כבד שומני: המחלה השקטה שכיום ניתנת לריפוי

עיקרי הכתבה: 

• כבד שומני פוגע ב-10% מהאוכלוסיה בישראל וב-20% מחולי סוכרת. הצטברות שומן בכבד עלולה להוביל לדלקת, צלקות ואף לשחמת וסרטן כבד.
• תרופות חדשות כמו ויגובי ומנג'רו מצליחות לפנות שומן מהכבד, לשפר צלקות קיימות ואפילו להחזיר כבד למצב תקין - בניגוד לעבר שבו הטיפול היחיד היה באמצעות שינוי אורח חיים.
• בדיקת FIBROSCAN (בעלות של כ-600 שקל) מודדת במדויק את רמת הנזק בכבד ומאפשרת לזהות צלקות בשלב מוקדם, כשעדיין אפשר למנוע התקדמות למצבים מסוכנים.
  ______________________________________

כבד שומני היא אחת ממחלות העידן המודרני השכיחות ביותר, אך רבים אינם מודעים לה עד שכבר מאוחר מדי. מחלה זו, שנגרמת מהצטברות שומן יתר בכבד, פוגעת כיום בכ-1% מהאוכלוסיה בישראל, ובקרב חולי סוכרת השיעור מטפס אפילו ל-20%. האם יש ריפוי למחלה? לפי פרופ' איתמר רז, מומחה לרפואה פנימית המתמחה בטיפול בהשמנת יתר וסוכרת וחוקר מוביל בתחום, היא חיובית. בשנים האחרונות חלה מהפכה אמיתית בטיפול במחלה, עם תרופות חדשות שמצליחות לא רק לעצור את התקדמותה אלא אפילו להחזיר את הכבד למצב תקין. 

פרופ' רז, מה זה בדיוק כבד שומני ולמה המחלה הזו כל כך שכיחה?

"כבד שומני היא מחלה שבה השומן שמצטבר בכבד הוא הרבה מעבר למה שאמור להיות באופן טבעי. באדם בריא, אחוז השומן בכבד אינו עובר את 5% מסך משקל הכבד. אצל אנשים עם כבד שומני, יש 10%, 20% ולפעמים אפילו 30% שומן בתוך הכבד. המחלה שכיחה יותר יותר כיוון שכיום אנחנו אוכלים הרבה שומן, משמינים מאוד, והשומן שוקע באיברים שונים. אחד מהם זה הכבד, כפי שזה יכול להיות גם בלב ובכליות. השומן שוקע באיברים שונים, אבל הכבד הוא אחד האיברים המרכזיים שנפגעים". 

למה כל כך חשוב לאתר את הבעיה מוקדם?

"כשמצטבר שומן בכבד, הרבה פעמים הגוף רואה בו גוף זר ומתקיף אותו, ואז נוצרת דלקת, שעלולה ליצור צלקות. אם הצלקות קיימות לאורך זמן, הן יכולות להפוך למחלה שנקראת שחמת או צירוזיס, שהיא מחלה קשה מאוד וגם מעלה משמעותית את הסיכון לסרטן הכבד. לכן, חשוב מאוד לאבחן בזמן כבד שומני ולעשות את המקסימום כדי לתקן את המצב של שומן יתר".

כמה נפוצה המחלה בישראל?

"היא נפוצה מאוד, בסדר גודל של 10% מהאוכלוסיה. בקרב חולי סוכרת זה מגיע אף ל-20%. כמובן שזו מחלה אופיינית להשמנה ומאוד אופיינית לסוכרת. אצל אנשים רזים, הסיכוי לשחמת הכבד נמוך יותר". 

ומה לגבי אנשים ששותים הרבה אלכוהול?

"אלכוהול גורם למחלה בכבד שדומה לכבד שומני, אבל זו מחלה אחרת. אלכוהול פוגע בתאי הכבד, הוא גורם גם להצטברות שומן, אבל הוא פוגע ישירות בתאי הכבד. אם אתה שותה שלא במידה, אתה יכול לקבל אותה שחמת שדיברנו עליה ואת הסרטן שהזכרנו. האלכוהול כשלעצמו יכול להאיץ מאוד את התהליך הצלקתי בכבד, את השחמת, את הסרטן וכמובן את קיצור החיים". 

במשך שנים אמרו שאין טיפול אמיתי לכבד שומני. האם משהו השתנה?

