פורום נפרולוגיה ילדים
מנהל פורום נפרולוגיה ילדים
בהמשך לשאלה ששאלתי לגבי חזרה מהירה של תסמונת נפרוטית לבני בן ה3.5 ביצענו בדיקת שתן כללית שבה היה 600 מיליגרם חלבון. הרופא המטפל הורה בעקבות הבדיקה על חזרה לסטירואידים 4 סמק בבבוקר ו4 בערב. בדיקת איסוף השתן שעשינו לפני החזרה לטיפול ( ביום רביעי האחרון) חזרה אתמול התוצאות שלה הם יחס פרוטאין קריאטנין 24838 כמות פרוטאין ל24 שעות 5843 מיליגרם. הביקור הבא שלנו אצל הרופא הוא רק ביום שלישי ואני מאוד מודאג אשמח לתגובה על הבדיקות שבת שלום
כמות החלבון בשתן מתאימה לאבדן חלבון בתחום הנפרוטי. נראה מוצדק להחזיר סטרואידים- הסימנים שצריכים להדאיג הם מיעוט במתן שתן, בצקות ניכרות, כאב בטן, כאב ראש, ישנוניות, כל ירידה בהרגשה הטובה של הילד, בערנותו וכל הרעה במצבו הכללי ובפעילותו של הילד . וכמובן חום. בכל אחד מהמצבים האלו יש להגיע למיון וגם אם אינכם בטוחים שמצבו של הילד תקין מומלץ שרופא ילדים יבדוק אותו
היי דחוף לתינוק שלנו לפני לידה הייתה הרחבת אגן כלייה בצד שמאל היום כשהוא בן 40 יום מצאו גודש בגביעים ואף אחד לא מסביר לנו בדיוק מה זה אומר אשמח לתשובה (אני חושב שהממצא היה 1.2)
יש צורך לערוך יעוץ עם נרפולוג ילדים ולראות את התמונוןות של ההדמיה - חלק גדול ממקרים אלו מבטאים הבשלה איטית של מערכת הצינורות שמנקזים את התשן מהכליה לכיוון שלפחית השתן וזה כמובן לא בעיה כי זה משתפר באופן עצמוני עם הזמן. יש צורך במעקב אחרי הממצאים בבדיקות אולרטאסאונד חוזורת וכן לעקוב אחר זיהומים בדרכי שתן
קודם כל תודה על התשובה מאוד מלחיץ לא להבין מה אומרים הממצאים האם זה משהו שדורש ייעוץ דחוף? האם יש אפשרות להגיע להתייעצות איתך? אנו חברי קופת חולים מכבי או באופן פרטי
ערב טוב בני בן 3.5. לפני כ4 חודשים אובחנה אצלו לראשונה תסמונת נפרוטית. התחלנו בטיפול בסטירואידים שהיה מאוד מוצלח והשפיע באופן מידי. גם כאשר המינון של הסטירואידים ירד בהדרגה, החלבון לא חזר לשתן והטיפול היה מוצלח. לפני כ10 ימים הסתיים הטיפול והופסקו הסטירואידים. בבדיקת שתן שנערכה לאחר מספר ימים לא היה חלבון בשתן. לפני יומיים שוב ביצענו בדיקת שתן והחלבון היה 600 התסמונת חזרה. ביצענו גם איסוף שתן שהתוצאות שלו עדיין לא הגיעו. שאלתי היא 1. האם יכול להיות שהתסמונת חזרה כל כך מהר? 2. האם זה אומר בהכרח שהטיפול הסטירואידי לא יעיל לבני ויש לעבור לטיפול אחר?? אשמח לתשובה בהקדם אבא מודאג
לשאוליתיך: 1. כן תסמונת נפרוטית יכולה לחזור מהר מאד 2. חזרה של של תסמונת נפרוטית מוגדרת לא רק כחזרת חבלוןב תשן אלא גם בדיקות דם שמראות ירידה בחלבון בדם. בכל מקרה חשוב מעקב של נפרולוג ילדים כולל החלטות אם ומתי לחדש סטרואידים
תודה על המענה המהיר יכול להיות שהילד תלוי בסטיוראידים או שאין קשר למהירות החזרה של המחלה ולתלות בסטירואידים?
בני בן 13 ימים, לאחר ברית העלה חום וחוסר תיאבון, בבי״ח נעשה ברור מלא ולאחר קבלת תשובה של תרביות נמצא E.Coli בשתן. במקביל נעשה U.S כליות והודגמה הרחבה של מערכת מאספת עד 0.45 סמ עם הדגמה של האורטר לכל אורכו בצד ימין, והרחבה מינימלית של 0.35 סמ באגן צד שמאל. 2 הכליות בציר אורך של 4 סמ. שאלתי היא - שוחררנו עם טיפול של 10 ימים ציפורל ולאחריה חודשיים ציפורל כטיפול מונע. לאחר חודשיים U.S חוזר לבדיקה האם הכליות חזרו לגודל נורמלי. האם חודשיים אנטביוטיקה לתינוק בן יומו זה נורמלי? האם יש אפשרות לבצע U.S לפניי הזמן (חודשיים)ובו יתברר שהכליות חזרו לגודל טוב?
הממצאים שמתוארים באולטראסאונד יכולים להתאים לרפלוקס- חזרה של שתן מכיס השתן לכיוון הכליה בה יש את השופכן המורחב. מקובל לתת טיפול אנטביוטי מונע למשך חדישים שלשה כשיש ממצאים הדמיתיים כאלו בנוסף לארוע של זיהוםב דרכי שתן חשוב להמשיך מעקב נפרולוגי וברור של הממצא ההדמיתי לעיתים גם דרוש מיפוי כליות ו או ציסטוגרפיה כאמור חשוב מעקב נפרולוגי מקרוב וגם של זיהומים חוזרים למרות נטילת הטיפול האנטיביוטי המונע
בתשובתך, כתבת שהממצאים מתאימים לריפלוקס. איך ניתן לוודא אם אכן יש ריפלוקס? מה הטיפול? ואם הריפלוקס מסתדר עם הזמן?
שלום רב, בני בן 12.5, נולד עם כליית פרסה. מאז לידתו אנחנו במעקב נפרולוגי וכל המדדים בטווח התקין. לפני 5 שנים ביצענו אולטרסאונד כליות ובו נמדדה כלייה בגודל 13.5 ס"מ, לפני כחודש ביצענו שוב אולטרסאונד וגודל הכליה לא השתנה. האם זה מצב תקין? יש צורך לבצע בדיקות נוספות? תודה רבה
גודל הכליה שציינת מהווה סכום של שתי כליות וממילא הערכת גודל כלית פרסה אינה פשוטה כי היא נמצאת בעמדה נמוכה- באגן. אם לחץ הדם של הנער תקין והתפקוד הכליתי תקין וגם בדיקות השתן כולל אלבומין וקראטינין תקינות אז נשמע ששני חצאי כלית הפרסה עובדים תקין. מומלץ להמשיך מעקב נפרולוגי בכל מקרה
לילד שלי בן 16, נמצא מדד של 100 בבדיקת חלבון בשתן. נתון זה לא חדש, ב2013 היה לו 70 וב2015 50. מעבר לנתונים אלה אין שום מדד חריג, לא בשתן ולא בבדיקות הדם. נתון נוסף שאולי רלוונטי, הוא סובל מצמיחה מאוחרת, וכרגע נמצא בשיא תהליך הצמיחה (10 ס"מ ב12 החודשים האחרונים). הרופאה המטפלת ביקשה לבצע איסוף שתן 24 ש', וכן הפנתה לנפרולוג ילדים. אשמח אם תוכלי להבהיר לנו יותר לגביי משמעות הנתונים, כולל Worst Case. תודה רוברט
חלבון בשתן אמנם אינו תקין אבל בבדיקת שתן כללית מושפע מהרבה נתונים כולל ריכוז השתן. פרמטר נוסף חשוב שלא ציינת זה האם בנוסף לחלבון יש גם דם בשתן. חשוב לבצע גם בדיקת שתן למיקרוסקופיה ולוודא שאין מיקרוסקופית דם. איסוף התשן של 24 שעות יתן משמעות כמותית לכמות החלבון שאובדת בשתן . חשוב לודוא שנבדק גם חבלון וגם קראטינין וגם אלבומין הסיבה השכיחה ביותר בגיל ההתבגרות ובמיוחד בבנים שפתאום גובהים מאד הינו חלבון בשתן שמופרש בצוצרה מוגברת במצב של עמידה המינוח הרפואי: פרוטאינוריה אורטוסטטית. כמויות החלבון באיסוף נותנות כיוון שאכן זה המצב ובמיוחד בדיקת שתן ראשון של בוקר לכללית+ אלבומין+ חלבון + קראטינין רצוי גם להלשים אולרטאסאונד כליות ובדיקות דם לתפקודי כליה + אלבומין+ שומנים
ד"ר שלום רב, בני בן 15 עם NF-1 לפני כחודש אובחן עם דלקת בדרכי השתן. טופל למשך שבועיים עם אנטיביוטיקה CEPHALEXIN SYR 250 MG/5 עשה בדיקות דם לתפקודי כלייה שיצאו תקינות וגם אולטראסאונד כליות ושלפוחית שתן שיצא תקין עכשיו שבועיים לאחר סיום האנטיביוטיקה חזר שוב על בדיקת שתן ושוב נמצא חיידק היום הרופא רשם אנטיביוטיקה CO-TRIMOXAZOLE 240 MG/5ML ממה יכולה להיות דלקת בשתן הרי אצל בנים זה לא אופייני בכלל? איזה בדיקות נוספות עליי לבקש לרופא ילדים שישלח אותו? יש לציין שכל השנים שעשה US כליות הכל יצא תקין וזו הפעם הראשונה שהוא עם דלקת אודה לך על תשובתך בברכה ויום טוב רותי
אני רוצה להוסיף ד"ר us כליות ודרכי שתן כליה ימנית בגודל 12.5 סמ גודל ומבנה תקין אין אבנים וגושים ללא עדות להידרונפרוזיס כליה שמאלית בגודל 12.8 גודל ומבמה תקין ללא אבנים או גושים וללא עדות להידרונפרוזיס איזה עוד בדיקות עליו לעשות? תודה
לבני בן ה14 יצא בבדיקת איסוף שתן 795 פרוטאינים. רופא הילדים שולח אותו לבדיקת אולטראסאונד בטן עליונה כולל כליות. האם זאת הבדיקה הנכונה? האם לא צריך לבצע אולטראסאונד כליות ודרכי שתן?
