פורום אורתופדיה - מחלות ובעיות כתף ומרפק

פורום זה סגור לשליחת הודעות חדשות. לפורום הפעיל - אורתופדיה
מטרת הפורום היא להעלות נושאים המעניינים או המטרידים את הציבור בהקשר לכאבים ומחלות המערבות מפרקי גף עליון (כתף ומרפק). הכוונה לשאלות כלליות שיעניינו את קוראי הפורום ולגבי השאלות האישיות יותר יופנה השואל לבדיקה במרפאתו של ד"ר רוזנברג במרכז רפואי רמב"ם.
818 הודעות
761 תשובות מומחה

מנהל פורום אורתופדיה - מחלות ובעיות כתף ומרפק

גולשים יקרים: הפורום נסגר. עם הגולשים הסליחה.
29/12/2009 | 14:45 | מאת: עומר שמאי

עברתי בדיקת MRI ללא החומר המוזרק התוצאות הן: ארטרוגרפיה של כתף ימין \ שמאל MRI להלן ממצאי בדיקת הטכניקה: תחת שיקוף הוזרקו לתוך מפרק הכתף 15 סמ"ק של תמיסת 0.1 סמ"ק גדוליניום מהול ב -20 סמ"ק סליין . עם דיכוי שומן במישורים שונים כולל T2- ו T1 בוצעה בתהודות MRI- בדיקת ה .ABER בתנוחת התוויה קלינית : בירור כאבים. ממצאים: מודגם תקין. A/C - מפרק ה מודגם נוזל בכמות קטנה בבורסה הסוב-אקרומיאלית. הגידים המסובבים הודגמו תקינים. גיד הביצפס הודגם שמור. הלברום הודגם תקין. הרצועות הגלנו-הומרליות הודגמו תקינות. הקפסולה הודגמה שמורה. הודגמו אותות תקינים ממח העצם ללא עדות לשברים או בצקות. מודגם נוזל בכמות קטנה בבורסה הסוב-קורקואידית. סיכום : כמתואר. מזה אומר? האם בגלל שלא הוזרק החומר יכול להיות שלא רואם את כל התוצאות? תודה מראש,

לקריאה נוספת והעמקה

תוצאות הMRI מצביעים על תהליך דלקתי באזור סובאקרומיאלי . מטרת הזרקת חומר ניגוד היא דווקא להדגיש את הבעיות שלא נראות בבדיקה ללא הזרקת חומר ניגוד

30/12/2009 | 15:10 | מאת: עומר ש

החומר לא הוזרק בגלל שאני אלרגי לחומר הכאבים החלו לאחר תחושה של פריקה ולאחר מכן חזרה של הכתף לאחר תנועה מעל גובה הכתף מידי פעם התחושה של פריקה וחזרה חזרה. בנוסף התנועה של היד לא חלקה ומדי פעם קליקים בכתף מה עושים והאם נוזלים בכתף זו התשובה הסופית? תודה מראש

שלום, לאחר תאונת דרכים בה קיבלתי חבטת "צליפת השוט". לאור כאבים בכתך ביצעתי אולטראסונד כתף. בתוצאות רשום גיד הסופרהספינטוס: עיבוי כללי של הגיד. הסתידות מגובשת בגודל 0.4 ס"מ באזור האיסרציה. יתר הגידים והמפרקים תקינים ואין נוזל במקומות שונים. אשמח לקבל הסבר

לקריאה נוספת והעמקה

הממצא בבדיקת US מצביע על תהליך דלקתי עם הסתיידות בגיד הסופראספינטוס בכתף.המצב יכול להיות מלווה בכאבים בכתף אך לא תמיד. ממצא זה לא קשור לחבלה.

28/12/2009 | 18:04 | מאת: נחמיה

ד"ר שלום מהו תהליך השיקום לאחר ארתוסקופייה של הסתיידות ssc בכתף ? כאבים ? מוגבלויות ? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

כאבים והגבלה בתנועות נעלמים בהדרגה עם טיפול פיסיותרפי. זמן השקום הצפוי בד"כ הוא 6 חודשים

27/12/2009 | 11:44 | מאת: צליל

אני בת 34 וכבר חודש אני מרגישה כאבים שמגיעים מהכתף עד לאצבעות בזמן שכיבה בעיקר (לעיתים בצד שמאל ולעיתים בצד ימין).לפני כמה ימים בזמן מנוחה התחילה האצבע ביד ימין לקפוץ למטה ולמעלה (במשך כל הלילה !!!) בבוקר התופעה הפסיקה (לא הצלחתי לישון) אבל כף יד ימין כולל האצבעות כאבו נורא. מאז (כבר 4 ימים)בזמן מנוחה ושכיבה יש לי כאבים עזים ביד מהכתף ועד לאצבעות שכוללת נימול והירדמות אם אני לא מזיזה אותה ובבוקר ישנה נפיחות והמשך כאב במהלך היום בעיקר באצבעות. אם אני עומדת ומיישרת את הידיים לפנים הן לא יציבות והאצבעות מעט זזות ורועדות לצדדים. האם זה מסוכן? האם זה מעיד על מחלת שרירים או עצבים? מה עליי לעשות? אני מאוד מודאגת מהנושא ואודה על תשובתך המהירה...

