פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד
מנהלי פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד
בבואי לעשות ביטוח ברחאות פרטי . בחיתום נאמר לי שבגלל שבממוגרפיה שכרתית נמצאו ציסטות שפירות יש החרגה על גידולם בשד. אני בת 50 האם זה הגיוני ונכון ?
שלום. עשיתי ניתוח קטרקט דרך משלים קופת חולים. שילמתי רק על עדשה מולטיפוקלית. החלטה על קופת חולים נפלה לאחר שוודעתי מול חברת הביטוח בה אני מבוטחת בביטוח קבוצעתי, שאקבל החזר השתתפות עצמית. התביעה להחזר השתתפות אושרה על ידי חברת הביטוח לפני הניתוח. בניתוח שלמתי רק עבור עדשה מולטיפוקלית רגילה. כשהעברתי מסמכים לחברת הביטוח קיבלתי סירוב החזר בטענה שניתוח לא מצדיק עדשה מולטיפוקלית, וזה בהתאם לפוליסה. הסעיף היחיד בפוליסה בו מוזכרת מילה ראיה" אומר: חריגים לאחריות המבטח: 5. יובהר כי חריגים אלו חלים על ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל המכוסים על פי פרק זה בלבד ולא יחולו על יתר הכיסויים ו/או הפרקים שבפוליסה זו.... 5.2 ניתוח או טיפול מחליף ניתוח שאינו נובע מצורך רפואי ונועד למטרות יופי, אסתטיקה או תיקון קוצר ראייה..... שאלה: האם ניתוח קטרקט שייך לניתוח שלא נדרש מסיבה רפואית ונועד למטרת אסטטיקה? האם הגדרה שצרפתי אותה במדוייק יכולה להיות סיבה לדחיית הבקשה להחזר עבור העדשה לאחר שאושרה כבר? רק בגלל אישור זה הניתוח נעשה דרך קופת חולים. כיצד עלי לפעול? תודה
תודה על התשובה. השאלה יותר מתמוקדת על השאלה האם ניתן לדחות החזר של עדשה מולטיפוקלית בטענה שזה על סמך סעיף הפוליסה שציטטתי.
שלום רב ד"ר פרישמן אודי. - בן 57 מגיל צעיר עם מחלה כרונית קשה בשם: CTCL המחלה אצלי מפושטת 100% בכל עור הגוף. בין כל התגובות והתופעות העוריות הקשות מתלווה ונראה כחלק מהמחלה בעיה בפיזור חום הגוף. נראה שהעור ב-MF לימפומה עורית הוא עור שקימים בו הרבה תאי דלקת (תאי דם לבנים מסוג T) ויתכן שהם לא מאפשרים פיזור חום יעיל ותקין כמו באדם בריא (?) עבורי הבעיה קשה ומכבידה כשלאחרים סביבי חם לי קר מאוד ומלווה כאב בעור הגוף. כשחם ויום קיץ אני מתקשה לתפקד העור הופך אדמומי מאוד, מורם,מתוח,בוער וכואב. אני מתקשה להכנס למקומות חמים ממוזגים העור מעקצץ, מתפצפץ, נעשה יבש וסדוק. - לא מוצא מומחה מתאים לטיפול בתחום שמכיר את הסימפטומים הנ"ל שאני מזכיר ואת הקושי וההתמודדות עם בעית פיזור חום הגוף בין השאר לקבלת חוות דעת רפואית והמלצות לטיפול להקלה ושיפור. *האם באפשרותך לומר לי מה שם התופעה ? *האם אדוני מכיר הנושא ומומחים בתחום ? - בשל המחלה והתופעות העוריות המלוות -אני מאמין שאני יכול להיות זכאי "אחרי מלחמה" *לקבלת הכרה וקבלת דמי חימום וקירור (?) * לקבלת תו חניה לרכב * לקבלת פטור מתור לד"ר עו"ד מה עמדתך והמלצתך לנסיבות שלי? התודה מראש בכבוד רב
לכבוד: ד"ר פרישמן אודי תודה על הפורום והאפשרות לפניה. אמא שלי בת 78 ללא ביטוח חיים פרטי מלבד הפוליסה כללית מושלם בקופ"ח. אמא שלי אחרי ביצוע TAVi הליך צינתור להחלפת מסתם דרך המפשעות כשהיא עם קוצב לב. אמא בצעה ההליך ותשלום באופן פרטי בעלות ₪18000 החזר ₪500 החזר בלבד מהקופ"ח אחרי כל השנים של חברות בקופה. *מבקש לשאול האם יש אפשרות שהיא זכאית להחזר גבוה יותר - *האם יש פרוצדורה להחזר כספי/ כיסוי שאנחנו לא יודעים ? בתודה מראש על התייחסותך יישר כוח בכבוד רב
שלום אני בת 35 אחרי 2 לידות, הציעו לי לעשות ביטוח לניתוחים, הסכמתי אחכ בשאלון הבריאות הצהרתי שיש לי רקטוצלה... לא משו לניתוח רק למעקב, חברת הביטוח החריגה לי את כל ניתוחים שקשורים לזה, אני ממש כועסת ולא מבינה למה אם בעוד 10 שנים אזדקק לניתוח למה זה לא מגיע לי הרי זה שיש לי כרגע רקטוצלה כי נבדקתי ודיווחתי על כך לא אומר שלכל אישה שלישית יש את הבעיה פשוט לא נבדקה או לא דיווחה. מרגיש לי קצת לא הוגן, האם יש אפשרות לבקש שיחריגו לי את זה לפחות לתקופת זמן מסויימת כגון שנה או שנתיים?? או שזו החרגה לכל החיים?