אולטראסאונד בהחלט מוצדק אבל מומלץ גם לבצע שתן כללית + מיקורסוקפיה + בדיקות דם וגם דגימת שתן ראשון של בוקר לכללית+ מיקרואלבומין חלבון וקראטינין בשתן ראשון של בוקר אחרי שכיבה של כל הלילה וכשהיתה התרוקנות משתן לפני השינה מומלץ להתיעץ גם עם נפרולוג עם כל התוצאות
תודה, האם לבצע אולטראסאונד בטן עליונה וכליות או אולטראסאונד כליות ודרכי שתן(אני מבין שיש הבדל בין הבדיקות)
שלום רב הבן שלי בן 10.5 במהלך שנתיים אחרונות גילינו שיש כיליה אחת מוקטנת עם 5% תפקוד והשנייה עם 97% . לאחר מעקב של לחץ דם ו3 פעמים מיפוי כליות. בבדיקה האחרונה גילינו שיש שינוי בריקמת הכיליה..האם זה סיבה מספיק בכדי לכרות אותה ? תודה
סליחה על עכיבו בתגובה הפרוט שניתן לא מספיק כדי להבין באיזה שינוי ברקמה מדובר כדי להבין אתל השיקולים לגבי כריתת הכליה
היי התיחום(הגבולות) של הכיליה המוקטנת היתשתש..ובנוסף יש לילד מידי פעם לחץ דם גבוה..אך זה לא קבוע.
הילד בן 13 לפני כשנה חודשיים של מתן שתן בתדירות גבוהה שעברה מאז עשינו אולטראסאונג כליות ובטן הכל תקין לאחרונה עשינו: י בבדיקת דם Urea 45 - בוצעה פעמיים גלוקוז בדם - 97 בדיקה שתן: בוצע היום protein 50 Leuco/F = 2 Erythrocytes = 2 albumin/ceratinine = 53.92 נולד פג אם יש קשר , אשמח לשמוע מה זה אומר תודה
האוראה מעט גבוהה אך לא ציינתם קראטינין בדם שהינו מדד אמין יורת ומשמעותי יורת של התפקוד הכליתי. הפרשת האלבומין בשתן מעט מוגברת אך זו דגימה בלבד. אם הילד היה פג וכעת בגיל ההתבגרות רצוי מאד שיעבור הערכה כוללנית יותר של התפקוד הכליתי - יש לנו מרפאה מיוחדת שמאבחנת ועוקבת אחר בעיות כליה בילדים שהיו פגים . ההמלצה שכל מי שהיה פג- בוודאי פחות מ 2ק"ג בלידה ובוודאי שנולד לפני שבוע 34-35 יהיה במעקב נפרולוגי במרפאה למעקב נפורלוגי אחר פגים
יש לי תינוקת בת שנה וחצי שאובחן אצלה אגן כליה מורחב וגביע מורחב בכלייה אחת , הגודל נישאר סטטי כל הזמן ועשינו כבר את כל הבדיקות כולל מיפוי כליות , בדיקת מאג וציסטוגרפיה , היום שוב היינו באולטרא סאונד וגודל נישאר אותו הדבר , שאלתי היא , מה הסכנות בהשארות ההרחבה ? האם היא נחשבת לחמורה ? האם ניראה כי יש צורך בניתוח ? מציינת כי לא היו דלקות שתן למעט אחת בגיל שנה (הוכנסה לבריכה של מלון בפעם הראשונה וטופלה אנטיביוטית נקודתית) לא קיבלה טיפול מונע לדלקות בכלל מרגע הלידה הילדה מתנהגת כרגיל , שותה ונותנת שתן ואין בעיות מיוחדות אני מאוד חוששת מניתוח , האם לא תהיה ברירה ?
חסרים המון נתונים כולל מידת ההרחבה , תוצאות הבדיקות שציינת שבוצעו כולל מיפוי, ציסטוגרפיה ועוד מדדים בבדיקת האולטראסאונד פרט להרחבה- מידת ההרחבה וכו. העובדה שאין לה זיהומים משמחת כשלעצמה אבל כדי לענות על השאלות שלך גרושות תוצאות ספציפיות במיוחד שאת שואלת על צורך בניתוח- אגב גם זה לא ברור אם הוצע ע"י הרופאים שעוקבים אחרי הילדה או שזה רק חשש שלך
שלום רב ד״ר, אני בשבוע ה25 להריוני ולאחר סקירת מערכות שנייה נמצא כי כליות העוברית שלי מורחבות מעט ואקוגניות ללא שום ממצא חריג נוסף. הרופא שביצע הסקירה אמר שמה שבעיקר מדאיג אותו זו האקוגניות ושהוא כבר ראה מקרים כאלו שבהם התינוקות נולדו לבסוף בריאים לחלוטין. במשפחתנו (גם שלי וגם של בעלי) אין כל רקע של מחלות כליות וגם לנו עצמנו לא. הופניתי לייעוץ גנטי וכנראה למי שפיר אך אני מאוד חוששת מביצוע הבדיקה ואשמח לקבל את דעתך בנושא והאם כבר נתקלת במקרים כאלו שבהם הכל היה תקין?
מקרים כאלו של כליות אקוגניות מוכרים בהחלט למרות שאינם שכיחים. מאחר והתשובה של משמעות של ממצאים כאלו מורכבת ממליצה שתקבעי תור ליעוץ של נפרולוג ילדים ולקבל בצורה כזאת את כל ההסבר שניתן לתת בשלב מוקדם זה
שלום, בתי חלתה בדלקת בשתן 3 םעמים: בגיל 3.5 חודשים, 6.5 חודשים ושבעה חודשים. המלצת הרופא הייתה טיפול מונע באנטיביוטיקה עד גיל שנה, קבלנו את ההמלצה שבוע שעבר ולפני שהספקנו להתחיל את הטיפול הילדה חלתה שוב בדלקת בשתן (סך הכל 3 דלקות). בתצלום האולטראסאונד (ללא חומר מנגד) מלפני חודשיים לא נראו סימנים לכליות מורחבות. כמו כן מבנה הכליות נראה תקין במהלך הסקירות בהריון. אשמח אם תוכלי לענות על השאלות הבאות: 1. האם אנטיביוטיקה היא הטיפול המונע היחידי? בכללי אני נגד להכניס חומרים כימיים לתינוקת על בסיס קבוע. 2. בהתחשב בכך שהדלקות היו צפופות (הפרש של שבועיים בין 2 הדלקות האחרונות), מה המשך הטיפול/בדיקות? 3. מה הסיכויים שמדובר ברפלוקס כלייתי/אבנורמליה במבנה הכליות/אבנורמליה במבנה מערכת השתן, ומהם הסיכויים להחלמה ספונטאנית? 4. האם עדיך לשים את הילדה במסגרת מצומצמת יותר ממשפחתון? אמנם הרבה שאלות...אני פשוט מודאגת תודה מראש, ליטל
לא ציינת אם מדובר בדלקות בדרכי שתן שכרוכות רק באי נוחות וצריבה בהטלת שתן או גם מלוות חום. צריך לברר בדיוק במה מדובר. היה רצוי גם לחזור על האורלטאסאונד כליות כולל התרוקנות כיס השתן\ במידה והיו דלקות בדרכי שתן אמיתיות- יש נורמות מקובלות בהתאם לכמות הלויקוציטים בתשן + צמיחה של חידקים בתרבית- והן לוו ולו בחלקן בחום מומלץ אחרי ארועים חוזרים לבצע ציסטוגרפיה כי אם יש אכן רפלוקס ניתן לתקן . אנטבייוטיקה מונעת אמורה למנוע זיהומים בלפחות 50%. הבעיה של הזיהומים לרוב נובעת ממבנה של מערכת התשן + נטיה איישת לפתח דלקות ולא נדבקים מהסביבה . כך ששינוי מסגרת חינוכית לא ישנה. במידה וילדה גמולה מטיטול חשוב שתתרוקן לעיתים קרובות- כל שעתיים- משתן ולוודא שאין בכלל רטיבות בתחתונים. כמו כן לוודא שאין עצירות
שלום לך, הבת שלי בת 7 הופנתה לבדיקת מיפוי כליות עקב דלקות רבות בשתן, בכולן צמח חיידק אי-קולי. בממצאים: הודגמה כליה שמאלית גדולה יותר עם קליטה יחסית מופחתת בצורה דיפוזית (בהתאם לגודלה). כליה ימנית תקינה. לסיכום: כליה שמאלית מוגדלת עם תפקוד מעט ירוד יחסית. אין לשלול תהליך דלקתי דיפוזי. באבחנה מבדלת - הידרונפרוזיס. ועכשיו לשאלה: מה זה אומר? האם חמור? נקבע לי תור לספטמבר 2017.... מנסה להקדים אך התורים רחוקים מאוד..... בלית ברירה אלך פרטי. תודה לך.
