עוד בתחום
מומחים ומכונים
ד"ר שמעון ספוז'ניקוב
מנהל היחידה לכירורגיה לפרוסקופית, מנהל המרכז לכירורגיה בריאטרית, בית חולים בילינסון, מרכז רפואי רבין.
מאמרים מקצועיים
הכינו ילדכם לקיץ - טיפול בבעיית השמנת יתר אצל ילדים
ילדים ואוכל בריא בקיץ? כאשר ג'אנק פוד זמין עבורם בכמויות גדולות בתקופת החופש – הדבר הופך למסובך. ד"ר שי ארליך עושה סדר בדברים ומרגיע: יש דרכים לטפל בכך.
ללא דיאטה – כל מה שצריך לדעת על הטיפול הרפואי בהשמנת יתר
ד"ר רז הגואל, מנהל מרכז רפואי לטיפול בהשמנה, משיב על שאלות בנושא השמנת יתר ומרחיב על שיטת הטיפול במרפאתו שמאפשרת, ללא כל דיאטה, להמשיך לאכול במקביל להפחתה במשקל ושמירה על התוצאות
השמנה - המגיפה השקטה שמשפיעה על כל תא בגוף
השמנה הפכה לאחת הבעיות הבריאותיות החמורות של העידן הנוכחי והיא ומשפיעה לא רק על המראה החיצוני, אלא גם על איכות ותוחלת החיים. מה גורם להשמנה להיות כה מסוכנת, אילו טיפולים חדשניים קיימים כיום ומדוע חשוב לפנות למומחה רפואי בתחום?
השמנה אצל ילדים – הפתרון מתחיל בבית
מגמת העלייה בהשמנה בישראל היא בעיה הדורשת התייחסות וטיפול. הפתרון מתחיל במודעות ההורים לחינוך לתזונה נכונה, לפעילות גופנית ולאורח חיים בריא של הילדים מגיל צעיר
.jpg "בצקת ברגליים – מה הן הסיבות וכיצד מטפלים?-תמונה")
בצקת ברגליים – מה הן הסיבות וכיצד מטפלים?
בצקת ברגליים נגרמת עקב הצטברות נוזלים בגלל עודף משקל, חוסר פעילות גופנית, ישיבה או עמידה ממושכות וגם בגלל בעיות רפואיות כמו אי ספיקת כליות חריפה או קרדיומיופתיה. איך אפשר לטפל בבעיה ומהי בצקת סוכרתית?
תודה לברק וכל הכבוד. הידש
שלום, כן.
עניתי על השאלה הזו ממש לאחרונה. ראה לינק: http://doctors.co.il/m/Doctors/a/Forums/xFF/Read/xFI/1/xFT/272001/xFP/272200
פורומים רלוונטיים
פורום תזונה קלינית - שיבא תל-השומר
פורום טיפול בהשמנת יתר ללא ניתוח
הכינו ילדכם לקיץ - טיפול בבעיית השמנת יתר אצל ילדים
ילדים ואוכל בריא בקיץ? כאשר ג'אנק פוד זמין עבורם בכמויות גדולות בתקופת החופש – הדבר הופך למסובך. ד"ר שי ארליך עושה סדר בדברים ומרגיע: יש דרכים לטפל בכך.
ללא דיאטה – כל מה שצריך לדעת על הטיפול הרפואי בהשמנת יתר
ד"ר רז הגואל, מנהל מרכז רפואי לטיפול בהשמנה, משיב על שאלות בנושא השמנת יתר ומרחיב על שיטת הטיפול במרפאתו שמאפשרת, ללא כל דיאטה, להמשיך לאכול במקביל להפחתה במשקל ושמירה על התוצאות
השמנה - המגיפה השקטה שמשפיעה על כל תא בגוף
השמנה הפכה לאחת הבעיות הבריאותיות החמורות של העידן הנוכחי והיא ומשפיעה לא רק על המראה החיצוני, אלא גם על איכות ותוחלת החיים. מה גורם להשמנה להיות כה מסוכנת, אילו טיפולים חדשניים קיימים כיום ומדוע חשוב לפנות למומחה רפואי בתחום?
