פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
לכבוד פרופ צדוק שלום רב אמי קשישה בת 87 סובלת ממליחות מוגברת על העור, במיוחד בפניה, כל הזמן, כנראה עניין בלוטות. לפני מספר שנים היתה לה הרעת בלוטת המגן מיודופוספולור (טיפות נגד גלאוקמה של העיניים). מה שם המחלה שלה ? כיצד אפשר להקל עליה ? למי עלי פנות אפילו פרטי. ?(אנו גרים בגליל המערבי) תודה רבה על התשובות.
אין קשר בין מליחות מוגברת של העור לבלוטת התריס מליחות מוגברת של העור יכולה לקרות בגלל אבוד מלח. למשל כאשר יש הפרשה לקויה של ההורמונים השומרים על מלח מיותרת הכיליה ניתן לפנות לאנדוקרינולוג במקום מגוריכםחפשו בספר השרות של בטוח הבריאות שלכם וודאי תמצאו
תודה פרופ' צדיק, נעשה כמצוותך שושן
בעקבות ירידה בחשק המיני, הלכתי לבצע בדיקות. הרופא המשפחתי שלח אותי לבצע בדיקות הורמונים ובנוסף שלח אותי לאורולוג. תוצאות הבדיקות הן: LH - 2.1 FSH - 2.4 PROLACTIN - H5151.0 TESTOSTERON - L5.73 הבנתי כי תוצאות אלו מראות על בעייה בהורמונים. אנא אמור לי: * מהי הבעייה המדוייקת הניכרת מתוצאות בדיקות אלו? *מהו הטיפול? * האם יש קשר בין תוצאות אלו לחוזק הזרע? יש לציין כי אני בן 28 ואין לי עדיין ילדים (וכמובן שאני רוצה) אני אובד עצות ומבוהל אנא ייעץ לי בהקדם בתודה מראש רועי
אם הבנתי נכון נמצאה הפרשה גבוהה של פרולקטין והפרשה נמוכה של טסטוסטרון פרולקטין גבוה מדכא טסטוסטרון. יש לפנות לאנדוקרינולוג שיבדוק מדוע הפרולקטין גבוה טיפול מכוון לבעיה מביא פתרון פנה לאנדוקרינולוג במקום מגוריך קרא את הכתבה על פרולקטין ב: www.gdila.co.il
תודה רבה על התשובה המהירה. אך, מה לגבי החלק השני של השאלה - האם ניתן להביא ילדים במצב זה? ומהו הטיפול המקובל בבעית הורמונים זו? יש לציין שקיבלתי מהרופא - אורולוג - הפניה לבדיקת N.P.T . מה ההשלכות של בדיקה זו , כלומר, אילו ממצאים מחפשים על-ידיה? אני מאוד מוטרד. אנא ענה לי במהרה.
פרופ' צבי צדוק שלום רב,ע"י טיפול בליתיום בעבר התגלה אצלי היפוטירוידיזם לא יציב אצלי עד היום והשמנה בעת נטילת הליתיום.טופלתי בתרופות שונות.לאחרונה בוולפוראל. לאחר ורמת הוולפוראל ירד למצב לא תקין ועלייה של הדיכאן/מועקה רוצים להחזיר אותי לליתיום. האם אוכל להבדק על ידך מבחינת בלוטת התריס וקשר עם הפסיכיאטר שלי? אם יש לך המלצות אשמח לקבלן. בכבוד רב,
כדאי לך לפנות לאנדוקרינולוג במקום מגוריך. קרוב לוודאי שבמרכז הרפאי המטפל בך יש אנדוקרינולוג מבוגרים מחלקתי מטפלת עד גיל 18 בלבד
ערב טוב. משנת 97 בלוטת התריס בהיפר אצלי. מטופלת בפרופיל תיוציל. ביום ראשון הקרוב נקבע לי זימון למיפוי /בדיקות לפני טיפול ביוד רדיואקטיבי. הבנתי שהבדיקות כוללות זריקה עם יוד ?? רציתי לדעת אם ידועות תופעות לוואי כלשהן אחרי הבדיקות או אחרי הטיפול עצמו. בכתבה שקראתי באתר קראתי על הזעה, בלבול חוסר מנוחה הפרעות קצב, אבל לא הבנתי אם זה אחרי הבדיקות או הטיפול, או שזה במיקרה שרמת התירוקסין עולה בדם.
נדיר שיש תופעת לואי לבדיקה אי אפשר לשלול תופעת רגישות יתר לאף חומר התאורים של הסימנים התיחסו לסימנים של עודף הורמון בלוטת התריס
שלום רב ! אני סטודנט, בן 29. לפני יותר משנה (9/2000) נתגלתה אצלי סמינומה באשך ימין ועברתי תוך שלושה ימים כריתה שלו, ללא בדיקות של רמות זרע או הורמונים מבעוד מועד. כמה חודשים לאחר הניתוח, עברתי (ביוזמתי) בדיקות של ספירת זרע (אני לא נשוי, עדיין) ורמות הורמוני-מין (testosterone, PRL, LH, FSH). ספירת הזרע הראתה על 10 (זו לא טעות) ובבדיקות נוספות והקפאות בחודשים הבאים עלתה לרמה של מאות עד אלפים. טסטוסטרון: עמד על רמה של 9 nmol/L ועלה עד 11 (כיום שוב 9.4). prolactin -תקין. LH ו- FSH גבוהים מאוד (כיום 12 ו- 19 IU/L, בהתאמה). בדיקות דינאמיות של העליה רמת LH ו- FSH בתגובה למתן תוך-ורידי של LHRH היו תקינות. - יש לציין שלא קיבלתי רדיותראפיה או כמותראפיה ואני במעקב אונקולוגי צמוד של בדיקות CT ורמות מרקרים (AFP ו- beta-HCG) כל 3 חודשים. כולן תקינות עד היום. כחודשיים לאחר הניתוח התחלתי להרגיש בירידה בחשק המיני, זיקפות בוקר לא הופיעו תמיד, כהרגלי, עייפות רבה הרבה יותר ועלייה משמעותית במשקל. כעבור כמה חודשים הרגשתי הטבה מסויימת, אך ללא חזרה למצב שלפני הניתוח. כיום אני עדיין לא במלוא אוני, גם מבחינה מינית וגם תפקודית כללית וכן אני מבחין בירידה משמעותית בשיעור בגוף (למרות שעדיין יש לי שער בגוף וגדל לי זקן). אני חייב להזכיר שיש לי חברה קבועה תומכת ונפלאה. - ברצוני לשאול (לאחר ההעמסה בפרטים הרבים, אך החשובים, לדעתי), האם יש לשקול באופו חיובי טיפול בטסטוסטרון, עם רמה של 9.4-11 nmol/L (ידוע לי שהתחום הנורמלי לגברים, בגיל 18-80 הוא: 11-27), תוך התייחסות לשינויים שהזכרתי ? בתודה מראש לכל עצה ועזרה ! ח.ר.
1. עליה ברמות LH ו- FSH מעל הנורמה קורית כאשר יש בעיה לאשך הקיים, זאת בגלל שה-LH ו-FSH מגיבים לתוצרי האשך ומשתדלים לגרום לרמת תוצר הורמון ברמב נורמלית 2. אם מספר תאי הזרע הולך ועולה סימן שהם מצליחים למרות כשל מסוים לגרום לתגובת האשך 3. מתן טסטוסטרון מבחוץ אמנם גורם לעליה בכוח ובמסת השרירים, אך, גורם לירידת רמות LH ו- FSH ע"י היזון חוזר שלילי ודיכוי האשך והקטנתו. אם רמות הטסטוסטרון הולכות ועולות לכוון הנורמה יתכן ויש התאוששות מסויימת
פרופ' צדיק, 1. קודם-כל, תודה רבה לך על ההתייחסות המהירה, אך עדיין אני מעוניין לשאול, מה דעתך לגבי תוספת חיצונית של טסטוסטרון, כאשר רמתו היא 9 nmol/L (בעייה בכתיבה בעברית - תשעה ננו-מול לליטר) גם יותר משנה לאחר הניתוח, ללא שיפור ברמתו, וכשספירות הזרע התייצבו על מס' אלפים. שוב, יש גם להתייחס לתופעות הפחות מדידות שצויינו על-ידי, כמו עייפות, ירידה בליבידו, ירידה משמעותית בשער הגוף, עלייה במשקל וכו'. 2. האם לא ניתן לקבל טסטוסטרון ובנוסף גם LH, FSH לפי הצורך, אם וכאשר תרד רמתם, בהתאמה למשוב השלילי (בתגובה לעלייה בטסטוסטרון), כפי שציינת ? שוב, תודה על העזרה, ח.