הפרעה בתחושה ורעידות לאורך היד יכולים לנבוע ממספר גורמים וממכתבך לא ניתן למקם במדויק את המקור. אני ממליץ לפנות לבדיקה ע"י נוירולוג וגם ע"י אורטופד כדי לאבחן את המצב. בהחלט כדאי לפנות לבדיקה בהקדם

26/12/2009 | 18:02 | מאת: דניאל מיכאל

שלום ד''ר נחום רוזנברג אני רוכב אופניים בן 25, ביום שישי האחרון בשעות הבוקר נפלתי מאופניי מגובה של 2 מטר על המרפק, בהתחלה חשתי בכאבים קלים כשאני סוגר\פותח את היד עד הסוף ובהמשך היום לאחר כמה שעות התחלתי להרגיש מגבלת תנועה מלווה בכאב עז המקרין אל העצם לכיוון כף היד הלכתי למיון (טרם) ולאחר צילום רנטגן הד''ק אמר שיש לו הבחנה אך זה לא התפקיד שלו ההבחנה הייתה empichmment אך הממוחה שנשלח אליו הרנטגן שלל את ההבחנה + שלל שבר, הם החליטו לגבס עד יום ראשון שאפגש עם אורטופד הכאב מגביל אותי לגמרי גם כשאני עם סד מה אתה ממליץ לי לעשות ועם מי להתייעץ בנוסף? אני חושב שהכאב מתחיל במה שנקרא הfunny bown בתודה מראש דניאל מיכאל.

ממכתבך לא ברור מה האבחנה. אני ממליץ לפנות שוב לבדיקת אורטופד ולבקש הסבר מדויק על מה מדובר. כאב חזק לאורך זמן זהו סימן הדורש ברור בהקדם

26/12/2009 | 16:23 | מאת: ירדן

אני בת 17 וחצי ואני סובלת מכאסי גב.יש לי בעייה בדיסק C5 לפי הבדיקות יצא שהוא שחוק..חוץ מכאבי הגב אני סובלת מכאבים חזקים בכתף ויחד עם זאת בעיקר בשעות הערב זרמים שעוברים מהכתף ליד. אשמח לדעת מה אפשר לעשות עם בעייה זו. תודה,ירדן

לקריאה נוספת והעמקה

הבעיה בכתף יכולה להיות בעיה נפרדת או בעקבות הקרנה מהצואר. לשם האבחנה המדוייקת אני ממליץ לפנות לאורטופד. הטיפול יגזר מהאבחנה המדוייקת.

25/12/2009 | 16:45 | מאת: אורן

שלום, בעקבות נפילה מהאופניים נקרעה רצועת כתף ימין, מה שמכונה acromioclavicular Joint בדרגה 2, הרופא המטפל נתן לי הפניה למרפאות ולרופא אורטופד מומחה, ובנתיים לא לעשות כלום למעט תליית היד על צווארון. ראיתי שיטת חבישה אשר אמורה להחזיק את הכתף במקומה ולהקל בכאב מצ"ב קישור http://www.youtube.com/watch?v=UhjnvDVzios ראיתי שהטיפול עד רמה 3 הינו המתנה, המנעות ממאמץ ופזיוטרפיה 1. האם מומלץ לבצע את החבישה ? 2. האם השארה של הכתף עם הבליטה הקטנה עלול לגרום נזק 3. קראתי על אנשים שלאחר 4 שבועות וללא טיפול (בהמלצת רופא) הכתף התיישרה מאליה, האם הגיוני אשמח לתשובה, אורן

תת פריקה של מפרק אקרומיוקלויקולרי, כפי שאתה מתאר, מחלימה ברוב המקרים לאחר טיפול במתלה פשוט למשך כ3 שבועות ולאחר מכן טיפול פיסיותרפי. אין צורך בחבישה מיוחדת. הבליטה הגרמית לא תעלם, אך כשלעצמה לא גורמת נזק

25/12/2009 | 14:20 | מאת: חן

שלום רב, אני מתאמן זה זמן רב(למעלה מ 3 שנים) בחדר כושר ועושה הרבה ספורט: שחייה / ריצה / טניס ועוד. לאחרונה התחלתי להרגיש כאבים חזקים בתזוזת הכתף הימינית - ניגשתי לאוטופד הקופה אשר הפנה אותי לאולטרסאונד ונתן לי קספו 8 פעמיים ביום למשך 10 ימים. הפסקתי עם האימונים במשך שבועיים ונטלתי את הכדורים בבדיקת האולטרא-סאונד מצאו דלקת בכתף הימנית , האם קספו 8 מספיק לסיום טיפול או שקיימת אנטיביוטיקה ייעודית ?

