פורום ביטוח נסיעות לחו"ל
מנהל פורום ביטוח נסיעות לחו"ל
רציתי לשאול האם בטוח מכבי מגן יכול בצורה כלשהי להשתתף בניתוח לייזר להסרת משקפיים?
חגית שלום. אני מפנה אותך בתשובתי זו לשאלה דומה באחד הדפים הקודמים בפורום אשר דן בנושא. בכל אופן, למיטב ידיעתי לא ניתן כיסוי במכבי להסרת משקפיים בלייזר. בכל אופן כדאי להתקשר אל המוקד שלהם בטלפון 03-5143999 ע"מ לוודא באופן סופי. למרות עובדה זו עליי לידעך כי שמעתי בעבר על בחורה שנהנתה מהשתתפות הקופה ב"ניתוח" שכזה היות והסיבה לביצועו היתה רפואית ולא אסטטית. הבחורה היתה בעלת מספר 12 (!?) במשקפיה ועם פגם ראיה כלשהו והקופה החליטה לעזור בנושא. לא נראה לי שהסיכויים לכך כיום מרובים אבל בכל אופן שווה לבדוק תחילה. אשמח להתעדכן בנושא. בהצלחה.
אני מבוטח ביטוחים רפואיים מכל הכיוונים :עבודה ,פרטי ,איגוד עובדים וכו' כאשר נזקקתי לניתוח דיסקוס בצוואר גיליתי להפתעתי שכל הביטוחים אינם מכסים את הניתוח בטענה :"שאין הביטוח מכסה שינויים ניווניים בעמוד השדרה ".חבל"ז -יכולתי לרכוש דירה בסכומי הביטוח לאורך שנים או לחסוך לניתוח בבנק ולא לזרוק את כספי על קרן הצבי החמקמק ששמו "ביטוח ניתוח " או "ניתוחית" או ביטוח משלים כלשהו. יצויין שלא התלוננתי מעולם על כאבי גב או צוואר ועל משקל זה כל מה שאנחנו עוברים חוץ מסרטן הוא ניווני.
משה שלום. אני לא ניתקלתי בטענה הזו של "שינויים ניווניים". אני אשמח אם תעדכן אותי ספציפית באיזו פוליסת ביטוח פרטי אתה מכוסה ודרך איזו חברת ביטוח ואז אוכל לבדוק האם אכן קיים סעיף מחריג זה אשר אני אינני מכיר. דרך אגב לדבריך אתה מבוטח בביטוחים רפואיים גם באופן פרטי וגם דרך העבודה אני לא מוצא טעם בכך שאתה ב"כפל ביטוח" היות וזהו בזבוז כספים מיותר.
עיין בפוליסת הביטוח של "בריאות " בחברת שמשון ותמצא את הסעיף אשר בתואנה שלו לא מומן הניתוח שלי בחוליות הצוואר (דיסק פרוץ)"אין הפולסה מכסה ניתוח בעמוד השדרה הנובע משינויים ניווניים בעמוד השדרה" .ליצירתיות של אנשי הביטוח אין גבול.
יריב שלום. 1. האם ניתן לרכוש ביטוח רפואי דרכך? 2. אם כן האם ניתן להיפגש תחילה ולקבל ייעוץ רלבנטי? 3. הפורום מאד מעניין, המשיכו כך.
שלום שרון. בתשובה לשאלתך: 1. כן ניתן. 2. כן ניתן. 3. תודה.
יריב שלום, בהמשך לשאלותיך עדיף לקבל ייעוץ מגורם נוסף זאת משום שיתכן שיניב עובד עם חברה מסויימת ואז מן הסתם היא תהיה הכי טובה. אשמח להעניק לך יעוץ מקיף בנושא כולל השוואןת בין רוב חב' הביטוח כך שתקבל אינפורמציה מקיפה ביותר. dror1404@galcom .co.il 052-504767 שיחת חינם 1800888844 לבקש את דרור חסון
יריב שלום.
הי שרון.
כתוצאה מהמצב המאוד קשה וחוק ביטוח בריאות ממלכתי אני חושב שקניית תוכנית בריאות פרטית למרות המחיר הלא זול (לפוליסות טובות) זו החלטה טובה מאוד
שלום רב, משפחתי ואני מכוסים ע"י ביטוח "קו הכסף" של הפניקס. לאחרונה סיפרה לי חברה כי היא מבוטחת בביטוח בריאות של מגדל. לאחר בירורים שונים התברר לי שהביטוחים הנ"ל כמעט זהים, אבל אני משלמת כפול + מחברתי. האם באמת הביטוחים הנ"ל זהים מבחינת הכיסויים הבריאותיים שהם נותנים, או שביטוח הכסף, היקר בהרבה, הוא באמת טוב יותר? תודה מראש, פני
כיום ישנם עשרות מוצרי בריאות בחב' הביטוח השונות. מוצרים ה מתחלקים ל 2 סוגים עיקריים : 1. המכסים כל הניתוחים והשתלות למעט.... 2. מכסים רק רשימה סגורה של ניתוחים והשתלות. כמובן שהסוג השני זול יותר משמעותית. לגבי הסוג הראשון מסתבר כי ישנם הבדלים בין המוצרים השונים בשוק לא רק מבחינת המחירים, אלא גם לגבי הסכומים בכיסוי ושיטת הפיצוי. בנוסף לכך כל חב' זורקת למוצרים שלה "דובדבנים" אשר לעיתים המבוטח לא זקוק להם אבל משלם עליהם כחלק מהחבילה כולה - ללא אפשרות הבחירה. ללא עזרה מקצועית מגוף אובייקטיבי קשה למצוא את המוצר המתאים לך או למשפחתך - סוכנים מוכרים רק את המוצרים של החב' העובדות איתם ובדרך כלל מדובר ב 1-3 מוצרים ורובם אינם מכירים את הכיסויים לעומק ובטח שלא לגבי מוצרים אחרים בשוק. השורה התחתונה - מה שם הביטוח שיש לחברה שלך במגדל ?
