פורום ניתוחי אי ספיקת לב
מנהלי פורום ניתוחי אי ספיקת לב
שלום דוקטור אבי בן 89 סובל מקשיי נשימה במאמצים.הוא מאובחן עם אי ספיקת לב עם מקטע פליטה של 40 אחוז .באקו יש היפוקינזיה פוסטריורית ואקינזיה אינפרובזלית והיפוקינזיה של שאר האזורים האינפריוריים .מבחינת המסתם המיטרלי ישרסטריקציה של העלה האחורי ודלף בינוני עד קשה, ERO כ 0.2 סמר, ו PISA RADIUS כ 0.8 סמ .הוא במעקב אצל רופא לאי ספיקת לב יש לי מספר נקודות לא ברורות ואודה מאוד לדוקטור על הבהרתם 1.הבנתי ש ERO של 0.2 הוא moderate ,ולא ברור לי האם PISA RADIUS של 0.8 כשלעצמו הוא severe או moderate 2 ממתי יש אינדיקציה ל מיטרלקליפ האם מ moderate או רק מ severe 3.האם פעולת מיטרלקליפ כרוכה בהזרקת יוד או שאפשר בלי יוד תודה רבה
שלום רב, 1. MODERATE 2. האינדקציה למיטרקליפ תלויה במבנה ובפגיעה של העלים של המסתםה המיטרלי ולרוב מבוצעת הערכה באקו לב תוך ושטי TEE . מבחינת חומרת ה MR בדרך כלל מדובר ב SEVER MR אך גם במטופלים עם תסמינים משמעותיים ו MOD MR אם הם מתאימים לפרוצדורה ניתן לבצע אותה. 3. אין חובה בהזרקת יוד. הערכה לגבי פרוצודרה של MITRAL CLIP הינה חשובה ונעשת בדרך כלל בדיון רב צוותי והערכות אקו לב TEE להעריך את המסתם המיטרלי ומבני העלים ואת גודל החדר השמאלי שהינם משמעותיים לגבי ההחלטה האם המטופל מתאים או שלא לפרוצדורה. בהצלחה.
שלום רב לפני שנתיים אבא שלי עבר פרוצדורה של התקנת פסקל במסתם המיטרלי עקב דליפה קשה .בחודשים האחרונים קשה הוא סובל מקוצר נשימה כשהוא הולך ולכן הוא עבר בירור שבו נמצא גם היצרות אורטלית קשה וגם שוב דליפה מיטרלית קשה . שאלתי היא האם אפשר בפעולה אחת לעשות גם טבי וגם מיטרל קליפ או משהו אחר למסתם המיטרלי או שזה חייב להיות שתי פעולות ,ואם כן איזה פעולה קודמת האם טבי או מיטרל קליפ תודה רבה
שלום רב יוכי , מדובר בשתי פעולות גם ה TAVI - החלפת מסתם אבי העורקים בדרך מילעורית (צינתור) , וגם MITRAL CLIP , תיקון דלף של מסתם דו צניפי בדרך מילעורית, מאוד מורכבות ושונות כל אחת כשלעצמה , אין אפשרות לבצע את שתי הפעולות יחד באותה פרוצדורה . כן יש אפשרות לבצע אותם בנפרד. מכיוון שבעיה במסתם אבי העורקים משפיעה על המסתם הדוצניפי (מיטרלי) יש הגיון שזו הפרוצדורה שאמורה להיות קודם . אך כל מקרה הינו לגופו ולפי שיקול הדעת של הצוות שמטפל שיכול להיות ומעריך שיש דחיפות רפואית בתיקון אחד המסתמים קודם . שוב כל זה מתוך ההנחה שהבעיה במסתמים והמטופל מתאימים לתיקון המסתמים באופן שכזה . בהצלחה רבה .
שלום דר גיל 56 סובל מיNF1 בעיות של לחץ דם סובל מי גידולים 1 מניגיומה ברוש וגידלים בעמוד שידרע לפני 10 חודשים בצתי צינתור מוח לתיקון מיפרצת וחדש לאחר צינתור לב תיפולי בסתדד ובלון אופנתי לבדיקת הדמיה של MRIלב וזה מה נכתב הים אפשא בבקשה אסבר דר 1הודגמה תבנית נומלית של ניקוז ורדים ריאתיים לעליה שמאל משני הצדדים מודגם סילון של אי ספיקה אאורטלית של עורק פולמונלי מסתם אורטלי עם עדות לאי ספיקה עקמת קשה קמורה ימינה נויפיברומות פלקסיפורמיות ברכמות הרכות בהספקט אחורי של דופן בית חזה התהליך מלווה ב ריבוי כלי דם מסולסלים מסביב לסכום כתוב מודגם סילון של אי ספיקה אורטלית מסתם אאורטליי עם עדות לאי ספיקה הודגם שני גושים קתנים על עורק פולמונלי ועל אאורטלי דקטרו מה זה אי ספיקה במסתם אאורטלי ונחקוז ורדים ריאתייים לעליה שמאל ותהליך מלווה ב ריבוי כלי דם מסולסלים מיסביב בבקשה אפשר אסבר תודה דוקטור
שלום רב , גם העתקת תשובת פיענוח בדיקת ה CT איננה ברורה וגם אם הייתה זה לא המקום להסביר פענוח של בדיקת CT פרטית. ממליץ בחום רב לפנות עם הבדיקה למומחים המתאימים העוקבים אחרי הבעיה הרפואית בגינה אתה מטופל , רופא קרדיולוג רופא ניתוחי לב חזה וכ"ד. יכול להגיד שמודגמות מספר בעיות לבביות בבדיקה שיכול להיות שמדובר בבעיות ידועות כבר קודם , אך בכל מקרה מצריכות התיחסות מעקב בירור וטיפול רופאי. ממליץ לך לתאם תור למרפאת מומי לב, המרפאה במסגרת בית החולים בלינסון הינה המובילה בארץ בתחום אני ממליץ עליה בחום רב. מצטער שלא יכול לעזור יותר, המון בהצלחה !
שלום רב אני בן 62 .יש במשפחתי היסטוריה של מחלות לב ,אני מעשן וסובל מעודף משקל ועם סוכרת מאוזנת .לפני 10 ימים התחלתי להרגיש כאבים בחזה שמקרינים לכתף שמאל .אחרי יומיים של כאבים הפנו אותי למיון ושם טרופונין היה תקין פעמיים ,עשיתי CT קורונרי שלא הדגים מחלה משמעותית אלא רק מחלה מינימלית לא חסימתית [היצרות פחות מ 25 אחוז ]ושוחררתי .היום 10 ימים אחרי אני עדיין מרגיש את אותם כאבים . האם יכול להיות עדיין שיש לי מחלה בעורקים הקורונריים למרות CT התקין .קראתי על MINOCA או על פרינצמל אנגינה או על מחלה של עורקי לב קטנים יותר שלא מודגמים לא בצינתור ולא ב CT קורונרי .האם יכול להיות שזה מה שיש לי תודה רבה
שלו רב גל , אכן שתי האפשרות שהעלתה של MINOCA , שחלק ממנה הינו ה PRINZMETAL , הינן אפרויות של כאבים בחזה ממקור לבבי עם עורקי לב תקינים. אך כדי להגיע להאבחנה הזו בהינתן הבדיקות התקינות שציינת כאי מאוד להוועץ עם רופא ולשלול אפרויות אחרות הרבה יותר נפוצות לכאבים בחזה כדוגמת כאבים ממקור קיבה ראות או שרירים! יש חשיבות לאופי הכאב מתי הוא מופיע והאם יש סיבות הגורמות להחמרה או הקלה שלו. לסיכום בכדי להבין את הסיבה לכאבים שלך הייתי ממליץ להמשיך מעקב ובירור אצל רופא המשפחה ורופא קרדיולוג עלמנת לנסות להבין מהו המקור לכאב. האם לבבי או שאינו ממקור לבבי בהצלחה רבה.
שלום, עשיתי בדיקת אקו לב הכל תקין חוץ מזה: מסתם מיטרלי- כיפוף קל של שני עלים. עלי המסתם מעובים. אי ספיקה מיטרלית טריוויאלית. אשמח לדעת האם זה אומר שיש פגיעה כלשהי בלב? במידה וכן, מה עושים במצב כזה? לוקחים כדורים? תודה
שלום רב, זו ממצא שמצריך מעקב לאור הפגיעה במסתם אך סך הכל המסתם מצליח עדין לתפק דבאופן טוב , צריך מהשך מעקב אחר המסתם לראות שאין שינוי או החמרה ..
שלום עשיתי אקו לב עקב ירידות בשמיעה לא ברורות (גיל 26) והרגשה של דופק בכל הגוף מה אומרות התוצאות ומה לעשות הלאה? בדיקה טכנית קשה ,תפקוד הגלובלי מופחת במידה קלה, היפוקנזיה כללית, הודגמה אי ספיקה מטרלית קלה תודה!
שלום רב , בדיקה קשה טכנית אומר שהיה קשה להדגים את הלב מה שמפריע מאוד על איכות הפענוח של הבדיקה . ירידה גלובלית בתפקוד והיפוקינזיה כללית אומרות אותו דבר שהתכווצות הלב נפגעה בחומרה קלה . פרט לכך תארת פגיה קלה באחד המסתמים . עלפניו כל הממצאים דורשים בעיקר מעקב, אך מכיוון שהבדיקה הייתה טכנית קשה יכול להיות שכדאי לשקול בדיקה חוזרת או כלי הערכה נוסף של תפקוד הלב . ממליץ להתיעץ על הנושא עם מעקב של בדיקת קרדיולוג שכמובן מומלץ לאור ממצאי האקו לב . בהצלחה רבה .
