פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום רב ! עברתי ניתוח להסרה מלאה של בלוטת התריס, לפני כ- 20 שנה. Neoplasm-Thyroid Mixed Papillary foll ca s/p total thyroidectomy לאחרונה עברתי טיפול אבלציה ביוד רדיו אקטיבי I131 במינון 150 Mci להסרת גרורות עקב עליה ב Tg שהגיע ל 16, ומיפוי כל גופי שנעשה לפני טיפול היוד הראה גרורות בחלקים מסוימים בצוואר, קליטה יוד 6%, טיפול אבלציה ראשון מאז הניתוח. מיפוי לאחר הטיפול ביוד הראה קליטה של יוד רק באזור הצוואר, ולא במקומות אחרים בגוף. עד הטיפול הרדיו אקטיבי מטופל באלטרוקסין 250 mg ליום. (כל השנים) אם הרגשה מצויינת, ללא תופעות לוואי כל שהן. לאחר טיפול היוד הרדיו אקטיבי חזרה ל 200 mg ליום. ניסיון לחזור למינון 250 mg ליום, הראה אחרי שבועיים תוצאת TSH נמוכה 0.10 רציתי לציין שלאחר הטיפול ביוד הרדיו אקטיבי לא היו כל תופעות לוואי שהן. בעקבות היוד אלא תופעות הלוואי של הפסקת האלטרוקסין. אני נמצא כ 6 חודשים לאחר הטיפול ביוד, במינון 200 mg כל השבוע, אם תופעות לוואי של עייפות, חולשה ומצבים של עצבנות לפעמים, מצפה לחזור ל 250 mg אלטרוקסין ליום, כפי שהייה בעבר. TSH נע בתחום הנמוך של הנורמה, בין 0.20 ל 2.50 ( נורמה 0.35 - 5.50). ברצוני לדעת מהו הזמן המרבי לאיזון נכון של הגוף ע"י האלטרוקסין ? והאם ישנם בדיקות מסויימות לאבחן מצב נוכחי זה, חוץ מאשר בדיקת הדם TSH גיל : 34 תודה מראש ! פזי דוד
1. אינני בטוח שכל הסימנים שאתה סובל קשורים לבלוטת התריס 2. בטיפול חייבים שרמות ה- FT4 יהיו גבוהות וה- TSH יהיו נמוכות . דיכוי מרבי נועד לכך שTSH יהיה מינימלי עד כמה שניתן כדי שלא יגרה צמיחת גרורות. בדרך כלל תוך כ- 3-4 שבועות ניתן לשנות רמות בדם
שלום רב, הנני בן 31 מזה כ 4 שנים סובל מתופעה מוזרה. בלילה, טמפרטורת הגוף שלי ממש צונחת. מספר פעמים התעוררתי רועד מקור ומדדתי חום, היות והייתי בטוח שיש לי חום, אך ההיפך, הטמפרטורה היתה מאוד נמוכה! בשנה האחרונה ביצעתי מדידות במספר רב של פעמים. הטמפרטורה יורדת ל 35.5-35.8 מעלות בדרך כלל, והיו מספר מקרים שירדה ל 35.0 - 35.2 ואז ממש התעוררתי רועד. התופעה איננה כל יום. יש תקופות שמחמירה וכל יום ויש תקופות שפחות מעיקה. פניתי לרופא המשפחה. ביצעו לי מספר פעמים ספירת דם, כימיה מקיף, וגם תיפקודי בלוטת המגן ( T3-4 , TSH ) ויצא תקין. לפיכך הרופא אמר שאין לו הסבר ושאני "אתכסה טוב". ובכן להתכסות טוב לא פותר את הבעייה. זה מאוד מפריע, ואני גם סובל וגם יושן פחות טוב. אגב בחורף זה ממש אקוטי אבל יש תקופות גם בקיץ סתיו ובאביב שאני סובל מקור, אבל פחות משמעותי. מישהו אמור לי שאולי זה הורמונלי, אז אשמח לשמוע את דעתך, בתור אנדוקרינולוג. תודה נ.ב. קראתי באיזה עיתון על "תסמונת וילסונס" שאולי קשורה לטמפרטורה. האם ייתכן וקשור. דני
1. בדרך כלל צונחת הטמפרטוה בלילה לעומת היום. 2. מלבד בלוטת התריס נדיר שהורמון אחר יהיה קשור לבעיה זו. דנים על הקשר בין הורמון הקורטיזול לטמפרטורה. - לא נראה לי שתצמח תועת מהאנדוקרינולוגים בבעיה זו. 3. תואר קשר בין בעיות במערכת העצבים המרכזית והטמפרטורה - לכן כדאי לשוחח עם נוירולוג ולהבדק על ידו.
אם לא אנדוקרינולוגיה ...אז מי ? שלא נדע מצרות!!! בתחום של מי בלוטת ההיפופיזה ומה שקשור לווסת החום בגוף?
שלום רב לפני כשנה אובחנתי כחולה במחלת גרייבס ללא טיפול תרופתי אך במעקב. לאחר כשמונה חודשים חלה אחמרה במצבי שבעיקבותיה אני רואה כפול ומזה 4חודשים אני מקבל תרופה בשם פרבינזון בהתחלה במינון של 60מ"ג וכעת 20מ"ג כאשר לאורך כל הדרך חלה הטבה במצבי כאשר קימת עדין הפרעה קלה בראיה אך מאפשרת לי תיפקוד מלא לאחרונה נאמר לי שיתכן ואצתרך לעבור ניתוח על מנת לנקז את הבצקת השאלה שלי מה קורה בדיוק מה הסיכונים של ניתוח כזה ומה אחוזי ההצלחה בתודה קובי
שלום יש לי 3 בנים בגילאי 13 ,10 ,7 אני מבחינה כי ההתפתחות המינית של בני האמצעי (בן ה 10 ) אינה תקינה: איבר מין קטן מאד (אפילו קטן מזה של בני הצעיר בן ה 7 ) ולפעמים אפילו נעלם לגמרי פנימה לתוך גופו. שאלותי: 1) האם בעיות מסוג זה בכלל ניתנות לפתרון באמצעות תרופות. 2) אם קיים טיפול לבעיה (במידה ושיש בעיה אמיתית) , עד איזה גיל ניתן לדחות את הבדיקה , כך שעדיין לא יהיה מאוחר מידי. בברכה דורית (אמא מודאגת מאד)
1 . סיכוי גדול שלבנך משקל עודף ובכרית השומן שוקע אבר המין. 2. סיכוי גדול שבנך עדיין לא החל להתבגר (האשכים עדיין לא החלו לגדול) האשכים הגדלים בהתבגרות מתחילים להפריש את הורמון הזכר, הטסטוסטרון, שהוא המגדיל את אבר המין. 3. כדאי לבדוק אותו כעת. תמיד יש מה לעשות. כדאי כבר עכשיו.