לקריאה נוספת והעמקה

קספו זה לא אנטיביותיקה אלא תכשיר נוגד דלקת לא סטרואידי. תרופות מסוג זה לא יעילים מספיק לטיפול בדלקת גידים בכתף

22/12/2009 | 18:45 | מאת: ויוי

שלום רב הובחן באדם בן 36 שעושה פעילות גופנית כמה פעמים בשבוע +כדורסל - כאב חד (במיוחד כשהוא מקבל מכה אקראית באזור ) במרפק ימין רופאה כללית בקופח כתבה שזה "..אוסטאוכונדרומה קרוב לודאי באיזור פרוצסוס אולקרנון של האולנה". מה הכוונה לאבחנה הזאת - תודה רבה

23/12/2009 | 21:02 | מאת: דר רוןזנברג

אוסטאוכונדרומה זהו גידול שפיר של עצם. אזור המרפק הוא לא שכיח להופעת גידול מסוג זה ולכן אני ממליץ לפנות לאורטופד להערכה מדוייקת של המצב

19/12/2009 | 16:30 | מאת: איתן

שלום רב. בבדיקת אולטרסאונד נמצא: גיד הביציפס אחיד ונמצא בתעלה. גיד הסובראספינאטוס הודגם עם קרע קטן. גיד האיפראספינאטוס הודגם אחיד והומוגני. גיד הסובסקאפולאריס הודגם עם קרע קטן. כל האמור-בצד שמאל. אני סובל מכאבים, מתגברים בזמן האחרון, בזמן תנועות מסוימות של יד (כתף) שמאל. שאלתי - האם מצב כזה מחייב התערבות כירורגית, ואם כן - האם המצב דחוף או ניתן למשוך זמן. תודה, איתן

אם הכתף כואבת צריך לטפל. מדובר באיכות חיים שנפגעת. לשם הטיפול יש צורך בהערכה גופנית ראשונית ואולי בדיקות נוספות בהתאם לממצאים. לכן מומלץ לפנות לבדיקת אורטופד.

17/12/2009 | 17:19 | מאת: איציק

היום נערך לי US והתברר:SUPERASPINRUS TEDDON מעובה 0.1 ס"מ מה עושים במקרה זה

זה יכול להיות סימן לדלקת של הגיד. הטיפול הוא על פי התלונות והממצאים בבדיקה גופנית. יש לפנות לרופא שעוסק בבעיות כתף לשם קביעת האבחנה המדוייקת והטיפול.

16/12/2009 | 11:29 | מאת: יניב

שלום, יש לי בעיה של הצטברות סידן עודף בשתי הכתפיים. לאחר שזריקות לא עזרו לי האורטופד המליץ לי על ניתח אורטרוסקופיה כדי לפרק את הסידן. הבנתי שיש טיפולים אלטרנטיביים לא פולשניים כגון טיפול בגלי הלם. האים הטיפול אפקטיבי ?יש טיפולים אחרים שאוכל לנסות קודם הניתוח. אני בשבועות האחרונים סובל מכאבים חזקים מאוד וחייב לטפל בנושא. תודה מראש.

לקריאה נוספת והעמקה

מידת היעילות של הטיפולים האלטרנטיביים לכאבים בכתף על רקע של הסתיידויות בגידים לא ידועה מראש

14/12/2009 | 22:16 | מאת: עמוס

כבר יותר מכמה חודשים שאני מרגיש כאבים בשורש כף היד חשוב לציין שבעבודתי אני עובד בחצי מהזמן מול מחשב, ונוסע כל יום כ-שעתיים וחצי על רכב עם גיר רגיל כאשר רוב נסיעתי בפקקים, לאחרונה החליפו לי את הרכב באופן זמני לרכב בעל גיר אוטומטי למשך יותר משבוע, באותו שבוע חל שיפור עצום והכאבים כמעט ונעלמו, השאלה שלי האם יש קשר בין הכאבים לגיר הרכב אוטומטי/רגיל? (רק לאחרונה שמתי לב לכך , לכן אני רוצה להיות בטוח). אם קיים הקשר כזה , האם ישנם סיכונים או החמרה במצב ברגע שאני יחזור לשימוש ברכב בעל גיר ידני? תודה מראש עמוס

לא ידוע וגם לא נחקר הקשר בין כאבים בשרש כף היד וסוג הגיר במכונית

13/12/2009 | 11:10 | מאת: יהודית

שלום רב לאחרונה אני סובלת מכאבים עזים בכתף יד שמאל. יש לי קושי בתפקוד יומיומי בעיקר בתנועות הדורשות סיבוב של היד לאחור . תחושת כבדות של היד וכמו כן אני מתעוררת מכאבים חזקים בלילות. ביצעתי צילומי רנטגן ואולטרה-סאונד והאבחנה המשוערת היא TENDINITIS SHOULDER. כמו כן הומלץ על טיפול פיזיותרפי. האם טיפול מסוג זה יכול לעזור? מה בנוגע לזריקות קורטיזון? גלי הלם?

לקריאה נוספת והעמקה

אם הבדיקה הגופנית תואמת לממצא של דלקת גידים בכתף אזי השלב הראשון בטיפול יהיה פיסיותרפיה לחזוק השרירים עם או בלי תוספת של זריקה מקומית של סטרואויד. מידת היעילות של טיפול בגלי הלם לא ניתן לחזווי מדויק

13/12/2009 | 11:05 | מאת: בדיקה

מה השאלה?