שלום דוקטור בת 35 נשואה פלוס 2 לאור עלייה בדופק במנוחה מוחלטת ודפיקות לב ו,טרום עילפון הומלץ לי להשתיל מכשיר ilr אשמח לדעת מה היתרונות של המכשיר ומהן הסיכונים הכרוכים בכך ברקע עברתי סגירת צנתור לב pfo שטרם נסגר האם ניתן להיכנס להריון עם מכשיר ilr ? האם ניתן להיכנס להריון עם pfo שטרם נסגר ? מה קורה שpfo אינו נסגר לאחר חצי שנה תודה רבה על העזרה
שלום רב דליה. מכשיר ILR הוא מכשיר המושתל מתחת לעור ומנטר את הדופק. זה נעשה עלמנת לברר מה הסיבה לאורעי עלפון או הפרעות בדופק הלב כאשר לא ניתן לאתר בעיה בבדיקות הולטר לב (ניטור הלב ל 24 שעות ) או מנטר דופק חיצוני (מכשיר שנמצא למשך זמן ארוך אצל מטופל והוא צריך להתחבר אליו כאשר מרגיש שינוי בדפיקות הלב שלו ) היתרנות של ILR שהוא לא יכול לפספס ארועים כמו שיכול להיות במכשרירים אחרים גם אם מדובר בארועים קצרים מאוד . חסרונות של המכשיר הינם הפרוצדורה מבוצעת בניתוח קטן ותיהיי עםמכשיר למשך תקופה של כ 1 שנה ! אין מניעה להכנס להריון עם המכשיר . בנוגע ל PFO והמכשיר זה מאוד תלוי בחומרת הדלף דרך ה PFO , לרוב אין מניעה להכנס להריון עם PFO אך בכל מקרה יש להוועץ עם הקריודלוג המטפל על הנושא באופן ספציפי. בהצלחה.
בוקר טוב דוקטור ברצוני לדעת מהו גשר מיוקרדיאלי בבדיקת סיטי לב עם הזרקת חומר ניגוד האם דורש טיפול תרופתי האם מסוכן האם גורם להפרעות קצב האם יש צורך יש לטפל בו במידה ויש לי התקן מטרייה לאחר צנתור לב pfo שעברתי לפני חצי שנה תודה רבה על המענה ויום טוב
שלום רב , דליה, גשר מיוקרדיאלי, היו עורב לבבי שעובר בין סיבי השריר. במצב כזה יכול להיות שכאר שריר הלב מאוד מתאמץ הוא מגביל באופן חלקי ולזמן קצר את העורק הלבבי. ברוב המוחלט של המקרים מדובר בממצא לא משמעותי שלא גורם לתסמינים אצל המטופל ולכן גם לא מטפלים בו. במקרים קיצוניים שזה כן יכול לגרום לתסמנים אפשר לטפל בתרופות שמחלישות את עוצמת התכווצות הלב. לשאלתך לגבי PFO והתקן המטריה אין לזה השפעה כלל לנושא הגשר המיוקרדיאלי שלך ואין צורך לעשות משהו בעיניין. בהצלחה
שלום, אני מחלים קורונה מלפני חודש. לפני כשבוע היו לי 3-4 ימים של תסמיני ״לונג קוביד״ (חולשה, כאבי שרירים, חוסר תאבון, חום מעט גבוה למשך זמן קצר, כאב ראש, זיעה קיצונית בכל הגוף וכאב חד באיזור הלב- כמו דקירות, וגם דופק גבוה מדי פעם). נבדקתי במיון- מדדים, אקג, בדיקות דם וצילום חזה. מדדים+ בדיקות דם + צילום חזה - הכל היה תקין. אקג הרופא רשם במכתב שחרור: קצב סינוס סדיר, ציר תקין, סימני LVH, ללא שינוי במקטע ST בנוסף- קולות לב סדירים, לא נשמעו אוושות כניסה אוויר טובה ושווה דו״צ השאלה שלי- האם הדברים הנ״ל שוללים בוודאות מחלה לבבית (כגון דלקת בשריר הלב/קרום הלב/קרדיומיופתיה/תעוקת חזה וכו׳) או שחייב לעשות גם אקו לב והולטר? האם הבדיקות הללו יכולות להראות מחלה לבבית כלשהי? *אין לי כרגע כאבים בלב. אולי פעם בשבוע למשך זמן קצר אני מרגיש מן דקירות קטנות באיזור הלב *יש לי שיעול טורדני כבר חודשיים וחצי *לא סבלתי בעבר ממחלה לבבית כלשהי
שלום רב , אם השלימו גם בדיקת אנזימים של הלב (טרופונין) שהיה שלילי אז אין דלקת פעילה בשריר הלב . אם נלקחה בדיקה ל ANTI PROBNP והיא תקינה סבירות לאי ספיקה של הלב גם מאוד נמוכה אבל אם התלונו של חולשה ועיפות ממשיכות ממליץ להשלים בדיקת אקו לב, לוודא שאכן אין בעיה לבבית . בהצלחה.
ראשית, תודה רבה ד"ר בן אברהם. 1. אשמח לדעת באיזו אי ספיקת לב מדובר, סיסטולית או דיאסטולית, לב שמאלי או ימני? אני אשמח לאיזושהי הגדרה ראשונית כדי לקבל מידע על המחלה. 2.מה המשמעות של הבעיה במסתמים, טיפול תרופתי או צנתור ? האם טיפול בבעיית המסתמים יכול לעזור בעניין הטיפול באי הספיקה? 3. האם ניתן לדעת האם מדובר באי ספיקה קשה, על פי תוצאות האקו? האם יש איזשהו פרמטר יחסית טוב שאפשר להתעודד ממנו בתוצאות האקו הזה? 4. עד היום אבא היה אדם פעיל ביותר, בכושר טוב, לרבות חופשות סקי. מה עושים מכאן ואילך? האם יש את זה להרבה אנשים מבוגרים? האם טיפול במשתנים יכול לעזור לו להרגיש טוב יותר? המון המון תודה.
מפורטת למעלה.
היי.. 1. אי ספיקה דיאסטולית . 2-3 להתיעץ עם הרופא שיטפל בו צריך לבדוק אותו בכדי להתרשם !! 4. עם טיפול טוב סיכוי סביר שיוכל לשמור על פעילות גופנית כמקודם . בהצלחה
שלום דוקטור ברצוני לדעת בבקשה מה קורה במידה לאחר חצי שנה יש מעבר בועות בבדיקת tcd לאחר צנתור לב לסגירת pfo והאם בדיקת אקו לב עם הזרקת בועות יותר מדוייקת לאבחון האם החור נסגר האם יש מקרים שלא נסגר תוך חצי שנה ואם כן מה עושים עם זה תודה רבה על המענה
שלום רב גל , תודה על השאלה .. אני מתקשה לענות עליה בפורום כי צצות הרבה סוגיות מעצם השאלה אענה לגוף העיניין המסויים , כן בדיקת ECHO בועות יותר מדוייקת ומומלץ להשתלים אותה. במידה ולא נסגר ה PFO מתיעצים מחדש עם הרופא המטפל בנוגע לאפשרויות נוספות בהתאם לגורמים נוספים, ולמצב נוכחי . בהצלחה
שלום רב, אבי בן 83. לפני כ- 12 שנה עבר אירוע לבבי קל ומאז חזר לתפקוד מלא. עושה ספורט כל יום הליכה, שומר על תזונה תקינה. מטופל בתרופות שונות נגד לחץ דם, קרדיולוק, דיזותאזיד. לפני 3 חודשים התחיל לקחת קדקס. בשבוע האחרון מצבו השתנה, מרגיש קוצר נשימה במאמץ. היום עשה בדיקת אקו, התוצאות לפי הטכנאית - חדר שמאל מעט מורחב ותפקודו סיסטולי שמור היפוקניזיה אינפרו פוסטרו בסאלית. תיפקוד דיאסטולי ירוד בדרגה 2 - לחץ מילוי גבוה. דפנות החדר מעט מעובים - העליה השמאלי והימנית מעט מורחבות. ההאורטה תקינה. חד מימין בגודל ותפקוד שמור. המסתם האאורטלי - מעט מסויד מפתחו שמור דלף מינימלי המסתם המיטרלי אי ספיקה קלה עד בינונית טבעת מיטרלית מעט מסוידת. המסתם הטריקוספידלי - אי ספיקה קלה עד בינונית - הלחץ הריאתי 65 ממ"כ - מוגבר במידה קשה. אין תפליט פריקרדיאלי או דלף בגובה העליות. וריד נבוב תחתון - 24 מ"מ עם תמט נשימתי שמור. הטכנאית אמרה לי שהתלבטה האם מדובר ביתר לחץ דם ריאתי בינוני או קשה. 1. האם מדובר באי ספיקת לב ואם כן האם ניתן לדעת באיזו דרגה? 2. מה אפשר לעשות? 3. אם מדובר באי ספיקה, האם שמים קוצב בגילאים כאלו עם התפקוד תקין? 4. הוא יקבע תור לקרדיולוג לשבוע הבא, מה עושים עם הקוצר נשימה עד אז? להימנע מהליכות? תודה רבה מראש.
