פורום קשב וזיכרון בקרב מבוגרים ומתבגרים

במהלך היומיום אנו מרבים להשתמש ביכולות הזיכרון והקשב שלנו. בעיות בזיכרון ובקשב הינן בעיות שכיחות, אשר משפיעות על תחומי חיים שונים וממשיכות גם בגיל המבוגר. לעתים אנו מאבדים את קו המחשבה, נוטים לשכוח דברים ומתקשים לסיים משימות שקבענו לעצמנו. הפורום עוסק בתחום יכולות ובעיות זיכרון וקשב של מתבגרים, סטודנטים ומבוגרים. מועלים בו נושאים הקשורים בהפרעת קשב וריכוז אצל מתבגרים ובוגרים. הפורום עוסק גם בבעיות זיכרון המשפיעות על מצבים מגוונים במעגלי החיים: בלמידה, בעבודה, בנהיגה וביחסים עם בני הזוג. בפורום מוזמנים לכתוב בני נוער, סטודנטים, הורים ואנשים בגיל השלישי. אנשי מקצוע מוזמנים גם להתייעץ. מטרת הפורום היא לתת מידע מקצועי ואדיב לגבי השאלות הבאות: מהו תהליך האבחון הנכון לבעיות זיכרון וקשב? מהו הטיפול הנכון ומהן שיטות הטיפול האפשריות?
2602 הודעות
2525 תשובות מומחה

מנהל פורום קשב וזיכרון בקרב מבוגרים ומתבגרים

שלום, אני נוטלת במשך שנתיים ריטלין 30 מ"ג la. בעקבות המלצת נוירלוג לקחתי כדור 10 מ"ג רגיל יחד עם ה-la חשתי מעולה מלבד עקצוצים בידיים ובגב. האם עלי להמשיך?או שמא הדבר מסוכן?

שלום ממליץ להפסיק זמנית ולעדכן את נוירולוג מטפל, להמשך טיפול רק לפי אישור של נוירולוג מטפל בברכה

25/11/2020 | 08:13 | מאת: DG

שלום ד"ר, רציתי לשאול האם יש קשר בין רמות ברזל גבוהות בדם לבין השפעת תרופות ממשפחת האמפיטמינים לזמן קצר מהמצופה? כמו כן, אשמח לטיפים להארכת השפעת התרופה (לדוגמה הבנתי שמגנזיום יכול לסייע). לצערי ויואנס משפיע עליי רק כ5-6 שעות,ודרוש לי הרבה יותר זמן. תודה

שלום לא ידוע לי קשר בין רמת ברזל גבוהה והשפעה של התרופות העובדות דרך מערכת אמפטמינים. לא ניתן לתת המלצות על הטיפול בלי בדיקה בנוכחות

24/11/2020 | 21:18 | מאת: אורן

שלום אשמח להתייעץ בקשר לתופעה מוזרה שקורת לי לאחרונה.. בחודשים האחרונים אני נזכר בסיטואציות מהעבר (סיטואציה מאוד סתמיות-קניה בחנות, אכילת אוכל מסויים, חלום שהיה) סתם ככה באמצע היום העבודה או הלימודים (זה קורה מספר פעמים ביום) אשמח לדעת מה פשר התופעה (לא היה קורה לי בעבר) תודה רבה

שלום בלי בדיקה נוירולוגית פרונטלית בנוכחות לא ניתן להסיק מסקנות ממליץ לפנות לרופא נוירולוג לבדיקה בנוכחות בברכה

24/11/2020 | 18:17 | מאת: דניאל

נוטל מזה מספר שבועות אטנט-אדרל, מרגיש נימול וקור ברגליים באופן קבוע בעת נטילת הכדור ועוד תופעה מוזרה היא לאחר מתן שתן יש טיפות של זרע בסוף. האם תופעות אלה תקינות?

שלום לא ברור האם תופעות הנ"ל שייכות ל טיפול בATTENT ממליץ להפסיק הטיפול ולעדכן את הרופא המטפל

16/11/2020 | 20:18 | מאת: ברק

שלום האם עקרונית ניתן לשלב סטרטרה שנלקח באופן קבוע לריטלין/אטנט/קונצרטה? תודה

שלום לא מומלץ!

13/11/2020 | 15:23 | מאת: ירדן

שלום וברכה. לפני כחודשיים וחצי עברתי תאונת דרכים עם זעזוע מוח קל. סיטי יצא תקין ובדיקת נוירולוג תקינה. ישנן מספר תופעות אך שתיים מטרידות אותי במיוחד: 1. לחצים בתוך הראש. מטריד בעיקר בחלק שקרוב לקודקוד ולפעמים בחלקים אחרים. כולל לחץ מעל הלסת העליונה ולפעמים מעין לחץ בראש שכולל אטימות באוזניים שלעיתים משתנה מעט בבליעת רוק. האם יתכן שבמקור בכלל מהצוואר? ( נמצאה רדיקולופטיה צווארית C6-C7-C8 ללא דנרהבציה פעילה) 2. ירידה בקוגניציה- ירידה בזכרון כולל לטווח קצר. כולל קשיי זכרון מה היה אתמול ובכל יום בשבוע. הזכרון היה ממש טוב לפי התאונה. מרגישה בתוך "בועה" האם התופעות הנ"ל סבירות לאחר זעזוע מוח והאם צפויות לעבור ומתי? איזה בדיקות עלי לבקש? אודה מאוד לתשובתך

התכוונתי ללחץ מעל הלוע ולא הלסת

ממליץ מעקב אצל נוירולוג לא ניתן לאבחן ללא בדיקה בנוכחות

ממליץ מעקב אצל נוירולוג לא ניתן לאבחן ללא בדיקה בנוכחות

12/11/2020 | 10:06 | מאת: אתי

שלום רב אני בת 49 בריאה בדכ רק עם פיברומאלגיה מזה כמה שבועות יש לי כאב ראש במיוחד מתוך שינה ואורך שעות הבוקר מה שמעיר אותי בסביבות שלוש לפנות בוקר זה כאב של תחושה ששריר נתפס מנקודה מסוימת בגב (לא כל הגב)לכתפיים צוואר וראש באיזור שחובשים כיפה לא כאב הגב הוא שמעיר אותי אלא כאב הראש , בנוסף נרשמתי ללימודים אינני מצליחה להיות מרוכזת במשך שלוש שעות מול הזום אני כותבת לי נקודות חשובות אבל לא מצליחה להיזכר בנושא כבר למחרת ,מזה יומיים כאב הראש הפסיק אבל הבחילות לא אתמול היה לי שיעור בזום מצאתי את עצמי לא מבינה מה המרצה רוצה על מה מדברת ונרדמתי באמצע רופא המשפחה נתן לי סיטי אבל אני פוחדת ממכונה סגורה ולא מוכנה לעשות את הסיטי . התיאבון ירוד נגעלת מדברים שהייתי אוהבת בעבר יש צרבת וטעם מגעיל על הלשון . אשמח לעזרה תודה

