פורום אולטראסאונד במיילדות ובגינקולוגיה

ברוכים הבאים ותודה על השתתפותכם בפורום אולטראסאונד במיילדות ובגניקולוגיה. בפורום זה אענה על שאלות הנוגעות לבדיקות אולטראסאונד בהריון. במהלך ההריון אתן מבצעות מספר בדיקות אולטראסאונד הכוללות קביעת גיל הריון, שקיפות עורפית, סקירות מוקדמות ומאוחרת, מעקבי צמיחה, בדיקות מכוונות לחשד למומים עובריים ועוד. אם יש לכן שאלות הקשורות לנושאים אלה אתן מוזמנות לשאול אותן כאן. כמו כן, בפורום זה אשיב על שאלות הקשורות לאולטראסאונד של האגן: הרחם והשחלות. אנא זכרו שהתשובות אינן מהוות תחליף לייעוץ מסודר על ידי הרופא המטפל שמכיר אתכם ואת הבעיה הרפואית שלכם בצורה הטובה ביותר. בשאלותיכן, השתדלו להתמקד בנושאי הפורום, ונצלו את הפורומים הנוספים שמוצעים באתר, למשל בנושא הריון, פריון וגניקולוגיה. בברכה ד"ר הר-טוב. .
14860 הודעות
14291 תשובות מומחה

מנהל פורום אולטראסאונד במיילדות ובגינקולוגיה

26/02/2017 | 18:35 | מאת: אורית

שלום רב, לפני כחודשיים וחצי עברתי הפסקת היריון בשל העובדה שלקחתי כדורים שעלולים לגרום למומים לעובר הן על ידי כדורים שלא השפיעו על ביצוע הפעולה והן על ידי גרידה בניתוח. צפי למחזור הוא 4-6 שבועות, אולם טרם קיבלתי מחזור כבר חודשיים וחצי. מצד אחד יש לי הרבה לחץ בתקופה האחרונה- חתונה, לימודים, מעבר דירה וירידה במשקל. לאחר בדיקה אצל הרופא נאמר שהכל תקין וניתן לי מרשם לנטילת כדורים norethisterone לשם החזרת המחזור. ראיתי שיש לנטילת הכדורים תופעות לוואי ולכן אני חוששת לקחת אותם. האם יש ממה לדאוג? האם לקחת את הכדורים? האם להמתין בסבלנות? ובנוסף האם לאחר לקיחת הכדורים ומיד עם הופעת הוסת אני אקח גלולות האם ניתן יהיה לשלוט בהופעת הווסת בשל חתונה שמגיעה בקרוב. תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, אני לא מכיר אותך ולא את העבר הרפואי שלך ולכן לא יכול להגיד לך אם ליטול את הכדורים או לא - תלוי בבדיקה הגינקולוגית , באולטראסאונד שבוצע ובמצבך הרפואי. אבל באופן כללי תופעות הלואי של הכדורים הן מועטות. אני ממליץ לפעול לפי המלצות הרופא שבדק אותך או לפנות לבדיקה אם את מעונינת בחוות דעת מקצועית נוספת. בברכה דר' יוסי הר-טוב

22/02/2017 | 19:25 | מאת: דנה

שלום רב, אני בשבוע 29+3. היום הייתי אצל הרופא בבדיקה שגרתית במדידות נראה- BPD- תואם לשבוע 29+6 (74 מ"מ) היקף בטן- תואם לשבוע 28+5 (אין לי את המספר המדויק ) פמור- תואם לשבוע 30+4 האם הפערים בגדר הנורמה לשבוע זה? חשוב לציין כי בסקירה השנייה כל המדדים היו גדולים בערל ב4-6 ימים מגיל ההריון - אך נעשה במרפאה אחרת לגמרי הרופא לציין טוען שהכל תקין - אבל אני פולניה בכל זאת....ומוצאת סיבה לדאגה. האם כך? תודה דנה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, תמיד יש הבדלים בין האברים השונים ולא כולם צריכים להיות מתאימים לאותו שבוע. כל המדידות שתיארת הינם בתחום התקין לשבוע ההריון, בדיוק כפי שאמר הרופא הבודק. בהצלחה, דר' יוסי הר-טוב

21/02/2017 | 23:24 | מאת: תרופה zofran

אני עוברת טיפולים כימו וקיבלתי מרשם לתרופה zofran4mg.בבית מרקחת קיבלתי תחליף אונדנסטרון אינובנד8מ.ג.האים זה אותה תקופה ולמה מינון שונה?אשמח לקבל תשובה.תודה.ויקטוריה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, הפורום הינו פורום לאולטראסאונד במיילדות וגינקולוגיה.

שלום רב, האם בבדיקת אולטראסאונד בטנית ניתן לראות גם את התעלה הואגינלית? תודה רון

שלום, לעיתים ניתן, לעיתים רק חלק ולעיתים קשה להדגים. בברכה דר' הר-טוב

20/02/2017 | 14:52 | מאת: אולטרא סאונד רקמות רכות מפשעות

באולטראסאונד מ-23.11.16 הודגם בצד שמאל בקע גולש קטן פתח כ-4.5 מ"מ תכולה שומנית. בימין לא הודגם בקע. הכירורג המטפל הציע לי ניתוח. השאלה אם חובה לנתח ואם אפשר בלפארסקופיה. הפנייה לכירורג הייתה בעקבות כאבים . עד היום הכאבים קיימים ובעיקר בזמן שכיבה בלילה לקראת השינה ובמהלכה. הכאב יכול להופיע בעוצמה ואפילו להעיר אותי משינה. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, לצערי השאלה שלך קשורה לכירורגיה ולא למיילדות וגינקולוגיה. איני מומחה בכירורגיה ועלייך לפנות בשאלה לפורום המתאים. בברכה דר' יוסי הר-טוב

....

לקריאה נוספת והעמקה

תפני לבדיקת רופא.