שלום קרן , תודה על השאלה נראה כי מדובר על אי ספיקת לב שיש פגיעה בהענות הלב לקבלת דם החוזר משאר הגוף או מהראות. אכן יש להוועץ עם רופא קרדיולוג ו\או רופא המשפחה להתחיל טיפול תרופתי המתאים לסוג הבעיה הזו. בנוסף יש הפרעות בחלק ממסתמי הלב המצריכות התיחסות גם . לא נראה שיש אינדיקציה לקוצב אך זו שאלה שיש להפנות לקרדיולוג המטפל. בהצלחה רבה .
שלום רב אני בת 57 .בגיל 13 סבלתי מדלקת פרקים ומצאו לי כבר אז aortic regurgitation ומאז אני במעקב .בשנה האחרונה במאמצים אני מרגישה קוצר נשימה ,כמו כן אני סובלת מעייפות .עשו לי אקו ומצאו severe aortic regurgitation ,כמו כן מצאו diastolic dysfunction grade 2 תבנית pseudonormal .שלחו אותי לעשות ניתוח לב להחלפת המסתם אני שואלת האם אפשר לשקול TAVI לאור זאת שאני מבינה שבעצם יש לי אי ספיקת לב דבר שמעמיד אותי בסיכון ניתוחי מוגבר וגם בסופו של דבר אני מבינה[ והדוקטור יתקן אותי בבקשה אם אינני מבינה נכון ] מגביל את תוחלת החיים הצפויה כך שבעצם אולי אני כבת 70 לענין TAVI או ש diastolic dysfunction grade 2 גם יכול להשתפר בעקבות הניתוח [אני הבנתי מקריאה באינטרנט שלא ואם אני טועה הדוקטור יתקן אותי בבקשה ] באיזה מידה של סיכון ניתוחי מעמיד אותי ה diastolic dysfunction grade 2 .קראתי על sts score ,איזה STS אני ,עד כמה הסיכון הניתוחי הוא מוגבר תודה רבה
שלום, בשאלתך לא קיימים כל הנתונים...אבל..TAVI אינו הפיתרון המומלץ לאי ספיקה של המסתם אאורטלי. מציע שתקבעי יעוץ ונעבור על כל התיק בצורה מסודרת ויסודית. ירון
שלום דוקטור בת 47 לאחר סגירת pfo כחמישה חודשים ברצוני לדעת האם יתכן שבבדיקת אקן לב יופיע אי ספיקה קלה ושבוע לאחר בדיקות אקן נוספת לא יופיע כלום ? הגיוני ז? האם טיפול תרופתי בקרדילוק 1.25 פעמיים ביום יכול להיות קשור לתוצאה ? בנוסף אשמח לדעת במידה ואיני יכולה להפסיק נטילת קרדילוק לפני בדיקת אקן לב במאמץ כתוצאה מעלייה בדופק במנוחה מוחלטת מה עושים? האם יש בדיקה אחרת שניתן לעשות ? תודה על העזרה
שלום רב מאי , לשאלתך הראשונה לגבי השינוי בבדיקת האקו לב , כן יכול להיות שינוי בבדיקת האקו לב שיכול לנבוע מהמשך התאוששות של הלב שלך לאחר הניתוח וגם כשיפור בעקבות הטיפול התרופתי , העיקר שיש שיפור . צריך להמשיך מעקב של אקו לב תקופתי להערכת המצב. מבחינת אקו לב במאמץ , ניתן לבצע את הבדיקה עם או בלי ה CARDILOC תלוי בסיבה שהבדיקה מבוצעת הרעיון לרוב בבדיקה הינו להגיע לדופק המרבי במאמץ בכדי להעריך את תפקוד הלב במאמץ מרבי . יכול להיות ותוכלי להגיע ליעד הזה גם עם ה CARDILOC . בכל מקרה ממליץ להתיעץ עם הקרדיולוג או רופא המשפחה שהפנו אותך לבדיקה מה הדבר הנכון לעשות. יש בדיקות נוספות אבל ברוב המקרים דרוש להגיע לדופק מרבי לכן המאמץ והדופק הם חלק מהעיניין שרוצים לבדוק ואז בדיקה אחרת ללא הגעה לדופק מרבי כנראה לא רלוונטית, בהצלחה
שלום רב מלפני 3 חודשים אני מרגיש כבר אחרי הליכה של 50 מטר קוצר נשימה וחולשה .הופנתי לבדיקת אקו במאמץ ואחרי 4 דקות הפסקתי בגלל עייפות ונמצא בזמן מאמץ שינויים אלקטרוקרגיוגרפים שסוגסטיביים לאיסכמיה .במנוחה ההתכווצות באקו היתה תקינה אבל מיד אחרי מאמץ התפקוד הגלובלי ירד עם הדגשה של היפוקינזיה במחיצה בחלקה הבזלי ,דופן תחתונה בחלקה הבזלי ודופן תחתונה צדדית ולכן הופניתי למיון .עשו לי אקו ומצאו גם עדות לאורטיק סטנוזיס בינוני קשה AVA של 1 סנטימטר AV PEAK GRADIENT של 46 MM,ו MEAN של 28 MMHG , ו AREA של 1.0CM2 .עברתי צינתור ושם הודגם היצרות של 20 אחוז בעורק שמאלי ראשי ,היצרות של 40 אחוז בעורק קדמי יורד מקורב ,היצרות של 70 אחוז בעורק קדמי יורד אמצעי ,היצרות של 80 90 אחוז בעורק ביניים [ORIFICE STENOSIS LARGE VESSEL ],והיצרות של 50 אחוז בעורק ימני אמצעי והיצרות של 60 אחוז בעורק ימני מרוחק והיצרות של 80 90 אחוז בעורק אחורי צדדי ימני.הרופאים מסכמים שיש רושם לשילוב של AS בינוני קשה ומחלה כלילית שדורשת התערבות ל RCA ומחלה גבולית ב LAD שדורש הערכה על ידי FFR ,ולכו הוחלט להשלים צינתור עם FFR ל LAD ובאם מדובר במחלה משמעותית ב LAD נתקדם ל CBAG ו AVR ,ובאם לא מדובר במחלה משמעותית ב LAD נתקדם ל PCI ל LAD הבית חולים שבו אני נמצא ידוע ככזה שכוח הקרדיולוגים בו על העליונה ואני מעט חושש מכיוון שאני יודע שב במחלה תלת כלית הנטיה היא לעשות ניתוח מעקפים ולכאורה גם אם ב FFR לא ימצא איסכמיה משמעותית עדיין יש לי 3 כלים חסומים ,האם מחלה ב RAMUS או מחלה ב RPL שגם עליו נכתב בדוח הצינתור שהוא LARGE VESSEL אינם נחשבים משמעותיים ,מה גם שבאקו במאמץ היה היפוקינזיה במחיצה בחלקה הבזלי ,האם ממצא זה לא בטריטוריה של LAD כמו כן רציתי לדעת לגבי המסתם האורטלי האם בלעדי הצורך בצינתור לעורקים הקורונריים היה צורך לטפל בו בכלל ,מאיזה מפל לחצים של PEAK GRADIENT ו MEAN צריך לטפל בנוסף היתי שמח לדעת האם במצבי אני יכול להשתחרר כדי לקבל חוות דעת שניה בתוך שבוע ויומיים [השגתי תור ] או שאני מסתכן תודה רבה
שלום רב טל, תאור מקרה מאוד מפורט ומדויק של המצב. לפי התאור שלך נראה כי סך הכל נוהגים באופן שקול ונכון במקרה המדובר, מכיוון שאומנם יש לך מחלה בעורקי הלב אך היא משמעותית רק בשני עורקים. אזור הספטום יכול לקבל הספקת דם מה LAD או מה RCA (לשאלתך) בנוגע ל RAMUS זה מאוד משנה מה מיקום ההצרות בדיוק ומה גודל העורק בדיוק בנוגע להחלטה לגבי התערבות בו. ולזה נוסף הנושא של ההצרות במסתם אורטלי . מועד הניתוח במסתם אורטלי מאוד תלוי בתסמינים של המטופל ובגילו והם מאוד דומים לתסמינים של מחלה בעורקי הלב, כך שהדלמה של הצוות הינה ברורה מכיוון שאם התסמינים שלך אינם קשורים למסתם אורטלי יתכן וניתן להמשיך עם טיפול תרופתי ולעקב אחר מצב המסתם בהמשך מכיוון שגם למסתם תותב שישתילו לך יש זמן מסויים עד שהוא עלול להתקלקל ולדרוש התערבות נוספת, לכן צינתור עכשיו והערכה שלך בנוגע לניתוח החלפת מסתם בעתיד הינה אופציה סבירה ביותר ואם אפשרית אפילו מועדפת. במידה וההצרות ש LAD תיהיה משמעותי ב FFR זה מאוד יכול להקל על ההחלטה לנתח כעת ואז כבר מתקנים הכל בכדי להמנע מניתוח חוזר נוסף בקרוב. על פניו נשמע שהפעולות שמבצעים במחלקה בה אתה נמצא סבירות ומתאימות ביותר ומטרתם להגיע להחלטה הטובה והנכונה ביותר בשבילך, לכן אינני סבור שיש מקום לחוות דעת נוספת, אך תמיד אפשר להשלים חוות דעת נוספת ואפשר לעשות את זה גם כאשר אתה נשאר באישפוז. בנוגע להאם ניתן להשתחרר ולשקול זאת דרך מעקב בקהילה קשה לי לענות על שאלה זו בלי בדיקה קצת יותר מעמיקה של הסיטואציה בה אתה נמצא, אך הנטיה לאור תמונת המצב שכדאי להשלים את הבירור באישפוז. בהצלחה רבה
שלום רב אבי סובל מאי ספיקת לב רמת אשלגן נמוכה וחולשה של כליות וצורך: * אטקנד 16 מג * קרדילוק2.5 *פוסיד *פליווקס2.5 * אלדקטון כעת יש חשש לדימנציה ובני המשפחה שוקלים לתת לו תוסף מזון של כמוסות שמן זרעי רימונים בטכנולוגיית מיקרו טיפות האם זה אפשרי לשלב עם התרופות ? האם אין קונטראידיקציה בינהם?