"בהחלט. בעבר, הרצף הקליני כלל שלושה שלבים עיקריים: כבד שומני, כבד צלקתי ושחמת. במשך שנים רבות, הגישה הטיפולית היחידה לכבד שומני ואף לכבד צלקתי התבססה על שינויי אורח חיים ועל ירידה משמעותית במשקל גוף: ירידה של כעשרה קילוגרמים מאפשרת פינוי שומן מהכבד ועשויה לשפר את מצב הכבד השומני ואף את הדלקת בכבד. לכן, שינוי אורח חיים היווה את ההמלצה הטיפולית העיקרית.

פרופ' איתמר רז. "חשוב מאוד לאבחן בזמן כבד שומני ולעשות את המקסימום כדי לתקן את המצב של שומן יתר". צילום: דויד גארב

"כיום, אנו עדים למהפכה טיפולית בזכות זמינות שתי התרופות היעילות ויגובי ומנג'רו. גם אוזמפיק מפגינה השפעה חיובית, אולם הויגובי והמנג'רו מוכיחות יכולת מובהקת לפנות שומן מהכבד. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שהתרופות אינן מסתפקות בטיפול בשלב השומני בלבד אלא שהן מסוגלות לשפר באופן משמעותי גם מצבים של פיברוזיס כבדי קיים ולהשיב את הכבד למצב תפקודי משופר באופן ניכר.

"באשר לשחמת, הנתונים עדיין אינם חד-משמעיים, אך אני יכול לציין מקרה קליני מרשים: מטופל עם שחמת שטופל במנג'רו במשך תשעה חודשים הפגין שיפור דרמטי. בדיקות המעבדה והדימות הצביעו על כבד תקין לחלוטין, ללא ממצאים פתולוגיים. תרופות אלו מפגינות יכולת ייחודית לא רק להפחית את רמות השומנים בדם, אלא גם להפחית את הצלקות הכבדיות שכבר נוצרו". 

מתי נכון להתחיל טיפול תרופתי?

"הטיפול התרופתי שאני מציע בדרך כלל, שזה ויגובי או מנג'רו, הוא טיפול שיש לו הרבה מאוד יתרונות שאינם קשורים רק לכבד אלא גם למשקל יתר, לתהליכים דלקתיים באיברים אחרים בגוף ולהורדת לחץ דם ושומני הדם. עבור אדם שסובל מהשמנת יתר, בפרט עם BMI מעל 30, אלו תרופות מצוינות. לרוב כשאתה עם השמנת יתר, כמעט ודאי שיש לך שומן בכבד. אם אתה גם סוכרתי עם השמנת יתר, זה עוד יותר סביר שיש לך שומן בכבד ואולי גם כבר צלקות.

"גם ויגובי וגם מנג'רו הן תרופות טובות מאוד לתיקון. הן מתקנות את הכבד, אבל הן מתקנות גם איברים אחרים אם יש שם בעיות - את הלב, את כלי הדם ואפילו את המוח. אנחנו יודעים היום שעודפי שומנים גורמים גם לבעיות נוירולוגיות. השמנת יתר, ובעיקר השמנת יתר עם סוכרת, גורמות לפגיעה כמעט בכל איבר בגוף שלנו, במערכות גדולות - בכלי הדם, במוח, בלב ובכליות".

מאיזה משקל מתחילה להיווצר בעיה?

"קשה לענות על זה בצורה חד-משמעית, אבל באופן עקרוני, כל אדם שיש לו BMI מעל 30 נמצא בסיכון. BMI זה מדד שמחשב את היחס בין משקל לגובה. למשל, אישה במשקל 70 ק"ג וגובה 1.65 מטר תהיה במשקל פחות או יותר תקין, ורמת הסיכוי שיהיה לה שומן בכבד נמוכה. זה לא אומר שהיא לא קיימת, אבל היא נמוכה". 

האם אדם רזה שצורך מזון עתיר שומנים יכול לפתח כבד שומני?

"בהחלט. צריכת מזון עתיר שומנים עלולה להוביל לשקיעת שומן בגוף גם אצל אנשים רזים. בנוסף, קיימים אנשים בעלי נטייה גנטית ליצירת שומן עודף.  רמות גבוהות של טריגליצרידים בדם תורמות אף הן לתהליך זה".

