פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

האם חברת הביטוח מחוייבת לממן הורמון גדילה עם זריקה חד שבועית שאינה בסל הבריאות במקום זריקה יומית שנמצאת בסל ואושרהע"י קופת החולים

שלום ד ר אני סובל מזה שנים מלקוי שמיעה וטינטון קשה.עקב עבודתי כמסגר המון שנים שמפריע לי במהלך הערב ובזמן שקט ושינה.האם יש טיפול דרך המושלם ואם יש צורך בהפניה? תודה

הי אובחנתי כחולת אוסטואופניה, הרופא נותן מרשם לסידן וויטמין d. אשמח לקבל החזר גם לתרופות הללו. איך אפשר לעשות זאת? התרופות לא מוכרות כתרופות אלא כתוספי מזון

שבר בכף היד האם צריך לחרוץ את הגבס לפני הטיסה. הגבס מהיום והטיסה בעוד 3 ימים.ואם כן איפה עושים זאת בקופת חולים? ומי אמור לתת אישור לטיסה אורטופד או מספיק רופא משפחה?

בבואי לעשות ביטוח ברחאות פרטי . בחיתום נאמר לי שבגלל שבממוגרפיה שכרתית נמצאו ציסטות שפירות יש החרגה על גידולם בשד. אני בת 50 האם זה הגיוני ונכון ?

שלום. עשיתי ניתוח קטרקט דרך משלים קופת חולים. שילמתי רק על עדשה מולטיפוקלית. החלטה על קופת חולים נפלה לאחר שוודעתי מול חברת הביטוח בה אני מבוטחת בביטוח קבוצעתי, שאקבל החזר השתתפות עצמית. התביעה להחזר השתתפות אושרה על ידי חברת הביטוח לפני הניתוח. בניתוח שלמתי רק עבור עדשה מולטיפוקלית רגילה. כשהעברתי מסמכים לחברת הביטוח קיבלתי סירוב החזר בטענה שניתוח לא מצדיק עדשה מולטיפוקלית, וזה בהתאם לפוליסה. הסעיף היחיד בפוליסה בו מוזכרת מילה ראיה" אומר: חריגים לאחריות המבטח: 5. יובהר כי חריגים אלו חלים על ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל המכוסים על פי פרק זה בלבד ולא יחולו על יתר הכיסויים ו/או הפרקים שבפוליסה זו.... 5.2 ניתוח או טיפול מחליף ניתוח שאינו נובע מצורך רפואי ונועד למטרות יופי, אסתטיקה או תיקון קוצר ראייה..... שאלה: האם ניתוח קטרקט שייך לניתוח שלא נדרש מסיבה רפואית ונועד למטרת אסטטיקה? האם הגדרה שצרפתי אותה במדוייק יכולה להיות סיבה לדחיית הבקשה להחזר עבור העדשה לאחר שאושרה כבר? רק בגלל אישור זה הניתוח נעשה דרך קופת חולים. כיצד עלי לפעול? תודה

תודה על התשובה. השאלה יותר מתמוקדת על השאלה האם ניתן לדחות החזר של עדשה מולטיפוקלית בטענה שזה על סמך סעיף הפוליסה שציטטתי.

שלום רב, באוקוטבר האחרון, יברתי לצערי ניתוח לב פתוח הוחלפו לי שני מסתמים ושמו לי 3 מעקפים. אני מחכה לוועדה רפואית לקביעת אחוזי נכות לפטור ממס. כמה לדעתכם, אקבל אחוזי נכות והאם יש סיכוי שאגיע ל 90 - 100 אחוז לצמיתות? תודה מראש,

שלום קיבלתי תרופה חדשה לסכרת מרופא סכרת אז לא הייתי בכללית מושלם קניתי באופן פרטי עכשיו עברתי לכללית מושלם והתרופה לא מופיעה בתיק הרפואי במרשמים הקבועים שלי למה? רופא המשפחה לא מקבל מסרון דרך המחשב שאכן עברתי למושלם?