הממצאים מראים שהכליה השמשאלית מכילה פחות רקמה תפקודית יתכן על רקע זיהומים שהיו ויתכן על רקע מצב מולד של כליה פחות מפותחת או קרוב לודואי שילוב של שני הדברים. בכל מקרה רצוי מאד השלמת ברור ומעקב ע"י נפרולוג ילדים
היי. קודם כל תודה על התגובה המהירה. ועוד שאלה: כמה זה דחוף? הצלחתי לקבוע תור לסוף אפריל בקופה.... זה בסדר לחכות? זה זמן סביר. תודה
שלום דר', לבן שלנו בן ה4.5 חוד יש הרחבה חד צדדית של כליה שמאל, 75 מ"מ, אגן 22 מ"מ ,כולל הרחבה של גביעים. ניכרת החמרה בהרחבה במהלך המעקב שאנחנו עושים לו. מה לדעתך יש צורך לעשות בשלב הזה? הוא לא היה מטופל בשום שלב באנטיביוטיקה והרופא שאיתו התייעצנו לא ממש מסביר לנו מה קורה. רק שיש גם חשד לVUR- שלא ממש מבינים מה זה אומר. אודה לך אם תוכלי לשפוך קצת אור על הממצאים שכתבתי ולומר מה הצעד הבא לדעתך. והאם זה חמור. כמו כן, הוא מאוד חסר שקט, ואני לא יודעת אם זה כתוצאה מהבעיה. תודה מראש, אמא מודאגת
ההרחבה שאת מתארת יכולה להיות קשורה ל רפלוקס-תופעה די שכיחה בילדים ו=שמתבטאת בחזרהנ של שתן לכיוון הכליות בשל חוסר בשלות או מבנה לא תקין של חיבור הציצנור שמוביל את השתן מהכליה לכיס השתן(שופכן). אם אין זיהומים בדרכי שתן מצב ה רפלוקס לא מפריע לילד ועשוי גם לחלוף מעצמו. השינויים שאת מתארת יכולים גם לנבוע מהצרות של הצינור שתארתי קודם- שופכן במוצאו מהכליה או יותר מדויק ממה שקרוי אגן הכליה. ממצא זה יכול הלסביר דגם הרחבה ניכרת של אגן ןגביעים. את הממצא השני הזה יכולים להוכיח במיפוי כליות רצוי שאת ההחלטות לגבי המשך ברור תבצעו יחד עם נפרולוג הילדים שעוקב אחרי הילד
שלום דר', מתנצלת מראש על האורך...קצת בלחץ מבדיקת אוראה אחרונה בני בן 4.8 עם רפלוקס כלייתי דו"צ אובחן בגיל 3 חודשים לאחר ציסטוגרפיה, כאשר ההידרונפרוזיס היה ידוע מההריון בגיל 5 חודשים עבר מיפוי כליות שהראה תפקוד 30% כלייה ימין ו70% כלייה שמאל. מאז במעקב אחת לחצי שנה 10 חודשים של בדיקות דם, לחץ דם אולטרסאונד, שתן וכמובן נפרולוג. בגיל שנה וחצי אושפז ל3 ימים בשל UTI, עם אבחנה לא ברורה שזה אכן היה UTI. מאז ללא דלקות בבדיקות דם אחרונות- אוראה 43, שתן ראשון של הבוקר, כאשר שאר הבדיקות תקינות- כולל תפקודי כליות, קריאטנין ויחס קיראטנין ומיקרואלבומין בשתן תקין גם כן. התור לנפרולוג הוא בעוד כשבועיים. ברוב הבדיקות מאז היותו תינוק האוראה בין 30-40, כאשר בבדיקה לפני כשנה היה 36. האם את ממליצה לחזור על אוראה? או לחכות לבדיקת הנפרולוג, קצת בלחץ, האם אוראה כזאת יכולה להיות גם ממחסור בשתייה? אשמח לדעת אם כדאי לבצע בדיקות דם נוספות טרם הפנייה לנפרולוג מצ"ב תשובת US אחרון- אם רלבנטי בוצעה השוואה לצילומים קודמים מתאריך: 30/05/2016 * שלפוחית השתן בגדר הנורמה בצורה וקיבולת ובעלת דופנות סדירים. הפעם השופכן דיסטלי ימני בקוטר מזערי עד 2.3 מ"מ. שופכן דיסטלי משמאל לא הודגם מורחב כלל. נפח כיס השתן נמדד כ 100 סמ"ק. התרוקן ללא שארית שתן.(שארית זניחה כ 7 סמ"ק) כליה ימנית בגדר הנורמה בצורה ומיקום, קטנה מהצפוי לגיל. באורך כ - 6.7 ס"מ, (לעומת 6.3 ס"מ בבדיקה הקודמת) גדלה מינימלית הפרנכימה שמורה בעובי והדיות. ללא עדות להידרונפרוזיס. כליה שמאלית מוגדלת באורך כ 10.4 ס"מ, (לעומת 9.9 ס"מ בבדיקה הקודמת) גדלה מינימלית. מודגמת הרחבת גביעים בינונית , ללא שינוי ניכר. קוטר אגן כליה שמאלית כ 8.7-11.9 מ"מ ללא שינוי, הפרנכימה מעט דקה (עד כ 7.5 מ"מ , כשהנורמה היא כ 1 ס"מ ) ללא שינוי ניכר. הדיות הפרנכימה שמורה ותקינה. דיפרנציאציה בין הקורטקס למדולה שמורה. סיכום: הפעם ללא הרחבת שופכנים. התרוקנות שלפוחית תקינה. הכליות גדלו מינימלית וההידרונפרוזיס משמאל ללא שינוי. תודה ויום נעים, סופי
כפי שנראה לי שהבנת בעצמך לא ניתן לעשות יעוץ שלם בפורום. ותמיד צריך לרואת את הילד. מעיון בתשובת האולרטאסאונד די ברור שהתפקוד העיקרי מהכליה השמאלית וגם לפי המיפוי . לגבי נושא האוראה - האוראה אמנם מושפעת מהתפקוד הכולל של שתי הכליות אך גם מצום, חוסר שתיה, עודף חלבון בכלכלה. המדד היותר משמעותי לבחינת תפקוד הלכיות הוא קראטינין בדם ואת זה צריך לבחון מול הגובה של הילד. אני בטוחה שזה נבדק במסגרת המעקב הפעיל שהילד נמצא בו. יתכן שיש צורך גם ביעוץ דיאטנית כדי לבחון את כמות החלבון שהילד צורך וגם לוודא ששותה מספיק אגב את בדיקות הדם אין צורך לבצע בצום במקרה כפי שאת מתארת
תודה רבה על התשובה העניינית המפורטת, וההתייחסות הרצינית! יום נפלא
שלום, ילדתי הלילה בשעה טובה. במהלך ההריון הייתי במעקב סביב אגני כליות מורחבים אצל העובר. לפני שבועיים ההרחבה היתה 11 ו13. הייתי בייעוץ אצל נפרולוגית ילדים משניידר שאמרה לעשות מעקב לאחר הלידה ואין צורך באנטיביוטיקה מניעתית. ילדתי במאיר ופה הפרוטוקול הוא כן לתת אנטיביוטיקה עוד לפני האולטראסאונד כליות. לקראת הברית להגביר את האנטיביוטיקה. מתלבטת מה לעשות, כי בבלינסון אמרו לי אחרת ואני לא רוצה לתת סתם אנטיביוטיקה לתינוק קטנטן. מצד שני, לא רוצה לקחת סיכון... אשמח לייעוץ! תודה, שלומית
אם מדובר בבן סביב ברית המילה היתי בוודאי נותנת אנטיביוטיקה במינון טיפולי למשך 3 ימים החל מיממה טרם הברית לגבי הטיפול המונע במהלך החודש הראושן לחיים בהרחבות כמו שאת מתארת - שהו בדרגה בינונית ודו צדדית- אני נוהגת לתת אנטבייוטיקה מונעת למשך החודש הראשון ומחליטה אח"כ לפי הממצאים באולרטאסאונד החדש סביב 4 שבועות לגבי ההמשך
הבן שלי בן 17.5 סובל בחודשים האחרונים מל"ד גבוה. היום לאחר הליכה במישור, הרופא מדד לו 170/100. עשה הולטר, us של הכליות שגילה הדיות מעט מוגברת, אק"ג - נורמלי, קרקעית עיניים תקינה, קורטיזול בדם מוגבר. יש לציין שהוא רזה מאד. ממה נובע הל"ד? האם ומה ניתן לעשות? אמור להיות בעוד כשבועיים בגיבוש טייס הנמשך שבוע וכולל גם מאמץ פיזי - האם יכול להשתתף?