ביצעתי mri במרכז רפואי ציבורי עם התחייבות מהקופה. האם אני רשאי לתבוע את חברת הביטוח ? מתי אני רשאי לתבוע?
התשובה משתנה מפוליסה לפוליסה צריך לראות בדיוק את תנאי הפוליסה שך. מציע לך להתייעץ עם סוכן הביטוח שלך
רופא עיניים של מכבי, שהוא גם מנהל מחלקת עיניים בשיבא, הפנה אותי לניתוח קטרקט מורכב בשיבא. מכבי מסרבת לתת טופס 17 לניתוח בטענה שכתושבי הרצליה אין להם הסדר עם שיבא. מה אומר החוק? אני לא זכאי לניתוח בבית חולים ציבורי?
לקופ"ח יש את הזכות לקבוע באיזה בית חולים יעשה הניתוח. אם יש לך ביטוח פרטי תוכל להנתח בבית חולים פרטי אצל רופא שתבחר
יש לי בקע טבורי והיפרדות שרירים בבטן אחרי 3 לידות שכולן נעשו בניתוחים קיסריים, מהלידה הראשונה שלי אני עם הבקע וההיפרדות, עכשיו אני רוצה מאוד לתקן אותם כי זה עושה לי מלא בעיות רפואיות גם בספורט שאני לא יכולה לבצע מלא תרגילים בגלל ההיפרדות גם מבחינת שירותים גם מבחינה אסטטית הבטן פשוט נהרסה לחלוטין ולא משנה כמה ירדתי במשקל בשנים עברו הבטן תמיד נשארה עצומה. עשיתי ביטוח בריאות לפני כמה שנים שבו נשאלתי לגבי ניתוחים שעברתי ובהם פירטתי שיש לי ברע טבורי והיפרדות (מה שלא ידעתי זה שיחריגו לי את הביטוח בגלל זה) עכשיו שאני בודקת על ניתוח לתיקון הבקע וההיפרדות שיש בו החזרים מחברת הביטוח נאמר לי שאני לא אוכל לקבל החזר (ומדובר בסכום לא ייאמן כדי לתקן את זה) בגלל שהבעיות האלו מוחרגות. האם יש משהו שכן ניתן לעשות? לא הגיוני לי שאסבול מבעיה רפואית ואצטרך לשלם עשרות אלפי שקלים שאין לי ללא עזרה מחברת הביטוח.
לצערי אין מה לעשות סבלת מהבעיה כאשר כבר הצטרפת לביטוח ולכן הבעיה לא מכוסה זו הסיבה שתמיד כדאי לעשות ביטוח בגיל כמה שיותר צעיר
שלום, ברשותי 2 ביטוחי בריאות פרטיים, שניהם דרך חברת כלל (אחד פרטי ואחד קיבוצי דרך העבודה). בכל אחד מהביטוחים התקרה להחזר עבור ייעוץ היא 1,000 שקלים. אני זקוקה לייעוץ שעלותו היא 1,800 שקלים. האם ניתן לתבוע פוליסה אחת של כלל על סך 1,000 שקלים ופוליסה אחת על סך 800 הנותרים? תודה ויקטוריה
שלום רב, עקב בעיה בברך, אורתופד מומחה המליץ לי לקבל זריקה (חומצה הילארונית סינוסק) כתחליף לניתוח. עלות הזריקה כ 1500 ש"ח. תבעתי החזר מחברת הביטוח בה אני מבוטח בביטוח בריאות פרטי שדחתה את התביעה כי לטענתה אין מדובר כתחליף ניתוח. האורתופד כתב מכתב בו הוא מתאר את החיסרון במקרה שלי בניתוח והיתרון בזריקה על פני ניתוח אך המכתב לא שכנע את חברת הביטוח. מכיוון שזריקה כזו אני אמור לקבל כמה פעמים, העלות מאוד מכבידה. יש דרך להילחם בחברת הביטוח? האם סיכויי להצליח מולם סבירים?