האם גם בתביעה לביטוח סיעודי של קופ"ח יש אפשרות להציג הערכה תפקודית של רופא מבלי שהביטוח ידרוש גם לעשות הערכה? כאשר מדובר בגיל 90 ושבוצעה הערכה תפקודית מביטוח לאומי ונקבעה זכאות ברמה 3 . כיצד ניתן להמנע מהערכה תפקודית נוספת של הביטוח? רוצה למנוע בכל מחיר שיגרמו לחוסר נעימות בבדיקות הערכה. אודה לתשובתך.

שלום רב ד"ר פרישמן אודי. - בן 57 מגיל צעיר עם מחלה כרונית קשה בשם: CTCL המחלה אצלי מפושטת 100% בכל עור הגוף. בין כל התגובות והתופעות העוריות הקשות מתלווה ונראה כחלק מהמחלה בעיה בפיזור חום הגוף. נראה שהעור ב-MF לימפומה עורית הוא עור שקימים בו הרבה תאי דלקת (תאי דם לבנים מסוג T) ויתכן שהם לא מאפשרים פיזור חום יעיל ותקין כמו באדם בריא (?) עבורי הבעיה קשה ומכבידה כשלאחרים סביבי חם לי קר מאוד ומלווה כאב בעור הגוף. כשחם ויום קיץ אני מתקשה לתפקד העור הופך אדמומי מאוד, מורם,מתוח,בוער וכואב. אני מתקשה להכנס למקומות חמים ממוזגים העור מעקצץ, מתפצפץ, נעשה יבש וסדוק. - לא מוצא מומחה מתאים לטיפול בתחום שמכיר את הסימפטומים הנ"ל שאני מזכיר ואת הקושי וההתמודדות עם בעית פיזור חום הגוף בין השאר לקבלת חוות דעת רפואית והמלצות לטיפול להקלה ושיפור. *האם באפשרותך לומר לי מה שם התופעה ? *האם אדוני מכיר הנושא ומומחים בתחום ? - בשל המחלה והתופעות העוריות המלוות -אני מאמין שאני יכול להיות זכאי "אחרי מלחמה" *לקבלת הכרה וקבלת דמי חימום וקירור (?) * לקבלת תו חניה לרכב * לקבלת פטור מתור לד"ר עו"ד מה עמדתך והמלצתך לנסיבות שלי? התודה מראש בכבוד רב

האם ביטוח פלטינום של הכללית נותן החזר על בדיקת mri?

לכבוד: ד"ר פרישמן אודי תודה על הפורום והאפשרות לפניה. אמא שלי בת 78 ללא ביטוח חיים פרטי מלבד הפוליסה כללית מושלם בקופ"ח. אמא שלי אחרי ביצוע TAVi הליך צינתור להחלפת מסתם דרך המפשעות כשהיא עם קוצב לב. אמא בצעה ההליך ותשלום באופן פרטי בעלות ₪18000 החזר ₪500 החזר בלבד מהקופ"ח אחרי כל השנים של חברות בקופה. *מבקש לשאול האם יש אפשרות שהיא זכאית להחזר גבוה יותר - *האם יש פרוצדורה להחזר כספי/ כיסוי שאנחנו לא יודעים ? בתודה מראש על התייחסותך יישר כוח בכבוד רב

שלום, במילוי שאלון רפואי יש הרבה מושגים לא ברורים ולא החלטיים ויש קושי במילואו. כיצד אדם מבוגר יכול לעשות ביטוח מבלי למלא שאלון רפןאי? אם אי אפשר מי יכוך לעזור במילוי השאלון כך מבלי שתהיה בעיה של החרגה מיותרת, או ביטול מיותר של תברת הביטוח? תודה

שלום אני בת 35 אחרי 2 לידות, הציעו לי לעשות ביטוח לניתוחים, הסכמתי אחכ בשאלון הבריאות הצהרתי שיש לי רקטוצלה... לא משו לניתוח רק למעקב, חברת הביטוח החריגה לי את כל ניתוחים שקשורים לזה, אני ממש כועסת ולא מבינה למה אם בעוד 10 שנים אזדקק לניתוח למה זה לא מגיע לי הרי זה שיש לי כרגע רקטוצלה כי נבדקתי ודיווחתי על כך לא אומר שלכל אישה שלישית יש את הבעיה פשוט לא נבדקה או לא דיווחה. מרגיש לי קצת לא הוגן, האם יש אפשרות לבקש שיחריגו לי את זה לפחות לתקופת זמן מסויימת כגון שנה או שנתיים?? או שזו החרגה לכל החיים?