שלום ממליץ לפנות ולהבדק ע"י נוירולוג בבדיקה פרונטלית בנוכחות

17/11/2020 | 15:54 | מאת: איילת

יקירה אני סובלת מפיברומיאלגיה שימי לב 2 דברים אחד לכי לרופא שיניים שיבדוק יש סיכוי שזו שחיקת שיניים בזמן שינה בעיקר כי העצבים פועלים / דבר שני נסי לשלב תרגילי הרפיה מעט ולשלב סידן אמורפי רק באבקה כי זה אנטי דלקתי ויכול לעזור מאוד רפואה שלמה

08/11/2020 | 19:42 | מאת: עדי באוור

שלום רב, אודה מאוד להתייחס על השאלה. אבי בן 82, סובל מהמחלות הבאות: הפרעה דיכואנית, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלה איסכימית של הלב, פריצת דיסק. בעקבות מינון יתר של תרופת אוקסיקונטין (ICD F11.0), הוא אושפז בביה"ח ועבר CT שהראה לויקואנצפלופתיה, מיקרואנגיופתיה, וכן אתרוסקלרוזיס של עורקי בסיס המוח, ללא ממצא פתולוגי פרט לכך. האם ממצאים אלו מעידים על תחילתה של הידרדרות קוגניטיבית פתולוגית כגון דמנציה, אלצהיימר וכו'. אודה מאוד לתשובתך, עדי.

השינויים מתוארים לא מעידים על הפרעה קוגניטיבית אך עקב פגיעה ברקמת המוח יכלים לגרום להדרדרות קוגניטיבית

07/11/2020 | 18:55 | מאת: רויטל 34

שלום, רציתי לדעת מה ההבדל בין ריטלין לבין אטנט... האם באטנט יש פחות תופעות לוואי מהריטלין. בגדול הריטלין טוב לי, פשוט בסוף ההשפעה שלו יש לי נפילת מצב רוח... והאם האטנט משפיע באותה מהירות כמו הריטלין? אני מציינת כי לקחתי בעבר ויואנס שזה מאותה משפחה של האטנט אבל זה עשה לי מאוד לא טוב... סבלתי מחרדות קשות ודיכאון... והאם יש משהו לעשות עם הנפילת מתח בתום ההשפעה של הריטלין? האם הגוף מתרגל בסופו של דבר?

07/11/2020 | 18:59 | מאת: רויטל 34

עוד שאלה: אני לוקחת ריטלין LA בבוקר ואחרי 6 שעות בערך כשהוא מפסיק להשפיע אני לוקחת עוד כדור של ריטלין קצר... האם השילוב הזה הוא יותר טוב מלקחת פעמיים ביום ריטלין קצר בלי ה- LA?

שלום במידה ויש צורך לקבל השפעה קבועה של ריטלין למשך 8-6 שעות טיפול בRITALIN LA עם תוספת ריטלין לטווח קצר-מועדף כאשר יש צורך להיות מרוכז בבוקר, ובערב למשל בחינה בשעות בוקר ולימודים בשעות ערב ניתן להשתמש בריטלין לטווח קצר בברכה ד"ר חייגרכט

03/11/2020 | 20:58 | מאת: ניר

בן 46 , נוירולוגית הפנתה אותי לבדיקת מוקסו עקב בעיות קשב וקושי בריכוז. להלן תוצאות: ללא כדור קשביות: ביצוע חריג מטווח הממוצע רמת חומרה 4 תזמון: חריג מטווח הממוצע - רמת חומרה 4 אימפולסיביות- חריג מטווח הממוצע - רמה 4 תגובתיות יתר - ביצוע טוב - מעל הממוצע בנורמה . תוצאות עם ריטלין IR MG קשביות: ביצוע רגיל מעט מתחת לממוצע בנורמה תזמון: חריג מטווח הממוצע: רמת חומרה 4 אימפולסיביות: ביצוע טוב מעל הממוצע בנורמה. תגובתיות יתר: ביצוע טוב . מעל הממוצע בנורמה. האם טיפול בריטלין מומלץ במקרה שלי?

הפורום לא עוסק בפיענוח של מבחן MOXO ו/ או מבחנים אחרים

שלום, האם התרופה אטנט עלולה להגביר את רמות ההמוגלובין או ההמטוקריט בדם במידה מסויימת? או במצבי חולי מסויימים? אם כן באיזו מידה והאם מומלץ להפסיק ליטול אותה בערכי המוגלובין והמטוקריט גבוהים מהנורמה? תודה

שלום אין מחקרים רבים שבדקו את הנושא לפי מחקרים בודדים על חיות יתכן וקבוצת אמפטמינים(אטנט שייך להקבוצה) כן יכלים להגביר רמת המטוקריט והמוגלובין במידה וקיים מצב רפואי עם נטייה להמטוקריט והמוגלומין גבוה למשל פוליציטמיה, יתכן ולא כדי להשתמש באטנט ותרופות דומות. בברכה

תודה על התשובה, האם גם ויואנס משתייכת לאותה הקטגוריה? אילו תרופות לא חשודות ככאלו המגבירות מדדים אלו? האם יתכן וזה תלוי מינון? האם לדעתך לאחר הפסקת נטילת התרופה מדדים אלו יחזרו לרמות הנורמה ותוך כמה זמן? תודה רבה

23/10/2020 | 17:29 | מאת: ענבר

שלום, האם ניתן ליטול תרופות לקשב וריכוז בזמן הריון ובזמן הנקה? אם כן, אילו תרופות מותרות ? תודה רבה

שלום לא מומלץ!

23/10/2020 | 08:43 | מאת: רויטל 34

שלום, רציתי לדעת מהו המינון המקסימלאי של ריטלין שבית המרקחת יכול לספק ?, באישור הרופא המטפל כמוב... והאם אפשר לשלב גם ריטלין LA וגם ריטלין קצר לאחר מספר שעות? תודה.