13/12/2009 | 10:44 | מאת: ליאונל

לאחר שלחו את אמא שלי למיפוי עצמות בגלל כאבים בכתף שמאל בגלל שהיא נפלה מצאו הדגשה בקליטה דיפוזית במתף שמאל יכול להתאים לתהליך דלקתי ארטריטי. מה עלי לעשות להשך הטיפול ? תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

ההמשך צריך להיות בצוע צלום רנטגן של הכתף ובצוע בדיקת אולטראסאונד. כמובן נדרשת בדיקה גופנית של הכתף. הטיפול יהיה על פי הממצאים

13/12/2009 | 10:16 | מאת: יעל

כתוצאה מתנועה סיבובית מאסיבית וחזקה של יד שמאל, החלו כאבים בתנועות מסוימות כמו סיבוביות, לחץ על כף היד או כשאני ישנה על צד שמאל.מאחר ולא היה שיפור במשך שחודשיים פניתי לאורטופד,על סמך הסימפטומים שהצגתי קבע שזו דלקת, נתן מרשם כדורים ARCOXIA למשך 10 ימים, מיפוי עצמות, פיזיותרפיה. את הכדורים לא לקחתי. ממצאי המיפוי תקינים. וקבלתי 7 טיפולים פיזיותרפיה, במהלכם היה שיפור קל מיד לאחר הטיפול שהתבטא בתנועות, לכן לקחתי גם 2 טיפולים בכירופרקטיקה. אולם מאז חלה החרפה משמעותית מאוד בכאבים גם בעוצמתם וגם בהתפשטותם לכיוון הכתף, אני מתעוררת מכאבים. אולם באופן רגעי בלבד. הקושי הבלתי נסבל בעיקר בלהתלבש. חום מקל על הכאב והתנועה.חזרתי אליו שוב, הוא רצה שאקח זריקת סטראואידים וסרבתי,והעדפתי לקחת את הכדורים, בינתיים אני לא רואה שיפור. 1. האם נכון להגדיר את הבעיה ולתת כדורים ללא בדיקה מתאימה? 2. איזה בדיקות מתאימות יש לבצע? 3. מה אתם ממליצים לעשות? 4. והאם ידועים לכם פתרונות טבעיים ללא תרופות וזריקות? 5. זו לא פעם ראשונה שאני נתקלת בתופעה שנותנים לי כדורים ללא בדיקה שמאמתת את ההאבחנה, מה דעתכם על כך? בתודה . יעל

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית צריך למקם במדויק את מקור הכאב וזה תפקידו של הרופא המטפל שלך, אם את לא מרוצה מהבדיקה שעברת את יכולה להתיעץ עם רופא נוסף, עדיף אורטופד שעוסק בבעיות כתף. לאחר מיקום מקור הבעיה יש לעשות בדיקות המאמתות את החשד. במקרה ומדובר בכאב ממקור הכתף צריך לעשות צלום רנטגן ובדיקת אוךטראסאונד של הכתף. אם קבלת התוצאות ניתן יהיה לשאר במידה רבה של סבירות מהי האבחנה ואז לטפל בהתאם.

09/12/2009 | 20:03 | מאת: ברכה וינר

שלום רב! האם נגרם החלשות ברקמת הגיד לאחר זריקת קוטיזון והאם קיים צורך בהמנעות ממאמץ לאחר הזריקה?

תלוי לאיז אזור מוזרק החומר, זה שונה באזורים שונים בגוף

14/12/2009 | 20:08 | מאת: ברכה וינר

האם יש הנחיה להוריד מאמצים לאחר זריקת קוטיזון בכתף מחשש להחלשות ברקמת הגיד?

07/12/2009 | 21:22 | מאת: יובל

היי קוראים לי יובל. אמא שלי סובלת ביומיים האחרונים מכאבים בצד שמאל ומחום. אם זה חשוב לך אז היא בת 42 ויש לה חום בין 38 עד 39.4 בדרך כלל אבל אני מאמינה שזה יכול לעלות לה עוד. היא שותה אקמול והחום עובר לה לשעה שעתיים בערך ואחר כך חוזר לה.ד"ר מה עושים?איזו מחלה זו? מקווה שתקרא את שאלתי יובל

אם יש כאבים חזקים וחום יש צורך לפנות מיד לבדיקה רפואית , בקופת חולים או בחדר מיון בבית חולים

שלום רב, אני כבן 23. בגיל צעיר (בערך 8 ) ריסקתי את ברך ימין, עברתי ניתוח שכלל שיקום של מעל שנה וחזרתי ללכת. לפני חצי שנה נפלתי ונקרעו לי 2 רצועות בברך שמאל. מה שקורה עכשיו זה שאני סובל מכאבי תופת בימות הקור. תחבושת אלסטית גורמת לי לגירודים, מה אפשר עוד לעשות? (עד שאני אפגש עם אורטופד מומחה שיש לי בעוד שבוע) זה חורף ראשון שאני סובל בשתי הברכיים, עד עכשיו הכאב בברך ימין היה לא כ"כ נוראי. המצב הגיע לכן שאני בקושי עולה/יורד במדרגות.