שלום רב, לשאלת זרעי הרימונים לא צריכה להיות בעיה לתת לאבא את הטיפול הזה תוך מעקב רמות אלקטרוליטים. מבחינ ת הטיפול לאי ספיקת הלב כמובן שזה מאוד תלוי בחומרת המחלה אך נראה שיש מקום לוודא שאכן מקבל את הטיפול המיטבי . בהצלחה
שלום רב, אני בחור בן 30, ללא מחלות רקע למעט פעילות יתר של בלוטת התריס. בריא ורזה. בבדיקות הדם האחרונות שביצעתי התגלו ממצאים שמדאיגים אותי בעניין ערכי הכולסטרול. יש לציין שלא צמתי 12 שעות מלאות לפני הבדיקות אלא משהו כמו 10 וחצי שעות. עם זאת צריך לציין שגם בבדיקות קודמות הערכים היו גבוהים וזה סוג של מגמה. אשמח לשמוע ממך, האם יש מקום לדאגה, מה דעתך ומה כדאי לעשות בשלב זה. הערכים הם: CHOLESTEROL: 204.4 mg/dL TRIGLYCERIDES: 103 mg/dL CHOLESTEROL- HDL: 54 mg/dL CHOLESTEROL-LDL calc: 129.8 mg/dL NON-HDL_CHOLESTEROL: 150 mg/dL תודה רבה
שלום רב, בחור צעיר בדיקות המעבדה שלך לערכי כולסטרול הינן סביב ערכים סבירים. הצום המומלץ הוא 10-12 שעות לפני הבדיקה כך שמשך הצום שבצעת גם בסדר גמור . ממליץ להקפיד על תזונה בריאה, ועשירה . ופעילות גופנית באופן קבוע של כ 100 דקות בשבוע. לחזור על בדיקות כולסטרול אחת לשלוש שנים . אין משהו מדאיג בנתונים שפרטת. המשך חיים נפלאים .
היי ! אמא שלי בת 62 והיא חושדת שיש לה פקקת ורידים. זה מצב מסכן חיים ? מאתמול בערב היא מדברת על זה. היא נוטלת כדורים לדיכאון, היא לא מעשנת אבל היא בעלת עודף משקל. עם זאת, היא מסוגלת לאכול, לשתות, ללכת, לעלות במדרגות, גם מיד אחרי שהיא חשבה שיש לה את הפקקת היא אפילו שטפה את הרצפה. היא לא מתאמנת ( כושר גופני ), אין לה סרטן ועד אתמול למיטב ידיעתי וכנראה גם היום אין לה אי ספיקת לב, לא היה לה מעולם פקקת ורידים תסחיפית אבל אבא שלה הסתלק מהעולם בשנת 1990 והייתי אז נורא קטן ואמא שלה לפני 11 שנה אז אני לא זוכר אם גם הם סבלו מהתופעה הזאת. עם זאת, עדיין היא לא בשלב של התסחיף הריאתי ולכן היא לא חוותה עדיין קוצר נשימה (פתאומי או הדרגתי). כאב בחזה שמחמיר בשאיפה - אני בוחר להאמין שלא או התמוטטות פתאומית אבל מה לעשות ? אז האם היא בסכנת חיים ? היא גם נוטלת לפעמים כדור שינה. נתון אחרון בהחלט : אבא שלה התחפף מהעולם בגיל 66 ואמא שלה נפחה את נשמתה בגיל 89.
אלי שלום רב , לפקקת וריגים שעלולה להסתבך עם תסחיף ראתי יש סמנים מקדימים העיקריים שבהם הם נפיחות אסימטרית בין שתי הרגליים, ורגישות בשוק . הייתי ממליץ לפנות לרופא המשפחה עלמנת לשמוע את התלונות של אמא באופן מעמיק, וכמובן להשלים בדיקה גופנית . במידה ואכן יעלה חשש ניתן לבצע בדיקת סונר לגפיים תחתונות. בהצלחה בבירור
ועכשיו היא חושבת שיש לה משהו אחר בעורקים. האם לאור העובדה שהוריה נפחו את נשמתם בגיל צעיר ( הממוצע שלהם ) אז גם תעזוב את העולם בגיל צעיר יחסית ?, אני = אלי32.
שלום וברכה לפני 7 שנים אחרי לידה אושפזתי בבית חולים עם אי ספיקת לב עם EF 15 ובצקת ריאות ,הונשמתי וקיבלתי טיפול בלבוסימנדן ווסבוף שוחחרתי מהבית חולי .לאחר מכן היה לי אשפוזים חוזרים עם בגלל קוצר נשימה . באקו EF היה 10 והיה גם MR חמור משני ל TETHERING של של עלי המסתם ו TR חמור משני משני להרחבה של האנולוס ויתר לחץ דם ריאתי שהיה גבוה מאוד וחדר ימין מורחב והיפוקינטי .עברתי השתלה של CRTD שקצת שיפר אבל עדיין סבלתי מקוצר נשימה .עברתי לפני 3 שנים MITRAL CLIP ומאז לא אושפזתי וחל שיפור מאוד גדול במצבי .עברתי מבחן מאמץ לפני 2 חודשים והתוצאות -מבחן מאמץ תת מירבי ה RER 0.8 .וה VO2 MAX 20.3 ML/KG /MIN סביב 60 אחוז מהצפוי .קיים V/Q MISSMATHC כביטוי ללחצי מילוי גבוהים של LV .באקו LVEF 30 .חדר שמאל בגודל תקין התכווצותו הגלובלית מופחתת במידה בנונית עד קשה .חדר ימין בגודל ותפקוד תקין . שכחתי לציין שלאמי יש DCMP שהתגלתה אחרי לידה .בבית חולים רוצים לקדם אותי להשתלת לב השאלה שלי שעשיתי בדיקה באינטרנט י וראיתי שה VO2 MAX של אנשים שמועמדים להשתלה הוא פחות מ 14 ואילו לי יש 20 .האם לאור נתון זה אני צריכה השתלה ?מה זה RER 0.8 .האם נתון זה כן משנה את התמונה ? ועוד שאלה שיש לי שבסך הכל השתפרתי אחרי המיטרל קליפ והאם אני באמת זקוקה להשתלת לב ? רוצים לעשות לי צינתור ימני בעוד כמה ימים לפני השתלה ואני עדיין איני בטוחה האם אני צריכה ורוצה לקבל חוות דעת נוספת . .האם צינתור ימני צריך בכל מקרה . אם השתלת לב תגדיל את תוחלת החיים שלי אז בוודאי ובוודאי שאלך להשתלה בשמחה תודה רבה מראש
שלום רב שרון , אכן תארת את הממצאים באופן מעורר הערכה ונראה שאת מבינה כבר לא מעט בתחום. כמו כן נראה שאת נמצאת במקום שמטפל בך באופן טוב ומשלים ברור מתאים, וגם השתפרת מאוד לאורך הטיפול. חשוב להדגיש כי אין לנו כלי הערכתי יחיד המשמש אותנו בהערכת מועמדים לפני השתלת לב אלא אנו משתמשים במספר כלים כאלו יחדיו מכיוון שאף אחד מהם לבדו לא נותן לנו תשובה חד משמעית האם מועמד להשתלת לב מתאים כרגע להתקדם לקראת השתלת לב, אך שילוב של מספר כלים יחדיו מאפשר לנו יכולת חיזוי יותר טובה בנוגע לחומרת המחלה ומצבו של המטופל . לשאלתך , לפי בדיקת ה CPET שביצעת (VO2MAX ) ערך ה VO2MAX שלך אכן גבוה ביחס לערכים של מועמדים להשתל לב כךשנראה כי כעת את ביסכון נמוך מבחינת חומרת המחלה הלבבית , וה RER 0.8 מראה שלא הגעת למאמץ המרבי שלך מבחינת הלב . זה אומר שהפסקת את הבדיקה בשלב שהיו ללב עוד רזרבות למאמץ ז"א הוא יכל להתאמץ יותר, עובדה שעוד מחזקת את זה שכעת יחסית את מאוזנת וברמה תפקודית טובה. ואכן מועמדים להשתל לב הם לרוב עם רמת VO2MAX 10-12. אך כמו שאמרתי הבדיקה הזו איננה הכלי היחיד בו אנו משתמשים להעריך מטופלים מכיוון שהיא איננה מספיק מדויקת לבדה, ואי לכך ההמלצה לשלים עוד הערכה עם צינתור המודינמי הינה מתאימה והגיונית. אני רק מבקש להדגיש במידה ואת מעוניינת בחוות דעת שניה את יכולה לפנות לרופא מומחה בתחום , עצתי פה כמובן נתונה למגבלות העובדה שאני חשוף רק לנתונים עליהם חשפת אותי ואיננה מהווה בשוף אופן תחליף לחוות דעת נוספת. מקווה שעזרתי בהצלחה .