שלום מינון RITALIN IR בד"כ אינדיבידואלי, אך בד"כ מינון מקסימלי יומי לא צריך להיות לפי משקל מעבר ל1 מ"ג לקילוגרם לדוגמה מששוקל 70 קילוגרם מינון מקסימלי יומי המומלץ צריך ליות פחות מ70 מ"ג ביום ניתן לשלב טיפול בריטלין "רגיל" באישור רופא נוירולוג או פסיכיאטר מטפל עם , RITALIN LA

19/10/2020 | 16:50 | מאת: רויטל 34

יש לי שאלה דחופה... אני מטופלת בריטלין ואתמול קניתי קופסא של ריטלין אבל של החברה הגנרית שלו- רפנידאט. לקחתי אתמול כדור והרגשתי שהוא לא השפיע עליי כמו הריטלין המקורי. האם זה יכול להיות שיש שינוי בהשפעה בין שתי החברות? ועוד שאלה: בגלל שהוא לא השפיע אתמול אז לקחתי היום יותר כדורים... 4 כדורים ביחד של ריטלין רגיל. האם זה אומר מינון יתר? כי גם לקחתי בבוקר ריטלין LA 40 מ"ג בנוסף... והאם זה אומר שאם לקחתי היום מינון גבוה ומחר אני אחזור למינון הקודם אז המינון הקודם לא ישפיע עליי כבר בגלל העלאת המינון היום? או שמיום אחד של מינון יתר לא קורה כלום? תודה מראש.

שלום מצב רפואי שלך לא ברור נטילת ריטלין באופן מתואר לא תקינה! לא מומלצת ממליץ לעדכן בהקדם את הרופא המטפל ולהמשך טיפול בהתאם להמלצות של הרופא המטפל. בברכה

16/10/2020 | 18:27 | מאת: רויטל 34

יש לי 2 שאלות : 1. התחלתי לפני כמה ימים לקחת ריטלין LA 40 ובצהריים אני לוקחת עוד 40 ריטלין רגיל כדי להעצים את ההשפעה משום שהריטלין LA שאני לוקחת בבוקר משפיע רק עד שעות הצהריים. מאוד נוח לי עם הסידור הזה וכמעט ואין תופעות לוואי. וזה באישור הרופא המטפל כמובן. האם 80 מ"ג ביום זה לא מינון גבוה מידי? 2. בגלל שאני הולכת לישון יחסית מוקדם, סביבות 19:00 הריטלין עדיין בגוף. אני מטופלת בכדורי שינה ונוגדי חרדה ממשפחת הבנזודיאזפינים שאותם אני לוקחת כשהולכת לישון. האם יש התנגדות בין התרופות שיכול להעצים תופעות לוואי של הריטלין משום שאני לוקחת את הכדורי שינה והחרדה כשהריטלין עדיין בגוף?

שלום 1/לא מומלץ ליטול RITALIN LA פעמיים ביום 2/ עד כמה שידוע לי מינון 80 מ"ג לא מומלץ על יד FDA וחבה המשווקת את התרופה 3/ טיפול משולב של נוגדי חרדה יחד עם סטימולנטים כגון ריטלין נוטלים רק באישור של פסיכיכאטר עקב תופעות לוואי אפשריות ממליץ לפנות לרופא פסיכיאטר בברכה

16/10/2020 | 11:00 | מאת: רחלי

שלום, בת 28, התחלתי בטיפול בויואנס 30 מ"ג, לאחר שאטנט פעמיים ביום נתן השפעה קצרה יחסית [שעתיים-שלוש] אך לצערי הרב, כך גם עם הויואנס- משפיע היטב לכ5-6 שעות בלבד. גם שלקחתי ויואנס ב4 וחצי בערב הצלחתי להרדם בלי בעיה. האם אתה חושב שהגברת המינון יכולה לפתור את הבעיה? בנוסף, האם מקובל לשלב טיפול בו זמני של אטנט וויואנס- למשל ויונס בבוקר ובערב אטנט? והאם זה יכול להיות פתרון טוב עבורי [כמובן רק לאחר התייעצות עם הרופא שלי]. מציינת שדורושה לי השפעה ארוכה רק כיומיים בשבוע. תודה

שלום 1/מינון VYVANSE 30 MG נחשב כמינון התחלתי, ניתן לנסות מינון גבוה יותר-50 מ"ג בבקר באשיור של רופא מטפל 2/ בד"כ אין צורך בששילוב מסוג זה, אך במקרים חריגים כן ניתן להשתמש בשיטת BOOST , ליטול VYVANSE בבוקר , להוסיף ATTENT בצהריים כדי להגבי השפעה של VYVANES כמובן באישור של רופא מטפל בברכה

14/10/2020 | 14:46 | מאת: שירן

שלום רב, הכרתי בן זוג שסובל מהפרעת קשב וריכוז וחרדה חברתית, בנוסף סובל גם מ-OCD רציתי לשאול.. 1. מהם הסיכויים שהפרעת קשב וריכוז יכולה לעבור לילדים כשרק הבעל סובל מכך? (מילדות) אשמח אם תוכל לציין אחוזים בבקשה 2. אם אפשר לדעת גם מה הסיכויים שOCD יעבור כאשר גם לי יש נטייה למחשבות כפייתיות (לא אובחנתי כ-OCD אך יש לי לעיתים התנהגויות המאפיינות את ההפרעה אך לא מגבילות את התפקוד שלי) תודה רבה!

שלום 1/ ידוע על כ-45 גנים שיתכן ומעורבים בהתפתחות של ADHD לפי מאמרים שונים סיכון "להעברה" לילד יכול להיות בן 50% עד 90% 2/ בשלב זה פחות ידוע על העברה תורשתית, פחות ידוע על גנים ספציפיים המעורבים לפי מאמרים שונים יתכן וסיכון ל"העברה" בין 40 עד 48 אחזים

06/10/2020 | 16:46 | מאת: רויטל 34

רציתי לשאול... אני לוקחת על בסיס יומי פוקלין xr 40 מ"ג... לפני 5 ימים הייתה לי הפסקה בנטילה שלו עקב מחלה. וחזרתי לקחת אותו לפני יומיים. שמתי לב שמאז שחזרתי לקחת אותו יש לי נפיחות בבטן שמופיעה רק כשאני לוקחת את הכדור. האם ייתכן כי הגוף שלי צריך להתרגל לפוקלין מחדש אחרי כמה ימים בלי? האם זו תופעה מוכרת של הכדור? והאם זה אמור לחלוף?