09/12/2009 | 09:30 | מאת: ש

הרשה לי להמליץ לך על שתיית ג'ל אלוורה (פרידום). ג'ל האלוורה הנ"ל טבעי לחלוטין וכשמו כן הוא, נותן לך חופש... מכאבים, מבעית תנועה בברך או בכל מפרק אחר, מנקה לך את הגוף מרעלים, ממריץ את מערכת העיכול ובאופן כללי מחזיר לך את הויטאליות. הג'ל כמובן טבעי, עם 97% חומר פעיל! יכול להיות שהמחיר של הג'ל יראה לך יקר, אך אם תעשה את החשבון הפשוט, של ימי עבודה שאתה מפסיד בגלל כאבים, מחיר כל הכדורים שאתה נוטל כרגע לכאבים וכו', תראה כי המחיר אינו בשמיים. אם תרצה לשמוע עוד פרטים - אשמח למסור לך. 057-3899925 (שיר)

05/12/2009 | 13:35 | מאת: עדי

שלום. אתמול נפלתי על כתף שמאל. לפני הנחיתה פגעתי עם הכתף בקיר ואז בקרקע. אין לי סימן כחול של מכה אבל בכל זאת כואב במיוחד בתנועה.. הרמת היד.. וגם כשאני נוגעת בכתף. זה משהו רציני? לעשות צילום? ומה יכולה להיות הבעיה?

חבלה חזקה בכתף יכולה לגרום לשבר או לקרע בגידים ולכן אם הכאב ממשיך כדי לפנות בהקדם לבדיקת אורטופד

04/12/2009 | 23:02 | מאת: ורד

הנני בת 55 ויש לי מזה כ-4 חודשים כאבים ביד שמאל מבית השחי לאורך היד עם נימול וחום באצע ובאגודל, אני עושה פזוטרפיה וקיבלתי נרות אביטרן,אבל הכאבים והנימול לא עוברים, וכן העצם באגודל גם כואבת לי אני לא יכולה לקבל לגמרי את האגודל, שאלתי: האם יש קשר לכל הנ"ל והאם זריקת סטרואיד תעזור לי? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

כדי לענות על שאלתך צריך למקם את מקור הבעיה - בצואר או בכתף או במרפק או בשרש כף היד. לשם האבחנה את צריכה לפנות לבדיקה ע"י אורטופד. באופן כללי זריקת סטרואיד מומלץ באותם מקרים בהם יש בעיה דלקתית מקומית, בדרך כלל בגיד.

03/12/2009 | 16:43 | מאת: שירה

שלום רב! ילדתי לפני כשלושה חודשים ומאז הלידה יש לי כאבים חזקים בעמוד השדרה בגב העליון (הכאב נעשה חד כאשר אני מותחת וזוקפת את הגב) הכאב גם מקרין כאבים חזקים לאיזור החזה שמתחזקים בעיקר בשינה. בנוסף, יש לי כאב בכתף שמאל שמלווה בהרגשה של חום שורף והרגשת נימול מסביב עד כדי כאבים ביד ונימול באצבעות של כף היד, כדי להקל על הכאב אני מורידה את הצוואר ובכך מותחת את המקום הכואב. אינני יודעת אם יש קשר בין הלידה לכאבים ואם יש קשר בין 2 הבעיות המתוארות גם בכתף וגם כאבי גב עליון שמקרינים לחזה.

לקריאה נוספת והעמקה

לפי תאורך מקור הבעיה הוא כנראה בעמוד שדרה צוארי והברור צריך להיות מכוון לאזור זה. אך אין לשלול בעיה מקבילה גם בכתף ולכן יש לפנות לאורטופד לצורך הגדרת הבעיה והטיפול יהיה בהתאם

דר' נכבד!! בתוצאת בדיקה שבכותרת,נמצא : מודגם פגם גרמי על שם בנקרט המשניי לפריקות קדמיות. קיימת חוסר סדירות קלה של הלברום הקדמי תחתון אך ללא עדות לקרע משמעותי או ללזיה מסוג בנקרט רקמה רכה.שאר הלברום נראה שמור,ללא עדות לקרע. שאלתי,מה משמעות האבחנה?ומה הטיפול המומלץ? ברצוני להוסיף,הבדיקה בוצעה מפאת נפילה ופריקת הכתף, שהוחזרה בהרדמה בחדר מיון בבית חולים.אני עדיין בתקופת החלמה של כחודשיים,הכאבים והגבלה ביד ובכתף עדיין קיימים.בשבוע הקרוב אני אמור להתחיל פיזיוטרפיה.אני כבן 55 . האם אוכל לחזור לשחיה?ומתי? תודה

בגילך ועם סוג הפגיעה שתארת יש סיכוי טוב שתחלים בתום הטיפול הפיסיותרפי. אך אם הפריקות של הכתף ימשיכו הטיפול המומלץ יהיה יצוב הכתף בגישה ניתוחית. לכן אתה צריך להיות במעקב אצל אורטופד העוסק בבעיות כתף

11/12/2009 | 07:27 | מאת: ןןלי

דר נכבד! ראשית תודה על תשובתך המהירה והמלומדת. שנית,בהתאם לתוצאת ה-ct,האם לדעתך לאחר השיקום וההחלמה תישאר לי נכות כלשהי?אם חיובי.מה חומרתה? האם אוכל לדעתך לחזור לספורט השחיה,עד הפציעה שחיתי תקופה ארוכה. מהי לדעתך תקופת ההחלמה במקרה כנ"ל? תודה.

