיש לו פיפי, בבוקר, נעשתה שוב בדיקת שתן בסטיק, יצא תקין שוב, כאשר ליתר ביטחון הבדיקה נשלחה גם לתרבית- התרבית חזרה שלילית, שאר בדיקות השתן יצאו גם הן תקינות (חלבון, זוכר..כולן בטווח הנורמה) חשוב לי לציין כי הילד נמצא בתקופה רגשית סוערת, חווה משברים, התקפי זעם אנחנו נמצאים בתחילתו של טיפול רגשי מול פסיכולוג ילדים. אני מדגישה שוב כי התופעה לא מתרחשת כל יום, והלילה התופעה קרתה אחרי 5 ימים פלוס מינוס שבהם לא היה כלום. קשה לתאר את תחושת חוסר האונים מול הילד, כאשר אין לנו שום אמצעי לעזור לו. האם נתקלת בתופעה כזו? האם יש משהו לעזור לילד כאשר חווה את התחושה של פיפי? ולא יוצא לו התחושה שלי היא כי הנ"ל נובע ממצב רגשי שהילד חווה כרגע, אני פשוט לא יודעת כיצד לעזור לו בזמן התקף. על אף שלתחושתי מדובר במשהו ריגשי, אתמול בוצע US כליות/דרכי שתן/שלפוחית - נמצא שהכל תקין מלבד כליה ימין- שם נרשם כי "הודגמה התרחבות של אגן הכליה ברוחב 1.1 ס"מ (הודגמה בבדיקה עם שלפוחית שתן ריקה). האם בכל זאת אולי לא מדובר במשהו ריגשי? אודה מאוד לעזרתך, תודה, עדי
מומלץ שהילד ייבדק ע"י נפרולוג ילדים וגם אורולוג ילדים- בדיקה גופנית כי יש אפשרות שמדובר בהצרות בקצה של השופכה- הצינור שעובר דרך הפין- . צריך לבדוק את הילד ולראות את בידוקת התשן וגם את האולטראסאונד . רק אז ובהקשר הקליני ניתן לנתח את הממצאים של האולרטאסאדנד וגם את התלונות
נכד תנו לפי המלצת בבית חולים שניידר הומלץ לביצוע הבדיקה בבדיקה נמצא בהר הצופים תור ליולי אשמח לקבל היכן באיזה בתי חולים ניתן לבצע את הבדיקה בברכה
האם חש בתי לולים בחפה עפולה שניתן לבצע את הבדיקה ולאיזה מרפאה טו מחלקה צריך לצלצל
האם יש בדיקת ציטוגרפיה בבית חולים רמבם תשובה תתקבל בברכה תודה
הבהרה הכוונה לבדיקת ציסטוגיה לילדים
דוקטור אשמח אם תוכלי לענות לי כי אני ממש בחששות הרופא משפחה אמר לי שבשתן רגיל האוריאה שלי תקין והאיסוף גם תקין אז אין לי מה לדאוג. האם אבחנתך היא האופציה היחידה וחשוב מכול !!דוקטור אשמח אם תעני על זאת:(כמובן שצריך בדיקה גופנית או הערכה מוסימת) אבל האם יש לי נזק כלייתי?קראתי שאם יש לי GFR נמוך מ90 אני בשלב ראשון של מחלת כליות כרונית האם מה שתיארת מתאים למצבי? האם שאתבגר אני צפוי לאי ספיקת כליות?
(הבנתי שהפורום לילדים אך אשמח אם תוכלי בכול זאת להביע דעה דוקטור) יש לי תור לנפרולוג רק עוד חודש. אני בן 26 גובה 174 משקל 66.5 בחמש שנים האחרונות הקריאטנין שלי נע בקביעות בין 1.2 ל-1.3. (שבוע שעבר נבדקתי ויצא 1.27) לכן ביקשתי בדיקות מלאות וחדשות ולהלן התוצאות: איסוף שתן24 שעות: כמות שתן-1770 מ"ל קריאטנין של 24 שעות-1739 מ"ג. CREATININE- U SAMPLE- 98.3 מ"ג. PROTEIN- URINE - 62 מ"ג. PROTEIN- U SAMPLE 3.5 מ"ג בדיקת שתן רגילה: PROTEIN/CREAT RATIO 0.04 MICROALBUMIN-U SAMP מתחת לסף רגישות. MICROALBUMIN/CREAT לא ניתן לחישוב ביוכימיה דם: גלוקוז 84 מ"ג UREA 34 מ"ג קיראטנין 1.21 מ"ג URIC ACID 5.5 PHOSPHORUS 3.6 ALK. PHOSPHATASE 80 -לחץ דם תקין US כליות תקין אין ממצאים ותהליכים גודל 11 סנטימטר. 1.1.אמרו לי שיש חישוב קריאטנין קלירנס לבחור בגילי צריך להיות יותר גבוה..זה מעיד על בעיה אצלי?או שבעתיד תתפתח בעיה? 2.האם זה שהקריאטנין גבוה זה משהו שאני אמור להילחץ ממנו כלומר יש לי יותר סיכוי לפגיעה בעתיד או שזה הגוף שלי והכול תקין? 3.מישהו אמר לי שהכליות שלי לא במאה אחוז נותנות תפוקה ויש לי סיכוי לאי ספיקה בעתיד זה נכון? 4.אני אמור להימנע ממשהו ?זה אומר משהו לגבי העתיד שלי?
לפי קראטינין ממוצע של 1.25 מכ% מתוך מה שאתה מתאר כערכים רגילים אצלך התפקוד הכליתי- GFR מחושב לפי נוסחאות שונות הינו סביב 80(74-84)מל/דקהץ הנורמה היא מעל 90. לגבי הסיבות לכך תדון בעת הפגישה עם נפרולוג אבל בחלק גדול מהמקרים מדובר במצבים מולדים- כמו כמות רקמה כליתית מולדת מעט נמוכה מהרגיל- ובהקשר זה חשוב לדעת אם הית פג או נולדת במשקל פחות מ 2500גר או שעברת זיהומים או ניתוחים בדרכי שתן-. מידע חשוב הוא גם מה יש בבדיקת שתן כללית שלך לא רק ביאסוף. שוב לגבי ההשלכות לטווח ארוך נכון יותר שתשוחח עם הנפרולוג שיטפל בך אבל כמה אמצעי זהירות מתוך הנחה שכמות הרקמה הכליתית התפקודית אצלך נמוכה מהרגיל ולא רצוי לשחוק אותה: להימנע מעודף מלח בתזונה, להימנע מעודף חלבון ולהיצמד למה שחיוני בלבד- אפשר לקבל הנחיות מדיאטנית כדי להימנע גם מחסך מוגזם ומאידך לא לצרוך אבקות ומוצרים עתירי חלבון- זאת ממעמסה לכליות מצוין בהקשר זה שאינך לפי הנתונים בעודף משקל- תשמור כך. ןגם להימנע משימוש בתרופות מקבוצת : NSAID עמו איברופן, ארקוסיה, אדביל, נורופן וכו להימנע גם משימוש בכל מיני צמחי מרפא ותרופות לא חיוניות כי לבסוף לכולם יש פוטנציאל רעילות כליתית
שלום. בתי בת 1.4 נולדה עם כליה אחת (גדולה כפיצוי על החסרה). הכל תקין ומתפקד ונמצאת במעקב כל חצי שנה. עד עכשיו לא היו לה דלקות. קיבלנו הנחיה שעד גיל 3 היא לא תיכנס לים ובריכה. רוצה לוודא האם היא יכולה להיכנס לבריכה מתנפחת עם מים מהברז? והאם בהמשך החיים במידה והכל תקין היא תוכל להיכנס רגיל לים ובריכה? תודה
אם לילדה לא היו עד כה זיהומים בדרכי שתן , לא היתי מונעת ממנה בירכה ו ים. אמנם היא צעירה למדי כדי לקבוע סופית אם יש לא או לא נטיה לפתח זיהומים בדרכי שתן , אבל על בסיס כליה בודדת- אלא אם יש ממצא נוסף כמו הרחבת אכן או שופכן בבדיקות דימות,- לא רואה סיבה למונע ממנה בריכה וים. חשוב אחרי הים או בריכה להתרחץ וללבוש בגדים וטיטולים נקיים ויבשים
ערב טוב בהמשך לשאלות ששאלתי בעבר, בני מטופל בסטיראוידים במינונים שונים בעקבות תסמונת נפרוטית שחוזרת בעיקר כשהוא חולה. קראתי שהטיפול הממושך בסטירואידים יכול לפגוע בצמיחה לגובה של הילד. נראה לי שהוא נמוך יחסית לגילו וקטן יותר משאר ילדי הגן. האם צריך לנהל מעקב גדילה בזמן לקיחת התרופה? האם בהפסקת הטיפול הוא ידביק את הפער בגדילה?
ילדים שמטופלים במינונים גבוהים של סטרואידים יכולים להאט את צמיחתם בזמן שמקבלים את המינון הגבוה של סטרואידים אבל הם בהחלט עושים "CATCH UP"- ז,א מדביקים את קצב הצמיחה ומשלימים פערים אחרי הורדת המינון למינוננים נמוכים יותר ובמיוחד במתן של יום כן יום לא במינון הנמוך
לבני בן 1.10 נמצא חלבון בשתן protein/creatinine 319.37mg רופאת הילדים הפנתה לעשות קטטר לאיסוף שתן. האם זו תוצאה חריגה בעיתית. בUS כליות נמצאו תקינות. מה צריך לעשות?