שלום ילדה בת 15 הייתה בבית הארחה במסגרת תנועת נוער. במהלך הפעילות התבקשו החניכים לשטוף חדר. במהלך השטיפה הבת שלי החליקה על הפנים . 2 השניים הקדמיות ירדו למטה הגשר שהיה על השיניים התעקם(נציין שהיינו בסוף טיפול אורתונטי שנמשך כשנתים) הגענו למיון ,שם החזירו את השניים למקומם . היינו אצל רופא מומחה של פה ולסת שראה את הצילום של השינים ואמר שכרגע אנחנו צריכים להמתין מספר שבועות ע"מ לראות אם נגרם נזק בלתי הפיך לשינים מה הנזק ומה המשמעות שלו ורק אחרי זה לחשוב על טיפול אורתונטי מחדש. האם קיימת עילה לתביעה ואם כן את מי לתבוע ? את התנועת נוער או את החברת ביטוח שמבטחת את הפעילות? או את הביטוח שיש לכל ילד במדינה ? מתי לעשות את זה ? האם צריך לנקוט בפעולות מסוימות ? תודה
עילת תביעה קיימת רק אם משהו היה לא בסדר והייתה רשלנות צריך לשמוע את הסיפור המלא וכמובן חשוב גם היקף הנזק
לפני כשלוש שנים רכשתי פוליסת ביטוח בריאות באחת החברות הגדולות (במצב בריאותי תקין), לאחר כשבעה חודשים אובחנתי בקרוהן ברמה קלה מאוד שאני חי איתו בנסיגה בערך מאז שהוא אובחן. מעולם לא דיווחתי לחברת הביטוח על השינוי במצב הבריאותי שלי כי חשבתי לתומי שכל עוד אני לא דורש מהם לממש את הביטוח אז לא צריך לעדכן אותם במצב (שמא יחליטו לבטל את הביטוח או לדרוש תשלום גבוה יותר עבורו) לאחרונה משיחה עם חבר הוא אמר שלדעתו אני מחוייב לדווח על שינויים במצב הבריאותי שלי מה לדעתכם הצעד הנכון (והחוקי) בנושא? האם חברת הביטוח עלולה לשנות את מחיר הביטוח בהתאם לשינוי במצב הבריאותי? תודה מראש על העזרה
תודה על התשובה המהירה! והאם לדעתך מתבקש לדווח להם? זה יכול לפגוע בי אם לא דיווחתי וחלילה בעתיד המצב יחמיר?
אני מחלימה מסרטן צואר הרחם, עברתי כימו והקרנות ללא ניתוח מאחר והגידול היה גדול ולא היה ניתן לעשות ניתוח, לא הפסקתי לעבוד כי בקורונה עבדתי מהבית הופסקו לי תשלומי הקצבה הכללית בטענה שאני עובדת והשכר שלי גבוהה, קיבלתי שר"מ כ 1400 שח, עקב מחלה נוספת שאני סובלת ממנה סקלרודרמה ואת יתר הזכויות בחוק כמו תג נכה 100% פטור ממס הכנסה לשנה , הנחה בארנונה וכו'. ב 1.3.22 אהיה בידיוק שנה. ואחרי שנה הכל מתבטל.. מה הזכויות שלי אחרי שנה. מאוד חשוב לי לשמור על התג נכה מאחר ופיזית אני חלשה מאוד.. הראש עובד 100% אבל הגוף בוגד בי.. אני אחרי יום עבודה פשוט מותשת ולא מתפקדת בבית כאמא ל 3 ילדים. בעלי נאלץ לפרוש מהעבודה את שלו "ולהחליף אותי" אם זה בקניות בכביסות בבישולים בניקיונות. פשוט פיזית אין לי כח..אשמח לתגובתכם
נשמח מאוד לנסות ולסייע לך אבל צריך יותר פרטים תשלחי לי מייל או ווטסאפ עם הטלפון שלך ונדבר המייל שלי [email protected]
מישהו שנמצא בתהליך אבחון למחלה קשה ותוצאות הבדיקות, שעדיין לא הסתיימו, מצביעות על אפשרות של המחלה, אבל אין עדיין אבחון סופי ועדיין לא רשומה המחלה בקופה ב"האבחנות שלך" ובטופסולוגיה של הקופה. האם ניתן ואפשרי לעשות ביטוחי בריאות וחיים במצב כזה ולהתעלם מהמצב הנוכחי ולא יהיה בעיה בקרות מקרה ביטוח? (זאת אומרת לא יוזכר בהצהרת הבריאות)
ביטוח עושים בתום לב. לא להצהיר על משהו שאתה יודע זה חוסר תום לב כאשר תגיש תביעה והמידע יתגלה לחברת הביטוח לא תקבל את תגמולי הביטוח
הכוונה המדויקת בשאלה הייתה, האם גם כשמתבצעות בדיקות מסוימות לחשד במחלה כל שהיא, כמו בדיקות דם מסוימות או הדמיות וכו', ועדיין אין תוצאות סופיות, האם זה גם מדווח בהצהרת הבריאות? או רק כאשר יש אבחנות סופיות?