השמנה אצל ילדים – הפתרון מתחיל בבית
מגמת העלייה בהשמנה בישראל היא בעיה הדורשת התייחסות וטיפול. הפתרון מתחיל במודעות ההורים לחינוך לתזונה נכונה, לפעילות גופנית ולאורח חיים בריא של הילדים מגיל צעיר
.jpg?width=182 "בצקת ברגליים – מה הן הסיבות וכיצד מטפלים?-תמונה")
בצקת ברגליים – מה הן הסיבות וכיצד מטפלים?
בצקת ברגליים נגרמת עקב הצטברות נוזלים בגלל עודף משקל, חוסר פעילות גופנית, ישיבה או עמידה ממושכות וגם בגלל בעיות רפואיות כמו אי ספיקת כליות חריפה או קרדיומיופתיה. איך אפשר לטפל בבעיה ומהי בצקת סוכרתית?
מכשירי אורטופדיה וטיפולי פיזיותרפיה תחת קורת גג אחת
יציבה לא נכונה, ישיבה ממושכת מול מסכים, משקל יתר וחוסר פעילות גופנית הם חלק מהמאפיינים של העידן המודרני הגורמים לבעיות אורטופדיות רבות. סקר זריק, בעל מכון "זריק אורטופדיה", מספר על המגוון הרחב של אמצעי הטיפול במכון ומסביר על תהליך הטיפול
דו״ח פערי הבריאות: הבדלים ניכרים בין מרכז לפריפריה
דו״ח פערי הבריאות שהתפרסם השבוע חושף: איפה בישראל הכי הרבה מעשנים, בקרב אילו אוכלוסיות קיימת יותר השמנה ומה הם הממצאים לגבי פערים בין פריפריה למרכז
מונג'רו או וויגובי? מחקר חדש מגלה איזו זריקת הרזיה יעילה יותר
מחקר חדש שפורסם בכתב העת הרפואי היוקרתי NEJM מגלה שזריקת ההרזיה מונג'רו (טירזפטיד) הובילה לירידה של יותר מ-20% במשקל לעומת 13.7% בשימוש בוויגובי (סמגלוטיד), לאחר 72 שבועות טיפול בקרב אנשים עם השמנה
לעבור את החורף בשלום – תזונה נכונה וגם מתכון כתום
עונת החורף מציבה בפנינו אתגרים בריאותיים וביניהם התמודדות עם הצטננויות, שפעת וגם השמנה. אם נכין את גופנו אל העונה הקרה וגם נשלב תזונה לחיזוק המערכת החיסונית בתפריט היומי, נוכל להתמודד טוב יותר עם הסכנות העונתיות. הנה עצות ממומחית וגם מתכון מנצח
הצרת קיבה ללא ניתוח – האפשרות הקלה והמהירה יותר
תשכחו מניתוחים מסובכים שבהם צריך לפתוח את הבטן ולהחלים אחרי תקופה ארוכה ומייסרת. הדור החדש של פרוצדורות הצרת קיבה הוא קל ומהיר יותר ומתאים למי שעומד בקריטריונים. שיחה עם מומחה לגסטרואנטרולוגיה
ראש השנה תשפ"ה: תמונת מצב הבריאות בישראל 2024
הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פרסמה את נתוני "ישראל במספרים" לשנת 2024 על תוחלת חיים, לידות ופטירות, הרגלי בריאות ומדדים רפואיים. איך נראה מצב הבריאות הלאומי ערב ראש השנה תשפ"ה?
כבד שומני: המחלה השקטה שכיום ניתנת לריפוי
פרופ' איתמר רז מסביר מדוע מחלת כבד שומני הפכה למגיפה של העידן המודרני ומהי הפריצה הרפואית שמשנה את הכללים
מחיר הקורונה- עם ישראל השמין ולא מנחת!