מאחר ולחץ הדם מווסת בראש וראשונה ע"י הכליות ויש ממצא חריג - אקוגניות מוגברת של הלכיות- וגם בלעדיו- חשוב מאד שיגיע להשלמת ברור ומעקב אצל נפרולוג ילדים או מבוגרים ורצוי בהקדם. לא ציינת אם הבן היה פג או נולד במשקל מתחת ל 2500גר - מצב שמגביר את הסיכוי ליתר לחץ דם לא הבנתי אם בוצעו אקו לב + בדיקת קרקעית עיניים וגם מה הראה ההולטר - חשובים להבנת משך היתר לחץ דם וחומרתו ויכתיב את הדחיפות של התחלת טיפול תרופתי
שלום, הבן שלי בן 13 עבר לאחרונה בדיקת אולטרא סאונד לכליות בעקבות עליה קטנה בקריאטנין בבדיקות הדם (0.84, טווח הנורמה עד 0.77) בתוצאות הבדיקה כתוב: כליה שמאלית 12.3 סמ קומפנסטורית ללא עדות לאבנים או הידרונפרוזיס כליה ימנית 7 סמ אטרופית ללא עדות לאבנים או הידרונפרוזיס שכבה קורטיקלית תקינה בשתי הכליות. רציתי לדעת מה זה אומר תודה
לפי התאור נראה שהכליה הימנית קטנה יותר וקרוב לודאי עם תפקוד נמוך מהרגיל. אמנם התפקוד של שתי הכליות כפי שמשתקף בבדיקות הדם תקין אבל מומלץ לאור רזרבה כליתית נמוכה יותר כפי שניתן לחשוד בה לפי בדיקת האולטראסאודנ - להגיע למעקב נפורלוגי כולל מדידת לחץ דם, בדיקת שתןת ושקילת ביצוע בדיקת מיפוי כליות כדי לברר עד כמה הכליה הקטנה מתפקדת. בנוסף חשוב גם למדוד לחץ דם כי כליה קטנה מהרגיל עלולה לגרום ליתר לחץ דם כל הממעקב חשוב שיבוצע במסגרת המרפאה לנפרולוגיה ילדים
יש לי תינוק בין 4.5 חודשים. נולד 1850 בשבוע 37. לא יודעים למה נולד כזה קטן וכחלק מהבירור עשו לו בדיקות רחבות. כששוחררנו מביח אמרו לנו וכתבו בטופס שיחרור "יש להזמין סונר כליות באופן אמבולטורי עקב אגן כליה ימנית 9 מ"מ". בשבוע שעבר ביצענו לו את הבדיקה והתוצאות הינן: אגן חוץ כלייתי מורחב דו"צ. כליה ימנית: אגן חוץ כלייתי עם רוחב של אגן כליה 0.8 ס"מ במישור AP. כליה שמלית: ... כנ"ל ... 0.5 ס"מ... אשמח להבין מה יכולה להיות המשמעות? אני מאוד לחוצה... תודה רחלי
אגן חוץ כליתי יכול להיות פיזיולוגי- לא חולני- פשוט מבנה שונה שנראה יותר מורחב. אבל זה גם יכול להיות ביטוי של מבנה צנרתי לא תקין של המערכת- כמו מצב של הצרות השופכן(הצינור שמוביל את השתן מהכליה לשלפוחית השתן) או חזרה של שתן משלפוחית השתן לכיוון הכליה( רפלוקס). חשוב לעקוב קלינית אחרי זיהומים בדרכי שתן וחשוב להגיע ליעוץ מקצועי לגבי הנושא ולהיותבמעקב של בדיקות אולטראסאונד עוקבות. חשוב גם להתרשם מגודל הכליות במיוחד שתנוק נולד קטן לגיל ההיריון וגם לבדוק פעם אחת תפקוד כליות בבדיקת דם ולהמשיך מעקב נפרולוגי
תודה רבה. וזה שבאולטרסאונד שלאחר הלידה ראו משהו רק בכליה ימנית ועכשיו ב2 הכליות, לא מעיד משהו? לא מדאיג יותר? דבר נוסף, מה שהוגדר בטופס השיחרור מב"יח, אגן כליה ימנית 9 מ"מ, זה אותו משמעות כמו אגן חוץ כלייתי מורחב? תודה רחל
שלום, אני בהריון שבוע 35 , ראו בסקירה שכליה שמאל של העובר זכר היא כליה היפופליסטית או אפלסיה , כליה ימין תקינה, מה זה אומר ? מה ההשלכות של זה ?
כליה היפופלסטית היא כליה קטנה מהרגיל שלרוב לא התפתחה טוב מתחילת ההיריון. הדבר לא ברור לעיתים קרובות מתחילת ההיריון בשל מוגבלת יכולת המדידה בעיקר בגילאי עובר צעירים. כליה כזאת- אם אכן מתברר שזה המצב כח הדברים לא ברורים עד לאחר הלידה- עלולה לתפקד פחות מכליה רגילה ולכן יותר נטל מוטל כל העליב השניה. אם הכליה השניה תקינהה היא מסוגלת לפצות על אבדן התפקוד ולגדול בעודף כדי לבצע את הפיצוי. את הדברים ניתן לראות לעיתים כבר בשלב עוברי ע"י צמיחה מואצת למידות גדולות יותר של הכליה התקינה. חשוב להיות במעקב נפרולוגי אחרי הלידה גם למעקב תקינות הכליה השניה וגם כדי לקבל הנחיות לגבי שמירה לטווח ארוך של בריאות הכליה התקינה
שלום, בני בן שנתיים וארבעה חודשים. לפני חודש אובחן עם דלקת בשתן לאחר שהבחנתי בריח חריף מהשתן, ללא חום או סימפטומים נוספים. תרבית אישרה הימצאות חיידקים וטופל באנטיביוטיקה ציפוויט ל-10 ימים, חלף. רופאת ילדים הפנתה ל-US ולבירור אצל נפרולוג. US תקין. נפרולוג ילדים הפנה לציסטוגרפיה לאבחון רפלוקס. חזרתי לרופאת הילדים לקבל הפנייה לבדיקה, היא אמרה שהיות והבדיקה לא נעימה, פולשנית וכרוכה בטשטוש וקרינה וכיוון שזהו מקרה ראשון בגיל 2.3 היא לא הייתה ממהרת לבצע את הבדיקה והציעה חוו"ד נוספת. מנגד, נפרולוג הילדים שהוא מומחה בתחום טוען שדלקת בשתן לבן בגיל כזה מחייבת את הבדיקה כיוון שהיא נדירה מאוד. אשמח לשמוע עד כמה נדירה דלקת בשתן לילד בגיל שנתיים, והאם מומלץ לבצע את הבדיקה לאחר מקרה ראשון. תודה
אכן זיהום בדרכי שתן נדיר מאד בבן בגיל זה. אם בדיקת האוןרטאסאודנ אכן תקינה- וכדאי לבדוק בעוד מקוום בידיים נוספים לוודא שאכן כך כולל תפקוד- התרוקנות כיס השדתןת- ואם התפקוד הכליתי תקין ולחץ הדם של הילד תקין ניתן עוד להמשיך לעקוב לפני ביצוע הציסטוגרפיה. אבל בכל מקרה חשוב לעקוב אחר זיהומים חוזרים ואם אכן יהיו כאלו או שיש תבנית התרוקנות שתן לא תקינה או בכל זאת ממצא חריג באולטראסאודנ לשקול שוב ביצוע הציסטוגרפיה וגם מיפוי כליות. המלצתי מסויגת לאור העדר הכרות לעומק והעדר אפשרות לבחון את כל הנתונים שהצגת. רצוי לקבל חוות דעת שניה באופן מלא ע"ע הצגת כל הנתונים לנפורולוג ילדים יחד עם הילד
שלום, בתי בת ה - 3 עברה מיפוי כליות לאחר מספר דלקות חוזרות בדרכי השתן. התוצאות הראו שאורך הכליה הימנית 5.6 והשמאלית 7.6. תפקוד הכליה הימנית 38 ושמאלית 62. יש פגם קורטיקלי משמעותי בקוטב העליון של הכליה הימנית כנראה מצלקות. מלבד מעקב האם יש צורך בהתערבות רפואית נוספת? תודה