לא ברור האם זה קשור לפוקלין ממליץ להפסיק הטיפול ולהבדק ע"י רופא משפחה ולעדכן את רופא מטפל

05/10/2020 | 20:06 | מאת: רויטל 34

שלום, לפני שבוע אובחנתי כחולת קורונה. אני מטופלת בפוקלין 40 מ"ג xr. האם אני יכולה להמשיך לקחת את הפוקלין למרות שאני חולה בקורונה? האם הכדור עלול להחמיר סימפטומים של המחלה?

לפוקלין בדומה לרוב התרופות להפרעות קשב קיימת השפעה סטימולטיבית לא ספציפית שיכולה להחמיר סימנים לא ממליץ ליטול התרופה עד ההחלמה מלאה מקורונה

05/10/2020 | 10:54 | מאת: טל

שלום, תוך כמה זמן משפיע ויוואנס מרגע הלקיחה? תודה

בד"כ תוך שעה-שעה וחצי

04/10/2020 | 15:09 | מאת: דווד

שמעתי שלעיתים דלקות בדרכי השתן עלולים ליצור מצב של בעיות זכרון האם הגורם הוא הכאבים שבצריבה של השתן שגורמים לכך ?

דלקת רגילה בדרכי השתן לא גורמת להפרעות זיכרון או הפרעה קוגניטיבית במידה וקיימים סיבוכים או אי ספיקה כליתית, המצב יכול לגרום להפרעה בתפקוד המוח שנכרא אנצפלופתיה כולל הפרעה קוגניטיבית לעיתים קשה בברכה

04/10/2020 | 15:03 | מאת: דווד כינוי

ראיתי מחקר שתוספי סידן עלול להשפיע על הזכרון , אשמח אם תוכל לראות את הקישורים https://www.aan.com/PressRoom/Home/PressRelease/1487 האם יש קשר בין סוג הסידן הנ"ל הזה לבין מחקר אחר שרואה בחוסמי סידן לסיוע למוח למי שיש בעיות זיכרון https://www.genengnews.com/news/alzheimers-memory-loss-could-be-treated-with-calcium-channel-blocker/ האם מדובר באותו סוג של סידן ואם כן ? מה יעשה מי שזקוק לטיפול באוסטופוריזיס , מה ניתן לעשות כתחליף?

04/10/2020 | 16:54 | מאת: דווד

ועוד שאלה נוספת בבקשה לאחרונה פירסמו על על סוג של תוסף סידן אמורפי האם לדעתך הוא יותר בטוח לשימוש בהקשר של הזכרון או שזה אותו דבר ?

שלום לא ידוע לי שנעשה מחקר קליני מבוקר, לכן לא יכול להמליץ

02/10/2020 | 09:59 | מאת: דנה

שלום, יש לי כמה שאלות: 1. האם יש הבדל בין האטנט שמגיע בקופסת הפלסטיק החדשה לבין האטנט שמגיע באריזת קרטון מבחינת השפעה? אם כן למה, ומה ניתן לעשות? 2. האם קפאין מגביר או מבטל את השפעת האטנט? במידה וכן- מה המגבלות וההמלצות בשתיית קפה יחד עם אטנט? 3. האם מותר לשתות אלכוהול יחד עם השפעת אטנט? (כוס בירה) כמה זמן צריך לחכות מרגע נטילת התרופה? 4.אם רוצים להחליף כדור- כמה ימים יש להמתין, אם בכל, בין נטילת אטנט לבין נטילת ריטלין או ווינס. תודה ושנה טובה

שלום 1/-לדעתי אין הבדל 2/ קפאין עובד דרך מערכת דופמינרגית בדומה לריטלין אטנט עובד דרך מערכת אמפטמינים לא מומלצת שתייה מוגברת של קפה עם קפאין כאשר נטלים אטנט 3/ לא מומלצת שתיית אלכוהול בזמן נטילת אטנט במידה ושותים - להמתין לפחות 7 שעות לאחר נטילת אטנט 4/ במידה ומחליפים אטנט לריטלין או וויונס ממליץ הפסקה בטיפול באטנט לפחות 48 שעות.

26/09/2020 | 12:41 | מאת: רויטל 34

שלום, רציתי לשאול מהו המינון המקסימלי של פוקלין xr ? האם 50 מ"ג פוקלין xr זה יותר מידי?

27/09/2020 | 13:29 | מאת: רויטל 34

בהמשך לשאלתי... העלתי את המינון של הפוקלין מ-30 ל-40... בהמלצת הרופא המטפל... אני לוקחת את המינון החדש כבר 3 ימים ואני חווה כאבי בטן ונפיחות באיזור הבטן... האם אלו תופעות שקשורות להעלאת המינון? והאם הן יחלפו ככול שהגוף שלי יתרגל למינון?

שלום מינון מקסימלי FOCALIN XR הוא 40 מ"ג ביום כאבי בטן -יכולים ליהות תופעות לוואי של התרופה ממליץ להפסיק זמנית נטילת התרופה ולפנות לרופא מטפל ולעדכן. בברכה

03/10/2020 | 20:06 | מאת: רויטל 34

אני מחלקת את לקיחת הפוקלין ל-30 מ"ג בבוקר ומכיוון שהוא מפסיק להשפיע סביב הצהריים אז אני לוקחת עוד 10 מ"ג בצהריים. חשוב לי לציין כי הכדור הנוסף בצהריים אינו פוגע לי בשינה... האם כדאי לנסות לעבור לתרופה אחרת כמו ריטלין משום שאני לא באמת מרגישה את ההשפעה של הפוקלין כמו שהוא אמור להשפיע? נסיתי בעבר קונצרטה וויואנס שעשו לי לא טוב בכלל... רק את הריטלין לא ניסיתי... הבנתי שלריטלין יש יותר תופעות לוואי מאשר לפוקלין, האם בכול זאת שווה לנסות? יש סיבה שהפוקלין לא משפיע עליי?

03/10/2020 | 20:11 | מאת: רויטל 34

כיום אני נמצאת בתת משקל. האם יש קשר בין המשקל הנמוך לבין השפעת הפוקלין? בעבר כשהייתי במשקל תקין הפוקלין השפיע עליי מעולה!! והפעם כמעט ואינו משפיע... האם זה יכול להיות בגלל המשקל? או שיש עוד סיבות?

