פורום ביטוח נסיעות לחו"ל

מקווה שתוכל לעזור לי . . . חייל שנפצע במהלך שירותו, ומשתחרר מצה"ל, האם קופ"ח מחוייבת לטפל גם בפציעה שנגרמה עקב השירות?

שלום נטע, לא. מי שאחראי לטיפול הוא משרד הביטחון, אגף השיקום. לקופ"ח למיניהן אין שום חובה לטפל.

נטע שלום. אינני בטוח כי תשובתי מלאה ולכן הייתי מפנה אותה לקופ"ח בו את מבוטחת. לדעתי קופ"ח תטפל בפציעה שנגרמה אך בגין כל ההוצאות הנילוות לטיפולים אלו יחול הליך בו את מחויבת לדאוג לתשלום מצהל. אולי ב"פורום הלם קרב" ידעו לעזור לך. בהצלחה, אשמח להתעדכן בנושא.

נטע / יריב בכל בקשה לטיפול כזה או אחר בגין אותה פציעה, צריך לבקש ממשרד הביטחון / אגף השיקום הפנייה ורק לאחר קבלת ההפנייה (זו ההתחייבות לתשלום מטעם הצבא), הרופאים, קופ"ח, בתי חולים וכל מי שאמור לתת שירות רפואי (כולל תרופות) אכן ישרת. אלא אם המקרה הוא חירום, דורש התערבות מיידית ואינו סובל דיחוי כלשהו - זה הנוהל ואין בילתו.

יש לי ביטוח משלים למושלם של דקלה שמכסה כל ניתוח עד לרמת רופא בכי ר בשר"פ. עברתי ניתוח והבאתי קבלות על 30,000 ש"ח עבור האשפוז והמנתח. אשרו לי החזר אבל קבלתי רק 13.500 ש"ח. האם אפשר לדעת מה עלות ניתוח אצל רופא בכיר בשר"פ. או רופא פחות בכיר. תודה

שלום יפעת, התשובה היא לא. את לא יכולה לדעת מה העלות מהסיבה הפשוטה שלכל ניתוח יש את המחיר שלו, ואני מניח שכל מרכז רפואי או רופא "סוגר" את המחירים שלו מול הגורם המשלם. בכל מקרה, כדי לא להסתבך, טוב היית עושה לו היית מבררת את עלות ההחזר לפני ביצוע הניתוח. מן הסתם זה מסמר נוסף בארון המתים של המערכת הציבורית. טוב תעשי אם תקני לעצמך ולמשפחתך ביטוח בריאות פרטי. אשמח לייעץ לך באופן אישי אם תחזרי אלי בדואר האלקטרוני.

מה זה ביטוח רפואי פרטי. הביטוח שעשיתי הוא לא הרגיל של המשלים אלא מושלם למשלים.

יפעת2 שלום. לכל ניתוח עלות שונה, לכל מנתח "מחיר משלו" בגין אותו ניתוח. הפערים בין מנתח למנתח יכולים להיות תהומיים. המשלים אותו אכשת "רוכב" עדיין על כנפי הבירוקרטיה הציבורית ולכן ההחזר הנמוך. כפי שהמליצו אחרים, הפתרון האמיתי נמצא בביטוח רפואי פרטי. אם בכל זאת תרצי לקבל ממני פרופורציה כלשהיא לגבי עלות ניתוח ספציפי, עלייך לפרט מהו הניתוח. בברכה, יריב אבני.

ניתוח לתיקון מבנה לסתות בגלל בעיה רפואית ולא אסטטית. יומים אשפוז במדיקל סנטר כולל חדר ניתוח עלו 12,000 האם את זה אמורים לכסות במלואו. ההחזר שקבלתי הוא 13,500 לבית החולים והמנתח. תודה

קיבלתי מרשם לפטריה בציפורן הרגל - SPORANOX CAPS 100 MD X 14 לפני כן ערכתי בדיקות דם והן נמצאו תקינות, ולאחר השימוש במשך 3 חודשים במרשם זה עליי לעשות שוב פעם בדיקות דם. שאלתי היא, שמעתי שתרופות מסויימות יכולות להשפיע על הכבד, האם תרופה זו יכולה להשפיע על הכבד או כל איבר אחר בגוף?

הפורום הזה עוסק בביטוח בלבד.

SHOSHI שלום. זהו אינו הפורום הנכון לשאלה זו, נסי לפנות לפורום הרלבנטי. בהצלחה.

שלום, אנחנו מתכננים לעבור לארה"ב לשנה בערך ואני מתעניינת בביטוח רפואי מקיף שם. העניין הוא שאני בהריון ואני מעוניינת בביטוח שיכלול גם מעקב הריון ולידה, האם יש כזה דבר? למי פונים כדי להסדיר ביטוח רפואי ואיך מתמצאים בכל הפרטים - הכל שם הרבה יותר מסובך ומורכב ולי ממש חשוב שיהיה ביטוח מלא וטוב... אשמח לכל עצה או הפנייה בנושא. תודה.

שלום מירית, קיים ביטוח ושמו "דיוויד שילד", שעונה על בקשתך בדיוק, למעט הוצאות המעקב והטיפול בהריון קיים. בדרך כלל ביטוחים אינם מכסים מצב רפואי קיים (למעט ביטוחי שיניים), ולכן את ומשפחתך תקבלו שירות של אח"מים (גםבעיברית) בכל בעיה שתצוץ חוץ מ.... לגבי הכיסוי של טיפול ומעקב הריון קיימת תקופת המתנה של 12 חודשים. למיטב ידיעתי אין אף ביטוח שיכסה את הטיפול בהריון הקיים, ואת תצטרכי לשאת בעלויות הכספיות בעצמך. לפרטים נוספים ולמחירים תוכלי להתקשר איתי 03-5744861 ואשמח לעזור.

מירית שלום. בעמוד 4 של פורום זה תוכלי למצוא מידע על דיווידשילד, תחת שאלתה של עקיבא שרון בנושא ביטוח בחו"ל . תוכלי לפנות ישירות לדיווידשילד ב : 1800343435 או באמצעות סוכן אשר יקל עלייך בשירות זה. תוכלי לפנות אליי ישירות בנושא ע"י הקלקה על שמי בתחילת התשובה. נסיעה נעימה.

אני מטפל בספורט טיפולי איזה ביטוח מומלץ לעשות

אסי שלום. שאלתך קצת כללית. אבל להבנתי מומלץ לערוך ביטוח אחריות מקצועית ( אם אתה שכיר יש לוודא כי אתה מבוטח בנושא זה דרך המעסיק), כמו כן לכל אדם מומלץ לערוך ביטוחי חיים ובריאות. אם יש שאלות יותר ספציפיות... אני פה.

נפגעתי בתאונת עבודה ב-19/12/99 הושתלו ברגלי 3 ברגים וכן נשברה יד שמאל בשבר תוך פירקי. לאורך הזמן עברתי ועדות רפואיות בביטוח לאומי שהיכירו בנכות של 30% . בחודש יולי האחרון החליט הרופא בועדה רפואית להוריד את אחוזי הנכות ליד על אף שאני סובל ממגבלות ביד. בחודש אוגוסט עברתי שוב ועדה רפואית והרופא שלח אותי לצילומים וביקש שהצילומים יעברו אליו ללא נוכחותי. הצילומים הועברו והוא החליט להוריד לי את הנכות ל-0% למרות שהברגים עדיין בגופי ואני סובל ממגבלות ברגל. כל אשר כתבתי מגובה במסמכים מבית החולים בו אני מטופל (לגבי המוגבלויות) . אבקש חוות דעת מה עלי לעשות האם לפנות לעורך דין? תודה שלמה

שלום שלמה, כתשובה ראשונית חד משמעית - כן, גש לעו"ד. הוא מכיר את כל הסידורים והקומבינות שצריך לעשות כדי שנפגע יקבל את הזכויות להן הוא זכאי (מזה הוא מתפרנס..) אתה יכול לגשת גם לאורטופד מומחה ניטראלי ולקבל ממנו (תמורת תשלום) מכתב המעיד על מוגבלויותיך ועל הערכתו לגבי אחוזי הנכות המגיעים לך. אל תחשוש מלתבוע את ביטוח לאומי בבימ"ש. בדרך כלל, אנשים שפגיעתם אמיתית ומגבים זאת במסמכים ובעדים - מקבלים את המגיע להם (לעיתים קרובות, ביהמ"ש ממנה רופא נאמן מטעמו כדי שיבדוק ויתן את חוות דעתו.) כאמור, תתיעץ עם עו"ד. יש לך ביטוח חיים/מנהלים/קרן פנסיה ??? האם תבעת ??? בהצלחה, והחלמה מהירה.

שלמה שלום. התשובה לשאלתך היא" כן. פנה לעו"ד.

שלמה שלום, יש אפשרות לערער על החלטת הועדה הרפואית של הביטוח הלאומי. מעבר לכך, אם המדובר בתאונת עבודה יש אפשרות להגיש תביעה גם כנגד המעביד. אשמח לתת לך סיוע משפטי בעניין זה. נא צור עימי קשר לאימייל: [email protected] תודה, עו"ד תמר חיט-זילברשטיין

אשתי בהריון, ואנו אמורים לנסוע לשנה לחו"ל. התכנון הוא שהיא תלד שם. האם ניתן להשיג פוליסת ביטוח שתבטח אותה בגין הריונה וגם תכסה על עליות הלידה שם? אם כן, מה עלות הפוליסה המשוערת?

הפוליסות מכסות לידה בחו"ל כאשר יש תקופת אכשרה של 9 חודשים , כלומר במצב שאישתך בהריון לא תכוסה בחו"ל.

שלום דוד, כמו שכתב צביקה, נזכרתם מאוחר מידי.... יש פוליסה כזו, אבל לטעמי היא יקרה מידי ובד"כ אפשר וכדאי להסתפק בשירותי הבריאות המקומיים (בתנאי שאתם נוסעים למקום שעונה על ההגדרה "ציביליזציה"). לידה קלה.

דוד שלום. אין לי מה להוסיף על דבריי חבריי למעט, לידה קלה והצלחה בחו"ל.

קיבלתי נכות מביטוח לאומי 42% בשל ניתוחים אורטופדים ברגלובשל ניתוחים בבטן ואי פיריון, אני עובדת אך לא במקצוע שלי בשל בעיות בריאות ונאלצת לצאת הרבה לחופשת מחלה, מה זה אומר מבחינתי?

שלום גליה, מה היתה הסיבה לניתוחים? (תאונת דרכים, תאונת עבודה, מחלה..?) מה הסיבה לזה שאת אינך עובדת במיקצועך? (אי יכולת תיפקודית, אבטלה..?) יש לך ביטוחים כלשהם, קרן פנסיה? בת כמה את? מעבר לכל השאלות הנ"ל, אני מניח שעו"ד טוב יפיק עבורך את המירב והמיטב שניתן להשיג. החלמה מהירה.

אני בת 25, הסיבה לניתוחים היא מחלה, אינני עובדת במקצועי בשל אי יכולת תפקודית, אין לי ביטוחים כלשהם וההשכלה האקדמית שרכשתי לא יכולה לסייע לי לכן אני נאלצת להיות פקידה

שלום גליה !!! במקרה כשלך הייתי ממליץ לפנות ליועץ מס לצורך בדיקת זכאותך להטבות מיסוי. כמו כן הייתי ממליץ להיפגש עם סוכן ביטוח מקצועי אשר יצרף אותך לקרן פנסיה אשר מבטיחה כיסוי אי כושר עבודה לאחר שנים מיום ההצטרפות גם להחמרה בבעיה קיימת כמו שלך בברכה, יריב

יריב שלום, מוריד את הכובע, שיחקת אותה!!!

קיבלתי נכות מביטוח לאומי 42% בשל ניתוחים אורטופדים ברגלובשל ניתוחים בבטן ואי פיריון, אני עובדת אך לא במקצוע שלי בשל בעיות בריאות ונאלצת לצאת הרבה לחופשת מחלה, מה זה אומר מבחינתי?

.

שלום רב! אני עברתי תאונת עבודה ובעיקבות התאונה שתי ניתוחי גב. וניקבע לי 30% נכות לצמיתות. ועכשיו קרתה לי שוב תאונה והגב שלי שוב לא בסדר וכנראה שאני יצטרך לעבור שוב ניתוח מה שאני שואל כמה אחוזי נכות יש על בעיות גב כי לא יתכן שאדם שניפגע בגב ישוב לעבוד כדי ליתפרנס בכבוד ולידאוג למישפחתו וכול פעם הגב יפגע ומ30% נכות אי אפשר לחיות בכלל מקוה שתוכלו לעזור לי. תודה מראש דני

שלום דני, לצערי, אני חושב שפנית לפורום הלא נכון. את התשובות הטובות יותר אתה תקבל בפורום אורטופדיה (לחץ על "רשימת הפורומים" כדי לעבור לשם). לא ציינת אם התאונות קרו עקב תאונות דרכים (ואז "אבנר" מטפלת בך), או תאונות עבודה (ואז ביטוח לאומי קשור לעניין), או סתם תאונה ביתית או אחרת. יחד עם זאת, אני מניח שתוכל לבקש לעבור קורסי הכשרה לעיסוקים אחרים כדי להתאים את עיסוקך למצב הבריאותי שלך. הרבה בריאות.