לאור הסיפור של זיהומים חוזרים בדרכי שתן ועל רקע הממצאים של צלקות משמעותיות באחת הכליות מקובל במצבים כאלו בנוסף למעקב אחרי זיהומים בדרכי שתן ומניעתם כפי שמיד אפרט בהמשך, לבצע ציסטוגרפיה לברר אם במקרה יש רפלוקס=חזרה של שתן לכיוון הכליה- דבר שמופיע לעיתים לא רחוקות בהקשר של כליה מסוג זה. במידה ומתגלה רפלוקס ניתן לתקן אותו(אורולוגים עושים זאת) וזה מקטין במידה מסוימת את סיכון עלית זיהום משלפוחית השתן לכיוון הכליות וע"י כך מקטין סיכוי של הצטלקות נוספת. יש סבירות גבוהה שמראש הכליה הקטנה עם הצלקות נוצרה באופן לא תקין ולכן סביר יותר שבה יש רפלוקס ולא כל הנזק נגרם מזיהומים. יחד עם זאת חיוני לשמר את הרקמה הקיימת הן בכליה הקטנה והן בשניה ולמנוע בכל מחיר הישנות זיהומים ע"ח: טיפול בעצירות, הקפדה על התרוקנות סדירה משתן הימנעות מרטיבות בתחתונים, טיפול בתולעים, העשרת הדיאטה עם יוגורטים או פרוביוטיקה וגם לשקול פרק זמן של טיפול אנטיביוטי מונע - בד"כ מספר חדשים. וכמובן להיות במעקב נפרולוגי
היי בתי בת 4 יש לה לפעמים הפרשות בוצא בדיקת שתן ויצא שיש לה לקוזסטים בשתן נשלח לתרבית יצא שלילי ובדיקת שתן בסטיק יצא תקין לפני כמה חודשים היה יוצא לביתי ריכוז שתן 1000 הרופאה ביצרה בדיקות דם תקין וריכוז שתן במעבדה יצא 1250 היום בבדיקת סטיק שתן ראשון יצא 1010 הרופאה אמרה שאולי היא שתתה בבוקר זה יכול להיות תודה
ראשית נתנצלת על העיכוב- היתה לי בעיה טכנית בנגישות לאתר. לא כל כך הבנתי מה היתה הבעיה. אם כוונתך להרטבה וניסו לבדוק אם יש לילדה כושר ריכוז שתן טוב אז אם אכן הגיעה למשקל סגולי של 1025- משערת שזה המספר שהתכוונת אליו- אז אין לה בעיה בריכוז השתן. בכל מקרה אם תרצי להתיעץ את יכולה לבקש הפניה למרפאתינו מרופאת הילדים המטפלת
דר קלפר שלום למעשה בני נמצא במעקב במרפאתכם,תוצאות הבדיקות הגיעו היום והתברר שיש לו כמות גדולה של חלבון בשתן 121 אולבומין,ליתר דיוק,מאחר והמרפאה סגורה ביום שישי,הייתי מודה לתשובתך מה ניתן לעשות במקרה זה, בתודה מראש אירית בראל
מתנצלת על העיכוב. היתה תקלה טכנית באתר. משערת שקבלת תשובה. אם לאו אנא צרי קשר עם מרפאתינו מחר כדי שנתיחס בהקשר של התיק הרפואי שאינו נגיש עבורי ברקע זה
שלום רב בני בן השש נמצא במעקב מרפאה נפרולוגית ואורולוגית עקב ממצא קבוע של מיקרוהמטוריה מינימלית בשתן וממצא של הרחבה דו"צ קלה של אגני כליה -עם שיפור בסונר כליות אחרון. ביצענו לאחרונה איסוף שתן של 24 שעות לסידן על מנת לשלול אבני כיליה כסיבה למיקרוהמטוריה. בתוצאות האיסוף- ערכי סידן נמוכים מאוד-39. כאשר רמות תקינות מוצגות מעל 200. מה יכולה להיות הסיבה לערכי סידן נמוכים באיסוף ?? עליי לציין שערכי סידן בדם ובדיקות כימיה בדם -תקינים, בני מקבל כלכלה מגוונת שכוללת סידן, ולא ידוע על בעיות ספיגה במעי. אודה לתשובתך המהירה בברכה, שרית
רמות הסידן שראית בטווח הערכים של המעבדה של 200מ"ג/יממה מתיחסים לגבול העליון של הנורמה והם וודאי לא מה שצריך שיהיה לילד בן 6 שנים. אם הוא שוקל סביב 20ק"ג הפרשה יומית של 36מ"כ אינה בהכרח מאד נמוכה. הפרשה נמוכה של סידן בשתן אינה מתקשרת לנטיה לאבני כליה וגם לא להמטוריה מיקרוסקופית.
האם יש מניעה לנער עם כליה אגנית
במידה והתפקוד הכליתי הכולל- של הכליה האגנית ושל השניה - לפי בידקות דם תקין ואין בעיות נוספות כגון אבני כליה או נטילת תרופות- לא צריכה להיות מניעה לגבי צום כיפור
שלום רב בני בן 5 שוקל 11.5 ילד עם כליות דיספלסטיות ואוטיזם.ברצוני לתת לו 2 כפיות שמן המפ ביום.מחקרים מלמדים ששמן זה עוזר מאוד לילדים עם אוטיזם בשיפור הזיכרון הקשב הקשר עין ועוד. הדיאטנית בשניידר אמרה שמבחינה אין בעיה לתת לו את השמן. רציתי לדעת מבחינה רפואית האם זה בסדר לתת לו את השמן? רצוי לציין שבני אינו נוטל שום תרופות.מצבו יציב והקראטנין עומד על 0.56 תקופה ארוכה. בברכה אפרת
כפי שציינתי בתשובתי הקודמת לאותה שאלה מעדיפה להימנע משימוש בתכשירים שאין ניסיון איתם בנוכחות הפרעה בתפקוד הכליתי. לפי המשקל נראה שמדובר בילדון קטן במיוחד לגילו כך שיתכן שגם גובהו נמוך במידה משמעותית בהשוואה לבני גילו. לפיכך רמת קראטינין 0.56מג% עלולה לבטא הפרעה משמעותית יותר בתפקוד הכליתי. לפיכך נדרשת זהירות יתירה בשימוש בכל תכשיר או תרופה חדשה
ד'ר שלום רב בני הקטן בן 5 נולד עם כליות דיספלסטיות ונמצא במעקב בבית חולים שניידר.מצבו יציב תודה לאל ואינו זקוק לתרופות.קריאטנין 0.56. החמודי הוא ילד עם צרכים מיוחדים ונמצא על הספקטרום האוטיסטי.לאחרונה הרבה הורים החלו לתת לילדהם שמן המפ המופק הזרעי הקנביס.יש מדווחים על שיפור
באופן כללי תרופות וצמחים יכולים לגרום לנזק כליתי יש להיזהר במתן תרופות אלו כולל זאת שציינת. רמת הקראטינין שציינת מעט גובהה לגילו אך להערכת חומרת ההפרעה בתפקוד הכליתי יש צורך בגובה הילד וגם בשיטת הבדיקה של הקראטינין- אנזימטי או רגיל- אישית אין לי ניסיון עם שימוש בשמן המפ בילדים עם הפרעה כלשהי בתפקוד הכליתי
תודה על התשובה.הגובה שלו הוא 97.5 ס'מ.
שלום רב לך הילדה שלי בת 6 שנים עשתה שתן לכללית ולתרבית פעמיים. תרביות שתן שליליות פעמיים. שתן לכללית- פעמיים יצא לה חלבון בשתן 10Mg/ dl , ופעם אחת אריתרוציטים בשתן, בפעם השנייה היה שלילי אריתרוציטים. האם עליי לחשוש? האם זה דורש התערבות של נפרולוג ילדים? תודה רבה נטלי
השאלה החשובה ביותר היא מדוע נבדק השתן. בכל מקרה לגבי החלבון 10 זה בתחום הנורמה ולא מעל ואם רוצים לדייק ניתן לבקש יחס חלבון/קראטינין כמותי בשתן ולגבי ערך זה יש ערכים תקינים ברורים. ה10 שאת מדווחת הוא למעשה לא ערך כמותי אמיתי. לגבי הכדוריות האדומות קרוב לודאי חסר משמעות במיוחד אם זה נעלם בהמשך אך למען הסר כל ספק ניתן לחזור על בדיקת שתן- שלישית- ואז לוודא שאין כדוריות אדומות . הכי טוב לבקש גם שתן למיקרסקופיה
שלום:) אני נשאית תסמונת אלפורט נפוצה (X-LINKED ALPORT DISEASE).נסוג שיש ל85% מהחולים באלפורט התסמונת היא מצד ואבי, ושם כולם נשאים של המחלה, אך חשוב לציין שאף אחד לא הזדקק להשתלה וכולם חיים בקו הבריאות כרגיל בכל גיל במשפחה. אני בשבוע 14 להריון. האם כל חולה בתסמונת, זכר ונקבה, נזקק לבסוף להשתלה? תודה רבה.