שלום, האם שילוב של כלורלה אצה כחולה (תוסף תזונה לניקוי רעלים), עלול לפגוע בהשפעת תרופות לקשב וריכוז למשל, ריטלין, אטנט, ויואנס, קונצרטה?

שלום לא נעשו הרבה מחקרים על שימוש משולב, לכן לא ברור סיכון לאינטאקציה ותופעות לוואי בברכה

07/09/2020 | 03:00 | מאת: מונה

שלום וברכה, בת 52, לא גרה בארץ לצערי, לאחרונה מרגישה בעיות זיכרון שבעיניי רציניות. לראשונה קבעתי מפגש (זום) עם נוירולוג. אודה לך מאוד להכוונה, אילו בדיקות עלי לבקש מהנוירולוג? תודה ובברכה

שלום 1/ בדיקה דימות של המוח 2/ אבחון קוגניטיבי 3/ בדיקות דם לתפקודי כבד, כליות, אלקטרוליטים, רמת TSH רמת VITAMIN B12 רמת FOLIC ACID

01/09/2020 | 23:28 | מאת: דווד( כינוי)

סבתא סובלת במהלך השנתיים האחרונות מצניחת רקטלית של המעיים שהלכה והחריפה בניהם החרפה וסבל בכאב , עיכוב הטיפול במצב הוא בין השאר בשל הקורנה,לגבי הכאביםהעזים היא מתארת תחושה של ישיבה על המעיים שיצאו , לאחרונה בחודשיים האחרונים סימני שכחה כמו השאלה איזה יום היום וחזרה על שאלות , האם יתכן קשר בין כאב לתסמינים של זכרון , שלאחר הטיפול בגורם הכאב גם הזכרון ישתפר

שלום לא ברור האם קיים קשר בין התסמינים יחד עם זאת כאבים קבועיים פוגעים ביכולת של מוח לתפקד וכתוצאה מכך יכולה להיות החמרה נוספת בתפקודים קוגניטיביים ועם שיפור לאחר טיפול בכאבים

01/09/2020 | 01:20 | מאת: NOT_FOUND

לפי ידיעתך, באיזה עבודות הצליחו חולי adhd ביותר וחוו ביטחון עצמי בעבודה זו. והתמידו בה לשביעות רצון המנהל ?!

שלום 1/ עבודה שאינה דורשת רמה גבוה מאוד של קשב וריכוז 2/ תלוי גם מחומרת הפרעת קשב

מהי בעברית רגילה משמעות הביטויים הנ"ל: 1. "תהליך מוקדי" בהקשר לאטרופיה מוחית מרכזית והיקפית באדם קשיש? 2. הרחבת הפיסורות הסילבאניות? 3. הבלטת החריצים ע"ח קפלי המוח?

שלום סעיף 1 -תהליך מוקדי -כל תהליך ממוקד באזור מסויים של המוח סעיפים 2 ו3- בד"כ ביטויים של סימניים ניווניים-אטרופיה ברקמת המוח

27/08/2020 | 08:14 | מאת: יוסי

שלום אני בן 65 ובריא בד"כ. עקב בעיית זיכרון לטווח קצר וגם סיפור משפחתי של דמנציה, אני לוקח צרבונין שעוזר. האם ניתן לקחת צרבונין במשך שנים? אלו בדיקות כדאי לעשות בשימוש ממושך?

שלום מדובר בחומר יחסית חדש והשפעות לטווח ארוך לא ברורות ממליץ מעקב אחרי תפקודי כבד, כליות, בלוטת התריס בברכה

03/09/2020 | 18:48 | מאת: יוסי

האם קיים כדור אחר שמטפל בבעיית זיכרון לטווח קצר, ומתאים לשימוש בטווח הארוך?

23/08/2020 | 21:05 | מאת: ברקת

שלום, עקב השפעה קצרה של האטנט [כ-3-4 שעות] הרופא שלי רשם לי אטנט 30 מ"ג ליום- 15 כפול 2. אמר שניתן לחלק את התרופה ל3 פעמים ביום בימי לימוד ארוכים [15,7.5,7.5] לאחר כ4-5 שעות. שואלת גם כאן עקב חשש- האם נטילת האטנט 3 פעמים ביום בחלוקה של 30 מ"ג זה בסדר? בנוסף, האם נטילת הכדור סמוך למועד השינה יכולה לגרום לעמידות לתרופה? תודה רבה

שלום עד כמה שידוע לי לא מומלץ ליטול ATTENT שלוש פעמים ביום בד"כ מומלץ ליטול התרופה פעם או פעמיים ביום במידה ויש צורך ךהשפעה של החומר לטווח ארוך יותר מ4-6 שעות מומלץ טיפול בכדורים VYVANSE או ADDERALL XR בברכה ד"ר חייגרכט

17/08/2020 | 09:20 | מאת: תמרה

שלום, אני בחורה צעירה כבת 30, סובלת מכאבי ראש כרוניים מאז גיל הנערות (יש אומרים שזה מיגרנה ויש שלא), כמו כן באופן כללי יש לי לחץ דם רגיל עד נמוך. לאחרונה, החלו להתעצם אצלי הסחרחורות בעיקר סביב הליכה ממושכת בשמש (גם כששותה הרבה מים), כשאני קמה מהר מהמיטה וכו' והחלו לי ממש בילבולים בזיכרון. יש לי בעיקרון זיכרון מאוד מאוד טוב. ולאחרונה אני בטוחה שעשיתי משהו מסויים ואחר כך מגלה שזה לא היה ככה, השבוע קרה שהתבלבלתי בתאריך ועליתי על זה במקרה יום למחרת. אני ממש חוששת! חשוב לציין שיש לי סבא מצד אמא וסבתא מצד אבא שבזקנותם סבלו מדמנציה. מבחינת בדיקות דם שעשיתי לאחרונה יצאו תקינות, רק צריכה לעשות בדיקה של ויטמין בי 12. יש לי למה לדאוג? איזה עוד בדיקות אני צריכה לעשות ולמי לפנות? תודה!

שלום ממליץ להבדק ע"י נוירולוג בקופת חולים. בברכה ד"ר חייגרכט

10/08/2020 | 12:30 | מאת: ח.