האם יש לחולות אנורקטיות זכאות לקיצבה??? לילה טוב
שלום רב, אני רוצה לבדוק מיצוי זכויות מול הביטוח הלאומי בנוגע למחלת בכצ'ט. המחלה לא מופיעה בפני עצמה במסגרת סעיפי המבחנים, אך היא מאופיינת בין היתר בכיבים בפה, על העור ובאזורים גניטליים. איך אני מוצאת לידי ביטוי לכך במסגרת סעיפי הבט"ל? תודה.
שלום האם כדי לעשות ביטוח בריאות פרטי? יש לי מהקופת חולים אני ממכבי בברכה פזית
עקב סיום עבודה אני נאלץ לעבור לביטוח פרטי של הראל. האפשרויות שניתנו לי הראל אפגרייד והראל אפגרייד אקסטרה. הראל אפגרייד הוא משלים שב"ן ( הקבוצתי לא היה לי משלים שב"ן)לגבי הראל אפגרייד אקסטרה הוסבר לי על ידי הסוכן שאני לא חייב להמציא סירוב שב"ן בעת תביעה ויכול לפעול רק מול הראל גם עם רופא שעובד עם השב"ן בעוד שאיזה נציגה חסרת סבלנות בהראל אמרה לי שגם הראל אקסטרה זה משלים שב"ן וצריך להציג סירוב שב"ן רק ששם יש ה.ע של 3000 שקל. מי צודק?
תודה. קראתי . לא הייתי פונה לפני זה. וזה פשוט לא ברור.
בני בן ה5 נמצא באחוזון 6. אנחנו במעקב כבר שנה וחצי (היה באחוזון 3 בעבר), אין חוסר בהורמון וגיל עצמות תואם לגיל ביולוגי. מבחינת מכבי אינו זכאי להורמון ואני מעוניינת לפנות לביטוח הפרטי - הראל. האם נוכל לקבל החזר לאחוזון 6? האם עלי לקבל המלצה של רופא לכך? כי אם ההתוויה של הקופה היא רק מאחוזון 3, לא אוכל לקבל המלצה של רופא לקבלת הורמון לאחוזון 6, למרות שגובה סופי של 1.60 לגבר בימינו הוא מצב די בעייתי. איך עלי להתנהל כדי שאוכל לקבל מימון להורמון?
מתי מעלים את מחיר הפרמיה? האם כשהמבוטח מגיע לגיל 70 או ביום השנה לתחילת הבטוח?
בעלי חולה לימפומה, עקב הרעה במצבו נזקק לטיפול ביולוגי כימי המתבצע בבי"ח באשפוז יום, בגלל ירידה מסוכנת ברמת ההמוגלובין ופגיעה במערכת החיסון, שאלה אותנו הרופאה המטפלת אם יש לנו ביטוח פרטי לתרופות מחוץ לסל, כשענינו בחיוב המליצה לנו על תרופה מחוץ לסל וזאת בגלל החשש שטיפול בבית חולים יחשוף אותו לנגיף הקורונה. ואכן הגשנו תביעה לביטוח הפרטי שאושרה, ובעלי החל לקבל את הטיפול שחולל פלאים במצבו. התרופה שקיבל נמצאת בסל אבל רק כקו שני של הטיפול במחלה. לאור מצב המגיפה והסיכון שבקבלת הטיפול בבית חולים החלטתי לפנות לועדת בירורים של הכללית כדי לבקש אישור חריג על התרופה, כדי לא לרוקן את כספי הביטוח הפרטי, שאלי עו נזדקק לו בעתיד. הגשתי בקשה ב 5.12, לאחר חודש פנו אלי להודיע שחסר מסמך, מיד שלחתי אותו, הדיון נערך ב 7.4, ותשובה קיבלתי ב 26.4. התשובה היתה שלילית וצויין שזו תשובה סופית. ההתיחסות היתה רק לעניין הטכני שהתרופה לא בסל לטיפול בקו ראשון, שום התיחסות לגבי הסיכון הכרוך בטיפול שציינתי. מעבר לתסכול שבתשובתם, גם הסחבת, שלדעתי נועדה להתיש את הפונים, מאוד מאכזב. האם יש טעם להמשיך במאבק?