השאלה החשובה ביותר היא מדוע זה נבדק- הכוונה לחלובן /קראטינין בשתן. היחס אמנם מוגבר- הנורמה היא 200 אם היחידות הן מג/גר ועד גיל שנתיים הנורמה עד 300. צריך להתיחס לתוצאה בהקשר של מצב הילד וההתויה לביצוע הבדיקה וגם בדיקות הדם ואז להחליט אם יש צורך באיסוף שתן של 24 שעות שכמובן מצריך קטטר בילד בגיל זה שטרם נגמל מטיטול או שניתן לחזור על בדיקת השתן או שניתן לבצע איסוף שתן חלקי של 8 שעות. מומלץ יעוץ נפרולוגי
היי , בני בן ה-5 נולד עם אגני כלייה מורחבים ומאז כל שנה אנו במעקב של אולטראסאונד ונפרולוג ילדים. הבדיקה האחרונה נראית פחות טוב מהקודמות וברצוני לנסות להבין מה ההשלכות של ההחמרה. ישנם כמה משפטים בתוצאות של האולטראסאונד שאשמח להבין מה הם אומרים ומה הכוונה בעצם. בכלייה שמאל צוין שיש "הפסד פרנכימה בקןטב התחתון של הכלייה , הפרנכימה של הקוטב התחתון לובולרית ללא הפרדה קורטיקו-מדולארית" ובסיכום מופיע "נצפה חשד לנפרוקלצינוזיס עפ"י המראה הסונוגרפי של הקורטקס של הכלייה השמאלית,נראה אחרת לעומת הבדיקה הקודמת" אגן כלייה כ-1.2 ס"מ לעומת 0.6 בבדיקה הקודמת. אשמח לתשובה מהירה , מודאגת מאוד.
לפי מה שאת מדווחת יש התקדמות של הרחבת אגן הכליה בצד אחד וגם רושם של התסידויות - נפרוקלצינוזיס- באחת הכליות או בשתיהן- לא ברור לי. בכל מקרה זה דורש יעוץ מוקדם יותר של הנפרולוג שעוקב אחרי הלידה , שקילת ביצוע מיפוי כליות וכמובן גם עוד טרם הגעתכם לנפרולוג רצוי שרופא הילדים ישלח אתכם לבדיקת שתן כללית + דגימה לסידן/קראטינין וגם מיקרואלבומין /קראטינין וגם חלבון /קראטינין וגם בדיקות גם כולל קראטינין אוראה נתרן אשלגן סידן זרחן מגנזיום חומצה אורית ואלבומין. וגם למדוד לחץ דם .כל התוצאות האלו יהיו משמעותיות לנפרולוג שעוקב אחרי הילד . כדאי מאד לקבל את הדיסק הצרוב עם שתי בדיקות האולטראסאונד כליות האחרונות לעיון של הנפרולוג לגבי המשמעות תוכלי לקבל הסבר ממננו בהקשר הנכון ומול כל תוצאות הבדיקות
נפרוקלצינוזיס בכלייה שמאל בלבד. הייתי אצל נפרולוג והוא ביקש לעשות מעקב שוב בעוד חצי שנה להגיע אליו שוב אחרי אולטראסאטנד ואז נשקול מיפוי כליות. השאלה שלי היא האם לא רצוי כבר לעשות מיפוי כליות כי ישנה החמרה משמעותית במקום לחכות חצי שנה נוספת ? מנסה לקבל חטות דעת נוספת על מנת לא לעשות טעויות. עשינו גם ספירת דם ובדיקת שתן לאחרונה וישנם ערכים לא תקינים אך הרופא לא כל כך התייחס לזה , אשמח לעזרה !!!תודה רבה
אוקיי אז אשמח רק לדעת מה זה אומר חשד לנפרוקלצינוזיס ומה הכוונה להפסד פרנכימה. תודה !
להערכתי היתם אמורים לדון בשני ממצאים אלו עם הנפרולוג שקבל וראה את התוצאות..נפרוקלצינוזיס מתיחס למשקעים של סידן בכליה- אך גם שינויים נוספים יכולים להראות דומים וקצרה היריעה מהלסביר כאן וגם אין צורך. לגבי הפסד רקמה זה מתיחס לאבדן רקמת כליה- או הידקקות של הרקמה- יש הבדלים משמעותיים בתהיחסות של מפענחי בדיקת האולרטאסאונד לבדיקה ולכן היועץ צריך לראות בעיניים את הממצאים ולהחליט על המשך בדיקות מכאן והלאה נראה לי שאין לי עוד כלים לעזור במסגרת הנתונה כאן
תודה רבה ! יש לי תור לנפרולוג נוסף השבוע האם יש שאלות שאת ממליצה לי לשאול אותו על מנת לקבל תמונה ברורה יותר לגבי המצב? כרגע נמצאת באפלה והמצב הוא לא פשוט כלל...הנפרולוג הקבוע כן אמר שיהיה סיכוי לניתוח אחרי הבדיקות הנוספות שאנחנו אמורים לעשות בעוד כחצי שנה
נכד שלי בן 7 וגילינו אשך מוגדל.מה הסיבה.תודה
השאלה צריכה להיות מכוונת לאורולוג ילדים. אני נפרולוגית ילדים בכל מקרה במידה ומדובר במשהו חריף ובוודאי אם מלווה בכאבים חשוב לגשת למיון שייבדק בדחיפות! בכל מקרה כדאי שרופא הילדים של הילד יבדוק אותו בהקדם וישקול הפניה רצוי בהקדם לאורולוג ילדים ואולטראסאונד אשכים במידת הצורך
שלום סובלת מכאבי בטן מהגב אל הבטן התחתונה יש כול הזמן החילות תוצאה כיליה שמאלית 10.4 ס"מ כליה ימנית 9,9 ס"מ שאריות שתן 17 סמ"ק אבקש לדעת מה ואך ניתן לטפל נוטלת שתן לעיתם דחופות וצריכה ללחוץ למתן השתן ומרגישה שלא מתרוקנת אשמח לתשובה תודה רבה
נשמע שמדובר במקרה של מישהי בוגרת ולא ילדה(אני נפרולוגית ילדים) . בכל מקרה כדאי לבדוק שתן ולראות אם אין דלקת- זיהום בשתן ולברר גם אפשרויות מצד מערכת העיכול- ז"א אולי יש עצירות שיש צורך לטפל כדי להקל על הלחץ על שלפוחית השתן. בנוסף לברר את הצד הגינקולוגי כולל בדיקה ואולרטאסאונד אגן
הי ד"ר , שבוע 27 להריון . נמצא במעקב מכוון כליות ודרכי שתן החל משבוע 16 . בשבוע 16 -סקירה 1 - שלפוחית שלא התרוקנה כ3 שעות ,חשד לPUV . בשבוע 21 -בביקורת -השלפוחית הייתה דינמית בגודלה ונראתה כמעט ריקה ) . בשבוע זה נצפה אורטר ימין מפותל . בשבוע 24 - סקירה 2- שלפוחית דינמית עם התרוקנות מלאה .אך הופיע ממצא בכליות : כליה ימין 14*13*24 כליה שמאל -14*15*26 ללא הרחבת אגני כליה.אך בשתי הכליות הודגמה ציסטה קורטיקלית (אחת בכל כליה) בקוטר כ 3 מ"מ .(לציין שלי ולבן זוגי -אין ציסטות בכליות ) בשבוע 26 : סקירה מכוונת - "כליה שמאל -גודל 14*29 ,פרכינמה במראה תקין ,CMD שמור ,ללא הרחבת אגן כליה.ציסטה קורטיקלית - 4.4*3.9 מ"מ. כליה ימין 14*16*26 -פרכינמה במראה תקין ,CMD שמור ,ללא הרחבת אגן -ציסטה קורטיקלית 2.0*3.7 מ"מ . לא הודגמה הרחבת אורטרים שלפוחית במראה תקין ,דפנות חלקים לא הודגם אותרוצלה" ונקבע לנו ייעוץ עם נפרולוג ילדים וUS חוזר בעוד כ3 שבועות .אך איני רגועה בנתיים . שאלתי היא כרגע בהתחשב בציסטות - האם זה דבר שעלול להפריע לתפקודי הכליה העתידיים של העובר ,לכשיוולד או אולי עוד לפני כן ? האם כל ההתפתחות של מערכת השתן והכליות נראית לך כחלק מפתולויגה כלשהי שמתפתחת ? מה בעצם האפשרויות פה ? האם יתכן כי העובד יהיה ללא כל פגיעה בכליות ובמערכת השתן ? אודה לתגובתך ,מאחר ואיני מצליחה להיות רגועה בהמתנה לייעוץ הנפרולוגי . תודה רבה .
מבינה את מצוקתץ אבל אין מנוס מפגישה עם הסבר מעמיק של נפרולוג ילדים וברור שכאן לא המקום וקצרה היריעה. אומר רק שציסטות בכליות עובר שניתן לראות באולרטאסאונד יכולות ללמד על היווצרות לא תקינה של חקל מהרקמה התפקודית של הכליות. לא ניתן לאמוד בצורה אפילו קרובה באיזה הקף יש או אין פגיעה בתפקוד העתידי בוודאי כעת כשהממערכת עוד בהתהוותה- עד שבוע 36 בערך. כדאי מאד שתקבלי הסבר מעמיק מנפרולוג ילדים
תודה רבה
אפשר לשאול איך הסתיים העניין? נמצאים במצב דומה
גם אנחנו נמצאים במצב דומה. אשמח לדעת מה מצבכם היום ומה התובנות שלכם.
הי , ברוך השם כיום המצב יציב . יש צפי שיזדקק להשתלת כליה לכשיגדל (לא ברור באיזו נקודת זמן זה יקרה ) אך אני חייבת לסייג את התשובה שלי ,כי כל מקרה לגופו. ישנה קבוצה בפייסבוק בשם "כליות ילדים" אתם יכולים להצטרף ולשמוע\להתייעץ עם הורים לילדים במצבים דומים . בריאות ורפאוה שלמה .
עניתי למטה
עניתי למטה
השתלשלות המקרה והממצאים יכולים לרמוז שמשהו חריג קורה בהתפתחות הרקמה התפקודית בכליות אבל חשוב לראות את כלל הממצאים ולקבל יעוץ נפרולוגי מסודר עם כל הממצאים ההדמיתיים . כל הסקת מסקנות אחרת תהיה חסרת משמעות לכן חשוב להגיע ליעוץ באופן מסודר. למרות שאני מבינה את המתח בו את שרויה אין דרל טובה יותר מיעוץ מסודר. עדאי גם לקבוע תור לכנטיקאי לגבי השלאה של בדיקת מי שפיר.