דני שלום. עליך לפנות לפורום אורטופדיה שם יוכלו לייעץ לך טוב יותר בעניין אחוזי הנכות וזאת לאחר שתפרט אילו תאונות עברת וממה אתה סובל. אני גם ממליץ לפנות לעו"ד אשר יבחן את המקרה לצורך גיבוש תביעה אל מול הגורמים המתאימים. הרבה בריאות.

אמי חולה בסרטן השד. ונמצאת בשלב 4 של המחלה ז"א שהסרטן החל להתפשט לכבד למוח. היא לא משותקת למיטה ועדיין מסוגלת ללכת ולדבר, אם כי היא חלשה. ברצוני לקחת אותה לטיול לארץ המוצא שלה ורציתי לדעת האם אפשר בכלל לבטח אותה בביטוח נסיעות לחו"ל?

שלום ימית, בעיקרון, ביטוח חו"ל מכסה אירועים תאונתיים ו/או מחלתיים שארעו מזמן היציאה מהבית לנמל התעופה ועד החזרה הביתה. מאחר ואיני רופא, אינני יודע מהו שלב 4 אותו את מתארת. יחד עם זאת, מאחר והמחלה וטפוליה אינם מכוסים במסגרת הפוליסה שתרכשו, אני מניח שניתן יהיה למצוא חברת ביטוח שתסכים לבטח. דעי לך, לפעמים מחלות מסויימות מתחילות בצורה מסויימת אבל משפיעות ומתפתחות לכיוונים בלתי צפויים, ולכן גם סירוב של חברות הביטוח לבטח את אימך - ניתן להבינו. עצתי לך היא שתבקשי אישורים רפואיים מהרופאים של אימך לגבי מצבה והסיכוי להחמרה בתקופה הקרובה, ומסרי את האישורים האלה למספר סוכני ביטוח שעובדים עם מספר חברות כדי שינסו להשיג את הכיסוי המבוקש. אם יש לה פוליסת ביטוח חיים או סוכן ביטוח אישי שמטפל בה באופן קבוע, רצוי להתחיל איתו ועם חברת הביטוח בה היא מבוטחת או שהוא מייצג. אם יורשה לי להוסיף, הרעיון שלך לטיול הוא מבורך לכשעצמו ואל תתני לכיסוי הביטוחי למנוע ממך את ההנאה הזו עם אימך.

ימית שלום. אתחיל בברכת רפואה שלמה לאימך, עליכן להיות חזקות. כח הרצון, והאמונה ביכולת ההתמודדות עם המחלה, מהווה מרכיב חשוב במאבק, לא פחות חשוב מאשר הטיפולים הקשים אותם עוברים. לענייננו, לדעתי ניתן יהיה להוציא אל הפועל את הרעיון המקורי של טיול זה, אך עלייך לדעת כי קבלת הכיסוי הביטוחי מחברת הביטוח יהיה קשה באופן יחסי. חברות הביטוח כמובן לא יכסו כל בעיה או החמרה של הבעיות הקיימות. הכיסוי גם יהיה מוגבל יחסית ואולי אף בתוספת פרמיה מעבר לתעריף הרגיל. תוכלי לפנות אליי לצורך קבלת ייעוץ אישי ע"י הקלקה על שמי, צייני את הטלפונים בהם ניתן להשיגך, אשתדל לעזור. בברכה, יריב.

שלום לכולם, אני נוסע לחו"ל לתקופה של כניראה חודשיים, למיזרח הרחוק. עשיתי בדיקה של מ"ס פוליסות ביטוח בין השאר הפוליסה של איסתא-שילוח והפוליסה שמשווקת במכבי , מכבי-עילית על ידי חברת אריה. מה שמדאיג אותי שברוב הפוליסות כולל הפוליסה שנעשת באופן אוטמטי ע"י חברת כ.א ישרכרט וחברת כלל ביטוח , יש כיסוי לאחר החזרה לארץ לימי אשפוז בארץ בבתי-חולים ציבוריים בשל תאונה שגרמה לפציעה בחו"ל . רק בפוליסה של חברת אריה שמשווקת על ידי קופת חולים מכבי אן כיסוי למימון אישפוז לאחר החזרה לארץ בבית חולים. כאשר פניתי לחברת הביטוח אריה אמרו שכאשר אני מגיע לארץ לאחר תאונה בחו"ל מכבי ישר מוציאה טופס 17 ומממנת אישפוז בבתי חולים וכולי. לי על סמך שנאמר לי בעבר שחוק הבריאות לא מכסה תאונות/מחלות והמשך טיפול בגינם בארץ זה ניראה מוזר מאודדדדדד!!!! האם מישהו יודע מה התשובה הנכונה?? מה באמת המדיניות של מכבי במימון אישפוז/טיפולים בשל אירוע שהיתרחש בחו"ל?? והאם יש המלצה לפוליסת ביטו טובה בנושא זה??? בתודה, גיא דרך אגב אני נוסע ביום חמישי

שלום גיא, קודם כל, אני מברך על כך שאתה מברר את פרטי הפוליסות לפני הרכישה. מרבית המבוטחים קונים פוליסות שונות תוך שהם סומכים על הסוכן והמזל, ולפעמים עקב כך, נוצרים הרבה מאוד מחלוקות. כן צדקת, פוליסות הביטוח למיניהן מאשרות הוצאה כספית רק במקרה של המשך (שים לב למילה "המשך") אישפוז. משמע, ההוצאה תכוסה רק אם הועברת ישירות מהמטוס לביה"ח. גם הפוליסה של "אריה" ("עילית" לשעבר) מכסה עד 5,000 $ להמשך אישפוז. מצ"ב כתובת האתר של מכבי בו תוכל למצוא את עיקרי הפוליסה המוצעת מטעמם:http://www.maccabi-health.co.il/ לעניין מה שנאמר לך לגבי חוק הבריאות והכיסוי שבו, מאחר והדבר סיקרן אותי פתחתי ועיינתי בחוק עצמו http://www.health.gov.il/hok_sorce/law_bituch.pdf ולדעתי אין שחר לעניין. הסעיף היחידי הרלוונטי הוא סעיף 58 שעל פי הנתונים שמסרת אינו חל עליך, ולכן, (ואני מדגיש - לעניות דעתי..) אין מניעה מטעם הקופות השונות שהן תכסנה את עלויות המשך הטיפול/אישפוז. פוליסת ביטוח טובה ??? כולן טובות, וההבדלים ביניהן אינם משמעותיים. זכור שהביטוח דרך כרטיס האשראי מכסה אותך לתקופה של עד 45 יום.... מאחר והייתי במקומות שאתה נוסע אליהם, אני עונה לך תשובה זו בקינאה סמוייה. תבלה ותהנה ושמור על עצמך.

לאיל שלום, ראשית תודה, שנית הקישור לחוק הביטוח הממלכתי בתשובה שלך , לא עובד. לא הבנתי למה "אין שחר לענין"?? לכך שבתאונה בחו"ל יש לאחר מכן המשך טיפול בבתי חולים ציבוריים בחינם בישראל או שאן המשך טיפול בחינם?? פשוט בשאלה שלי הצגתי את שתי הגירסאות שנימסרו לי אחת שיש טיפול בחינם ואחת שאן בתודה, גיא

גיא שלום. נסיעה נעימה , את כל התשובות קיבלת מידידיי הגולשים. אני מודה שעליך לעשות את שיעורי הבית לבד היות ואין תשובה חד מדמעית לשאלותיך. בברכה,

גיא שלום. נסיעה נעימה, את כל התשובות קיבלת מידידיי הגולשים. אני מודה שעליך לעשות את שיעורי הבית לבד היות ואין תשובות חד משמעיות לשאלותיך. בברכת, נסיעה מוצלחת וזהירה. יריב אבני.

בכתבת עיתון הארץ מהיום, המיליניום השלישי, בארצנו הנאורה והמתתפתחת. ועדת סל הבריאות הפסיקה לתמלל את ישיבותיה, מריח לא טוב.

אנו - נימי שלום, יש לציין שחוש הריח שלך פועל כשורה (וזו אבחנה שאני מוכן לחתום עליה למרות שאני לא רופא.....). זו אחת הסיבות שבגללן צריך לרכוש ביטוח רפואי פרטי בחברת ביטוח. אשמח לייעץ. יום נעים.

רנו-נימי. באמת מעניין מה יש להסתיר...

שלום , ברצוני לדעת איך אני יכולה לברר אם מגיעה לי קצבת נכות (אמרו לי שכן) בגלל שיש לי מחלה כרונית הנקראת "קוליטיס כיבית". האם למחלה הזאת הביטוח לאומי קובע אחוזי נכות ונותן קצבה?

שלום שי, אנחנו לא רופאים, ולכן לפחות לי אין מענה הולם עבורך. אתה יכול לפנות לאחד מהרופאים שקשורים לתחום המחלה שלך ושנמצא "ברשימת הפורומים" שבראש דף זה, ואין לי ספק שהוא יוכל להשיב לך טוב ממני. כמו כן, יש לביטוח לאומי אתר באינטרנט שעשוי לענות על שאלתך, וכתובתו היא:http://netex.msn.co.il/FlashFrame.asp?answerflag=1&Surl=http://www.btl.gov.il&uid=113&Fromflash=0 בהצלחה ובריאות טובה.

שי שלום. חזור לרשימת הפורומים, וכנס לפורום גסטרואנטרולוגיה, ייתכן ומנהל הפורום יוכל לתרום לך מידע זה. אני אינני רופא ועל כן לא אוכל לייעץ לך בנושא. בהצלחה.

יש לי שאלה למומחה ביטוחים, אם אדם שעשה ביטוח חיים , כאשר מילא את הצרת הבריאות לא ענה אמת בשאלה מסויימת , כמו האם טופלת בעבר בטיפול פסיכולוגי \ פסיכיאטרי ? ציין שלא והתשובה היא כן אם אותו אדם יפגע או יקרה לו משהו והוא יזדקק לביטוח האם ישנה אפשרות שהשאלה הזו שבה הוא שיקר תפגע בו והתביעה שלו חס וחלילה אם תיהיה לא תתקבל? תודה מראש על התשובה, בברכה שאול.

אכן אתה צודק. הצהרת בריאות כשמה כך היא, אתה מצהיר על מצבך הבריאותי ועל סמך זה אתה מתקבל לביטוח. ביום קרות המקרה תבדוק חב' הביטוח את ההיסטוריה הרפואית שלך ובמידה שהיא תוכל לקשור בין ההיסטוריה הרפואית לעיניין הארוע - תביעתך תידחה. מומלץ להעביר לחברה מכתב תיקון המפרט את בעיתך - תן להם להחליט על דרכי הפעולה , יתכן שבעיתך תתקבל ללא שום בעיה.

שלום שאול, בזמן תביעה, חברת הביטוח תתייחס להצהרת הבריאות שמילאת ביום שעשית את הביטוח, רק מבחינת הנתונים שרלוונטיים לתביעה שאתה מגיש. לדוגמא: אם ענית לשאלה "האם עברת בדיקה לגילוי מחלת איידס?" תשובה שיקרית ונפגעת כתוצאה מתאונת דרכים, הרי שהעניין אפילו לא ייבדק בחברת הביטוח כי אין קשר בין התשובה לאירוע הנתבע. יחד עם זאת, אני מצטרף להמלצתו של צביקה, תקן את הצהרת הבריאות שלך מיידית, כי אינך יודע איזה "רעה" עשוייה ליפול עליך, ויכול להיות שחברת הביטוח תתעלם מהבעיה שלך או תיקח תוספת בגין "הסיכון" וזה שווה לך הרבה. בנוסף, אני ממליץ לך שאם חברת הביטוח תדחה אותך או תחריג את בעייתך מהביטוח הכללי, פנה לסוכנים אחרים מחברות אחרות, ויכול להיות שאחד מהם יוכל לסדר לך ביטוח בתנאים טובים יותר. הרבה בריאות.

שאול שלום. אין לי מה להוסיף על תשובותיהם של צביקה ואייל. אני מסכים איתם.

אני מעונין באתר בו ניתן לבדוק אחוזי נכות בהתאם לפגימות השונות. ספציפית, ירידה בשמיעה של 40-70 דציבל, טינטון והמלצה למכשיר שמיעה.

שלום איציק, לא בדקתי את הנושא, אבל נראה לי שתוכל לקבל מידע (לפחות חלקי), באתר של ביטוח לאומי, או להתייעץ עם מרפאות המטפלות בבעיות שמיעה ולקבל מהן הכוונות מתאימות.

איציק שלום. אולי תנסה לקבל תשובה ב"פורום אף אוזן גרון"- הרופא שמנהל את הפורום כנראה יוכל להפנות אותך למקומות הנכונים או אולי לתת תשובה כללית בעצמו. בהצלחה.