מהי המשמעות של צלקות בכבד? כיצד הדבר משפיע על תפקוד הגוף?

"צלקות בכבד (פיברוזיס) מציינות אזורים שאינם מתפקדים כראוי. כאשר מתפתחות צלקות בכבד וההפרעה אינה מטופלת, המצב נוטה להחמיר בהדרגה. כיום קיימת בדיקה מתקדמת בשם FIBROSCAN, הזמינה כמעט בכל בתי החולים בארץ בעלות של כ-600 שקל. הבדיקה מודדת את מידת הפיברוזיס הכבדי בסולם מדורג: דרגות 0-1 מעידות על מצב תקין, דרגות 1-2 מצביעות על התפתחות צלקות המחייבת טיפול מיידי כדי למנוע התקדמות לדרגה 3 ובוודאי למנוע הגעה לדרגה 4 - שחמת. יתרון נוסף של הבדיקה הוא שבעוד בדיקת אולטרסאונד רגילה מספקת הערכה סובייקטיבית של רמת השומן בכבד ("הרבה שומן", "שומן בינוני", "מעט שומן"), FIBROSCAN מציג מדידה מדויקת וכמותית של השומן הכבדי ודירוג מפורט של חומרת המצב". 

כיצד משלבים תזונה נכונה ופעילות גופנית עם הטיפול התרופתי? מהו תפקידם של עישון ואלכוהול?

"כפי שאמרתי, אורח חיים בריא היה במשך שנים הטיפול העיקרי והיחיד לכבד שומני, לכבד דלקתי, לכבד עם פיברוזיס ואף לשחמת. זו היתה התשובה הטובה ביותר שעמדה לרשותנו. כיום יש אפשרויות טיפוליות משופרות באופן דרמטי. להשוואה: בעבר ניתן היה להוריד כ-5 ק"ג באמצעות תרופות, בעוד שהתרופות המודרניות מאפשרות ירידה של עד 20% ממשקל הגוף. תרופות אלו יעילות הרבה יותר בפינוי השומן הכבדי ובריפוי פיברוזיס.

"הגישה הטיפולית הנוכחית: כאשר קיים כבד שומני, במיוחד במקרים של עודף משקל או השמנה (BMI מעל 27 ובוודאי מעל 30), חשוב מאוד לשקול טיפול בזריקות GLP-1 המשפרות מספר פרמטרים בו-זמנית: בקרת סוכרת, ויסות לחץ דם, שיפור תפקוד איברים ותיקון נזקי הכבד. היעילות הדרמטית של תרופות אלו הוכחה במחקרים שפורסמו בשנתיים האחרונות. לגבי עישון, סיגריות גורמות לתהליכים דלקתיים בכלי הדם. כיוון שגם בכבד קיימת מערכת כלי דם נרחבת, עישון עלול להחמיר באופן משמעותי מצבים של פיברוזיס ושחמת כבדית. האלכוהול פוגע ישירות ברקמת הכבד ומאיץ את התהליכים הפתולוגיים". 

מהו החזון לעתיד? האם כבד שומני תהיה מחלה ניתנת לריפוי מלא?

"גם כיום מדובר במחלה ניתנת לריפוי, באמצעות אורח חיים בריא ובעיקר באמצעות הטיפול התרופתי החדשני. עם זאת, חשוב להבהיר: הזריקות מצריכות נטילה קבועה וממושכת. הפסקת הטיפול עלולה להוביל לחזרת המשקל, שקיעת השומן מחדש והחמרה בתהליכים הדלקתיים באיברים. לכן, הגישה הנוכחית היא המשך טיפול תרופתי לאורך זמן.

"במקרים של ירידת משקל משמעותית מדי, ניתן להפחית את מינון התרופה. כמו כן, במקרה של תופעות לוואי כמו בחילות והקאות, ניתן להתאים את המינון. המשקל משמש כמדד מצוין למעקב אחרי התגובה לטיפול. התרופות המודרניות מאפשרות ירידה של 20% ממשקל הגוף ויעילות גבוהה בהרבה בפינוי השומן הכבדי ובריפוי הפיברוזיס. אני מלווה מטופל שסבל משחמת וטופל במנג'רו במשך תשעה חודשים. בדיקות המעקב הצביעו על כבד תקין לחלוטין".

______________________________________

המידע בכתבה הינו כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי

(צילום ראשי: שאטרסטוק)