בת 45. מטופלת אצל פסיכיאטר ולוקחת תרופות פסיכיאטריות.בנוסף לזה, בשנה האחרונה חלה ירידה חדה בזיכרון, שלאחר בירור מקיף אצל כמה נוירולוגים, התברר שיש לי הידרוצפלוס, אבל הסיבה לירידה המשמעותית בזיכרון לדעתם היא בעיקר נפשית. לכן נוירולוג רשם לי Vyvance.בדיעבד התברר לי שמדובר בתרופה נרקוטית,שלפי מיטב הבנתי זה אומר שהיא מאוד ממכרת(פעולה שדומה לאופיום או מבוססת עליו).אני מנסה להבין מה המשמעות של נטילת תרופה כזו: מצד אחד, רופא רשם לי אותה והיא מאוד עוזרת לי לתפקד (מצב-הרוח והזיכרון השתפרו מאוד), ומצד שני היא בעצם סם קשה?האם כדאי בכלל ליטול אותה,ואם כן, לכמה זמן לכל היותר ובאיזה מינון? תודה מראש

שלום במידה וקיימת הפרעה נפשית ואת במעקב וטיפול אצל רופא פסיכיאטר אישורה לטיפול בVYVANSE או תרופות דומות יש לקבל מפסיכיאטר מטפל.

07/08/2020 | 00:52 | מאת: פנינה

שלום, בת 30. אני מאוד מוטרדת. בזמן האחרון קורים לי הרבה טעויות כתוצאה מחוסר ריכוז ובעיות זכרון... שכחתי את האוטו דלוק כמה פעמים בחניה... ראיתי סרט פעם שניה ולא זכרתי שראיתי כבר פעם אחת... היום נכנסתי להתקלח ויצאתי בלי לחפוף- פשוט שכחתי.. אני ממש מוטרדת... בוודאות פעם לא הייתי ככה וזה מדאיג אותי מאוד. זה ממש לא מתאים לי. הייתי אצל נוירולוג בגלל מוקדים היפראינטנסיים חדשים בחומר הלבן ב mri מח, הבדיקה הנוירולוגית תקינה חוץ מערות החזרים בכל הגפיים (הנוירולוג אמר שתקין). האם יש משהו נוסף שאוכל לעשות כדי לבדוק את המצב שלי? האם לדעתך אם הבדיקה הנוירולוגית תקינה אז הכל בסדר? אני באמת דואגת...

שלום ממליץ לפנות לנוירולוג המתמחה בהפרעות קשב וזיכרון/הפרעות קוגניטיביות או למרפאת זיכרון במסגרת בית חולים בברכה ד"ר חייגרכט

06/08/2020 | 00:32 | מאת: אייל

שלום, ניסיתי את כל סוגי התרופות כולל ויואנס, אטנט, ריטלין רגיל, ריטלין la, קונצרטה, בכל המינונים יש השפעה של מקסימום שעתיים ולאחר מכן עייפות נוראית, מה הגורמים לכך אני לפני מבחן גדול אשמח לעזרתכם...

שלום לא ברור מה האבחנה? מה הבירור שנעשה? בלי בדיקה בנוכחות לא ניתן לתת הסבר ולהמליץ בברכה

06/08/2020 | 08:24 | מאת: בדיקה

איך ניתן לקבוע תור

גיל 44 , 90 קג , במקביל ללקיחת קונצרטה 54 מל אני לוקח 2-3 כדורים כמוסות פסיפלורה טבעיות להרגעה , אני רק מפחד שיש ניגוד , לכן אשמח פעם אחת ולתמיד להבין חוץ מאלכוהול מותר לקחת כל דבר נוסף ??

שלום פורמלית מותר אך לא ברור מדוע בו-זמנית צריך ליטול חומר להרגעה-פסיפלורה וחומר ממריץ-קונצרטה? יש לקבל אישור מרופא מטפל

שלום . יש הרבה שאלות על מינון של נטילת קונצרטה . אני אישית בן 44 . 90 קילו . בא לי לקחת 2 כדורים או 3 . ומכאן שאלתי מה המינון מקסימום לאדם על מנת לא לגרום נזק ? לדוגמא לקיחת 2 כדורים 54 מג מסוכן ?

שלום החברה המייצרת המשווקת התרופה קיבלה אישור מFDA למינון מקסימלי 54 מ"ג ביום בברכה ד"ר חייגרכט

25/07/2020 | 14:56 | מאת: רינת

שלום, האם יש המלצה לאיזושהי תרופה טבעית לבעיות קשה וריכוז? תרופה שגורמת לפחות תופעות לוואי כמו ירידה בתיאבון ובשינה. תודה.

שלום תוספי מזון ZOOM לידים ו-VAYCOG למבוגרים לפי מחקרים קליניים משפרים יכולות קוגניטיביות כולל קשב וריכוז. בברכה ד"ר חייגרכט

שלום, אני בת 21 ובזמן האחרון אני סובלת ממלא בעיות שכחה וקשב. אני מרגישה שאני שוכחת דברים מהר מאוד ויכולה למצוא את עצמי שוכחת מה בדיוק באתי לעשות. לפעמים מתבלבלת בימים גם כן. מאז התיכון לא למדתי משהו או הפעלתי את מוחי, ובצבא הייתי בתפקיד מאוד קל שלא דרש זיכרון או קשב כמעט בכלל, ומאז שהשתחררתי אני מרגישה שהבעיות רק מחמירות.. קשה לי גם לסיים משימות ואני מרגישה שאני מאבדת ריכוז מהר מאוד. לא יודעת אייך אמצא עבודה ככה ואתמיד בה. אייך ניתן לטפל בזה במהירות?