ילדי בן ה7 נפצע בבית הספר בשעת ההפסקה על ידי ילד אחר לא בכוונה ניגרם לו נזק והוא אף אושפז מנהלת בית הספר שלחה דיווח ל חברת הביטוח נאמר לי שיתכן ואזדקק בעתיד להוצאות או לייעוץ . וכדאי לי להשאיר אופציה . מה עלי ליעשות? למי עלי לפנות אם חס וחלילה אזדקק ? כמו כן ימי העדרותי מהעבודה ינוכו מימי מחלה .ממי אוכל לתבוע אותם ?על מנת שלא אני זו שאצטרך לשלמם מימי המחלה הצבורים שלי? בכבוד רב מעין

כל הילדים מבוטחים בביטוח תאונות אישיות. אולם אין הדבר מונע ממך להגיש תביעה כנגד המוסד והרשות המקומית על הפסדיך עקב רשלנותם. (רשלנותם - האם היתה השגחה בחצר וכיוצ"ב)

שלום מעיין, השיב צביקה נכון. כל הילדים מבוטחים בביטוח תאונות אישיות 365 ימים בשנה, בכל מקום ולא רק בשטח בית הספר. באשר להפסדייך, התביעה אכן צריכה להיות מופנית לחברת הביטוח של ביה"ס או הרשות המקומית. לידיעתך, אין צורך (לפחות לא כשלב ראשון) לערב עו"ד ובתי משפט. מספיק שתעלי על הכתב את נסיבות האירוע ותצרפי אישורים רלוונטיים, וסביר מאוד להניח שהשיק יהיה בדרך אליך. אם יש לך סוכן ביטוח אישי, נסי לבקש את התערבותו, אני מניח שהוא ישמח להנחות ולעזור.

מעיין שלום. צר לי על שאיני פותר לך את הבעיה.. אך, חסרים לנו פרטים רבים ע"מ להבין מה קרה לבנך ואילו השלכות יהיו לכך בעתיד אם בכלל. המלצתי החמה ביותר, במידה ומדובר בפציעה חמורה היא לפנות לעו"ד אשר מתמחה בנושא, הוא זה שיבהיר לך בדיוק מה רצוי לעשות. בתביעה שכזו יש צורך להמתין ( לעיתים זמן רב) עד ל"התגבשות הנזק" כלומר צריך לחכות ולראות מה הנזק שנגרם עם הזמן היות והנזק מתגבש ( לעיתים מחמיר ולעיתים משתפר) בתקופה הקרובה לאירוע. חשוב גם לזכור כי קיימת התיישנות על מקרים אלו בעתיד. אני שוב חוזר ומדגיש כי רק התייעצות עם עו"ד תשאיר אותך עם תשובות אשר יספקו אותך וירגיעו את מצפונך כי נקטת בדרכים הטובות ביותר. רפואה שלמה.

מעין שלום. ילדי בית הספר אכן מבוטחים בביטוח תאונות אישיות המקנה פיצוי בגין נזקים שכאלו. עליך לפנות לחברת הביטוח המבטחת ולתבוע ממנה את ההוצאות כפי שהוזכר ע"י צביקה ואיל. הרבה בריאות.

שלום יריב ראשית רוב תודות על תשובתך המהירה . אין לדעת בטווח הקרוב את השלכות הנזק לגבי המצב הגופני .והדבר אמור גם לגבי פרופיל צבאי להזכירך מדובר בילד בן 7 מה עלי לעשות כך שגםבעוד כמה שנים אוכל להיות מכוסה.? או יותר נכון בני . לגבי הורדת ימי ההעדרות מימי מחלתי איך אוכל להחזירם? אין אני רוצה כסף אני רוצה שיחזירו לי את הימים. כיצד ולמי עלי לפנות? הדבר קרה בשטח בית הספר הם טוענים שהיתה מורה תורנית אךלטענתם היא לא יכולה לראות כל דבר. גם אני מורה והורידו לי מימי מחלתי הצבורים . וזה מקומם אותי מאד.אודה לך אם תוכל להדריך אותי מה לעשות בכבוד רב מעין

מעיין שלום, יש לך אפשרות לתבוע את ביה"ס ואת חברת הביטוח המבטחת אותו בביטוח צד ג'. אשמח לתת לך ייעוץ משפטי בעניין זה. נא צרי עימי קשר לאימייל: [email protected] תודה, עו"ד תמר חיט-זילברשטיין

שאלה לגבי ביטוח טיסה לאדם שעבר התקף באוגוסט 2001. חברות הביטוח מסרבות לבטח טיסה על אף שיש מכתב מהרופא המטפל המאשר כי המטופל כשיר לכל פעילות כולל טיסה. האם יש חברת ביטוח המבטחת במקרים שכאלה ?. אשמח לקבל תשובה מהירה. בתודה יהודית.

יהודית שלום. חסרים פרטים רבים בשאלתך כגון, גיל, יעד ותקופת הנסיעה, מצב בריאותי (מעבר לנושא הלב). בכל אופן נסי לפנות לסוכנות דוידוף - ביטוח פמי המתמחה בנסיעות לחו"ל: 5688800 או ל"דיווידשילד" 1800343435 המתמחה בנוסעים לארה"ב. בהצלחה.

חברות הביטוח אינן מכסות ארועי לב לפחות 6 חודשים .

שלום עברתי ניתוח בחול להוצאת הגידול ערמונית בעלות של 25000$ +7500$ טיסות יש לי ביטוח משלים בקופ"ח לאומית הם מציעים לי השתתפות של 12000 שח האם זה נכון לאחר הוצאה של כ140000 שח להלן הפרוט הרפואי אודה לעצתך . אחרי גילוי הגידול פנינו לפרופ' , הוא טען שגודלו ומיקומו של הגידול לא מאפשר ניתוח והטיפולים האפשריים במקרה שלי הם: הקפאה – שהיא טיפול חדשני, הקרנות או כימותרפיה. הפרופ' המליץ על הקפאה. ביתי , שהיא רופאה, לא קיבלה את הטענה שלא ניתן לנתח, (שלדעתה זו הדרך בעלת הסיכוי הגדול ביותר להיפטר מהגידול לתמיד) ,ושלחה אותי להתייעץ עם מומחה נוסף – וגם עם דר' ויגודה שניהם שללו את אופציית הניתוח מאותה סיבה – גודל הגידול ומיקומו. דר' לא המליץ על הקפאה ואמר שהטיפול הכדאי ביותר – הקרנות. הוא אמר שאני צריך כ –50 הקרנות שעלותם כ – 100000 שח, הוא אף קבע לי תור לתחילת ההקרנות ל – 8 בנובמבר. ביתי עדיין סירבה לקבל את הטענה שלא ניתן לנתח והחליטה להתייעץ עם מרכזים בחו"ל. לאחר ברורים הפנו אותנו למרכז בארה"ב, פנינו אליהם שלחנו להם את כל הבדיקות שנעשו בארץ כולל ביופסיה, הם חזרו אלינו ואמרו שניתן לנתח אותי וקבעו לי תור לניתוח. (כשדרשמע שבארה"ב מוכנים לנתח אותי הוא לא האמין ורצה לדבר עם הרופא שם כדי להסביר לו מדוע לא ניתן לנתח אותי). זו הסיבה שביצעתי את הניתוח בחו"ל ולא בארץ, הייתי מעדיף אלפי מונים לבצע את הניתוח בארץ כשכל משפחתי איתי בשפה שאני מבין, ללא הוצאות כספיות אסטרונומיות וללא הטיסה הקשה וטלטולי הדרך שעברתי במשך 24 שעות בחזרה לארץ וזאת 3 ימים אחרי ניתוח קשה..

קרא את התקנון של לאמית בדבר ניתוחים בחו"ל. http://le-la.co.il/about_b/hash-1.htm

ביטוח בחברה ביטוח פרטית שמאפשרת לבצע את הניתוחים בחו"ל היה פותר לך את הבעיה.

שלום אור, קודם כל, החלק העליון משאלתך חסר. שנית, צדק צביקה בהפנייתו לתקנון של לאומית, שם כתוב שחור על גבי לבן את מה שכל אדם ממוצע מבין לבד, אבל "הפקידונרים" בקופה נהנים לשחק את תפקיד "המחליטים". אין לי ספק שבסוף הם יתקפלו, אל תסכים לוותר להם על שקל. לדעתי יכול להיות שהם בונים את גישתם כלפיך מתוך הנחה שיש חוסר ידיעה ולחץ כספי שיגרום לך להתפשר. כן, צודק צביקה לחלוטין, ביטוח פרטי היה מטפל בך אחרת ואתה לא היית מתמודד בכל הדרך הזו לבד, אלא היית מלווה עם הסוכן שלך לכל אורך הדרך. לגביך, עדיין לא מאוחר לגמרי..... אנא, תפיץ את הסיפור הזה בכל מקום למען יראו ויראו ויטרחו בערב שבת..... העיקר הבריאות.

אור שלום. עליך להיאבק בקופה ולהוציא את כל המגיע לך ע"פ התקנון. אולי עזרת עו"ד תעזור. כל מה שנאמר ע"י הגולשים האחרים נכון לאמיתה. הרבה בריאות.

שלום, אבי במצב סיעודי ומתגורר בבית. הייתי רוצה לדעת מהן זכויותיו במצב זה ?

יעל שלום, יש לביטוח לאומי אתר שנותן מידע בין השאר גם לגבי אנשים סיעודיים. כתובת האתר היא: http://netex.msn.co.il/FlashFrame.asp?answerflag=1&Surl=http://www.btl.gov.il&uid=113&Fromflash=0 אם תבקרי באתר ותחזרי אחרי כן לדף הראשי, תראי שיש שם אפשרות להוריד חוברת זכויות לזכאי לגימלת סיעוד. מעבר לזה, יש בעיריות השונות מרכזי מידע שמספקים מידע על ההנחות וההטבות שמקבלים בעלי זכאויות שונות. אם יש ביטוח ממקום העבודה, או ביטוח פרטי, גם אותם אפשר לקחת בחשבון ולבדוק. אפשר לבדוק בסוכנויות שמעסיקים עובדים זרים כמטפלים לאנשים סיעודיים, גם הם לדעתי יוכלו לכוון אותך למקומות בהם תמצאי מידע. נדמה לי שנתתי לך עבודה לא קלה. אני מאחל לך שיהיה לך הכוח הנפשי להמשיך ולטפל באביך.

יעל מ. שלום. בנוסף לאינפורמציה אותה ניתן לקבל מביטוח לאומי לגבי זכאותו של אביך לקבלת עזרה בבית ,המתורגמת מסכום זכאות כספית למספר שעות עזרה בבית, עלייך לפנות לקופ"ח בו הוא מבוטח ע"מ לראות אילו כיסויים קיימים. האתר של ביטוח לאומי באמת יכול להבהיר לך חלק מהדברים. בהצלחה.

שלום רב , אני סובל מהליטוזיס שמקורו לא בשיניים , לא במערכת העיקול ולא בשקדים. בכל אופן ע"פ מומחי מכבי. מכבי מסרבים לממן בדיקות רוק וריח שמבוצעות היום עד כמה שאני יודע במרפאת הליטוזיס ברמב"ם חיפה בלבד , בדיקות שעשויות לברר לעומק את מקורות הבעיה. 1. האם הבדיקות הנ"ל בסל השרותים ? 2. האם הסרוב שלהם חוקי ? עד כמה שאני יודע , אם אין להם מעבדה או מכון שמטפלים בנושא מסוים הם חייבים להתחייב אפילו למעבדה או מכון פרטיים . 3. אם הבדיקות הנ"ל אכן לא בסל השרותים , כיצד עלי לפעול כדי לשנות מצב זה ? במקרה שאתה לא יודע מספיק על הנושא , אודה לך מראש אם תפנה אותי לכתובת שעשויה לדעת יותר . תודה מראש.

שלום מיכאל, אכן, אין לי מושג קלוש בבעיה הרפואית שאתה סובל ממנה, אבל למכבי יש אתר אינטרנט שמספק הרבה מידע וכתובתו היא http://www.maccabi-health.co.il, כמו כן יש להם מוקד שמספר הטלפון שלו הוא 391313-800-1. לא ציינת אם יש לך מכבי רגיל או מכבי כסף/זהב. למבוטחים שם יש הרחבות נוספות. אם יש לך ביטוח רפואי פרטי, דבר עם סוכן הביטוח שלך ותבדוק איתו את הכיסויים שבו, יתכן ומשם תפתר בעייתך. בהצלחה.

שלום לך , בנושא ציינתי "מכבי מגן זהב " - הביטוח הכי מורחב שיש להם. מכבי עצמה מסרבת לממן ואני מתעניין האם הסרוב שלהם חוקי , ולכן ההפניות שציינת בתשובתך למכבי ומוסדותיה לא מוסיפים לי דבר. בכל מקרה תודה על הניסיון לעזור.

מיכאל שלום. ההתכתבות עם אייל, כבר העלתה בידיך פתרון יצירתי ואני מסכים עם כל מה שנכתב. אני מתנצל על האיחור במתן התשובה, פשוט לא הייתי במשרדי בימים האחרונים.

שלום רב רציתי לשאול מה הדין בכללית מושלם לגבי טיפולי ריפוי בעסק לילד האם אתה יכול לתת לי תשובה לגבי נושא זה בתודה מראש אסנת

שלום OK, אין לי הרבה מושג בתנאים הפרטניים של כללית מושלם. יחד עם זאת, יש להם אתר באינטרנט שכתובתו היא http://www.clalit.co.il/mushlam ושם תוכלי למצוא חלק מהתשובות. בהגדרתם "טיפול בהתפתחות הילד", אני מאמין שכלול גם הריפוי בעיסוק. טיילי באתר על שלוחותיו ודומני שתמצאי מענה. בריאות ואושר למשפחתך. אייל.