שלום דוקטור אני סובל מאי ספיקת לב ומאוזן תחת טיפול תרופתי וגם מיתר לחץ דם שהיה מאוזן עד לאחרונה .לאחרונה הוסף לי תרופה על ידי הקרדיולוג ,והלחץ דם עלה מאוד עד לערכים של 190 סיסטולי וגם הדופק ירד .הקרדיולוג טען שהלחץ דם הגבוה הוא כתוצאה מירידת הדופק שזה מה שהכדור עושה ,ואם אקח את הכדור פעם ביומיים הלחץ דם ירד .עשיתי כמצוותו והדופק עלה עד לאזור 50 בדקה ולפעמים 60 בדקה אבל הלחץ דם נשאר גבוה שאלותי לכבוד הדוקטור האם הלחץ דם הגבוה הוא בגלל הדופק הנמוך ? למי אני צריך ללכת כדי לסדר את הפלונטר .במי להשקיע באופן פרטי האם בקרדיולוג או במומחה ליתר לחץ דם תודה רבה
שלום רב גאי , אין תשובה פשוטה לשאלה שלך מכיוון שזה תלןוי בחומרת אי ספקית הלב בלך מבחינת עצימות הטיפול אותו אתה אמור לקבל. מה שניתן לומר בודאות מדובר בל"ד מאוד גבוה שמצריך טיפול מידי ! יש קשר בין דופק ולחץ דם והקשר הזה אמור להנחות את הרופא שמטפל בך באיזה תרופות לבחור ! במידה ומדובר באי ספיקת לב בינוית ויותר מזה ממליץ לאזן את ל"ד במאצעות מומחה לאי ספיקת הלב . במידה ומדובר באי ספיקת לב קלה כדאי לאזן את הטיפול עם מומחה לל"ד ! בכל מקרה אני מאיץ בך לאזן את ל"ד בהקדם האפשרי ! בהצלחה!
שלום. אני בת 34. ברקע מצב רפואי מורכב (קרוהן ונוירופתיה אוטונומית) בשנה האחרונה אני מושבתת במיטה עקב המצב הרפואי. לאחרונה יש לי קושי בכל מאמץ גופני קל. דפיקות לב ולחץ בחזה. נעשה הולטר שהעלה רק סינוס טכיקרדיה ובנוסף אריתמיה. האם יכול להיות שאשה בגילי תסבול מאי ספיקת לב? כיצד ניתן לאבחן זאת? הופנתי למבחן מאמץ אך איני חושבת שאוכל לבצע אותו כי אפילו לעמוד יש לי דפקים מהירים חולשה וכאב בחזה.
שלום רב מיקה. כן יכול להיות שאשה בגילת תסבול מאי ספיקת הלב אבל צריך יש להוועץ עם הרופא המטפל ולשקול אם התלונות מתאימות לכך , על פניו נראה שיש מקום לשקול להשלים בדיקת אקו לב . בכל אופן ממליץ להוועץ עם קרדיולוג ולהמשיך בירור לתללונות שלך !!
שלום דוקטור אחותי סובלת מאי ספיקת לב קרדיומיופתיה רסטרקטיבית .יש גם אי ספיקה ימנית ושחמת משנית .אושפזה לפני כמה ימים בגלל קרדיוגניק שוק משנית לאי ספיקת לב וברדיקרדיה ,כעת מצבה השתפר מאוד היא מונשמת עם 50 אחוז חמצן ,הגזים חזרו תקינים .אנחנו מבינים ש LVAD אי אפשר להשתיל בגלל אי ספיקה ימנית .האם יש אפשרות במצב כזה להשתיל BIVAD תודה
שלום רב דפנה . אפשרות של BIVAD , היא בעצם כמעט שוות ערך להחלפה מלאה של תפקוד הלב , לרוב מדובר בטיפול זמני כגשר להשתלת לב, במידה וזו אפשרית . חשוב להדגיש שהשרידות יותר נמוכה בשהתלת BIVAD מאשר LVAD בלבד . במקרה הנידון שכבר יש פגיעה כבדית בנוסף שמאוד מגבירה את הנושאים שיש לשקול בסיכון ובתועלת של הטיפול . אני חושב שאין מקום לתשובה שטחית לשאלה הזו בלי לראות לבדוק ולהתרשם מאחותך. באופן מסודר כי על פניו ישנן הרבה מגבלות ואברים נוסיפים שכבר פגועים שמאוד מגבילים את האפשרויות הטיפוליות. בהתאם לכך ממליץ להתיעץ עם מרכז שמתמחה בנוזאים הללו , למשל אצלנו. או כאשר המטופלת תשתפר או באמצעות המחלקה שמטפלת בה כעת . בהצלחה רבה רבה
שלום אחי בן 30 מאושפז בבית חולים עם פגיעה במסתם המיטרלי בגלל אנדוקרדיטיס ומתכננים עבורו ניתוח החלפת מסתם . יש לי 2 שאלות 1.האם בגילו זה ודאי מסתם מכני או שאפשר גם ביולוגי 2.האם במצב כזה אפשר ניתוח בבית חולים פרטי תודה רבה
שלום גידי אני עברתי ניתוח לב להחלפת מסתם עקב פגיעה במסתם המיטרלי .שמו לי מסתם מכאני.בגילו עדיף מסתם מכאני כי זה מחזיק תקופה ארוכה ולא כמו ביולוגי ל 6 שנים. אני עברתי ניתוח בתל השומר .מומלץ.אם רוצים להתייעץ אני נמצא בטלפון 0585503109.
שלום לכם ותודה רבה🙏 לבעלי אי ספיקת לב קשה עקב אוטם שריר הלב. הוא קיבל דום לב, עבר החייאות וניצל ב״ה. הוא מתפקד מצויין, דרגה 1. מקטע הפליטה 20%. הדרדר מ30%, אולי בעקבות החיסון השלישי לקורונה-. יש לו crtd יש מה לעשות כדי לחזק את הלב? אני חוששת שבעקבות הדרדרות הלב, גם הכליות שלו ידרדרו(הוא סובל מאי ספיקת כליות קלה) אודה לכם על כל כיוון, הצעה והארה. תבורכו בכל מיני דמיטב🙏🙏🙏
שלום רב אסתי , אכן יש טיפול לאי פסיקת לב שרובו משמר את המצב הקיים ומאריך את החיים של המטופלים ואת איכות החיים שלהם, ואף בחלק מהמקרים משפר את התפקוד הלבבי. אך מכיוןן שמדובר במספר של תרופות בנוסף לאורח חיים מתאים תזונה נכונה ופעילות גופנית מתאימה אני ממליץ על מעקב מרפאת אי ספיקת לב יעודית שמתמחה בתחום. למשל במרפאת אי ספיקה והשתלות לב אצלנו בבית החולים בלינסון יש צוות נרחב המטפל במטפולים הללו יחד. אם אתם מעוניינים נשמח לטפל בבן זוגך במרפאתנו, תוכלו לתאם תור . בהצלחה
תודה רופא יקר, הוא מטופל בתל השומר במרפאת אי ספיקה. רציתי לשמוע האם יש תרופות נוספות. הוצע לו טריטייס, אבל בגלל בעיה בהיצרות עורקי כליה, זה הוקפא. אשמח לשמוע אם יש משהו חדשני בתחום שיכול לעזור, אשמח להגיע גם באופן פרטי. תודה
ראשית הוא מטופל במקום מצויין. יש מספר תרופות חשבות לאי ספיקת לב למשך חוסמי בטא , מעקבי ACE \ ARB\ ARNI , MRA , SGLT2 . אך לא את כולן ניתן לתת, לפעמים בגלל מחלות נוספות או תופעות לואי של הטיפול התרופתי. זה ממש לא נושא שאפר לדון בו בפורום או לתת עליו עצה טובה באופן כזה. תמיד אפשר לבקש חוות דעת נוספת באופן מסודר אם אתם מעוניינים, אך הכי טוב מנסיון שלי לשאול את הרופא שמטפל בו כאשר אתם במרפאה .