שלום,תבעתי בעבר בגין התייעצות עם רופא מומחה בפוליסות ביטוח בריאות ותביעתי התקבלה. עכשיו תבעתי שוב בגין התייעצות עם אותו רופא ואותה בעיה ותביעתי נדחתה עקב חריג שקיים בפוליסה. אני מעוניין לערער, האם הטענה כי כמו שהחריג לא היה רלוונטי בתביעה הראשונה(עובדה שהחברה אישרה את תביעתי) כך הוא לא רלוונטי בתביעה השניה יכולה לסייע? האם אני יכול להינזק מהעלאת טענה זו - חברת הביטוח תדרוש את הכסף חזרה של התביעה הראשונה? תודה רבה
שלום, לסבתי בת ה-88, ניצולת שואה, יש כ-80 אחוזי נכות ממשרד האוצר. לפני כשבועיים היא נפלה ושברה את צוואר הירך, עברה ניתוח ושיקום. כרגע היא מתניידת רק בעזרת הליכון. כשאנחנו לוקחים אותה לבדיקות רפואיות שונות קשה לנו מאוד להחנות את הרכב בחניה רגילה ולהוביל אותה למרפאות. האם היא זכאית לתו נכה לרכב?
שלום לילי יתכן, וכן זה תלוי במפר גורמים תני לי פרטי קשר שלך ואחבר אותך על מנהל התחום במשרדי שימח לענות לך.
האם פודיאטור שעושה ניתוח לציפורן חודרנית (שזה ניתוח מוכר להחזר בחברות הביטוח), האם הוא נחשב כרופא לצורך זה או שיש עם זה בעיה כי הוא בעיקרון לא מוגדר כרופא?
שלום, עקב העלאת שכר חברת הביטוח ביקשה ממני למלא הצהרת בריאות על מנת לבצע בהתאמה הגדלה של הכיסוי הביטוחי של אובדן כושר עבודה בביטוח המנהלים שלי. בהצהרת הבריאות הצהרתי שלפני 4 שנים היו לי כאבי גב ועשיתי בדיקת MRI גבי וצווארי. בסיכום תוצאות הבדיקה היה כתוב שינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי. אין עדות למוקדי אות פתולוגים או להאדרה פתולוגית לאורך החוט. ושינויים ניווניים ודיסקוגנים בעמוד השדרה הגבי כמפורט. האורתופד הסביר לי שהשינויים הניווניים זה שינויים שבאים עם הגיל ושקשה לקבוע אם הכאבים נבעו מזה. ראוי לציין שלא נעדרתי מהעבודה עקב כך ולא היתה לי מגבלת תנועה. הכאבים חלפו לאחר זמן מה , מאז עברו 4 שנים בהם לא סבלתי מכאבים ואף הגשתי לחברת הביטוח סיכום רופא אורתופדי שמאשר שלא סבלתי מכאבי גב ולא ביקרתי או טופלתי במרפאה מאז בהקשר זה. שאלתי היא האם נכון שחברת הביטוח תחריג את כל הגב ועמוד השדרה? האם זו לא החרגה כללית מידי לא לכסות כל מקרה ביטוחי שיהיה בעתיד שקשור לגב ועמוד שדרה? תודה מראש
החרגה של כל הגב היא החרגה כוללנית מידי ולא הוגנת. יש פוליסות בהם ניתן להעלות שכר עד 10% ללא צורך בהצהרת בריאות - בדוק שהפוליסה שלך היא לא כזו. בכל מקרה ההחרגה תקפה רק לגידול בשכר - בדוק שאכן כך רשמו את זה
תודה על תשובתך. אני מבינה שההחרגה היא כוללנית מידי אך איני יודעת מה לבקש מחברת הביטוח ועל מה להתמקח, מה אמור להחשב להחרגה הוגנת? סוכן הביטוח פשוט מבקש ממני לחתום ולאשר את ההחרגה ולא הציע לי פתרון או דרך כלשהי כדי לנסות ולשפר את התנאים. תודה מראש
האם יש החרגה בביטוח בריאות או מחלות קשות בעקבות לימפומה של אמא, ומה ההחרגה?
האם הביטוח משפה הוצאות של טיפול בוטוקס להזעת יתר? האם חברת הביטוח מתייחסת לטיפול בוטוקס להזעת יתר כטיפול אסטתי או כטיפול רפואי? אודה לתשובה
שלום, האם לפי החוק מותר למרפאת חוץ בבית חולים לא לאפשר למטופל לבחור את הרופא אליו הוא מעוניין לקבוע תור עבור ייעוץ? ומן הסתם פעולות נוספות שייתבצעו על ידי הרופא מעבר לייעוץ - כמו בדיקות פולשניות וכדומה. מיותר לציין כי המרכז הרפואי מקבל תשלום עבור הייעוץ בין אם זה ע''י טופס 17 ובין אם זה ע''י תשלום מלא על ידי המטופל. תודה.