הסיפור של משפחתך קצת תמוה כי לא מוכר גבר שאובחן בצורה ברורה כנושא מוטציה מהסוג שציינת- המדובר במוטציה מסוג COL4A5 שעובר את גיל 40 ולרוב אף גיל 30 ללא השתלת כליה. במיוחד לאור העובדה שאת מציינת כל כך בברור את סוג המחלה במשפחה - סימן שבוצע כבר יעוץ גנטי ולפיכך את יודעת בודאות על קיום המוטציה. מקוה שזה אכן. כך. לגבי העובר הסיכוי שלו לרשת את המוטציה הוא 50% כי בהקרח כל עובר נושא את אחד משני כרומוזומי X מהאם. אם מדובר בבן 50% סיכוי שהוא יקבל את הכרומוזום עם הגן הלא תקין ולכן יהיה חולה לא רק נשא. אם מדובר בבת היא תהיה נשאית במקרה מקביל והתיצגות המחלה תהיה תלויה באיזה משני כרומוזומי ה X פעילים בכליה
שלום רב ,בני בן ה12 דימם במהלך השתן לפני 3 שבועות פעם אחת עם צריבה ,ללא כאבים נוספים וללא דימום מאז. ביצענו בדיקת תפקודי כליות בדם יצא תקין וגם האולטרסאונד ,לא נראו אבנים או ממצאים אחרים. באיסןף שתן שביצענו אתמול ,נראה שיש חריגה משמעותית בקלציום ובמגנזיום. Calcium urine 560 Calcium u sample 48 Creatinine 2190 Creatinine u sample 191 Magnesium u sample 19 Magnesium urine 215 Uric acide urine 544 Uric acide sample 56 אודה בבקשה לעזרה בפיענוח אני מאוד לחוצה תודה רבה
התשובות לא מראות על הפרשה מוגברת של סידן לפחות לפי מה שאני רואה- יש איזה בלבול בסדר ובהתיחסות לכל נתון. וזה כמובן משפיע על החישובים. איני רואה תוצאה של בדיקת שתן כללית. בכל מראה צריך ומומלץ מאד לקבל יעוץ מסוגר יחד עם הילד והתשובה של שתן כללית שציינתי לעיל כולל מיקרוסקופיה
שלום הבן שלנו בן 8. לשמחתנו ללא בעיות רפואיות ידועות פרט לאסתמה קלה ומטופל בסימביקורט בתקופות שבהן הנשימה פחות טובה. הוא נולד אחוזון 50 במשקל ובערך מגיל 3 הוא הלך ונהיה רזה מאוד באופן יחסי. כיום הוא במשקל 22 קילו, גובה 1.31 וה BMI=12.8 אחוזון גובה 70, משקל בערך 10 ואחוזון משקל ביחס לגובה בערך 1-2. לאור הרזון, הרופאת ילדים הפנתה אותו בשנים האחרונות לבדיקות מקיפות. הבדיקות דם תקינות. נשלל צליאק. אקו לב תקין , תפקודי ריאות במאמץ תקינים, צילום חזה תקין. והגיעה למסקנה שהוא פשוט רזה וזהו. גם האבא שלו די רזה... בבדיקות שבוצעו השבוע ( אחרי שנה ) - הכל תקין ספירת דם, כימיה וכו'. עם זאת שמנו לב ל 2 ערכים ה BUN שלו בתהליך עלייה כבר כמה שנים. הנורמה לילדים mg/dl 3-18 ואצלו כעת הערך 17 בקצה העליון כשזה הלך ועלה מ 10 לפני 4 שנים, 12 לפני שנתיים, 13 לפני שנה ו 17 כעת. יצויין שהקריאטינין תקין 0.5 הנורמה 0.3-0.8 לגילו. לא בוצעה בדיקת שתן בשנתיים האחרונות. בנוסף ה IGA שלו עומד כיום על הקצה העליון - 200 כשהנורמה לגילו במאוחדת 30-200 mg/dl לפני שנתיים היה 128 ולפני שנה 160 וכעת 200. 1. האם העלייה באוראה לקצה העליון של הנורמה יכולה להעיד שמתפתחת בעיה כלייתית? 2. האם השילוב של IGA בקצה העליון של הנורמה עם אוראה במגמת עלייה יכול להעיד שחלילה מדובר ב IGA NEPHROPATHY ? יצויין שלאבא שלו ( בן 45 ) יש כבר 20 שנה אריתרוציטים בשתן עם תפקוד כלייתי תקין ואמרו לו שכרגע אין בעיה אבל זה יכול להיות מ thin basement membrane disease או מ iga nephropathy ושעם השנים זה יתבהר מה הסיבה. מה דעתך?? תודה רבה על העזרה!
בנועחות ערך קראטינין תקין עליה של אוראה מעט מעל הגבול העליון של נורמה לגיל לא יכולה להוות עדות למחלת כליה. אוראה מבטאה תהליכים רבים נוספים שאינם תלוים בכליה: צום, צריכת חלבון גבוהה מהרגיל. בכל אופן ערך כפי את מתארת אינו מדאיג. גם IGA בדם אינו סימן אבחנתי ל IGANEPHROPATHY. כדי לאבחן מחלת כליה או בלעז נפרופטיה כלשהי יש צורך בבדיקת שתן. אז זה הפרט האחרון והחשוב ביותר וגם הנגיש והפשוט ביותר שצריך להלשלים. מומלץ לבצע בדיקת שתן כללית כולל מיקרוסקופיה כשהילד בריא ורצוי בדגימה ראשונה של בוקר ובשתי הזדמנויות שונות
שלום ד"ר, לבני בן החודש יש כליה אגנית. להלן תוצאות אולטרסאונד. מכיוון שהתור לנפרולוג הקרוב רחוק, הייתי רוצה לדעת מה הדחיפות שלו, ואולי להירגע קצת... תודה כליה ימנית אקטופית, באגן הקטן מאחורי כיס השתן . אורך הכליה 3.8 ס"מ. פרנכימה שמורה . הכליה במלרוטציה, גודש קל באגן הכליה . כליה שמאלית במקום האנטומי הרגיל, במלרוטציה קלה . אורך הכליה 5.9 ס"מ,פרנכימה שמורה . הידרונפרוזיס קל, הרחבה יותר של גביע עליון . כיס שתן בקיבולת טובה גבולות סדירים . לא הודגמו שופכנים מורחבים בבסיסו .
נראה שמדובר בכליה אחת אגנית שנראת קטנה יחסית ויתכן שהתפקוד שלה מעט ירוד והכליה שכן נמצאת במיקום הרגיל שלה היא גדולה יחסית לגיל הילד מה שמצביע שהיא כבר מתחילה לפצות על הכליה האגנית הקטנה. הדבר טוב כי זה מראה שהכליה הנמצאת במיקום הנורמלי תקינה לחלוטין ויכולה לפצות ולמלא את כל הצרכים . רצוי לעקוב אחר זיהומים בדרכי שתן בהנחית רופא הילדים ולוודא שהילד צומח היטב- דבר שמצביע על תפקוד כליתי כולל תקין
שלום רב, בני בן שנתיים וחודשיים עבר היום US כליות ודרכי שתן להלן התוצאות: S דרכי שתן ======================= הבדיקה תת אופטימלית טכנית עקב ריבוי גזים במעי . שתי הכליות במבנה ובצורה תקינים, בעלות פרנכימה שמורה. אורכה של כליה ימין כ 6 -ס"מ ואורכה של כליה שמאל כ- 6.1 ס "מ - מעט קטנות יחסית לגיל הנבדק . המערכת המאספת אינה מורחבת . כיס שתן כמעט ריק, לא ניתן להעריך דופנותיו מה זה אומר שהכליות מעט קטנות יחסית לגיל? לתשובתך אודה, ליטל
השאלה שהיא הכי חשובה היא מדוע בוצע אולטראסאונד כליות. כליות קטנות יחסית לגיל יכולות להיות קשורות לגודל גוף קטן, פגות או משקל לידה נמוך לגיל ההיריון. המשמעות עשויה להיות גם כליות שלא נוצרו תקין ולכן הן מכילות פחות רקמה מתפקדת דבר שעשוי להתבטא בהפרעות בתפקוד הכליתי כפי שנבדק בבדיקות דם. הגודל שצוין אינו מאד קטן לגילו של הילד אבל תמיד שווה לבדוק שוב במכון אחר ע"י בודק אחר ועם מיכשור אחר ולהיות במעקב נפרולוגי
שלום, בני חלה לפני כ7 חודשים בתסמונת. מאז מקבל סטרואידים ולא מצליח להגמל מהם.ב7 חודשים האחרונים פיתח שוב ושוב את המחלה. השבוע הוחלט על התחלת ציקלוספרין. הילד בן 4 שנים. לפי מה שקראתי מדובר בתרופה לחולי סרטן ומושתלי איברים ומדובר בהחלשה טוטלית של המערכת החיסונית. נאמר לי להשגיח ברמה גבוהה ולהרחיק ממחלות. האם התרופה ככ מסוכנת? איך אפשר למנוע מילד בן 4 להדבק? וירוסים באויר, ילדים בגן, בריכה או סתם הדבקות מאחיו. אני ממש חוששת להתחיל בעיקר ומדובר בשנתיים טיפול. אשמח לעזרתכם בהבנת השפעת התרופה