שלום רב אני בהריון בשבוע 31 בבדיקת אולטרסאונד אובחן לעובר מערכת מאספת כפולה בכליה שמאלית. על מה הממצא מעיד והאם יש השלכה על חייו של התינוק כשיוולד? תודה
מערכת מאספת כפולה הינה הוריאנט השכיח ביורת במבנה מערכת השתן. ממשעות המממצא שלמעשה נוצרת יותר רקמת כליה בכליה כפולה. חשוב לשים לב להרחבות נלוות שמופיעות במצבים בהם יש גם צנרת כפולה לאותה כליה דבר שעלול לסבך בזהיומים ובהפרעות בזרימת השתן. מומלץ לקבל יעוץ מסודר של נפרולוג ילדים עוד טרם הלידה ולבדוק היטב את ירת המערכות של הגוף
שלום לך ד"ר קלפר בני בן 5 שנים עשה בדיקת אולטרה סאונד בטן בשל תלונות על כאבי בטן כלליים בעיקר בטן עליונה..בבדיקת us הראשונה אובחן התרחבות קלה של אגן כליה שמאל. לאחר כ3 חודשים עשינו שוב בדיקת us נוספת שנראתה הרחבה של 1.8 . הופננו. לנפרולוג ילדים שהפנה למיפוי כליה. שאלותי ברשותך היא מה הממצא הזה יכול להעיד וגם איך יכול להיות שהיתה התרחבות נוספת לאחר 3 חודשים. מה המקור להתרחבות. הילד לא מתלונן על כאבים באגן כלל וגם לא בגב. וגם בדיקות שתן ותפקוד כליות היו תקינות. האם יש סיבה לדאגה. מה התהליך לאחר מיפוי כליה אשמח להתייחסותך . תודה מראש
ממצא כמתואר יכול להיות על רקע הצרות במוצא השופכן מהכליה ואז מיפוי כליות ידגים זאת וגם את חומרת הממצא מבחינת ההפרעה על הניקוז מהכליה של השתן. או אפשרות אחרת היא רפלוקס וזיקואורטראלי - ז,א חזרה של שתן מכיס השתן לכיוון הכליה ואז זה יכול הלסביר את השינוי במידת ההרחבה בין הבדיקות השונות כי מידת ההרחבה תלויה בכמות השתן שנמצאת באותו זמן בכיס השתן. חשוב המשך ממעקב נפרולוגי והחלטה על יעוץ אורולוגי לפי החלטת הנפרולוג המטפל
דר שלום ותודה על ההתייחסות. עשינו היום בדיקת us נוספת והנכון היה 1.9 בצד שמאל ו0.9 בימין אחרי שהילד הלך לשרותים נעשה שוב בדיקה ויצא 1.5 מה זה אומר..את חושבת שאין מנוס ממיפוי..?
הרחבת אגן כליה שאת מתארת הינה קרוב לוודאי ממצא מולד ויכול להיות ביטוי של מבנה מולד ותו לו. לכן אינו גורם כל הפרעה תפקודית וגם לא כאבים לילד. לעיתים לא רחוקות המבנה הנתון הזה לא מפריע כלל. לעיתים הסיבה להתרחבות של האגן הינה הצרות מסוימת בחלקו העליון של השופכן- זהו הצינור שמוביל את השתן מהכליה לשלפוחית השתן. זה בדיוק מה שהולכים לבדוק במיפוי כליות- באיזו מידה יש הפרעה בניקוז של הכליה: ז"א ביציאה של השתן מהכליה. אפשרות אחרות שאותה התרחבות אגן הינה ביטוי של חזרת שתן משלפוחית השתן לכיוון הכליה- מה שמכונה בשפה מקצועית רפלוקס (אין שום קשר עם רפלוקס מהקיבה לוושט!).. במידה ולילד לא היו זיהומים בדרכי שתן ואין הפרעות בהטלת שתן אין שום צורך לברר נקודה זו ע"י בדיקות מכוונות. ולבסוף אני משערת שמדאיגה אותך ההתקדמות של ההרחבה בהפרש של 3 חדשים. וגם כאן רוב הסיכויים שלא מדובר בבעיה שמחמירה במהירות אלא קרוב לוודאי השפעה של כמות המים שהילד התבקש או הצליח לשתות טרם הבדיקה. אז תמשיכו למיפוי כליות ותחזרו לנפרולוג בשקט ובשלוה!
שבת שלום לבני אובחנה תסמונת נפרוטית לפני 10 חודשים. מאז מטופל בסטירואדים ( דנלון) בני מגיב היטב לטיפול וגם כשהמינון יורד משמעותית אין חזרה של חלבון לשתן. אולם בעקבות החלשת המערכת החיסונית, בני חולה לעיתים קרובות כאשר בכל פעם שהוא חולה, ישנה חזרה של חלבון לשתן ואז נאלצים להעלות שוב את המינון של הדנלון. חשוב לציין שהתגובה להעלאת המינון מהירה ותוך 3-5 ימים החלבון נעלם לחלוטין. איך יוצאים מהמעגל הזה? האם יש צורך להחליף טיפול? כאשר הילד בריא גם מינון של 1 סמק דנלון אחת ליומיים שומר אותו ללא חלבון כלל בשתן אבל שוב הבעיה שלצערי הוא חולה לא מעט בשנה האחרונה. אבא דואג ומתוסכל....
ראשית יש לברך על התגובה המהירה והשמורה לסטרואידים בכל פעם שיש חזרה של חלבון. פרט חשוב זה מבטיח בריאות ארוכת טווח של הכליות. נכון הדבר מתסכל אבל צריך להסתכל על התמונה השלמה. עבור אותם ילדים שזקוקים לחשיפה ארוכת טווח או חוזרת לעיתים קרובות לסטרואידים יש מדדים שעוקבים אחריהם של מה שמכוונה "רעילות של סטרואידים" והם כוללים הפרעה בצמיחה לגבוה, ממצאים עיניים מסוימים שניתן לראות בבדיקת רופא עיניים, לחץ דם גובה מהנורמה הפרעה בצפיפות עצם וכו. הנפרולוג שעוקב אחר הילד וודאי עוקב אחר סימנים אלו ויחליט אם יש צורך בתרופה חלופית שתוריד את התלות בסטרואידים
מה המשמעות במיפוי כליות לבן 11 התרומה היחסית של שתי הכליות לתפקוד כלייתי כללי- כליה קטנה שמאלית 20% וימנית מוגדלת 80% תפקוד אבסולוטי תקין לימנית תפקוד אבסולוטי ירוד לשמאלית. אני בלחץ. מה המשמעות.... גילינו את הכליה הקטנה במקרה... אמא של
קרוב לודואי מדובר בכליה שמאלית שנוצרה עוד בחיים העובריים לא תקרין דבר שקורה לא לעיתים רחוקות בכ 1 מתוך 1000 לידות חי. ואכן זה ממצא לא מורגש בחיי היוםיום מומלץ להיות במעמקב נפרולוגי כולל מעקב לחצי דם הדרכה לגבי תזונה דלת מלח והגבלת חשיפה לתרופות רעילות לכליותת וגם ממעקב ע"יב דיקות דם ושתן שידגימו קרוב לוודאי תפקוד כליתי תקין כי קרוב לודואי שהכליה השניה מפצה . אך בכל מקרה מומלתץ שכל מי שיש לו פחות משתי כליות שלמות יהיה במעקב נפרולוגי ארוך טווח
שלום רב, בני בן 13 כיום, אובחן בשלב ההריון עם הידרונפרוזיס בכליה ימינית בלבד , עבר ניתוח פילופלסטיה בגיל שנה לפתיחת ההיצרות. מאז ביצענו שני מיפוי כליות + מעקב צמוד של אולטרסאונד, לא אובחנה החמרה ע"פ אולטרסאונד במשך השנים , מלבד זאת , הילד בריא ואין שום בעיות אחרות או סימפטומים. החל משנת 2013 הופיע לו בבדיקות שתן פרוטאין : 10mg\dl , ביצענו לאחרונה בדיקה של איסוף שתן : Albumin/creatinine ratio והתוצאה היתה: 9.29 mg/g. רציתי לדעת האם התוצאה מראה על בעיה ? שכן לא היה פרוטאין בשתן בשנת 2010, או בעיה שמתחילה ? וכיצד עלינו לפעול ? האם יש בדיקות אחרות שעלינו לבצע ? וכן האם הגיונית תוצאת האולטרסאונד שיש שיפור "הידרונפרוזיס בינוני בשיפור קל מבדיקה קודמת" ? , הייתי בדיעה שהנזק בלתי הפיך. תשובת מיפוי כליות שנת 2016: ----------------------------- (*)כליה ימנית: כליה הידרונפרוטית עם קליטה פרנכימטית מעת מופחתת,תפקודה היחסי 42% ,קיימת הצטברות של חומר באגן כליה מורחב ללא ניקוז ספוטני, אחרי הזרקת פוסיד נצפה ניקוז חלקי עם מחצית זמן התרוקנות של 12 דקות,בצילום מאוחר יותר לא נותר חומר רוזיאלי בכמות משמעותית באגן, במיפוי אירון משנת 2006, התפקוד הכלייתי היחסי היה 46%,התגובה למתן פוסיד היתה חלקית עם זמן מחצית התרוקנות של 12 דקות, בצילום מאוחר יותר נותר חומר רזידואלי באגן בכמות גדולה יותר מזו שנראתה במיפוי הנוכחי. (*)כליה שמאלית: פרפוזיה וריכוז תקינים, תפקוד יחסי 58%, מודגם ניקוז ספונטני חלקי עם שארית רלה במוצא האגן המתנקז במהירות בעקבות הזרקת פוסיד. תשובת אולטאסאונד שנת 2018: ---------------------- שתי הכליות בעלות גודל מיקום והדיות תקינים לגיל. ההפרדה הקורטיקומדולרית תקינה משמאל . אורך כליה ימנית 11 ס"מ,הידרונפרוזיס בינוני בשיפור קל מבדיקה קודמת.פרנכימה דלה אורך כליה שמאלית 8.10 ס"מ.אין הידרונפרוזיס . כיס השתן בעל קיבולת ודופן תקינים . בבדיקה היום לא נראה אורטר דיסטלי מורחב . סיכום : הידרונפרוזיס מימין בשיפור קל . תודה רבה.