בעיקרון בחירה אסורה בבית חולי ציבורי כמובן כמו תמיד בישראל יש קומבינות אבל החוק לא מתיר בחירה
האם לכל טיפול או בדיקה בבית חולים ציבורי מספיק טופס התחייבות של הקופה על מנת לכסות את העלות של טיפול/בדיקה? עברתי על פוליסת הבריאות הפרטית שלי ושמתי לב שיש כיסוי למקרים בהם המבוטח נדרש לשלם עבור בדיקה או טיפול בבית חולים ציבורי. האם אפשר דוגמא למקרים בהם זה קורה? כי למיטב ידיעתי בבתי חולים ציבוריים מספיק טופס 17 בשביל כלל השירותים הרופאיים.
האם ביטוח בריאות פרטי מחויב לשלם את הפרש ההוצאה על הורמון גדילה. אחרי שההורמון מסובסד על ידי כללית אנחנו נדרשים לשלם כל חודש 500 שקל הולך ועולה
ביטוח תרופות מכסה תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות על פי תנאי הפוליסה התשלום שאת משלמת הוא השתתפות עצמית וזה לא רלוונטי לביטוח.
שבוע טוב, שתי שאלות בבקשה. 1- האם כדאי לרכוש ביטוח פלטינום של כללית? בן 64, יש לי ביטוח פרטי לטיפולים בחו"ל ותרופות מחוץ לסל.הרבה מהסעיפים בפלטינום לא נוגעים לי. 2- מתלבט האם להמשיך במעבר בביטוח פרטי לחברה אחרת בשל מחיר זול יותר.תוך התהליך ובבדיקה מקרית התגלה אבדן משקל אך לא ידוע ממתי, מרגיש טוב ואין ממצא ממשי מדוע עד תוצאות עוד בדיקות. אני לא יודע אם אפשר לחתום בלב שלם על אי שינוי במצבי, ואם יש האם אאבד זכויות בחברה הנוכחית או החדשה תעשה בעיות? תודה
אבי בן 79 עבר ניתוח מעקפים ללא הפעלת ביטוח פרטי. יש לו ביטוח משלים בקופח וביטוח פרטי. האם הביטוח הפרטי מחזיר רק חלק מעלות המנתח או גם חלק מעלות הניתוח עצמו? תודה
יש כל מיני סוגים של ביטוח וזה משתנה מאחד לשני שלח לי במייל את הביטוח שלך וחומר רפואי ואנסה לסייע [email protected]
לבחינת כיסוי ביטוח טיפולים מחליפי ניתוח, האם טיפולים אלו עולים כמו הניתוחים אותם הם מחליפים? הביטוח שלי מוגבל בסכום ואני חושש שלא יכסה מחליפי ניתוחים יקרים כגון השתלות, כוויות קשות ואורתופדיה אונקולוגית.
איך מתנתקים מחוזה עם חברת לבנת פורן? חתמתי איתם על חוזה, באמצע תהליך (תביעת המשך) ואני מאוד לא מרוצה מהשירות המזעזע שלהם. יש ברשותם המחאת ביטחון שלי - איך משתחררים מהפלונטר?
על מנת לענות לך צריך לראות בדיuק על מה חתמת ועל מv התחייבת שלך לי במייל ואנסה לxייע [email protected]
שלום, אבי קיבל גימלת סיעוד בשנת 2018 ועזרה בבית והוענק לו תשלום מהסיעודי החל 2020 . האם מגיע לו תשלום רטרו מ 2018? תודה
צריך לראות חומר רפואי אבל בעיקרון כן שלח לי חומר רפואי למייל שלי ואתן לך תשובה [email protected]
שלום רב, אני בן 35, יש ברשותי ביטוח בריאות של איילון ואינני בקיא כלל בכל עולם הביטוחים. 1. שמעתי שמועה שאם אני תובע את הביטוח בגין שירות שצרכתי (למשל MRI), התשלום עבור הביטוח יכול לעלות אוטומטית. האם זה נכון? 2. יש לי בביטוח רובד של שירותים אמבולטוריים המאפשר החזרים בגין בדיקות אבחוניות. לרוב מדובר בבדיקות הדמיה , אך יש גם סעיף המדבר על החזרים בסך של עד 1500 ש"ח בגין בדיקות אבחון אחרות שלא פורטו בסעיף ומצויין - למשל בדיקות אלרגיה למזון. במידה ואני רוצה לעשות סקירה ל - STD בבי"ח ציבורי בעלות של 950 ש"ח, האם נשמע אפשרי לתבוע?