אשמח לפענוח אקו לב שלי "חדר שמאל בגודל ותפקוד תקין , חדר ימין בגודל ותפקוד תקין , עליה שמאלית בגודל תקין , אי ספיקה אאורטלית קלה, אי ספיקה מיטרלית קלה, אי ספיקה טריקוספידלית קלה-בינונית, לחץ דם ריאתי מוגבר במידה קלה." רקע עלי בת 50+ עברתי לפני 3 חודשים אבילציה של וריד הריאה לפני כחודש חזר לפתע פרפור הפרוזדורים ( 5 ימים אחרי שהפסקתי בהוראת הרופאים את הכדורים מולטאק ופארדקסה) ועברתי היפוך חשמלי . כיום אני לוקחת מולטאק וקרדילאק פעמיים ביום. אודה לך מאוד על התייחסותך
איה שלום רב , על פניו את צריכה המשך יעוץ ומעקב קרדיאלי של מרפאת הפרעות קצב בה את נמצאת במעקב בעיקר לאור ההשנות של פירפור העליות . הממצאים באקו יכולים להיות קשורים לפירפור העליות ממנו את סובלת ויש להוועץ לגביהם עם קרדיולוג יכול להיות שבשלב זה יש לעקב בלבד או לחילופין להתחיל טיפול זה תלוי כמה בדיקות אקו לב מדגימות את הממצא הזה. לאור העובדה כי ייש פה מספר משתנים אינני יכול לתת לך תושבה ברורה באופן כזה , אך ישלתאם תור למרפאת הפרעות קצב או לקרדיולוג להמשך טיפול וברור הנושא
תודה רבה ד"ר בן בן אברהם על התשובה המפורטת. יום טוב :-)
שלום רב בת 69 ביצעתי אקו לב מאחר ואני מאוד מתעייפת מכל פעילות כמו: הליכה, עבודות בית קלות . בסך הכל נראה בסדר (עד כמה שאני מבינה) מלבד השורה האחרונה והיא הפרעה דיסטואלית דרגה 2 עם לחצי מילוי מוגברים של חדר שמאל. אודה לך מאוד על התייחסותך חיה
חיה שלום רב , אכן לפי הבדיקה נראה כי את סובלת מאי ספיקה של הלב , שנובעת אצלך בעיקר עקב ירידה בהענות של הלב לקבל את הדם . לא משהו מדאיג אך משהו שדורש התיחסות. ניתן לטפל בך המספר כלים שלרוב יביאו לשיפור לפחות חלקי בתלונות שלך . לאור האמור אני מאיץ בך לפנות לרופא קרדיולוג או למרפאת אי ספיקה יעודית עלמנת לבנות תוכנית טיפולית ולהתחיל טיפול . שנה טובה ובהצלחה
שלום , אבא שלי בן 95 סובל מאי ספיקת לב עקב severe aortic stenosis ככל הנראה לא מתאים לטיפול בשיטת tavi או הרחבה של המסתם. אבקש לדעת האם חוץ מפוסיד קיים טיפול אחר . יש לו ל.ד. נמוך והפוסיד מוריד עוד י תר . האם מותר לתת לו CoQ10 ? או Mg תודה רבה
שלום רב דנה, ראשית FUISD הינה תרופה משתנת ולא תרופה שמטפלת באופן ישיר ב AORTIC STENOSIS אבל אין ספק שאם יש בה צורך החשיבות שלה גבוה עלמנת להקל על קוצר נשימה שנוצר מעודף נוזלים , בכל מקרה את איזון הטיפול התרופתי במטופל בגיל של אבא עם AORTIC STENOSISחשוב לעשות באופן מבוקר באמצעות הרופא שמטפל בו וזאת לאור רגישות גבוה יותר לשינויים תרופתים שיש בקבוצת גיל זאת . בגוגע ל COQ10 לא צריכה להיות בעיה להתחיל טיפול כמו גם MG אבל בשני המקרים אני ממליץ בשום אופן לא להתחיל את הטיפול לבד אלא לאחר הוועצות עם רופא המשפחה !! בהצלחה
אהלן ד״ר. אימי עברה ניתוח החלפת מסתמים וקוצב לב. כחלק מהניתוח הוחלט לחבר אותה למכונת לב ריאה מהמפשעה. כבר מעל חודש במקום שחיברו אותה למכונה איפה שהיה החתך יוצא לה נוזל שקוף. זה מתחיל בזה שנוצרת גולה גדולה ליד המפשעה ואז היא צריכה ללחוץ עליה כדי שהנוזלים יצאו וזה חוזר על עצמו וכל כמה שעות בשירותים היא מוציאה את הנוזלים. האם זה תקין? האם יש ממה לחשוש? האם יש רופא בהתמחות מסויימת שעדיף שתיבדק אצלו? תודה רבה אור.
היי אור שלום רב , במקרה שאת מתארת לרוב מדובר על סרומה, שהינו נוזל שקוף המנתקז מהאזור , זה מצב סביר לאחר הפרוצדורה שהיא עברה אבל הוא צריך להשתפר ולחלוף, לרוב מי שעוקב אחרי זה הינו הרופא או משהו מהמחלקה שביצעו את הפרוצדורה בדר"כ לב חזה אך יכול להיות שבבתי חולים שונים יש רופאים אחרים שעוקבים אחרי זה . אכן מומלץ שיהיה מעקב מסודר לראות ראשית שאכן מדובר בסרומה ושנית שהסרומה במגמת שיפור ושלא מתפתח שם זיהום . אני מדגיש רק שהתאור שלך איננו מספיק לאבחון ויש לפנות לרופא שיראה את המקום ויאשר שאכן מדובר בממצא הזה. בהצלחה רבה .
הבן שלי בין ארבעה חודשים נולד עם מום בלב. הוא נותח וגם עשו לו צינתור לפני חודש. זה הגיוני עכשיו שהוא נושם בכבדות. הוא אוכל כמו שצריך עולה במשקל והוא לא מפגין אי שקט.
שלום רב, אני מצטער שלא אוכל לעזור במענה לשאלה זו בפורום הזה , ראשית כי מדובר בילד קטן וכאן היעוץ הינו למבוגרים ושנית כי תלונה כזו צריכה להמסר באופן מידי לרופאים שמטפלים ומכירים את הילד וללא דיחוי. בהצלחה רבה.
אשמח לדעת מה זה אומר פרוזדור שמאל מורחב במידה קלה, מה עלי לעשות? תודה.אני בת 52 אציין שאבא שלי עבר ניתוח דיסקצייה של האוארטה העולה ויש לו גם מפרצת ביטנית במעקב
היי גל שלום רב .. פרוזדור שמאלי מוגדל במידה קלה, לרוב מדובר במממצא בגבול התקין שיכול לנבוע ממספר סיבות , ותלוי בין היתר במנה הגוף שלך. לרוב זה דורש מעקב בלבד . מבחינת גורמים הייתי עוקב אחרי לחצי דם עם רופא המשפחה, וכמובן משלים מעקב ויעוץ קרדיולוג שיראה את הפיענוח בדיקת האקו במלאו ובהתאם לזה ישלים את הבירור. אם יש צורך ויקבע מועד למעקב נוסף. לממצא אין קשר קרוב לודאי לבעיות שהיו לאביך.
האם צניחה קלה במסתם המיטרלי צריכה טיפול ? במידה והיתי חיובית לקורונה זה יגרום לעוד נזקים ולהחריף את המצב ? את חיסון כדאי לקבל למאובחן Mpv ?
שלום רב , 1. צניחה קלה לרוב איננה צריכה טיפול אלא מעקב בלבד . 2. הדבקה ב COVID לרוב איננה עושה פגיעה לבבית וגם לא מחמירה דלף במסתם מיטרלי באופן משמעותי. 3. אני מניחה שהכוונה ל MITRAL VALVE PROLAPSE - אם כן אז מומלץ לקבל את החיסון ל COVID
שלום, אני בת 27 והופניתי לבדיקת אקו לב במאמץ עקב כאבים חזקים בחזה ולאחר שלילת צרבת וכו׳ במיון. רקע משפחתי: אבא - לב עובד על 20% (סליחה, לא מכירה את המונחים המקצועיים) וסבתא שלו נפטרה מסיבוכים דומים. אשמח לעזרתכם בפיענוח תוצאות הבדיקה המצורפת בתמונה בשים לב לשורה האחרונה. תודה רבה ושבוע מצוין
מצ"ב הפיענוח כיוון שהתמונה לא עולה: חדר שמאל בגודל תקין, 40/23 מ"מ. דפנותיו בעובי תקין 8 ו-6 מ"מ, תפקודו הגלובלי והאיזורי תקין, מקטע פליטה 60 אחוז, תבנית המילוי תקינה, חדר ימין בגודל ותפקוד תקין, עליה שמאלית בגודל תקין 24 מ"מ, שיטחה- 9 סמ"ר. שורש האאורטה - 27 מ"מ ברוחב תקין. האאורטה העולה- 25 ממ ברוחב תקין. אי ספיקה מיטרלית, אאורטלית וטריקוספידלית מינימלית. לא הודגמה עקומת TR להערכת לחץ דם ריאתי. תודה רבה
ד"ר ירון ברק תודה על תשובתך. לפי תשובתך אני מבינה שחסימה בעורק האינומינייט הינה בעייה לא פשוטה שדורשת בירור וטיפול ללא שום דיחוי. ומאחר שישנם רופאי כלי דם בכל מיני תחומים אני מבקשת לדעת לאיזה מנתח ספציפי לבעייה הזו בכלי דם עלינו לפנות? אשמח לקבל הכוונה והמלצה. בהמון תודה והערכה.
שלום צרי קשר עם מזכירת המחלקה לניתוחיי לב וחזה בבלינסון ובקשי לשוחח עימי. אבין טוב יותר מה את צריכה ואכוון אותך למנתח הרלוונטי. ירון
שלום ד"ר ירון ברק, תודה על תשובתך,ניסיתי לחזור אליך טלפונית לביח' היום כפי שביקשת ללא הצלחה. אנסה שוב מחר. אשמח להעביר אליך פרטים נוספים לכתובת המייל שלך באם תואיל למסור לי. בהמון תודה והערכה.
בגלל חשד לאירוע כלילי נעשה לאחותי צינתור שהחל בגישה רדיאלית ימנית והועבר לגישה שמאלית לאור חשש לחסימה במוצא עורק האינומינייט מימין .הומלץ להמשיך בירור אצל רופא כלי דם.מה זה המונח הרפואי הזה? תודה על הסבר.