תודה על תשובתך המהירה. לחברתי יש ביטוח ניתוח בינלאומי. מה עדיף ? תודה מראש. פני
פני שלום. בהמשך לתשובתו הנכונה של אייל פז עליי להוסיף מספר נקודות נוספות: 1. לכל חברת ביטוח ישנם אקטוארים אשר תפקידם ( בין השאר) הוא לחשב סטטיסטית את הסיכוי לכל מבוטח באוכלוסיה להשתמש בפוליסה. לאחר שנעשה חישוב זה, האקטוארים גוזרים מחישוב זה את הפרמיה הנדרשת עבורה ע"מ לעמוד בהתחייבות + רווח לחברה לאחר הוצאותיה השונים. היות ולכל חברה אקטוארים משלה, כל חברה מתמחרת את שרותיה באופן שונה, אי לכך קימים הבדלים בחבילות השונות אותן מציעות חברות הביטוח על אף כי לרוב הכיסויים דומים. 2. לכל חברה המוניטין אותו רכשה בענף ספציפי- ומוניטין שווה כסף. 3. קו הכסף של הפניקס הישראלי הוא לטעמי אחד משני ביטוחי הבריאות הטובים ביותר הקיימים כיום, מחלקת תביעות יעילה ומהירה ומוצרים חדשניים ומעודכנים, אי לכך הם גובים יותר, אולי אם את מחפשת מוצר בו העלות אל מול התועלת היא רבה יותר כדאי לעבור לפוליסה המתחרה של מגדל וזאת כמובן בהנחה שאת בריאה ולא חל כל שינוי במצב בריאותך מאז נכנסת לביטוח. אשמח לתת לך אינפורמציה נוספת ישירות ב : [email protected]
כדי להבין טוב יותר את מרכיבי ביטוחי הבריאות השונים , עדיף היה כי תערכו טבלת השוואה בין הביטוחים השונים, ולנו יהיה קל יותר לבחור את הבטוח המתאים
יש לי ביטוח אובדן כושר עבודה פרטי אובחן אצלי קוליטיס באיזה מקרה או תנאים אוכל להפעיל את הביטוח שהרי קוליטיס מאופיינת בתקופת התלקחות ורגיעה כאשר בראשונה חלים עלי מגבלות פיזיות שאינן מאפשרות לי לעבוד או להחזיק במשרה כזו או אחרת לאורך זמן ובאופן קבוע. תודה על ההתיחסות
גיל שלום. שאלתך בנושא אובדן כושר העבודה כללית מדי היות ואינני יודע איזה סוג אובדן כושר עבודה קנית. ישנם מספר סוגי כיסוי שונים לאובדן כושר בהם ההגדרות שונות. כמו כן היות ואינני רופא אינני יכול לקבוע את מצבך הרפואי מבחינת יכולת עבודתך. ובכל זאת, אם נניח כי נרכש עבורך כיסוי אובדן כושר עבודה סטנדרטי, תהיה זכאי לקבל את הקצבה החודשית אם איבדת למעלה מ 75% מיכולת עבודתך, וזאת לאחר שתעביר מסמכים רפואיים לחברת הביטוח המאשרים את מצבך הרפואי. כמו כן הכיסוי הרגיל מאשר פיצוי חודשי לאחר תקופת המתנה של שלושה חודשים, כלומר אם הרופא וחברת הביטוח אישרו לך 5 חודשי אי כושר עבודה, הנך זכאי לפיצוי חודשי החל מהחודש הרביעי כלומר פיצוי של חודשיים. כדאי ומומלץ להיעזר בסוכן הביטוח שלך לצורך הגשת התביעה לחברת הביטוח.
אני כבת 31 נשואה עם שני ילדים. שאלתי היא מה הכדאיות שבביטוח משלים, ולמה הוא עדיף על הביטוח הממלכתי שיש לכל אדם בישראל?
אם כוונתך לביטוח משלים בקופ"ח אזי הביטוח המשלים מהווה נדבך נוסך מעל חוק הבריאות הממלכתי ומאפשר לחבר קופ"ח לקבל שירותים נוספים מעל סל הבריאות במחיר "עממי" וללא תנאי קבלה לביטוח המשלים. למרות זאת הציבור הישראלי לא נהנה מבריאות ברמה גבוהה יותר כתוצאה מביטוחי הבריאות המשלים אלא פשוט העבירו אותנו ללעמוד בתור אחר בדרך לקבלת השירותים ובקצה התור עדיין עומדות אותן ועדות של קופ"ח אשר יכולות לסרב לתת לנו או לילדינו את השירותים בהתאם לתקנון אותו הן משנות באופן חד צדדי (גם אם שילמנו עבור הביטוח מספר שנים רצופות). זה המצב ועם זה אנו חיים, וכרגיל מי שיש לו לשלם עבור ביטוחיים פרטיים - לא חושב פעמיים
רוני שלום. כדאי לקרוא את תשובתו הנכונה של פז אך יש להוסיף דוגמאות לצורך המחשה. * אדם אשר אין לו כיום את הכיסוי "המשלים" של קופת החולים לא זכאי לבחור מי ינתח אותו. אני מתאר לעצמי שכל הורה טוב יעדיף לבחור את הרופא הטוב ביותר עליו שמע לצורך הניתוח ולכן יש לאותו "משלים" ( המכונה כיון שב"ן- שירותי בריאות נוספים ) פתרונות חלקיים אשר לפעמים הם טובים ולפעמים אינם מספיקים. לדוגמא, אנו בשביתת רופאים למעלה משלושה חודשים, אדם אשר מעוניין לבחור את הרופא המנתח שלו, יוכל אמנם "לקבלו" אך לא יוכל לעשות את הניתוח עקב השביתה. אדם בעל ביטוח פרטי או לחילופין בעל אמצעים יוכל לעשות את הניתוח בבית חולים פרטי תוך כדי עקיפת השביתה. מומלץ לכל אחד ( לדעתי ) להיות בשב"ן של קופ"ח היות והתשלום נמוך יחסית ולעיתים ישנם כיסויים אשר גורמים לכך שהתשלום לשב"ן משתלם ( התייעצויות עם רופא מומחה, החזר בגין מדרסים, חיסונים, רפואת שיניים בהנחה, זכויות סיעודיות ועוד). משפט המפתח גם כאן הוא: למי שיש כסף מומלץ לרכוש ביטוח פרטי אשר מנתק אותו לחלוטין מהתלות בבירוקרטיה הקיימת בקופ"ח לנושא ניתוחים והשתלות.