פרופ' שלום, בעיניין הגוש בפרה תיאוריד שתואר "גוש כישורי, 13 מ"מ, וסקולרי, מתאים לאדנומה פראתיריאודלית". הוחלט שלא לבדוק אותו, כלומר, במילים אחרות הוחלט שלא לבצע לו ביופסיה בצורה כלשהיא. הסיבה לכך, שהגידול הזה לא מפריש כלום בבדיקות הדם שעשו לי. שאלתי היא האם העובדה כי הוא אינו מפריש כלום, מאפשרת להמתין עם הגוש הזה ? אודה על תשובתך לנושא
לפרופ' צדיק שלום! אני בת 55. לפני כשנה אובחנה אצלי מחלה האשימוטו, במצב סב-קליני. רמות T3 ו-T4 תקינות. אולם רמת ה-TSH שואפת לאפס. התוצאות חוזרות על עצמן בכ-6 בדיקות רצופות. מיפוי בלוטת התריס תקין. אני מטופלת בפרולול 10 מ"ג במינון של חצי כדור שלוש פעמים ביום. האם יש מקום לדעתך לטיפול הורמונלי נוסף או להתמיד בטיפול זה? דרך אגב: איך ניתן להבדיל בין האשימוטו ומחלת גרייבס? תודה אהובה
שכחתי להוסיף פרט חשוב: רמת הכדוריות הלבנות שלי היא באופן קבוע כ-4500 עד 5000. (אינני ממוצא תימני...). אין לכך כל השפעה על בריאותי, ואינני סובלת כלל ממחלות עונתיות.
במחלת גרייבס נכרת פעילות יתר של בלוטת התריס. מופיעים סימנים של עצבנות, רעד ידיים, דופק מהיר, שלשולים , אכילת יתר בד"כ עם ירידה במשקל רמות T4 ורמות T3 גבוהות במחלת השימוטו תופעות של פעילות יתר קורות רק בתחילת המחלה עקב הרס של תאים בתחילת המחלה נשפך הורמון בלוטת התריס מהתאים הנהרסים לדם ומצב זה חולף. תמונת קליטת חומר רדיואקטיבי מבדילה בין ששני המצבים
לפרופ' צדיק שלום! תודה על תשובתך, אולם לא התיחסת לשאלתי ביחס לטיפול שאני מקבלת, וזה שעלי לדעתך לקבל. האם תוכל לענות לי על כך? בתודה אהובה
הבדיקה אותה עלי לעבור היא בדיקה בה כל חצי שעה במשך שעתיים לוקחים לי דם לבדיקה האם לחץ/דחק נפשי בו הייתי שרויה לפני כשנה וחצי למשך חצי שנה יכלה להשפיע על רמת הפרולקטין? האם גידול ביותרת המוח מצריך במקרים מסוימים התערבות כירורגית ? האם סטטיסטית לאחר טיפול בכדורים להורדת רמת הפרולקטין יש סיכוי להכנס להריון ?
עדיין לא אמרת מה מזריקים לך ואני מנחש שהחומר הוא TRH גם אם לחץ גורם לעלית פרולקטין עדיין לא ניתן להגיד בבטחון מלא שזה אשר קרה אצלך. השאלה שלך על גידול היא כללית מדי. אענה לך רק על גידול המפריש פרולקטין - לא מנתחים גידול כזה אלא נותנים טיפול המעכב הפרשת פרולקטין טיפול זה יכול לגרום לגידול להעלם. ע"י טיפול מוצלח אפשר להרות
האם כדאי לבדוק את רמת הלפטין אצל ילדה עם עודף משקל?
נדיר מאד שיש בבדיקת הלפטין תועלת. היא שימושית בעיקר למחקר. תוארו מקרים בודדים בבני אדם בהם בהשמנה היתה רמה נמוכה של לפטין. בדרך כלל יש יחס יר בין לפטין להשמנה.
האם לפטין נמוך יכול להתבטא בדברים נוספים מלבד השמנה?
עברתי מיפוי בלוטת התריס מהו זפק דיפוזי? בלוטה מוגדלת? האם תקין או לא?
שלום, אני לא רופאה, לכן אתייחס למושגים בלבד... זפק (=גויטר) - נפיחות בצוואר בגלל הגדלה של בלוטת התריס. דיפוזי - "מתפשט לכל הכוונים במידה שווה - כלומר אין גושים מיוחדים והמבנה אחיד" (פרופ' צדיק, בתשובתו לדנה, 8.1.02)
בעברית פשוטה זו בלוטה מוגדלת. הדבר לא אומר מה סבת ההגדלה
אודה לך אם תוכל לומר לי האם יש קשר בין לימפומה לבין גידולים בפרה תיאוריד ? לגבי הממצא במיצר - יש דעות לכל הכיוונים.
צריך לשאטול אונקולוג
פרופ' צדיק שלום קראתי את תשובותיך לשאלות קודמות בנושא, כמו כן קראתי את הכתבה באתר "גדילה". אני בת 27 סובלת משיעור יתר בכול הגוף אבל עיקר בעיתי היא בפנים. כמו כן ראוי לציין שאני סובלת מעודף משקל. הייתי במעקב אנדרוקריני במשך שנים. עברתי את כל הבדיקות של כל הבלוטות -MRI , בדיקות דם וכו'. כמו כן בבדיקות דם התגלה אצלי פרולקטין גבוה , אבל לאחר בדיקת 'טסט' - כאשר המחט הייתה בתוך הוריד -עים ברנולה - הבדיקה הייתה תקינה. נאמר לי שהכל תקין והבעיה היא בשחלות. הייתי בטיפול תרופתי של דיאנה ואנדרוקור 10 *2 (שתי חבילות אנדרוקור), במשך כמה שנים. טיפול זה לא פתר את הבעיה לשביעות רצוני (השיעור לא נעלם). לפני כשנה החלטתי להפסיק את הטיפול התרופתי.-לאחר 6 שנים. כמו כן ירדתי במשקל בצורה ניכרת אבל עדיין אני סובלת מעודף משקל. לאחר הפסקת הטיפול השיעור התגבר וכן הופיעו על פניי פצעי בגרות (בגיל התבגות לא סבלתי מכך). שאלתי היא כזו : האים קיים טיפול שכן יכול לעזור לי מלבד הטיפול שקיבלתי - האים יש משהו שהוא לא על בסיס גלולות. אשמח לקבל תשובתך כי אני די נואשתי מהמצב. תודה מראש על זמנך.
מה תפקידה של בדיקת העמסת פרולקטין ? אם בשלוש בדיקות קודמות רמת הפרולקטין שלי הגיעה ל1835 יש סיכוי כי בדיקה כזו תראה אחרת ? האם לחץ נפשי בו הייתי נתונה לפני שנה וחצי במהלך חצי שנה יכול להיות שגרם לעליית הפרולקטין? מהי יותרת המוח?
יותרת המוח היא בלוטה המפרישה הורמונים רבים ביניהם הפרולקטין אני לא מכיר בדיקה הקרוה העמסת פרלקטין- אלא קרוב לוודאי הזרקת TRH הוא משפיע על ההיפופיזה להפריש פרולקטין. אם בבדיקה זו הרמה עולה לשיא ואחר כך יורדת חזרה מניחים שזו הפרשה של בלוטה רגיה הנמצאת תחת בקרה ולא הפרשה של גידול. בדיקה זו לא תמיד מביאה למסקנה המקווה.
פרופ' צדיק שלום רב, לא השבת על שאלתי מתאריך 7.1.01 אודה לך אם תשיב נעמי
סליחה, עד מחר תהיה תשובה
במחקר שפורסם באוקטובר 2001 על נשים מניקות וסטרס. הנקה נמצאה כממתנת תגובות לסטרס. הפרולקטין אף הוא הורמון העולה בסטרס. אולם עצם ההנקה מעלה אותו. עצם התגובות של הפרולקטין כפי שנמדדו במחקר זה לא עלו על על 110 בערך. א יש תגובות הרבה יותר גבוהות צריך לחפש סיבה.
מהו גויטר דיפוזי ? מהי מחלת "גרייבס" אני שואלת זאת על-פי ממימצאים של מיפוי בלוטת התריס.