29/11/2009 | 19:32 | מאת: רועי

שלום רב, אני בן 21 רציתי לספר על הבעיה בשכם בצד ימין שיש לי כבר מספר שנים(בסביבות 4 שנים) ולדעת מהוא המשוב שלך על זה ואם יש הצעות מסוימות. הבעיה התחילה אחרי שעשיתי איזה תרגיל משקולות מסוים בחדר כושר אשר במקביל שיחקתי טניס,כנראה השילוב בין שניהם היה מאמץ מוגזם. התרגיל היה כאשר אני שוכב על הבטן על ספסל ומרים משקולות אנכית מהרצפה. עכשיו, לתיאור ופציעה: אין שום רמז חיצוני לבעיה וגם לא היה, יש תנוחות פסיביות אשר "מעירים" את הכאב שם אשר מתגבר ככל שאני נשאר באותה תנוחה, תנוחות כגון ישיבה מזרחית ללא משענת, כתיבה, כל מה שדורש מהיד שלי לבוא קדימה, אפילו שכיבה על הבטן עם יד ימין למעלה. כשזה רק התחיל היה לי אפילו קשה להביא את היד קדימה על מנת לקשור נעליים. עכשיו, ניסיתי מספר דברים כדי לגלות או למנוע את הכאב. מרחתי וולטרן/bengay על המקום, הלכתי לבדיקת מיפוי עצמות,אולטרא סאונד,BMI (פולסים חשמליים לבדיקת עצבים)ואף הייתי אצל כריאופרכט על מנת ליישר לי קצת את עמוד השידרה (יש לי עקמת קטנה לצד שמאל בגב התחתון ואולי יש לה השלכה על השכם בצד ימין). דבר נוסף שראוי לציין, בזמן פעילות כגון חדר כושר וטיפוס על קיר בעיה לא מטרידה אותי,אולי זאת משום שיש אדרנלין אשר מונע את הכאב. הבדיקות לא עזרו כל כך אבל מה שהכראופרכט עשה עזר במידה מה אבל לא העלים את זה לגמרי. אני שוקל כעת אולי לנסות דיקור סיני על המקום. אם אתה יודע מקרה נוסף ודומה למקרה זה ויודע אולי איך לשפר את המצב אני אשמח. תודה מראש, רועי.

לקריאה נוספת והעמקה

יש סיבות רבות לכאבים באזור הכתף ועל חלק מהן, השכיחות יותר, אתה יכול לקרוא באתר dr-rosenberg.co.il אני ממליץ שלפני שתחליט על טיפול כלשהו תפנה לאורטופד העוסק בבעיות כתף כדי להגיע לאבחנה. את הטיפול יש להתאים לבעיה הספיציפית שתאובחן.

29/11/2009 | 09:06 | מאת: ברכה ד.

בת 60, מצב גופני כללי תקין וטוב. ב 15/7/09 נפגעתי בתאונת עבודה ואובחן שבר בצוואר הרדיוס במרפק יד ימין "שבר דחיסה של ראש הרדיוס מימין". לאחר כחודש מנוחה מיום הפגיעה הוסר הסד, הומלץ על המשך הפעלה עצמית וניתנה לי פיזיותרפיה באופן אינטנסיבי מעל לחודשיים. (בסיכום בסוף אוקטובר כתבה הפיזיותרפיסטית: "פלקציה מלא סופינציה מלא חסר ביישור שמקורו בזווית של אקסטרנל רוטציה במיפרק המרפק"). כחודש וחצי לאחר הפגיעה (31/8) פניתי אליך לצורך חו"ד נוספת. בבדיקת צילומי ההדמיה וסקירת תיפקוד היד, היית אופטימי ולא התרשמת מבעיה חריפה מבחינת מוגבלות התנועה (זיהית "תנועות פסיביות במרפק, מוגבלות בסופינציה בלבד עד 45 מעלות וקושי בהפעלה עדינה של אצבעות").קבענו שאחזור אליך עם צילום רק לאחר חצי שנה מיום הפגיעה. לפני כחודש פוטרתי מעבודתי וחזרתי לקיים חלק מעבודות הבית מה שככל הנראה שינה את תנוחות היד שהורגלה לעבודה המשרדית בה עסקתי. (כמובן שאני נמנעת מהרמת חפצים כבדים ביד הפגועה). לאחרונה החריפו הכאבים במרפק ובכתף ובאזור הזרוע ולאורך היד ועימם גם מגבלות בהזזת היד הרמתה וכיפופה בפעולות שונות. אין לי בעיה בלשאת את הכאב שכמובן מטריד למדיי בכל תזוזה ולעיתים גם מפריע להירדמות בלילה. בעקרון, איני לוקחת תרופות נגד כאבים. מבחינת הפעלת היד אני מבינה רק בדיעבד שיש קשר בין הכאב לבין תנועות מסוימות שאני עושה בהיסח הדעת בעבודות הבית. שאלותיי הן: האם מבחינת זמן-ההחלמה זה סביר שעדיין האיזור כולו כואב? כמה זמן צפויים הכאבים להימשך? אילו תנועות עשויות להקל עליהם ולשפר את תנועתיות היד? האם לא רצוי להקדים את הצילום העדכני שביקשת, של המרפק ולהקדים את ביקורי החוזר אצלך, למרות שלא חלפה עדיין חצי שנה מאז הפגיעה?

לקריאה נוספת והעמקה

אם הכאבים התגברו את מוזמנת לבדיקה חוזרת

שלום, לפני כמה ימים קיבלתי את תוצאות בדיקת מיפיו עצמות שעברתי בברך בעקבות תאונה דרכים. אשמח להבין מה משמעות הממצאים: שינויים אוסטאוארטריטיים בברכיים, הדגש בברך ימין מדילי בפלטו טבילי מדילי תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

הפורום הנוכחי דן בבעיות כתף ומרפק בלבד

לקריאה נוספת והעמקה

מה השאלה?