שלום רב האם אני יכול למשוך כספי גמל בפטור ממס לסייע לאבי שהוא בן 85 חולה דימנסיה ומוגדר בביטוח לאומי כסיעודי רמה 6 ומטופל עי מטםלת סיעודית זרה 24/7? אני בן 57

ביצעתי mri במרכז רפואי ציבורי עם התחייבות מהקופה. האם אני רשאי לתבוע את חברת הביטוח ? מתי אני רשאי לתבוע?

זה לפחות מה שמשתמע מהמאמר הבא: https://nathan-yochel.co.il/%D7%91%D7%93%D7%99%D7%A7%D7%95%D7%AA-%D7%A8%D7%A4%D7%95%D7%90%D7%99%D7%95%D7%AA-%D7%AA%D7%A7%D7%95%D7%A4%D7%AA%D7%99%D7%95%D7%AA-%D7%9E%D7%95%D7%9E%D7%9C%D7%A6%D7%95%D7%AA

רופא עיניים של מכבי, שהוא גם מנהל מחלקת עיניים בשיבא, הפנה אותי לניתוח קטרקט מורכב בשיבא. מכבי מסרבת לתת טופס 17 לניתוח בטענה שכתושבי הרצליה אין להם הסדר עם שיבא. מה אומר החוק? אני לא זכאי לניתוח בבית חולים ציבורי?

יש לי בקע טבורי והיפרדות שרירים בבטן אחרי 3 לידות שכולן נעשו בניתוחים קיסריים, מהלידה הראשונה שלי אני עם הבקע וההיפרדות, עכשיו אני רוצה מאוד לתקן אותם כי זה עושה לי מלא בעיות רפואיות גם בספורט שאני לא יכולה לבצע מלא תרגילים בגלל ההיפרדות גם מבחינת שירותים גם מבחינה אסטטית הבטן פשוט נהרסה לחלוטין ולא משנה כמה ירדתי במשקל בשנים עברו הבטן תמיד נשארה עצומה. עשיתי ביטוח בריאות לפני כמה שנים שבו נשאלתי לגבי ניתוחים שעברתי ובהם פירטתי שיש לי ברע טבורי והיפרדות (מה שלא ידעתי זה שיחריגו לי את הביטוח בגלל זה) עכשיו שאני בודקת על ניתוח לתיקון הבקע וההיפרדות שיש בו החזרים מחברת הביטוח נאמר לי שאני לא אוכל לקבל החזר (ומדובר בסכום לא ייאמן כדי לתקן את זה) בגלל שהבעיות האלו מוחרגות. האם יש משהו שכן ניתן לעשות? לא הגיוני לי שאסבול מבעיה רפואית ואצטרך לשלם עשרות אלפי שקלים שאין לי ללא עזרה מחברת הביטוח.

מה המגבלות לגבי טיפול שיניים עם קוצב לב והאם חייבים לבצע אותם במרפאות מיוחדות ואם כן איפה יש מרפאות מורשות תודה

שלום, ברשותי 2 ביטוחי בריאות פרטיים, שניהם דרך חברת כלל (אחד פרטי ואחד קיבוצי דרך העבודה). בכל אחד מהביטוחים התקרה להחזר עבור ייעוץ היא 1,000 שקלים. אני זקוקה לייעוץ שעלותו היא 1,800 שקלים. האם ניתן לתבוע פוליסה אחת של כלל על סך 1,000 שקלים ופוליסה אחת על סך 800 הנותרים? תודה ויקטוריה