שלום רב אני ובעלי עובדים שכירים ומשלמים מס' בריאות בערך כ- 12.000 ש"ח בשנה מהשכר ובנוסף דורשים מאיתנו ביטוח משלים בסך של 260 ש"ח בחוש שזה 3100 ש"ח בשנה. שאלתי היא חוק בריאות ממלכתי דורש כן כך הרבי כסף לשלם בשנה? מה עושים האים הסכום שגובים בביטוח המשלים חוקיים? או שאנחנו משלמים יותר מידי?
בני משרת בצבא והוא אמור לעבור ניתוח בברך. רציתי לשאול האם ביטוח משלים של קופת חולים יכול לכסות הוצאות של ניתוח פרטי, מאחר ואינני מעוניינת שהוא יעבור את הניתוח במסגרת הצבא
יעל שלום. חייל מוגדר כרכוש צה"ל. לא ניתן לבצע ניתוח פרטי ע"ח הקופה במסגרת שירותו הצבאי של בנך. גם אם היה בנך עובר ניתוח פרטי על חשבונו וחס וחלילה היתה נוצרת הסתבכות רפואית - הצבא לדעתי היה מעמיד אותו למשפט בגין אותה פגיעה ברכוש צה"ל. כמו תמיד אני מדגיש ואומר כי מומלץ לפנות לקופת החולים ע"מ לברר נושא זה עד תומו למרות שאני משוכנע כי זוהי התשובה הנכונה. אשמח להתעדכן בנושא .
יעל שלום, אני מצטרף לתשובתו של יריב אבני. יחד עם זאת, ידועים לי מקרים שהצבא הסכים לשחרר חיילים לחופשה ללא תשלום על מנת שייעברו בתקופה זו ניתוח על ידי קופת החולים שלהם. אני מציע לך לבדוקאפשרות זו הן עם שלטונות צה"ל והן מבחינת זכויותיכם בקופת החולים ובביטוח המשלים. אשמח לעמוד לרשותך במידע לגבי רופאים מנתחים בבית חולים אסותא, בית החולים הפרטי הגדול במדינה. בברכה, אמיר לינצ'בסקי מנהל שיווק בית חולים אסותא
אני פגוע תאונת דרכים במסגרת העבודה כך שזכויותי מוקנות לי ע"י הביטוח הלאומי.בנוסף יש לי מכבי מגן משנת 1988 וכמובן הסיפוח האוטומטי למכבי מגן "סיעודי זהב" אני לאחר ריסוק של 2 הקרסולים וניתוח בהם כך שרגליי יצאו לחופשה מאונס למשך 90 יום. אני זקוק לסיעוד בבית מכבי מגן זהב עם כל ההידור מקצה לי 14 שעות שבועיות האם זה נשמע הגיוני לאחר ששלמתי כל כך הרבה? לי לא מה לך? מדוע הנטל צריך ליפול על המשפחה אם שלמתי כסף לשעת צרה? בקטלוג מכבי כתוב סיעודי זהב 35 שעות שבועיות ועד לתקרה של 1000 דולר לחודש. זה נשמע נפלא אבל זה לא כך. הדבר הזה מגיע לאדם ששוכב במיטה עם חיטולים ומאכילים אותו למה לא כותבים זאת בקטלוג? לכן מטרתי להקים עמותה שתגדיר כמכ שאפשר כל גופו לענין ותשלם פרמיה ותדע בדיוק מה תקבל בבוא היום. ולהל משא ומתן עם חברת ביטוח לקבלת המחיר הטוב ביותר והשירות הטוב ביותר. לכן אני פונה אליכם אנא הפסיקו לשלם למכבי מגן כסף כי הוא מיועד למשרדים יפים לכיבודים ולפרסומות. ולא לאדם שזקוק לו בשעת משבר כי אז אתה נתון להלטה שרירותית שלהם שכמובן הם רוצים להשאיר יותר לכיבודים. יש לי עוד הרבה דברים "יפים על מכבי" אנא אם בדבר נראה לך עזור לי להפיץ את זה. בתודה על הזמן שהיקדשתה לקרוא דבר זה. אני לא רוצה שום דבר לעצמי כי אני אדם מסודר כלכלית אני איש מכירות לציוד טכני בחברת א.ד. סינון אני לא איש ביטוח . לכן בקשתי להפיץ מכתב זה כמה שיותר. וכמובן לומר לאנשים להפסיק לשלם מכבי מגן. הם צירפו את כולם באופן אטוטמטי בלי לשאול לכן אנו רשאים לבקש את כל הכסף חזרה. והוא יכול לשמש בסיס להקמת העמותה. ושוב תודה איציק זהר השבור שלא נשבר
איציק שלום. בראש ובראשונה אני מאחל לך רפואה שלמה. לעניין מכבי מגן, שמעתי סיפורים רבים על אופן היחס והטיפול אותו מעניקה מכבי הן לטובה והן לרעה, כל מקרה נבדק לגופו. המקרה שלך מכעיס אותך היות ובתום לב חשבת( כמו רבים אחרים) כי במקרה ולא תוכל לתפקד בצורה רגילה תהיה זכאי להשתתפות הקופה. כאיש מקצוע אני יודע שעל מנת לקבל את הכיסוי הסיעודי במכבי ובכל שאר הקופות ( וגם בחברות הביטוח) על הלקוח לעמוד בקריטריונים הבאים: אי היכולת ( שנקבעה ע"י רופא) עקב מצב בריאות לבצע לפחות 4 מתוך 6 הפעולות הבאות הנקראות ADL: 1. לקום ולשכב. 2. להתלבש ולהתפשט. 3. להתרחץ ולהתגלח. 4. לאכול ולשתות. 5. לשלוט על סוגרים. 6. ללכת ( מרותק לכיסא גלגלים או למיטה). קיימים הבדלים קטנים באופן הזכאות לגמלת הסיעוד בין הקופות והחברות. אני מסכים איתך כי ניהול מו"מ עם חברת ביטוח לרכישת כיסוי ראוי עבור קבוצת אנשים רחבה הינה פעולה ברוכה אשר יכולה באמת למנוע עוגמת נפש . למרות הכל, אני ממליץ לכולם לא לבטל את הכיסויים הנוספים אותם רכשו מהקופה כדוגמת מכבי מגן ( מגן כסף וזהב) היות ולעיתים כיסוי זה ייתן פתרונות טובים, יחד עם זאת אני אמליץ למי שביכולתו לרכוש כיסוי פרטי לרכוש אותו בהקדם.