אני זקוקה למשקפי ראייה לקריאה,, האם הוקפת חולים כללית מושלם עוזרת ברכישה?

ok שלום. בנוסף לאתר כללית בה תוכל למצוא בקלות תשובות לשאלותיך תוכל גם לפנות טלפונית אליהם לצורך בירור הנושא ב 9298799-03 או ב 800-802-800-1 בהצלחה.

אסנת שלום, מאחר ויצא לי לגלוש לאתר של מכבי, ראי את מה שהם מציעים בטיפול בהתפתחות הילד. לידיעה ואולי גם קלף למיקוח. טיפולים בהתפתחות הילד: 17.1 חבר הזכאי להשתתפות מכבי בטיפולים בהתפתחות הילד לילדו בגיל 6-3 שנים, ומיצה את מלוא הטיפולים להם הוא זכאי ממכבי עפ"י החוק, יהא זכאי לטיפולים נוספים בכל שנה קלנדרית בתחום גילאים זה, לאותו ילד, על חשבון "מגן-כסף" ובכפוף להשתתפות עצמית של החבר בשעורים כדלקמן: (א) לילד המטופל במקצוע אחד: (1) בעבור הטיפול ה- 28 במספר ועד הטיפול ה- 40 במספר - בהשתתפות עצמית של 20 ש"ח לטיפול. (2) בעבור הטיפול ה- 41 במספר ועד הטיפול ה- 60 במספר - בהשתתפות עצמית של 40 ש"ח לטיפול. (ב) לילד המטופל ב- 2 מקצועות או יותר, יינתן בעבור הטיפול ה- 55 במספר ועד הטיפול ה- 70 במספר - בהשתתפות עצמית של 40 ש"ח לטיפול

תודה על תשובתך . יש צדק בדבריך אבל עובדה שאנחנו לא ממהרים לסגור את העניין עם ביטוח בריאות דווקה איתו אלא אני מחפשת מידע נוספת . לפי תשובותך אני הבנתי שלצערי הסוכן לא אמין. נשמח מאוד אם תעזור לנו בבחירת ביטוח המתאים וגם להעביר משכנתה. איך אפשר ליצור קשר? אני מעבירה את הנושא לידי בעלי והוא יצור איתך קשר.

שלום אלונה, לשאלתך, גם יריב וגם אני נשמח לייעץ לכם (שנינו ביחד וכל אחד לחוד). אלי ניתן לפנות לטלפון 03-5744861 אייל.

אלונה שלום. ניתן לפנות אליי ב או ב 353723-053 או ב 6391515-03 שלוחה 239. אשמח לעזור. בברכה, יריב אבני.

מזה 15 שנים אני מבוטח בקו הזהב של חברת הפניקס הישראלי. כידוע לך הפרמיה החודשית אינה זולה אך לפני מספר שנים חליתי במחלת לב וניצלתי את הביטוח לשביעות רצוני המלאה במספר צינתורים. לאחרונה מצבי החמיר והקרדיולוג שלי לא ממליץ על צינתורים נוספים עם זאת הגיעה לארץ מארה"ב שיטה חדשה לפתיחת עורקי הלב הנקראת EECP פניתי לקו הזהב עם המלצת קדיולוג וביקשתי שיכסו את הטיפול שהוא יחסית יקר (כ 15000 שקלים) הם סירבו בטענה כי אין הוא מופיע בפוליסה! שאלתי היא האם רק טיפולים שנזכרים בפוליסה אכן תופסים? האם לא ניתן לאשר לי במקרה שלי בשום צורה את הטיפול? אגב הצלחת הטיפול היא כ 90% אי לכך ניתן לומר כי למעשה אחסוך לחברה צינתורים בעתיד או אפילו ניתוח מעקפים. דבר זה אף הוזכר במכתב הבקשה שלי אך הם לא התיחסו לכך! האם לדעתך יש אפשרות לפתרון כלשהו? יש לי גם ביטוח משלים מגן זהב של קופת חולים מכבי. לי עצמי אין לצערי כל אפשרות כספית לשאת בטיפול הנ"ל. אודה לך על תשובתך!

שלום שלמה, אם הניתוח הינו ניתוח שגרתי - אין לקו הזהב זכות לסרב לביצועו. אם הדבר בגדר ניסיונות - אין הם חייבים. בהגדרות של קו הזהב (וגם של יתר חברות הביטוח המובילות) כל ניתוח פולשני, ואני מבין שמה שאתה זקוק עונה על ההגדרה הזו, מכוסה. אני רוצה להאמין שיש לך סוכן שיכול לקחת את העניין הזה לטיפולו, ולא רק בטלפונים, אלא גם בפגישות עם מנהלי קו הבריאות. בלי שום קשר, גם מכבי זהב אמור לכסות את עלות הניתוח הנ"ל (שוב, בהנחה שאינו בגדר ניתוח נסיוני אלא ניתוח רגיל ומקובל). אם תקבל דחיות, אני מניח שיש לך עילה לתביעות משפטיות.

איל שלום. שים לב, שלמה מספר כי השיטה המדוברת הינה "טיפול" ולא ניתוח או פעולה פולשנית אחרת, על כן תשובתך לא רלבנטית, היות והתייחסותך ( הנכונה) הינה בגין ניתוח ולא בגין טיפול. בברכה, יריב אבני.

אייל שלום! תודה על תשובתך. הטיפול שאני אמור לעבור אינו ניתוח ולא טיפול פולשני. בארה"ב יש המון סיפרות מדעית על הצלחה של 90% בארץ עדיין השיטה לא מוכרת, אולי , מספיק. כשבקשתי השתתפות של קו הזהב נתתי להם את אתר השיטה בחו"ל ובארץ אך נראה לי שלא טרחו אפילו לבדוק הם ענו תשובה סטנדרטית: לא יכולים לאשר מאחר וזה לא כלול בפוליסה סוכן הביטוח שלי המליץ שאנסה להגיש ערעור אצל מנהל מח' תביעות אם כי הוא לא צופה שתשובתו תשתנה. מתשובתך אני מבין כי גישה אסרטיבית של הסוכן עם מנהל הביטוח יכולה להואיל האם לדעתך כדאי שאדרוש מהסוכן שיעשה זאת? או שכדאי בכל מקרה להגיש ערעור למנהל מח' התביעות? אודה לך על תשובתך.

שלמה שלום. התנאים המחייבים את חברת הביטוח הם התנאים הכתובים בפוליסה. הפוליסה הינה חוזה המחייב את החברה לשאת בהוצאות עליהן התחייבה. טיפול ניסיוני אינו הוצאה המכוסה ע"י פוליסה זו ( או ע"י כל פוליסה אחרת). אני מבין כי הדבר "קצת" מטריד אותך היות והינך מבוטח בפוליסה מצוינת ולא זולה במיוחד, אשר בעצם רכישתה חשבת בתום לב כי היא תפתור כל בעיה רפואית בה תיתקל הצורה הטובה ביותר בה ניתן. אך עדיין זה המקום להבהיר כי עם התפתחות הטכנולוגיה בתחום הרפואה- עדיין לא ניתן להכליל טיפולים אשר הינם חדשניים ובגדר ניסיוניים- גם אם אושרו ע"י ה FDA בארה"ב וטרם אושרו בארץ. לעניין פתרונות אפשריים, ענה אייל וענה נכון, עליך להעזר בסוכן הביטוח שלך ולקיים פגישה עם אנשי "קו הבריאות " של הפניקס טל 7141145-03 מחלקת תביעות בריאות. ע"פ ניסיוני- הפניקס- קו הבריאות הינה חברה עם "ראש פתוח" אשר אם תסכיל להבין כי הדבר יחסוך לה כסף בעתיד- ואולי רק לצורך עניין השירות הטוב, יסכימו לשלם או לפחות להשתתף בתביעה זו. לגבי מכבי מגן- לדעתי ( ולדעתי בלבד) הסיכוי לאשר תביעתך זו הינה אפסית אבל לנסות בד"כ לא עולה כסף. בהצלחה, אשמח לשמוע איך התקדמו העניינים.

ליריב! תודה על תשובתך אנסה לעשות את אשר הצעת. כשאקבל תשובה (ואני מקוה שתהיה חיובית) אודיע לך!

תודה על התשובה .אנחנו נרצה ליצור איתך קשר ואני מקוה שתעזור לנו עם הנושא. יש לי עוד שאלה :ברצוני להעביר ביטוח משכנתה מבנק .אומרים שהפעולה חוסכת כסף . ביקשתי מסוכן ביטוח להעביר אותה (אותו סוכן שיציא לנו ביטוח בריאות upgrade) וכבר עבר מספר חודשים שהוא אומר שהנושא בטיפול . האם יתכן שעברת ביטוח משכנתה לוקח כל כך הרבה זמן ? ובכלל הסוכן לא נראה לי אמין. אבל אני לא מכירה אף אחד.

שלום אלונה, נושא העברת ביטוח המשכנתא מהבנק לחברת ביטוח הוא מבחינתכם עניין של מילוי טופס וזהו. כל היתר נעשה ע"י חברת הביטוח מול הבנק. צריך לוודא לפני ביצוע פעולה כלשהיא, איפה עומדים כרגע הדברים עם הסוכן שמילא את הפרטים, כדי שלא יהיה כפל ביטוח וכפל תשלום.

תבדקי בחשבון הבנק או כרטיס האשראי שלך האם יורד כסף נוסף. בעקרון להוציא ביטוח למשכנתא לוקח 24-48 שעות.

אלונה שלום. לא ייתכן שהעניין לוקח כל כך הרבה זמן. אני מתפלא עליך שפנית בנושאים כל כך חשובים ורציניים לאדם אשר אינו נראה לך אמין מלכתחילה, האם היית מוכנה לתת לרופא שלא נראה לך מקצועי לנתח את ילדך?! אבל לא בוכים על חלב שנשפך. לגבי נושא העברת ביטוח המשכנתא ניתן להעזר גם בביטוחים הישירים אשר עושים בתחום זה עבודה טובה ( להפתעת כולנו). אשמח לייעץ לכם גם בנושא זה.

שלום ! אנחנו משפחה צעירה המעוניינת לרכוש ביטוח בריאות פרטי . חשוב לי בחירת מנתח באופן עצמאי. יחד עם זאת אנו חברים של קופת חולים מכבי ויש לנו את הביטוחים המשלימים שלה. סוכן ביטוח שלנו (מחברה כינון) משכנעה לקנות upgrade של שילוח (סהר , ציון) . ובעבודה ממליצים לקחת את הביטוח של פניקס . הפרטים שלנו הם: אני בת 25 ,בעלי בן 32 ,וילדה בת 4. תמליצו ביטוח שתעזור בעט הצורך להתגבר על המחלה. תודה

אלונה שלום. אני ממליץ בחום לא להתקרב לכל סוג פוליסה אשר מקנה זכויות מעל לשב"ן- משלים" של הקופות. המטרה ברכישת ביטוח פרטי היא לעקוף את המערכת הציבורית ולא להיות תלוי בה מכל סיבה שהיא. המלצתי היא לרכוש את אחת מהפוליסות הרחבות של : "סהר ציון ( שילוח)" - פריפר, "הפניקס" - קו הכסף,או "מגדל"- ביטוח ניתוח בינ"ל. כל הפוליסות האלו (וגם אחרות.) נותנות מענה טוב וחשוב בעת שנמצאת בעיה רפואית המצריכה ניתוח או חו"ח השתלה. חשוב מאד לוודא כי לסוכן הביטוח יש ידע ורקע בניהול תביעות שכאלו מול החברה. אשמח לעזור אישית בנושא ולהציע את שירותי כפי שנהנו מהם גולשי "דוקטורס" רבים. ניתן לפנות אליי ישירות ב : [email protected] או ע"י הקלקה על שמי בראש התשובה. בהצלחה

האם תלונה לרופא צבאי, של מישהו שמשרת במילואים לגבי אי סדירות בקצב הלב, תשפיע על זכאות או תנאי קבלה של פוליסת ביטוח מנהלים, ביטוח חיים, ביטוח רפואי פרטי וכו'? האם צריך לדווח עליה? האם חברות הביטוח בודקות (עם טופס ויתור סודיות רפואית) את התיק הרפואי הצבאי? תודה !!! אורלי

אורלי שלום. המלצתי היא לדווח על כל בעיה רפואית קיימת או חשד לבעיה, ע"מ להיות בטוחים במקרה תביעה שנקבל את המגיע לנו. לגבי אותה אי סדירות בקצב הלב, יש להעביר מסמך רפואי או הצהרה ( תלוי בחומרת המקרה, האם הוא חזר גם לאחר מכן או שזה היה חד פעמי) ככל הידוע לי חברת הביטוח איננה יכולה להגיע לתיק הרפואי הצבאי. במידה ואכן קיימת בעיה רפואית- תיתכן השפעה על תנאי הקבלה לביטוח כגון: דחיה מביטוח, תעריף יקר יותר או פשוט אי כיסוי אותה בעיה רפואית עליה מדובר. תוכלי להתייעץ עמי ישירות ע"י הקלקה על שמי בראש העמוד הנוכחי. הרבה בריאות.