ממחקר חדש של האוניברסיטה העברית עולה כי בתקופת הקורונה 70% מהישראלים התאמנו פחות ו-50% עלו בין 2.6-4.5 ק"ג, ילדים עלו 2 ק"ג. פרופ' רונית אנדוולט, ראש אגף התזונה במשרד הבריאות: "נמנע את ביצת הבריאות בערים"
מונג'רו - זריקת ההרזיה המתקדמת בדרך לישראל - מחקר חדש מדווח על ירידה של 23% במשקל
זריקת ההרזיה העוצמתית מונג'רו נמצאת בהליכי אישור בישראל. מחקר שפורסם ב-JAMA Internal Medicine מדגים יעילות מרשימה בהפחתת משקל, עם ירידה ממוצעת של 23% ממשקל הגוף. התרופה, שכבר אושרה בארה"ב, מועמדת להיכלל בסל התרופות בישראל
אבנים בכליות – מה הם התסמינים וכיצד מטפלים
כאבים בגב, דם בשתן, בחילות והקאות - אלה הם רק חלק מהתסמינים של אבנים בכליות. על התופעה המכאיבה, כיצד מזהים ומהו הטיפול, בכתבה הבאה
דורבן ברגל: גורמים ושיטות טיפול מתקדמות
יש לכם כאב בלתי מוסבר בכף הרגל? ייתכן שזהו דורבן ברגל, מחלה הנגרמת כתוצאה ממאמץ ממושך ועומס על העקב. כיצד מונעים דורבן ברגל ואיך מטפלים? הכל במדריך אחד
יש לכם נפיחות וורידים בולטים ברגליים? אתם זקוקים כנראה לשיקום ולתמיכה במחלת ורידים וכלי דם
נפיחות ובצקות בגפיים עלולות להעיד על מחלת כלי דם חמורה הדורשת טיפול, אך לעתים אביזרי תמיכה שיקומיים עשויים לפתור את הבעיה. כיצד מאבחנים ואיך מטפלים בבעיות ורידים? רפאל דדון, הבעלים של מכון אורתופדיה, ספורט וכלי דם, מסביר
הפרעות אכילה בקרב ילדים ונוער – איך מזהים?
הפרעות אכילה אצל ילדים ובני נוער עלולות להיות מסוכנות מאוד, בעיקר בגלל שהרבה פעמים הם מצליחים להסתיר זאת מכם, ההורים. כיצד, אם כן, מזהים את הבעיה?
שבוע 20 להריון – אמצע הדרך ללידה
שבוע 20 להריון הוא נקודת ציון חשובה בהריון, מחצית מתקופת הריון ממוצעת. עם אילו תופעות לוואי מתמודדים בחצי הדרך ללידה ומה חשוב לדעת? בכתבה הבאה
דו"ח מרכז טאוב 2025: כך פגעה המלחמה במערכת הבריאות
דו"ח חדש של מרכז טאוב חושף את המחיר הבריאותי הכבד של המלחמה: אלפי מאושפזים, זמני המתנה ארוכים יותר ועלייה דרמטית בצריכת תרופות לבריאות הנפש
במקום זריקות: ה-FDA אישר לראשונה גלולת הרזיה - מה חשוב לדעת?
מינהל המזון והתרופות האמריקאי אישר השבוע את Wegovy בגירסת גלולה - תרופת ההרזיה הראשונה ממשפחת 1-GLP הניטלת דרך הפה. האם תם עידן הזריקות לירידה במשקל?