תרגום ללשון בני אדם: 1. גויטר - הגדלה של בלוטת התריס 2. דיפוזי - מתפשט לכל הכוונים במידה שווה- כלומר אין גושים מיוחדים והמבנה אחיד 3. מחלת גרייבס - פעילות יתר של בלוטת התריס 4. קראי את התשובה לאנדי על מיפוי
אתה מתכוון לבלוטת הלימפה המוגדלת במפשעה או לבלוטה בצוואר של הפרה תיאוריד המוגדלת, שמצאו כזכור ב - US ?
לרופא שלום ! בדיקות דם גילו אצלי פעילות יתר של בלוטת התריס. מיפוי הבלוטה גילה כי שתי האונות מוגדלות. מקבלת טיפול תרופתי של MERCAPTZOL עשרים מ"ג. הרופא הסביר לי על כל מספר תופעות לוואי בלקיחת התרופה, בין היתר בעיה של כדוריות הדם. אני נדרשת לספירת דם מידי שבוע. אבקש מידע נוסף. תודה,
לאיריס שלום! בחלק קטן מהמטופלים יש ירידה משמעותית של הכדוריות הלבנות המגינות מפני זיהום חידקי. הסכנה באותו הזמן היא התפשטות זיהום. כאשר קורית תופעה כזו מופיעה עלית חום במקרים רבים מקובל להשאיר מכתב בידי המטופל המסביר שמחלתו היא פעילות יתר של בלוטת התריס. שם התרופה והמינון שהמטופל מקבל, שתופעת הלואי שיכולה להיות היא ירידת מספר הכדוריות הלבנות. ובעת עלית חום המטופל נדרש לגשת לחדר מיון של בית חולים לבצע ספירת דם דחופה ולנהוג בהתאם לתוצאה. אינני נוהג לבצע ספירת דם כל שבוע. אלא אם כן באותו אדם מספר הכדוריות הלבנות גבולי. דרך אגב, אין סיבה לחיות בפחד, כי נדיר שראיתי תופעה זו.
ברצוני לברר אלו "הכנות" יש לבצע לפני ביצוע מיפוי לבלוטת המגן - Technetium scan. האם יש להפסיק נטילת אלטרוקסין ? אם כן - כמה זמן לפני המיפוי ? אשמח לדעת כיצד מתבצעת הבדיקה, ומה מטרתה ? בתודה, אנדי.
לאנדי שלום! מטרת קליטת טכנציום של בלוטת התריס היא לבדוק: א. האם הבלוטה קולטת את החומר- במצב של דלקת שפגעה בתאים לא תהיה קליטה ב. האם הקליטה אחידה- אם יש רקמה גידולית במקררים רבים היא אינה קולטת- הממצא נקרא גוש קר (חומר רדיואקטיבי נקרא חומר "חם" ג. האם יש איזור הקולט בהרבה יותר- יש מצב של פעילות יתר של הבלוטה הנגרם בגלל איזור חם שאינו תחת בקרה ומפריש כמויות גדולות של הורמון וגורם לפעילות יתר. ד. האם הקליטה בלתי סדירה - בדלקת של הבלוטה מסוג השימטוט בגלל הדלקת אין קליטה אחידה- בדרך כלל מיותר לעשות זאת מסיבה זו כי יש דרכים טובות יותר לאבחנה ה האם הבלוטה במקומה או במקום אחר? - יש פגמים התפתחותיים מלידה ביצירת בלוטת התריס. הבלוטה נוצרת בעובר בבסיס הלשון ונודדת למקומה הסופי בקדמת הצואר במהלך החיים העובריים. יתכן פגם התפתחותי בו הבלוטה תמצא בבסיס הלשון. בדיקת הטכנציום תגלה זאת הכנה לבדיקה: כיוון שרוצים לתת לבלוטה תנאים לקליטה מירבית של החומר צריך להמנע מחומרים המפריעים לקליטה. בגון חומרים המכילים יוד, אלטרוקסין. נהוג להפסיק אלטרוקסין כחודש לפפני בצוע הבדיקה. יש לעשות זאת באישור הרופא המטפל.
אני עשיתי בדיקה זאת לפי מס' ימים, ההכנה היחידה היא הפסקת אלקטרוקסין חודש לפני הבדיקה, מזריקים יוד לוריד והבדיקה נמשכת כרבע שעה בה צופים בבלוטת התריס, התוצאה מגיעה תוך שבוע
שלום, האם רמת אשלגן הנמצאת בגבול התחתון (בערך 3.7 אחרי כדור אחד ביום קודם), יכולה לגרום לתופעה של שלשול, בחילה, ועוד ועוד? (בינתיים בבדיקות גם אלדוסטרון גבוה ורנין נמוך, יתר הבדיקות תקינות בינתיים). חשוב לי לדעת באופן עקרוני אם זה יכול להיות (למרות שזה בנורמה), היות וכדור קליום אחד מסדר את כל התופעות הנ"ל. אני כמובן מקבלת חצי כדור קלוריל וואסקס. תודה תודה
רק אם כל פעם הכדור גורם לכאב בטן ושלשול אפשר לחשוד בכדור כגורם. אם זה חד פעמי, הסיבה אחרת מי שלא מקבל תרופות ואלדוסטרון גבוה ורנין נמוך ואשלגן קצת נמוך הדבר מעיד על גידול קטן מפריש אלדוסטרון מיותרת הכיליה אם נותנים כדור כגון לאסקס הגורם לאיבוד מים ומלח מהכייה הייתי מצפה שגם האלדוסטרון וגם הרנין יעלו. אלא אם יש סיבה נוספת
תודה על התשובה אבל השאלה ששאלתי היא, האם התופעות שחוזרות על עצמן כמו שלשולים , הקאות ועוד, יכולים להגרם כתוצאה מקליום שרמתו לא פחות מ -3.5. שוב תודה
אני סובלת מתת פעילות של בלטות התריס ומטופלת באלטרוקסין 50 מ"ג פעם ביום כל יום לאחרונה התחלתי לסבול מכאבי רגליים בכל חלקי הרגל,רציתי לדעת אם יש קשר בין כאבי הרגליים לבין בלוטת התריס. בנוסף אני סובלת משיעור יתר בכל חלקי גופי-בטן גב פנים ומטופלת בלייזר. הרופא שאני מטופלת אצלו המליץ לי להתחיל לקחת גלולות-דיאנה אבל עד כה לא ראיתי שינוי.. אשמח לקבל תשובה.
אם תוך טיפול באלטרוקסין בדיקות הדם מראות על איזון- אי אפשר להאשים את הבלוטה בסימנים הנוספים שיש לך. דיאן לא גורם לנשירת שיער , הכדור מונע צמיחת שער. על כן יחד עם דיאן יש צורך בטיפול קוסמטי
לפני כ 5 שנים עברתי כריתה של בלוטת התריס עקב גידול בבלוטה עברתי טיפול של יוד,השבוע אני צריכה לעבור צילום סיטי עם הזרקה של חומר ניגוד שמעתי שאסור לקבל את ההזרקה של החומר ניגוד לאחר כריתה וטיפול ביוד לפני שלוש שנים עשו לי הכנה לפני צילום ושאלתי את הרופאים איזה הכנה עלי לעבור והם אמרו לי שעלי לקחת prednisone,phenergan ו-cimetidine האם זה ההכנה שעלי לקבל לפני צילום? מפני שבתקופה הזו היה לי גם חשש למאסטניה גרביס ואנני יודעת עם הכדורים האלו נועדו למאסטניה או אכן נועדו להכנה לקראת צילום אודה לך עם תעזור לי.
מאורבים במקרה שלך גורמים רבים מידי. יתכן שיש גם סיבות נוספות להחלטות הרופאים שאין לי מידע עליהם. לדעתי את צריכה לבקש פגישה עם הרופא שלך שיסביר לך את כל הבעיות סביב הטיפול- מגיע לך הבר.
פרופ' צבי צדיק -אני מודה לך, אך מאחר וגם הרופא שלי אננו יודע מה לעשות -מפני שהתרופות האלו היו רשומות בפרוטוקול שהוא קיבל מבית החולים רק תאמר לי אם אוכל לערוך צילום סיטי עם חומר ניגוד לאחר כריתה של בלוטת התריס וקבלת יוד ? תודה!!!!!!!
את צריכה להתקשר למי ששלח אותך לבדיקה. חובתו היא לתת הוראות ולהסביר כל דבר. מסוכן לקבל הוראות מגוף שלישי. אם אין יכולת לקשר טוב צריך לחפש רופא אחר.