שלום רב! אני בת 24, מטפלת באקנה כבר 11 שנים אולם ללא הטבה ממשית. טופלתי בסוגי אנטיביוטיקות שונות, וכן במינוצין אך לאחר מספר חודשים הפצעים חזרו. כמו כן לקחתי אנדרוקור (8 חודשים) ודיאנה (5 שנים) ולא היתה הטבה. בנוסף לקחתי שני סבבים של רואקוטן אשר הביאו לשיפור משמעותי שחלף לאחר כחודש. כמוצא אחרון החליט רופא העור שלי על סבב שלישי של רואקוטן (ללא דיאנה) אולם כיום ארבעה חודשים מאז תחילת הטיפול מצב הפנים הוא הגרוע ביותר שידעתי. ביקרתי כבר אצל מיטב רופאי העור בארץ והם פחות או יותר הרימו ידיים. במקביל רופא נשים ביצע בדיקות הורמונליות (LH, FSH, E2, Prol, , Total Testosterone, Progesteron, DHEAS, Androstendione) ועדיין אני ממתינה לתשובות. כמו כן הומלץ לי להגיע לאנדוקרינולוג. כפי שאתה וודאי מתאר לעצמך אני מאוד מיואשת ומדוכאת ומעוניינת לפתור את הבעיה כמה שיותר מהר, שאלתי היא - האם לדעתך רצוי להגיע לאנדוקרינולוג רק לאחר שיהיו בידיי התוצאות ההורמונליות או שמדובר בכיווני חקירה נוספים ובדיקות אחרות שהאנדו' ירצה לבצע וניתן לבצען במקביל להמתנה לתוצאות המעבדה. שנית, האם אתה ממליץ לי לעבור בדיקות נוספות? בתודה מראש אור
1 . הבדיקות שהוצעו לך הן טובות כסקירה מקדימה, אך אינן מספיקות 2. כדאי להגיע לארנדוקרינולוג שיבדוק אותך-זה חלק חשוב לשם החלטה על ההמשך 3. קראי את המאמר על פצעי בגרות ב:www.gdila.co.il
שלום רב, בני כמעט בן 18 וגובהו 1.68 מ'. צילום של עצמות כף היד לפני כשנה הראה כבר אז גיל 17.5. בדיקה של הורמון הגדילה היתה תקינה. האם יש משהו שניתן לעשות? תודה
1. ללמד אותו להשלים עם מצבו. אם קשה לו, עזרת פסיכולוג. 2. עם סיום ההתבגרות מסתיימת הגדילה. אם כי ניתן לקבל עוד 1-2 סמ בצורה מאד איטית 3. נא לקרוא את המאמרים המתאימים ב:www.gdila.co.il
> כאשר התחלתי דיאטה , לפני 6 חודשים, התגלה בבדיקת הדם שלי רמת > קורטיזון טיבעי גבוה ביותר. אני רוצה לציין שמעולם לא נטלתי או > קיבלתי כל תרופה שמכילה קורטיזון בכל צורה שהיא. לפני כמה ימים > ערכתי בדיקות חוזרות ואני מחכה לתוצאות. > שאלתי היא - > 1. מה גורם לרמה כזו של קורטיזון? > 2. האם נדרשת ויש דיאטה מיוחדת לטיפול בתופעה זו? > 3. מה ההשלכות של רמה גבוה של קורטיזון? > > תודה, > > זוהיא
1. אני לא יודע מה הכוונה לקורטיזון טבעי. אינטואיטיבית , אם משהו הוא טיבעי לא צריכה להיות איתו בעיה 2. המושג גבוה אינו אומר לי דבר. אני צריך לדעת את השם המדוייק של החומר שבדקו, את המספר האמיתי ואוכל לענות בצורה רצינית. 3. אם הכוונה לקורטיזול בדם - הוא יכול לעלות במצב של מתח כמו פחד מזריקה. 4. מצפה לנתונים מדויקים
אני בת 25, ולפני 4 שנים גילו אצלי תת פעילות של בלוטת התריס. טופלתי בכדור ליום של אלטרוקסין 50 מ"ג. המשכתי את הטיפול הזה גם כשנסעתי לחו"ל, כחצי שנה, וכשחזרתי מסתבר שהיו לי רמות גבוהות מידי של תירוקסין בגוף, והמינון הוקטן. לפני כחודשים הסתבר ששוב היה מצב של תת פעילות והפעם אף חמורה מאשר בהתחלה. האם יש סיבה ל"תנודות" בפעילות הבלוטה? מצב נפשי, תזונה וכו'?
רמות של הורמון נשי כמו הריון או גלולות יכולים לשנות את המאזן. לא תמיד הפרוש שאנשים נותנים נמוך או גבוה תואם את המציאות. צריך לתת את המספרים האמיתיים ושמות החומרים שנבדקו בדם. לא את כל השינויים ברמות ההורמונים ניתן להסביר. אבל למשל אם לקחו לך בדיקת FT4 מספר שעות לאחר לקיחת הכדור, הוא יהיה גבוה. על כן מקובל לקחת בדיקות בצום תרופתי
פרופ' צבי צדיק, תודה רבה על תשובתך. אוריה.
שלום רב, רציתי לדעת בהקשר של renal impairment, למה הכוונה ב- creatinine clearance? האם "שחרור" קראטינין או דווקא "התפנות" קראטינין? תודה מראש, גלי
קריאטינין קלירנס מודד את כושר הכיליה לסלק קריאטינין מהגוף נושא זה הוא בתחום רפואת כליות. אך כל רופא עוסק בכך בהבט שלו.
ה'אם יש בעיה בגובה הפרולקטין 2500 שנאמר לי שהוא מאד גבוה ונתנו הרופאים פארילק שלא מתאים לי. והאם לדעתך יש תרופה שלא מזיקה ואולי אף עוזרת.בתודה.
פרולקטין גבוה מדכא את ההורמונים הגורמים למחזור החודשי יש תרופות חליפיות לפארילק-כל אנדוקרינולוג מתחיל יודע
בהמשך לתשובתך אין לי בעיה במחזור החודשי נהפוך הוא. המחזור סדיר מאד ונשאלת והשאלה האם בכלל כדאי לעשות מאמץ ולקחת תרופות כדי להוריד את הפרולקטין.ובמיוחד שאני מטופלת ברספירדל מזה שנה. ומה שמענין אותי האם הכדור הנל עושה לי את התופעות הלואי כמו השמנה בגוף ובמיוחד בחזה בכמה מספרים , דבר שגורם לי אי נחת ובמיוחד כשאינני יודעת עד מתי זה ימשך, ולבסוף רציתי להגיד שבגלל הטיפול הנל נבצר ממני להשתמש בפארילק.ואני מעונינת לקחת טיפול אלטרנטיבי כדי למנוע ממני תופעות לואי נוספות. בתודה רבה ומחכה לתשובה.
בבדיקת דם עקב השמנה קיבלתי תוצאה של 1395 פרולקטין מהו ההורמון הזה ? האם לא אוכל ללדת האם קיימת סטטיסטיקה בנושא? האם קיים טיפול לתופעה? האם בכלל עליי להיות מודאגת ? לאיזה רופא עלי לפנות ?
עלי לציין עוד מספר דברים : אינני בהריון ולא הייתי מעולם , לפני כחצי שנה הפסקתי לקחת גלולות דיאנה אחרי תקופה של 10 שנים , אני בת 28.5 , את הבדיקה עשיתי כשעה בערך אחרי שהתעוררתי מהשינה(הבנתי שגם לעת הבדיקה יש משקל) ,
1. פרולקטין הוא הורמון מיותרת המוח. הפרשתו מוגברת בלילה יש לקחת אותו שעתיים לאחר קימה משינה ורצוי אחרי 10 בבוקר. 2. ההורמון עולה במצבי דחק כמו פחד מזריקה, בתת פעילות של בלוטת התריס- האם נלקח TSH 3. כתוצאה מהפרשת יתר של ההיפופיזה. גם השמנה מעלה אותו במקצת. 4. אם הפרולקטין גבוה יש צורך ב- MRI של המוח לאיזור ההיפותלמוס היפופיזה 5. הרופא שמומחיותו לטפל בכך הוא האנדוקרינולוג.
בבדיקה אצל רופא נאמר לי כי אין חשיבות לשעת הבדיקה ולעירנות , בדיקה נוספת שעשיתי הראתה ערך פרולקטין של 1495 מה עלי לעשות? , האם כדאי לעשות שוב את הבדיקה עירנית? קראתי באינטרנט כי הפרשת יתר של פרולקטין מעידה על גידול במוח האם גם בגידול כזה אפשר לטפל בכדורים , האם ישנן סיבות נוספות לערך פרולקטין גבוה? האם עלייתי במשקל( 18 קילו מאז מרץ האחרון) השפיעה על כמות הפרולטין? האם יש קשר בין הורמון הפרולקטין להורמון קורטיסול סרום מה ההשפעה של הפרולקטין על הריון ?
שלום רב, בבדיקת דם נמצא ערך של 1125 פרולקטין, נשלחתי לבדיקת XR לבירור היפופרולקטינמיה האם זו הבדיקה המומלצת או שעלי לעבור בדיקת MRI ? תודה נורית
שלום רב עודף פעילות בבלוטה במה זה מתבטא tsh 0.190 t3 2.2 האם תוצאות אלו מצריכות טיפול. אני מספר חודשים לאחר לידה הבעיות התגלו בהריון, ומאז חל שיפור
1. במקום הראשון עומד האדם והרגשתו ורק לאחר מכן בדיקות המעבדה- אם הרגשתך הולכת ומשתפרת סימן שהענינים מסתדרים ויש פחות סיבות לדאגה 2. הבדיקות שבצעת לא שכנעו אותי שיש בעיה בבלוטת התריס
שלום פעילות בבלוטה 0.48 tsh t3 -t4 , בתחום הנורמה מדי פעם פעימות לב מהירות מאד עם תחושת מחנק. עוסקת בספורט 4 פעמים בשבוע . למרות זאת לא מצליחה לרדת במשקל. האם לאור האמור יש צורך בטיפול ואם כן מהו? גיל 48.5
מס' תופעות מדאיגות פוקדות אותי בשנים האחרונות (במגמת הידרדרות) ואין לי קצה חוט... 1. ווסת בעייתית (לפעמים נעלמת לכמה חודשים) 2. סבל נוראי מקור (הולך ומחמיר משנה לשנה - עד כדי כאב שרירי, כנראה כתוצאה מרעד) 3. עייפות (אני עובדת קשה...) 4. השמנה (אני אוכלת הרבה - בעיקר פחמימות) 5. בחודשים האחרונים קריסה מוחלטת של המערכת החיסונית - מה שמתבטא במחלות חוזרות ונשנות (שפעות ודלקות גרון, בעיקר בעומק הגרון) לפני כשנתיים סביב תופעות דומות עשיתי בדיקות דם מקיפות ולא מצאו כלום בכל אופן ייעצו לי ללכת לאנדוקרינולוג ולבדוק את הבלוטות. על מה מדובר?