משקאות ממותקים: מחקר עולמי ענק חושף – 340 אלף מתים מסוכרת ומחלות לב בשנה
מחקר מקיף, שפורסם בכתב העת Nature Medicine ונערך ע"י צוות בינלאומי בהובלת אוניברסיטת טאפאס, חושף את ההשפעה המזיקה של משקאות ממותקים על בריאות הציבור בעולם: בשנת 2020 בלבד, יותר מ-2.2 מיליון מקרים חדשים של סוכרת ו-1.2 מיליון מקרי מחלות לב וכלי דם קשורים ישירות לצריכת משקאות ממותקים
בלוטת התריס - איך היא פועלת וכיצד להגן עליה?
לבלוטת התריס חשיבות רבה: היא מייצרת הורמונים שאמונים על תפקודן כמה מערכות בגוף ובין היתר אחראית על חילוף החומרים בגוף. מה קורה כשפעילותה נפגעת?
אפיטומי – גלולת הרזיה ישראלית תושק בינואר 2026
גלולת ההרזיה של אפיטומי (Epitomee Capsule), טכנולוגיה רפואית חדשנית שפותחה בישראל, עתידה להיות משווקת בארץ החל מינואר 2026. הקפסולה, שניטלת דרך הפה, מתנפחת בקיבה, יוצרת תחושת שובע, פועלת באופן מכני ואינה נספגת בדם
פורומים רלוונטיים
פורום תזונה קלינית - שיבא תל-השומר
פורום טיפול בהשמנת יתר ללא ניתוח
פורום צרבת - ייעוץ תזונתי
פורום מעי רגיז - ייעוץ תזונתי
פורום גזים ונפיחויות
פורום שלשולים ובעיות בעיכול
תודה לברק וכל הכבוד. הידש
שלום, כן.
עניתי על השאלה הזו ממש לאחרונה. ראה לינק: http://doctors.co.il/m/Doctors/a/Forums/xFF/Read/xFI/1/xFT/272001/xFP/272200
מדובר בתהליך דלקתי עם הסתיידויות בגידי הכתף. בדרך כלל התהליך לא חולף מעצמו ודורש טיפול מומלץ לפנות לבדיקה ועל פי הממצאים יהיה הטיפול
מינון הורמון גדילה נקבע לפי תגובת הגדילה של המטופלבאופן כללי סיכוי שילד\ה שלא חסר להם הורמון צריכים מינון מעט גבוה יותר. יש כללים רשומים לכך. בעולם התחילו לטפל בהורמון גדילה בילדים ללא חוסר בהורמון ב 1985-6. אני התחלתי לטפל בילדים אלה ב 1986. המבוגרים ביותר שהחלו טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר הם לכל היותר בני 40. מידע על הטיפול: קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. ב 2012 פרסמו מצרפת סקר בו נמסר שבמטופלי הורמון גדילה יש עליה בתחלואה ותמותה ב 1/3 אחוז לעומת האוכלוסיה הרגילה. סקרים דומים ב 7 מדינות אחרות באירופה לא מצאו עליה כזו בתחלואה ותמותה. הצרפתים תארו במקרים עם תחלואה ותמותה 3 מקרים של גידולי עצם ומספר מקרים של שינויי בכלי דם של המוח. בנתוני מטופלי הורמון גדילה בישראל, של כל קופות החולים, וקבלו אישורים מסל הבריאות בוועדה בראשותי משנת 1988 ועד 2012, לא תוארו בעיות כפי שהצרפתים תארו. לא תואר סיכון מוגבר בילדים חסרי הורמון גדילה וילדים נמוכים ללא חוסר, אם לא הייתה מחלה או בעיה נוספת