שלום רב, אני בת 30 וילדתי (לידה ראשונה) לפני כחודשיים וחצי ואני מניקה. פניתי לרופאת הנשים בעקבות תופעות של הזעת יתר, גלי חום ומצבי רוח. מהבדיקות שעשיתי עולה כי יש לי פרולקטין 3001. מה המשמעות של זה ומה עושים? האם יתכן שבגלל שיש לי פרולקטין גבוה ההנקה מוצלחת? תודה, נעמי
בנוסף ברצוני לציין כי תוצאת ה - tsh שלי הינה 1.31 (והפרולקטין 3000 - והוא נלקח בשעה 11 לאחר כשעתיים וחצי של עירנות. תודה, נעמי
בננו בן 17 וסובל ממחלת קרוהן מזה 4 שנים ובנוסף סובל מהתקפים של גלי חום (flushing). בבדיקת סרוטונין בדם נמצאו ערכים 83, 78, 76. (טווח נורמה 4-8). 5hiaa תקין. בכל הבדיקות והמיפויים שנעשו לא נמצא קרצינואיד. 1. מה אתה ממליץ לעשות לעשות? 2. האם ידוע על גורם אחר שיכול לגרום להתקפים הרבים ממנו סובל הבן? 3. לאיזה תחומים ברפואה שייך נושא הקרצינואיד ו/או סרוטנין ו/או גלי החום? בתודה מראש רוני
בנושא מחלת כרון ובנושא הורמונים המופרשים מדרכי העיכול יש שיתוף פעולה בין גסטרואנטרולוגים ואנדוקרינולוגים המתמחים בנושא. גם אונקולוגים לעיתים עוסקים בכך. הסרוטונין יכול להיות מופרש מתאים הנמצאים בפנקריאס, בקיבה ובמעי. מחפשים צברים של תאים כאלה באיזורים אלה ע"י אולטראסאונד, ו- CT עיתים אם לא מצאו צריך לאחר תקופה מסוימת לחזור על ההדמיה שוב. המאמר האחרון שמדבר על שיטות חיפוש , אמנם הוא מתרכז בגידולים, אך הוא מסכם יפה את הנושא יצא ב: Ann Oncol 2001; 12 Suppl 2:s95-9: Epidemiology, clinical features and diagnois of gastropancreatic endocrine tumors בהצלחה:
שלום , אחת הסיבות הטבעיות להתקרחות אצל גברים היא עודף הורמונים: 1. על איזה הורמונים מדובר? 2. האם ואיך ניתן לווסת את רמתם כדי למנוע התקרחות ?
שלום רב, 1. הוחלט כי תבוצע ביופסיה לבלוטת הלימפה המוגדלת במפשעה. 2. באשר לגידול במיצר - הוחלט בדיון לא לעשות בו כלום 3. הוחלט לא לעשות כלום באשר לגידול הוסקולרי בפרה תיאוריד 4. הוחלט כי לאחר שתהיה תשובת הביופסיה - רק אז יהיה סיכום... ** אשמח לקבל את דעתך.
במיפוי בלוטת התריס לאחר הזרקת 01 מיליקירי של TC פרטכנטט, נמצא כי הבלוטה מוגדלת, הקליטה בה הומוגנית ובסיכום נרשם: הממצאים במפוי יכולים להתאים לזפק דיפוזי למה הכוונה?
1. בשפת בני אדם- הבלוטה מוגדלת ואין בתוכה גושים שלא קולטים חומר. זה סימן טוב. כי אם יש גוש שאינו קולט חומר הוא חשוד כגידול 2. יש צורך לבדוק נוגדנים אנטימיקרוזומל כדי לוודא אם יש דלקת מסוג השימוטו
שלום רב, האם ידועות בעיות שינה= קשיי הירדמות עקב נטילת ריטלין
1. בדרך כלל בעית השינה היא לא בגלל הריטלין אלא בגלל הבעיה היסודית שבגללה את לוקחת ריטלין 2. לעיתים אם בעית השינה קשה נותנים לפני השינה תרופה כמו כלונידין זה לא בתחום המומחיות שלי אלא של נוירולוג
האם יש קשר בין השמנה לבין קורטיסול סרום? האם ערך - 19 של קורטיסול סרום הוא נורמלי (לאחר נטילת שני כדורי DEXAMETHASONE 0.5 כהכנה לבדיקה )
1. במצבים בהם יש הפרשת יתר של קורטיזול יש עליה במשקל 2. מתן דקסמטזון מועד לדכא הפרשת הורמון מיותרת המוח (ACTH ) המשפיע על יותרת הכיליה ליצר קורטיזול. אם הטיפול מדכא את ההפרשה סימן שהפרשת היתר מקורה ביותרת המוח. אם הדקסאמטזון לא מדכא את ההפרשה- סימן שיותרת הכיליה פועלת עצמאית והבעיה ביותרת הכיליה. לא מספיק לי המספר שאתה נותן צריך לדעת מה יחידות. לדוגמא יש הבדל בין 5 גר ל- 5 קילוגרם
מה הסיבה לכך שתרופות פסיכיאטריות מעלות את רמת הפרולקטין?
הסיבה נעוצה במנגנון שחרור ההורמון. הפרשת הורמונים רבים תלויה בהפרשת חומרים העוברים במערכת העצבים ונקראים נוירוטרנסמיטורים (נוירו-תא עצב, טרנסמיטור-מעביר גרוי) תרופות פסיכיאטריות רבות מגבירות את הפרשת הנוירוטרנסמיטורים הגורמים להפרשת הפרולקטין.
בני בן 15 עבר בדיקות תפקוד בלוטת התריס בעקבות תלונתנו על עיכוב בגדילה (גובהו 1.51 מ. ) TSH = 10.5 T4 =18.6 הרופא חושד שזה השימוטו וממליץ על טיפול באלטרוקסין 25-50 שאלתי: 1- הבדיקה הנ"ל מראה לכאורה שבלוטת המגן מתפקדת בסדר מבחינת כמות הT4 שהיא מפרישה , אמנם הודות ל"מאמץ הרב " שמשקיעה ההיפופיזה אך מבחינת הגוף הוא מקבל כרגע את כמות הורמון התיירואיד שהוא צריך, ואם כן מדוע העיכוב בגדילה? 2- למה לא בדקו את הורמון הגדילה ? 3- גם הורמוני המין אצלו נמצאו נמוכים: טסטוסטרון=FREE = 3.1 0.67 TOTAL DHEA = 1.3 האם יש מקום לטפל בהוספת הורמוני מין כעת ,? האם אין כאן סכיכונים ? האם טיפול באלטרוקסין הוא לכל החיים? האם השימוטו "מבשר" על מחלות אוטואיוניות נוספות בעתיד ? תודה וסליחה על מבול השאלות.
1. המספרים יצאו קצת מבולבלים- אם TSH 10.5 הוא מעט גבוה. אינני נוהג לאבחן על סמך בדיקה אחת. צריך לאמת אותה בבדיקה חוזרת. 2. השימוטו מוכיחים ע"י בדיקת נוגדנים נגד מיקרוזומים. אם לא נבדקו או אם לא נעשתה בדיקה מקבילה לכך , אי אפשר לאבחן מחלת השימוטו. 3. הסיבה השכיחה ביותר לאיטיות בקצב הגדילה בגיל 15 היא איטיות בהתבגרות. זאת רואה האנדוקרינולוג לפי נפח האשכים - מה דרגת ההתבגרות של הנער? 4. מהגיל העצמות שלו? צריך הרבה יותר נתונים על הנער לפני שאפשר יהיה לענות לך. האינרנט אינו תחליף לבדיקת רופא מקצועי בקרוב יופיע מאמר על מחלת השימוטו באתר: www.gdila.co.il
לפרופ' צבי צדיק שלום בהמשך לשאלתי ותשובתך, 1)- תוצאות הבדיקות TSH=10.5 נבדק פעמיים T4 FREE=18.6 נבדק פעמיים T3=1.3 הנוגדנים שנבדקו: ANTINUCLEAR AB.=שלילי DNA AB= שלילי ANTI THYROID PEROXID.- פחות מ 10 THYROGLOBULIN AB. - פחות מ 20 2) גיל העצמות= 12.5 3 )נפח האשכים: שמאל=3 ימין= 4 4)גובה 1.51 5) מתלונן על נשירת שיער אינני מחליף את האינטרנט ברופא המטפל , אך לפעמים יש ערך רב לחוות דעת של מומחה נוסף במיוחד כשהולכים על טיפול הורמונלי ב(אלטרוקסין וטסטוסטרון.) אם הנתונים הנ"ל מספיקים , מהי תשובתך לשאלותי המקוריות ושוב תודה
גודל של 1.5 * 2.5 בגיל 22 היא אפשרית עדיין למצב שמה שראו ב - C.T יהיה טימוס ?