שכחתי לציין את כל התשובות של שני הבדיקות: בדיקה 1: Albumin/creatinine ratio: 9.29 בדיקה 2: Albumin-Micro (U)/ 24h : 1.1 mg/dl :קטן מ Creatinine (U) /24h : 1.3 Protein (U)/24 hr: 124.1 mg/24h Urine Volume: 1700.0 mL
נראה לי נכון לעשות יעוץ מסודר עם נרפולוג ילדים ואולרוג ילדים רצוי בצרוף תמונות הבדיקות שפרטת פרוט רב אך אין כמו מראה עיניים. כן חשוב לבדוק מדדים של תפקוד כליה כולל לחץ דם תפקוד כליות וגם בדיקות שתן שיראו עומסים על הכליות
שלום ד״ר, לבן שלי בן חודש וחצי יש הידרונפרוזיס 2.7 ס״מ אגן כליה שמאל. אף רופא לא המליץ לי לתת לו אנטיביוטיקה. האם זה בסדר? ורציתי לדעת האם הוא סובל מכאב כלשהו במקרה כזה אגן כליה מורחב?
ההרחבה שאת מתארת אכן משמעותית מאד נהוג בהרחבות כאלו לתת כן אנטביוטיקה אבל חשוב להביןן את כל הנתונים של הילד לכן מומלץ יעוץ מסודר של נפרולוג ואורולוג עם הדיסק של הבדיקה והתיחסות בהתאם
שלום, בתי משתעלת מאד ואני רוצה לתת לה מוקוליט 250 ,האם יש ניגוד כלשהו.. ? אני יודעת שנורופן אסור,האם מוקוליט זה בסדר?
בנכד שלנו התגלתה המחלה הנ"ל לפני שבועיים בדיוק . יש שיפור במצבו אולם בבדיקת שתן מאתמול נתגלה שיש לו כמות מוגברת של KATONES . אשמח לשמוע את דעתך והמשך דרך טיפול . תודה שאול
קטונים(אני משערת שלכך התכוונת) מצביעים על פרוק מוגבר של שומנים בגוף בדרך כלל בשל חוסר סוכר. יתכן שהילד לא אוכל מספיק ולכן זה קורה- יתכן ועל רקע המחלה יש לו כאבי בטן ולכן ממעט באכילה. רצוי שרופא יתרשם מבדיקת הבטן שלו-בבדיקה גופנית- ולתת לילד יותר פחמימות סוכרים לאכול. מומלץ להמשיך לעקוב אחר שתן כללית לוודא שלא מוםפיע דם או חלבון במשך חצי שנה ורצוי גם מעקב נפרולוגי
ד"ר קלפר שלום, בעקבות תלונות של בני בן ה-9 על כאבי בטן נעשה לבני אולטרסאונד בטן. עפ"י הפענוח הכל תקין למעט הרחבה קלה של המאספת התוך כלייתית בכליה הימנית. הכליה הימנית בקוטר אורכי 8.4 ס"מ. הכליה השמאלית בקוטר אורכי 8.8 ס"מ.הכליות במימדים ומנח תקינים. היחס בין הקליפה והסינוס שמור. אודה על הסבר קצר מה היא משמעות ההרחבה הקלה. האם יש קשר לכאבי הבטן. האם חס וחלילה ייתכן שיש גידול בכיליה?
הרחבה קלה של אגן מסמלת עיכוב בפינוי השתן שנותר בכליה טרם זרימתו לתורך השופכן. זה קורה לעיתים קרובות בזמן שתיה מופרזת סביב בדיקות האולטראסאונד( לפי הבקשה של הטכנאים). ברוב המקרים אין לזה כלל משמעמות וכאמור זה מושרה ע"י שתיה מרובה מהרגיל אבל תמיד כדאי להגיע ליעוץ מסודר עם תוצאות בדיקת האוולרטאסאונד רצוי על CD
שלום בני בן חצי שנה סובל מריפלוקס מהשלפוחית לשתי הכליות . בוצע מיפוי כליות וזו התשובה: שתי הכליות הודגמו בגודל רגיל עם קליטת חומר הומוגנית וגבולות סדירים.במיפויים פלנריים לא הודגמו ליקויים קורטיקליים שעלולים להעיד על צלקות. עם זאת במיפוי בשיטת SPECT בלבד הודגם ליקוי קורטיקלי חלקי באספקט האחורי-עליון של הכליה השמאלית. התרומה התפקודית היחסית הינה 47% מימין 53% משמאל . האם יש מקום לדאגה ולבדיקות נוספות ? תודה אב מודאג
מיפוי הכליות מראה תפקדו סימטרי (שוה) של הכליות עם ספק אזור של צלקת או אזור שנוצר באופן לא לגמרי תקין או בשלב היווצרות הכליות ברחם. יחד עם זאת לא נראה שהאזור הזה משליך על התפקוד של הכליה השמאלית שכאמור תורמת(כמצופה) מחצית לתפקוד הכולל. ממצא זה בהחלט מוכר בהקשר של רפלוקס מולד לכליה(כליות) ואולי גם בהקשר של זיהום בדרכי שתן שעבר- לא מצוין חשוב להמשיך מעקב נפרולוגי כולל מעקב אחרי זיהומים בדרכי שתן איתור מוקדם והתחלת טיפול בהקדם במקרים המתאימים וכן מעקב אחר צמיחת הכליות באולטראסאודנ(אין צורך לחזור לרוב על המיפוי) לחץ דם חלבון בשתן וכאמור מעקב נפרולוגי ארוך טווח
חברה בשבוע 34. בסקירה דלישית גילו אסימטריה בלב ושלפוחחת לא מתרוקנת. בסקירה חוזרת נראה שיפור קל. עברה ייעוץ גנטי והפחידו אותה חשבה שצריך להפסיק ההריון. עכת נאמר שלא אך לא ממש יודעים לצפות מה יהיה אם יסתדר או יצטרכו קטטר מתקן לכל החיים. עם מי ניתן להתייעץ כעת? האם לא כדאי להקדים הלידה?
כדאי בשנוא השלפוחית להתיעץ עם נפרולוג ילדים- אולי גם אורולוג ילדים עם כל הנתונים שאספתם מבדיקות האולטראבאונד עובר ולגבי הלב עם קרגיולוג ילדים ולבצע אולטראסאונד עובר מכוון למערכת השתן וגם אקו לב עובר
שלום רב, במסגרת הסקירה המוקדמת איתר הבודק כליה מצד שמאל תקינה ובמקומה, וכליה מצד ימין באגן. לאחר הפנייה לסקירה מכוונת, אימתה הבודקת את חשדות הבודק מהסקירה ואמרה כי אכן קיימת כלייה אגנית קטנה יותר מהכליה התקינה במקומה. מעבר לכך כל הממצאים בסקירה תקינים לחלוטין, ומותאמים לגיל ההיריון. בשלב זה היא הפנתה אותי לייעוץ גנטי ואף אמרה כי ייתכן ואאלץ לעשות דיקור מי שפיר. הייתי רוצה לשמוע את דעתך בנושא. מה עליי לעשות?
היי .. כשהייתי בסקירה הראשונה גילו אצל העובר שלי התרחבות כליה של 3.3מ"מ בצד אחד והצד השני תקין בסקירה השניה כליה הייתה 7 מ"מ והשניה המורחבת הגיעה ל 9.5 מ"מ...קבעתי תור לסקירה מכוונת של כליות הייתי בשבוע 32 גילו התרחבות דו צדדית זאת שהייתה תקינה 10מ"מ והשניה המורחבת 11מ"מ קבענו תור לעוד בדיקה לכליות בעוד 3 שבועות ... האם צריך לדאוג לממדים כאלה !?? ולמה לצפות אם הייתה עוד התרחבות!? *מין העובר הוא זכר *אין ממצאים אחרים של מומים *כל הבדיקות תקינות חלבון עוברי ,שקיפות עורפית , סקר ביוכימי וכמות מי שפיר תקינה מאוד ... אשמח לתשובה ולדעה בנושא 🤗
אמנם הממצאים שהחיוביים שאת מתארת - הרחבת אכני כליות בעובר זכר בשבוע 32 הינם בתחום הבינוני 10-11 מ"מ יש מדדים נוספים שחשוב לראות ולברר את תוצאותיהם כדי להבין את התמונה האמיתית וממציאותה. יש לכך חשיבות לגבי החלטות אחרי הלידה לגבי הדמיה וטיפול אנטיביוטי מונע. ממליצה מאד שתקבלי יעוץ והסבר מנפרולוג ילדים שרואה את התמונות והתוצאות של כל הבדיקות
הרחבת האגן יכולה להצביע על הפרעה הבשלתית בצנרת הכליה אך גם לייצג מום מולד במערכת השתן. רצוי ךהיפגש עם נפרולוג ילדים עם כל נתוני הסקירות שבוצעו - בהן יש מן הסתם פרמטרים חשובים נוספים שלא הצגת בשאלתך ויש להם משמעות גדולה- ולקבל הסבר מתאים כולל המלצות לגבי ברור וגישה ומעקב אחרי הלידה
אני אוטוטו בחודש תשיעי (שבוע 35+5). בסקירה מכוונת קיים חשש שיש לעובר מערכת שתן מאספת כפולה בשתי הכליות. הרופא ביקש להתייעץ לפני הלידה עם נפרולוג ילדים אבל לצערי לא קיים באזור נפרלוג ילדים שמטפל גם בעוברים. אפשר המלצה לרופא כהכנה ללידה? תודה מראש
מערכת מאספת כפולה במידה ואינה מלווה בהרחבה של חלק ממנה בכליות לרוב לא מהווה בעיה וממילא יש צורך לחזור על בדיקת אורלטאסאונד כליות אחרי שהילדה תוולדבמזל טוב. כאמור במידה ואין הרחבה כעת ניתן לבצע אולרטאסאונד לילודה בגיל חודש- דחשיים ולהגיע עם התינוקת ליעוץ במידה ויש הרחבה שנצפתה בממערכת המאספת בכליה או הכליות של העובר רצוי לקבל הסבר מסודר מנפרולוג ילדים.