אין אפשרות רצינית לענות לך על רשימה כה ארוכה. הבדקי ע"י אנדוקרינולוג ותוכלי לישון בשקט.
שלום שמי ענת, בת 44, אני במצב של תת פעילות, מקבלת במשך 5 ימים בשבוע 150מ"ג במשך יומיים 200 מ"ג אלתרוקסין. בעבר עברתי בגיל 14 הודגקין למפומה, בגיל 30 עברתי כריתת בליטת תריס אחת ימנית, לאחר 6 שנים עברתי למפקטומי טופלתי בטמוקספין, ולאחר 4 שנים עברתי כריתת רחם ושחלות והיום אני מטופלת בתל השומר במרפאה האינדוקרינית. רמת ה- TSH מראה על 9, בבדיקת אולטרוסאונד נראה על גידול אחד דומיננטי בצד שמאל ב-FNA הראה גידולים קרים. הפנו אותי לדעה נוספת ל-FNA בבית חולים בלינסון, השאלות שלי הן: 1 .אם יש גידול בבלוטה השמאלית , הא זה שולח מטסטזות לגוף? 2. אם כורתים את הבלוטה השמאלית מה הם הסיבוכים? 3. מה היית עושה במצב כזה? בתודה רבה, רשמח אם תחזיר לי תשובה ענת.
1. אי אפשר לשלול 2. אם כורתים את הבלוטה בלבד ולא פוגעים בגורמים אחרים בסביבה ניתן להסתדר עם תירוקסין כפי שעד עכשיו 3. דואג לכך שיסימו את כל הבדיקות במהירות- יחליטו לפי הממצאים במהירות ויבצעו את כל מה שצריך.
שלום רב, אני אשמח אם תוכל לענות לי על שאלה קטנה אך חשובה לי. אני יודע כי ישנה "קליטה אקטופית מאורכת של המיבי בקצה התחתון של האונה השמאלית של בלוטת המגן", כך נכתב בתשובת מיפוי ה - MIBI. הרופאה רשמה שזה חשד לאדנומה פראתיריאודלית. שאלתי האם ייתכן כי זהו ממצא חסר משמעות / ממצא לוואי שאין לייחס לו קליניקה כלשהיא ? מה שמפריע לרופאים הוא העובדה כי רמת הורמון PTH - בטווח הנורמה, בתחום התחתון שלה, כאשר בהיפרפראתיאודיזם הרמה, כמו שאף אתה אמרת לי - צריכה להיות די מוגברת. לאור זאת האם לדעתך יש צורך לבחון את הנושא של הממצא הזה או שניתן להתעלם ממנו כאילו לא היה ? 2. אני אשמח אם תוכל לומר לי מה זה אומר שהבלוטה "עמוק בפנים". האם זה אכן נותן כיוון ? האם העובדה כי ספירת דם ושקיעת דם וכימיה - שוללות דלקת - האם זה מגביר את הדחיפות בניתוח הזה שכאמור מוגדר "דחוף" ? האם זה נכון שלימפומה יכולה להתחיל אך ורק בצד אחד בגוף (אצלי זה שני המפשעות, יותר מימין). 3. שאלתי האחרונה אולי לא קשורה כל כך לאנדוקרינולוגיה אך אשמח אם תוכל לענות לי עליה. הבלוטה המוגדלת ביותר נמצאת כאמור במפשעה מימין. האם כאבים באשך ימין יכולךים לנבוע כתוצאה מגדלת הבלוטה הזו ? האם זה יכול לתת הסבר ? 4. תודה ואני אעדכן אותך על התוצאות.
רמה תקינה של PTH בנוכחות סידן מעט גבוה היא רמה גבוהה יחסית אינו שולל בעיה בבלוטה. שאלה 3 -יתכן רק לאחר ביופסיות ניתן יהיה להמשיך לדון
האם תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להשפיע על כניסה להריון?
1) תת פעילות של בלוטת התריס שאינה מאוזנת מפריעה להכנס להריון 2) תת פעילות של בלוטת התריס שאינה מאוזנת יכולה לפגוע בעובר בעת ההריון
בצילום כף יד לילדה בת 6 שנים התגלה לפי גיל עצמות פער בן שנה וחצי שנשמר בערך (קצת גדל לפי זכרוני)מהבדיקה הקודמת בגיל 3 שנים.1.מה עושים אם בכלל,2.האם תמיד ישמר פער כזה ו3.מה זה אומרלגבי התבגרותה( מאוחרת ותקינה או משהו אחר). 4.האם יש טיפול אנדוקרינולוגי טבעי (חוץ מההורמונים הידועים) תודה על תשובתך.סבא דואג.
לסבא עודד! 1. ההתבגרות מתחילה לפי גיל העצמות ולא לפי הגיל בשנים. כלומר אם גיל העצמות צעיר יותר, ההתבגרות תתחיל מאוחר יותר 2. אם הגדילה מתקדמת באופן עקבי והפער בגיל העצמות אינו גדל הדאגה הרבה יותר קטנה 3. תוך תהליך ההתבגרות פער זה הולך וקטן 4. אם אין כל בעיה בריאותי והגדילה עקבית-בקצב שנתי תקין , אין כל מקום לדאגה 5. בגיל העצמות כשלעצמו אין מטפלים-מטפלים בבעיות אם קיימות 6. כיף לדאוג לנכדים-הדאגות אף פעם לא נגמרות- באף גיל 7. תוך כשבוע יופיע מאמר מסכם על גיל עצמות באתר www.gdila.co.il גידול קל ונעים
בת 11 ישנה בלילה רק בערך שש שעות. האם הדבר עלול לפגוע לה בגדילה?
אף אחד לא הוכיח את הקשר אבל: אם היא קמה עייפה בבוקר - השינה לא מספיקה לה. אם הסיבה היא שהיא הולכת לישון מאוחר בגלל אי רצון. הייתי אומר בבית בגיל זה שעת הכניסה למיטה היא XX שתקבעו לכם מותר לקרוא ספר, אין עיסוקים אחרים אם הסיבה הפרעות שינה יש צורך בפסיכולוג מעוט שינה גורם לעיתים פגיעה בלימודים והפרעות התנהגות
פרופ' שלום, קודם כל ברצוני להודות לך עד מאוד על זערתך במתן חוות דעתך בצורה מקצועית ממצה ועיניינית תוך כדי השמת דגש של מתן העזרה המקסימלית במגבלות הקיימות. 1. הופנתי לשני כירורגים כדי "שיתייחסו יותר ברצינות". ואכן בבדיקתם: "לימפאדונופתיה דו צדדית במפשעות, יותר בולטת מימין. ללא בקעים מפשעתיים. ללא לימפאדנופתיה בתחנות אחרות". לטענתם אכן קיים חשד די סביר לכך שישנו תהליך, מחזק את האפשרות הזו העובדה שאין בבדיקות עדות לדלקת כלשהיא (לא בס"ד לא בש"ד ולא בכימיה). הבלוטה המוגדלת ביותר הגודל של 0.6 * 2 ס"מ - במפשעה מימין - לא נמושה בבדיקתם אולם בדיקת US הראתה אותה. לדעתם, הבלוטה הזו "עמוק בפנים", והוחלט על ניתוח להוציא ותן לשם פתולוגיה, בהרדמה כללית ; הניתוח מוגדר כניתוח "דחוף". שאלותיי: 1. האם ייתכן קשר בין הבלוטה הזו לבין המצא בפרה תיאוריד ? 2. האם ייתכן קשר בין הבלוטה לממצאים בעצמות ? 3. האם העובדה שיש בלוטה מוגדלת "עמוק בפנים" היא מחזק את האפשרות שמדובר בתהליך ? 4. האם ניתוח של הוצאת בלוטת לימפה עלול לפגוע במערכת החיסונית של הגוף ? 5. האורטופד החליט כי הוא יעשה ביופסיה לעצם רק אחרי שתהיה לו תשובה של הביופסיה של הלימפה. הגיוני ? תודה מראש, אלון.