שלום, תודה על כל תשובותיך עד עתה. אני מרגיש שיש לך חלק נכבד בכך שכעת יש מקום בו אני מטופל, ואני סומך על הצוות הרפואי "בעיניים עצומות". מחר הקונסיליום... אני אעדכן אותך ברגע שאני אדע יותר. כמו כן אני מניח שמחר כבר יהיו חלק מתשובות המעבדה (אנדוקרינולוגיה) במיוחד כמו בדיקת PTHRP שנלקחה. זה ישפוך יותר אור על המקרה הזה. תודה, כל טוב, ושבת שלום
שלום ד"ר, מהם הכלים העומדים בפני אנדוקרינולוג כדי לזהות את מקורה של בעייה הורמונלית? אני ככל הנראה סובלת מבעיה כזאת ורציתי לדעת איזה סוג של בדיקות עליי לעבור חוץ מבדיקות דם ( כוונתי לא לאבחנה מות הסתכלות אלא לבדיקות ממש), אולטרסאונד לבדיקת ציסטות וכו' ? תודה רבה מראש ליאה
לליאה! לאמר בעיה הורמונלית - ללא סימנים וללא כיוון המצביע על המערכת. עלי לתת לך תשובה שהקפה ספר אנדוקרינולוגיה שלם. עלי לקבל פרוט הסימנים והבעיות כדי שאוכל לענות לך ברצינות באופן מכוון
שלום ד"ר, הסיבה שלא ציינתי את הסימנים היא שכבר שאלתי לגביהם בשאלה שלי אלייך לפני זמן מה, והנחת, כמוני שתתכן אצלי בעיה הורמונלית כי הסימנים מצביעים על כך. ווכעת רק רציתי לדעת איזה סוג של בדיוקת יערכו לי בבדיקה. הסימנים הם, שיעור יתר, חזה קטן, גוש שפיר בשד, וציסטה בשד.( לא לוקחת הורמונים או גלולות) קראתי את המאמר שהפנת אותי אליו באתר "גדילה" והשכלתי מאוד. הבנתי שבדיוקת דם לא מספיקות, והסקתי שאני אאלץ לעבור אולטרסואונד כדי לגלות ציסטות בשחלות, הנחתי נכון? השאלה שלי בעצם היא האם ישנם בדיקות פולשניות ולא פולשניות כדי לזהות בעיה כזו. תודה רבה מראש, מתנצלת שלא הייתי ברורה מספיק קודם. ליאה
פרופ' שלום, ביום ראשון יהיה הקונסיליום עלי. אני מנסה להבין כמה דברים שמטרידים אותי. אני יודע שהפורום לא יכול לתת תשובות למטרה "אבחנתית" ובמיוחד שאתה לא יכול דרך האינטרנט לקבוע אבחנה זו או אחרת, אלא אם כן הרופא שמכיר את המקרה מקרוב. אני ממש מודה לך על כך ששלחת אותי לבלינסון, יש שם צוות שראוי שיהווה דוגמא למופת לכל צוות רפואי אחר בבית חולים אחר, במיוחד בולטת רצינותה של הפרופ' אליה נשלחתי. אני מקווה כ תוכל לפנים משורת הדין לומר לי את דעתך באשר למצב כעת על סמך מה שידוע לכך כעת. כמו כן אני אודה לך מאוד אם תוכל לומר לי האם ייתכן מצב שכל "אוסף" הממצאים האלה זה אוסף ממצאים חסר משמעות ואני יוכל "להמלט" מביופסיה / FNA / כל פעולה פולשנית / כירורגית ? האם הממצא שמצאו לי בסי טי החזה - הוא בגדר ממצא שמדליק נורה אדומה נוספת ? האם יש לך הערכה מדוע בתחילה רצו לבצע FNA תחת US לבלוטת הפרה תיאוריד (שגילו ב - US) ותוך זמן קצר (שעות) התחרטו ? אני מודה לך. הודעתי הבאה תהיה לאחר שיהיו בידי מסקנות כלשהן. אני אשמח אם תמצא לנכון לענות לי על שאלותי אלו.
1. יתכן והבעיה העיקרית היא מה שרואים במדיאסטינום היכול לגרום גם לעלית הסידן- אי אפשר לנחש מה הוא 2. לא נראה לי שאפשר להתקדם בלי לקיחת דגימות רקמה. כל דחיה בבדיקות המביאות לאבחנה היא מיותרת ואתה עלול להתחרט עליה בסופו של דבר.
האם הטימוס בגילי, 22, הוא כבר במצב מנוון ? האם הגודל (קוטר הגידול) של 2.5 * 1.5 ס"מ - הוא "גדול" באופן ייחסי לאפשרות שזה שארית טימוס ? ** אגב, לפני כ - 5 שנים התחילו אצלי בעיות קוצר נשימה. צילום רנטגן של החזה לא הראה דבר. האם הערכתי הלא מקצועית כי ייתכן וקיים קשר - היא רציונלית ? מדוע לדעתך התחרטו לפתע מביצוע ה - FNA ונקבע כי יהיה דיון דחוף לגבי המקרה (במקום ה - FNA) ? תודה
שלום אני בן 21, וסובל מלחץ דם גבוה עד 180/95-100. בבדיקות דם שנערכו התגלו אצלי רמות גבוהות של קורטיזול, פרוגסטרון, ובעיקר פרולקטין. כמו כן קיימת אצלי בעיה של גינקומסטיה. באולטראסאונד התגלה אדרנל תקין. אני נאלץ להמתין זמן רב לאנדוקרינולוג...אשמח אם תוכל לייעץ (אני לא מנח שתתן אבחנה בצורה כזאת) אבל אודה על כל עזרה.
אתה חייל ?
יש לשלוח בהקדם איסוף שתן 24 שעות לקורטיזול חופשי וקריאטינין- יחסוך לך ביקור מיותר אצל רופא ולאחר מכן ניתן לדון על ההמשך.
הנני כבת 48 הסובלת מתת פעילות בלוטת התריס +מחלת השימוטו. מטופלת באלטרוקצין 100 מ"ג פעם ביום חמישה ימים. מזה לפני כחודש הרופא אמר שאני מאוזנת יפה ואבוא לביקורת בעוד 4 חודשים. הבעייה היא: מזה כשבועיים אני מתעוררת באמצע הלילה (שעה 3 או 4 לפנות בוקר) עם דחף עצום לקחת משהו מתוק לפה אפילו כזית ומלווה בחולשה. אני לוקחת קוביית שוקולד ושותה מעט קולה- ונרגעת כאילו אחרי עילפון, פשוט מתעוררת לתחייה. , ואחר חוזרת לישון, וכך זה כל לילה (מה שלא היה לי בעבר). במשך היום ברגע שאני מרגישה עייפות וחולשה יש לי הרצון לשתות קולה - ואז אני מרגישה נהדר כאילו התעוררתי לחיים. אני אוכלת סדיר, לא הרבה, 3 פעמים ביום (אינה יודעת מה זה לשתות מים מלידה, פשוט נגעלת...) המשקה היחיד שאני אוהבת וסובלת זה רק קולה, משקה אחר מעורר בי בחילה. משקלי עלה תוך חודש כ-3 קילו. גובהיי 1.60 ומשקלי היום 73. מה הסיבה שאני לפתע מתעוררת עם חולשה ורצון עז לשתות מעט מתוק ומסתפקת בקוביית שוקולוד - ואז אני נרגעת, זה לא קרה לי בחיים בעבר,מה הסיבה ואין לי שליטה על זה, מדוע אני מרגישה עייפות יתר במשך היום וכמה אני צריכה להישקל לפי הגובה שלי. סליחה על האריכות, אך רציתי לתת לך תמונה כללית עלי בכדי שיהיה לך נתונים ותדע איך לייעץ לי. בתודה מראש-שרית. אגב לפני כ-3 חודשים עשיתי בדיקות כלליות אצל רופא המשפחה וכולן היו תקינות.