28/11/2009 | 20:45 | מאת: טל

אני בן 26 וסובל מחוסר שיוויון בגובה הכתפיים האם יש דרך לטפל בזה? תודה

הבעיה יכולה לנבוע בין היתר מעקמת בגב עליון, לכן יש לפנות לבדיקה ע"י אורטופד

26/11/2009 | 19:59 | מאת: בן צבי

אני כמעט בן 70. כתוצאה מכאבים בכתף וביד נעשה אולטרסאונד ובו נמצא קרע גדול מעל 2 ס"מ ב- Supraspinatus, קרע חלקי LHB TENDON, קרע בינוני עד 2 ס"מ ב- Subscapularis. החלל הסובאקרומיאלי, ראש ההומרוס ו-ACJ תקינים וכן INFRASPINATUS שלם. לפני כחודש וחצי נפלתי ממדרגה על ידי הימנית ואז התחילו כאבים. אך כבר לפני זה היתה לי תחושה של חולשה או כעין מתיחה בקטע שבין המפרק לפרק. לאחר מכן המשכתי פעילותי כרגיל, למרות הכאבים, כולל סחיבת תיקים וכיו"ב וכן עבודות בית. מה הפרוגנוזה במצבים כאלה? האם ניתן לטפל בזאת ללא התערבות ניתוחית, דהיינו פיזיותרפיה?

לקריאה נוספת והעמקה

טיפול פיסיותרפי וגם זריקה מקומית של חומר סטרואידי יכולים להקל על הכאבים. הטיפול המועדף הוא כירורגי אך זה רק לאחר התיעצות עם אורטופד העוסק בבעיות כתף אשר ישקול את הטיפול לאחר הערכת את מצבך הגופני הכללי

26/11/2009 | 09:13 | מאת: דרור

בבדיקת הדמיה us הודגם אצלי גידmcl בחלקו העליון מעובה עם מרקם היפואקוגני המתאים לקרע בגיד. נוזל בכמות בינונית בבורסה סופרהפטלרית. שאלתי היא האם יתכן איחוי טבעי או נחוצה התערבות כירורגית אני עוסק בספורט ולכן חשוב לי לדעת מה היא תקופת ההחלמה בחלקה התחתון של הברך יש סימןשל שטף דם אני מתפקד עם הרגל חלקית יש הגבלה בתנועהאבל אני יכול לדרוך עליה [בצליעה] תודה מראש דרור

הפורום הנוכחי דן בבעיות כתף ומרפק בלבד

26/11/2009 | 01:31 | מאת: לךל

גגעכע

מה השאלה?

25/11/2009 | 21:49 | מאת: נ

ערב טוב אני בן 35 וסובל מכאבים בכתף ימין זה התחיל ליפניי כ7 שנים אחריי תקופת אימונים בחדר כושר אחריי סידרת בדיקות ללא מימצא מיוחד הפסקתי היתאמן והכאב נירגע ליפניי כחודשיים במהלך נהיגה חשתי בכאבים חזקים בכתף וזרמים באצבעות שוב עברתי סידרת בדיקות ואין מימצא מיוחד מיום הפציעה הראשונה ועד היום בזמן תנועה עם היד יש לי קליקים חזקים מה ניתן לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

יש סיבות רבות לכאבים בכתף. תוכל לקרוא על השכיחות יותר באתר dr-rosenberg.co.il ממכתבך נראה שאין אבחנה מדויקת לבעיתך בכתף ולכן כדי לאבחן ולהתאים את הטיפול אתה צריך לפנות לאורטופד שעוסק בבעיות כתף. סבל של 7 שנים ללא אבחנה ברורה לא מחויב המציאות

23/11/2009 | 16:34 | מאת: ליאת

שלום, אתמול קיבלתי מהרופא etopan 400 *2 ביום,בגין דלקת ביד ובכתף התחלתי אתמול בערב לקחת את הכדורים והיום בצהריים התחלתי להרגיש יותר טוב מבחינת הכאבים אך באותו זמן גם מאין כבדות וכאב קל בעורף כאילו שתיתי יין וסחרחורת האם להפסיק את הכדור או שיש כדור אחר תחליפי?