תודה עבור תשובתך המהירה את כל בדברים הנ"ל אני יודע לצערי כי אני בבית כבר 8 ימים ועד עכשיו לא נעשה דבר היות ויד ימין לא יודעת מה שיד שמאל היום נודע לי בתקניו של מכבי מגן זה לא תופס לגבי ת"ד ת"ע האם אתה ידעתה את זה אני עןמד ב- מתוך ה-6 כי בחוברת חובות וזכויות אין שום פיסקה האומרת את זה . רק בתקנון של מכבי ואני משוכנע יותר מתמיד כי האנשים שלא הגיעו למצב בו אני נמצא כולל אחות מכבי והמזכירה של הרופאה המטפלת וזה מה שיצרתי קשר כרגע. לכן אני משוכנע שרוב הציבור לא מודע לזה . ואני רואה את עצמי כשליח להביא את זה לידיעת הציבור. בתודה איציק
מסכימה איתך בכל פה !!
אל תוותר תעשה הרבה רעש תידפוק על שולחנות . זוהי הדרך היחידה לקבל את זכויותנו לצערנו בארץ. לי בעייה דומה לבעייתך
אחותי נדבקה בהפטיטיס B בעקבות טיפול אצל רופא שיניים. האם תביעה באה בחשבון במקרה כזה? האם היא אפשרית וריאלית? הטיפול התרחש כ-3 חודשים לפני גילוי המחלה. כל הסיפור התרחש לפני כשנה. תודה
איילה שלום. שאלות מסוג זה רצוי להפנות למדור משפטי. אם השאלה היא ספציפית לגבי פוליסה בה את מבוטחת אנא צייני באיזו פוליסה מדובר.
קשה לי להאמין שאחותך נדבקה בהפטיטיס B אצל רופא שיניים שכן הציוד והמיכשור מעוקרים במרפאה . הרבה יותר קל להידבק במגע מיני לא מוגן (שהוא נפוץ בהרבה מטיפול שיניים) ואפילו מקבלת מוצרי דם או שימוש משותף בסכין גילוח להסרת שיער מהרגליים . מוטב תחילה לחקור אם בני זוג שלה מהעבר אינם נגועים או נשאים של הפטיטיס B .יש לבדוק אם לא השתמשה באביזרי גילוח של אדם נגוע או אפילו בעבודתה לא נדקרה ממחטים של תפירה ,כלים חדים, סיכות או מהדקי משרד או ממחט שדקרה קודם אדם נגוע. אם כל הנ"ל נשלל, ניתן לפנות לרופא/ת המחוז ולבקש חקירה אפידמולוגית שתכלול רשימת המתרפאים שטופלו לפניה במרפאת השינים ובדיקה ברישומים הרפואיים אם מי מהם לקה בעבר או נושא נוגדנים להפטיטיס. גם אם ימצא מקרה כזה , אין די בכל כדי להוכיח הדבקות - אלא יש להוכיח שמדובר בנגיף בן דור אחרי ההדבקה שפגע באחותך .הסיכוי לכך הוא כמעט אפסי . אשמח אם תעדכני אותי בתוצאות ואני מאחל לאחותך החלמה מלאה ומהירה.
אין לך מושג , ד"ר גרינבאום, כמה לא תמיד ולא בכל מרפאת שיניים שומרים עניין העיקור והחיטוי אתה בא מפורום של רופאי שיניים ולשווא אתה מגן עליהם. היה רצוי שמידי פעם תבקרו במרפאות ותראו בעצמכם.
בעת ביקור אצל רופא השיניים שלי מצאתי בחדר ההמתנה שלו פרסומת לתוכנית "דנטאלי ישיר" לטיפול שיניים אצל רופאי השיניים חברי הסתדרות רופאי השיניים .הרופא אמר שהתכנית מאפשרת לפנות לכל רופא שיניים כולל אותו.האם מדובר בקופת חולים חדשה, חברת ביטוח חדשה או חברת בת של חברות ישירות מוכרות ? האם תוכלו להמליץ אם כדאי לי להצטרף אליה ?
דובי שלום! דנטאלי ישיר הוא השם שנבחר על ידי מוסדות ההסתדרות לרפואת שיניים כדי להוביל מסע פרסום ולהעלאת מודעות ליתרונות ברופא שיניים אישי-משפחתי. אין זו חברת ביטוח ,ההפך הוא הנכון!