Diprospan הינה תמיסה להזרקה המכילה 2 נגזרות שונות של הסטרואיד Betamethasone. כבכל טיפול תרופתי - בנוסף לפעילות הרצויה של התרופה בזמן השימוש בה עלולות להופיע תופעות לוואי. בין תופעות הלוואי הידועות של סטרואידים: פני ירח, עלייה בתיאבון, תופעות עוריות (כפי שתיארת), תופעות לוואי במערכת העיכול, תופעות לוואי מטבוליות, השמנה (השפעה על פיזור שומן בגוף) ואגירת נוזלים. תתכנה גם תופעות לוואי במערכת שריר שלד ולכן במידה ואת חשה כאבים או חולשת שרירים, מומלץ להיוועץ ברופא לפני ביצוע פעילות גופנית שאינה מתונה. לרשימת תופעות לוואי המורחבת, יש לעיין בעלון התכשיר. חשוב לזכור כי התגובה שונה ממטופל למטופל ותלוית מינון ומשך טיפול, ולכן אל תבהלי למקרא כל תופעות הלוואי, ייתכן ולא תחושי באף אחת מהן. על מנת למזער את תופעות הלוואי מהטיפול בסטרואידים יש לטפל במנה הנמוכה ביותר האפשרית לתקופה הקצרה ביותר המשיגות את מטרות הטיפול. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל. ככלל- טיפול תרופתי ניתן כשהתועלת מנטילתו עולה על הסיכון הגלום בשימוש בו. יש ליידע את הרופא על כל תופעת לוואי בלתי צפויה ולהיוועץ עמו לגבי משך הטיפול הנדרש.
עפ"י התיאור שלך .. העור רגיש .. לשפשוש חזק ..
שלום, בבדיקת הלרינגוסקופיה רואים רק את קנה הנשימה במצלמה. בסיטי אפשר גם לראות את כח הרקמות מסביב.
כבכל טיפול תרופתי בנוסף לפעילות הרצויה של התרופה בזמן השימוש בה עלולות להופיע תופעות לוואי. בין תופעות הלוואי הידועות של סטרואידים: פני ירח, עלייה בתיאבון, תופעות עוריות (כפי שתיארת), תופעות לוואי במערכת העיכול, תופעות לוואי מטבוליות, השמנה (השפעה על פיזור שומן בגוף) ואגירת נוזלים. תתכנה גם תופעות לוואי במערכת שריר שלד ולכן במידה והנך חש כאבים או חולשת שרירים, מומלץ להיוועץ ברופא לפני ביצוע פעילות גופנית שאינה מתונה. תתכנה תופעות לוואי נוספות שלא הזכרתי, לרשימת תופעות לוואי מורחבת, יש לעיין בעלון התכשיר. חשוב לזכור כי התגובה שונה ממטופל למטופל ותלוית מינון ומשך טיפול- לא כל מטופל יפתח את תופעות הלוואי המוזכרות. לתכשיר דיפרוספאן פעילות ממושכת, אך גם תתכנה תופעות לוואי בתקופה זו. ככלל, על מנת למזער את תופעות הלוואי מהטיפול בסטרואידים יש לטפל במנה הנמוכה ביותר האפשרית לתקופה הקצרה ביותר המשיגות את מטרות הטיפול. לרב, התופעות צפויות לחלוף לאחר הפסקת הטיפול, אך השיפור וההטבה לוקחים זמן. בכל מקרה, יש ליידע את הרופא ולהיוועץ עמו לבירור והמשך טיפול.
1. איני יודע עליך דבר, כולל למשל השמנה או שומני דם גבוהים. 2. כבד שומני הוא אפשרות אחת מיני רבות. הסטיה ממש מינימלית מהנורמה. עד פי 3 משהנורמה לא מכריזים "צבע אדום". 3. אם זה ממצא שחוזר על עצמו, אולטראסאונד כבד יכול לאשש/ לשלול המצאות כבד שומני. 4. נראה לי שהצעד הבא יהיה לחזור לרופא המטפל. 5. בדיקת תפקודי כבד אינה "בדיקות שיגרה", אלא נעשו במסגרת בירור אנמיה קלה. גבר בן 30 בריא אינו צריך "בדיקות שיגרה" למעט אולי כולסטרול פעם בחמש שנים.