שלום, עורק זה הינו אחד מהעורקים שיוצאים מקשת אאורטה. בגישה רדיאלית הוא משמש כ"כביש" בדרך ללב. יש משמעויות לחסימה בעורק זה היות וסעיף של עורק זה מספק את המח. מומלץ לקבוע פגישה אצל מנתח כלי דם אשר ימשיך את הבירור בנושא זה. אשמח להשיב על שאלות נוספות בעתיד. ירון
לפי תשובתך ד"ר ירון ברק אני מבינה שחסימה בעורק האינומינייט היא בעייה מסוכנת שחייבים לפתור במהרה. יש רופאי כלי דם לכל מיני בעיות, לאיזה מנתח כלי דם ספציפי עלינו לפנות עם בעייה כזו? נשמח לקבל המלצה והכוונה. בהמון תודה והערכה.
האם יש תרופה מחליפה לפוסיד ? פוסיד כבר לא משתן כמו בהתחלת הטיפול ומצטברים נוזלים בגוף.
יש אפשרויות נוספות פרט ל FUISD , אבל את זה מומלץ וצריך לעשות עם הרופא\ה המטפל. כל שינוי דורש התחשבות במצב המטופל/ת גילו מחלות רקע נוספות אם יש ותפקוד האיבריים האחרים. בהצלחה
שלום לפרופ' ערבות, אני עומדת לפני ניתוח השתלת נקז בעין הניתוח יתבצע בבית חולים פרטי, בתרשים של א.ק.ג גילו שיש לי סימנים של איסכמתים, ,ואני קצת דואגת אם יש בבית חולים פרטי את כול מה שצריך אם חלילה מתעוררת בעיה ? הניתוח יהיה בהרדמה מלאה תודה רבה מאוד לתשובה סופי
שלום רב , בביתי חולים פרטיים יש מענה ראשוני לסיבוכים שיכולים לקרות למטופלים במהלך ניתוחים. הרופאים שמפנים לניתוח צריכים להחליט האם יש מקום לביצוע הניתוח בבית חולים ציבורי או פרטי ובנוסף האם יש מקום לשקול יעוץ של רופא מומחה מתחום אחר טרם ההחלטה על מיקום הניתוח ומה רמת הסיכון שלך לעבור את הניתוח. למשל לאור התלונה שאת מציגה יכול להיות שיש מקום לחוות דעת של רופא קרדיולוג בנוגע למצב הלבבי טרום הניתוח . בהצלחה
שלום. אני בת 70. בבדיקת אקו נראה, חדרי לב אינם מורחבים תיפקוד סיסטולי תקין של חדר שמ. הפרעה דיאסטולית דרגה 1 חדר ימין תקין יתר לחץ ריאתי קל 35 ממ'כ+rap לא הודגם נוזל להישארותו דופלר דרך מחיצות תקין Ivc תקין עם תמי כשיצאתי מלא (בדיקה טכנית קשה) אודה להבהרת תשובת האקט והמלצה להמשך מעקב. תודה. שרה.
שלום רב שרה . בבדיקת האקו לב שהצגת סך הכל תקינה, הפרעה דיאסטולית קלה, ויל"ד ראתי קל דורשים בירור של יל"ד, ותפקודי ראות ומעקב אקו לב פעם בשנה, כדאי להשלים יעוץ קרדיולוג ורופא ראות. תודה ובהצלחה
תודה רבה על ההתייחסות המהירה.
צניחה של העלה הקדמי -מסתם מיטרלי (לת) 25/12/2019 | 13:00 | מאת: סאם שלום אני בחור בן 25 לפני 3 שנים בערך באמצעות בדיקת אקו לב אובחן אצלי צניחת קלה של העלה הקדמי של המסתם המיטרלי אני כבר 3 שנים מרגיש קומר נשימה מרגיש שאני לא מצליח לקחת נשימה מלאה זה מאוד מפריע לחיי יום יום בעיקר בגלל שהייתי רוכב אופניים כמעט 7 שנים ברמה מקצועית והשתתפתי בתחרויות . מה האופציות שעל השולחן כדי לטפל בבעיה ? האם תיקון מסתם עדיף על החלפת מסתם במצב שלי ? והאם אחרי תיקון המסתם בצורה מוצלחת הבעיה תחזור ? והאם אני יכול לשוב לעסוק בספורט כמו פעם מבלי לדאוג .
שלום רב , כל האופציות הטיפולים אפשרויות אבל הן תלויות בחומרה של המחלה של המסתם ! יש להשלים מעקב של מרפאת מסתמים והערכה שם של קרדיולוג מה חומרת המחלה לפיה ניתן לקבוע איזה טיפול הכי יכול להתאים לך ואם בכלל . בהצלחה
אמא שלי בת 61 וסובלת מקשיי נשימה לאחרונה, לפני כשנה כמעט נהיה לה גם דופק מהיר ביחס למדדים שהיו לה לפני. לאחר בדיקות נמצא לה אי ספיקת לב מדרגה אחת, אך מה שמתואר הוא רמה קלה עד בקושי לשים לב לכך, כשהיא בכלל סובלת מקשיי נשימה קשים. האם המצב הגיוני? תודה
שלום רב הדר , בבירור קוצר נשימה ישנן לא מעט סיבות שיכולות להביא לכך מסוגים שונים של בעיה לבבית , מחלות ריאה, ירידה בכושר גופני. העובדה שבדיקת הלב הראתה אי ספיקה קלה קרוב לודאי מורידה את האפשרות שאי ספיקת לב סיסטולית היא הגורם לתלונה אך עדין יש לשלול בעיות לבביות אחרות כגון, סוגים אחרים של אי ספיקת לב, הפרעות הולכה , או בעיות בעורקי הלב, כמו כן יש לשלול בעיות ראתיות , כל זאת יש להשלים באמצעות רופא המשפחה הערכה של רופא קרדיולוג ורופא ראות . אז לשאלתך , כן , זה יכול להיות שאין לאמא אי ספיקת לב משמעותית ויש לה קוצר נשימה מסיבות אחרות . בכל מקרה נא להשלים את הברירור שלה באמצעות הרופאים שהמלצתי מעלה . בהצלחה.
אני בן 63. וותק של כ-35 שנים עם פסוריאטיק ארטריטיס כבד ביותר. האם יכול להיות שהמחלה הכרונית הזו ״התישה״ את הלב שלי? גרמה אצלי לאי ספיקת לב? תודה, אריה
שלום רב , הסבירות שמחלת הפסוריאזיס שלך גרמה לאי ספיקת הלב היא נמוכה ביותר פחות מ 1 % . ממליץ לפנות לרופא קרדיולוג להשלים ברור לאי ספיקת הלב . בהצלחה
שלום פרופסור אני סובל מאי ספיקת לב של 25% שאלתי חמי מיועד לב מלכותי
שלום רב , לב מלאכותי מיועד למטופלים הסובלים מאי ספיקת לב קשה ונמצאים מתאימים לטיפולים מתקדמים לפי מחלות הרקע סוג ואופי מחלת הלב. מבחינת חומרת המחלה למרות של רמת האי ספיקה באקו לב ה EF 25% ששאלת, הוא אכן גורם בהחלטה הוא איננו הגורם היחיד ויש גורמים נוספים אותם ישקלו צוות ה HEART TEAM ששוקל את התאמת החולה ללב מלאכותי. ממליץ לך להוועץ בהקדם עם מרפאת טיפולים מתקדמים לאי ספיקת הלב. למשל בבית החולים בלינסון קיימת מרפאה גדולה שכזו . בהצלחה
שלום רב! אשמח לדעת מהי משמעות סיכום תוצאות הבדיקה לב-ריאה: מגבלה בינונית על רקע לבבי שנובעת כולה ממגבלה בנפח הפעימה שעשויה להעיד במקרה זה על מגבלה לבבית מכנית מול מחלת שריר או אחר. מדובר בבחור בן 23 שסובל מכאבים בחזה במיוחד במהלך המאמץ ואחריו. באיזו הפרעה מכנית מדובר? באיזו מחלת שריר מדובר? בני עבר אין ספור בדיקות אקו במאמץ והן היו תקינות לחלוטין. מהן ההמלצות בעקבות תוצאות הבדיקה? האם תוכלו להמליץ על המומחים שעוסקים בסוגיה? אנו שנה שלמה מתעסקים בסיפור ואף אחד לא יודע איך להתייחס לתוצאות הבדיקה. אודה על תשובותיכם. בברכה, נחמן
שלום רב , ראשית יש להגיע לרופא המתמצא בבדיקת תפקודי ראה, ולראות את התוצאה כולה ולא רק את הסיכום של הבדיקה . בנוסף יש לראות בדיקת אקו לב והערכת קרדיולוג האם יש מקום להמשך בירור. בדיקת לב ריאה במאמץ לא מאבחנת מחלות בשריר הלב, לצורך זה יש בדיקת אקו לב ו MRI במידה ויש מקום גם לבדיקה זו. זה לא יעוץ שאפשר לעשות בהתכתבות אלקטרונית יש לפנות באופן מסודר עם כל המסמכים לרופא קרדיולוג שישלים מעקב בירור ואבחנה . בהצלחה
LEVF60% חדר שמאל תקין בגודלו ותפקודו. פרוזדור שמאל בגודל תקין. שורש האאורטה ברוחב תקין, מבנה מורפולוגי תקין של מסתמי הלב. אי ספיקה מיטראלי קלה עד בינונית, אאורטלי, וטריקוסיפדלי קלה. תפקוד של חדר ימין תרין. לחץ דם ראותי מעורך כ 35 ממייכ + JVP IVC תקין, עובר תמט נשימתי מלא. אין עדות ל SOl בחללי הלב, או לנוזל פריקרדיאלי. בדופלר נצפה הפרעה דיסטואלית בתפקוד חדר שמאל שביטויה גלי Aגבוה בזרימה מיטראלית. קשת האאורטה 28 ממ
לא הבנתי מה השאלה ? חסרים פרטים של המטופל !! בכל מקרה לעניין בדיקת האקו מומלץ לפנות לרופא קרדיולוג, יש ממצאים פתולוגים לא חמורים יש להתיחס בהתאם למדדים ותלונות המטופל !