אורלי שלום, בהמשך לתשובתו של יריב, ככל הנראה נשמט מזכרונו הנוסח המלא - ולפי מיטב ידיעתי גם האחיד - שעליו מחתימים אותך סוכני הביטוח כשאת חותמת על הצעה לביטוח, ולפיו את חותמת על ויתור סודיות רפואית בה את מורה לכל רופא, קופ"ח, מוסדות רפואיים, שלטונות הצבא, בתי חולים וכו' לשתף פעולה עם חברת הביטוח בכל מועד שידרשו ע"י חברת הביטוח. ולכן לשאלתך, כן, חברת הביטוח יכולה להגיע למידע רפואי מהצבא. אני הייתי אומר שאת חייבת לחשוף בפני חברת הביטוח כל מידע או בעיה רפואית עליה דיווחת או התייעצת לפני חתימתך על הביטוח עם רופא כלשהוא. דברים שעליהם לא דיווחת לאף אחד או שאלות שלא נשאלת אין הגיון להתנדב ולספק פרטים לחברת הביטוח. לגבי כל היתר תשובתו של יריב מדוייקת.

אני ובן זוגי עוברים טיפולי פוריות להפריית מבחנה (IVF) במסגרתם החלטנו לשלם מכיסנו 7500 ש"ח על מנת שהרופא המנוסה בו היינו מעוניינים יבצע בנו את שלב שאיבת הביציות והזרע. האם ניתן לקבל החזר כלשהו להוצאה זו במסגרת מכבי מגן ?

אורלי שלום. התשובה הטובה ביותר תינתן לך במוקד מכבי מגן: 1-800-39-13-13. תוכלי גם לקרוא על זכויותיכם באתר מכבי http://www.maccabi-health.co.il בהצלחה.

שלום, אני חולת לופוס כבר 6 שנים מגיל 12. ובגיל 6 הייתה לי בעיה עם הטרימפוציטים ובגיל 12 הבעיה הנ"ל הסתדרה ולאחר מכן קבלתי את הלופוס. הלופוס תקף אותי בלב וכבר 6 שנים יש לי את הלופוס. השאלה שלי, האם אני זכאית לתביעת נכות וכמה אחוזים זה? תודה.

מישהי שלום. שאלתך חסרה בכל הפרטים הרלבנטים. לתבוע נכות ממי? היכן את מכוסה? האם הצהרת באותו מקום על הביעה. בכל מקרה, אינני רופא ולא מוכר לי שם הבעיה הרפואית. פני לרופא , קבלי ממנו את כל המסמכים הרפואיים בנושא, והעבירי לגורם המטפל בך לצורך בדיקת זכאות לתביעה.

אני מכיר מישהיא שקיבלה 70% נכות כתוצאה מלופוס דרך וועדה של ביטוח לאומי. בהצלחה

שלום ! אני בן 34 , ויש לי מזה כ- 10 שנים , ביטוח חיים של "איילון" מסוג " שיר עבורך "כולל שחרור מפרמיות באבדן כושר עבודה . לפני כחודשיים גילו אצלי בבדיקות שגרתיות מחלת דם מסוג : " , Essential Trombocytosis הכוללת טרומבוציטים גבוהים. וכן עברתי ארוע טרומבוטי בבטן בתקופה האחרונה . אבקש לדעת : האם אני צריך להודיע לחברת הביטוח על מחלתי ? האם המחלה נחשבת כנכות? מה זכויותי בביטוח הקיים? אני שכיר מזה כ- 12 שנה . בברכה יעקב

יעקב שלום יש צורך להודיע לחברת הביטוח על המחלה רק אם נגרם לך "אי-כושר עבודה" ואתה מתכוון לתבוע את חברת הביטוח בנושא. עליך לזכור כי לרב, חברת הביטוח מכסה תביעת אובדן כושר עבודה רק לאחר 3 חודשי המתנה שבהם אין לך זכות תביעה, ואם הביטוח שלך לא עודכן זה 12 שנים, סביר להניח כי הכיסוי הינו לאובדן כושר מלא ( מעל 75% איבוד יכולת עבודה) ולא לאובדן חלקי ( מעל 25 % ). אי לכך (כמשתמע מהעובדות החסרות שמסרת) - נראה לי כי אין ( עדיין) עילת תביעה. תשובה נחרצת בושא יוכל לתת לך סוכן הביטוח שלך אשר מכיר את הפוליסה שברשותך ואת סוג הכיסויים אותם רכשת. חשוב מאד להתייעץ עמו. היות ואינני רופא אינני יודע מהן משמעויות המחלה, וכן אין לי מושג מהו אותו ביטוח שרכשת, עליך להפנות את השאלות הרפואיות לרופא, ולאחר קבלת מסמכים ממנו, תוכל להפנותם לסוכן הביטוח שלך ע"מ שיעבירם כתביעה לחברת הביטוח - במידה ויש עילה לתביעה. הרבה בריאות ובהצלחה.

שלום יעקב, בהמשך לתשובתו של יריב, מאחר וציינת שאתה שכיר, האם יש לך גם ביטוח מנהלים? קרן פנסיה? חוץ מזה, מה עיסוקך? האם ניתן לסווג את המחלה כ"מחלה מקצועית"? מה הקשרבין האירוע שעברת למחלה שהתגלתה? האם המחלה מגבילה אותך בעבודה? האם המחלה או המגבלה חוזרת על עצמה מדי פרק זמן מסויים ואם כן לאיזה פרקי זמן?

שלום רב .היפנו אותי לפורום הזה לגבי שאלתי.אני בת 53 נשואה עים שלושה ילדים.אני חולה בסכרת כבר 11 שנים סכרת די קשה עם רמות סוכר גדולות בדם 300 ומעלה . אני מזריקה אינסולין 3 פעמים ביום.לפני 11 שנים ביטוח לאומי הכיר בי ונתן לי 20 אחוזי נכות בגין הסוכרת.עד היום לא קיבלתי מהם שקל אחד בטענה כי לא מגיע לי כלום.לציין כי אני לא עובדת . כמו כן אני סובלת מתופעות לוואי של המחלה עיפות .כאבי גב . כאבי רגלים וכו. ולכן קשה לי לצאת לעבודה.שאלתי אם אכן מגיע לי קיצבה כול שהיא.האם ביטוח לאומי לא דובר בדיוק את כול האמת.תודה רבה על תשובתכם.

נחמה שלום, בעיקרון, ביטוח לאומי מבחינת הנתונים שהוא מספק, דובר אמת. (הפקידים שם כולם שכירים והכסף לא יוצא מכיסם, ולכן אין להם אינטרס להסתיר). הוועדות אליהן נשלחים החולים זה כבר סיפור אחר. יש להם ספר חוקים ותקנות רפואיות שהם נצמדים אליו יותר חזק משחרד נצמד לספר התורה, וכן, יש שם (מעט, אבל יש) גם אנשים רעי לב שהמשפט "עבד כי ימלוך..." מתאר אותם ושכמותם במדוייק. לעניינך, יש בביטוח לאומי קו מידע שמספרו 625000-03 שם תוכלי לשאול ולהתייעץ, וכמו כן יש אתר באינטרנט שם תוכלי לקבל תשובות ומידע. כתובת האתר: http://www.btl.gov.il. כמו כן, ישנו גוף בשם ש.י.ל. - שירות יעוץ לאזרח, שנותן בחינם יעוץ (כולל משפטי) וכתובת האינטרנט שלו היא: http://shil.haifa.ac.il/Develop/Hebrew/index.htm. אני מקווה ומאחל לך שאחד מהגופים שרשמתי לעיל יעזור לך לנצל את זכויותיך באופן מירבי.

אייל. תודה על תשובה מפורטת זו.

נחמה שלום. בנוסף לתשובתו שטובה של אייל, לדעתי עלייך לפנות לעו"ד בנושא. הרבה בריאות.

אני ואישתי בטיפולי הפרייה במסגרת קופת חולים כללית. איך אנו יכולים לבצע זאת דרך ביטוח פרטי?? בבית-חולים פרטי ורופא פרטי כגון פרופסור משיח?

שלום אמיר, כן, יש ביטוח בריאות כזה. למיטב זכרוני ישנה תקופת הכשרה (תקופה שמשלמים עליה תשלום מלא אך הכיסוי הביטוח נכנס לתוקף רק בסיומה) של 365 ימים. הפוליסה יקרה מפוליסות הבריאות הסטנדרטיות, והיתרון הכמעט מוחלט שלה זה עניין ההפריות, ולדעתי היא לא שווה את הכסף הנוסף, במיוחד כשאתה מציין שאתם מקבלים טיפול כבר עכשיו.. אם המתנה של שנה מעניינת אותכם ורלוונטית, אבדוק את זה עבורך ביסודיות. בלי שום קשר להחלטתכם.... ב ה צ ל ח ה !!! (ותזמינו לברית...).

אייל תודה ואני בהחלט יודע שעד לעוד שנה יהיה ברית] ב"ה[

אמיר שלום. לצערי עליי לאכזבך ולתקן את דבריו של אייל. אמנם קיימות פוליסות פרטיות המכסות טיפולי הפריה לאחר תקופת אכשרה של שנה, אך עליך לדעת ( וזה מה שאייל כנראה שכח) שכל מצב רפואי קיים טרם כניסה לביטוח לא יכוסה!!! כלומר, היות ואתם כבר היום בטיפולי הפריה, ידוע שקיימת בעיה בנושא ועל כן הבעיה לא תכוסה בעתיד ע"י חברת הביטוח!! רצוי גם לדעת שהכיסוי ( לדוגמא בפוליסת ביטוח ניתוח בינ"ל בחברת "מגדל") הינו בסדר גודל של כ 4200 ש"ח ולא יותר משתי הפריות מבחנה. לכן אם תרצו לערוך הפריות באופן פרטי ( וקופ"ח לא משתתפת) תאלצו לשלם זאת מכיסכם. אני מאחל הצלחה רבה, וגם אני מצפה לברית.

אמת ויציב, כל מילה יצוקה בסלע. מודה ועוזב, ירוחם !!! סליחה.

שלום לכולם, רציתי לישאול נאמר לי על ידי גורמים מסוימים שבמידה ואני נפגע בתאונה או במחלה בחו"ל גם כאשר אני חוזר לארץ אני לא יכול להיות מאושפז בבית חולים ציבורי בארץ ללא תשלום או לקבל טיפול רפואי אחר בארץ בקופת החולים שלי ללא תשלום. האם זה נכון? בתודה גיא

שלום גיא, כן, יש במה שאמרו לך המון מהאמת. כל מה שאומר כעת נכון במדוייק לגבי קופ"ח כללית, אבל אני מניח שזה נכון גם לגבי היתר. קופ"ח כללית מצהירה במפורש שבכל מקרה בו חלית לראשונה או נפצעת בחו"ל, היא לא תשא בשום הוצאה כספית עבור הוצאות אישפוז או הוצאות רפואיות אחרות, אלא אם עקב ת א ו נ ה הועברת ישירות מבי"ח בחו"ל לבי"ח בארץ לשם המשכת אישפוז. אם חלית - אין המשך טיפול והחזר הוצאות. אם נפצעת ואין צורך בהמשך אישפוז בישראל - אין המשך טיפול והחזר הוצאות. אושפזת בחו"ל עקב תאונה והועברת להמשל אישפוז בארץ. מטומטם ולא הגיוני ? אולי, אבל זה המצב לאשורו. מקווה שעזרתי.

נשמט לי המשך משפט בתשובתי הקודמת ולכן אשלים אותו כהלכה: אושפזת בחו"ל עקב תאונה והועברת להמשך אישפוז ישיר בארץ - אין בעיה - אתה מכוסה. שלא תזדקק !!!

גיא שלום. אינני מכיר את המצב לאשורו על כן הייתי ממליץ לבדוק זאת בקופה, אך למיטב ידיעתי יש מצבים אותם הקופה מכסה ומצבים בהם אינה מכסה, לגבי תאונה בחו"ל ידוע לי שמכוסה בארץ המשך הטיפול, לגבי שאר הדברים יש לי מידע מועט בנושא. יריב

מאחר ואני מצוי היטב בנושא, ראה תשובתי המפורטת. מחלות אינן מכוסות כלל תאונות - רק אם יש המשך אישפוז (מבי"ח בחו"ל ישירות לבי"ח בישראל).