מדובר בתרופה שניתנת על מנת לחסוך בכמויות גדולות של סטרואידים שאמנם מביאים לתגובה טובה- העלמות חלבון והפסקת בצקות- אבל יש להן תופעות לוואי כולל יתר לחץ דם ועיכוב זמני בצמיחה ועוד. באותם מקרים בהם מחליטים לתת ציקלוספורין כתרופה נוספת במטרה להפחית את התלות בסטרואידים- ולא אכנס כאן לדיון לגבי ההתויות לכך כי אין בידי פרטים מתאימים- יש צורך לעקוב אחר רמת התרופה (ציקלוספרין) בדם כדי לעשות התאמות. וגם אחר מדדים נוספים שהנפרולוג המטפל יודע היטב. לגבי הדיכוי החיסון המוגבר הוא קיים אבל לא מדובר בחיסול מוחלט של מערכת החיסון אלא בדיכוי מסוים שמצריך פניה לרופא הילדים יותר מוקדם בכל מקרה של חום או חשד למחלה זיהומית. כמובן זהירות יתר בחשיפה לילדים חולים אך לא ברמה שלשמור את הילד בבית. הוא ימשיך את כל הפעילויות הרגילות עם הדגשים של זהירות שציינתי לעיל ובהדרכת והשגחת רופא הילידם והנפרולוג ילדים המטפל
שלום דר, אשמח לשמוע כיצד מבצעים בדיקת מיפוי כליות לצורך אבחון תפקוד הכלייה לתינוק בגיל חודש וחצי. אורי-יעקב הקטן שלי היום בן חודש נולד עם הרחבת אגן כליה ימין (1.3) שמאל (0.8) כפי שנראה באולטראסאונד בגיל שלושה ימים ושוב לאחר מכן בגיל חודש חשוב לציין שההרחבה נצפתה כבר בסקירת המערכות השנייה במהלך ההריון, ככל הנראה כתוצאה מרפלוקס דרגה 4-5 במערכת השתן הימנית (נערכה בדיקת ציסטוגרפיה בגיל חמישה ימים). דואגת ולא כל כך מצליחה להבין עד הסוף את משמעות הדברים אשמח לשמוע מכם... בריאות טובה לכולם
מיפוי כליות הינו בדיקה שמבוססת על איזוטופ (חומר רדיואקטיבי שפולט קרינה זמן קצוב קצר יחסית)שיחודו בכך שהוא נקלט ע"י הרקמה הכליתית מתוך מחזור הדם. בצורה זו ניתן לראות מהי התרומה של כל כליה לתפקוד הכולל (איזה חלק מה100% ששתי הכליות יחד אמורות לתפקד כל אחת משתתפת) . הבדיקה כרוכה בסך הכל בהרכבת עירוי(אינפוזיה) שדרכה מוזרק האיזוטופ הרדיואקטבי. החלק הפחות נעים הוא שיש צורך במנוחה מוחלטת(חוסר תנועה ) של התינוק על מנת שהמכונה שנמצאת מעליו תקלוט בצורה ברורה וחדה את הקרינה שנפלטת מהכליות לזמן מוגבל מאד. לכן יש מכונים שמבקשים לתת לתינוק סירופ שגורם נמנום קל( זאת לא הרדמה בשום אופן). פרק הזמן שבו הילד חייב לשכב על מיטה מיוחדת שנמצאת מתחת למכונה שקוראת את הקרינה כמתואר לעיל הוא כ20 דקות. כמובן שההורים- אחד מהם- יהיו עם התינוק. מאחר ואת מתארת שידוע כבר שיש רפלוקס בדרגה חמורה לכליה הימנית יש לצפות שכליה זו תהיה עם תפקוד יחסי נמוך יותר. מאחר וקיימים שני סוגי מיפוי כליות לא ברור איזה מיועד התינוק לבצע. יתכן שחושדים שבננוסף לרפלוקס יש גם הצרות של השופכן(דבר יותר נדיר אך בהחלט קורה).
ב-4.7 כתבתי הודעה ובה פירטתי את המקרה של בתי (ר' למטה) .מאיזושהי סיבה, אני מניח שבטעות, לא ענית לפנייתי. נקבעה לנו פגישה עם נפרולוגית בתחילת החודש הבא אך אנו מודאגים ועם סימני שאלה רבים ולכן נודה לך מאוד אם תתייחסי לפנייתנו. מאז המתואר חלפו שלושה שבועות שבמהלכם השתן הצטלל (עם כי בדיקות דם המשיכו להראות מיקרוהמטוריה) וערכי החלבון החלו לרדת בהדרגה, אך בימים האחרונים, כנראה עקב הידבקות בוירוס כלשהו הילדה לקתה שוב במחלת חום (קלה) ושוב חזר לה שתן ה"קולה". נודה לך מאוד אם תתני חוות דעתך. תודה.
כתבת: יכול להצביע על תהליך דלקתי (לא זיהוי בכליות) - מה הכוונה בהערה שבסוגריים?
שלום רב בתי בת שנתיים וחודשיים מיום חמישי עלה חום בבדיקת שתן כללית יש לויקוציטים 250 וכמו כן עדות לכדוריות אדומות וחלבון ללא ניטריטים. יש לציין שלא נלקח שתן סטרילי. בתרבית יצא פלורה מעורבת. יש לציין שהרופא נתן הוראה להמשיך טיפול אנטיביוטי מחמת הספק. כמו כן הילדה גם עם דלקת בעין וצינון כך שקשה לדעת ממה באמת נוצר החום. אשמח לדעתך בברכה ותודה
כפי שציינת בעצמך לא ניתן להסיק מסקנה חד משמעית אם כן או לא עברה זיהום בדרכי שתן במיוחד לאור תשובת תרבית השתן. הכי חשוב לוודא שהיא מבריאה - חום חולף, מתנהגת רגיל וכו. היתי ממשיכה לנהוג בערנת לגבי אירועים חוזרים של חום ובודקת שתן כללית בכל מקרה- שתן משקית. בשלב ראשון אם בשתן כללית יש סימני דלקת ואין מקור אחר לחום לבצע בדיקת שתן כללית ותרבית מקטטר לפני שמתחילים טיפול. אם אין חום ניתן לבצע בדיקת שתן כללית ותרבית עם ניקוי יסודי של האזור ובתנאי שהשקית לא מודבקת יותר מ20 דקות ובכל מקרה השתן שנאסף בשקית בזמן קצוב זה מועבר מיד לכוסית סטריילית ומשם לתרבית
בגיל חמישה חודשים עברה ביתי us כליות לאחר דלקת בשתן..התוצאות הראו שיש הרחבה מינימלית באגן כליה משמאל..לאחר שלושה חודשים ביצענו שוב us כליות והתוצאות הראו שיש הרחבה קלה דו צדדית..כמו כן שתי הכליות בעלות מיקום גודל ומבנה תקינים. מה אומרות התוצאות והאם יש מקום לדאגה? מה הצעד הבא שעלינו לעשות? אציין שמאז לא סובלת מדלקות שתן בכלל
סליחה על עיכוב בתגובה המדד החשוב ביותר זה האם יש לה או אין לה זיהומים חוזרים בדרכי שתן ההרחבה שנצפית באולטראסאונד יכולה להיות ביטוי של חוסר בשלות של התפתחות מערכת הניקוז הכליתית אך גם של רפלורס- חזרת שתן משלפוחית השתן לכיוון הכליות. כם מצב אחרון זה יכול לחלוף ללא התערבות עם הזמן אך במידה ויש זיהומים חוזרים בדרכי שתן יש לזהות ממצא זה (של רפלוקס) בבדיקה שנקראת ציסטוגרפיה ולתקן אותו. אבל אם לילדה אין זיהומים בדרכי שתן וגם לא אירועים של חום ללא סיבה ואתם ערניים בגילוי זיהומים בדרכי שתן ע"י ביצוע בדיקות שתן חוזרות בזמן שיש חשד לזיהום, אין צורך בבדיקות מיותרות
בתי הפרישה שתן בצבע "קולה" לפני כשבועיים. כיממה לאחר מכן החל אצלה חום גבוה (מעל 39) וכעבור יומיים גם פריחה, כשלאורך כל הזמן הזה נמשכה הפרשת השתן החום. לקחנו אותה למוקד רפואי שבו נלקחה בדיקת שתן שהראתה ערכים גבוהים של דם (אריתרוציטים) וחלבון בשתן (100 מ"ג לדצ'ל) אך לא נמצא זיהום בדרכי השתן. לחץ דם ותפקודי כליה היו תקינים. לאחר כשלושה ימים מרגע הופעתם נעלמו החום והפריחה וגם השתן הפך מ"קולה" לצהוב כהה. הילדה כעת בבריאות תקינה לכאורה, ללא כל סימני חולי למעט שתן קצת כהה, אך בדיקת שתן חוזרת שעשינו אתמול ממשיכה להראות דם וחלבון בשתן (אם כי ערכי החלבון ירדו בכמחצית ממה שהיו). עוד אציין כי אין היסטוריה של מחלות כליה במשפחה וכן שבעבר, בהיותה בת 8 חודשים, בבדיקת שתן שנלקחה תוך כדי מחלת חום וירלית כלשהי, גם נמצא דם סמוי בשתן, אך ללא חלבון. בזמנו לא ייחסנו לכך חשיבות כי הרופאה אמרה שדם בשתן בעקבות מחלת חום יכול להיות נפוץ, ולא חזרנו על הבדיקה כעבור כמה שבועות. האם יכול להיות קשר בין המקרים? מדוע נמשכת הופעת הדם והחלבונים בשתן כעת ומה יכולה להיות האבחנה?