שלום רב, במסגרת מקום עבודתי רכשתי ביטוח שיניים קולקטיב. יומי האחרון בעבודה היא באמצע חודש דצמבר 2021. באותו חודש קיבלתי הצעת מחיר לטיפול בשיניים. הצעת המחיר, כמדומני, הוגשה לחברת הביטוח לאחר יומי האחרון בעבודה. הצעת המחיר הועברה מרופא השיניים אל חברת הביטוח ועברה אישור של חברת הביטוח. האישור התקבל אצל רופא השיניים וכן נאמר לי בשיחה טלפון, מוקלטת, שהטיפול מאושר ושאני יכול לממש אותו. על בסיס הסכמת האישור של חברת הביטוח התחלתי טיפול אצל אותו רופא השיניים. כעת, לאחר שהטיפול הסתיים ורופא השיניים מבקש לגבות את התשלום מחברת הביטוח, הם אמרו לו שהם אינם מעבירים תשלום מאחר והביטוח הסתיים – מדובר בסכום של אלפי שקלים. שאלתי היא האם עצם זה שהבקשה אושרה ע"י חברת הביטוח לא מחייב אותם לשלם לרופא השיניים בכל מקרה? גם מקרה שהבקשה אושרה לאחר יומי האחרון בעבודה. תודה רבה מראש

שלום רב, עקב בעיה בברך, אורתופד מומחה המליץ לי לקבל זריקה (חומצה הילארונית סינוסק) כתחליף לניתוח. עלות הזריקה כ 1500 ש"ח. תבעתי החזר מחברת הביטוח בה אני מבוטח בביטוח בריאות פרטי שדחתה את התביעה כי לטענתה אין מדובר כתחליף ניתוח. האורתופד כתב מכתב בו הוא מתאר את החיסרון במקרה שלי בניתוח והיתרון בזריקה על פני ניתוח אך המכתב לא שכנע את חברת הביטוח. מכיוון שזריקה כזו אני אמור לקבל כמה פעמים, העלות מאוד מכבידה. יש דרך להילחם בחברת הביטוח? האם סיכויי להצליח מולם סבירים?

אני רוצה לעשות ביטוח פרטי בנוסף למשלים בכללית. אני בן 60, ללא מחלות כרוניות קשות. לאחרונה התחלפה רופאת משפחה בכללית, והוסיפה לי בתיק הרופאי, מחלות אבחנות, שאין לי, באולטראסאונד היה פרורי אבן בכליות, אורולג שלח לסיטי אין אבנים. הרופאה כתבה סובל בנפרולוסיס, כלומר אם הבנתי נכון, אבנים בכליות. אין אבנים הסיטי מראה זאת.בנוסף, נשלחתי ליעוץ גנטי brca1,2, בגלל היסטוריה של אב עם סרטן ערמונית רדום שאובחן, הרופאה ראתה את זה בתיק,הוכנסה אבחנה family history neoplasm, כאשר אין שום סיבה להכניס, כי לא אובחנה שום בעיה אצלי. שאלתי זה דבר בעייתי לכשעצמו? תוספת אבחנות בלי ממצאים? וכמובן זה יכול להשפיע על כניסה לבטוח פרטי? מה נדרש לדעתך לעשות במצב כזה? תודה

שלום ילדה בת 15 הייתה בבית הארחה במסגרת תנועת נוער. במהלך הפעילות התבקשו החניכים לשטוף חדר. במהלך השטיפה הבת שלי החליקה על הפנים . 2 השניים הקדמיות ירדו למטה הגשר שהיה על השיניים התעקם(נציין שהיינו בסוף טיפול אורתונטי שנמשך כשנתים) הגענו למיון ,שם החזירו את השניים למקומם . היינו אצל רופא מומחה של פה ולסת שראה את הצילום של השינים ואמר שכרגע אנחנו צריכים להמתין מספר שבועות ע"מ לראות אם נגרם נזק בלתי הפיך לשינים מה הנזק ומה המשמעות שלו ורק אחרי זה לחשוב על טיפול אורתונטי מחדש. האם קיימת עילה לתביעה ואם כן את מי לתבוע ? את התנועת נוער או את החברת ביטוח שמבטחת את הפעילות? או את הביטוח שיש לכל ילד במדינה ? מתי לעשות את זה ? האם צריך לנקוט בפעולות מסוימות ? תודה

שלום הבת שלי אובחנה בחוסר הורמון גדילה ובהמלצת הרופאה התחלנו בטיפול הזרקת הורמון יומיומי. חברת הביטוח הראל דחתה את הבקשה לכיסוי עלויות התרופה בטענה שההורמון אינו תרופה לטיפול במחלה. האם זה מוכר? האם ניתן לערער על הקביעה הזו? תודה מראש