ד"ר רוזנווסר, תודה על האינפורמציה.
תודה על העדכון -חבל"ז בזב"ז!
דובי שלום. אינני מכיר את תוכנית "דנטאלי ישיר" אך תשובתו של ד"ר רוזנווסר רונן נראית לי מספקת.
האם יש ביטוח משלים שמכסה ניתוחי מעקפים אצל כל מנתחי לב שאבחר ? איזה ביטוח מאפשר לקבל פיצוי גם על ניתוחים שבוצעו במסגרת קופת החולים שלי ?
נתן שלום. לפי הבנתי את שאלתך, אתה מתכוון לביטוח רפואי משלים פרטי. אם כן, כל הפוליסות המקיפות -יותר ולרוב המקיפות- פחות, מכסות את בחירת המנתח, המרדים והאשפוז. יש לזכור כי לחלק מהפוליסות יש תקרות תשלום לכל סעיף. כל הפוליסות הפרטיות מעניקות פיצוי למבוטח שעשה את הניתוח על חשבון קופ"ח היות ובעצם תביעת הניתוח מקופ"ח חברת הביטוח חוסכת כסף רב, זו הסיבה למתן הפיצוי למבוטח אשר לפעמים הרוויח מהעניין.
נתן שלום, כפי שענה לך מנהל הפורום כל הביטוחים המשלימים מכסים ניתוחי מעקפים, בצורה זו או אחרת. במידה ואתה מעוניין לקבל פרטים על מנתחים העובדים בבית חולים אסותא, בית החולים הפרטי הגדול ביותר בישראל, אתה מוזמן לפנות בדאר אלקטרוני או בטלפון 03-5201507/8 בברכת בריאות אמיר לינצ'בסקי מנהל שיווק בית חולים אסותא
שלום רב, אני מבוטחת בביטוח עדיף בקופ"ח מאוחדת. ביצעתי ניתוח להסרת משקפיים עקב קוצר ראיה גבוה במיוחד -11.5. אמי מסתובבת עם תעודת עוור כתוצאה מסיבוך של השתלת עדשה בעין (בעבר -18). ברורה ההרגשה שלי לגבי עצמי (אם הנושא גנטי). ברצוני לדעת האם יש לי זכות להשתתפות כלשהי בעלות הניתוח שמחירו מסתכם ב-3,000 $. הענין לא היה לצורך קוסמטי. המון תודה, אריאלה
אריאלה שלום, אינני מעוניין לתת תשובה ספציפית למקרה פרטי היות וקופ"ח בודקת כל מקרה לגופו. אוכל להגיד לך בוודאות כי הביטוח המשלים של "לאומית" משתתף בתנאים מסוימים בניתוח שכזה. ע"מ לקבל תשובות מהימנות עלייך להתקשר לקבלת מידע בטלפונים הבאים: אזור ת"א: 03-6080000 אזור השפלה: 08-9399222 אזור ירושלים: 02-5696777 אזור חיפה: 04-8607777 אזור הדרום: 07-6741777 אזור הצפון: 06-6240040 אזור השרון: 09-8633336 או באתר הקופה: www.meuhedet.co.il . בהצלחה.
שלום יריב קראתי את תגובתך ולא הבנתי אתה מדבר על קופ"ח לאומית ובין מספרי הטלפון למטה מופיעה כתובת האתר של קופ"ח מאוחדת ?!
הייתי מעוניינת לדעת אם הצלחת לקבל השתתפות כלשהי בנתוח הלייזר להסרת משקפיים?האם בצעת את הנתוח ומה תוצאותיו? האם היית ממליצה על ניתוח זה לאחרים? אודה לך מאוד מאוד על התייחסותך.
האם ישנה בעיה בביטוח נשים הרות במהלך טיסה לחו"ל, אם כן אזי מאיזה שבוע (חודש) יש שינוי בביטוח הרגיל.
יעל שלום. ביטוח הנסיעות לחו"ל אותו מעניקות חינם חברות כרטיסי האשראי אינו מכסה נשים בהריון, ניתן להרחיב את הכיסוי עד השבוע ה 26 להריון תמורת תשלום פרמיה נוספת. ניתן להרחיב כיסוי זה גם באמצעות חברות הנסיעות המוכרות את חבילות הנסיעה לחו"ל. מומלץ להתקשר לסוכנות הביטוח אשר עורכת את ביטוח הנסיעות ע"מ לקבל יותר אינפורמציה. אם ברשותך כרטיס ויזה או דיינרס עלייך להתקשר ל 03-9532888 לקבלת פרטים אלו. נסיעה נעימה.
קופת חולים מסרבת לממן טיפול בהקרנות שאימי עברה בחו"ל, למרות שהגורם היחיד שמסוגל (?) לטענתם לבצע את הטיפול הוא זה שהפנה את אימי לחו"ל. לאחר שהוגשה הבקשה (הקרנה סטריאוטקטית בתל-השומר) לדקלה הם השיבו כי הם פנו לרופא והוא הסכים לקבל את אימי לטיפול. הגשנו אפוא תביעה לבית הדין האזורי לעבודה. שאלתי: האם ידוע על מקרים דומים שהסתיימו בהכרעה שיפוטית (מלבד המקרה של פרופ' כץ). כיצד ניתן לקבל חוות דעת שהטיפול לא ניתן לביצוע בארץ כאשר קיים רופא אחד שעוסק בתחום והוא נתן תצהיר לצד השני ? כיצד מוכיחים שהרופא קשור עם קופת חולים כללית והם מפרנסים אותו? כיצד מאתרים מידע סטטיסטי על הצלחות טיפולים דומים בארץ ? האם ידוע למשהו כיצד מאתרים היתרים שנתנו על-ידי נמשרד הביראות לבצוע טיפולים בהקרנות סטריאוטקטיות בתל השומר? אם משהו מצוי בסיטואציה דומה ומעוניין לקבל סיוע - שיפנה אלי בשמחה אעזור לו!