לאחרונה פנו אלי מספר סוכנים עם הצעות לביטוח רפואי, איני יודע מה רצוי לי לעשות, אשמח לקבל הכוונה בנידון. תודה

שלום חושן, ביטוח רפואי בא לתת מענה לשלושה צרכים עיקריים: 1) ניתוחים. 2) התייעצויות עם רופאים מומחים וטיפולים נילווים. 3) השתלות. כל חברות הביטוח בישראל מוכרות את כל הכיסויים הנ"ל. לדעתי, הפוליסות של "הפניקס" ושל "כלל" הם הטובות מבין כולן. לכל חברה ישנן רמות של כיסויים שניתן לקנות כאשר כל רמה כזו מעלה את מחיר הפרמיה החודשית שעליך לשלם, אך יחד עם זאת מגדילה את הסיכוי שבבוא היום השירות והטיפול שתקבל, יהיה בדיוק כמו שציפית... יש פוליסות שמכסות מספר ניתוחים מוגבל, יש פוליסות שמכסות ומגבילות את הניתוחים לבתי חולים מסויימים מאוד (ורק אם הם אינם מסוגלים לנתח בזמן סביר אתה יכול לעבור לכל מקום שתחפוץ), יש פוליסות שמגבילות בסכום את ההשתלות או טיפולים למיניהם, ויש פוליסות שמרחיבות גם לתחומים שאינן בהכרח מעניינים אותך (כמו למשל פיצוי כספי חודשי לאחר ניתוח). כאמור כל תוספת עולה כסף אך שווה זהב. האם לעשות ביטוח? בוודאי שכן, אך באותה נשימה צריך לבדוק האם יש לך ביטוח משלים, מה גודל המשפחה, יכולת כספית וציפיות שלך, ובהתאם להתאים לך את הפוליסה. אשמח לייעץ לך (ללא תשלום) אם תפנה אלי לאימייל שמופיע.

סוכן הביטוח שלי מנסה למכור לי ביטוח מלווה בחיסכון, אשר יוחזר בשלב מסוים וזאת בתנאי שלא הגיש תביעה לחברת הביטוח. העם היית ממליץ.

חושן שלום. באופן כללי תשובתו של אייל נכונה ומפורטת, החברות המובילות את תחום הבריאות בארץ הן "שילוח" "הפניקס" ומגדל". תוכליל דפדף בדפי הפורום הקודמים ע"מ לקבל תשובה מפורת לשאלות זהות אשר נשאלו בעבר. אשמח לעזור לך בנושא - תוכלי ליצור קשר אל כתובתי ישירות: [email protected] להתראות.

חושן שלום ביטוח רפואי וביטוח בכלל עושים לפי הצרכים ולפי הרצונות של כל אחד ואחד תחשוב ותתייעץ קודם - למה אתה רוצה לעשות ביטוח ? מה אתה רוצה לכסות בביטוח? אין פוליסת ביטוח וכיסויים דומים לאנשים שונים- כל אחד לפי הצרכים והרצונות- ובעלות מינימלית. ישנם כמה חברות ביטוח במשק שמציעות כיסויים ביטוחיים בכל נושאי הביטוח . כדאי ורצוי, לבטח את עצמך כדי לקבל ולחיות עם שקט נפשי. רק לבדוק שהכיסוי שרצית אכן מכסה אותך כהלכה- וכדאי להיות חבר של חברות הביטוח הגדולות. אשמח לעזור ולייעץ להתראות בנימין

אנחנו מבוטחים בביטוח משלים למושלם . בקשתנו להחזר הוצאות ביטוח נדחתה למרות מכתב מסביר מהרופא המנתח וצילומים לפני הניתוח. איך ניתן לחלוק על החלטת חברת הביטוח ולשכנע אותה?

שלום יפעת, אני חייב להגיד שלא הבנתי כלום משאלתך. באיזה חברת ביטוח או באיזה קופ"ח מדובר?. מה היה האירוע, למה הוא לא תואם מראש, מה היו הסיבות לדחייה ומי חתום על הדחייה? האם מעורב בעניין גם סוכן ביטוח? אחרי תשובותיך אשמח להתייחס שוב.

יפעת2 שלום שאלתך מבולבלת, הפרטים שמסרת אינן הגיוניים. לדברייך תבעת את המשלים- בד"כ מדובר בקופ"ח ולא בחברת ביטוח. עליך לציין באיזה קופ"ח את, איזה משלים של הקופה יש לך אם בכלל, והאם יש לך ביטוח רפואי פרטי ואם כן , איזה. רק לאחר קבלת אינפורמציה זו אוכל לנסות ולהתייחס.

איזה סוג של כדור יכול לגרום מוות לגוף?

שלום אורטל, בעיקרון הכדור הכי טוב לגרימת מוות לגוף הוא כדור 9 מ"מ. מאחר ויש לי רושם שאת מנסה להתאבד, אני מציע שתפני לייעוץ נפשי או אחר לפני שתקבלי מרשמים רפואיים.

אורטל שלום. לצערי / שמחתי לא אוכל להתייחס לשאלה זו מסיבות המובנות מאליהן.

שלום, ברצוני לברר האם החוק מחייב את קופות החולים לשלם עבור בדיקת מי שפיר למי שבדיקת החלבון העוברי שלה מראה על סיכוי של 1:200 ללידת ילד הלוקה בתסמונת דאון. אם כן על איזה סכום מדובר? והאם ניתן לקבל פיצוי רטרטאקטיבי (בדיקת מי השפיר נעשתה ללא פניה לקופת החולים). תודה

ענת שלום, על פי הידוע לי, החוק מחייב את קופות החולים לשלם את עלות הבדיקה הזו לנשים מעל גיל 35. לגבי נשים עם רמת סיכון כמו שציינת (איני יודע מה הנורמה הרגילה כך שקשה לי להתייחס לנתון 1:200) יתכן מאוד שמגיע להן לבצע את הבדיקה ע"ח קופ"ח שלהן ובכל מקרה לדעתי הן יסכימו לשלם את הנ"ל רק אם ביקשת את האישור לפני ביצוע הבדיקה. תשלום ראטרואקטיבי מחייב דיון וועדה מיוחדת כך שאת עשויה להוציא את נשמתך לפני שתראי מהם גרוש. אני מקווה שתוצאות הבדיקה היו בכל מקרה תקינות ושהתינוק יגדל לתפארת מדינת ישראל.

ענת שלום. ככל הידוע לי הזכאות הינה לנשים מעל גיל 35 בלבד. הסכום המכוסה בד"כ הינו של מאות שקלים בלבד, אך ככל הידוע לי התשלום יבוצע רק לאחר אישור הקופה מראש לבדיקה ורק המכוני / רופאי ההסדר שלה. ע"מ לקבל תשלום בדיעבד תצטרכי לפנות לרופא המחוזי של הקופה לצורך אישור התביעה. בהצלחה.

חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כי קופות החולים צריכות לאפשר ביצוע בדיקת מי שפיר למי שגילה נמוך מ- 35 ובבדיקת חלבון העוברי התוצאה המשולבת (של גיל+תוצאות בדיקה) היא עד 1:380 (כלומר 1:350, 1:300, 1:200 וכדומה). מי שגילה מעל 35 מופנית לבתי החולים לבצע את הבדיקה על חשבון משרד הבריאות ואז קופות החולים כלל אינן מעורבות בתהליך. בהתאם לכללים של כל קופה את יכולה לבדוק את האפשרויות לקבלת השתתפות בדיעבד.

שלום. לפני כשנתיים קראתי בעיתון שלאנשים שעברו קיצור קיבה,או שעשו דיאטה חריפה עם ירידה דראסטית במישקל,עשו ניתוח להסרת הסינר(עודפי שומן)שנשארו לאחר הירידה במישקל,וספורט בטוח שלא עוזר לזה. אני אחרי ירידה של 34 ק"ג,האם מגיע לי ניתוח כזה? בכתבה היה כתוב שזה בחינם,אך כששאלתי א הכירורג של הקופ"ח שלי,או הכחיש שיש דבר כזה.הוא אמר לי שזה יכול להעשות רק באופן פרטי.מה האמת?? בתודה מראש.(את הדיאטה ,עשיתי עם דיאטנית של קופ"ח אם יש קשר)

שלום שרה, ביטוח פרטי מהסוג שנמכר ע"י סוכני הביטוח בחברות הביטוח אינו מכסה ניתוח מסוג זה. ניתוח כזה נחשב כניתוח קוסמטי וסוג זה של ביטוחים מוחרג (אינו מכוסה) בפוליסות. יחד עם זאת, יתכן ודווקא שקופ"ח זו או אחרת עשויה כן לשלם ניתוח מסוג זה. הבירור יצריך טלפונים ואולי גם לכתת רגלים ולנג'ס לאחראים בקופ"ח שלך. אם גם זה לא יעזור, והעניין מעיק עליך, יתכן שחבל על הזמן וכדאי ללכת לרופא פרטי ולהתייעץ עימו. בהצלחה.

sera שלום אין לי מושג אם ניתוח פלסטי שכזה מכוסה ע"ח הקופה, אולי כדאי לפנות בשאלה זו למוקד התביעות של "המשלים" ( השב"ן) של קופתך (במידה ויש לך) ואם לא תקבלי שם את התשובה נסי לפנות לרופא המחוזי של הקופה או לכירורג בכיר של הקופה אשר מכיא את הנושא. בהצלחה.

לקיתי באפילפסיה. אני מתכוונת לטייל החו"ל. האם יש אפשרות להגדיל את הביטוח שלי שיכלול גם כיסוי במידה ואקבל התקף בחו"ל . ואם כן איפה נעשה התהליך וכיצד ומהי עלותו ?

שלום רוחמה, כן, סביר להניח שאפשר יהיה להרחיב את הפוליסה גם למחלתך. העניין תלוי במצבך הרפואי, בתרופות שאת נוטלת, תדירות ומשך ההתקפים, אופיים של ההתקפים וכו'. מאחר ואיני רופא, אני מציע שתפני אלינו בטלפון 03-5744861, ונמלא יחד איתך שאלון רפואי אליו יצורפו מסמכים עדכניים, ורופאי חברת הביטוח יחליטו. אנחנו לא מאלה שאומרים לא כבר בהתחלה.

תודה על תשובתכם ! ברגע האמת נפנה אליכם .

רוחמה שלום. בד"כ אין בעיה להרחיב את ביטוח הנסיעות לחו"ל תמורת תוספת פרמיה. העניין תלוי בחומרת המחלה, תרופות להן את נזקקת אם בכלל , גילך וכו'. בעת עריכת ביטוח הנסיעות עלייך לדווח על כל הפרטים הרלבנטים ולבקש הרחבה נוספת של הביטוח למצב רפואי קיים. בהצלחה.

דמי פגיעה בעבודה לעצמאי ע"פ מה מחושבים 3 חודשים אחרונים או 12 אחרונים או שנת כספים אחרונה אודה לתשובתך דחוף

שלום אאא (שם מקורי) ובכן, עפ"י ביטוח לאומי, ביטוח לאומי ישלם לעצמאי בגין תאונת עבודה, את ממוצע ההכנסה שהוא דיווח עליה ברבע השנה שקדמה לפגיעה (לטוב ולרע...). שמחתי לעזור.

אאא שלום. ככל הידוע לי החישוב נעשה בגין 90 היום ( ימי עבודה!) אשר קדמו לפגיעה. בכל מקרה כדאי לאמת זאת עם ביטוח לאומי- מחלקת תאונות עבודה. בברכה, יריב

שלום יריב, קודם כל אני חייבת להחמיא לך על דרך ניהול הפורום הזה. על כל הסבלנות והנכונות שלך... קבל תפיחה על השכם! לשם שינוי אני מתחילה קצת להבין וזה מה שגורם לי לחשוב ות'כלס לקבל החלטות (בענייני ביטוח, הכוונה (-: ). יש איזשהו עניין שעדיין לא הבנתי וגם לא מצאתי מענה על כך בדיונים הקודמים פה בפורום. יש לי ביטוח חיים של חב' המגן (שעשיתי פעם דרך "אופטימה") ויש שם סעיף שנקרא "מזור" ובביטוח מנהלים שיש לי, יש סעיף שנקרא "מרפא". בשני המקרים מדובר בכיסוי כלשהו במקרה של מחלות קשות וניתוחים,שלא נדע. אז איך זה משתלב עם ביטוח בריאות? האם זה רק עניין של דברים ספציפיים שבביטוח בריאות בטוח יש כיסוי? איך מוודאים שאין כפילות? תודה מאוד מראש.

שלום ג. האם מדובר ב "ג. יפית". בכל אופן תודה על המחמאה. לעניינינו, מזור ומרפא שניהם כיסויים למחלות קשות. שלא נדע, עם הימצאותה של מחלה קשה יקבל המבוטח את סכום הביטוח אותו רכש. ל"מגדל" חברה לביטוח יש מספר כיסויי מזור , כל סוג מזור מכסה מספר מחלות קשות שונה. "מזור 18" מן הסתם מכסה 18 מחלות קשות. לרוב מדובר בשבץ מוחי, התקף לב, ניתוח מעקפים, השתלת איברים, סרטן וכו. לדוגמא: אדם שרכש כיסוי מזור ע"ס 100,000, קיבל התקף לב, לא משנה אם הוא איבד או לא את כושר עבודתו, זכאי לקבל מחברת הביטוח צ'ק ע"ס 100,000 ש"ח פטורים ממס ( בכפוף לתנאי הפוליסה). ביטוח רפואי פרטי מכסה אפשרויות בחירת מנתח ובי"ח- וכיסוי עלויות הניתוח+ כיסויי השתלות למיניהן. ביטוח בריאות רגיל אינו מפצה כספית את המבוטח בהימצאות מחלה קשה אלא אם כן נרכש כיסוי מזור. כאמור אין עניין של כפילויות, אדם שיש לו ביטוח רפואי המכסה את כל הניתוחים, ורכש כיסוי מזור, יקבל גם פיצוי כספי אם חלה באחת מרשימת המחלות וגם יקבל כיסוי לניתוח אם יש צורך. אני מאד ממליץ על שילוב בין שני הכיסויים. הרבה בריאות.