שיחקתי עם סימולטור חיתום רפואי וראיתי שמרבית בעיות הבריאות שיש לי הן בעיות קלות שכל אחת בפני עצמה לא אמורה לגרום לחיתום או להוביל להחרגה או תוספת במחיר. עם זאת, בסימולטור יש אפשרות לסמן רק שתי בעיות בכל פעם ולא יותר. האם משתמע מזה שמבחינת חברות הביטוח יש בעיה עם ריבוי בעיות קלות שכל אחת בפני עצמה לא משמעותית? אם אני אמלא בהצהרת בריאות שיש לי מספר בעיות קלות בנושאים שונים אז יכול להיות שהבקשה שלי תידחה רק בגלל הכמות ולא בגלל החומרה של הבעיות? זו כמובן גישה לגיטימית, אנחנו רואים למשל בקורונה שריבוי בעיות בפני עצמו הוא גורם סיכון. השאלה אם זו באמת הגישה של חברות הביטוח בפועל, למיטב ידיעתך?

קיבלתי המלצה של רופא בית חולים לתרופה evoxac. פניתי לקופח מכבי לאישור התרופה. קיבלתי אישור לתרופה הגנרית cevimeline. האם אני יכולה לדרוש ממכבי לספק לי את התרופה המקורית ולא הגנרית? הסיבה - תופעות לוואי קשות יותר לתרופה הגנרית. תודה

לפני כשלוש שנים רכשתי פוליסת ביטוח בריאות באחת החברות הגדולות (במצב בריאותי תקין), לאחר כשבעה חודשים אובחנתי בקרוהן ברמה קלה מאוד שאני חי איתו בנסיגה בערך מאז שהוא אובחן. מעולם לא דיווחתי לחברת הביטוח על השינוי במצב הבריאותי שלי כי חשבתי לתומי שכל עוד אני לא דורש מהם לממש את הביטוח אז לא צריך לעדכן אותם במצב (שמא יחליטו לבטל את הביטוח או לדרוש תשלום גבוה יותר עבורו) לאחרונה משיחה עם חבר הוא אמר שלדעתו אני מחוייב לדווח על שינויים במצב הבריאותי שלי מה לדעתכם הצעד הנכון (והחוקי) בנושא? האם חברת הביטוח עלולה לשנות את מחיר הביטוח בהתאם לשינוי במצב הבריאותי? תודה מראש על העזרה

תודה על התשובה המהירה! והאם לדעתך מתבקש לדווח להם? זה יכול לפגוע בי אם לא דיווחתי וחלילה בעתיד המצב יחמיר?

הבן שלי באחוזון 5 ולכן לא זכאי להורמון גדילה. פניתי לרופא פרטי, דר טופר וקיבלתי המלצה להורמון, אך הראל השיבו לי שהוא ממליץ לכולם ולכן לא מתייחסים להמלצתו. בנוסף, השיבו שיממנו לפנים משורת הדין, אך רק אם מכבי ישתתפו במימון - תשובה בעייתית מאחר ופניתי אליהם מכיוון שמכבי כמובן אינם מממנים. בלי ספק ילד באחוזון 5 צריך טיפול. אך אוכל לגשת לנושא? בנוסף, במידה וארכוש באופן פרטי, האם בהמשך אוכל לקבל מרשמים ממכבי? מרשמים בלבד הכוונה - לא מימון

אם אדם יצא מאשפוז בבית חולים ללא מכתב שחרור, האם יחויב בהוצאות אשפוז או שקופת החולים תשלם?