לסימנים החדשים שאת מתארת אין כל קשר לבלוטת התריס. למעשה קשה לשייך אותם דווקא למחלה הורמונלית. קיים מצב נדיר שבו יש דחף לאכול בגלל ירידת הסוכר בדם. אם זו לא הסיבה - סיכוי גדול שמדובר בהרגשה ללא מחלה מאחוריה
בעקבות בלוטת התריס הנראית מוגדלת נשלחתי לבצע בדיקות דם, ולהבדק אצל אנדוקרינולוג. תוצאות בדיקת הדם: TSH - 43.66, FT4 - 10.7. אנדוקרינולוג אבחן זאת כגויטר דו-צדדי, היפוטריאודיזם, רושם אולי לקשרית מימין. נשלחתי לבדיקת דם נוספת ול - US. נרשם לי אלטרוקסין (100 mcg), שהתחלתי ליטול לאחר(!!!) ביצוע בדיקת הדם הנוספת. תוצאות בדיקת הדם הנוספת: TSH - 20.47, FT4 - 12.80, TT3 - 2.10, CORTISOL 8 AM - 386.5, THYROID PEROXIDASE AB 13.80. אני עדיין מחכה לתוצאות THYROGLOBULIN-TM. תוצאת ה - US: הממצאים יכולים להתאים למולטינודולר גויטר. עקב השינוי בין רמות ה - TSH (חלף כשבוע וחצי בין שתי הבדיקות), רומז אנדוקרינולוג אחר כי יתכן והיתה זאת תת פעילות זמנית של הבלוטה. הוא מציע להפסיק נטילת האלטרוקסין ולבצע בדיקת דם שלישית. אשמח לקבל דעתך בעניין, בתודה, אנדי.
בסוג מסויים של דלקת בבלוטת התריס יתכן למצוא מצב בו יהיה שלב של יתר פעילות לאחר מכן שלב של תת פעילות ולאחר מכן חזרה לנורמה - כל זאת ללא טיפול ההבדלים בין השלבים יכולים להיות של מספר שבועות עד מספר חודשים לעיתים יכולים להיות הבדלים בים התוצאות ממעבדות שונות (אם כי הבדל זה הוא גדול לגבי ה- TSH) אני חוזר על בדיקות לפני טיפול כדי לשלול את האפשרויות הבאות : שגיאה בזיהוי המטופל (נבדק דם של מישהוא אחר) תקלה בבדיקת המעבדה על כן התוצאה שגויה, מצב זמני חולף. לקורטיזול ולטירוגלובולין אין כל משמעות במקרה זה. ככל שהבלוטה גדולה יותר הטירוגלובולין גבוה יותר.
שלום פרופ' צדיק. 1. אני מטופלת באלטרוקסין כעשר שנים, לרוב מאוזנת ובמעקב. מה יכולה להיות סיבה ליציאה מאיזון של הבלוטה אם אני מקפידה ליטול את המינון שנקבע לי בכל יום ופחות או יותר באותה שעה ביום? 2. ידוע לי שאחת מתופעות הלואי של תת פעילות זו עייפות. האם יכולה להיות עייפות (אבל קשה במיוחד) גם בפעילות יתר של הבלוטה? תודה מראש על הייעוץ, רחל
בפעילות יתר של הבלוטה יכולה להיות פגיעה בשריר וחולשה לא תמיד יודעים מדוע משתנה המינון של התירוקסין. אם כי בדרך כלל המנון קבוע, הרי בגלל הסיכוי לשינוי נעשות בדיקות תפקוד הבלוטה כל 4-6 חודשים והמנון של הטיפול בהתאם.
אני סובלת ממחלת ההשימוטו, ובמשך 5 שנים מקבלת אלקטרוסין במינון של 100 ממ ליום. בבדיקה אחרונה שוב עלה הtsh והרופא ממליץ על הגדלת מינון האלקטרוסין. מה יכולה להיות הסיבה לחוסר האיזון אחרי 5 שנים של איזון. תודה נילי
לא תמיד יודעים מדוע יש שינוי בצורך בתירוקסין. בדרך כלל השינויים אינם גדולים. הסבה שנמצאים במעקב ובודקים את רמת ה- TSH כל מספר חודשים , היא בדיוק זו- להתאים את המינון לצורך. כל התרוצים שתקבלי לשינוי המינון הם השערות
נילי שלום, ראיתי עכשיו את שאלתך. אני סובלת מהשימוטו מזה כשנה ולמעשה נמצאת בהיפר ללא אלטרוקסין. האם היה שלב בו לא השתמשת באלטרוקסין ובכלל עם מי התייעצת. אשמח אם תשאירי הודעה בפורום. תודה רונית
שלום רב, אני מפנה את השאלה הבאה לכל מי שרק יכול לעזור לי: שוחררתי מהצבא לתקופה של חצי שנה עקב תת פעילות של בלוטת התריס. במהלך 6 החודשים עברתי בדיקות דם אחת לחודש כאשר היה מצב שחודש אחד הבלוטה היתה מאוזנת וחודש אחר כך שוב לא מאוזנת, בעקבות כך הוחלף לי מינון האלטרוקסין 3 פעמים.במהלך חצי שנה. הבדיקה האחרונה שעשיתי יצאה מאוזנת (אני כמובן ממשיכה עם האלטרוקסין) וניגשתי היום לועדה רפואית חוזרת בצבא ושם טענו שאני כשירה לשירות, זאת אומרת שמבחינתם אני בריאה ואין צורך לעבור בדיקות דם, אולטרהסאונד או להיות במעקב אצל אנדוקרינולוג. אני מאוד חרדה למצבי הרפואי ועדיין סובלת מתופעות כמו: עייפות, רגישות לקור, כאבי מחזור מאוד חזקים(כבר הגעתי מספר פעמים למיון עקב כך) ללא האלטרוקסין אני לא מתפקדת והצבא לא מוכן להבין זאת אשמח מאוד אם מישהו יוכל ליעץ לי בהקדם האפשרי מה עליי לעשות כי אין מצב שאני אתגייס לצבא במצב שכזה בתודה מראש וסליחה על המגילה הארוכה... יעל
רק רציתי להגיד שכדאי לך לבדוק את זה ולא להזניח.ולהמשיך להיות במעקב. מנסיון, יש לי השימוטו. וההרגשה כשהבלוטה בתת תפקוד ממש לא נעימה, והרבה אנשים חושבים שזה רק תרוצים...
אף פעם תלונת החולה אינה תרוץ - צריך לעזור לו למצוא את הפתרון. לעיתים כאשר לא יודעים את הפתרון, ולא תמיד ברפואה יש פתרון מוחלט, יותר קל מלהגיד לא יודע להאשים את החולה.
אין זה נכון שאינך צריכה להיות במעקב. לאחר תקופה ראשונית של הגעה לאיזון בדרך כלל אין כל בעיה ואין לך ממה לחשוש. אני מעדיף שבמקום מושגים מופשטים על איזון יכתבו את המספרים המדוייקים - הפרוש שלי יכול להיות שונה. בדרך כלל כאבי מחזור חזקים אינם קשורים לבלוטת התריס וניתן להתגבר עליהם בעזרת גלולות הניתנות לתקופה מסויימת.
פרופ' שלום, תשובות סי טי של חזה: "אקסילות עם בלוטות זעירות בודדות. מיצר עם תהליך ריקמה קטן במיצר קידמי עליון, יתכן שארית של טימוס בקוטר של 2.5 * 1.5 ס"מ. אין לימפאדנופתיה במיצר ובשערים. שדות הריאה מראים איוורור וציור כלי הדם - תקין. אין תסנין, תפליט או גודש. מעבר חזה - בטן ללא סטייה". נאמר לי כי עלי להגיע בהקדם מחר בבוקר למרפאה בה אני נמצא בטיפול ובירור רפואי של אותו בית החולים. אני אשמח לקבל ממך את דעתך באשר למשמעות של הבדיקה הנ"ל והשלכותיה, בין היתר מהתגובה הרפואית שצפוייה להיות, אם בכלל, וזאת בין היתר באשר להתערבות כירורגית. תודה, אלון
1. בוצע US אשכים שיצא תקין. 2. היום הוחלט כי עלי להביא את כל צילומי ההדמיה שעשיתי: - MIBI - סי טי עמ"ש גבי - סי טי עמ"ש מותני - סי טי אגן - מ.ר.י עמ"ש - סי טי חזה - US בלוטת תריס ופרהתיאוריד תקין - US בלוטת ופרה תיאוריד לא תקין. ואת כל החומר הרפואי שיש לי למה ? התשובה כי יש ביום ראשון הקרוב קונסיליום כדי להחליט "מה עושים הלאה" במיוחד לאור הממצא בסי טי חזה. אני חושב כי ראוי לציין, כי בתחילה דברו היום על FNA ל - "גוש הכישורי הוסקולרי" שהוגדם לפני ימים אחדים ב - US אך תור שעה שעתיים הם התחרטו... שאלתי אליך. - דעתך באופן כללי לגבי האפשרויות שעומדות, תיאורטית על הפרק. תודה שוב.