16/02/2017 | 17:09 | מאת: מודאגת

שלום אני בהריון אחרי החזרת בלסטוציסת מוקפא בן 5 ימים.. בטא אחרי 10 ימים מהחזרה 308 בטא אחרי 14 יום 2034 האם הערכים נורמלים או גבוהים מרמזים על תאומים יש לי הרגשה שהעובר התחלק לשניים אחרי חודש מהחזרה עשיתי אולטראסאונד והרופה ראתה רק שק חלמון אחד ודופק אבל אמרה שהיא רואה מסביב קריש דם וביקשה ממני לחזור עוד שבועיים לעשות עוד אולטראסאונד האם קריש הדם שראתה מסמן על סכנה לעובר אני כל כך מודאגת!! והאם עדיין יש סיכוי לראות עוד עובר!!

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, אם נראה שק אחד עם שק חלמון אחד - יש עדיין סיכוי לתאומים אך הסיכוי נמוך (בתנאי שהבדיקה בועה כראוי). לגביב קרישי הדם - רואים לעיתים קרישי דם בתחילת ההריון מוצלח ותקין - לכן כדאי לא לדאוג כל כך. בהצלחה, דר' יוסי הר-טוב

13/02/2017 | 00:13 | מאת: ליה

שלום ! האם זה לא מסוכן לאונן אחריי לידה עם תפרים שעוד לא נמסו ?

לא

12/02/2017 | 18:41 | מאת: גלי

אני בשבוע 28 להריון . ויש לי הפרשות חומות צימגיות . 3 ימים סובלת מכאבי ראש וכאבים לחץ במפסעןת . הטם ללכת להיבדק ? לחץ דם 128/75

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, אני ממליץ לפנות בהקדם לבדיקת רופא. בברכה דר' יוסי הר-טוב

שלום רב, רציתי לדעת אם יש אפשרות לשקלל את תוצאות בדיקת השקיפות העורפית שערכתי בקופת החולים בארץ, עם תוצאות בדיקת QUAD SCREEN AFP4 שביצעתי בארה"ב? התוצאה של ה-QUAD בפני עצמה קצת מלחיצה, והרופא המקומי שלי פה בארה"ב טוען שהוא לא יודע איך לבצע את השקלול בגלל הבדלים במדדים או משהו כזה. הרופא ממליץ לעשות את בדיקת ה-DNA בדם, אבל ללא שקלול התוצאות כנראה שלא אוכל לקבל החזר מהביטוח הרפואי פה בארה"ב בגין הבדיקה היקרה. תודה רבה!

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, למיטב ידיעתי, על מנת לבצע את השיקלול על הבדיקות להתבצע באותה מעבדה. יש אפשרות לברר במעבדה אם נשאר סרום ולשלוח למעבדה השניה לבצע את הבדיקה המשלימה. בכל מקרה אני חושב שעלייך להתייעץ במעבדה המעבדה עצמה או גנטיקאי- אולי הם יוכלו לעזור לך. בברכה דכר' יוסי הר-טוב

תודה רבה על המענה!

08/02/2017 | 22:39 | מאת: מישמיש

שלום רב, איני מקבל מחזור, כך שאיני יודעת מתי הביוץ שלי קורה. לפני 8 ימים עשיתי בטא, ויצא 211. עתה בדקתי שוב וראיתי שיש רק 1200 ולא 1600 כפי שהיה מצופה (אין הכפלה כל יומיים). הפגישה עם הרופאה נקבעה לסוף פברואר. אולי תוכל לאמר לי לאן לדעתך גורל העובר הזה הולך? זהו? נגמרו הסיכויים? זה ילך וירד? אני מבינה שאינך יכול לדעת בודאות, אך אולי כללית? כיוון? אני לא מפסיקה להתחרבש בזה שוב ושוב. חי מת חי מת חי מת:) תודה רבה!!!

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, זה לא מתמטיקה ולכן לפי העליה בבטא אני מאמין שההריון תקין. עלייך לבצע US בהמשך לתקינות ההריון. בהצלחה, דר' יוסי הר-טוב

09/02/2017 | 15:01 | מאת: מישמיש

נתת לי תקווה...

03/02/2017 | 04:39 | מאת: נופר

ערכו לי את כל הבדיקות שקיפות עורבית חלבון עוברי והכל היה תקין כשהגעתי לסקירה המאוחרת הרופא אמר שיש עיקוב בגדילה והרחבת המעי שלחו אותי ליעוץ גנטי והמליצה לי על דיקור מי שפיר .. אני מאוד מפחדת לעשות את הבדיקה כי הבנתי מהמון נשים שהיא מסוכנת . השאלה שלי אם לעשות את הבדיקה או שאפשר פשוט לעקוב אחרי זה..

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, במקרה של הרחבת מעי והאטה בצמיחה יש המלצה לבצע דיקור מי שפיר. בברכה דר' יוסי הר-טוב

31/01/2017 | 01:50 | מאת: נועה

שלום בהריון, כעת בערך בשבוע ה- 24. לפני כ -10 ימים עשיתי בדיקת דם, ומצ"ב קישור ישיר לתמונה של התוצאות. בהריון קודם לפני כ-4 שנים, היה לי CMV בזמן ההריון, ולתינוקת היה CMV מולד, אך לשמחתי כל הבדיקות היו תקינות וההתפתחות תקינה. בבדיקת הדם העדכנית, כתוב: CMV-IGM BORDERLINE בהמשך מופיעים עוד נתונים בקשר לזה. רציתי לדעת במה מדובר מה המשמעות של תוצאה גבולית? האם זה מעיד בוודאות על הדבקה? והאם ניתן לדעת מתי היתה ההדבקה? מה משמעות הנתונים שבהמשך? האם זה יכול להסביר את החולשות שהיו/ויש לי ? נדרשת בדיקה חוזרת? והאם קיים סיכון לעובר או שאם היה לי CMV בעבר, אז אין בעיה? קישור ישיר לתמונה של התוצאות: https://srv214.gif.co.il/images/559282cmv.jpg תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, הבדיקות קרוב לודאי קשורות לזהום בעבר, כי בדיקת IGM בשיטה המדוייקת יותר שלילית, והתשוב של BORDERLINE כנראה לא נכונה. בכל מקרה כדאי לבצע יעוץ של מומחה למחלות זהומיות. בברכהדר' יוסי הר-טוב

27/01/2017 | 20:39 | מאת: גול

שלום, הייתי באולטרסאונד שבוע שעבר. הרופא אומר שאני כנראה באזור שבוע חמישי אבל לא בטוח והעובר שנצפה כל כך קטן שטרם ניתן למדידה. בתוך שק ההריון האחד נצפו שני שקי חלמון. על מה זה יכול להעיד? תודה רבה. זה הריון ראשון ואני קצת מוטרדת. תודות.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, שני שקי חלמון יכולים להעיד על התפתחות של תאומים זהים בתוך שק ההריון. בברכה דר' יוסי הר-טוב.