עדי שלום. היות ומדובר בבעיה משפטית חוקית המלצתינו -לקבל יעוץ משפטי, ( אולי כדאי לך להפנות את השאלה לפורום המשפטי שבאתר והוא יעזור במידה מסוימת).
אני בעצמי משפטן ועו"ד. חשבתי אולי תוכל עובדתית להשיב לי וללמד אותי משהו על המנגנון קופת חולים-דקלה. אגב, בדעתי להג%
אני בעצמי משפטן ועו"ד. חשבתי אולי תוכל עובדתית להשיב לי וללמד אותי משהו על המנגנון קופת חולים-דקלה. אגב, בדעתי להגיש עתירה לבג"צ (אם שרי האוצר והפנים לא יעתרו לבקשתי) ולבקש לאסור על דקלה לשווק פוליסות בנושא ביטוח בריאות כל עוד מניותיה מוחזקות ע"י הכללית וכן עתירות נוספות. אם זה מעניין אותך , שאל. תודה בכל אופן עדי מוסקוביץ
שלום רב! האם הביטוח של חברות כרטיסי האשראי(זהב) נותן כיסוי ביטוחי גם אם לא היה שימוש בכרטיס בחצי השנה האחרונה? תודה
שלמה שלום. ביטוח הנסיעות של חברות כרטיסי האשראי נותן כיסוי ביטוחי גם אם לא היה שימוש בכרטיס בחצי השנה האחרונה ובלבד שהכרטיס בתוקף. מומלץ להתקשר ל"איחוד" סוכנויות ביטוח 03- 9532888 ולברר את כל הפרטים הרלבנטים עבור נסיעתך.
שלום רב לכם ותודה על השרות. אני עובד בענף המחשבים ועד לפני מספר חודשים עבדתי בחברה ממשלתית שבטחה את עובדיה בביטוח רפואי משלים מקיף וביטוח אבדן כושר השתכרות, אני גם מבוטח אישית בביטוח מכבי-זהב. לפני חודשיים עברתי לחברה קטנה והמשכתי באופן פרטי את הפוליסה של הביטוח נגד אובדן כושר השתכרות. היום נמצאתי חולה במחלה שעלולה תוך זמן קצר למנוע ממני הזזה של שרירי הגוף. ההתדרדרות וקצבה לא ידוע. האם תוכלו לאמר לי מה הפרוצדורה לקבל מעמד של "אובדן כושר השתכרות" מתי נכנסים להגדרה זו. למי לפנות כאשר הגדרה זו הופכת מציאות יומיומית. מה אחוז השכר שמקבלים. האם עלי לפנות לחברת הביטוח, או לביטוח לאומי. אני יודע שבחברה החדשה בה אני עובד כיום מבטחים גם כן את העובדים בביטוח זה אז אל מי עלי לפנות...? האם העובדה שרק התחלתי לעבוד שם מונעת ממני זכוייות מסוימות. אודה לכם על כל פרט חיוני. בברכה מנשה
מנשה שלום. למיטב הבנתי כיום הינך חולה במחלה אשר טרם פגעה בתפקודך היום יומי. אי לכך אינך זכאי לקבל קצבת אי כושר עבודה. אם חס וחלילה יגיע מצב בו אכן תאבד יכולת עבודתך, יהיה עליך לפנות לשני גופים: 1. לביטוח לאומי לצורך קבלת קצבת נכות- תוך העברת כל המסמכים הנדרשים. 2. לסוכן הביטוח שלך ע"מ שיפתח עבורך הליך תביעה בחברת הביטוח המבטחת אותך, כמובן שגם כאן עליך להעביר מידע רפואי רלבנטי לתביעה. הגדרת אובדן כושר עבודה ואחוז השכר אשר מקבלים תלויה בסוג הכיסוי אשר נרכש עבורך במסגרת העבודה, קיים שוני בין ההגדרות בקרנות פנסיה לבין ההגדרות בביטוחי המנהלים. הפוליסה ממקום העבודה הקודם, אותה המשכת באופן פרטי, יכולה להוות השלמה לכיסוי החדש שנרכש עבורך בחברה החדשה. העובדה שרק עכשיו התחלת לעבוד בחברה החדשה אינה מונעת ממך זכויות, כל עוד קיים כיסוי אובדן כושר עבודה בפוליסה והוא משולם ובתוקף. הכיסוי לו הנך זכאי דרך מכבי הוא לקבלת טיפול רפואי בלבד ולא קשור לאובדן ההשתכרות. מומלץ ורצוי לפנות אל סוכני הביטוח הן של מקום עבודתך והן אל הסוכן של הפוליסה הפרטית שלך לצורך בירור העניין.
אני רופא שיניים שעובד בקופת חולים מסויימת כעצמאי (לפי אחוזים)אני מוציא חשבונית כנגד התשלום המשולם לי (העבודה מתבצעת במרפאת הקופה )אני מבוטח בחברת AMEV ביטח אחריות מקצועית . שאלתי במקרה של תביעה נגדי ונגד הקופה על רשלנות מקצועית של ושילוחית של הקופה האם אהיה מכוסה על ידי הביטוח במלוא הסכום או רק בחלק היחסי של התקבול שאני מקבל או ששתי חברות הביטוח תתמקחנה זו עם זו על חלקי ברשלנות ובסופו של דבר הגוף הגדול (הקופה ) יכתיב את התנאים ?מה הנוהלים במקרה כזה ?