קטונתי מלענות על כל זה- אוספים לכבודך מוצת רופאים שידונו יחד על המצב- מה צריך עוד?
לפרופסור צדיק שלום אינני בטוח אם אכן שאלתי מתאימה לפורום זה . האם קיים טיפול לילד עם הפרעת אכילה קשה (ושוב אינני יודע אם ההגדרה שלי נכונה). בכל אופן מדובר בילד בן 8 וחצי שאוכל כמויות מזון יותר מאדם מבוגר ובנוסף לזאת טוען כי הוא עדיין נשאר רעב. לא מדובר בממתקים אלא בבשר ,שניצלים , אורז , תפוחי אדמה והמון לחם . סוגי מזון אחרים (סלטים פירות וירקות) פשוט אינו מסוגל אפילו לטעום. הבעיה קיימת כשנתיים , כמובן שהוא גם השמין מאד בתקופה זו אבל זה היה צפוי מבחינתינו עקב כמויות המזון האדירות שבני בולע. תזונאית ודיאטאנית לא יכולות לעזור פשוט מפני שמדובר בילד רעב כרוני . אודה לך מאד באם תפנה אותנו לגורם שיכול לסייע בבעי אבי כהן
1. אנדוקרינולוג ילדים בודק האם קיימת סיבה הורמונלית או אחרת 2. אם לא נמצא דבר הטיפול פסיכיאטרי
אבי היקר שלום רב, כמה הערות: אם הבירור עליו דיבר פרופ' צדיק, לא יעלה דבר, אז: 1. שאלו את הילד אם מראהו מפריע לו (בעדינות). אם כן, שווה לנסות דיאטנית בילווי פסיכולוג (בשניידר יש מרכז כזה). אם לא, פשוט רדו מהעניין!!!!!!!! חבל שתהרסו מערכת יחסים עם הילד בגלל אי אילו קילוגרמים. ילד כזה אומר לעצמו: "לא די בזה שהילדים מציקים לי, גם ההורים שלי אומרים לי שהם אוהבים אותי, אבל הם רוצים שארד במשקל. הם כנראה לא אוהבים אותי". שזה אומר: "לא רק שבחוץ קשה לי, גם בבית אני נתון לביקורת?" במקום זה, חזקו אותו בתכונות החיוביות שלו. 2. אם אחד מכם שמן, הסיכוי שלו לצאת שמן, הוא 50%. שניכם שמנים? יופ!!!! הסיכוי שלו לצאת שמן קופץ ל80%-!!!!! וזה משתי סיבות: א. גנטיקה - לא ניתן לעשות דבר. ב. הרגלים גרועים - מה לעשות? אתם לא יכולים להגיד לו "שב ואכול במטבח" בעוד אתם אוכלים בסלון!!!!!!1 זה לא עובד כך!!!!!!!!!! ילדים לומדים מחיקוי ואם אתם תרכשו הרגלים בריאים, אז גם הם. 3. לילדים הרבה יותר קשה לעשות דיאטה!!!!!! נכון, חילוף החומרים שלהם יותר מהיר אבל יש מסיבות ביום שישי, ובמסיבות האלה, יש פיתויים שלילדים יותר קשה לעמוד בהם!!!!!! 4. החלטתם שרק הוא מדייאט? אל תשימו לו צ'יפס, בורקס וכיד הדימיון הטובה עליכם מול העיניים, ותגידו: "זה לא בשבילך!!!!!!" אתם גם הייתם מסכנים לו מישהו היה בא ועושה לכם את זה!!!!!!!! לא כל שכן הוא!!!!!!!!! מי אמר שרק מטוגן טעים? שתו המון מיים ושימו הרבה סלטים!!!!!! (אפשר להסביר לו שהסלטים בריאים לגוף(. 5. אם הוחלט על דיאטנית, לכו קודם כל אתם!!!!!!!!1 אחרי שאתם תשנו את שלכם, הוא ישנה גם. עדי
1. מתוך הניסיון של המרכז שלנו - פסיכולוג למטרה זו אינו מספיק. אנו מקבלים את כל אלה שהמרכזים המוצלחים איכזבו. כאשר עודף המשקל ענקי- הפסיכולוגיה כבר לא עוזרת ויש צורך בהתערבויות אחרות.
שלום רב, אני סובלת מתת פעילות של בלוטת התריס. נאמר לי כי תרופה בשם ציטומל (T3) , יכולה לעזור לי. אודה לך אם תאמר לי היכן אוכל להשיג תרופה זו. תודה
שלום רב: מה יקרה לעובר בחודש הרביעי אם אמא שלו פתאום יש לה יתר פעילות של בלוטת התריס. או אם האמא היתה חולה מקודם ולא אובחנה.
1. כאשר בלוטת התריס פועלת ביתר קיימת סכנה מסויימת של הפלה 2. בדרך כלל מעדיפים לטפל באם נמינימום תרופות ולקראת סוף ההריון אף לשמור אותה ללא תרופות 3. הבעיה של העובר היא מהתרופות המעכבות את פעילות הבלוטה של האם, עוברות לתינוק ומעכבות גם את הבלוטה שלו. על כן מעדיפים גם תוך כדי טיפול תרופתי לשמור את האם על גבול פעילות היתר 4. תוך מחלת יתר פעילות של בלוטת התריס האם מיצרת נוגדנים העוברים לתינוק (אין לכך קשר אם האם טופלה או לא) הם עוברים בכל מקרה) נוגדנים אלה גורמים לתינוק יתר פעילות של הבלוטה לאחר לידתו.
מגיל 14 בערך, אני סובלת מתופעה של שיעור יתר בכל הגוף, ובעיקר באזורים נשיים. בדיקות אנדוקרינולוגיות שביצעתי לאורך השנים הראו ממצאים סבירים, לבד מפרולקטין גבוה. כל סוגי הטיפולים שניסיתי, הן ברפואה הקונבציונאלית והן ברפואה המשלימה, לא הועילו, ולהיפך - התופעה רק הולכת ומחריפה. יש לכם איזה רעיון? המון תודה מראש. רחל.
1. לפרולקטין גבוה יש השפעה לכוון שעור יתר 2. צריך לברר מדוע הוא גבוה 3. קראי את המאמר על שעור יתר ב- www.gdila.co.il 4. ניתן לטפל לאחר שסיימו את כל הבדיקות לבעיה זו ע"י שילוב של דיאן ותוספת אנדרוקור 50 מגר ב- 15 ימים ראשונים של הדיאן
שלום רב, המשך עידכון. קודם כל הרשה לי להכיר לך תודה על כל שהמלצת לי לפנות לפרופ' בלום. היא ממש רצינית. היא שלחה אותי מייד לעשות אולטראסאונד של התריס ופרה תיאוריד. יש לציין כי ב - US שנעשה ב - 15.10.01 לא הודגם ממצא. היום היה ממצא: "בלוטת מגן בגודל ומירקם תקינים. מתחת לקוטב התחתון של האונה השמאלית של בלוטת המגן, קדמי לעורק הקרוטיס ומדיאלי לוריד יוגולרי פנימי, גוש כישורי, 13 מ"מ, וסקולרי, מתאים סונוגרפית לאדנומה של פראתיאוריד. אין לימפאדנופתיה חשודה בצוואר". הרופאה אמרה לי כי ככל הנראה זה ממש לא היפרפראתיאודיזם, במיוחד בשל הסיבה הברורה - PTH תקין, בטווח התחתון של הנומרה וכאשר ברקע יש קלציום תנודתי והיפוקלציאוריה (80 מ"ג, לערך, סידן לאיסוף שתן של 24 שעות). היא יצרה קשר עם פרופ' ויצמן כדי שאעשה בדיקה מיוחדת. איני זוכר איזה בדיקה זו. נלקחו לי בדיקות דם משונות כמו הורמון טסטסטרון, PTHRP, ACTH, CORTISOL, LH, FSH, PROLACTIN ועוד כמה... כמו כן נשלחתי לבדיקת סי טי לחזה בהקדם האפשרי. הסי טי יעשה ביום חמישי הקרוב. שקיעת דם מהיום - 8 מ"מ לשעה. לפני כשבוע וחצי - 3 מ"מ לשעה. בעבר, בחודשים קודמים - שקיעת דם הייתה 2 מ"מ לשעה. שאלותי אליך: 1. מה זה אומר הממצא שיש ב - US ? האם ייתכן כי זה ממצא "לוואי" ללא חשיבות קלינית ? האם גם את זה יצטרכו להוציא בניתוח ? אם כן - הרדמה מלאה / מקומית ? 2. נאמר לי כי ייתכן קשר בין הממצא ב - US לבין הלימפאדנופתיה - הכיצד ? 3. מה מחפשים בסי טי חזה ? 4. מה לדעתך כיוון המחשבה, לפי הבדיקות דם שנעשו ועל פי הצורך בסי טי ? 5. רמת הקלציום היא לעיתים 10.8 כאשר רמת האלבומין היא 4.8 או 4.7 לערך. האם זה אכן מסדר את בעיית ההיפרקלצמיה ? 6. האם יש קשר בין אוסטיאופניה קשה בעמ"ש ובאמות (אין בירכיים) לבין הממצאים ? 7. מה הקשר בין איבוד זיכרון לבין מה שמצאו אצלי ? מודה לך מאוד על תשובתך.