לכל פוליסה יש כיסויים אחרים ואין האחת דומה לשניה. צריך לקרוא את הפוליסה ולראות מה מכוסה ומה לא
אני מבוטחת בביטוח בריאות משלים שב"ן. רופא מומחה אבחן אצלי קרע חלקי ברצועה, אשר אינו חמור דיו לביצוע ניתוח כעת, והפנה אותי לריפוי בעיסוק. עקב זמן ההמתנה הארוך לתור בקופת החולים, שוקלת לפנות לטיפול פרטי. האם במצבי ריפוי בעיסוק נחשב "טיפול מחליף ניתוח"? תודה.
שלום, עברתי ניתוח להסרת גידולים ושתלים בברך בביה"ח איכילוב. פרט לביטוח של הכליית מושלם פלטינום אין לי ביטוח בריאות נוסף, רציתי לדעת אם מגיע לי תשלום מכללית פלטינום על כך שעדיתי ניתוח ? תודה
ברשותי דרגת אי כושר בשיעור 100% זמנית, ונכות רפואית בשיעור 78% זמנית, המזכה אותי בקצבת נכות. אני תובע במקביל את הביטוחים שהיו לי על אבדן כושר עבודה (עברה חצי שנה). מבקש להבין אם ניתן במצבי למשוך כספי תגמולים ללא מס - מצאתי מידע מבלבל מאוד בנושא...
בעקרון כן, אבל זה תלוי בהרבה גורמים כמו סוג הפוליסה, הגדרת מקרה הביטוח ועוד גורhמם רבים. על מנת לכוון אותך אני צריך מידע יותר ספציפי תוכל לשלוח לי במייל [email protected]
עברתי תאונה דרכים לפני כמה שבועות. מד"א פינו אותי למיון. טופלתי שם ושחררו אותי ללא אשפוז. הבנתי שייתכן ואהיה חייבת בתשלום (חלקי או מלאה)... (בהתאם לסוג האמבולנס שפינה אותי שאין לי מושג....) מתי אדע על כך? עד מתי ישלחו לי חשבונית? (כבר דיברתי עם עו"ד והנחה מה לעשות. אך לא אמר מה טווח הזמן שישלחו....)
היי,אני חולה קרדימופותיה סוג נדיר שנקרא non compaction,אני בן 18 והמחלה גורמת לי להפרעות קצב חמורות לחולשה הרבה עייפות קשי נשימה,לעיתים כאבים בחזה,ובעבר הייתי מתעלף הרבה כי לא ידעתי על הבעיה והייתי מבצע מאמץ פיזי,הדבר כל כך מקשה עליי שקשה לי לעלות במדרגות,אסור לי לבצע מאמץ פיזי לפי הרופאים שלי ובנוסף לכך אני סובל מתת פעילות של בלוטת התריס ומטופל ביוטירוקס לבלוטה וקרדילוק למחלת לב,לפני כחודש וחצי הגשתי תביעת נכות לביטוח לאומי,הם החליטו לתת לי כ40 אחוז רפואי על הלב ו10 אחוז על הבלוטה,אך בועדת אי כושר החליטו שלא איבדתי אי כושר לכן אני לא זכאי לקצבה,והחליטו שמומלץ לי להימנע מאמץ פיזי, ,הצבא נתן לי פטורוהחליט לא לקבל אותי ,האם הגיוני הדבר שלא מגיע לי אפילו קצבה של 60% אי כושר ? איך אני אמור להתפרנס שעוד רגע אני מסיים לימודים וכל עבודה בסביבתי דורשת מאמץ פיזי אלא אם כן יש הכשרה,
החלטת הביטוח הלאומי נראית מוזרה אבל על מנת לתת תשובה מלאה צריך לראות חומר רפואי אם אתה מעוניין תוכל לשלוח לי למייל את החומר הרפואי שלך ואעיין בו הnייל שלי [email protected]
היי,שלחתי לך את הפרטים במייל אשמח לעזרתך,ותודה על המענה.