שחר שלום. מטרת פורום זה היא מתן תשובות בנושא ביטוחי חיים ובריאות, לשאלות בנושאים אחרים ניתן לפנות אל [email protected] .il . ובכל זאת לשאלתך: על מנת לתת תשובה מלאה על המקרה הספציפי, יש לקרוא את הניסוח של שתי הפוליסות. יחד עם זאת באופן עקרוני, לפי חוק חוזה הביטוח בישראל, במידה ושני מבטחים מכסים את אותו הסיכון (לפי ס' 59 לחוק ו ס' 67 ) הרי שהם אחראים ביחד ולחוד לסיכון כך שעל פניו אתה מוגן באמצעות שני מבטחים . כאמור התיחסות זו הינה עקרונית בלבד ובהנחה שלא חלים תנאים מיוחדים באחת מהפוליסות. בכל מקרה התנאים הקובעים הם תנאי הפוליסה.
מסלולי אחריות מקצועית , אזרחי , פללי ומשמעתי . תודה מראש ציונה , לומדת לתואר שני " מנהל מערכות בריאות - בקורס ניהול סיכונים של דר' דוד שרם"
אני מבוטח בביטוחים המשלימים של קופ"ח מכבי. האם ישנם בשוק ביטוחים טובים יותר? אילו? למה? יתרונות/חסרונות? האם ניתן לחזור אח"כ למכבי? וכו, כרגע אני אדם בריא.
א.ב שלום. קופות החולים משנות את תקנוניהן מדי פעם על מנת ליצור תחרות ביניהן. את התקנון ניתן לפתוח ולשנות לפי החלטת הקופה, להבדיל מביטוח פרטי בו קיים חוזה מחייב בין המבוטח לחברת הביטוח. הביטוח המשלים של קופ"ח לאומית המכונה "לאומית 2000 " הוא המשלים הטוב ביותר כיום לדעתי. משלים זה הוא בעצם פוליסת ביטוח בריאות פרטית אשר "נתפרה" בין לאומית לבין חברת "הפניקס הישראלי". יש לזכור כי דברים טובים בימינו עולים כסף, לכן השלמה זו של "לאומית" יקרה משמעותית מעלות הצטרפות ל"מגן כסף" ו/או "מגן זהב" של קופ"ח מכבי. בעת מעבר מקופה לקופה תאלץ להתחיל ולמנות תקופות אכשרה חדשות אליהן תיכנס, דבר אשר יכול לפגוע בכיסויים הרפואיים להם אתה זכאי כיום. מומלץ להתקשר ל "מכבי ללא הפסקה" 03-5143999 ע"מ לקבל את תקנון המשלים. כאמור בעת מעבר לקופה אחרת תתחיל תקופת אכשרה חדשה להיספר עבורך ועבור בני משפחתך וגם אם תחליט לחזור ל"מכבי" כל זכויותיך יאבדו ותיכנס כלקוח חדש עם ספירה מחודשת של תקופות אכשרה.
האם הביטוח הרפואי משלים המסופק ע"י קופ"ח הכללית מאפשר ביצוע התיעצייות וניתוחים במסגרת פרטית. אפשרות לבחור בית חולים ומנתח. כיצד ניתן לבצע הרחבה של ביטוח בריאות שיכלול עד כמה שניתן כיסוי ביטוחי ולא תהיה כפילות ביטוחית בין התוכניות השונות.
דיויד שלום. הביטוח הרפואי המשלים של קופ"ח כללית המכונה "מושלם"(?!), מאפשר ביצוע התייעצויות %עם רופאים מומחים עד לשלוש התייעצויות בשנה למבוטח (כיסוי של 75% מההוצאה בפועל ועד 400 ש"ח), החיסרון בכיסוי זה הוא הגבלת הקופה להתייעצות עם רופאי ההסכם שלה בלבד ואשר חייבים להיות מנהלי מחלקה בבי"ח או סגניהם, רופא אחר לא יאושר. כמו כן קיים כיסוי של חוות דעת שניה בחו"ל 1. באמצעות כללית מושלם בהשתתפות של 50 ש"ח 2. חוות דעת שניה המתבצעת עצמאית ע"י המבוטח - כיסוי של 75% מההוצאה בפועל ועד לסכום מירבי של 1000$. "המושלם" של כללית מאפשר גם בחירת רופא מנתח ובית חולים אך הבעיתיות היא הגבלת הקופה לרופאי ההסדר שלה ובתי החולים שבהסכם. חסרון גדול יותר הוא התחייבות הקופה לתת את השירות "תוך זמן סביר" - ולצערינו כיום הזמן הסביר הוא לא תמיד סביר ולפעמים אף מגוחך. מומלץ להיכנס לאתר כללית מושלם : www.clalit.co.il ע"מ לעיין היטב בכללי התקנון או לברר בטלפון: 800-802-800-1. המלצתי לך, ע"מ להרחיב ככל הניתן את הכיסוי הביטוחי הוא להצטרף לכיסוי פרטי רחב אותו מציעות חברות הביטוח. רוב התוכניות כיום יוצרות חפיפה עם המשלימים של הקופה, אך בנוסף קיים בד"כ החזר כספי למבוטח אשר ניצל את כיסוי הקופה ולא תבע את חברת הביטוח שלו.
מהם ההבדלים בין תוכניות ביטוח החיים השונות המוצעות בשוק ? מה כולל הכיסוי המקסימלי אותו ניתן לרכוש ? תודה, שלמה.
שלמה שלום. בין ביטוחי משכנתא אין שוני, למעט הבדלים זעירים בפרמיה. ניתן להוסיף לפוליסת ביטוח החיים במשכנתא כיסוי נוסף של שחרור מתשלום הפרמיה במקרה של אובדן כושר עבודה ( עלות של כשניים שלושה שקלים), וכן כיסוי לאובדן כושר עבודה המעניק פיצוי חודשי - לא יותר מ 75% מהכנסתך בפועל.
האם אפשר לשאול בפורום זה גם שאלות על ביטוחי רכב ודירה?