שלום ג. בהמשך לתשובתו של יריב, גם המזור וגם המרפא הם כיסויים ותיקים מאוד. לידיעתך, "כלל" חברה לביטוח, יצאה לפני מספר שבועות עם כיסוי חדשני בשם "אחריות לחיים", כיסוי שמכסה 25 סוגי מחלות קשות (גם במזור וגם במרפא יש הרבה פחות), הוא בתוקף עד גיל 70 (בניגוד לפוליסות האחרות שמסתיימות בגיל 65), ובמקרה של מחלה קשה וקבלת סכום הפיצוי בגינה, הפוליסה אינה מתבטלת (כמו בפוליסות שאת מחזיקה) אלא ממשיכה להיות בתוקף בגובה 50% מסכום הביטוח המקורי לגבי מחלות קשות אחרות. לגבי העלות אני לא בטוח שהיא גבוהה יותר מה שאת משלמת כעת, ובכל מקרה ניתן לעשות את הפוליסה הנ"ל כפוליסה נפרדת ללא תוספות ביטוחיות אחרות. אשמח ליעץ לך באופן אישי (ללא מחויבות) אם תפני אלי דרך האי מייל שלי.

ג יקרה שימי לב .לא כל דבר חדש הוא בהכרח טוב יותר מהישן .ובביטוח חשוב מאוד מה היה מצבך הבריאותי כשנכנסת לביטוח ומה מצב בריאותך העדכני. אם חל שינוי במצב בריאותך מומלץ מאוד שתשאירי את הביטוחים הישנים כמות שהם ותוסיפי עליהם ביטוח נוסף אשר בו מן הסתם לא תהיי מכוסה על בעיות רפואיות שכבר קיימות אם בכלל . דבר נוסף עליך להשוות בקפידה את תנאי הפוליסה והזכאות לתשלום בין שתי הפוליסות ישנם ניואנסים דקים אשר יכולים להיות הבדל בין דחית התביעה לתשלומה . זהירות מונעת אסון

שלום למתריע. הערתך במקום- תודה.

אני בת 24 ועשיתי ביטוח בריאות לפני שנה . בפוליסה הוחרגו לי 2 סעיפים(אני בריאה בדר"כ למעט 2 מיקרים אלו: 1. על ההשלכות על ביצוע ניתוח לקיצור קיבה (שביצעתי ללא סיבוכים) 2. החרגות על עיניים (לאחר 2 ניתוחי פזילה) 1.האם המקרה אמת בוא אצטרך לתבוע את הביטוח על נושא כללי למשל כמו בעיה בחלל הבטן או איברים פנימיים שלא קשורים לניתוח קיצור הקיבה (מעיים, קיבה, וושט) האם ההכללה הגלובלית הזו תמנע ממני כיסוי? 2.האם ההחרגה על הניתוחי עיניים יכולה להיות רק על פזילה ולא על כל הבעיות בעניים כמו למשל עיוורון , או דבר דומה אשר לו אין קשר לפזילה? 3.האם ניתן להתווכח על ההחרגות? 4.במשפחתי בעיות בריאות רבות(השתלת כיליה, בעיה בזרימת דם, סכרת ) שכעשיתי את הפוליסה לא נשאלתי לגביהן האם במצב אמת לא אקבל כיסוי לבעיות שיכולות להיתפס כתורשתיות? האם יעשו לי בדק בית במשפחה במידה ואתבע את הביטוח? ושאלת השאלות- האם ביטוח בריאות אכן אמין למצבי אמת? תודה רבה על תשובתך- אני מאמינה שתשובך תהיה אמינה יותר מתשובת סוכן המקבל אחוזים. תודה

שלום ליהי, קודם כל, כדי להסיר חשש וחשד ממך - אני סוכן ביטוח!!! (ולדעתי, גם מנהל הפורום). שנית ועניינית, ההחרגות לא נמסרו למשה על הר סיני יחד עם לוחות הברית, ולכן לא רק שאפשר, אלא גם חובתו של סוכן הביטוח להלחם את מלחמתו של הלקוח כדי שיקבל את הפוליסה והתנאים הטובים ביותר שהסוכן יכול להשיג. במקרה שלך, יש לי תחושה שניתן היה להמנע מההחרגות שהוחרגו בפוליסה שלך. מאחר ואין לי את פרטי הפוליסה שלך ולא את ניסוח ההחרגות, איני יכול לענות לך לגבי שאלתך מה יהיה בכל מקרה כללי בו תצטרכי את עזרת חברת הביטוח. אני כן יכול להגיד, שאם אין קשר בין איברים שהוחרגו לאיברים אחרים, הרי שקשה לי להאמין שחברת הביטוח תדחה על הסף תביעה, ובכל מקרה גם עם דחיות ניתן להתמודד, הן בעזרת הסוכן והן בעזרת בתי המשפט. מצב בריאות משפחתך אינו רלוונטי לפוליסה. חברות הביטוח שואלות בשאלון הבריאות שענית ושחתמת עליו, שאלות לגבי מצב בריאותך ויש מספר שאלות כלליות לגבי בריאות משפחתך מקירבה ראשונה. עליך לענות באופן מלא ונכון על שאלות אלה, ואין עליך להתנדב ולמסור אינפורמציה שלא נשאלת עליה. בפוליסה שלך - בסוף, צריך להיות עותק מהצעת הביטוח ושאלון הבריאות שמילאת בזמן כריתת הביטוח. את יכולה לעיין בהם ולבדוק את השאלות והתשובות שניתנו. (התשובות צריכות להיות נכונות ליום מתן התשובה ולא להיום). לגבי אמינות פוליסות הביטוח במצביי אמת - אין לי אלא לתת לך מספרי טלפון של אנשים שהשתמשו בסוג ביטוח זה והם יסבירו לך מדוע הם עדיין ממשיכים לשלם את הפרמיה ולמה הם הופכים למקדמי מכירות (לפחות עבורי...). נכון, אני מקבל עמלה ממכירות (אחוזים כהגדרתך) אבל עובדה זו לא הופכת אותי לשקרן, כמו שאני מניח שאת עובדת במקום עבודה מסויים ומתפרנסת ממנו, וגם את אינך נותנת תשובות שגויות.... הלא כן?? אשמח לייעץ לך אישית אם תפני אלי לאי מייל.

חלילה לא חשבתי אותך ללא אמין. אני יוצאת מנקודת ראיה כי האינטרס של סוכן הוא קודם כל לשמר אותי כלקוחה ולא תמיד לספר את כל האמת בפנים. יש דרכים להציג מציאות (משפטים המשתמעים לשתי פנים, אי דיוק מעמיק,- בפרסומות הכל נוצץ ונפלא לא?) אני שמחה מאוד שעשיתי את ביטוח הבריאות שנעשה בטלפון ע"י סוכן טלרקטינג- אשמח לפנות אליך באופן אישי ואף להעביר את הפוליסה לחברה אחרת במידה ויירדו חלי מספר ההחרגות והכללתם תודה על ההתיחסות.

ליהי שלום. תשובתו של אייל מצוינת!! אין לי מה להוסיף למעט לגבי השאלות בנושא המשפחתיות, מדובר בשאלות שמטרתן קבלת אינפורמציה סטטיסטית אשר לרוב אינה משפיעה. אשמח לנסות לעזור לך בנושא קבלת פוליסה עם החרגות טובות יותר אם בכלל. צרי קשר ישירות לאי מייל שלי ע"י הקשה על שמי - פרטי כיצד ניתן להשיגך. בברכה יריב אבני.

אני נכה צהל 20 אחוז משנת 81 עקב פציעה בצבא ובעקבותיה ניתוח למינקטומי דיסקטומי ב l4 l5 לאחר מכן עשיתי ביטוח חיים הכולל מחלות קשות לב אבדן כושר עבודה ועוד בזמנו חברת הביטוח היסכימה לבטחני עם החרגה של החמרה בסעיף גב עמוד שידרה עקב פציעה או מחלה כיום אני בן 47 וליפני שנתיים התגלתה אצלי מחלת בכטרב שגרמה לי למגבלה קשה בכל עמוד השידרה כמו כן לבעיה במיפרקי הירך ובנוסף לבעית לב שינויים בדופק,גל t הפוך וקשיים בנשימה בעיות של ספזים בגפיים תחתונות ,ירידה בתאבון,והפרעות שינה קשות האם לדעתך יש מקום להגשת תביעה למרות ההחרגה תודה מקרב לב על תשובתך

1) האם חברת הביטוח החריגה את כל עמוד השידרה או רק החמרה בחוליות 4-5? 2) תארת פגיעות באיברים נוספים בגוף מעבר לעמוד השידרה. להערכתי, אין מניעה שלו רק בגלל פגיעות אלה, אתה תהיה זכאי לתגמולים כלשהם מחברת הביטוח. 3) קשה לתת לך הערכה מבלי לראות את הפוליסה, הכיסויים שבה והחיתום שנעשה לך. אינני מבין את המוגבלויות שלך כרגע. האם אתה נכה, האם נפסקו לך אחוזי נכות נוספים, האם אתה בתהליך תביעה, האם אתה במצב של אובדן כושר עבודה מלא/חלקי, שאלות שהתשובות להן משמעויותיות. 4) בכל מקרה (וזו עיצה של סוכן ביטוח שנפגע ותבע גם הוא את חברות הביטוח), לדעתי, רצוי לתת את הטיפול לעו"ד שמתמחה בתביעות מהסוג הזה והוא ימשיך להדריך אותך. (כדי למנוע אי הבנות - עורכי הדין מתפרנסים מאנשים כמוך...)

KSARA שלום. עליך לפנות לעו"ד בצירוף המלצות רופא מטפל לצורך גיבוש דעה האם יש עילת תביעה. בהצלחה והרבה בריאות.

אנו חברים בקופת חולים לאומית ויש לנו ביטוח משלים המורחב ביותר למרות זאת אנו מבקשים לדעת מה ההבדל בביטוחים שחברות הביטוח מציעות לבין ביטוח בקופת החולים

רונית שלום. על תשובה זו עניתי מספר פעמים מעל דפי פורום זה, דפדפי וחפשי את תשובותיי המפורטות. בכללי: העניין הבירוקרטי הרבה יותר מסובך בקופ"ח. ה"משלים" של הקופה מבוסס על חוק ביטוח בריאות- וזו מגבלה קשה, היות וכל עוד אינך זכאית ע"פ חוק הביאות- אזי אינך זכאית להשלמת ה"משלים" ועוד..

שלום רונית, כששואלים אותי את השאלה הזו, זה מעלה לי אסוציאציה של רחוב ראשי וסואן שיש בו מ?ש?ת?נה ציבורית לעוברים והשבים שהשימוש בה הוא חינם (כמעט), ומנגד יש קבלן פרטי שבנה שירותים ציבוריים שמנקים אותם פעם בשעה, בכל תא יש נייר טואלט ריחני, מים חמים, מראה וסבון, נייר לייבוש הידיים או מתקן אויר, מוזיקת רקע, עמדה להחלפת טיטולים לתינוקות ועוד כהנה וכהנה פינוקים. אין לי ספק שהרבה אנשים יכנסו למשתנה הציבורית, עם הסירחון מרקיע השחקים, הטינופת, והסתימות בצנרת, אבל יש גם כאלה שרוצים לעשות את אותו הדבר בדיוק - קצת אחרת... כמענה קצר לתשובתך- זה ההבדל !!!

אייל שלום. אהבתי את האנלוגיה, יישר כח ותודה על העזרה בדפי פורום זה. יריב.

סיפור המשתנה גדול, פשוט גדול. דרך אגב, הביטוח הסעודי של מאוחדת מגובה על ידי הדר, חברת בת של הפיניקס, ועדיין היא פחות מקיפה מביטוחים סעודיים שלא קשורים לקופה.

שלום אני מעביר חוגים לילדים ומעונין לבטח את הילדים במוקומות שבהם לא דאגו לביטוח כגון בתי ספר אחר -הצהריים בביטוח קולקטיבי. 1 ) מבקש לדעת האם חברות הביטוח מבטחות ביטוחים מסוג זה ? 2 ) האם יש חברה צפציפית שהיא הבילעדית לבטח ביטוח מסוג זה ? 3 ) מהי העלות ? בתודה רבה, אייל

שלום אייל, בעיקרון, לידיעתך, כל תלמידי ישראל מבוטחים בביטוח תאונות אישיות קולקטיבי שמתחדש מידי שנה, והוא תקף בכל ימות השנה בכל מקום. לדעתי, אתה צריך להגן על עצמך בפני תביעות בגין רשלנות שלך (ביטוח צד שלישי), ואם יש לך עובדים - להגן על עצמך בפני תביעות שלהם (חבות מעבידים). כל חברות הביטוח מספקות את הביטוחים הנ"ל והעלות תלויה בהיקף הביטוח וההגנה שאתה מבקש לרכוש לעצמך, בסוג החוגים שאתה מעביר, כמות וגיל התלמידים וכו'. לידיעתך, בעצם רכישת הביטוחים הנ"ל, במקרה של הגשת תביעה כנגדך (ולא משנה אם היא צודקת או לא), אתה גם מקבל הגנה משפטית ע"ח חברת הביטוח (בניכוי ההשתתפות העצמית - כמובן). אם תרצה, תוכל לשלוח לי הודעה לאי מייל שלי ואנסה לעזור לך. אייל.