25/01/2017 | 22:06 | מאת: מוריה

שלום וברכה, התגלה אצלי קורפוס קולוזום קצר ודק. לא יותר מ25 במקום 40 לשבוע 32. כל מבנה המח תקין .כרגע מחכים לתשובות mri. האם יש סיכוי שהעובר בכל זאת תקין?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, חשובה תשובת MRI. חשוב לדעת אם יש רק קיצור של הקורפוס קולסום או ממצאים נוספים. בפרוגנוזה פחות טובה במקרה של ממצאים נוספים, אבל חשוב לדעת שלעיתים ממצאים נוספים מתגלים רק לאחר הלידה. אני מציע לחכות לתשובת MRI והברור הנוסף אם בוצע. מומלץ גם יעוץ גנטי לאחר תשובת MRI. בהצלחה. דר' יוסי הר-טוב.

26/01/2017 | 23:59 | מאת: מוריה

תודה, קבלתי היום תשובה של mri. בתשובה כתוב שהאורך הקורפוס קולוסום באחוזון 3% , הוא נראה מעט צר אבל אין קריטריונים לעוביו. פרט לכך בגדר הנורמה. אתמול עשינו ייעוץ גנטי לפני שהיה לנו את התוצאות והיא הפנתה אותנו לדיקור מי שפיר שכבר עשיתי אתמול. האם תוצאת הmri מוסיפה כרגע משהו. חוזרת לשאלה האם יש סיכוי שהעובר תקין או מה לגבי המשך הריון?

12/01/2017 | 21:56 | מאת: מרים

שלום, אתמול הלכתי לעשות בדיקת אולטרסאונד בידיעה שאני בשבוע 6. הרופא לא ראה שום דבר וגם לא מחוץ לרחם, ואמר שכנראה היה ביוץ מאוחר וההריון צעיר ולכן לא רואים שום דבר באולטרסאונד .. היום הלכתי לעשות בדיקת דם והבטא 1225 .. הגיוני שמספר הכפיל את עצמו מאתמול? מתי ללכת שוב לאולטרסאונד והאם יש ממה לחשוש?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, הבדיקה שביצעת יכולה להתאים להריון תקין צעיר שעדיין לא נראה בבדיקת US. ממליץ לבצע בדיקה נוספת כעבור שבוע בערך. בהצלחה, דר' יוסי הר-טוב

שלום. אני בשבוע 21 לאחר בדיקת אולטראסאונד שיגרתית הטכנאית קראה בדחיפות לרופא הרופא ראה שיש בעיה בחדר הימני לא תקין .וטוען שיש מום רציני .הוא קבע סקירה מכוונת למוח לשבוע הבא והמליץ הפסקת הריון.יש לציין שעברתי דיקור מי שפיר וציפ גנטי שיצאו תקינים לחלוטין.אקו לב תקין .האם יש מצבים שהמוח מתפתח בשבוע מאוחר יותר? האם הגיוני שמי שפיר וציפ גנטי יצאו תקינים ולא ראו מום במוח ? אנא עזור לי

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, לצערי לא יכול לחוות דיעה על הממצאים שנצפו, אבל לצערי ישנם מקרים שבדיקת מי שפיר וצ'יפ תקינים ויש מום בעובר, כמו גם להפך, וזו הסיבה שבדיקה אחת לא מחלפיה את השנייה. דר' יוסי הר-טוב

10/01/2017 | 21:47 | מאת: שני

שלום שבוע 8+0. דופק הופיע בשבוע 6+2 ומאז איטי - ללא שיפור. סביב 80-100 לדקה. האם ההריון לא תקין? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, יש מחקרים שמראים שאם יש דופק איטי הסיכוי להפלה גבוה יותר, אבל אני ממליץ לא להתפס לספקולציות ולראות איך מתקדם ההריון. בהצלחה, דר' יוסי הר-טוב

10/01/2017 | 13:36 | מאת: אסנת

שלום , אני בתחילת שבוע 8, בשבוע 5 ביטא 19,000 בשבוע 7+0 אולטראסאונד הדגים עובר אחד עם דופקים ובנוסף בצוואר הרחם נמצא מוקד היפואקוגני 9.3×10 מ"מ. מה משמעות הדבר? האם מדובר בעוד הריון שלא התפתח? האם מסוכן להריון ובכלל??? לציין ללא דימומים או כל הפרעה אחרת. בעבר 3 הריונות, 2 הפלות בשבועות מוקדמים 5-7, הריון ולידה אחת בריאה.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, לצערי, לא יודע לפי התאור מה הממצא. תלוי מאוד במיקומו בצואר, מראה ממצאים נוספים. בברכה דר' יוסי הר-טוב

שלום, במהלך סקירת מערכות תקינה בשבוע 22 נצפה קורפוס קולוסום באורך 20. נשלחנו לביצוע סקירה מכוונת שם נצפה קורפוס מלא ואחיד ללא ממצאים חריגים. הומלץ לבוא לבדיקה בשבוע 26 לבדיקת אורך נוספת. ציפ גנטי תקין ומי שפיר תקינים , סרולוגיה תקינה , אקו לב תקין. בשבוע 26 נצפה קורפוס קולוסום באורך 29 שעל פי הרופא מתאים לשבוע. לאחר חיפוש ראיתי שממצא זה תקין אך בטווח נמוך של הנורמה ( סטיית תקן ). האם אורך זה תקין ? והאם העובדה שאורך האיבר גדל באופן יחסי בצורה תקינה אומרת שההתפתחות תקינה? תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, לעיתים אנחנו רואים התפתחות מעט מאוחרת של הקורפוס קלוזום , ללא משמעות . אם עכשיו המבנה תקין והגודל תקין - אזי לדעתי אפשר להתייחס לזה כבדיקה תקינה. בברכה דר' יוסי הר-טוב