חד משמעית לא ממקור קרדיאלי חד משמעית
נתי שלום אני מציעה שתפני לאנדוקרינולוג לשלול סיבות לקושי בירידה במשקל
חד משמעית הפורום לא נועד למטרה זו כמות החומר שאת מעלה מצדיקה פניה להתעמקות במרפאת מומחי כבד עם הדיסק של הממצאים כל תשובה אחרת תהיה בלתי אחראית בעליל בהצלחה
שלום נעמה, ממה שאנחנו יודעים היום ברפואה, ארועי לב אצל נשים מופיעים בדרך כלל כעשר שנים אחרי הגברים ולרב אחרי הפסקת הוסת. אנחנו מכירים את גורמי הסיכון שמעלים את הסיכון לארוע לב הן בקרב גברים והן בקרב נשים ואם אנחנו רוצים למנוע ארוע לב חשוב מאוד לטפל בגורמי הסיכון הללו. גורמי הסיכון הם יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סוכרת, עישון, סיפור משפחתי של ארוע לב בגיל צעיר. בנוסף עודף משקל. אם רוצים למנוע ארוע לב חשוב להקפיד על תזונה בריאה ופעילות גופנית קבועה ומתונה לפי היכולת. תרגישי טוב
שלום רב ככל הנראה מדובר בדלקת PLANTAR FASCITIS, או דורבן בעברית. ממליץ על פיזיותרפיה בקופת חולים, מתיחות של הפציה, ומדרסים. בברכת רפואה שלמה ד"ר אלון בורג DR.ALON-BURG.CO.IL
שלום, ללא קשר לתיאבון המוגבר. .
התכשיר פרדניזון שייך לקבוצת תכשירים משפחת הסטרואידים. סטרואידים מהווים טיפול במגוון של מחלות, לרוב דלקתיות בהן ישנו צורך לדכא את פעילות המערכת החיסונית של הגוף ולמתן את התגובה הדלקתית. תופעות לוואי הנובעות משימוש בסטרואידים הן לרוב תלויות מינון ושכיחותן עולה בשימוש במינונים גבוהים של סטרואידים. עם זאת, הרבה מתופעות הלוואי של סטרואידים עלולות להתרחש גם כאשר נוטלים מינונים נמוכים אך באופן ממושך וכרוני. ישנם מחקרים שונים על השפעות של סטרואידים, והמינון הנלקח/משך הלקיחה לא תמיד יכולים לנבא במדויק הופעה של תופעת לוואי כזו או אחרת. יחד עם זאת ניתן לומר שהרבה מתופעות הלוואי של סטרואידים נובעות משימוש בסטרואידים של 3 שבועות לפחות או לשימוש במינון גבוה (למעלה מ 20 מ"ג ביום). תופעת הלוואי השכיחה של נטילת סטרואידים (אף במינון נמוך של 5 מ"ג ליום) כוללת הופעת תסמינים האופייניים ל"תסמונת קושינג" כגון פנים עגולות (פני ירח), הופעת רקמת שומן עודפת בגב וצוואר אחורי, עליה במשקל, השפעה על העור (העור נעשה דק יותר) והופעת שטפי דם קטנים תת עוריים, אקנה, סימני מתיחה, עליה בהופעת שיער (הירסוטיזם) ושינויים במצבי רוח. כמו כן יתכנו הפרעות עיניות אך בד"כ לאחר טיפול ממושך בסטרואידים. תופעות לוואי נוספות בשימוש בסטרואידים אשר לרוב מתרחשות תחת טיפול במינונים גבוהים יותר כוללות אצירת נוזלים ועליה בלחץ דם, עליה ברמות הסוכר והשומנים בדם, עליה בסיכון לשברים ועליה בסיכון לזיהומים. לרשימת תופעות הלוואי המלאה יש לעיין בעלון לצרכן המופיע במאגר התרופות באתר משרד הבריאות. https://data.health.gov.il/drugs/alonim/Rishum_9_121478018.pdf לשאלתך, נטילת סטרואידים במינון נמוך לא נקשרה עם פגיעה בפוריות האשה. חשוב לציין כי יש להקפיד לקחת סטרואידים על קיבה מלאה ועדיף (אלא אם נאמר אחרת על ידי הרופא) בבוקר וכן לפנות לרופא בכל הרגשה כללית רעה או תופעת לוואי.