אני מחלימה מסרטן צואר הרחם, עברתי כימו והקרנות ללא ניתוח מאחר והגידול היה גדול ולא היה ניתן לעשות ניתוח, לא הפסקתי לעבוד כי בקורונה עבדתי מהבית הופסקו לי תשלומי הקצבה הכללית בטענה שאני עובדת והשכר שלי גבוהה, קיבלתי שר"מ כ 1400 שח, עקב מחלה נוספת שאני סובלת ממנה סקלרודרמה ואת יתר הזכויות בחוק כמו תג נכה 100% פטור ממס הכנסה לשנה , הנחה בארנונה וכו'. ב 1.3.22 אהיה בידיוק שנה. ואחרי שנה הכל מתבטל.. מה הזכויות שלי אחרי שנה. מאוד חשוב לי לשמור על התג נכה מאחר ופיזית אני חלשה מאוד.. הראש עובד 100% אבל הגוף בוגד בי.. אני אחרי יום עבודה פשוט מותשת ולא מתפקדת בבית כאמא ל 3 ילדים. בעלי נאלץ לפרוש מהעבודה את שלו "ולהחליף אותי" אם זה בקניות בכביסות בבישולים בניקיונות. פשוט פיזית אין לי כח..אשמח לתגובתכם

בשנת 2016 המפקחת על ביטוחי הבריאות ביצעה רפורמה בביטוחי הבריאות הפרטיים כך שיצאו פוליסות חדשות ותואמות ושמתאפשר לעבור מהפוליסות הישנות (כיסוי השתלות וכיסוי תרופת) ל"פוליסות חדשות תואמות". מופיעה בהצעה פיסקה כזו (כאן למטה), התקרות בפוליסות התואמות יותר גבוהות מהישנות וסעיפי הכיסוי פחות או יותר זהים (תרופות שלא בסל, או השתלות בחול). אז האם המעבר הזה דורש גם הצהרת בריאות בזמן המעבר (המרת הפוליסה)? "ההצטרפות לפוליסה תואמת המכילה כיסויים שלא קיימים בפוליסה הקיימת כפופה לחיתום רפואי בגין הכיסויים הנוספים"

מישהו שנמצא בתהליך אבחון למחלה קשה ותוצאות הבדיקות, שעדיין לא הסתיימו, מצביעות על אפשרות של המחלה, אבל אין עדיין אבחון סופי ועדיין לא רשומה המחלה בקופה ב"האבחנות שלך" ובטופסולוגיה של הקופה. האם ניתן ואפשרי לעשות ביטוחי בריאות וחיים במצב כזה ולהתעלם מהמצב הנוכחי ולא יהיה בעיה בקרות מקרה ביטוח? (זאת אומרת לא יוזכר בהצהרת הבריאות)

הכוונה המדויקת בשאלה הייתה, האם גם כשמתבצעות בדיקות מסוימות לחשד במחלה כל שהיא, כמו בדיקות דם מסוימות או הדמיות וכו', ועדיין אין תוצאות סופיות, האם זה גם מדווח בהצהרת הבריאות? או רק כאשר יש אבחנות סופיות?

גיל שלישי פזיוטרפי בבית לא יכול לעמוד

האם יש לחולות אנורקטיות זכאות לקיצבה??? לילה טוב

שלום רב, אני רוצה לבדוק מיצוי זכויות מול הביטוח הלאומי בנוגע למחלת בכצ'ט. המחלה לא מופיעה בפני עצמה במסגרת סעיפי המבחנים, אך היא מאופיינת בין היתר בכיבים בפה, על העור ובאזורים גניטליים. איך אני מוצאת לידי ביטוי לכך במסגרת סעיפי הבט"ל? תודה.

שלום האם כדי לעשות ביטוח בריאות פרטי? יש לי מהקופת חולים אני ממכבי בברכה פזית

עקב סיום עבודה אני נאלץ לעבור לביטוח פרטי של הראל. האפשרויות שניתנו לי הראל אפגרייד והראל אפגרייד אקסטרה. הראל אפגרייד הוא משלים שב"ן ( הקבוצתי לא היה לי משלים שב"ן)לגבי הראל אפגרייד אקסטרה הוסבר לי על ידי הסוכן שאני לא חייב להמציא סירוב שב"ן בעת תביעה ויכול לפעול רק מול הראל גם עם רופא שעובד עם השב"ן בעוד שאיזה נציגה חסרת סבלנות בהראל אמרה לי שגם הראל אקסטרה זה משלים שב"ן וצריך להציג סירוב שב"ן רק ששם יש ה.ע של 3000 שקל. מי צודק?