תודה על תשובתך, מה המשמעות של ערכים שנמצאים בגבול התחתון של הנורמה ? כלומר נמצאים תקינים בטווח של סטיית התקן

03/01/2017 | 18:39 | מאת: עדי

שלום בשבוע 15 פלוס 3 עשיתי סקירה בה הכל היה תקין פרט לקיבה שנצפתה קטנה היום, לאחר שבועיים חזרתי לסקירה מכוונת ולא נצפתה קיבה, הרופא הפנה אותי לערוך בדיקת אולטרסאונד בביח שיבא וייעוץ גנטי. קראתי באינטרנט על כל מיני בעיות בוושט שיכולות לגרום לכך שלא רואים את הקיבה...השאלה שלי, מה הסיכוי שאם הקיבה לא נצפתה פעמיים, באולטרסאונד בביח יראו אותה פתאום? האם זה יכול להיות בכלל?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, הקיבה מתמלאת בזמן בליעת מי שפיר ע"י העובר ומתרוקנת. המטרה של הבדיקה בבית החולים הינה לנסות ולראות מעבר דרך הושט בזמן תנועות בליעה של העובר ולשלול בעיות אחרות. חשוב לזכור שבדיקת האולטראסאונד אינה יכולה לשלול לחלוטין בעיה בושט.

02/01/2017 | 21:43 | מאת: לינה

אני בהריון רביעי...כל הריונות קודמים תקינים.. בת 35.. אין רקע מחלות.. הריון נוכחי אני בשבוע 17... לפני שבוע ביצעתי סקירת מערכות מוקדמת שבה התגלו שני כלי דם במקום 3 בחבל הטבור.. הרופאה ביצעה סקירה מדוקדקת ואמרה שאין עוד ממצאים אך הפנתה אותי לאקו לב עוברי וגם ייעוץ גנטי.. מאז אני בלחץ וחרדה.. קוראת המון על הנושא... מה אפשר לעשות והאם זה אכן ממצא שיוכל להעיד על בעיה אצל העובר שלי ☹️

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, מתנצל, אבל כתבתיח תגובה לפני יומיים אשר לא מופיעה. לעובר בדר"כ שלושה כלי דם בחבל הטבור - שני עורקים ווריד שמתנוונים לאחר הלידה ואין להם תפקיד בחיים העובריים. לעיתים עורק אחד מתנוון קודם ויש שני כלי דם - עורק ווריד. רוב העוברים עם שני כלי דם בחבל הטבור בריאים וללא בעיות אך יש עליה מסויימת בסיכון למומי לב מולדים, בעיה כרומוזומלית והאטה בצמיחה תוך רמית, ולכן מומלץ לבצע אקו לב עובר, יעוץ גנטי לגבי דיקור מי שפיר לפי הממצא ובדיקות חוזרות ומעקב צמיחה של העובר לאורך ההריון. שוב - רוב העוברים עם שני כלי דם בחבל הטבור בריאים. בברכה דר' יוסי הר-טוב

10/01/2017 | 12:07 | מאת: לינה

היום קיבלתי תוצאות חלבון עוברי הכל תקין...האם הממצא הזה יכול לתמוך שההריון שלי תקין

01/01/2017 | 19:22 | מאת: שרית

שלום, שבוע 6 פלוס 5. הודגם דופק איטי לעובר (80 לדקה). כמה זה רע? מה הסיכוי שהכל יהיה בסדר?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, לעיתים אנחנו רואים דופק איטי בתחילת ההריון ולמרות שיש דיווחים על סיכון גבוה יותר להפלה - הסיכוי שההריון ימשיך תקין הינו גבוה. ממליץ לבצע בדיקה נוספת כעבור שבוע. בהצלחה, דר' יוסי הר-טוב

05/01/2017 | 19:00 | מאת: שרית

היי, לאחר בדיקה נוספת, שבוע 7+3, דופק עדיין איטי. סביב 100 לדקה. מה הסיכויים עכשיו? כמה מדויקת בדיקת גודל העובר בשבוע זה? לטענת הרופא העובר ייתכן ומתאים לשבוע 6+1, אולם בבדיקה הקודמת התאים ל-6+5 (ואני מניחה שעובר לא יכול להתכווץ). אולי הבדיקה לא הייתה מדויקת? או הזווית? או שזה מבשר רעות?

08/01/2017 | 21:01 | מאת: שרית

אפשר תגובה בבקשה?

01/01/2017 | 14:41 | מאת: Etiti

אני בת 40 , לפני 4 שנים הובחנתי באוטופורוזיס בעמוד שידרה ב-2.6 עם 4 שברים בחוליות , לאחרונה בוצע מיפוי עצמות נוסף שניראה שישנה החמרה באגן -2.3 אני בתחילת הריון , ומאוד מודאגת מהמצב , מעוניינת לדעת מה הסיכונים /סיבוכים שעלולים להיות בעקבות מה שכתבתי , מבקשת תשובה דחופה . רב תודות .

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, הפורום הינו פורום אוטראסאונד. אנא פני לפוורם אורטופדיה או הירון ולידה. אני מציע לבצע יעוץ ספציפי אצל רופא המתמחה בנושא ולא דרך תשובה כללית בפורומים. בברכה דר' יוסי הר-טוב

19/12/2016 | 16:31 | מאת: אורטל

אני בשבוע 28 סובלת מאד מכאבים באגן. עשיתי us אגן בהמלצת האורטופד הממצאים היו התרחבות של 2 סמ עם כמות בינונית של נוזל בתוכו ובצקת מסיבית מסביב כבטוי ל sd. מה זה אומר?