1. לא כל כך סביר 2. יתכן 3. עד שלא יבדקו, לא ניתן לדעת 4. לא משנה מה קודם העיקר שיעשה תינתן תשובה וסמני השאלה יגמרו- ככל שמוקדם יותר יותר טוב- זה ישאיר לך זמן פנוי לחיות במקום לבלות אצל רופאים
שלום רב, בני בן 12 וחצי בדיוק, גובהו 155 ס"מ. בעלי ואני גבוהים מעל הממוצע ובני הגדול כמעט 190 ס"מ. בני הצעיר מוטרד מכך שרוב הבנים בכתתו גבוהים ממנו בראש ויתר. האם יש בסיס לחששו שיהיה נמוך? האם אתה ממליץ על צילום כף יד לניבוי גובה? ממתי ניתן לטפל בהורמון גדילה? אודה על תשובתך המפורטת. אמא מודאגת
1. אינני יודע אם יש בסיס לחשש כי לא בדקתי את הנער. טוב תעשו אם תקחו אותו לבדיקה 2. העיקרון ברפואה הוא שבמקום ראשון ומעל לכל עומד המטופל : שיחה איתו, בדיקה והסקת מסקנות. בדיקות באות בשלב שלאחר הסקת המסקנות מהבדיקה 3. אם הנער עדיין לא התחיל להתבגר-(זאת יראה הרופא לפי גודל האשכים) ואין לא כל מחלה סמויה או גלויה, הרי שהוא עשוי להוסיף לגבהו כ- 25-28 סמ תוך תהליך ההתבגרות 4. צלום כף יד אני ממליץ רק לאחר שהנער נבדק. אין שום הגיון לנבואות גובה, אם לא יודעים את הבדיקה הגופנית 5. הומון גדילה ניתן כאשר מוכיחים חוסר בהורמון גדילה. אולם אם הבעיה היא למשל הפרעה בהתבגרות - הורמון הגדילה אינו הפתרון כדאי לכם לקרוא את הפרקים על גדילה ב- www.gdila.co.il
אני מטופלת 15 שנה באלטרוקסין. אני מאוזנת. בשנתיים האחרונות עליתי 15 קילו. האם אני יכולה להעלות את מינון האלטרוקסין כדי לרזות?
1. לא - אם את מאוזנת, סמן שהעליה במשקל אינה נובעת מתת פעילות של בלוטת התריס, אלא מפיתויי החיים הטובים ואולי מפחות מידי פעילות גופנית 2. האלטרוקסין דומה לכוון מנוע המכונית. כאשר אין מספיק הורמון בלוטת התריס בדם כמו בתת פעילות או בחוסר טיפול מספיק, המנוע עובד "על טורים נמוכים" כל פעולות החיים איטיות. המחשבה, התנועה, שריפת המזון - נוטים להשמין, פעולת המעיים- עצירות, בעצם כל חילוף החומרים איטי כאשר הבלוטה עובדת ביתר או שלוקחים יותר מידי תירוקסין, כל הפעולות מהירות. כלומר, הדופק מהיר, דפיקות לב והרגשה רעה, עצבנות, קשה לישון, שלשולים, הזעת יתר וריח רע מרוב הזעה. אמנם עלולים לרדת במשקל- אבל החיים לא נחמדים ויש לעיתים גם סכנה בכך. הכי כדאי לקום בבוקר מוקדם, עם ווקמן ומוזיקה שאת אוהבת ותוך זמן לא ארוך תרגישי יותר אנרגטית במשך היום, תרדי במשקל והסביבה תחמיא לך-בהצלחה.
לפני כמה ימים פניתי אליך בשאלה לגבי ערכים בבדיקת דם לגבי בלוטת תריס. הערכים היו TSH=0.23 T3=4 T4=23.8 בבדיקת אולסרסאונד התקבל ממצא של מרקם לא הומוגני של בלוטת התריס ושל בלוטות לימפה מוגדלות (יש לציין בהקשר זה שיש לי שקדים מוגדלים מאד וסבלתי לפני כמה חודשים מדלקות גרון חוזרות) שאלתי היא מה אומרים הממצאים האלה יחד?
הצרוף של הנתונים שנתת דורש בדיקת אנדוקרינולוג מקרוב ולא בשלט רחוק 1. אינני יודע אם הבלוטות הן דווקא מדלקות גרון. ברפואה צריך לקחת בחשבון את כל האפשרויות כדי לא לפול בפח ולאחר בטיפול- רופא המכיר אותך ואת מהלך המחלה יכול להיות יותר בטוח במה שקורה 2. מהלךהתפתחות המצב לא כל כך ברור לי אם המחלה התחילה בהגדלת הבלוטה לפני זמן לא רב וממצאים אלה- יתכן שזו דלקת בבלוטה עם שלב של שחרור הורמון בלוטת התריס לדם בכמות גדולה מהרגיל 3. באם זו תחילה של יתר פעילות של בלוטת התריס עם נודולה עצמאית בבלוטה? 4. לעיתים צריכים להשלים בדיקות ע"י קליטת חומר רדיואקטיבי ע"י הבלוטה ואפיון הנודולות שרואים בה האנדוקרינולוג שלך המקבל תולדות מחלה בודק אותך והבדיקות לפניו צריך לדעת יותר טוב מכל אחד שאין כל התמונה לפניו.
שלום רב אני נמצאת מספר חודשים לאחר לידה. במהלך ההריון התגלתה פעילות יתר בבלוטת התריס לא טופלתי בכדורים היום כ9 חודשים לאחר הלידה tsh 0.190 t3 2.2 האם ממצאים אלו מצריכים טיפול תרופתי? הרופאה המליצה לי לעשות בדיקת אולטראסאונד.
ראי תושבתי אליך למעלה
מזה חמישה חודשים שאני סובלת מצמאון מוגבר, וכפועל יוצא גם ממתן שתן תכוף, כמו כן הופיעו אצלי פצעים בגוף (בעיקר אזור הגב) ובזמן האחרון כאבי ראש, אציין גם ששמנתי מאוד בתקופה זו מבלי שאני אוכלת יותר, ואפילו מנסה דיאטות ללא הועיל. ערכתי בדיקה של העמסת סוכר - GTT, כשנלקחו ממני ארבע דגימות דם, והתשובה שהתקבלה - עקומה "שטוחה", כלומר בבדיקת הדם הראשונה לפני ששתיתי את החומר היתה התוצאה - 85, בבדיקת הדם השניה, אחרי ששתיתי את החומר, היתה התוצאה - 74, בבדיקת הדם השלישית היתה התוצאה 62, ובבדיקת הדם האחרונה היתה התוצאה - 59. מה קורה? מה לא בסדר? אני מבינה שבזה הסכרת נשללת, אך מה בכל זאת הבעיה? איך מתגברים על הצמאון? (אציין כי יש לי תור לאנדוקרינולוג, אך רק בחודש פברואר). להתייחסותכם לפנייתי אודה.
1. צימאון יתר הוא הרגשה ההרגשה יכולה להגרם ע"י מצב אמיתי גופני או הרגשה שאין מאחוריה מחלה. את האפשרות האחרונה משאירים לסוף ומחפשים קודם סיבה גופנית. 2. צמאון יכול להגרם בגלל איבוד מים - מאבדים מים בשתן, בשלשולים (בצואה) או בזיעה 3. הדרך השכיחה ביותר לאיבוד היא בשתן או בגלל בעיה שהכיליה לא מתפקדת חוסר יכולת ריכוז שתן או יותר שכיח איבוד חומרים בשתן הסופחים איתם מים בגון סוכר, סידן - אם סידן גבוה בדם, יתכן פגיעה בכושר הריכוז של הכיליה בגלל איבוד אשלגן. תיתכן גם בעיה של חוסר בהורמון המונע איבוד מים בכיליה (ADH) נפרש מיותרת המוח=ההיפופיזה. בדיקה מאד חשובה היא בדיקת כושר ריכוז השתן בצום. אם אין יכולת לרכז את השתן בצום יתכן שזה חוסר ADH. יש כאמור אפשרויות שונות וקל לבדוק אותן. אם את שותה הרבה ונותנת הרבצ שתן גם בלילה. לא סביר לחכות לפברואר ואפילו לא עוד שבוע.
פרופ' צדיק, ראשית, אודה לך על תשובתך המהירה. בשנית, אציין כי נבדקתי בעבר ע"י אנדוקרינולוג אשר שלל בעיה בהורמון ADH. ובשלישית, אני מסכימה כי אין טעם לחכות לחודש פברואר, מה גם שאני סובלת מבעייתי מאז חודש יולי ומרגישה כבר אפיסת כוחות מהענין. האם אפשר להגיע אליך לטיפול? האם אתה מטפל גם בחברי קופ"ח של מכבי? תודה שוב.