תודה. קראתי . לא הייתי פונה לפני זה. וזה פשוט לא ברור.

בני בן ה5 נמצא באחוזון 6. אנחנו במעקב כבר שנה וחצי (היה באחוזון 3 בעבר), אין חוסר בהורמון וגיל עצמות תואם לגיל ביולוגי. מבחינת מכבי אינו זכאי להורמון ואני מעוניינת לפנות לביטוח הפרטי - הראל. האם נוכל לקבל החזר לאחוזון 6? האם עלי לקבל המלצה של רופא לכך? כי אם ההתוויה של הקופה היא רק מאחוזון 3, לא אוכל לקבל המלצה של רופא לקבלת הורמון לאחוזון 6, למרות שגובה סופי של 1.60 לגבר בימינו הוא מצב די בעייתי. איך עלי להתנהל כדי שאוכל לקבל מימון להורמון?

מתי מעלים את מחיר הפרמיה? האם כשהמבוטח מגיע לגיל 70 או ביום השנה לתחילת הבטוח?

בעלי חולה לימפומה, עקב הרעה במצבו נזקק לטיפול ביולוגי כימי המתבצע בבי"ח באשפוז יום, בגלל ירידה מסוכנת ברמת ההמוגלובין ופגיעה במערכת החיסון, שאלה אותנו הרופאה המטפלת אם יש לנו ביטוח פרטי לתרופות מחוץ לסל, כשענינו בחיוב המליצה לנו על תרופה מחוץ לסל וזאת בגלל החשש שטיפול בבית חולים יחשוף אותו לנגיף הקורונה. ואכן הגשנו תביעה לביטוח הפרטי שאושרה, ובעלי החל לקבל את הטיפול שחולל פלאים במצבו. התרופה שקיבל נמצאת בסל אבל רק כקו שני של הטיפול במחלה. לאור מצב המגיפה והסיכון שבקבלת הטיפול בבית חולים החלטתי לפנות לועדת בירורים של הכללית כדי לבקש אישור חריג על התרופה, כדי לא לרוקן את כספי הביטוח הפרטי, שאלי עו נזדקק לו בעתיד. הגשתי בקשה ב 5.12, לאחר חודש פנו אלי להודיע שחסר מסמך, מיד שלחתי אותו, הדיון נערך ב 7.4, ותשובה קיבלתי ב 26.4. התשובה היתה שלילית וצויין שזו תשובה סופית. ההתיחסות היתה רק לעניין הטכני שהתרופה לא בסל לטיפול בקו ראשון, שום התיחסות לגבי הסיכון הכרוך בטיפול שציינתי. מעבר לתסכול שבתשובתם, גם הסחבת, שלדעתי נועדה להתיש את הפונים, מאוד מאכזב. האם יש טעם להמשיך במאבק?

שלום,תבעתי בעבר בגין התייעצות עם רופא מומחה בפוליסות ביטוח בריאות ותביעתי התקבלה. עכשיו תבעתי שוב בגין התייעצות עם אותו רופא ואותה בעיה ותביעתי נדחתה עקב חריג שקיים בפוליסה. אני מעוניין לערער, האם הטענה כי כמו שהחריג לא היה רלוונטי בתביעה הראשונה(עובדה שהחברה אישרה את תביעתי) כך הוא לא רלוונטי בתביעה השניה יכולה לסייע? האם אני יכול להינזק מהעלאת טענה זו - חברת הביטוח תדרוש את הכסף חזרה של התביעה הראשונה? תודה רבה

שלום, לסבתי בת ה-88, ניצולת שואה, יש כ-80 אחוזי נכות ממשרד האוצר. לפני כשבועיים היא נפלה ושברה את צוואר הירך, עברה ניתוח ושיקום. כרגע היא מתניידת רק בעזרת הליכון. כשאנחנו לוקחים אותה לבדיקות רפואיות שונות קשה לנו מאוד להחנות את הרכב בחניה רגילה ולהוביל אותה למרפאות. האם היא זכאית לתו נכה לרכב?