שלום רב, בתי כיום בת 4, בסקערת מערכות ראשונה בהריון נצפתה הרחבה קלה של אגני כליות דו צדדי (לדברי הרופא בתחום הגבוה של הנורמה). בסקירה שנייה לא נצפתה ההרחבה ושם הסתייים המעקב. לפני כ 5 חודשים אושפזה עם פיאלונפריטיס חריפה לראשונה בחייה, אובחן חיידק e-coli. בבדיקת אולטראסאונד בעת האשפוז, הרחבה קלה של אגני כליות. לאחר ייעוץ עם נפרולוג ילדים הופננו לביצוע בדיקת מיפוי dsma כחצי שנה לאחר הדלקת. מאז לא היתה דלקת נוספת. האם אכן ההמלצה היא לבצע את בדיקת המיפוי וזאת לאחר דלקת אחת בלבד? תודה
מטרת מיפוי DMSA לבדוק אם נותרה או לא צלקת מהארוע של פירלונפריטיס= זיהוום ברקמת הכליה- . חשוב לעקוב אחר זיהומים בדרכי שתן אחר הרגלי ההתרוקנות משתן ומצואה: הכוונה להימנע ממצבי התאפקות וטפטוף שתן בתחתונים ומעצירות לעיתים ארוע הפיאלונפירטיס הוא היחיד שהילד חווה. בכל מקרה חשוב לעקוב אחר צמיחת הכליות ומצבן גם בבדיקת אולרטאסאונד. אם לא יהיו זיהומים כלל במהלך החצי שנה הקרובה והאולטראסאונד מעקב לגמרי תקין והארוע של פיאלונפריטיס שהיה היה פשוט- יש הגדרות לכך- ניתן לשקול לדחות את מיפוי הכליות. אבל זה כמובן בשיתוף פעולה ובעזרת שיקול דעת מושכל של נפרולוג ילדים
תודה רבה!
שלום ד"ר , הריון ראשון ,בת 36 ,שבוע 16 . מצורפות תוצאות סקירה ראשונה . כפי שמצויין במשך כ3 שעות לא נראתה התרוקנות מלאה של השלפוחית .מפורטים שאר הנתונים . לאחר יומיים ביצעתי סריקה מכוונת נוספת שבה נכתב : "Cmd תקין בשתי הכליות , אין הרחבה של אגני הכליות ,אורטרים לא הודגמו . הכליות באורך 16 ממ כל אחד מימדי השלפוחית 11*10*12 ממ הפין נראה תקין אין הרחבה של האורטרה כמות מי השפיר תקינה לשלפוחית אין צורה של חור מפתח " . שאלתי היא : האם כבר בשלב זה במצב הזה בו השלפוחית לא מתרוקנת במלואה ישנה פגיעה כלשהי בכליות של העובר ? מהי לדעתך המשמעות הקלינית תהיה כאשר התינוק יוולד ? (מתוך תקווה שלא תהיה החמרה במצב שתדרוש הפסקת הריון ) אני אהיה בהמשך מעקב בעוד שבועיים לאולטראסאונד חוזר בבית החולים כשגם אורולוג ילדים יהיה נוכח . תודה רבה
מאחר ואת מעלה - ובצדק- שאלות משמעותיות לא רק לגבי האבחנה שחתכן ועומדת מאחורי הממצאים שציינת אלא לגבי התפקוד הכליתי העתידי שכמובן הינו פעול יוצא של הכליות שמתפתחות כעת , נראה לי מתאים וחשוב שתקבלי את כל המידע בפגישת יעוץ עם נפרולוג ילדים .
שלום. בסקירה הראשונה אובחן כי לעובר יש כליה אחת מוקטנת באחוזון מעל 5 בסקירה השנייה נמצאה כליה אחת תקינה ללא הרחבת אגן והכליה השנייה לא הייתה הוסבר כי ככול הנראה לא הייתה אספקת דם לכן הכליה התכווצה ולא נראת כלל.השאלה שלי מה הלאה והאם זה סיכון ללדת ילד בעל כליה אחת?? אשמח לקבל תשובה והסבר תודה מראש.
ידוע ש 1 מתוך 1300-2000 ילודים נולד עם כליה בודדת. הדבר מוכר במיוחד בשנים-שלשה עשורים אחרונים מאז שמבוצע מעקב אולטראסאונד נפוץ במהלך ההיריון. רצוי לחזור על בדיקת האולטראסאונד פעם נוספת במקום אחר כדי לוודא את הממצא. מומלץ לקבל בהקדם יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים וכן המלצה לגבי בדיקת מי שפיר מגנטיקאי ולהמשיך ממעקב מסודר במהלך ההיריון
תודה רבה על תגובתך אני אחרי ייעוץ גנטי הוסבר לי על המי שפיר ועל הסיכונים של הבדיקה אני כרגע שבוע 24 ולכן חוששת לבצע את הבדיקה סהכ כול שאר הבדיקות מאוד תקינות כמובן מחכה לתור לאולטרסאונד מכוון לכליה כי גם בסקירה הרופא ראה שהיא תקינה ודרכי השתן תקינים. מעדיפה לוותר על מי שפיר ולהתמקד בבריאות הכליה
שלום, אני אמא לילדה מקסימה בת כמעט 3 עם כליה אחת מלידה. אנחנו גילינו זאת מייד בסקירה הראשונה ופנינו לייעוץ גנטי בבית החולים, נפרולוג ילדים באופן פרטי, אקו לב עובר בבית החולים, מי שפיר בבית החולים ועליהם בדיקת צ'יפ גנטי. אני אשמח לענות לך על שאלות מההתנסות האישית שלנו, אם זה יסייע לך.
היי תודה קודם על תגובתך בהחלט מעודד שזה לא משהו חריג . אם אפשר לשאול כמה שאלות: למה שלחו לאקו לב ? כי אני גם עברתי בגלל vsd ונאמר לי כי זה לא כל כך קריטי ואת המי שפיר באיזה שבוע עברת כי אני כבר בשבןע 25 מכיוון שרק בסקירה השנייה ראו את כל הדברים האלה. תודה מראש😙
אני רק אפתח ואדגיש שאני לא רופאה ומכירה אך ורק את המקרה האישי השלי. כפי שאני הבנתי כל הבדיקות במהלך ההריון נועדו כדי לבדוק האם קיימים מומים או תסמונות נוספות שכליה אחת בעובר יכולה לרמז עליהם, או האם גם לנו יש כליה אחת והעברנו זאת הלאה. לגבי בדיקת אקו לב עובר - כפי שהוסבר לנו בזמנו בחלק מהמקרים של כליה אחת קיים גם מום לבבי וכדאי לזהות אותו לפני הלידה, זו בדיקה פשוטה. לגבי מי שפיר - אנחנו עשינו בשלב מוקדם ככל הניתן מאחר שידענו על הימצאות כליה אחת כבר בסקירה הראשונה ומיהרנו לבצע את הבדיקה. רופאת ייעוץ גנטי בבית החולים המליצה לנו (על פי ניתוח עץ משפחה ועיון בבדיקות הגנטיות שביצענו לפני ההריון) לבצע את דיקור מי השפיר ולשלוח את החומר לבדיקת צ'יפ גנטי וכך עשינו, הבדיקות היו בהמלצה ומשרד הבריאות מכסה אותן בשל כך. לדעתי האישית כדאי לבצע את הבדיקות שממליצים לך עליהן בהתאם לנתונים שלך. שימי לב שהכוונה בייעוץ גנטי הוא פגישה עם רופאה שהיא יועצת גנטית והיא מנתחת את ממצאי הבדיקות עדכה, עץ המשפחה של שני בני הזוג והבדיקות הגנטיות שבוצעו לפני ההריון.
נראה שמדובר בעובר עם כליה בודדת. רצוי לקבוע יעוץ אצל נפורלוג ילדים ולקבל הסבר נרחב לגבי המשמעוית והמשך המעקב המומלץ במהלך המשך ההיריון
נדמה לי שענמיתי לשאלה זו כבר מזמן. בכל מקרה רצוי לקבוע פגישה מסודרת עם נפרולוג ילדים לענין זה וגם מומלץ יעוץ גנטי + אקו לב עבור + אולרטאסאונד כליות לשני ההורים
במצבים בהם יש מום במערכת השתן- כמו במצב זה שכליה אחת לא התפתחה- מקובל לבצע אקו לב עבור + יעוץ גנטי בשאלה של בדיקת מי שפיר + ציפ גנטי וגם יעוץ של נפרולוג עם תוצאות הסקירה המורחבת שתכלול לא רק את המצב של הכליות ובעיקר הכליה הנותרה תקינה אלא גם כמות מי שפיר מצב שלפוחית התשן + עמ"ש + חוט שדרה + שלד והמשך מעקב התפתחות הכליה היחידה במהלך ההיריון תוך יעוץ נפרולוג ילדים
שלום, אני בהריון שבוע 20 וגם לעובר שלי התגלה חוסר כליה אחת. אני עוברת סדרה של בדיקות ורמת הלחץ מאוד גבוהה. אני אשמך לדבר איתך ולקבל מידע שיכול לתת לי קצת אור ורוגע תודה רבה!
העלמות של כליה קטנה במהלך מעקב עובר מוכרת. יהיה חשוב לעקוב אחר הצמיחה וההתפתחות התקינה של הכליה שנותרה. כדאי להיפגש באופן מסודר עם נפרולוג ילדים ולקבל מידע לגבי משמעויות. כעקרון כליה בודדת שתקינה כממצא מולד קיימת ב 1 מתוך 1300 לידות חי . אם הכליה תקינה אין בעיה לחיות באוטפן רגיל . חשוב מעמקב נפורלוג ילדים לטווח ארוך
טוב אחרי שעברתי את זה , באמת ממליצה לנשום עמוק הכול טוב, אני עברתי בדיקת מי שפיר+גיפ גנטי בשבוע 31 כי מעבר לכליה בודדת היה לו VSD(חור בלב), ברגע שקיימים שני ממצאים ממליצים לבצע בדיקת מי שפיר, התוצאות חזרו תקינות , נולד לי ילד מהמם ובריא!!! היום ה VSD נסגר ונמצאים תחת מעקב אצל נפרולוג כל חצי שנה והחל מגיל שנתיים פעם בשנה. בגדול כול חום חשוב לעשות בדיקת שתן לשלול דלקת וכמובן מים לגדל ילד שתמיד ישתנה טוב תעשי כל בדיקה ותשארי רגועה הכי חשוב כל ההריון עברתי בבכי ובמאת שסתם.