הי סנדיי, דברייך מזכירים לי, שפעם בשיעור פרמקולוגיה בדוקטורט שלי, המרצה הדגימה כיצד חומרים מסויימים משפיעים על הנפש והזריקה לחולדה חומר שגרם לה להיות מודכאת. אפשר ממש היה לראות את החיה עצובה וחסרת כוחות. לאחר מכן היא הזריקה לחולדה אחרת דופמין כדי להראות מאניה או משהו שדומה לפסיכוזה. היא הניחה גם את החולדה הזו בכלוב והיא רצה והשתוללה וטיפסה על החולדה העצובה, דחפה אותה והזיזה אותה - עד שהמדוכאת התחילה לזוז. אני זוכר שהייתי מרותק למה שקורה בכלוב, במקום בהדגמות שהמשיכו... אבל יש כמה הבדלים ביננו לבין עכברים... אודי
שאלתכם היא ללא מידע מדוייק 1) גבוה זה 10000, או300 או 100? 2) עודף משקל? מעדיף ששאלה תהיה מופנית במדוייק כמו נער בן 14.5 גובהו XXX ס"מ, משקלו YY ק"ג בבדיקה דם שנעשתה בגלל ...... נמצאה רמת פרולקטין של ??? העובדות הן: א) רמת הפרולקטין גבוהה בלילה בשינה ועם ההתעוררות היא יורדת. על כן ההוראה לפני בדיקת פרולקטין בדם שהנבדק\ת יהיה ער 2-2.5 שעות לפני הבדיקה. אם הנבדק לא היה ער מספיק- לבדיקה ערך מוגבל ב) לחץ, התרגשות וכאב גורמים לעלית הפרולקטין בדם. על כן ניתן למרוח משחת אמלה לפני דקירת המחט (לפחות כאב לא יהיה ) ולהשאיר מחט פרפרית דקה בוריד לפני לקיחת בדיקת הדם. רוב ערכי הפרולקטין הגבוהות שאני רואה הם בגלל אי שמירה על כללי לקיחת הדם. ג) ערכי פרולקטין מתחת ל 100 מיקרוגרם\דל הם בדרך כלל בגלל אי שמירה על כללי לקיחת הדם בערכים מעל 250 מחפשים גידול ביותרת המוח המיצר פרולקטין ד) הפרשה מוגברת של פרולקטין יכולה להיות סיבה להתבגרות מאוחרת
שלום רב השמנה יכולה להיות סיבה לפין חבוי. קשה ליעץ בלי בדיקה בברכה פרופ' לבנה
1) עודף משקל של 38 קג, תגובה:זה אינו מידע. מה משקלו? 2) התחיל להראות סימנים של התבגרות מינית מוקדמת ( שיער בבית שחי , שפם , ריח זיעה חריף, גדילת אשכים וגיל עצמות מתקדם בשנה וחצי ) תשובה: א) שער בבית שחי, שפם וריח זעה חריף, אינם גשורים להתבגרות מינית אלא להורמונים מיותרת הכיליה ב) גדילת אשכים - מה נפח האשכים? ג) גיל עצמות מתקדם - השמנה קיצונית מקדמת את גיל העצמות לא רק התבגרות. גם הורמונים מיותרת הכיליה יכולים לקדם גיל עצמות 3) "אנדוקרינולוגית שלחה אותו לבצע 2 טסטים תשובה: קרוב לוודאי שטסט אחד לבדוק את יותרת הכיליה וטסט שני לבדוק את הפרשת LH ו- FSH הורמונים מיותרת המוח שבתהליך התבגרות גורמים לגדילת האשכים 4) האם צריך לבצע mri מוח תשובה: חובה. ב 50% מהבנים התבגרות מוקדמת נגרמת מתהליך במוח כגון שינוי מבנה, שינוי בכלי דם, גידול. ב 50% סיבה לא ידועה. כשמוצאים את הסיבה מטפלים בה. תלוי מה מוצאים. 