שלום, לצערי אני לא בקי באולטראסאונד אורטופדי. עלייך לשאול בפורום המתאים. מקווה שימצא פתרון לכאבים, בברכה יוסי הר-טוב

14/12/2016 | 11:08 | מאת: אלינה

שלום רב אני בשבוע 35.5 הופעתי לבהח לבצע אלטרסאונד לפני קיסרי קיבלתי תוצאות הבאות: Bpd 90.7 Hc 308.7 Hc 321.6 Fl hadlock 63.1 מתאים לשבוע 32.4 צ'יינה כי היקף ראש 1 סטית תקן לאורך פמור אחוזון 5 שלחה אותי לקופת חולים להפנייה לסקירה מערכות בקופה עשו אולטרסאונד מהתוצאות: Head cir 315 Ab.cir 317 Fl 68 אמרו שתו אות תקינות ואין צורך בסקירה. האם תוצאות תקינות והאם יש צורך במעקב נוסף. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום יש הבדל בין המדידות וצריך להשוותן גם למדידות קודמות בהריון על מנת להחליט אם הבדיקות תקינות. אני מציע לבדוק עם הרופא המטפל בהשוואה בדיקות קודמות, לידות קודמות אם היו, גובה ומבנה גוף שלך ושל בן זוגך וכו'. בברכה דר' יוסי הר-טוב

12/12/2016 | 16:31 | מאת: עמית

שלום, בסקירת מערכות מורחבת בשבוע 22 התגלתה א סמטריה דל חדרי המוח הלטרליים. שמאלי 9 ימני 6. היום בשבוע 26 עשיתי סקירה מכוונת ויצא שמאלי 2.8 ושמאלי 8.8. הרופא הפנה אוצי לבצע אולטרסאונד בבית חולים. מה המשמעויות והפרשנויות? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, חדרי מוח בגודל תקין )עד 10 מ"מ( , כאשר אין ממצא נוסף גם כאשר יש אסימטריה בינהם, לא מעלה באופן משמעותי את הסיכון לבעיה התפתחותית. בברכה יוסי הר-טוב

שלום רב, אני מאובחנת באוסטוגנסיס אימפרפקטה (דרגה 4) ובהריון בשבוע 10. בבדיקות גנטיות לא הצליחו לאתר את הגן הפגום, ומשכך ככל הנראה דרך הזיהוי תהא באמצעות ביצוע אולטרסאונד ושקיפות עורפית. שאלתי היא האם באמצעות אולטרסאונד יהיה אפשר לזהות ליקוי בהתפתחות העצמות בשבוע מוקדם מספיק? מתי אפשר לזהות ליקוי מסוג זה? האם כדאי לפנות לרופא מומחה שמכיר את סממני המחלה ויוכל לזהותם מבעוד מועד, אם כן, אודה להמלצה.

שלום, בגלל שהצורה הינה קלה יותר הסיכוי לאבחון מוקדם נמוך יותר. בדר"כ בשליש השלישי של ההריון. מומחה בנושא הינו פרופ' מייזנר מבלילנסוון. בברכה דר' יוסי הר-טוב

07/12/2016 | 08:14 | מאת: רונית

שלום רב, שבוע 16, היום נעשתה סקירה מוקדמת, הכל היה תקין עם העובר אבל נצפתה Partial circumvallate placenta. לא הוסבר לי הרבה מלבד זה שאצטרך לעשות עוד אולטראסאונד אחרי הסקירה המאוחרת. ניסיתי לחפש מידע ברשת אבל לא מצאתי יותר מדי. אשמח אם תוכלו להרחיב על הממצא, מה הסיכונים ואם יש משהו נוסף שעליי לדעת (האם מחייב ניתוח קיסרי לדוגמה?) בתודה מראש, רונית

לקריאה נוספת והעמקה

שלום זה תאור של מבנה השליה. שליה כזו מתוארת עם עליה קלה במקרים של עוברים קטנים יותר. אין צורך בניתוח קיסרי.. בברכה יוסי הר-טוב

12/12/2016 | 17:35 | מאת: ענת

04/12/2016 | 09:41 | מאת: הדר

שלום ד"ר בעקבות ממצא חריג בצ'יפ הגנטי התבקשתי לבצע סקירת מוח מכוונת לעובר בשבוע 32. קיבלתי הפניה לאיכילוב בידיעה ששם יש את הרופאים הטובים ביותר לצורך הבדיקה. לאחרונה שמעתי מבנות נוספות שביצעו את הבדיקה הזו שיכול להיות מצב שאת הבדיקה יבצע רופא מתמחה. האם זה נכון? האם יש באפשרותי לבקש שיבצע את הבדיקה רופא מומחה היות וביקשתי במיוחד טופס 17 מהקופה לצורך מומחים מאיכילוב לביצוע הבדיקה?

שלום, בבית חולים איכילוב, כמו בכל בתי החולים הציבוריים בארץ, עובדים גם מתמחים. ביחידת האולטראסאונד יתכן שאת הבדיקה יתחיל מתמחה אבל לא יהיה מצב בו רופא מומחה של יחידת האולטראסאונד לא יעבור על הבדיקה והוא זה שנותן את התשובה הסופית. בברכה דר' יוסי הר-טוב

03/12/2016 | 18:50 | מאת: אמא מודאגת

שלום רב..היתי בסקירה מאוחרת בשבוע 21 6..בסקירה אמרו לי שהכל בסדר ותואם לגי הריון למעט קורפוס קלוסום באורך 5.5 ממ שלדברי הרופא זה קצר..(טוען שנראה לו שקצר..לא בטוח במדידה) בסקירה הראשונה הלחיצו אותי כי אמרו שיש רק 2 כלי דם במקום 3 בחבל הטבור אבל שבדקו את כל הסמנים הרכים הנוספים בסקירה המורחבת הכל היה בסדר... מה זה אומר?