1 מתוך 1300 ילודים נולדים עם כליה בודדת ואין עם זאת בעיה אם הכליה הבודדת תקינה אך יש לעקוב אחר הילדים האלו לפרק זמן ארוך לוודא שהכל תקין לגביך בהמשך מהלך ההיירון חשוב יהיה להיות במעקב אולטראסאודנ ולוודא שהכליה הבודדת מתפתחת לפי המצופה לגיל ההיריון ואף מעבר לכך כביטוי לפיצוי וגם שכמות מי השפיר תקינה. רצוי להיות במעקב משולב של אולרטאסאונד עובר וגם נפרולוג ילדים
שלום רב מהם החלופות לבדיקת ציסטוגרפיה ? מה לגבי בדיקה שאינה פולשנית כגון מיפוי כליות או סי טי? בתי בת 14 ואינה מוכנה לעבור את בדיקת הציסטוגרפיה מה עוד שלפי המיפוי מדובר אצלה בהתרחבות קלה של אגן הכליה ותפקןד הכליות ברמה טובה כאשר כליה אחת מתפקדת ברמה של 50 אחוז והשניה 49 אחוז. תודה על תשובה
אפשר לעשות שיקול דעת אם בכלל דרושה ציסטוגרפיה. אם יש לה זיהומים חוזרים כולל בכלה (עם חום וכאב במותן) אז יש הצדקה לבצע. אם אין סימפטומים אפשר לחכות.הקליניקה קובעת את הצורך בבדיקות
שלום, בני בן חמישה וחצי חודשים. נעשתה בדיקת שתן ונמצא פרוטאין 50 מג/דצל. מה זה אומר? תודה
כמו כן ph 8, ללא ניטרטים או אריתרוציטים
בשאלה הראשונה מדוע בוצעה בדיקת השתן. באופן נורמלי לא אמור להיות חלבון בשתן או רק כמות קטנה - ריכוז של 10 לפי קריאת סטיק- שזה מה שאת מצטטת לפי הבנתי- כשהשתן מרוכז או מכיל לדוגמא אנטיביוטיקה יכולה להתקבל תשובה שגויה של חלבון חיובי כדאי לחזור על שתן כללית ואפשר לבדוק גם יחס חלבון /קראטינין כמותי
הבדיקה בוצעה עקב אלקלין פוספטז שלא יורד, לפני חודש 542, היום 540. מבחינת אנזימי כבד הכל תקין. הבדיקה בוצעה לא בסטיק אלא בדיקה רגילה של שתן לכללית
אלקלין פוספטז לפני שלושה חודשים 860, לפני חודשיים 640
ד"ר קלפר יקרה שלום רב, מאוד מודאגים מהמצב. תינוק בן 11 חודשים עם כליה שמאלית דיספלסטית שהתגלתה בהריון. במעקב נפרולוג וUS , ללא זיהומים. מאז הלידה הכליה מצטמצמת בגודלה מ4.5 בלידה הגיעה כבר לגודל 3.5 ס"ם. תור לנפרולוג רק בינואר. נפרולוג לא חושב שהמיפוי יתרום למצב. אני בהגיון שלי כן הייתי רוצה לעשות בירור של המצב ולנסות לתקן אם יש מה לתקן. מה לעשות, למי לפנות...לא ישנה בלילה מדאגה.מוכנה להילחם עד לנפרון האחרון של כליה ולא מוכנה לקבל תשובה של רופא שאפשר לחיות עם כליה אחת ואין מה לעשות...האם להתעקש על ביצוע מיפוי או ציסטוגרפיה...האם יש מצבים שכן מתקנים רפלוקס לא משמעותי ובלי זיהומים כשיש פגיעה בכליה? בתודה מראש על כל תשובה
כליה דיספלסטית בהחלט עלולה להצטמצם ולבסוף להיספג כי ההיווצרות שלה מראש היתה פגומה ולפיכך גם אספקת הדם שלה פגועה וירודה. צר לי לשמוע על המצוקה הנפשית אבל לדעתי הדברים החשובים שצריך לשים לב אליהם זה איך הילד מתפתח, לעקוב אחר זיהומים בדרכי שתן, משערת שבוצעו בדיקות דם לתפקודי כליה והם תקינים- וזה כמובן מבטא את התפקוד של הכליה השניה שנותרה שהיא קרוב לוודאי תקינה. בדיקות מיותרות רק יחשפו את הילד לקרינה מיותרת מבללי לתת לנו מידע על משהו שניתן לשנות באמצעי כלשהו. כמובן שבמידה ולא כך פני הדברים ההתיחסות צריכה להיות בהתאם
שלום, אחיינית שלי בת 8 וחצי מתלוננת כבר למעלה משבוע על כאבים בבטן התחתונה בעיקר בצדדים. בדיקות הדם תקינות רק בבדיקת UREA יצא ערך של 14. בוצע אולטראסאונד כליות ובסיכום נכתב "כליה שמאלית פרנכימה היפראקונית טיבה לא ברורה. כליות היפראקוגניות." רופא הילדים טוען שהכל תקין אך הילדה ממשיכה להתלונן. האם אכן הכל תקין?
לציין שגם בדיקת שתן תקינה.
הממצא האכן לא ברור ובעיקר ראוי לעיון חזור מומלץ לבצע בדיקת שתן כללית ותרבת וגם למדוד לחץ דם + להגיע ליעוץ נפרולוג ילדים עם CD של האולרטאסאונד + תוצאות בדיקות דם שתן ומדידת לחץ דם + הילדה כמובן
ב"ה לפני חודש אובחן כפפילדאמה בעקבות חבלה נבדק ע"י רופא עיניים שהבחין בכך , אושפז 11 ימים במהלך עבר דיקור מותני עם לחץ פתיחה 38 סי טי שייצא תקין מקבל דיאמוקס 3 פעמים ביום שגרם לחמצת מטבולית מקבל 2 כדורי ביאקרבונט ביום כבר חודש שעם הטיפול ולא כל כך משפיע ה ph 7.22 הביאקרבונט 15 השאלה שלי הבנתי שחמצת מסוכנת כשהיא מתמשכת רציתי לדעת במה היא עלולה לפגוע?? כמובן אנחנו באישפוז יום כל שבוע לבדיקות דם אבל תכלס אין שיפור ואני דואגת מה עושים?
חמצת יכולה לפגוע בעצמות , הפרשה מוגברת של סידן בשתן וכם נטיה לאבני כליה וגם בצמיחה של הגוף באופן כללי. אם החמצת מחמירה יש עוד השלכות כולל נשימה מהירה ומעייפת והפרעות במלחים וגם בהתכווצות הלב. התופעה של חמצת מוכרת היטב בטיפול באוראמוקס(דיאמוקס) וניתן לטפל בקלות בתוספת כדורי ביקרבונאט שמוסיפים לגוף את הבסיס החסר. יש עוד טיפולים שניתן לשקול
בתי בת 13.5 עברה בשנה וחצי האחרונות מספר דלקות בדרכי השתן מלווה בחום היתה גם מאושפזת פעם אחת בגלל זה כיום מקבלת טיפול מונע במשך כשמונה חודשים צפוויט פורטה 500 מג 1 כדור לפני השינה כמו כן נותנת לה חמוציות בקפסולות ופרוביוטיקה בקפסולות במיפוי אובחנה הרחבה קלה של אגן הכליה אבל התפקוד של שתי הכליות תקין שאלתי היא האם ניתן לקבל את הטיפול המונע למשך כל החיים? דיברו איתנו על בדיקת ivp מה זה? מה בודקים בבדיקה הזאת והיכן ניתן לבצע אותה בגוש דן? תודה רבה על תשובה
בד,כ נהוג לתת את הטיפול המונע למספר חדשים ספורים ואם יש שקט - ז"א אין זיהומים חוזרים בדרכי שתן- מפסיקים ורואים שהזיהומים לא חוזרים. רצוי גם להקפדי על יציאות מדי יום וחוסר התאפקות בהטלת שתן- ז"א לתת שתןכל שלוש שעות ולא להמתין שזה ירגיש "לחוץ". באופן כללי לא רצוי אנטיביווטיקה מונעת לפרקי זמן ארוכים מדי. לגבי הבדיקה שציינת אני משערת שהוצעה כדי לבחון אם נותרו צלקות בכליות- יש היום בדיקות איזוטופים יותר חדישות כדאי מאד שהילדה תגיע ליעוןץ נפרולוג ילדים
תודה על התשובה למה הכוונה בבדיקות איזוטופיות? מה רואים בהם שלא רואים במיפוי כליות ובאולטרסאונד ? האם ניתן לעשות mri ומה רואים בבדיקה זאת? תודה על תשובה
תודה רבה על המענה אם ל85 אחוזים שמגיבים לדנלון יש חזרה של המחלה אז איך מחלימים ממנה? איך מגיעים למצב של הפסקת סטירואידים ללא חזרה של התסמונת?
כל עוד יש תגובה מלאה עם העלמות מוחלטת של החלבון מהשתן תחת הטיפול בדנאלון או סטרואידים זה מצביע שאנחנו מדברים על אותה מחלה מוכרת שאמנם מתכסלת בחזרות שלה אבל שלא גורמת לפגיעה בלתי הפיכה בכליות. לקראת גיל 6 שנים ולעיתים רק לקראת גיל ההתבגרות התדירות של החזרות פוחתת ולבסוף זה נעלם. כמובן שיש צורך לעקוב אחר מדדים של רעילות של סטרואידים כגון קצב צמיחה לגובה בדיקות עיניים לחץ דם וגם צפיפות עצם לגבי אותם ילדים שנזקקים לקבל תקופות רצופות ארוכות סטרואידים(כמו דנלון ודומיו)
בן 6, לאחר ניתוח היפוספדיאס וניתוח מיאטוטומי. כליה שמאלית 9 ס"מ, כליה ימנית 8 ס"מ, פרנכימה ואקוגניות שמורים. ללא עדות לגושים סולידים, הידרונפרוזיס או אבנים. שלפוחית השתן עם דופן סדיר ללא ממצא בתוכה. לא הודגמו אורטרים דיסטליים. לאחר התרוקנות שארית השתן כ4 סמ"ק. קטנה. סיכום: כליות גדולות בהשוואה לבדיקה קודמת (הבדיקה נערכה בגיל חודש). השאלות דלי: 1. מה זה לא הודגמו אורטרים דיסטליים? 2. האם יש משהו לא תקין או עם צורך במעקב בתוצאות? תודה.