אני מטופלת מעל 20 שנה אצל פיסיכאטר, ומקבלת תרופות היות וסובלת מדיכאון וחרדות, עקב אלימות ממשפחתי ומבעלי במשך 25 שנות נישואין. התגרשתי. ועדיין מטופלת. האם מגיע לי פיצוי כספי ,

שלום בשאלון רפואי שאני נדרשת למלא למקום עבודה כחלק מתהליך קבלה לעבודה, נשאלת השאלה האם נותחתי או עברתי טיפולים פולשניים? האם טיפולי שימור פוריות נכנסים להגדרה זו והאם חובה עליי לדווח על כך על אף שאין לכך השפעה על כשירותי לעבודה

האם פודיאטור שעושה ניתוח לציפורן חודרנית (שזה ניתוח מוכר להחזר בחברות הביטוח), האם הוא נחשב כרופא לצורך זה או שיש עם זה בעיה כי הוא בעיקרון לא מוגדר כרופא?

הסיבה שאני חושב לעבור קופה, גר בישוב לא גדול יש כללית זמינה, שאלתי בגלל שרופא משפחה מנהל מרפאה, מחק תרופות קבועות שניתנו בעבר על ידי מומחה מהתיק הרפואי, שביקשתי חידוש סרב. כך גם לגבי כל בעיה, מפנה לרופא מומחה אינו ממש מטפל. במידה ואני עובר לרופא אחר במרפאה זה לא ממש יעזור,הוא מנהל, ואין לי מושג מה עובר על הרופא. אני די בריא בשל כך לא נתתי הרבה מחשבה על כך אבל בתקופה האחרונה הבנתי שאני לא מקבל שום שירות רפואי מינמלי לא בדיקות דם לא דברים בסיסים. בנוסף הבנתי שיש רשומות חסויות בתיק שרק רופא רואה מעין חוות דעת על המטופל. שאלתי 1 האם זה קיים בכלל, זה עובר לרופא הבא, עובר לקופה אחרת? האם כדאי לעבור קופה,2 יש לי בטוח סעודי של כללית ישן מ2000, מה יקרה איתו ימדיך בכללית יעבור איתי לקופה אחרת, יתבטל? תודה.

שלום, עקב העלאת שכר חברת הביטוח ביקשה ממני למלא הצהרת בריאות על מנת לבצע בהתאמה הגדלה של הכיסוי הביטוחי של אובדן כושר עבודה בביטוח המנהלים שלי. בהצהרת הבריאות הצהרתי שלפני 4 שנים היו לי כאבי גב ועשיתי בדיקת MRI גבי וצווארי. בסיכום תוצאות הבדיקה היה כתוב שינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי. אין עדות למוקדי אות פתולוגים או להאדרה פתולוגית לאורך החוט. ושינויים ניווניים ודיסקוגנים בעמוד השדרה הגבי כמפורט. האורתופד הסביר לי שהשינויים הניווניים זה שינויים שבאים עם הגיל ושקשה לקבוע אם הכאבים נבעו מזה. ראוי לציין שלא נעדרתי מהעבודה עקב כך ולא היתה לי מגבלת תנועה. הכאבים חלפו לאחר זמן מה , מאז עברו 4 שנים בהם לא סבלתי מכאבים ואף הגשתי לחברת הביטוח סיכום רופא אורתופדי שמאשר שלא סבלתי מכאבי גב ולא ביקרתי או טופלתי במרפאה מאז בהקשר זה. שאלתי היא האם נכון שחברת הביטוח תחריג את כל הגב ועמוד השדרה? האם זו לא החרגה כללית מידי לא לכסות כל מקרה ביטוחי שיהיה בעתיד שקשור לגב ועמוד שדרה? תודה מראש

תודה על תשובתך. אני מבינה שההחרגה היא כוללנית מידי אך איני יודעת מה לבקש מחברת הביטוח ועל מה להתמקח, מה אמור להחשב להחרגה הוגנת? סוכן הביטוח פשוט מבקש ממני לחתום ולאשר את ההחרגה ולא הציע לי פתרון או דרך כלשהי כדי לנסות ולשפר את התנאים. תודה מראש

האם יש החרגה בביטוח בריאות או מחלות קשות בעקבות לימפומה של אמא, ומה ההחרגה?