שלום, התאור שנתת לא מספק. יכול להיות קורפוסס קלוסום קצר בלב כאשר המבנה שלו תקין, או שהוא קצר בגלל מבנה לא תקין עם חסר של חלקים שלו. צריך לבצע בדיקה מכוונת בבית חולים שלישוני לבדיקה מבנה המוח כולל קורפוס קלוסום על מנת לשער את ההשלכות לעתיד. את מוזמנת לקבוע תור בבית חולים שלנו- ליס,במרכז רפאוי תל אביב, ביחידת האולטראסאונד לבדיקה מכוונת למוח. בברכה דר' יוסי הר-טוב

30/11/2016 | 13:45 | מאת: עדן

היי, ביצעתי בדיקת US באגן מכיוון ובזמן וסת אני סובלת מכאבי מחזור עזים. להלן התוצאות אותן הקלידה "טכנית US גניקולוגי" (תקין שהיא זו שמבצעת את הבדיקה ומסיקה נתונים? ולא גניקולוג?) נתוני שחלה ימנית: מידות שחלה 21X35 מ"מ, הערות - הודגם ממצא צלול עם הדים אקוגניים בתוכו בגודל 24X24 מ"מ. יכול להתאים לCL. נתוני שחלה שמאלית: מידות שחלה 16X40. מרקם השחלה - תקין. דוגלס: חופשי מנוזל. כמו כן ישנה המלצה לחזור על הבדיקה מיד בתום הוסת הבאה. אשמח אם תוכלו לענות לי מה משמעות תוצאות אלו? תודה רבה

שלום רב, הממצאים הינם ממצאים תקינים שבהם רואים רחם ושחלות כאשר באחת השחלות ישנו גופיף צהוב שהינו שארית של הזקיק לאחר הביוץ. מבקשים ביקורת לאחר הוסת על מנת לודא שהממצא הינו גופיף צהוב עם מעט דמם לתוכו - אשר אמור להעלם או לקטון בהרבה לאחר הוסת. ברכה דר' יוסי הר-טוב

30/11/2016 | 09:16 | מאת: מודאגת מאוד

מה זאת אומרת היקף הבטן גדולה האם יש איזה שהוא אפשרות שיש לעובר איזו שהיא תיסמונת או משהו כזה? אתמול באולטרסאונד היה 366 והיא אמרה שכל המשקל של העובר בא מהבטן הנפוחה.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום היקף בטן גדול יכול להיות בגלל עובר גדול בגלל גנטיקה, יכול להיות בגלל סכרת הריון שגורמת לעוברים גדולים וכמובן יכול להיות בגלל ממצאים בבטן הגורמים לגדילתה כמו גם תסמונות שונות היכולות להיות מלוות בגדילה מואצת. עלייך לפנות לרופא המטפל על מנת שיחליט אם יש צורך בברור נוסף בנושא. בברכה דר' יוסי הר-טוב

28/11/2016 | 09:31 | מאת: עדי

שלום, הופנתי לאוטרסאונד תלת מימד לבירור מחיצה ברחם ביום ה-22 למחזור. עם זאת, המחזור שלי אינו סדיר והביוץ החודש התקיים רק ביום ה-20. התור אמור להתקיים מחר. האם ניתן יהיה לראות במצב כזה מחיצה במידה וקיימת? תודה רבה על תשובתך!

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, סיכוי טוב שניתן יהיה לבצע את האולטראסאונד בצורה יעילה. בברכה דר' יוסי הר-טוב

20/11/2016 | 21:46 | מאת: נטלי

ערב טוב, בשבוע 30.5 בוצע לי הערכת משקל . הרופא לא אמר משהו חריג, אמר שברוך השם הכל מעולה ולהגיע רק עוד 4 שבועות למעקב משקל. אני ראיתי בטפסים שכתוב לי bps 10/10 ולפי מה שהבנתי אמור להיות 8/8 . באיזה מיקרים כתוב כמו אצלי bps 10/10?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, BPP הוא מדד לכך שאין מצוקה או חשש למצוקת עובר בימים הקרובים. כאשר מתחסים ל 8/8 מתיחסים חמדדים9 באולטראסאונד שהם תנועות גוף, טונוס , תנועות נשימה וכמות מי שפיר. כאשר מוסיפים מוניטור עוברי המדד הינו 10/10. בברכה, דר' יוסי הר-טוב

15/11/2016 | 13:33 | מאת: בטי

שלום, ברצוני לדעת האם הערכים האלה תקינים ומתי עלי לעשות אולטרסאונד לבדיקת דופק. ת.ו. 1/10/2016 מחזור לא סדיר 7/11 302 10/11 451 15/11 926

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, העליה של ערכי הבטא מעט איטית להריון שמתפתח כראוי. בדר"כ צריכה להיות הכפלה של הערכים כל 48 שעות.

13/11/2016 | 18:10 | מאת: אפי

שלום ד"ר, אשמח להתייחסותך לגבי מדדי העובר שנבדקו בשבוע 36.4 BPD 90.5 מ"מ מתאים ל37W OFD 102.5 מ"מ HC 308.4 מ"מ מתאים לשבוע 34.1 AC 301.5 מ"מ מתאים לשבוע 34.1 FEMUR 72.3 מתאים לשבוע 36.5 ממוצע גיל ההריון על פי HC וFL 35.3 יחסים- HC/AC 1.02 AC/FEMUR 4.17 BPD/FEMUR 1.25 HC/BPD 3.41 הערכת משקל 2663 גר' הטכנאית אמרה שקצת קשה לה לבדוק את הראש ואמרה שממה שבדקה הראש מעט קטן אשמח להתייחסותך! תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, היקף הראש הינו 1.9 סטיות תקין מתחת לנורמה. עד 2 סטיות נחשב כתקין. אם הראעש נמוך וקשה למדוד - קשה להתייחס למדידה וכדאי אולי לחזור על המדידה. בברכה דר' יוסי הר-טוב.

11/11/2016 | 15:48 | מאת: יעל

שלום, בת 36, אחרי 2 הריונות מחוץ לרחם. האחרון לפני חודש. מחזור אחרון ב 6.10. ביטא ב 3.11 הייתה 188. ביטא ב 6.11 עלתה ל 1222. אין דימומים ברוך השם. אולטראסאונד מהיום בשל כאבים קלים בבטן תחתונה שבוע 5 פלוס יום נצפה שק הריון קטן תוך רחמי ללא שק חלמון או עובר. לא נצפה נוזל חופשי באגן. הרופא אמר שהכל נראה לו תקין ושיש לחזור עוד שבוע. האם הממצאים תואמים לשבוע 5 פלוס יום? האם זה אכן מרגיע ולא מחשיד שוב להריון מחוץ לרחם? אודה לדעתך

שלום, בשבוע 5 צריך לראות בדר"כ שק חלמון, אבל במקרה שביוץ היה יומם יומיים מאוחר יותר יתכן ועדיין לא יודגם שק החלמון. בהצלחה, דר' יוסי הר-טוב.