היורדת שלה מה משמעותה של זה באשר לשתיה, אני מכיר אנשים פתחו שתיה מרובה עקב התיבשות [כמובן שבדיקות לא העלו דבר] אצלי בשלב מסוים היה קשר ישיר לאכילת סוכרים/פחממות אשר גם היו מעלים את הדופק בערך ב20% [מעבר לדיאטה דלת פחממות וגם שומנים מסוימים גרמה לחזרת הדופק לרמתו ה"רגילה" הקטינה את השתיה וגרמה לתחושה כללית טובה יותר חזרה לפחממות הראתה את הקשר הישיר] אצלי זה חלק ממצב כללי גרוע [ואני היתי ספורטאי חובב] לדעתי במקרה שלך רצוי לברר טוב אם אכן ההשמנה היא עקב "התפנקות" או שלא לא מן הנמנע שהבעיות הן בתחום הT3 [שהוא ההורמון הפעיל] ולא בתחום הT4 [אלטרוכסין] ישנם אבים שנעזרים באלטרוכסין ולפי הבדיקות מצבם מצוין אך בפעל לא כך הם מדווחים סיבות אפשריות: בהמרת האלטרוכסין לT3 , בעיה בתזמון המרה כנ"ל בעיה בניצול הT3 ועוד אציין שלפי מיטב ידיעתי בחו"ל טיפול משולב של T3 וT4 הנו מקובל ואם הגוף שלנו מצא לנכון ליצר T3 כנראה הוא יודע למה [-: אינני רופא אלא חולה המשתמש באלטרוכסין אשר איננו מהוה הפיתרון המושלם עבורו ואשר כתבתי היא דעתי האישית בלבד ונא להתיחס לכך בהתאם
בצילום כף יד לילדה בת 8 נאמר לנו ע"י הרופא כי עפ"י הצילום היא ילדה בת 10. מה יכולה להיות המשמעות של הדבר הזה? האם זה יוצא דופן? הילדה אינה גבוהה מבנות גילה ואינה מפותחת יותר משום בחינה אחרת. הסיבה לבדיקה היתה שיעור יתר ותחילת שיעור במפשעות ובבתי השחי.
1. גיל עצמות 10 לילדה בת 8 הוא מעט מתקדם. בילדות עם משקל עודף הדבר שכיח יותר. 2. הופעת שעור מיני בילדה בת 8 הוא מעט מוקדם. עם הדבר מלווה בגיל עצמות מתקדם יש להוציא מחשבון הורמון הגורם לכך. אחת הסיבות שיכולה להיות היא הפרשת הורמון מבלוטת יותרת הכיליה, שיש לו מעט פעילות זיכרית, הגורם לכך. כדאי לפנות לאנדוקרינולוג של ילדים
האם הגדלת בלוטת התריס היא בהכרח אומרת - סרטן? מה יכולות להיות הסיבות להגדלת הבלוטה, כאשר בדיקת התפקודים תקינה?
1. בלוטת התריס מורכבת מרקמה המיצרת הורמונים ותאים נוספים. 2. הגדלת בלוטת התריס יכולה להיות מהגדלת החלק המפריש הורמונים - בפעילות יתר של בלוטת התריס - אולם כאמור אינך סובל מכך 3. יתכן גרוי של הבלוטה ע"י ההורמון מבלוטת על ההיפופיזה. ההורמון מההיפופיזה ה- TSH מופרש ביתר במידה ובלוטת התריס כושלת ואינה מפרישה מספיק הורמון T4 - כפי שאמרת גם זאת אין לך. הדבר גם קורה כאשר חיים באיזור דל ביוד. 4. יתכן פלישה של תאים הפעילים במערכת החיסון (לימפוציטים) במקרה של דלקת . זו דלקת לא חיידקית לא מוכרחים להרגיש דבר. יתכן והבלוטה גדלה ללא כל תופעות אחרות. מאבחנים זאת ע"י בדיקת נוגדנים בדם כנגד הבלוטה (אנטי-מיקרוזומל-אנטיבודי= נוגדנים נגד חלק בתוך תאי הבלוטה) - קל לבדוק זאת. 5. רוב מקרי הגדלת בלוטת התריס הם מהסיבה האחרונה אולם צריך שרופא מומחה יעשה את האבחנה לאחר שהוא בודק אותך ביסודיות.
כמה זמן לוקח עד שיש תשובה פתלוגית (עצם / לימפה) ?
מה המשמעות של תת פעילות בלוטת התריס (TSH-6.5) ואחרי כמה חודשים פעילות יתר (TSH-023) והאם תתכן בעיה בכניסה להריון והריון עצמו בעקבות בעיות אלה?
השינויים שאת מתארת הם מזעריים ואינם מרמזים לי דוקא על תת או יתר פעילות. א. חסרים לי פרטים נוספים- האם יש תלונות מצד האדם באותו הזמן? ב. מה ערכי ה- FT4 , T3 באותו הזמן ג. האם נלקחו תרופות?, גלולות נגד הריון? וכו' באותו הזמן?
אז ככה: א. לגבי תלונות-הייתה בעבר תחושה מסוימת של עייפות וכיום ישנה מידה מסויימת של תחושה עצבנות ואי נוחות כללית מסוימת אבל לא יותר מזה ב.בבדיקה הראשונה: TSH=6.23, T4=15. ה-T3 לא נבדק אחרי כמה חודשים: TSH=0.23, T4=23.8, T3=4 בבדיקה הזו נבדק גם משהו בשם: THYROGLOBIN AB=43 THYROID MICROSOM AB= 271 ג. לאורך כל התרופות נלקחו באופן קבוע גלולות נגד הריון ותרופות אניטהסטמניות. תודה דורית
1. האם אם כך ניתן לומר בהסתייגות, כי הממצא של "קליטה אקטופית מאורכת" באיזור התחתון של האונה השמאלית של בלוטת התריס היא ממצא לוואי שכעת אין צורך להעתמק בו ? 2. האם ייתכן קשר כלשהוא בין הממצא בלימפה לממצא בעצם ולממצא בבלוטת הפרה תיאוריד ? 3. יש היגיון לבדוק את שאר איזורי הלימפה ? תודה.
אלון, אני מבין לדאגתך, כל התפלספות נוספת היא מיותרת כעת. ברור מה צריך לבדוק במקום ראשון. אם זה יביא את האבחנה והפתרון אין צורך לבוק הלאה, אם לא ימשיכו לכוונים נוספים או משניים. בלי תשובה לשלב א אין המשך לשלב ב'
שלום רב! אני בת 24 ,7 חודשים ללא וסת בעקבות נטילת גלולות. מעוניינת להכנס להריון בבדיקות דם נמצא פרולקטין גבוה ובלוטת תריס בהיפו- אני לוקחת אלטרוקסין 100 קבוע. בבדיקת MRI מוח שהאדוקרינולוגית נתנה לבצע אובחן אי סדירות קלה בבלוטה ואין מיקרואנדומה ואין עדות. רופאת נשים נתנה לי כדורי parlodel 2.5 MG לשימוש קבוע במטרה להחזיר את המחזור(בעקבות ה- MRI) ובנוסף אנו גם צריכים להפגש עם האנדקרינולוגית שלנו . מה דעתך?? ומה הקשר בן האנדו לרופאת הנשים ביחס לבעיה. אנא עזור לנו, האם אנו בדרך הנכונה?? תודה רבה
הבעיות שתארת הן יותר בתחום ההתמחות של אנדוקרינולוג מאשר בידי רופאי הנשים 1. תת פעילות בלתי מאוזנת של בלוטת התריס יכולה להפריע לכניסה להריון ולגרום גם לפרולקטין גבוה 2. פרולקטין גבוה מדכא את ההורמונים LH ו- FSH המשפיעים על התתפתחות הזקיק והביוץ 3. פרולקטין גבוה יכול להסיט את מנגנון יצור ההורמונים לכוון הורמונים בעלי תכונה מעט זיכרית 4. אם הבעיה היא פרולקטין גבוה בלבד- הטיפול המדכא הפרשת יתר של פרולקטין צריך לתקן את המצב. האנדוקרינולוג צריך להשלים בדיקות לפי הצורך ולאזן את מצבך , כך שתוכלי להרות בהצלחה
בוקר טוב! ותודה רבה אך לשם מה הרופאת נשים נתנה לי Parlodel 2.5 MG באופן קבוע
לד"ר שלום רב, אני בחורה בת 23 ואני סובלת מבעיית שעירות יתר שמפריעה לי בעיקר איזור החזה, גם באיזור הלחיים והבטן ושאר אזורי הגוף אני סובלת. יש לציין שראיתי מקרים קשים בהרבה ממני כשהשעירות גבוהה והשערות יותר עבות. בכל זאת זה מאוד מפריע לי. שאלתי היא : האם יש קשר בין העובדה שהחזה שלי לא התפתח ונשאר קטן, לבין העובדה שאני סובלת משעירות יתר? ייתכן שכמות ההורמן הגברי גבוהה אצלי? האם יש קשר לעובדה שנמצאו אצלי פיברואדינומה וציסטה בחזה? זה גם קשור להורמונים? (אני לא נוטלת ולא נטלתי שום הורמונים או גלולות המכילות הורמונים) איזה סוג של בדיקות מקיפות עליי לעשות לפני שאני מגיעה לאנדוקרנולוג? האם טיפול של הסרת שיער בליזר (מסוג קונהיט) יעזור במידה והבעיה הורמונלית? אם ההבחנה שזאת בעיה הורמונלית תחייב אותי לקחת הורמוני טיפול, ואם כן, לכמה זמן? תודה רבה, מצטערת על ריבוי שאלותיי אורית
1. הסרת שיער ללא טיפול בבעיה היסודית אין בו תועלת הטיפול יהיה- ממושך מידי, יקר מידי ולא יעיל 2. יש קשר במצבים מסוימים לחזה קטן - יש צורך לבדוק את הסיבה לשעור היתר שיכול לנבוע מבעיה בשחלות בעיה ביותרת הכיליה או בעיה במקום אחר. הרשימה היא ארוכה ויש צורך בהתערבות של מומחה לאנדוקרינולוגיה. 3. התופעות שאת מתארת מחייבות ברור לשלול מחלה סמויה הגורמת לכך ראי מאמר ב: www.gdila.co.il
פרופסור צדיק שלום ברצוני לדעת האם יתר פעילות של בלוטת התריס הינה מחלה גנטית? האם יש קשר בין מחלות אוטואימוניות אחרות כגון בחצ'ט ויתר פעילות של בלוטת התריס? האם יש צורך לבדוק את כל בני המשפחה אם התברר שאחד ההורים חולה במחלה?