פרופ'צדיק שלום, אני מסכים עם כל מילה שלך. אני אשמח לשמוע את דעתךלגבי הנזכר בהודעתי הקודמת. אלון
שלום רב ! עברתי ניתוח להסרה מלאה של בלוטת התריס, לפני כ- 20 שנה. Neoplasm-Thyroid Mixed Papillary foll ca s/p total thyroidectomy לאחרונה עברתי טיפול אבלציה ביוד רדיו אקטיבי I131 במינון 150 Mci להסרת גרורות עקב עליה ב Tg שהגיע ל 16, ומיפוי כל גופי שנעשה לפני טיפול היוד הראה גרורות בחלקים מסוימים בצוואר, קליטה יוד 6%, טיפול אבלציה ראשון מאז הניתוח. מיפוי לאחר הטיפול ביוד הראה קליטה של יוד רק באזור הצוואר, ולא במקומות אחרים בגוף. עד הטיפול הרדיו אקטיבי מטופל באלטרוקסין 250 mg ליום. (כל השנים) אם הרגשה מצויינת, ללא תופעות לוואי כל שהן. לאחר טיפול היוד הרדיו אקטיבי חזרה ל 200 mg ליום. ניסיון לחזור למינון 250 mg ליום, הראה אחרי שבועיים תוצאת TSH נמוכה 0.10 רציתי לציין שלאחר הטיפול ביוד הרדיו אקטיבי לא היו כל תופעות לוואי שהן. בעקבות היוד אלא תופעות הלוואי של הפסקת האלטרוקסין. אני נמצא כ 6 חודשים לאחר הטיפול ביוד, במינון 200 mg כל השבוע, אם תופעות לוואי של עייפות, חולשה ומצבים של עצבנות לפעמים, מצפה לחזור ל 250 mg אלטרוקסין ליום, כפי שהייה בעבר. TSH נע בתחום הנמוך של הנורמה, בין 0.20 ל 2.50 ( נורמה 0.35 - 5.50). ברצוני לדעת מהו הזמן המרבי לאיזון נכון של הגוף ע"י האלטרוקסין ? והאם ישנם בדיקות מסויימות לאבחן מצב נוכחי זה, חוץ מאשר בדיקת הדם TSH גיל : 34 תודה מראש ! פזי דוד
1. אינני בטוח שכל הסימנים שאתה סובל קשורים לבלוטת התריס 2. בטיפול חייבים שרמות ה- FT4 יהיו גבוהות וה- TSH יהיו נמוכות . דיכוי מרבי נועד לכך שTSH יהיה מינימלי עד כמה שניתן כדי שלא יגרה צמיחת גרורות. בדרך כלל תוך כ- 3-4 שבועות ניתן לשנות רמות בדם
שלום רב, הנני בן 31 מזה כ 4 שנים סובל מתופעה מוזרה. בלילה, טמפרטורת הגוף שלי ממש צונחת. מספר פעמים התעוררתי רועד מקור ומדדתי חום, היות והייתי בטוח שיש לי חום, אך ההיפך, הטמפרטורה היתה מאוד נמוכה! בשנה האחרונה ביצעתי מדידות במספר רב של פעמים. הטמפרטורה יורדת ל 35.5-35.8 מעלות בדרך כלל, והיו מספר מקרים שירדה ל 35.0 - 35.2 ואז ממש התעוררתי רועד. התופעה איננה כל יום. יש תקופות שמחמירה וכל יום ויש תקופות שפחות מעיקה. פניתי לרופא המשפחה. ביצעו לי מספר פעמים ספירת דם, כימיה מקיף, וגם תיפקודי בלוטת המגן ( T3-4 , TSH ) ויצא תקין. לפיכך הרופא אמר שאין לו הסבר ושאני "אתכסה טוב". ובכן להתכסות טוב לא פותר את הבעייה. זה מאוד מפריע, ואני גם סובל וגם יושן פחות טוב. אגב בחורף זה ממש אקוטי אבל יש תקופות גם בקיץ סתיו ובאביב שאני סובל מקור, אבל פחות משמעותי. מישהו אמור לי שאולי זה הורמונלי, אז אשמח לשמוע את דעתך, בתור אנדוקרינולוג. תודה נ.ב. קראתי באיזה עיתון על "תסמונת וילסונס" שאולי קשורה לטמפרטורה. האם ייתכן וקשור. דני
1. בדרך כלל צונחת הטמפרטוה בלילה לעומת היום. 2. מלבד בלוטת התריס נדיר שהורמון אחר יהיה קשור לבעיה זו. דנים על הקשר בין הורמון הקורטיזול לטמפרטורה. - לא נראה לי שתצמח תועת מהאנדוקרינולוגים בבעיה זו. 3. תואר קשר בין בעיות במערכת העצבים המרכזית והטמפרטורה - לכן כדאי לשוחח עם נוירולוג ולהבדק על ידו.
אם לא אנדוקרינולוגיה ...אז מי ? שלא נדע מצרות!!! בתחום של מי בלוטת ההיפופיזה ומה שקשור לווסת החום בגוף?
שלום רב לפני כשנה אובחנתי כחולה במחלת גרייבס ללא טיפול תרופתי אך במעקב. לאחר כשמונה חודשים חלה אחמרה במצבי שבעיקבותיה אני רואה כפול ומזה 4חודשים אני מקבל תרופה בשם פרבינזון בהתחלה במינון של 60מ"ג וכעת 20מ"ג כאשר לאורך כל הדרך חלה הטבה במצבי כאשר קימת עדין הפרעה קלה בראיה אך מאפשרת לי תיפקוד מלא לאחרונה נאמר לי שיתכן ואצתרך לעבור ניתוח על מנת לנקז את הבצקת השאלה שלי מה קורה בדיוק מה הסיכונים של ניתוח כזה ומה אחוזי ההצלחה בתודה קובי
שלום יש לי 3 בנים בגילאי 13 ,10 ,7 אני מבחינה כי ההתפתחות המינית של בני האמצעי (בן ה 10 ) אינה תקינה: איבר מין קטן מאד (אפילו קטן מזה של בני הצעיר בן ה 7 ) ולפעמים אפילו נעלם לגמרי פנימה לתוך גופו. שאלותי: 1) האם בעיות מסוג זה בכלל ניתנות לפתרון באמצעות תרופות. 2) אם קיים טיפול לבעיה (במידה ושיש בעיה אמיתית) , עד איזה גיל ניתן לדחות את הבדיקה , כך שעדיין לא יהיה מאוחר מידי. בברכה דורית (אמא מודאגת מאד)
1 . סיכוי גדול שלבנך משקל עודף ובכרית השומן שוקע אבר המין. 2. סיכוי גדול שבנך עדיין לא החל להתבגר (האשכים עדיין לא החלו לגדול) האשכים הגדלים בהתבגרות מתחילים להפריש את הורמון הזכר, הטסטוסטרון, שהוא המגדיל את אבר המין. 3. כדאי לבדוק אותו כעת. תמיד יש מה לעשות. כדאי כבר עכשיו.