שלום ממליץ לפנות להערכה הראשונית לרופא נוירולוג בקופת חולים בברכה דר. חייגרכט

12/07/2020 | 08:47 | מאת: ל

שלום בחודש האחרון, אני מתקשה להרדם משום שיש לי דלקת בכתף (כתף קפואה) ובגלל מתחים שאני לא עובדת ולא מקבלת אבטלה, אני בת 45 ומתקשה למצוא בגילי עבודה משום שמעדיפים את הצעירים ועכשיו בגלל הקורונה זה קשה אף יותר שמקומות נסגרים, שמתי לב שבחודש האחרון אני שוכחת מילה באמצע משפט 1. האם זה בגלל הגיל או בגלל המתח וחוסר שעות השינה? 2. נוטלת רסקיו לילה כבר 3 ימים וזה לא עוזר מה עוד ניתן לעשות? 3. האם יש מבחנים שניתן לעשות לבדיקת זיכרון ? היו לי מספר חודשים לחצים ברקה ומאחורי הראש, סיטי מוח תקין ועכשיו התווספו בעיות זיכרון, מה זה יכול להיות? תודה

שלום לא ניתן לאבחן בלי בדיקה בנוכחות ממליץ לפנות לנוירולוג לקופת חולים-לשלול הפרעה נוירולוגית מבחנים לבדיקת זיכרון ניתן לבצע במכון לריפוי בעיסוק בקופת חולים או לפנות למרפאת זזיכרון במסגרת בית חולים בברכה ד"ר חייגרכט

05/07/2020 | 09:39 | מאת: רועי

שלום, בן 37, בריא בד"כ. יום שישי שעבר עברתי בפעם הראשונה ממינון ויואנס 30 ל 50 מ"ג היות והיו עוברות שעות רבות עד שהייתי מרגיש שהתרופה עובדת. ברקע יש לי סינוס ברדיקרדיה, אך כל הבדיקות הרפואיות שעשיתי עד עכשיו לא הצביעו על בעיה (אקו ומבחן מאמץ היו תקינים) והקרדיולוג לא אבחן בעיה כלשהי. הלחץ דם שלי כשאני לא נוטל את התרופה הוא בערכים התקינים 110/70. כשנטלתי ויואנס 30 מדדתי באופן יזום את הל"ד והוא היה בסביבות 125/80 וביום שישי כשנטלתי בפעם הראשונה 50 מ"ג הוא היה 129/80 ופעם אחרת 132/83. השאלה שלי היא מה מומלץ לעשות במקרים האלה והאם העלייה בלחץ הדם מסכנת? האם הל"ד צפוי לרדת עם הזמן עם הסתגלות לתרופה או לא? כי להוריד מינון אני פחות מעוניין היות וה 30 כבר לא ממש משפיע עליי או שלוקח הרבה שעות עד שהתרופה מתחילה לפעול. תודה. רועי

שלום לכל תרופות להפרעות קשב כולל VYVANSE קיימת השפעה סטימולטייבית לא ספציפית והתרופה יכולה להחמיר נטייה ללחץ דם גבוה יש לקבל אישור ממרופא משפחה וקרדיאולוג להמשך טיפול.

שלום, אני מפרסם שוב במקרה ולא ראו את ההודעה הראשונה שלי. בן 37, שוקל כ 65 ק"ג ובד"כ בריא. אני נוטל ויואנס במינון 30 מ"ג ובאופן לא קבוע לקשב לקשב וריכוז מזה תקופה. לפעמים פעם בשבוע ולפעמים פעמיים. לעיתים עושה הפסקה של כמה שבועות ושוב חוזר ליטול פעם בשבוע. לאחרונה, אני מרגיש שהתרופה עובדת פחות טוב. לוקח יותר זמן להרגיש את התרופה וההשפעות הממריצות שב"כ מרגיש נעלמות. אני כן מרגיש משהו מבחינת העירנות והריכוז, אך ממש לא כמו מקודם. השאלה שלי אם כדאי לנסות ולעבור למינון 50 מ"ג? הייתי מנסה 40, אך התרופה בארץ לא מגיעה בהפרשים של 10 למינון בסדר עולה. האם קפיצה של 20 מ"ג זה "יותר מידי" או שמומלץ בדרך כלשהי ליטול מינון של 40? ואם כן מה הדרך הנכונה לעשות זאת? כאמור לקחתי את התרופה במינון 30 מ"ג ב 7 בבוקר והתחלתי ממש להרגיש אותה מבחינת הריכוז והעירנות (אך בעיקר הריכוז) רק אחרי 14:00 בצהריים. מה זה אומר? האם זה אומר שהמינון נמוך או משהו אחר? תודה. רועי

שלום תגובה לVYVANSE היא אינדיבידואלית ניתן לנסות מינון 50 מ"ג באישור של רופא מטפל בברכה

30/06/2020 | 13:45 | מאת: רועי

שלום, בן 37, שוקל כ 65 ק"ג ובד"כ בריא. אני נוטל ויואנס במינון 30 מ"ג ובאופן לא קבוע לקשב לקשב וריכוז מזה תקופה. לפעמים פעם בשבוע ולפעמים פעמיים. לעיתים עושה הפסקה של כמה שבועות ושוב חוזר ליטול פעם בשבוע. לאחרונה, אני מרגיש שהתרופה עובדת פחות טוב. לוקח יותר זמן להרגיש את התרופה וההשפעות הממריצות שב"כ מרגיש נעלמות. אני כן מרגיש משהו מבחינת העירנות והריכוז, אך ממש לא כמו מקודם. השאלה שלי אם כדאי לנסות ולעבור למינון 50 מ"ג? הייתי מנסה 40, אך התרופה בארץ לא מגיעה בהפרשים של 10 למינון בסדר עולה. האם קפיצה של 20 מ"ג זה "יותר מידי" או שמומלץ בדרך כלשהי ליטול מינון של 40? ואם כן מה הדרך הנכונה לעשות זאת? תודה. רועי

כאמור לקחתי את התרופה במינון 30 מ"ג ב 7 בבוקר והתחלתי ממש להרגיש אותה מבחינת הריכוז והעירנות (אך בעיקר הריכוז)אחרי 14:00 בצהריים. מה זה אומר? האם זה אומר שהמינון נמוך או משהו אחר? תודה רועי

שלום התגובה לVYVANSE מסוג זה לא ברורה האם עברת אבחון קשב ומדובר בהפרעת קשב מסוג ADHD.