1. פעילות יתר של בלוטת התריס מופיעה במשפחות. את הגנטיקה של פעילות היתר עדיין לא איתרו. בטיפולי היו זוגות תאומים שהמחלה הופיע בשניהם בהפרש מסויים 2. המחלה היא באופיה מחלה שמעורב בה מנגנון החיסון. יצור נוגדנים נגד הבלוטה על כן רואים שבמחלות מסוימות עם מנגנון דומה יכולות להופיע מחלות נוספות עם מנגנון דומה באותו אדם. 3. אישית אני מתנגד לבצוע בדיקות שאין להן משמעות מעשית. לדוגמא - לא קשור למחלה זו-כמו לבדוק אם למישהו יש נטיה למחלה מסוימת כאשר אין טיפול מניעתי והמחלה תופיע תוך שנה עד 15 שנה. איננו עושים טובה לאדם ואיננו מביאים לו תועלת, אלא מכניסים בו חששות. 4. אין תועלת מבדיקת יתר בני המשפחה כי יתר פעילות אינה מחלה סמויה, היא מתגלית די מהר. הסיכוי שלעוד בן משפחה תהיה מחלה זו הוא קטן מאד על כן - אני ממליץ לא לבדוק.
פרופ' שלום, הגעתי לאנדוקרינולוג בשם ד"ר הראל. ממה שהוא קבע אני אמסור לך את הפרטים החיוניים: משקלי הוא 52 ק"ג וגובהי הוא קרוב ל 1.76 מבחינתו מדובר על תת משקל. רמות ה - PTH הם בטווח הנמוך של הנורמה כידוע לך, ולעיתים יש היפרקלצמיה (עד 11 לכל היותר) - רמת האלבומין הוא בין 4.8 ל - 5.1 בנוסף רמת של סידן באיסוף שתן כ - 54 (ל - 24 שעות) דעתו היא כי הממצא בפרה תיאוריד קיים, והאוסטיאופניה הקשה שמצאו אצלי בעמוד שדרה ובאמות היא עיניין לטיפולו של אורטופד. שאלתי אליך, האם ייתכן כי הממצא בפרה תיאוריד הוא בגדר "ממצא לוואי" שאין לייחס לו כל חשיבות ? האם אין צורך במקרה משונה מסוג זה בבדיקות הדמייה כדי להבין מה יש שם... ? תודה.
אני חוזר על דברי. הצעד החשוב ביותר כרגע הוא בדיקת הפגם בעצם או בלוטות הלימפה. ליפעמים סוג מסוים של מחלות הפוגעות באחד משניהם יכולים לגרום לעליה מסויימת בסידן
בת 13, נבדקה ונתקבל: TSH 0.55 (נורמה 0.5 עד 5). לאחר 3 חודשים: TSH 0.94 ו-FT4 14.5 (נורמה 12-25). למרות ה-TSH הנמוך יחסית, מבחינה קלינית מתאימה דווקא לתת פעילות (עודף משקל למרות אכילה מעטה, נטיה לעצירות, קצב כללי מאד איטי). האם יתכן כי יש לה תת פעילות שאיננה מתבטאת בבדיקות אלה?
1. עליה במשקל לא תלויה דווקא ביתר אכילה. היא יכולה להיות תלויה במעוט תזוזה. 2. הבטוי השכיח ביותר של תת פעילות של בלוטת התריס הוא עליה של TSH לערכים גבוהים יחד עם FT4 נמוך. על כן לא כל כך סביר שמדובר בתת פעילות של בלוטת התריס 3. סוג אחר של תתפעילות של בלוטת התריס כאר גם TSH וגם FT4 נמוכים הוא נדיר מאד . שכיח יותר בתת פעילות מלידה ולא בגילוי בגיל מאוחר ומלווה בדרך כלל גם בחוסרים הורמונליים אחרים. על כן במקום הראשון בהסברי עודף המשקל של הבת יש צורך לחפש הסברים אחרים
פרופ' צדיק שלום, אני בת 40 ולפני חודש ילדתי בניתוח קיסרי (תינוק במשקל 4,380 ק"ג). יומיים אח"כ הופיעה התנפחות של 6 ס"מ בבלוטת התריס. בדק אותי רופא אאג בבי"ח והפנה אותי לבדיקות TSH שהתשובה היתה 2.89, אולטרא סאונד + ניקור FNA שבו נמצאו תאים רבים של מסה פשוטה של החומר של הבלוטה ולא ניתן היה לאבחן חד משמעית במה מדובר. ביקרתי בנוסף אצל רופא אאג מטפל שלי אשר הפנה אותי לבדיקות דם נוספות לגבי תפקוד הבלוטה ולמיפוי במכון איזוטופים. אאג קבע כי הגוש הוא נוקשה. ב48 השעות האחרונות הופיע גוש נוסף בצמוד לגוש הקיים. שאלתי: האם הנ"ל יכול לקרות כתוצאה מההריון או הניתוח הקיסרי, כתוצאה אולי מחומרי ההרדמה (ספינאלית מקומית)? נקבע לי תור לאנדוקרינולוג רק לעוד חודש - האם זה נחשב למאוחר? האם לפנות לרופא אחר? האם יש לעשות בדיקות נוספות כלשהן? תודה מיה
אם הבלוטה גדלה במהירות ולידה הופיע בהמשך בלוטה חדשה. חודש הוא מאוחר מאד. יש לפנות לאנדוקרינולוג מנוסה בימים אלה.
פרופ' שלום, במיפוי בלוטת המגן שערכתי השבוע נמצא כי: ריכוז החומר: בלתי הומוגני. בחלק האמצעי והעליון אונה ימין נמוש קשר שאינו מרכז את החומר, קשר קר. אזור קשרי נוסף שאינו מרכז את החומר נמצא בחלק העליון אונה ימין, לא ברור האם קשור לבלוטת המגן. טרפינג: מוגבר פרט לאזורים הנ"ל. יכול להתאים: לגויטר קשרי, קשר קר. קצה תחתון של הבלוטה: מעל פתח בית החזה. שאלותי: 1. למה הכוונה בחומר בלתי הומוגני? 2. האם קשר קר פירושו נודול שקולט או לא קולט את חומר ההזרקה? האם הוא אמור לקלוט או לא לקלוט? 3. אם הקשר אינו קשור לבלוטת המגן, למה הוא יכול להיות קשור? 4.האם גויטר קשור ליתר פעילות של ב' התריס? כיצד מטפלים בזה? האם ע"י תהליך כירורגי או בעזרת תרופות? האם בהמשך צריך לשנות תזונה? 5. מה זה טרפינג? בדיקות דם שערכתי מראות: CA - calcium - 9.00 Phosphore B PO4 - 3.80 TSH - 2.49 (ירד מלפני חודש, אחרי ניתוח קיסרי מ- 2.89) FT4 - 13.40 TT3 - 2.10 PTH Intact - 27.00 Thyroid Peroxidase Ab קטן מ-0.1 כל הערכים הנ" ל נמצאים בגבול הנורמה לפי גליון התשובות - מה זה אומר? ושאלה אחרונה: בFNA תחתUS שנערך לגבי הנודול הראשון, יומיים לאחר הניתוח, נכתב: indeterminate for a definitive diagnosis. האם תוכל לתת חוות דעתך לאור כל הנ"ל? סליחה על השאלות הרבות והרבה תודה מיה
לפרופסור שלום.אני בת 27,בעלת שחלות פולציסטיות.לקחתי במשך כמה שנים גלולות דיאן(שניתנו ע"י אנדוק'),והפסקתי על דעת עצמי עקב פיגמנטציה שנגרמה לי מהן. השאלה שלי היא האם יש תחליף שלא גורם לפיגמטציה? כמו כן אני סובלת מוסת לא סדירה,שיעור יתר ועודף משקל. האנדוקרינולוג שהייתי אצלו במעקב,עד היום אני לא יודעת למה,לא נתן לי תחליף,אז הפסקתי ללכת אליו לגמרי.כמו כן רציתי לשאול איך P.C.O, משפיע על השמנה ושיעור יתר,את זה לא הצלחתי להבין כלל. בתודה מראש
1. ניתן לתת שילובי טיפול שונים, לא דווקא דיאן - טיפול יש להתאים למטופל 2. כל הסימנים שאת סובלת מהם שייכים ל-( PCO =(POLY CYSTIC OVARY כלומר שחלות עם ריבוי ציסטות. התסמונת יכולה להגרם מבעיה שחלתית או שהשמנה מתחילה או מחמירה את התהליך. חלק מהתסמונת וחלק שהשמנה הם תנגודת לאינסולין. תנגודת לאינסולין הוא מנגנון המחמיר את תופעת ה- PCO . על כן ירידה במשקל היא חלק מהטיפול. כמובן שיש צורך לוודא שבצעו את כל הבדיקות החיוניות שמדובר ב- PCO ןלא בתופעה אחרת. יתר פרטים במאמר המופיע ב- www.gdila.co.il
האם סרוקסט גורם להשמנה?