לפי התאור האולטראסאונד תקין ושלפוחית השתן נראת מתרוקנת תקין אורטרים הם שופכנים והם לא צריכים להיראות באולטראסאונד כך שזה תקין. יש הפרש בגודל הכליות בגבול העליון של הנורמה להמשך מעקב רופא מטפל
ערב טוב, בני בן ה4 חלה לפני מספר חודשים בתסמונת נפרוטית. תגובה מהירה לסטירואידים לאחר מספר ימים חזרה כמות החלבון בשתן להיות תקינה. טופל מספר חודשים בדנלון, תחילה במינון גבוה וירידה הדרגתית עד להפסקה. כמות החלבון הייתה תקינה לאורך כל הטיפול, גם בירידה במינון לא עלתה כמות החלבון. שבוע לאחר הפסקת התרופה חזרה התסמונת. בחודש וחצי האחרונים שוב מטופל בדנלון, גם כן בירידה הדרגתית במינון. בבדיקה שעשינו אתמול, כמות החלבון גבוהה 100. אציין שהילד מקורר ומנוזל. האם הדבר אומר שלילד יש תלות בסטירואידים? למרות שבטיפול הראשון לא הייתה עלייה בכמות החלבון גם במינון הנמוך ביותר. אשמח לתשובתך חג שמח
ב85% מהילדים עם תסמונת נפרוטית שמגיבה לסטרואידים(דנלון) יש חזרה של המחלה או מיד אחרי הפסקת הטיפול או אפילו תוך כדי הירידיה ההדרגתית במינון. גם וירוסים(צינון) יכולים "להדליק, שוב את החלבון. יש שיטה לתת מינון מעט מוגבר של דנלון (או מינון יומיומי) במשך 7 ימים של מחלה ויראלית כדי למנוע התלקחות של המחלה אבל זה בהנחיות הנפורלוג המטפל והעוקב אחרי הילד באופן שוטף. לפעמים רק חלוף והבראה עצמונית של המחלה מעלים שוב את החלבון . מעקב חיוני
תודה רבה על המענה אם ל85 אחוזים שמגיבים לדנלון יש חזרה של המחלה אז איך מחלימים ממנה? איך מגיעים למצב של הפסקת סטירואידים ללא חזרה של התסמונת?
לד"ר קלפר שלום, בני, בן ה-11 סובל מהרטבות לילה. טופל במינירין 120MG כחצי שנה, (עד מינון של 2 כדורים לפני השינה). כשהגיע ללילות "יבשים" ולאחר טיפול מצטבר של כ-4 חודשים התחלנו לסיים את הטיפול בהדרגה. כאשר הגיע למינון של כדור אחד בכל 3 ימים חזרו התסמינים. בהתחשב בעובדה שמדובר בילד בוגר יחסית לתופעה האם יש מקום לחזור למינירין וכמה זמן או שיש לשקול טיפול אחר? מסקירת הנושא בפורום ראיתי שאת ממליצה על ביופידבק, האם תוכלי להנחות ולהרחיב או להמליץ על דרכי טיפול נוספות (כמובן, העדיפות היא לטיפול שאינו תרופתי או טיפול תרופתי ללא תופעות לווי משמעותיות)? מציין שטרם ביקרנו אצל נפרולוג ילדים. להלן תוצאות בדיקות השתן שלו: urine culture - sterile SG - 1.02 leucocytes ur. NEGATIVE nitrite - NEGATIVE PH (urine) 5.5 NEGATIVE - protein ur glucose urine - NORMAL KETONES - NEGATIVE UROBILINOGEN - NORMAL BILIRUBIN UR - NEGATIVE ERYTHROCYTES - 0.03MG/DL ANTI TTG+DGP (IGG+IGA) 0.96 U/ML בדיקת סקר לנוגדני צליאק - NEGATIVE תודה מראש על ההכוונה.
מהנתונים שציינת נראה שמסוגל לרכז היטב את השתן. יתר הבדיקות לא ברורות כי הסדר קצת השתבש במעבר בין עברית לאנגלית. בכל מקרה נשמע שיש הרטבת ילה ראשונית שפוטה לאור תגובת העבר למינירין. בנוסף זה בערך הגיל- תחילת ההצתבגרות שרוב אלו עם תופעה זו "נגמלים" באופן עצמוני. כדאי לבצע פעם אחת בדיקת אולרטאסאונד כליות + שלפוחית כולל הערכת נפח מקסימלי של שלפוחית התשן + שארית שתןת אחרי התרונקות וגם הלגיע פעם אחת לנפרולוג ילדים
תודה על תשובתך המעודדת, נפעל על פיה. האם כדאי לשוב לטיפול במינירין, זאת לאחר שטופל במינירין מזה 6 חודשים וחלה התדרדרות בהרטבות במקביל להפחתת המינון, כמתואר בשאלה? כמה זמן מותר שיימשך טיפול תרופתי מסוג זה? האם כדאי לנסות הטיפול בביופידבק בגיל הזה (11) או שמספיק להמתין לגיל ההתבגרות, כמובן, במקביל לביצוע הבדיקות שהמלצת עליהן וכן להמשך נטילת מינירין?
שלום. בשבוע 33 ביצעתי הערכת משקל בה נאמר לי שאגן כלייה שמאל 9.5 ממ. רופאת הנשים שלי שלחה אותי לסקירה מכוונת לכליות אותה ביצעתי בשבוע 34 והממצאים היו: כליה שמאלית נמדדה באורך 49 ממ, פרנכימה 8 ממ מראה רגיל. אגן כליה 7.6 ממ. הרחבה של המערכת המאספת התוך כלייתי. לא הודגמו אורטרים מורחבים. הרופא שביצעתי אצלו את הסקירה המכוונת לא נתן לי יותר מידי מידע מה זה אומר בכלל הדבר הזה , וכשבעלי שאל אותו האם יש ממה לדאוג הוא ענה לו תשובה שדי זיעזעה אותנו "זה הילד שלך תחליט אתה אם לדאוג או לא" גם כשביקשנו הסברים מה זה בדיוק אומר ומה ההשלכות של הממצאים האלה לא נענינו לשאלתינו. רופאת הנשים שלי בחופשה ויש לי תור רק בעוד שבוע וחצי. בנתיים אני כולי בחרדות וחוסר וודאות לקראת מה אני הולכת במיוחד שאני כבר בשבוע מתקדם (יום שני שבוע 35). רציתי לדעת מה זה בדיוק המונח אגן כלייה מורחב.. והאם הממצאים שגילו לי הינם חריגים.. תודה מראש וברכת שנה טובה
בינתיים המדידות שמסרת לגבי גודל הכליה ורוחב הפראנכימה נשמעים סיבירם מאד לגיל ההיריון. רוחב אגן של עד 7 מ"מ נחשב כתקין וביטוי לעיכוב נורמלי ומוכר של הבשלת התנועתיות של השופכן בשלב זה של ההיריון. רצוי לקבל יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים עם כל הנתונים הנלווים שמשמעותיים
ערב טוב עשיתי u.s כליות והכל תקין כולל הערמונית למעט אגן חוץ מורחב בגודל של 11 מ"מ. 1. האז זה מסוכן 2.על מה זה מעיד? 3. האם יש טיפול? 4.האם ניתן למנוע התקדמות בבעיה? תודה מראש ושנה טובה!
המשמעות של כל ממצא היא בהקשר של הבעיה בעטיה בוצעה הבדיקה- במלים אחרות השאלה מדוע בצעו את הבדיקה. אני מבינה שאת אדם בוגר ולא ילד כך ש 11מ"מ היא הרחבה קלה שיכולה לעיתים להיות רק פועל יוצא של שתיה מרובה שודאי התבקשת לבצע לפני בדיקת האולטראסאונד. בכל מקרה בהיותך מבוגר ממליצה להפנות את שאלתך לנפרולוג או אורולוג מבוגרים כולל את ההקשר הקליני(הסיבה שהופנת לבדיקת אולטראסאונד)
שלום רב. בני בן 6, התלונן לאחרונה על כאבי בטן בעת מתן שתן. מזה כשבוע החלה נפיחות מתחת לעיניו. נשלחנו לבדיקות שתן, בבדיקה הראשונה יצא פרוטאין 50 ובמיקרוסקופיה נראו מוקוס +++ Erytrocytes field- 1, Monocytes field-1 התבקשנו לחזור על הבדיקה והתוצאה היתה זהה. רופאת הילדים הפנתה לבדיקת איסוף שתן, אך לא פירטה מה משמעות התוצאה ומה זה יכול להיות. אשמח לשמוע עוד ובמידת הצורך, ארצה לתאם עמך פגישת ייעוץ פרטית. תודה רבה ושנה טובה
התוצאה לא מלמדת על זיהום בדרכי שתן כפי שאפשר היה לחשוד ממה שתארת. חלבון 50 יכול להיות תוצאה מוטעית משתן מרוכז ובהחלט ניתן לבצע איסוף שתן כדי לראות הפרשת חלבון וקראטינין (חייבים ששני המדדים ייבדקו) כדי להחליט אם תקין או לא. מוזר לי שאת אומרת שבפעם השניה יצא אותו דבר- לדוגמא נדיר שיהיה MUCUS פעמיים בדיוק אותו דבר +++ או מונוציטים +1 תוצאה נדירה- לרוב פשוט כותבים לויוקציטים. היתי חוזרת פעם שלישית במעבדה אחרת כולל שתן כללית+ מיקרוסקופיה וחשוב גם להתיחס לתלונות של הילד וכדאי שגם נפרולוג יתיחס לכל התוצאות בסוף וגם לשקול ביצוע אולטראסאונד כליות ושלפוחית שתן
תודה רבה על תשובתך. אתמול עשינו בדיקת דם, הערכים היו תקינים מלבד urea שהיה 42 (טווח עליון 36). באיסוף שתן של 24 שעות- נמצא: נפח שתן 500 מ"ל U קראטנין 0.6 גר'/ 24h פרוטאין 68 מ"ג אשמח מאד לשמוע את דעתך. האם כמות השתן המועטה משפיעה על רמת הפרוטאין? (האם טווח פרוטאין ליממה מחושב על סמך כמות שתן מסוימת?) מה משמעות התוצאות והאם להערכתך יש צורך בהמשך בירור? אציין שעיניו עדיין נפוחות אך הרגשתו הכללית טובה יותר. תודה רב מראש גמר חתימה טובה
הפרשת הקרראטינין בשתן מיוחסת לכמות הקראטינין באיסוף בתחום הנרומה. לגבי האוראה היא אכון מעט גבוהה אבל זה יכול בגלל צום או דברים אחרים. מה שחשוב הוא רמת הקראטינין. חשוב להמשיך מעקב אצל נפורלוג ילדים
תודה רבה לך על ההתייחסות וההסבר. שנה טובה ובריאה.