29/06/2020 | 19:07 | מאת: שרה

שלום.. בת 30 ומעוניינת בריטלין בגלל בעיות ריכוז נוראיות, אני סטודנטית... עשיתי MRI מח בשביל מעקב למיקרואדנומה זעירה בהיפופיזה ומצאו ממצא חדש "מוקדים היפראינטנסיים בחומר הלבן צד ימין פרונטלי- מיקרןאנגיופתיים? המוקדים לא נצפו בבדיקות קודמות". הופנתי עי האנדוקרינולוג לנוירולוג.. הוא שלח אותי לבדיקות קרדיווסקולוריות, CTAראש וצוואר, בדיקות דם של קרישיות יתר וייעוץ המטולוגי. טרם עשיתי את הבדיקות. ביקשתי ריטלין והוא אמר שנדבר על זה אחרי שאסיים את הבירור... אשמח לדעת מה הקשר בין הדברים... כי בינתיים אני סובלת בלי ריטלין... איך אפשר לעזור לי? תודה רבה

שלום לריטלין ותרופות דומות קיימת השפעה סטימולטיבית לא ספציפית וכאשר קיימת בעיה קרדיאלית לבבית או הפרעה בזרימת הדם ריטלין יכול להחמיר המצב. יש לסיים בירור כפי שהמליץ נוירולוג בברכה

02/07/2020 | 21:28 | מאת: שרה

אני לא מעוניינת לעשות את ה CTA בבירור הנוירולוגי... ואני צריכה ריטלין... מה כדאי לעשות? יהיה נוירולוג שיאשר לדעתך? תודה

שלום לך ד״ר, רציתי לדעת אם זה בסדר לגבר בן 29 עם בריאות כללית תקינה וBMI 22 (כלומר תקין) לקחת אטנט במינון 45-60 מ״ג, ואם במידה ואחרי 4 שעות בערך האפקט יורד ונעלם לגמרי אפשר לחלק את הנטילה ל3 פעמים ביום (לדוגמה כדור של 20 מ״ג ב8-9 בבוקר ועוד 20 מ״ג ב12-1 ואז אחה״צ כדור של 10). תודה רבה מראש על המענה.

שלום מינון מקסימלי יומי של אטנט-60 מ"ג טווח השפעה של אטנט 4-6 שעות התרופה מיעודת יותר לטיפול בקשב לטווח 4-6 שעות, במידה ויש צורך לטווח ארוך יותר מומלץ להשתמש ב-VYVANSE או בADDERAL XR שעובבדים דרך אותה מערכת אמפטמינים במקרים חריגים ניתן ליטול אטנט פעמיים ביום, לא מומלץ שלוש פעמים ביום בברכה ד"ר חייגרכט

21/06/2020 | 10:50 | מאת: אבי

שלום, בן 37, בדכ בריא. יש איזושהי התווית נגד בשימוש בויואנס במקרה של ברדיקרדיה? תודה אבי

שלום לתרופות להפרעות קשב כולל VYVANSE קיימת השפעה סטימולטיבית לא ספציפית והתרופה יכולה לגרום להחמרה במצב לבבי.קרדיאלי במידה וקיימת הפרעה. לפני התחלת הטיפול יש לקבל אישור מרופא קרדיאולוג! בברכה

06/06/2020 | 21:11 | מאת: ליאת

בת 39 בריאה לחלוטין, לאחרונה נתקלת במקרים חוזרים של קשיי הבנת הנקרא, זקוקה למספר קריאות חוזרות להבנת תחבירית של פסקה שגרתית. בנוסף, ארעו לאחרונה מקרים של קשיי זיהוי דמויות מוכרות בטלויזיה. ברור לי כי הדמות מוכרת אך אני משייכת אותה לאנשים שהכרתי בצעירותי. אשמח להכוונה תודה ליאת

שלום ממליץ לפנות לרופא נוירולוג להערכה הראשונית והחלטה לגבי צורך בבירור נוסף בברכה

10/05/2020 | 14:03 | מאת: יעל

שלום, אני בת 42. לאחרונה יש לי בעיות זכרון לטווח קצר. למשל - אני אומרת לעצמי שאני צריכה לעשות משהו, ואחרי מספר שניות אני שוכחת מה התכוונתי לעשות. ואז אני מפשפשת בזכרון ומנסה להיזכר מה זה היה ולפעמים נזכרת ולפעמים לא. דברים מלפני שנים אני זוכרת בלי שום בעיה. לפני כחצי שנה אובחנתי כחולה במחלת סיוגרן ואני גם סובלת ממחלת מנייר מזה 15 שנה. האם יש סיבה לדאגה ?

שלום ממליץ לפנות לבדיקה הראשונית לרופא נוירולוג בברכה

07/05/2020 | 17:07 | מאת: רמי

לאבי בשנות ה-70 לחייו היו הקאות דמיות כנראה עקב כיב פפטי ודלקת בוושט שנעלמו לאחר טיפול בנקסיום 80 שהונמך ל-40 מזה כמה חודשים. לא סבל מצרבות משמעותיות קודם לכן (אבל אנחנו יודעים שזו תופעה מוכרת אצל קשישים עם GERD). ברור שהכי קל זה להשאיר אותו על הנקסיום, ואולי זה נכון למניעת דימומים נוספים בעתיד (ואולי גם בארט וקרצינומה). השאלה היא האם לאור הדיווחים הלא חד-משמעיים על קשר בין PPI לדמנציה, כמו גם תופעות לוואי אחרות שנקשרו לשימוש ארוך טווח ב-PPI כמו פגיעה בכליות (וסרטן הקיבה?), כדאי לעשות מאמץ נוסף להפחית את המינון או אפילו להפסיק לגמרי, אולי לעבור ל-H2RA? בשקלול כולל של הדברים, נדמה לי שבמיוחד אצל אדם בגילו צמצום הסיכון לדמנציה צריך לקבל עדיפות עליונה, אם זה אכן רלוונטי.

שלום לא ניתן להמליץ על טיפול בלי בדיקה בנוכחות וקבלת אנמנזה רפואי מפורטת בברכה

שלום, האם הגיוני שאני מרגיש הבדל כשאני נוטל קפסולת ויואנס בשלמותה למצב בו שופך את התכולה למיץ ושותה אותו? אני מרגיש שכשאני לוקח ויואנס ללא הקפסולה ההשפעה מתחילה מהר יותר, אך היא גם הולכת מהר יותר וגם ההשפעה הרבה יותר מפוזרת ולא מדורגת. אני יודע שבעלון התרופה הם מציינים שניתן לקחת ויואנס עם וגם ללא הקפסולה, אך אני מרגיש שיש הבדל. הרושם שלי שההשפעה טובה יותר כשלוקחים את הקפסולה בשלמותה. אז רציתי לדעת אם מה שאומר הגיוני וידוע גם בקרב משתמשים אחרים. תודה אבי

שלום חומר שנמצא בקפסולה הופך לתרופה בתוך הגוף עם אינטאקציה עם חלבונים של הגוף, כך שיתכן וחלק מהחומר הופך לפחות פעיל כאשר פותחים את הקפסולה ושמים למיץ לפני בליעה.