07/11/2016 | 13:52 | מאת: דנה

שלום רב, היום ביצעתי סקירה שנייה בשבוע 23+2, בדיקות קודמות תקינות. קוטר דו קודקודי: 53 מ"מ מתאים ל22+1 היקף ראש: 206 מ"מ מתאים ל22+3 היקף בטן: 187 מ"מ מתאים ל23+2 אורך הירך: 42 מ:מ מתאים ל23+6 יחס ראש/ בטן: 1.10 יחס ירך/בטן: 22 גיל הריון לפי אולטרסאונד 22+6. הערכת משקל עובר 588 גרם. אציין שבאולטרסאונד ראשון שבוע 7 העוברית הייתה קטנה ב3-4 ימים. סקירה ראשונה הראש היה קטן בכמה ימים - רופא אמר שתקין. לי יש היקף ראש קטן יחסית (רופא גנטיקאי מדד לי בהריון הקודם). האם מדדי הראש תקינים? האם יש סטיית תקן שמצריכה בירור? תודה מראש,

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, מדדי הראש הינם בתחום הנורמה לשבוע ההריון. בבברכה דר' יוסי הר-טוב

06/11/2016 | 19:25 | מאת: עדי

שלום הייתי היום בבדיקת סקירת מערכות מורחבת (שבוע 21) הרופא בדק את איבר המין של העבר בסיכום הבדיקה כתב: נודגמו שפתיים אך הודגם גם חלק בולט הגדול יחסית לאיבר מין נקבי. בשבוע 10 ביצעתי בדיקת DNA עוברי (nifty( שאמר שהעובר היא ממין נקבה. מה יכולה להיות הסיבה לבליטה הגדולה יחסית שראה הרופא? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, ישנם מצבים בהם הדגדגן של העובר יכול להיות מוגדל, ובמקרה כמו שתארת כדאי לבצע קודם כל סיקרה מכוונת לאברי המין. אם עדיין עולה חשד כזה כדאי לבצע יעוץ גנטי ולשקול אם לבצע דיקור מי שפיר שבוע נבדקות מוטציות היכולות לגרום לעליה בהורמונים בעובר היכולים לגרום להגדלה של הדגדגן. במקרים כאלה יש טיפול בזמן ההריון ולאחריו. בברכה דר' יוסי הר-טוב

07/11/2016 | 06:45 | מאת: עדי

תודה על תשובתך, כפי שרשמתי עשיתי בדיקת DNA עוברי (nifty) שבעצם מחליפה לגמרי את בדיקת מי השפיע והתוצאות של הבדיקה היו תקינות והראו גם כן שזו נקבה

03/11/2016 | 15:23 | מאת: דנה

שלום רב, אני בת 36, קיבלתי את תוצאות בדיקת הדם לסקר שליש ראשון. בשורה התחתונה נראה שהתוצאות טובות מאד. מה שצד את עיני הוא ערך papp a מאד גבוה. אני יודעת שערך נמוך זה לא תקין אבל מה המשמעות של ערך גבוה אם בכלל קיימת משמעות? התוצאות: גיל ההריון לחשוב הסיכון :11+4 papp a- ריכוז - 12186 mul mom- 6.93 (turncated to 3 mom in risk caculation) free bhcg- 29.8 ng/ml 0.69 mom nt- 0.9 mm , 0.88 mom סיכון לפי גיל- 1-280 סיכון משוקלל לתסמונת דאון- 1:10000 סיכון משקולל לטריזומיה 18- 1:10000 בכל מקרה בכוונתי לבצע מי שפיר בשל הגיל- מה שמטריד אותי האם ערך זה (6.93)יכול להצביע על משהו שלא ניתן לגלותו בבדיקת מי שפיר? לא יודעת אם זה רלוונטי אבל העובר גדול ב5 ימים לפי הus מחישוב לפי תאריך וסת אחרון תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, אין בערך כזה של PAPPA לקשר עם ממצא שלא ניתן לגלות בדיקור מי שפיר. בהצלחה, דר' יוסי הר-טוב

31/10/2016 | 13:52 | מאת: דניאלה

היי, קיבלתי היום תוצאה של בדיקת סקר שליש ראשון ויצא לי שם עבור HCGB ערך 3.03 MOM הבנתי שערך זה הוא מעל הנורמה מה זה אומר? ומה ההשלכות של זה? האם עלי לפנות לרופא? אשמח לתשובתך תודה מראש, דניאלה

31/10/2016 | 14:55 | מאת: דניאלה

שכחתי לציין שאני בת 28 והבדיקה בוצעה בשבוע 12+3 PPAP-A 0.92 MOM 2396.3 Mu/L HCGb 3.03 MOM 111.9 ng/mL NT 0.92 MOM 1.1 mm

28/10/2016 | 10:24 | מאת: שירז

שלום עשיתי אולטרסאונד למשקל העובר שבוע 32 המדדים יצאו לי גבוהים מהשבוע שלי זה משהו דחוף לבדוק?? משהו מסוכן?? להלן המדדים שיצאו Bpd 86 ממ מתאים לשבוע 35 מתאים לשבוע 34.1Head cir 306 ממ Ab.cir מתאים לשבוע 34.3 304 ממ Femur length 63 ממ מתאים לשבוע 32.4 משקל 2308 אחוזון 75

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, לפי המדדים ששלחת אין דחיפות. המדדים לא מאוד חריגים. פני לרופא המטפל להמשך ברור וטיפול. בברכה יוסי הר-טוב

ד"ר שלום . אתמול נכחתי באירוע מחריש אזניים . אני בתחילת חודש שישי , הרעש כאמור היה מאד חזק שירים ותופים ונמשך במשך כשעתיים . בסיומו נכנסו לי חששות גדולים לגבי פגיעת גלי הקול בעובר , שמיעה , מע' עצבים לב וכו... כל מה שידוע על גלי קול . אשמח לדעתך בנושא , האם יש דרך לבדוק אם חלילה היתה פגיעה כלשהי כל עוד העובר בבטן , מיותר לציין שאני מאד חרדה מאתמול והמידע ברשת לא בדיוק מסייע. בתודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, אין דרך לבדוק שמיעה של העובר ברחם. בברכה יוסי הר-טוב