אני בת 61, עברתי סרטן שד לפני 11 שנים, לא עברתי טיפול כימי והקרנות
אז חוזר על המלצתי לפנות לרופא קרדיולוג עם ממצאי האקו לב עם מעקב ל"ד שכדאי לעשות לפני כן . יש לך אי ספיקה דיאסטולית קלה שדורשת בעיקר מעקב ואולי לשקול טיפול תרופתי בהתאם לל"ד . בהצלחה
לחץ דם שלי תקין לחלוטין, ללא תרופות. אני רזה ובדכ טבעונית האם יש לכך השפעה ?
בתקשורת מתפרסמים לעתים מקרים של קשישים מפורסמים שעוברים התערבויות מעל גיל 90, לרוב בתוצאות לא טובות (הרב אלישיב, שמעון פרס). האם יש עבודות שמראות תועלת בקרב אוכלוסייה זו?
שלוב רב, השאלה הינה שאלה כללית מאוד . יש פרוצדורות שניתן לעשות מעל גיל 90 וכוללות התערבויות לבביות ניתוחיות למשל צינתור להחלפת מסתם אורטלי (TAVI ) . הסיכון הניתוחי גבוה יותר מחולים צעירים אך אחוזי ההצלחה יכולים להיות סבירים בחולים מתאימים. גם צינתור עורקים התערבותי מבוצע בחולים הללו שוב בסיכון גבוה יותר מחולים צעירים אך עדין הסיכון יכול להיות סביר ונשקל באופן פרטני בהתאם לחולה לסיכון שלו ולחומרת המחלה . מבחינת ספרות רפואית בדומה לתשובה בתחילת השאלה הסיכון בחולים מבוגרים הולך ועולה אך בחישוב סיכון מול תועלת באופן פרטני ניתן למצוא חולים שיהנו מפרוצדורות פולשניות גם מעל גיל 90 . לסיכומו של עיניין צריך לבדוק כל חולה לגופו של עיניין ולהחליט.
שלום להלן חלק מתוצאות אקו לב במנוחה- לאישה בת 57. שאר התוצאות "נורמל". אודה על התייחסות , האם מדובר על אי ספיקת לב,באיזו דרגה וכל התייחסות לתוצאות. יצויין שקבוע תור להתיייעצות אצל רופא. תודה mild left atrium dilatation mild aortic valve regurgitation minimal mitral regurgitation minimal tricuspid regurgitation
שלום רב , סך הכל הממצאים שתארת מבדיקת האקו סבירים, לא מצביעים על בעיה משמעותית . צריך לעבור על נתוני הבדיקה עם רופא קרדיולוג בהתחשב בתלונות של החולה ונתונים נוספים. ועל כן אני ממליץ לפנות לרופא עם התשובות.
תודה רבה תהא התייעצות עם מומחה שוב תודה
בן 30, סובל מאי ספיקה מיטרלית קשה (מום מולד שהדרדר משמעותית בשנה וחצי האחרנות). כשאני משנה תנוחה , זז או קם מרגיש גמו "גל סחרחורת" (לא תחושה של משהו שמסתובב ) האם ניתן הניח שקשור למסתם הפגום?
שלום רב , אתחיל ואומר שיש להתיעץ עם הרופא במרפאה מסתמים שעוקב אחריך בנוגע לשאלה זו. אך לגופו של עיניין מה שאתה מתאר נשמע כתגובה של הגוף לשינוי תנוחה במעברים מישיבה או שכיבה לעמידה, וזה יכול נבוע מהטיפול התרופתי אותו סביר שאתה מקבל, ויכול להיות קשור גם למסתם. אם מדובר בתלונה חדשה יש לעדכן את הרופא שעוקב אחריך ולבצע הערכה מחודשת בהתאם לתלונה החדשה . בהצלחה
אני אישה בת 70. עברתי השתלת דפיברילטור לפני שבוע ומאתמול יש לי הרגשה של גזים קשה בחזה, יותר בצד ימין. אני לוקחת אומפרדקס 40 פעמים ביום. צריכה לידאוג או מה?
שלום רב , סליחה על העיכוב בתשובה. בנוגע לתלונה שלך לא צריך לדאוג אבל צריך לברר את הסיבה לכך שיש תלונה חדשה סמוכה לפרוצדורה שביצעת . אי לכך צריך לעדכן את הצוות שביצע את הפרוצדורה לגבי התלונה בבית החולים בו הפרוצדורה בוצעה. במידה ואת לא מצליח ליצור קשר יש לפנות למיון עדיף באותה מסגרת בה ביצעת את הפרוצדורה. בהצלחה
בת 60, אבי נפטר מהתקף לב בגיל 49. לחץ הדם שלי תקין. הכולסטרול הרע גבוה מהנורמה והטוב תקין וגבוה,טריגליצרידים תקינים. אחת לשנה יש לי דופק מהיר ומורגש. האם לקיחת אומגה 3 יומיומית יכולה להועיל לתפקוד הלב? תודה.
שלום רב גל.. השאלה איננה מתאימה לפורורם אי ספיקת לב .. אני מציע לפנות לפורום קרדיולוגיה . בכל מקרה לגבי אומגה שלוש ותפקוד לבבי. אין תמימות דעים האם יש תועלת לבבית לטיפול בכל מקרה אין מדובר בתועלת משמעותית, אך אפשר להגיד שנטילת אומגה שלוש פעם ביום לא מזיקה ללב ואכן יכולה לתרום לגוף בכל מיני אופנים אחרים. אפשר במקום הכדור, לאכול שתי מנות דגים שמנים בשבוע. תודה
שלום פרופ' ערבות הייתי חקלאי פעיל עד לפני כמה שנים,בן 78,BMI 40,לחץ דם מאוזן וכנ"ל עם וקטור וספירונולול, כולסטרול תקין עם ליטורבה ודיאטה חלקית,דופק נמוך-46-56,עושה מעט פעילות גופנית,יושב הרבה.לפני כ-4 שנים החלה הצטברות נוזלים בשוקיים שנעלמנ לאחר שינה.לאחרונה המצב בלתי נעשה לא נסבל-הנפיחות לא יורדת. השאלה-האם מדובר באי ספיקת לב? האם בשלב הזה מספיק לעבור למשתן חזק יותר כמו פוסיד? נכון יהיה לבקש הפניה לקרדיולוג? תודה על תשובותיך פרופ ערבות
שלום רב אבנר , אכן נשמע שיכול להיות והחחמרה נובעת מהחמרה באי ספיקת הלב, אך יש לבדוק אפשרויות נוספות . לתת לך פיתרון תרופתי בדרך זו מבלי לבדוק אותך זו לא הדרך הנכונה . אני מבקש ממך לפנות לרופא קרדיולוג עלמנת לקבל את הטיפול הנכון כעת לאור ההחמרה במצבך. דבר נוסף חשוב חולה אי ספיקת לב צריך מעקב קבוע אצל רופא קרדיולוג ולא מעקב רק בעת החמרה וזאת עלמנת למטב את הטיפול הרופתי שלך ככל הניתן. אז אנא פנה לקרדיולוג בהקדם תודה רבה
אני סובל מאי ספיקת לב של 25% מושתל דפיברילטור יש קרישיות יתר האמת נימאס לי מהמצב הזה אני בן 44 שנלחם בלי הפסקה בחיים האמת נמאס לי להילחם מתי יהיה יותר טוב
שלום דניאל .. אכן מחלת אי ספיקת הלב בגיל צעיר יכולה להיות מאוד מתישה ומגבילה מבחינת התפקוד . אבל עם השנים התפתחו תרופות טובות למחלה שמשפרות את איכות החיים , באופן משמעותי , כמו כן ישנן תמיד אפשרויות של טיפולים מתקדמים לאי ספיקה כגון השתלת לב או לב מלאכותי. אכן ציינת שקיימת בעיה נוספת גם של קרשיות יתר שיכולה להוות בעיה באפשרויות של טיפולים מתקדמים אך חשוב להדגיש שזה מאוד תלוי מאיזה קרשיות יתר אתה סובל . אינני יודע באיזה מסגרת רפואית אתה נמצא במעקב אך אני מפציר בך להגיע למרפאת אי פסיקת הלב במוסדנו . המרפאה מורכבת ממעטפת תומכת טובה מאוד וכוללת מספר מומחים ברפואה מתחומים שונים שמתאחדים יחד לתת טיפולי מיטבי למטופל . אל תתיאש תסתכל קדימה ותפנה למסגרת רפואית מתאימה ביותר לטפל בך .