5)האנדוקרינולוגית דיברה על דקפפטיל שנותנים כל חצי שנה שיכול לעזור בעיכוב ההתפתחות המינית אבל האם זה באמת עוזר ומשפיע על בנים מבחינת גובה סופי תשובה:1) גדילה: א) שני גורמים יכולים לפגוע בגדילתו ההשמנה גורמת לסגירה מהירה של מרכזי הגדילה, גיל העצמות מתקדם וגומרים בגובה נמוך יותר. ב) עיכוב התבגרות מוקדמת יכול, אך לא תמיד, לשפר את תחזית הגובה הסופי 2) עיכוב ההתבגרות הוא חשוב כי , אם לא יעכבו אותה הוא יכול לגמור את ההתבגרות, כאשר היא מהירה, תוך שנתיים והאשכים יהיו מפותחים כמו של גבר מבוגר. תתפתח תשוקה מינית בגיל צעיר. תהיה לו מצוקה חברתית ויתכן שהוא יתחיל להטפל לבנות
בפורום אי אפשר להמליץ פרטנית כולל לא על שאלה כמו ששאלת. היעוץ צריך להינתן לך אחרי שיחה והכרות. מצטער
אין דבר כזה דופק ישיבה עמידה או דופק הליכה. דופק במנוחה צריך להיות בין 60-80 ,במאמץ הוא יכול לעלות השאלה איזה מאמץ ולאיזה ערכים הדופק עולה. יש דפק מהיר שהוא פיזיולוגי כמו במאמץ התרגשות או חרדה ויש דופק מהיר שהוא לא פיזיולוגי ולא בריא כמו פרפור פרוזדורים למשל. כדאי שתעשה בדיקות ובעיקר אם ניתן לתעד את הדופק המהיר בזמן שהוא קורה. בדיקות הולטר ומאמץ בהחלט יכולות לעזור. אבל במקביל כדאי גם לטפל בחרדה !
שירה שלום, בתיאור שלך קיימים ממצאים העלולים לגרום לכאבים בעצם הזנב . הממצא הראשון הוא "אנגולציה קדמית בולטת של עצם הזנב" - מצב זה יכול להיות ממצא אנטומי חריג אך גם לשקף חבלה שעברת בעצם הזנב כגון לידה, נפילה על הישבן, עודף משקל או ישיבה בכיסא גרוע. בליטת העצם לפנים מזוהה עם נטייה לכאב לא מוסבר בעצם הזנב. כאבים בעצם הזנב מלווים גם בשינויים ניווניים בפרקים המרכיבים את העצם כגון זיזים, חיבורים וגם בצקת . גם פריצת דיסק ברמות עצב L5-S1 יכולות לגרום כאב מוקרן לעצם הזנב. הרבה בריאות ד"ר אורלי פלטנר - המרכז לבריאות הגב קליניקה לכירופרקטיקה, רפואה משלימה, גלי הלם, כריות ומדרסים אורתופדיים גבעת שמואל - 03-5324702 קריית טבעון- 077-4195800
מומחים ומכונים
ד"ר שמעון ספוז'ניקוב
מנהל היחידה לכירורגיה לפרוסקופית, מנהל המרכז לכירורגיה בריאטרית, בית חולים בילינסון, מרכז רפואי רבין.
פרופ' הרשקוביץ אלי
מנהל מחלקת ילדים ד במרכז הרפואי האוניברסיטאי ע"ש סורוקה בבאר שבע