שלום, ברשותי ביטוח בריאות פרטי בחברת ביטוח. בפוליסה קיימת החרגה על מצב נפשי (בחיתום הצהרתי שאני סובלת מדיכאון). בעקבות תאונת דרכים קשה שהייתה לי התחילו הפרעות שינה והומלץ לי על סידרת טיפולי CBT. בפוליסה שלי יש כיסוי לטיפולי CBT עקב ארוע קשה. פניתי לחברת הביטוח אולם היא דחתה את התביעה שלי בטענה שתאונת הדרכים הקשה אינה ארוע קשה. אני שוקלת לערער על מכתבה , אולם, אני חוששת כי בהמשך החברה תעלה טענה נוספת לזו שרשמה במכתב והיא שקיימת החרגה על מצב נפשי ולכן אין כיסוי. האם יש בסיס לחשש שלי או שחברת הביטוח מנועה מלהעלות טענות שלא הוזכרו במכתב הדחייה שלה? בברכה, ניבר
בעקרון עלות הטיפולים אמורה להיות מכוסה במסגרת תביעת ת.ד. בהנחה שהיא לא הסתיימה. אם היא הסתיימה אז צריך יותר מידע על מנת לענות לך.
את השאלה באופן אחר: האם חברת ביטוח יכולה להעלות טענות חדשות נוסף לאלו שנרשמו במכתב הדחייה של התביעה או שקיימת מניעה חוקית ואסור לה לעשות כן. הרציונל העומד מאחורי שאלתי הוא הרציונל הבא: חברה יכולה להעלות טענה חדשה כל פעם ובכך להתיש את המבוטח. תודה וחג שמח!
היא יכולה להעלות כל טענה חדשה עד שהוגשה תביעה לבית המשפט לאחר מכן זה הופך מורכב יותר מבחינתה
שלום רב, אני סולת מורטיגו כמה שנים... הייתי רוצה לקבל יעוץ מומחה אף אוזן גרון בתחום ורטיגו שעובד בהזדר עם מכבי תודה רבה
שלום יש לי טינטון בזמן שהכל שקט . בעיקר מפריע מאוד להירדם עד שלא מסוגל לישון מבלי ליצור רעש רקע. אין ירידה בשמיעה. האם מגיע לי מענק כספי מביטוח לאומי? בברכה, ולדימיר
האם כאשר חולה חתם על שחרור על דעת עצמו מהמחלקה חובת הרופא עדין להביא מכתב שחרור??????
שלום, עברתי תאונת דרכים קשה ומאז יש לי הפרעות שינה קשות. הייתי אצל נוירולוג שהמליץ לי על טיפולי CBT להפרעות שינה אצל פסיכולוגית קלינית. בפוליסת ביטוח בריאות פרטית יש כיסוי שנקרא : טיפולים פסיכולוגיים לאחר אירוע קשה. פניתי לחברת הביטוח כדי לברר אם אני זכאי וקיבלתי מכתב דחייה. היה רשום במכתב שהאירוע שעברתי אינו אירוע קשה והמטפלת אינה פסיכולוגית לינית. למותר לציין כי הטענות אינן נכונות. מה עושים? תודה!
שלום אבי קשיש בן 85 המרותק לבית האם יש לו זכויות לביקור בית של רופא משפחה ואחות קופת חולים? וכמה פעמים מגיע לו ביקור בית מהרופא והאחות של קופת חולים ? איך אפשר לדעת מה הזכות שלו? תודה
יש עמותה שמסייעת לקשישים שלח לי את הטלפון שלך למיל הפרטי שלי ואדאג להעביר אותו לעמותה [email protected]
שלום האם אמא שלי יכולה למנות לי אפוטרופוס שיחליט עליי מבחינת בריאות, כספים, ומצב פיזי ויקח לי את העצמאות בניגוד לרצוני?
עוד כמה שאלות.. האם היא יכולה לגרום לשופט לחתום לי על אפוטרופוס? במה זה כרוך, לפי מה קובעים לי האם אני זקוקה לאפוטרופוס? אין לי מחלות חוץ מדלקת פרקים ואני סובלת מחוסר שינה בעקבות.גרד מתולעי מעיים לכן אני לא יכולה לישון ולפי זה היא קובעת שאני לט בסדר כי אני סובלת מחוסר שינה שניסיתי לטפל ללא הצלחה לצמיתות, בתרופות כמו וורמוקס
אם יש לי צליאק עם סימפטומים קשים ועקמת במעלות גבוהות שפוגעת באורח חיי יש לי סיכוי לקבל אחוזי נכות שיעניקו לי קצבה?
צריך לראות חומר רפואי וצריך לראות אותך תוכל לפנות אלי במייל האישי ואנסה לסייע [email protected]
שלום, רופא הנשים שלי עזב את קופת החולים ואני עומדת ללכת לרופא אחר. הרופא הקודם רשם לי טיפול הורמונלי כלשהו שאני מרוצה ממנו. אם אני מגיעה לרופא החדש לצורך בדיקה כללית בלי קשר למרשם, האם הוא יכול מיוזמתו להעביר אותי לתרופה או מינון אחרים ולבטל לי את הרישום הקיים של תרופה קבועה? (כאמור - בלי שאבקש בכלל מרשם בנושא)