לגאי שלום! באופ כללי, כל התרופות הנלקחות למטרה שנלקח הסרוקסט גורמות לעליה במשקל משפחת התרופות בהן כלול הסרוקסט פועלות במנגנון הגורם לעליה במשקל קטנה יותר מאחרות. אולם בטיפול לאורך זמן הוא גורם לעליה במשקל. סקירת הספרות האחרונה המשווה בין התרופות מצ"ב ואם אתה קורא אנגלית או מישהוא יכול לעזור לך , תוכל להעזר בה J Clin Psychiatry 2000;61 Suppl 11:37-41 Weight gain and antidepressants. Fava M. Depression Clinical and Research Program, Massachusetts General Hospital, Boston 02114, USA. Weight gain during antidepressant treatment can be either a sign of improvement in patients who have weight loss as a symptom of depression or a residual symptom in patients who overeat when depressed. However, significant weight gain during the acute phase of treatment or weight gain that continues despite achieving full remission of depressive symptoms is likely to be a side effect of antidepressant treatment. Weight gain is a relatively common problem during both acute and long-term treatment with antidepressants, and it is an important contributing factor to noncompliance. This article will review the literature with regard to the relative risk for weight gain of antidepressants. It appears that tricyclic antidepressants (TCAs) and perhaps monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) may be more likely to cause weight gain than the selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) or the newer antidepressants, with the exception of mirtazapine, which may be placed between the SSRIs and the TCAs in terms of relative risk for weight gain. Paroxetine may be more likely to cause weight gain than the other SSRIs during long-term treatment, and bupropion and nefazodone may be less likely to cause weight gain than the SSRIs in the long term, although more studies are necessary to confirm these impressions.
ראיתי שכתבת שטיפלתם בילדים עם עודף משקל בהורמון גדילה.,, האם זה אומר שמתן הורמון גדילה למבוגרים יהיה יעיל בהרזיה ובדיאטה?
שלום רב ברצוני לדעת האם התוצאות הבאות מורות על תת פעילות או על יתר פעילות: tsh - 0.02 miu/ml t4- 20.8 mole בתודה מראש בברכת שבת שלום
1. נתת לי נתונים חלקיים בלבד. האם את מקבלת תרופות? 2. TSH נמוך כגון זה שיש לך נראה כאשר יש עודך הורמון בלוטת התריס בדם. הורמון בלוטת התריס בצורת FT4 שהוא אצלך בגבול העליון של הנורמה או בצורת T3 שיתכן ולא נבדק אצלך. יתכן שה- T3 גבוה וזה לא יתבטא ב- FT4 עלכן, כאשר עוסקים בחשד ליתר פעילות יש לבדוק גם T3 - אחרת אין תשובה על שאלתך 3. אם היתה לך יתר פעילות של הבלוטה והתחלת לקבל תרופה כגון פרופילתיואורציל או מתימזול, המחזירה את הבלוטה למוטב. ה- FT4 מתחיל לחזור לנורמה וה-TSH איטי יותר בחזרה (מספר שבועות אחריו. 4. אם רוצים תשובה מלאה ומדויקת צריך לדייק בכל הפרטים שבת שלום ורפואה שלמה
האם עודף של הורמון גדילה אצל מבוגר גורם להשמנה, או שהשמנה גורמת לעודף של הורמון גדילה?
לא זה ולא זה. בחוסר הורמון גדילה מצטבר שומן בגוף הידיים והרגליים רזות אך ה"גזע" שמן. בחוסר הורמון גדילה יש עליה של השומנים בדם. להורמון הגדילה תכונה המפנה את חלוף החומרים לכוון של פרוק שומנים ובנית סוכרים וחלבונים. לאור זאת ניסו במחקרים לטפל בהורמון גדילה כדי לגרום להרזיה. במחלקה שלנו טיפלנו בילדים עם השמנה קיצונית בהורמון גדילה. הטיפול גרם לכך שמסת השומן ירדה ומסת השריר עלתה. כמצופה מפעילות הורמון הגדילה
1. הרופאים האנדוקרינולוגים - לא טרחו אפילו לבדוק את האיזור שבו יש הגדלה של בלוטות הלימפה. 2. אני רואה אורטופד ביום רביעי ומאוד חשוב לי להביא לו חוותץ דעת מאנדוקרינולוג. האם יש באפשרותך לסיע לי בנידון ? 3. האם יש אפשרות במידת האפשר לקבל את עזרתך ע"מ שאוכל לראות את פרופ' בלום בהקדם ? התורים אליה עוד כשבועיים וחצי... 4. תודה
ויש מי שאומר ששני הדברים האלה אולי לא קשורים אחד משני. אני ממש אודה לך אם תוכל לעזור לי בממתן חו"ד.
אני מאד מצטער על שאינני יכול לעזור לך באופן מעשי. נתתי חוות דעת כפי שיכולתי ואינני יכול לעזור לך מעבר לכך. גם אין לי כל שליטה על תורים במוסדות שאינני עובד בהם. הפורום נועד לתת עצות עד כמה שניתן בשלט רחוק. אינני יכול להיות הרופא המטפל של הפונים ליעוץ אינטרנט ולהתערב בטיפול של מי שאינו בטיפולי הישיר. הדבר אינו אתי ואינו יאה. אם יש בעיה בטיפול במקום בו אתה נמצא אתה יכול לפנות ליעוץ במקום אחר לחוות דעת נוספת. קיימות מחלקות מקבילות ומרפאות דומות בכל רחבי הארץ ואתה אמור למצוא את הדרך למקום שיקבל אותך בזמן הקצר ביותר.
האם הספקת במידה ומצאת לנכון, מה שהבנתי ממך, לשלוח לי את המכתב ? האם קראת את האימייל ששלחתי לך ? אלון
לא שלחתי לך מכתב, קראתי הכל. לדעתי, אם אתה נשאר בטיפול באותו מקום והרופאים בחרו כפי שהבנתי ממך לבדוק קודם בלוטת לימפה-חכה לתוצאת הבדיקה. לא כדאי לריב על בדיקת מקום אחר במקום בלוטת הלימפה.
אני בחורה בת 23 וחצי. בדרך כלל בריאותי תקינה. לפני כשלושה חודשים בלוטת התריס שלי התנפחה למימדים של בערך פי 3 . לאחרונה עשיתי בדיקות מעבדה ואלו התוצאות: TSH 0.01 T4 77.22 T3 5.5 ספירת דם תקינה. 1) מדוע לא ראיתי ירידה במשקל או תופעות שונות. 2) האם יתכן כי זו דלקת בבלוטת התריס (האם זה לא מצריך רמה גבוהה של כדוריות דם לבנות)? 3) האם גידול שפיר גם מפריש הורמונים ברמה כזו ? 4) מה יכולה להיות הסיבה לממצאים הנ"ל ?