רונן שלום, מטרת הפורום לענות על שאלות הגולשים בענייני ביטוחי הבריאות וביטוחי החיים. אם בכל זאת תרצה להפנות שאלה בנושא ביטוחי אחר, אשמח לענות לך לפי הכתובת הבאה: [email protected]
כן, כאשר מדובר בבטוח פגיעות גוף אשר אינם מכוסים במסגרת בטוח אבנר (חובה) בברכה, איציק
אחלה פורום! רעיון טוב רונית ענבי
תודה.
מצתרף לברכות, יריב, חזק ואמץ באמת וולה יצא אחלה פורום
מר צרפתי, תודה על המחמאה, אתה מוזמן להציג בפניי שאלות אשר אפילו אתה אינך יודע את תשובתן.
האם הביטוח של חברות כרטיסי האשראי (לבעלי כרטיס זהב) הינו ביטוח רפואי מלא, או שמא אני צריך לרכוש הרחבות בטרם אני נוסע לחול? אודה על תשובתכם המהירה
חברות כרטיסי האשראי מעניקות ביטוח רפואי בסיסי הנקרא ביטוח נסיעות לחו"ל. הפוליסה בתוקף כל עוד כרטיס האשראי בתוקף. הכיסוי הינו בגין 45 יום מרגע היציאה מהארץ, אין צורך להודיע לחברת כרטיסי האשראי על הנסיעה . הפוליסה מכסה אנשים בריאים עד גיל 75 אשר אינם נוטלים תרופות למחלות כרוניות כגון לחץ דם, סכרת, לב, אסטמה, כליות וכו'. הכיסוי הינו עבור ניתוחי חירום כאשר לכל ניתוח תקרת החזר כספי. אין כיסוי להשתלות בפוליסה זו. ניתן להרחיב הכיסוי תמורת תשלום פרמיה להרחבות כגון: אשה בהריון עד לשבוע 26, ספורט חורף, הארכת תקופה השהיה מעל 45ימים, ביטוח לגיל מבוגר מ 75 שנים, הוספת בני משפחה, הגדלת תקרת גובה הכיסוי ועוד. מומלץ לנוסעים למזרח ( אוסטרליה, ניו זילנד, תאילנד וכו') להרחיב את הכיסוי הרפואי. לפרטים נוספים לכרטיס ויזה או דיינרס ניתן לפנות אל 039532888 או לחוברת תנאי הפוליסה הנמצאת בסניפי לאומי ודיסקונט. מומלץ לקרוא את תנאי הפוליסה לפני היציאה לחו"ל. נסיעה נעימה.
תודה על התשובה המהירה, מזמן לא נתקלתי בזמן תגובה כה מהיר. המשיכו כך
אני זקוקה ביטוח רפואי המבטיח טיפולים רק בחו"ל כמו זה של חברי הכנסת והממשלה .בשביתה הקיימת בארץ כרגע התורים קטלניים אני לא רוצה להסתמך על ניסים .האם קיימת פוליסה כזו ומה העלות שלה ?
שמרית שלום. פוליסות הבריאות הפרטיות הסטנדרטיות הקיימות כיום אינן מכסות טיפולים בחו"ל! בד"כ כיסוי ההשתלות הקיים בפוליסה ( או מתווסף תמורת פרמיה) מכיל כיסוי של עד 100,000$ בגין טיפולים מיוחדים בחו"ל. יש לזכור כי "טיפול מיוחד" מוגדר לפי התנאים המצטברים הבאים: 1. טיפול אשר לא ניתן לבצעו מבחינה רפואית בישראל ואין לו טיפול חליפי בישראל. 2. אי ביצוע מיידי של הטיפול מסכן את חיי המבוטח. 3. הטיפול אושר ע"י רופאים מומחים בתחום הנדרש. אם בשאלתך התכוונת לנושא ניתוחים והשתלות, אזי לבעייה זו פתרון טוב הניתן ע"י חברות הביטוח השונות. עלות כיסוי רפואי תלוי בגיל הכניסה, ולעיתים גם במצב הבריאות.
כל הכבוד על יוזמה ברוכה זו לסיוע בהבנת הסוגיות הכרורות בביטוי בריאות למיניהן
תודה רבה על קבלת הפנים לפורום חדש זה. אכן, קיים בלבול רב בקרב האוכלוסיה, בנושא רכישת פוליסות ביטוח בריאות פרטיות והשוני בינן לבין המוצע ע"י קופות החולים במה שמכונה "ביטוחים משלימים" או ליתר דיוק שב"ן ( שירות בריאות נוסף). אחת ממטרותיו של פורום זה היא להסיר את הערפל ע"י הבהרת הסוגיות השונות. נשמח לענות לשאלותיכם.
מהי תקופת אכשרה בביטוח חיים?
"תקופת אכשרה "היא פרק זמן מסוים שבו לא ישולמו תגמולי ביטוח למבוטח גם אם אירע מקרה הביטוח. מבוטח שנפגע בתקופת האכשרה לא יקבל פיצוי כלשהו גם אם משך הפגיעה הוא מעבר לתקופת האכשרה. בתקופה זו הגם שיש פוליסה ומשולמת פרמיה, הכיסוי הביטוחי אינו מתקיים פועל. תקופת האכשרה חשובה על מנת למנוע הטיה נגד המבטח." (* מתוך "לקסיקון ביטוח" של איתן אבניאון.) לצורך המחשת המושג בביטוחי הבריאות הפרטיים: מבוטח אשר הצטרף לפוליסה בריאות ב 01/04/2000 לא יוכל לדרוש כיסוי רפואי כלשהו לפני 01/07/2000, הכוונה היא שכל מקרה רפואי אשר חל בתוך אותה תקופת אכשרה לא יהיה מכוסה. לאחר תום התקופה מתחיל למעשה הכיסוי האמיתי.