היי ד״ר, בסקירת מערכות מורחבת גילו אגן כליה שמאלי בן זכר מורחב 6.6 מ״מ. הרופא ביקש להיות במעקב. היום אני שבוע 27 והאגן כליה נשאר אותו גודל אך הוא ציין בנוסף שהגביעים מורחבים וביקש שאני אבוא שוב לביקורת בשבוע 32. הוא לא הסביר לי מה ההשלכות של זה? מה זה אומר אם האגן כליה נשאר אותו גודל ועכשיו נוספו הגביעים שהתרחבו? אשמח אם תוכל להסביר לי אם חלה החמרה כלשהי? מה ההשלכות של זה? תודה רבה.
שינויים מסוג זהיכולים לבטא הבשלה שהיא עדיין בגדר הפיזיולוגי . המעקב חשוב חשוב לקבל הסבר מסודר מנפרולוג ילדים
תודה על התשובה , אני שאלתי את הרופא האם לפנות לנפרולוג אמר לי שכרגע אין טעם בזה. הוא לא הסביר לי את המשמעות של הדבר שכאשר האאגן נשאר אותו דבר אך גביעים מורחבים. אני אשמח לפחות לדעת אם זה אומר שהמצב נשאר סטטי או שמא חלה החמרה( כיון שבסקירה הוא לא ציין את הגביעים). תודה רבה.
בהמשך לשאלתי לגבי תוצאות קראיטינין באיסוף שתן לבת שלי בת 4.5.תוצאות איסוף השתן המלאות הינן: קריאטינין 0.3g/24h קלציום 68mg/24h פרוטאין 38mg/24h Urine volume 1000 ml הנפרולוג ביקש לבצע איסוף שתן מאחר ויש באופן קבוע אריתרוציטים בשתן ערך של 10והתחיל להיות חלבון בערך של 10. מה משמעות תוצאות איסוף השתן, האם תקין? תודה רבה
הפרשת החלבון תקינה ביחס להפרשת הקראטינין הפרשת הסידן נמצאת בצתחום הגבוה של הנורמה ביחס לקראטינין בשתן כדאי לחזור לנפרולוג מטפל ולקבל את ההסברים המתאימים בהקשר הקליני של הילדה
בת שלי בת 4.5 ביצעה איסוף שתן וב קראטנין יצא 0.3g/24h. האם תקין או לא? תודה
קראטינין בשתן באיסוף משקף רק את מסת השרירים של הילדה. כשעושים איסוף שתן עושים לצורך הערכת התפקוד של שתי הכליות יחד ואז עושים חישוב עם הנתון של קראטינין בשתן ורמתו בדם ומתקננים לשטח הגוף של הילד. או ליעיתים עושים את איסוף השתן לברר הפרשה של חומרים כמו חלבון סידן חומצה אורית ואחרים והפרשת בשתן נבחנת תמיד ביחד לקראטינין בסיכומו של דבר לנתון שציינת כשלעצמו אין משמעות בפני עצמו חוץ מאולי שבצעה איסוף שתן אמין של 24שעות
שלום דר' קלפר, אשמח לדעת מהו גודל כליות תקין בילד בן 5? (האם יש משמעות לאחוזון הגובה-90?) תודה
גודל ממוצע של כליות בגיל 5-5.5 שנים הוא 8-8.1 ס"מ אורך עם טווח שנע בין 7-9 ס,מ. לגובה של הילד יש בהחלט משמעות - ילדים גבוהים בדרך כלל יש להם כליות גדולות יותר כך שילד שגובהו מתאים לאחוזון 90 לגיל מצופה שאורך הכליות שלו יהיה בתחום הגבוה יותר של הנורמה לגיל כפי שציינתי לעיל חשוב גם לזכור כי מדידת הכליות תלויה בבודק ובמיקום של ה סמן על מסך מכונת האולטראסאונד כפי שהבודק מחליט לשים
שלום רב, האחיין שלי, בריא בדרך כלל, בן 11.5 נפל מהאופניים והגיע למיון להדבקה בסנטר. בעקבות תלונה שבמהלך החודש האחרון יש לו כאבים חוזרים בצד ימין. לקחו לו ב. שתן והחלבון יצא גבוה. הרופאה שלו בקופת חולים שלחה אותו לבדיקת שתן חוזרת ושוב יצא חלבון גבוה מאוד! protein- u strip 300 specific grav- u strip 1.027 מה זה יכול להיות? נשמח על פיזור קצת מהערפל. תודה! בשם המשפחה כולה
בדיקת שתן חיובית לחלבון יכולה להיות על רקע שתן מרוכז אבל אם הממצא חוזר ובמיוחד לאור הכרך המקסימלי- 600 - בשתי בדיקות שתן חשוב לברר בהקדם יותר לעומק. אמנם 600 אינו מדד מדויק אבל מעלה חשד להפרשת חלבון בכמות גדולה. הדרך לפתור את הסוגיה היא לשלוח דגימת שתן רצוי ראשון של בוקר לכללית+ חלבון+ קראטינין + אלבומין וגם מיקרוסקופיה של השתן לבצע איסוף שתן של 24שעות לקראטיננין חלבון אלבומין ונתרן. כמו כן רצוי לבצע בדיקת דם לקראטינין אלבומין שומנים וכל הכימיה של הדם וגם נהוג לשלוח כמה בדיקו שתוצאותיהן יכולות ללמד על הסיבה הפרשה מוגברת של חלבון : כולל משלים, ANCA, נוגנדים לסוגי צהבת שונים, נוגדנים מסוג IGA רצוי גם להשלים אולטראסאונד כליות ויש עוד שאלה באיזו מידה הילד "שמנמן" חשוב למדוד גובה ומשקל והאם נולד פג קטן מ 2500גר עם כל הנתונים רצוי ללכת לנפרולוג ילדים
בתי בת 13 בשנה וחצי האחרונות סבלה מדלקות בדרכי השתן מלוות בחום גבוה קיבלה פעמים דלקות במשך התקופה הזאת טופלה כל הזמן באנטיביוטיקה מסוגים זינט ציפורל אף אושפזה וקיבלה יומיים אנטיביוטיקה לוריד כעת מאז האשפוז לפני חודש ועד עכשיו מקבלת מיקרודנטין פעם ביום למניעה . כעת מרגישה בסדר אבל התאבון ירד והיא גם ירדה במשקל והיא ילדה רזה מאוד שוקלת 43 וגובה 152 סמ. הופנינו לביצוע בדיקת מיפוי כליות עשו לה אולטרא סאונד יצא תקין מלבד שכתוב מערכת איסוף כפולה בצד שמאל עם התרחבות קלה .בביקורת עכשיו הוחלט להחליף את האנטיביוטיקה לרספרים 200 מג פעם ביום לפני השינה . מה התופעות לוואי של הרספרים וכמה זמן צריך לקחת אותו. נאמר לנו לעשות את הבדיקת מיפוי באוקטובר ואז לבוא בנבמבר עם התוצאה. האם יש טיפול למערכת איסוף כפולה ולמניעת דלקות חוזרות בדרכי השתן ? תודה על תשובות
לגבי רספרים- יש המון ניסיון עם תרופה זו- למעשה אנטביוטיקה ראשונה שנכנסה לזשימוש. אם אין בעיה של חסר G6PD וגם אז יש דיון - אין לרוב בעיה עם תרופה זו ולרוב הטיפול יעיל מאד. במיעת זיהומים העובדה שהילדה ירדה כל כך במשקל גם כעת שאני מבינה שללא זיהומים עם חום דורשת התיחסות בהקדם ע"י רופא הילדים ובצורה רצינית במיוחד לאור הגיל שלה. מערכת מאספת כפולה יכולה להיות בגדר וריאנט של נורמה- ז"א לא מום כליתי שמסביר זיהומים אבל צריך לראות את הבדיקה כדי להחליט אם יש צורך בבדיקות מכוונות נוספות עוד לפני מיפוי הכליות כדי להגדיר את המבנה של מערכת השתן במיוחד שאת מציינת הרחבה מסוימת ולאור הזיהומים החוזרים בדרכי שתן ובמיוחד עם חום גבוה
תודה על התשובה ולגבי הירידה במשקל התאבון חזר והילדה אוכלת עכשיו בסדר גמור האם ניתן להשיג את הרספרים 200 מג גם בכדורים? היא לא רוצה לקחת בסירופ היא יודעת לבלוע כדורים בלי שום בעיה ועד מתי היא תצטרך לקחת את האנטיביוטיקה המניעתית? כאמור היא מקבלת עד עכשיו מיקרודנטין פעם ביום בלילה קפסולה והאם ניתן להמשיך עם המיקרודנטין ולא להחליף לרספרים? תודה רבה על תשובה
נערה עם אירועים חוזרים של זיהום בדרכי שתן כשחלקם אני מבינה מלווים חום חשוב שתבצע מיפוי כליות לברר אם נותרו צלקות ברקמת הכליות מהזיהומים שעברה. בנוסף רספרים היא תרופה ישנה נטולת תופעות לוואי כמעט. חשוב לוודא שאין רגישות ל"פול" - בדיקת דם מוכרת וגם לוודא בפעמים בראשונות שאין פריחה- כמו עם כל תרופה חדשה. חשוב לקחת את הרספרים בערב לפני שינה כדי שיתרכז בשתן וגם להתרוקן משתן לעיתים מספיק קרובות וגם שלא תהיה עצירות ולהמשיך בכל הברור שאני מבינה שאתם מבצעים תחת השגחה והנחיה של נרפולוג ילדים. משך הטיפול המונע ברספרים כחצי שנה הכל תלוי הצלחה