דלקת בלוטת התריס הנפוצה בדרך כלל אינה חידקית. סבתה בדרך כלל יצור נוגדנים של האדם נגד הבלוטה שלו. בדלקת כזו אין מספר כדוריות לבנות גבוה וגם בד"כ שקיעת הדם אינה מוחשת מאד. אינני יודע אם המחלה התחילה בכאבים באיזור הבלוטה. אם כן ובצעו קליטה של חומר רדיואקטיבי והקליטה היתה נמוכה - זו כנראה דלקת מסוג מסוים. אם בצעו קליטה של חומר רדיואקטיבי והיא מוגברת, מדובר בפעילות יתר של הבלוטה ואז הכוון הטיפולי הוא אחר. הנטיה שלי לחשוב בדרך כלל לפני שיש בידי תוצאות הקליטה ובהעדר כאב בבלוטה שמדובר במצב פעילות יתר של הבלוטה. על כל פנים אין בידי כל הבדיקות שלך או שעדיין לא השלימו לך את הבדיקות
תודה על תשובתך, עלי לציין כי בשבועיים האחרונים הנני סובלת מכאבים חזקים בעורף עם הקרנה חזקה לכתפיים עד כדי מיגבלות בתנועה. בנגיעה בבלוטה אין כלל רגישות. האם יתכן כי כאבים אלו רשורים לתפקוד הבלוטה? רופא משפחה נתן לי היום מוקסיפן. האם יש לכך סיבה? כמו כן שקיעת הדם שבוצעה היום וכן ספירת כדוריות הדם הלבנות תקינים לגמרי.
אני משתמשת בספריי של הורמון גדילה שקניתי בארה"ב. משפריצים אותו מתחת ללשון 3 פעמים ביום. רציתי לדעת אם יתכן שההשמנה שלי בשנה האחרונה של 10 קילו קשורה לספריי הנ"ל. בבדיקה שעשיתי רמת ההורמון גדילה בדם שלי היתה 390 . הטווח העליון הוא 300. האם עליתי במשקל בגלל זה?
אין ליחס להורמון גדילה תופעות מאין אלה. עלי לברר עד כמה הורמון גדילה בספריי יעיל. אחזור אליך לאחר שאבדוק את הנושא.
שלום רב, בני לוקח ריטלין מאז חודש ספטמבר ידוע לי כי מי שלוקח תרופות באופן קבוע צריך לעשות בדיקות דם תקופתיות האם נטילת ריטלין מחייבת בדיקות תקופתיות ואם כן אילו בדיקות. שאלה נוספת בחודש האחרון מתלונן בני על כאב בטן כחצי שעה לאחר נטילת הכדור בבוקר האם יש קשר לכדור והאם צריך לדווח לרופא המטפל (יש לנו בדיקת מעקב רק בפברואר) תודה, חגית
הבדיקה החשובה ביותר בעקבות לקיחת ריטלין היא בדיקת משקל וגובה כל 6 חודשים. השגחה שהבחור אוכל כהלכה ולא יורד במשקל. אם הוא סובל באופן עקבי לאחר כל לקיחת כדור כאב בטן, כדאי לדבר עם הרופא. אני לא הייתי מתאפק עם ילד שלי עד הביקור הבא.
לפני כחודש הפנתה אותי רופאת נשים לאנדוקרינולוג. ההפניה נעשתה לאחר שאמרתי לה שרופא המשפחה שלי חשב שיש לי קושינג. ישנם כמה תסמינים כגון שיעור יתר המפריעים לי, האם זה קשור אחד לשני (כי הבנתי שהכל הורמונים) לפני שאני פונה לאנדוקרינולוג תוכל לעשות לי סדר בבלגן?
1. קושינג היא מחלה מאד נדירה- פירושה הפרשת יתר של קורטיזול מיותרת הכיליה פרט לכך במחלה זו תהיה השמנה מטיפוס מסויים ולעיתים אודם הפנים ולחץ דם גבוה. קל מאד לבדוק זאת ע"י שמבצעים איסוף שתן 24 שעות לקורטיזול חופשי וקריאטינין. אם תעשי זאת ותגיעי לאנדוקרינולוג אם תשובה קרוב לוודאי שתחסכי יום אבוד אחד בחייך 2. יש סיבות שכיחות יותר לשעור יתר בנשים. באופן גס, אם השעור הוא רק בידיים וברגליים הסיבה בדרך כלל אינה מהורמונים 3. אם פזור השיער הוא בבטן ובחזה - מחפשים ליקוי בתפקוד בלוטת יותרת הכיליה- בודקים לשם כך הורמונים עם תכונות לאפשר גדילת שער שהם טסטוסטרון, DHEAS ו- 17 הידרוקסי פרוגסטרון 4. יתכן גם שער בעקבות בעיה שחלתית- בודקים אז רמות LH שהן גבוהות ביחס ל- FSH ואולטראסאונד של השחלות . - פרק על כך המסביר בלשון בני אדם את כל הדברים האלה, עומד להופיע תוך כשבוע באתר www.gdila.co.il
ראשית כל תושה על תשובתך. אך ברצוני להדגיש כי לא עברתי כריתה או משהו כזה. אני נוטלת אלטרוקסין עד מנת לאזן את הבלוטה (היא מאוזנת כבר שנים ולפני כן הייתה בתת פעילות). הבדיקה האחרונה שבצעתי הראתה על בלוטה מאוזנת. והנה בבדיקה האחרונה (התוצאות נשלחו כבר קודם) נראה כי התוצאות חרגו בצורה מפתיעה מהנורמה. מה לעשות? יש לי תור רק בעוד כמה שבועות. האם הבלוטה הפכה להיות פעילה יתר על המידה? אשמח לקבל תשובה
את רוצה להיות חברה שלי?
1. על סמך בדיקה אחת המראה משהוא שונה אסור אף פעם להסיק מסקנות. צריך קודם כל לחזור על הבדיקה ולוודא שאין טעות בדרך כלל אין דחיפות בפניה אלא אם כן את מרגישה מאד חולה. חזרי על הבדיקה בהקדם ונראה
פרופ' צדיק, אנא עדכן אותי אם קיבלת את האימייל ששלחתי לך משרת הדואר של וואלה. אנא אדכן אותי האם יש באפשרותך לשלוח לי את המכתב. אבקש לציין כיח התור שלי לאורטופד ביום רביעי, 26.12.01. תודה. (בכל מקרה תוכל לשלוח לי אימייל: 1. [email protected] 2. או [email protected] תודה רבה רבה מראש
1. אם מתוכננת לקיחת דוגמא מבלוטת לימפה זו גם דרך טובה מאד ואין צורך ללחוץ על אחרת
פרופ' צדיק שלום, גילינו שאצל בעלי קיימת בעית אי פוריות. הוא נשלח לבדיקה הורמונלית ותוצאות קצת מדאיגות: TSH 42.1 נורמה 1.5-12.4 LH 14.6 נורמה 1.7-8.6 האם תוכל להגיד מה זה אומר ואם יכול להיות קשר בין רמת הורמונים האלו גבוהה ובעיית פוריות שלו? תודה מראש
אם TSH הוא 42 בבדיקה חוזרת! ובמקביל FT4 נמוך הדבר מעיד על תת פעילות של בלוטת התריס ויתכן שזה ההסבר לתופעה. אם בלוטת התריס אינה מתפקדת כראוי, לפני כל צעד נוסף יש להשלים בדיקות (למצוא את הסבה לכך- כגון נוגדנים נגד הבלוטה ) ולטפל בכך. יתכן שאם הטיפול הכל יפתר
מעוניינת לדעת האם ידוע ברפואה כיום על טיפול בסינדרום באמצעות הורמון הגדילה אם כן האם ישנן תוצאות חיוביות. כמו כן היינו מעוניינים לדעת היכן ניתן למצוא מידע על חולים נוספים למטרת חילופי מידע ותמיכה .
1. בעולם יש מספר דיווחים על טיפול בהורמון גדילה בתסמונת נונאן בהורמון גדילה. אף אנחנו מטפלים במספר ילדים עם תסמונת זו בהורמון גדילה. אם כוונתך ליצור קשר עם משפחות שיש להן אותה בעיה, צריך קודם לקבל רשות ממשפחה כזו ליצירת קשר.
על הטיפול בהורמון גדילה במצבים שאינם חוסר קלסי בהורמון גדילה תוכלו לקרוא בשבועות הקרובים ב: www.gdila.co.il
מה פרוש התוצאה : IGF1-400 הטווח העליו הוא 300 ולי יצא : 400 אני בן 41. אני במשקל עודף של 10 קילו. האם בגלל זה התוצאה גבוהה.
יתכן יש התאמה בין IGF-I להשמנה. אולם גם הפרשת יתר של הורמון גדילה יכולה לגרום לכך. בהפרשת יתר של הורמון גדילה הלסת התחתונה גדלה מתעבה ובולטת. כפות הידיים גדלות - האצבעות מתעבות ומספר הנעליים הולך ועולה. - אם כל זה לא קרה , אפשר להרגע. למה בדקו לך IGF-I נדיר מאד שצריך זאת במבוגרים.