1. הילדה בת שנתיים וחצי 2. בכל המקומות שכתבתי בדיקת שתן הכוונה לבדיקת שתן כללית שנלקחה משתן לא סטרילי (כי לא נתנה לקחת שתן סטרילי) בבדיקת השתן הראשונה, בזמן חום, פריחה ושתן "קולה" היו אריטרוציטים 250 וחלבון 100 mg/dl. בבדיקת שתן שנייה כעבור יומיים כשהשתן כבר שינה צבע מקולה לצהוב כהה, והחום ספק נעלם ספק לא והייתה עדיין פריחה, הראה שוב אריטרוציטים באותו שיעור וחלבון היה 1086 יחס פרוטאין/קריאטינין (mg/g), אך שבוע לאחר מכן (אתמול) כשהילדה כבר בריאה לגמרי, עדיין אריטרוציטים 250 ויחס פרוטאין/קריאטינין ירד ל-505. 3. כל האירוע הנ"ל קרה בשבוע בראשון לגמילת הילדה מחיתולים (אולי יש משמעות...)
בוקר טוב, בני בן ה- 14, נולד עם כליה אחת, מאז ומתמיד לפני טיפול שיניים מכל סוג, היה נאלץ לקבל כמות גדולה של אנטיביוטיקה, אשמח לקבל תשובה לשאלתי האם באמת יש צורך בכמויות מפלצתיות של אנטיביוטיקה שהולכות וגדלות יחד עם המימדים שלו. בברכת יום נפלא - רונית
אולי יש בעיה נוספת בכליה - צנרתית- או בלב ובשל כך האנטיביוטיקה המונעת. ברוב המכריע של המקרים אין צורך באנטיביוטיקה מנעת סביב טיפולי שיניים באנשים עם כליה אחת.
שלום. בבדיקה שיגרתית גילו אצל בן שלי (בן11) חלבון בשתן(987).בus הכל תקין.הרופא שלח לעשות בדיקת שתן נוספת כאשר בן שלי 48שעות היה ללא כל פעילות ספורטיבית. (הבן שלי מאוד אקטיבי ומתאמן בכדורסל 3פעמים בשבוע). בבדיקה ללא מאמץ החלבון היה תקין. השאלה מה עושים? האם אסור לשחק?
זה פיזיולוגי(לא חולני) שיהיה חלבון בשתן אחרי מאמץ גופני קשה. לא ברור ממה שאת כותבת באיזה מאמץ מדובר. ודאי שיכול להמשיך לשחק. לגבי פעילות גופנית תחרותית אם עוסק בכך כל הזמן חשוב לעקוב שוב ושוב אחר כמות החלבון שמפריש אחרי 24-48 שעות מנוחה ולעקוב
היי רציתי לדעת מה הטיפול? הילדה בת חמש ומצואו כל בדיקת שתן דם בשתן,כבר מעל שנה. בדקנו גם בבני המשפחה ולא נמצא המטוריה. הילדה גם אובחן עם רפלוקוס דרגה 3 בכליה שמואל.עברנו הזרקת דופלקס לפני חודש.יש לציין שכבר שלוש פעמים הילדה הייתה עם חום וזיהומים בשתן.
את מתארת שתי בעיות שונות : אחת של זיהומים בדרכי שתן והשניה של המטוריה. הן לא בהכרח קשורות. לא ברור אם שלשת הזיהומים שאת מתארת היו אחרי הדפלוקס. אמנם ידוע שגם תיקון רפלוקס אינו מבטיח בהכרח הפסקת הזיהומים. יש גורמים נוספים כמו עצירות, התאפקות תלועים שיכולים לתרום לכך וחשוב למגר או לטפל בהם כדי שהזיהומים ייפסקו. לגבי הדם בשתן צריך לבצע את כל הבדיקות שמקובלות והן תקינות אז נשארים עם מה שמכונה המטוריה פירה שנגרמת מ"מסננת כליתית דקה" ושקיימת ב 1% מהאוכלוסיה . בהקשא זה חשוב לוודא שאין חלבון בשתן ולחץ הדם תקין והתפקוד הכליתית תקין. ולהיות במעקב נפרולוגי אך אם זאת האבחנה המהלך שפיר לחלוטין
לבן שלי התפרצה התסמונת בגיל שנתיים היה שנה על סטרואידים כשתוך כדי התפרצה עוד כמה פעמים. כרגע אוטוטו בן חמש מטופל כשנה וחצי בציקלוספורין שמחזיק אותו יפה. האם בדרך כלל זה עובר? האם יש תקווה??
בחלק גדול מהילדים התסמונת הנפרוטית חולפת בגיל ההתבגרות. מצוין שכעת נמצא בהפוגה עם הציקלוספורין. לשןב לעשות שיקול דעת יחד עם נפרולוג המטפל לגבי משך הטיפול הכולל של ציקלוספורין מתי לנסות להפסיקו וכו
בתי לאחר בדיקות שתן גילו לה אוקסלאטים++ מה זה אומר בתודה האם
אוקסלאטים הם חומרים שנוצרים ממטבוליזם הגוף ומופרשים בשתן. ךעיתים זה קשור לצריכה מוגברת של ויטאמין C ולעיתים על רקע מחלות מעיים שמפריעות לספיגת שומנים ולעיתים קיימת נטיה גנטית להפריש אוקסלאטים במכמות מוגברת בשתן. מדובר בחמרים מאד לא מסיסים ולכן במצבים אלו יש נטיה לפתח אבני כליה. בשלב ראון שווה לחזור על בדיקת שתן כולל התיחסות למדדים נוספים כולל ריוז השתן נוכחות דם או חלבון בשתן וכדאי לברר גם סיפור משפחתי של אבני כליה. אם הממצא יחזור על עצמו כדאי לבצע איסוף שתן של 24שעות על מנת לבדוק הפרששה יומית של אוקסלאטים אך גם - במקביל- של קראטינין סין חומצה אורית וגם ציטראט וגם נתרן ולהתיעץ עם נפרווג . כדאי גם לבצע אולטראסאונד כליות ומערכת שתן
בתי בת שנה ו10 חודשים לאחר דלקת בשתן עם חיידק ecoli לפני חצי שנה עשינו us כליות ובתשובה נכתב שישנה הרחבה קלה במערכת מאספת. האם צריך ללכת לנפרולוג או לרופא אורולוג...? מה ניתן לעשות והאם זה משהו שניתן לתקן ?
הדבר החשוב ביותר זה לעקוב אחר זיהומים חוזרים בדרכי שתן. לגבי ההרחבה שנשמעת קלה ויתכן אפילו תולדה זמנית של הזיהום בשתן ממליהצ מאד יעוץ נפרולוג ילדים
שלום, בסקירה ראשונה בשבוע 17 נמצאה כליה ימנית אגנית וגם מוקד אקוגני בחדר ימין (מין העובר זכר). עכשיו אני נמצאת בשבוע 19 ואתמול עשיתי מי שפיר לקבלת צ'יפ גנטי. אני בת 34 וזהו הריון שלישי, שני הקודמים תקינים לחלוטין. אני מודאגת מהמשמעות לגבי כליה כזו, האם יכולים להיות סיבוכים בעתיד? בעוד שבוע יש לי סקירה מורחבת לאזור שלפוחית השתן והכליות. האם יש מקרים בהם ניתנה המלצה לבצע הפלה? בתודה מראש
כליה אגנית יכולה אך כמובן לא חייבת להיות כליה פחות מפותחת ולכן עם תפקוד יותר ירוד ולכן חשוב יהיה לעקוב במהלך ההיריון שהכליה השניה שכן נמצאת במיקום הנכון תקינה. בכל מקרה מומלץ לקבל יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים
היי, אני עם אותה אבחנה.. אשמח שנדבר אם תראי את ההודעה.
רצוי לשבת עם כל התוצאות כולל של הסקירה המורחבת , לקבל הסבר בהתאם לממצאים לפני שדנים בהחלטות הרות גורל כפי שאת מעלה
אני מצטערת שאני כותבת לך שוב. היחידות המדוייקות לגבי דגימת שתן לבתי אל תתיחסי להודעות הקודמות MICROALBOMIN U SAMPLE 20.71 מיקרוגרם למיליליטר CREATININE U SAMPLE 169.4 מיליגרם לדציליטר האם ההפרשה תקינה בתודה