שלום רב אני בשבוע 28+3. היום הייתי בהערכת גדילה ואלה המדדים שנמדדו: BPD: 75 מ"מ, מתאים לשבוע 30.2 HC: 270 מ"מ, מתאים לשבוע 29.3 AB.Cir: 238 מ"מ, מתאים לשבוע 28.1 יחס HC/AC: 1.13 Femur Length: 54 מ"מ, מתאים לשבוע 28.4 גיל הריון us: 28.1 הערכת משקל: 1246 גר, מתאים לשבוע 28.1. אחוזון:54. בסיכום נכתב בהערות: היקף ראש בתחום הנורמה 1.3+ SD לפי צרבנק. ביומטריה לפי הדלוק, הערכת משקל לפי הדלוק/אחוזון לפי דולברג. הרופא אמר לי שהבדיקה תקינה וקבע המשך מעקב רגיל להערכת משקל בשבוע 32. אני קצת מוטרדת מכך שהיקף הראש נראה גדול ויש פער של שבועיים ויום בין המדד הקטן ביותר (בטן) לבין הגדול ביותר (BPD) מה דעתך? האם לדעתך יש סימן לבעיה או צורך במעקב נוסף מעבר לרגיל? בסקירות עד עכשיו מדדים היו מתאימים לגיל ההריון. בוצעו מי שפיר וציפ גנטי- תקינים. תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, כמו שציטטת את הרופא - המדדים בתחום התקין. אנחנו כולם לא סימטרים ואין בעיה שהיקף ראש מתאים לשבוע אחד והבטן לשני כל זמן שהם בתחום הנורמה. בברכה, דר' יוסי הר-טוב.

11/10/2016 | 08:27 | מאת: טניה

שלום ד"ר הר טוב. עשיתי שני אולטרסאונדים בהפרש של שבועיים. התוצאות שבוע 30.5 BPD 72 ממ מתאים לשבוע 28.6 HC 275 ממ מתאים לשבוע 30.0 AB.CIR 252 ממ מתאים לשבוע 29.2 FL 59 ממ מתאים לשבוע 30.5 משקל 1473 ובשבוע 32.6 BPD 74 מתאים לשבוע 29.5 HC 281 מתאים לשבוע 30.6 AB 282 מתאים לשבוע 32.2 FL 65 מתאים לשבוע 33.5 משקל 1945 האם זה בסדר קפיצה כזאת בהיכף הבטן? ועד כמה ראש חורג מנורמה? האם צריך יעוץ מומחה? צודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, כל בדיקה בפני עצמה תואמת לגיל ההריון, ולא ברור לי למה בוצעה בדיקה נוספת. עכשיו בגלל השוני בין הבדיקות לדעתי צריך לבצע בדיקה נוספת בעוד שבועיים על מנת לדעת אם הפער הינו בגלל מגבלות הבדיקה או סיבה אחרת. בברכה, דר' יוסי הר-טוב.

07/10/2016 | 18:56 | מאת: אלה

שלום וברכה , בת 30 הריון שני , שבוע 4+24 . כל הבדיקות עד היום תקינות כולל בדיקת מי שפיר+צייפ גנטי (מרצוני החופשי באופן פרטי). שאלתי לגבי תוצאות הסקירה : אסימטריה של חדרי המוח , חדר שמאלי 7 מ"מ , חדר ימיני 4.5 מ"מ. מוקד אקוגני חדר ימין . חסר-חד צדדי צלע 12. עצמות ארוכות תקינות מרפסים פתוחים קונוס מודולריס בגובה תקין ,צוואר סגור 38 מ"מ. לדברי הרופא מוקד אקוגני ממצא שיכל להעלם בהמשך. לגבי חסר צד אחד צלע 12 אין לו הסבר למה זה קורה . ולגבי אסמטריה -לא מצריך מעכב בגדר גבולות הנורמה . ובהתחשב בתוצאות מי שפיר אין בכלל מה לדאוג. שאלתי האם אין צורך בסקירה מכוונת למוח ובדיקה יותר ספציפית ללב האם ריבוי הסימנים הללו לא צריך להדאיג בברכה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, כל ממצא בפני עצמו באמת אינו משמעותי. בגלל שילוב הממצאים הייתי ממליץ לבצע יעוץ גנטי מסודר למרות שבדיקת הצ'יפ הגנטי תקינה. בהצלחה, דר' יוסי הר-טוב.

06/10/2016 | 20:27 | מאת: nini

האם אפשר למשוך עד שבוע 40 במידה וכל המעקבים תקינים ? האם יש המלצה לזרז לפני שבוע 40 ?

שלום, יש הממליצים לזרז את הלידה במקרים של עורק טבורי בודד עוד לפני שבוע 40, אבל אין המלצה חד משמעית בנושא. בברכה דר' הר-טוב.

03/10/2016 | 14:18 | מאת: הילה

שלום, בת 35. בחצי השנה האחרונה היו לי 2 הריונות מחוץ לרחם בחצוצרה השמאלית. הראשון נספג לבד ללא התערבות רפואית והשני עברתי כריתה של החצוצרה בלפרוסקופיה.בניתוח ראו את החצוצרה השניה ואישרו שהיא תקינה. מה הסיכוי שלי להריון טבעי תקין? כמה זמן אחרי כריתת החצוצרה אני אמורה לקבל מחזור? אודה לכל מידע בנושא תודה רבה

שלום, אם החצוצרה השניה תקינה הסיכוי שלך להרות לא נמוך בהרבה מאשר אשה עם שתי חצוצרות תקינות. הוסת יופיע כעבור 3-6 שבועות מהריתת החצוצרה. בהצלחה, דר' יוסי הר-טוב

29/09/2016 | 20:20 | מאת: דנה

לצערי בבדיקת ביטא חוזרת מהיום..ביטא 1088... כשלפני יומיים הייתה 1843... אני מבינה שזה מעיד על הריון לא תקין. מה עליי לעשות עכשיו? ביטא חוזרת שוב בתום החג? שוב אולטראסאונד? תודה רבה וחג שמח

לקריאה נוספת והעמקה

עלייך לפנות לרופא המטפל להחלטה על המשך הטיפול. דר' הר-טוב