אייל שלום. תשובתו של אייל הינה תשובה נכונה וממצה, אין לי מה להוסיף מלבד המלצתי להציע להורי הילדים אפשרות לבטח את ילדיהם בביטוח רפואי פרטי המקנה אפשרות בחירת מנתח ובי"ח וכל מה שכרוך במידה ויש חו"ח צורך בניתוח או שלא נדע בהשתלה. עלות ביטוח שכזה לילד נעה בין 20 ל30 ש"ח לחודש והיא מומלצת. אשמח לעזור במידה והנושא מעיניין אותך.

שלום לך , ברצוני לברר האם ניתן לשעבד חלק מביטוח "ריסק " לטובת הלוואה מחברת הביטוח ?? מודה לך על תשובתך למרות שזה מיחוץ לנושא הפרום . אלון

אלון שלום. שאלתך לא מספיק ברורה, האם אתה מתכוון לשיעבוד של סכום הביטוח בגין הלוואה שלקחת. כפי שמחייב הבנק כשלוקחים משכנתא?

שלום יריב אני מתכוון לשעבוד הפוליסה עצמה ללא קשר ללקיחת משכנתא . אם התשובה של אייל נכונה אז אני בהחלט מסתפק בה . בתודה אלון .

שלום אלון, בעיקרון אין שום בעיה לשעבד פוליסה ריסק כולה או חלקה לטובת כל גורם ממנו אתה מקבל טובת הנאה כלשהיא. זכור רק שכשעשית את הביטוח התכוונת שישאר אחריך משהו, ולכן בדוק כמה ישאר ואיך ישולם במקרה חו"ח של מוות.

שלום, בני יצא לאוסטרליה לשנה עם ביטוח רפואי כללית חו"ל, שם אחרי ארבעה וחצי חודשים קיבל הרניה[כילה].לפי הרופא הוא צריך לבצע ניתוח,-המיסמכים נישלחו לחברת הביטוח. שאלתי האם החברה חייבת לכסות את עלויות הניתוח, או יכולה לידרוש שיחזור לישראל לבצע את הניתוח כאן.הטיול מתוכנן לשנה האם במיקרה זה החברה תשלם לו את עלות הטיסה לישראל ולאחר הניתוח את החזרה לאוסטרליה להמשך הטיול לפי התיכנון. אודה על תשובתכם תודה מיכה

מיכה שלום. אני מקווה ששיחתנו הטלפונית עזרה לך. אשמח להתעדכן בהמשך התביעה. בברכה, יריב אבני.

ליריב שלום-אושר ובוצע הניתוח באוסטרליה מיכה

לי ולמשפחתי יש תכנית ביטוח חיים ובריאות של חב' מגדל בשם 'השקעה בריאה' הכוללת נספחים שונים ('בראש מורם'/סיעודי, ביטוח השתלות מורחב, ביטוח תרופות וכן משפר בריאות בינלאומי לילד). העלות החודשית נעה סביב 390 ש"ח לחודש. את הביטוח עשינו דרך סוכן הביטוח הפרטי שלנו. לאחרונה הוצע לי ע"י חב' איחוד, תכנית ביטוח בריאות בשם "בריאות מושלם" שגם היא שייכת לחב' מגדל. עלות תכנית זו לכל משפחתי היא בסביבות 85 ש"ח. תכנית זו כוללת אף היא כיסוי סיעודי, ניתוחים לילד וכן ביטוח תרופות. מובן לי כי קרוב לוודאי שיש הבדל בהיקף הכיסוי (שכן בוודאי יש הבדל משמעותי בסכום הגבייה....), אך שאלתי היא האם הדבר משמעותי? בסופו של דבר ברצוני להבטיח כי משפחתי תהיה מכוסה מבחינת ביטוח בריאותי, גם אם הדבר יעלה מעט יותר (למרות שבמקרה זה, הרבה יותר) והיות וידיעותי והתמצאותי בנושאים אלה מועטה, אודה על דעתך. בחב' איחוד הבטיחוני (כמובן....) שהביטוח המוצע הינו "כמעט" שווה ערך לביטוח בו משפחתי מבוטחת.......אומנם יש להם אינטרס להעבירנו אליהם, אך האםיש אמת בדבר? תודה על תשותבך, וגמר חתימה טובה.

פ, שלום. "השקעה בריאה" הינה תוכנית בריאות המגלמת בתוכה מרכיב של חסכון ( החזר של כ 95% מהפרמיה) במקרה של אי-תביעה תוך 15 שנה מיום ההצטרפות. זו הסיבה לעובדה שמחירה גבוה, היא עולה כמעט כפול מהתוכניות הסטנדרטיות אשר אינן מחזירות פרמיה אם לא נתבעו. היות ולא פירטטת לי את כיסויי התוכנית המוצעת ע"י "איחוד" בתכניתה "בריאות מושלם לא אוכל לענות לך חד משמעית של שאלתך, אך אוכל להגיד לך בוודאות כי תוכנית משפחתית אשר עולה 85 ש"ח הינה תוכנית דלה אשר איננה מכסה את משפחתך כמו "השקעה בריאה"- כיסוי לכל הניתוחים בארץ ובחו"ל. עליך רק לזכור כי "השקעה בריאה" איננה מתאימה לכל סוג לקוח, עליך לזכור כי אם יש צורך בניתוח ואתה תובע את הפוליסה כל החסכון שצברת "נעלם"!! אולי יתאים לך לשקול פוליסה מקיפה למשפחתך אשר תעלה כ 200 ש"ח והיא ניתנת לתביעה מתי שרק צריך, אך הכסף הולך כולו לביטוח ואין החזר פרמיה. השיקול הוא שלך.. בהצלחה.

פ. שלום. פוליסת "השקעה בריאה" הינה פוליסה בריאות המגלמת בתוכה מרכיב של חסכון במקרה של אי תביעת הפוליסה. הפוליסה עולה כפול מפוליסה ממוצעת. הכיסויים בפוליסה רחבים ( כיסוי לכל הניתוחים בארץ ובחו"ל), יש לשים לב כי כיסוי השתלות יש לרכוש בנוסף לפוליסה הבסיסית היות ומרכיב ההשתלות לא כלול. למרות שלא כתבת מהם הכיסויים המוצעים לך בפוליסה של חברת "איחוד" אני מניח ע"פ הפרמיה הנמוכה כל כך כי מדובר בפוליסה דלה יחסית אשר אינה מכסה את כל המשפחה בכיסוי לכל הניתוחים בארץ ובחו"ל. עליך לקבל מהם יותר אינפורמציה ורק אז להשוות בין התוכניות. עליך לזכור כי יש "עוקץ" בפוליסת השקעה בריאה: ביום בו אתה רוצה לתבוע את הפוליסה, אתה מפסיד את הפרמיה העודפת ששילמת לחיסכון, אולי כדאי לך לרכוש כיסוי סטנדרטי אשר יעלה לך כ 200 ש"ח בחודש ולא תעמוד בפניך הדילמה ביום שבו תצטרך ניתוח (חו"ח) אם לתבוע את הביטוח ולהפסיד את החסכון או לאו. לסיכום לדעתי "איחוד" לא יכולים להציע לך במחיר הנ"ל כיסוי דומה לכיסוי הנוכחי שיש לך. הבחירה היא בידייך. בברכה.

שלום פ. תוכנית "השקעה בריאה" של "מגדל" היא תוכנית שבמרכיב הפרמיה החודשית מגולמת גם הפרשה לחיסכון ולכן היא יקרה. התוכנית מצויינת במידה ועברו 15 שנים ללא אירועים ותקלות ואז "כיף" לקבל משהו חזרה מחברת הביטוח. התוכנית הנ"ל אינה טובה (בלשון המעטה) במידה ועברו מספר שנים מתחילת הביטוח, ואז מתברר שבן משפחה זקוק לניתוח. או אז, השיקול של אובדן החיסכון הצפוי מול עלויות הניתוח מוציאות את העוקץ מהביטוח הנ"ל, וככל שאתה קרוב יותר ל - 15 שנות ביטוח, כך הדילמה גבוהה יותר, וההתפשרות על הרפואה הציבורית ניראת אטרקטיבית..... והרי לא עבור זה עשית את הביטוח התוכנית שהוצעה לך, לדעתי, היא חלקית ואינה מקיפה, ואינה נותנת לכם כמשפחה תשובות הולמות. יחד עם זאת, אם אתה עובד בקולקטיב מסויים, אולי זו הטבה מצד המעביד ולכן רצוי ומומלץ לקרוא את תנאי הפוליסה בטרם קבלת החלטה. ניתן למצוא בשוק הביטוח פוליסות מקיפות במחירים שונים. אשמח לייעץ לך אם תפנה לכתובתי הר"מ.

יריב שלום רב. הנני 3 חודשים לאחר ניתוח מעקפים. ברשותי ביטוח רפואי פרטי עם סעיף של אובדן כושר עבודה. סעיף זה מקנה לי תשלום לאחר 3 חודשים מהניתוח. האם הנני צריך להגיש לחברת הביטוח מסמך מרופא תעסוקתי שאינני עובד (האם זה חובה). האם אישור מחלה מרופא הקופה לא מספיק כדי להוכיח שאינני עובד. כמו-כן אני יכול להראות מסמכים שאני מקבל ימי מחלה ממקום העבודה ולא משכורת מלאה. תודה על תשומת הלב.

אפי שלום. עליך לצרף לחברת הביטוח כל מסמך רפואי אותו היא דורשת. מן הסתם מסמך של רופא משפחה ע"פ ניסיוני לרוב לא מספק את חברת הביטוח- ובצדק. אם המסמכים הרפואיים ברורים וחד משמעיים וכתוב בהם כי אינך יכול לעבוד לחלוטין מעל ל90 יום לדעתי זה יספק, כמובן שיש לבחון זאת גם בהתאם לסוג הכיסוי אותו רכשת לעניין אובדן כושר. יש כיסוי לאובדן כושר חלקי או מלא, כדאי לך להתייעץ עם סוכן הביטוח שלך. בברכה,

שלום ידידי, לא. זו לא חובה להביא לחברת הביטוח אישור גם מרופא תעסוקתי. יחד עם זאת, אם חברת הביטוח לא הסתפקה בדו"ח השחרור מבי"ח ובמכתבים הנילווים של הרופאים המטפלים, הרי שאתה עפ"י תנאי הפוליסה חייב לשתף עימם פעולה ולהיבדק. רפואה שלמה. אייל

שלום רב שמי דביר בן 24 חולה מחלת קרוהן אני מבוטח כיום בקופת חולים מכבי בעל ביטוח משלים "מגן זהב" ברצוני לעבור לקופת חולים מאוחדת שאלתי היא האם במעבר לקופה אני זכאי לכל שרותי הביטוח המשלים "מאוחדת עדיף" ללא תקופת הכשרה (ברצוני לציין כי סיימתי את כל תקופות ההכשרה ב "מגן זהב") שנית האם תכוסה מחלת הקרוהן במלואה ושלישית האם קיימים הבדלים מהותיים בין הביטוחים המשלימים של שתי קופות החולים בתודה מראש דביר

1. אתה יכול לעבור קופת חולים עד לתאריך 30.9.01 (היום האחרון של חודש זה) ע"י מילוי טופס בבנק הדואר ותשלום סימלי. המעבר ייכנס לתוקף רק עוד 3 חודשים, דהיינו רק ב- 1.1.02 תהיה שייך לקופה חדשה. 2. אין קשר בין הביטוח המשלים של מכבי לזה של מאוחדת ולכן תהיה חייב בתקופת אכשרה מחדש ומההתחלה. 3. לגבי ההבדלים בביטוחים המשלימים של מכבי ומאוחדת תיגש לאתרי האינטרנט שלהם ושם ניתן לקבל מידע מקיף ואת ההשוואה תוכל לעשות כבר בעצמך.

דביר שלום. במעבר מקופה לקופה אתה מפסיד את ותק תקופות האכשרה שצברת. תקופות האכשרה מגיעות עש לשנתיים מיום ההצטרפות. בשאר הכיסויים האחרים של סל הבריאות הבסיסי אינך נפגע. שים לב כי לעיתים מעודדות הקופות הצטרפות ל"שב"נים" ע"י קיצור ו/או ביטול חלק מתקופות האכשרה- עליך לבדוק זאת איתן. לגבי הקרוהן- יתרון המשלים הוא בכך שאיננו יכול לסרב לקבל אותך לביטוח או לקבל אותך בתנאים מגבילים כלומר יש כיסוי למחלה. ( בכל מקרה הייתי גם מוודא את זה עם הנהלת השב"ן). קיימים הבדלים בין הקופות בשירותי הבריאות המשלימים אך בד"כ הבדלים אלו אינן מהותיים.