לקריאה נוספת והעמקה

את צריכה לפנות בהקדם לבדיקת רופא

22/11/2009 | 20:15 | מאת: ZeroTime

אני יודע שלא זו בדיוק מטרת הפורום, אך מכיוון שבין הקוראים והמגיבים יש גם רופאים ו/או בעלי ידע בנושא, אשמח לקרוא התייחסויות רלוונטיות במידה ויש. כמו כן, ברור לי שהתשובה מאוד תלויה, ומגוון התשובות רחב, לכן אני לא מחפש לקבל תשובה מדוייקת, אלא כיוון וסדר גודל בלבד. לאחר ההקדמה הארוכה הזו, מה בעצם אני רוצה ? :-) כפי שבהייטק מתפרסמות טבלאות שכר מפורטות, לפי מקצוע, תת מקצוע, שנות וותק וכו' - האם יש משהו דומה עבור התמחויות בהרפואה ? במידה וכן, אשמח לקבל קישור לטבלאות שכר דומות, המציגות את סדר גודל השכר ברוטו במגזר הציבורי והפרטי, כלומר : 1. מה סדר גודל טווח המשכורות ברוטו במגזר הציבורי עבור רופאים מומחים מתחילים, במקצועות כגון כגון משפחה, עיניים, גניקולוגיה, כירורגיה, פנימית וכו' ? (כמובן שזה תלוי בכל מיני פרמטרים, אני מתייחס לסדר גודל של רופא מומחה מתחיל) 2. כנ"ל לגבי המקצועות הנ"ל (למשל), אבל במגזר הפרטי ? (כאן כמובן השונות גדולה יותר, אבל שוב, סדר גודל קריאת כיוון בלבד) 3. אם מישהו יודע את התשובות לשאלות 1+2 עבור רמות השכר בארצות הברית, אשמח מאוד לקרוא. (אולי שם מסודרים ויש טבלאות ? :-)) 4. שאלה קצת ספציפית יותר, מישהו יודע את הנתונים לגבי רדיולוגיה ? תודה רבה ושבוע נעים.

לקריאה נוספת והעמקה

שאלתך אכן לא בתחום הדיון של הפורום הנוכחי

19/11/2009 | 23:36 | מאת: עינב

יש לי כאבים בכתף שמאל,זה מופיע לי בעיקר בחורף וכשממש קר.לא פצעתי ולא קיבלתי בה מכה.מה יכולה להיות הבעיה?

לקריאה נוספת והעמקה

יש סיבות רבות לכאבים באזור הכתף, הסיבה השכיחה יותר היא דלקת בגידים אך זוהי לא הסיבה היחידה. אפשר לקרוא על הסיבות השונות לכאבים בכתף באתר dr-rosenberg.co.il כדי לאבחן מהו מקור הבעיה חשוב לפנות לבדיקה לאורטופד העוסק בבעיות כתף

17/11/2009 | 17:49 | מאת: רונן

נפיחות במרפק (יד ימין ) בגודל כדור קטן-פינג פונג , אין כאבים למעט אם אני מניח את המרפק על מישטח קשה מה לעשות ? לחכות שזה יעבור לבד ? לפנות לאורטופד על מנת שישאב לי את הנוזלים ? אני מתאמן בחדר כושר ורופא המישפחה אמר לי שעד שזה לא יעבור אסור ליד להתאמץ תודה על תשובתך

לקריאה נוספת והעמקה

קרוב לוודאי שמדובר בבאולקרנון בורסיטיס, אך כמובן שיש לפנות לאורטופד לצורך אבחנה מדוייקת. לעתים חבישה אלסטית במשך מספר ימים יכולה לעזור . שאיבת הנוזל לא יעילה בד"כ בגלל השנות מהירה. אם מחליטים על טיפול ניתוחי מומלץ לכרות את כל הבורסה בשלמותה.

16/11/2009 | 19:29 | מאת: עודד

עקב נפילה,נגרמו לי 2 קרעים חלקיים. הטיפול שעשיתי עד כה היה אנטיביוטיקה,פיזיוטרפיה,דיקור סיני/תיאלנדי,ולפני כמה ימים קיבלתי זריקה בכתף.בתוצאה הסופית אין שינוי, כאבי תופת ממשיכים בעיקר בלילה, והגבלות בתנועת היד. מה עלי לעשות???

אם הטיפול השמרני לא עזר ניתן לשקול טיפול ניתוחי. תוכל לקרוא על הטיפולים השונים באתר dr-rosenberg.co.il

16/11/2009 | 19:22 | מאת: עודד

מה השאלה?

15/11/2009 | 21:59 | מאת: אברהם

שלום רב , אני בן 35 מזה שנה סובל מכאבים בזרוע , עקב מאמץ יתר,יש לציין כי במהלך השנה הזאת יש מעט הקלה בכאבים ,לדברי רופא מדובר בגיד פצוע, לא מטופל בכלום. הייתי רוצה לדעת האם שחייה תגרום נזק לבעיה הקיימת או תשפר המצב,עקב פציעת עבר בברך אינני יכול לעסוק בהרבה תחומי ספורט אך בכל זאת הייתי רוצה לחזור לכושר , האם תוכלו להמליץ לי על תחום שלא יקשה על הברך ולא על הזרוע.תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

שחיה אכן מומלצת אם יש כאבים בכתפיים על רקע של גרוי גידים

15/11/2009 | 19:02 | מאת: משה

בחודש ספטמבר 09 לאחר נפילה אובחן קרע בגיד כתף ימין 2.4 ס"מ, לאחר טיפול פיזוטרפיה עדיין סובל מכאבים ומגבלת תנועה , מה הטיפול הנכון ומה פרק הזמן המתאים עד לניתוח מיום הקרע.

לקריאה נוספת והעמקה

ראה תשובתי מטה

15/11/2009 | 19:02 | מאת: משה

בחודש ספטמבר 09 לאחר נפילה אובחן קרע בגיד כתף ימין 2.4 ס"מ, לאחר טיפול פיזוטרפיה עדיין סובל מכאבים ומגבלת תנועה , מה הטיפול הנכון ומה פרק הזמן המתאים עד לניתוח מיום הקרע.

לקריאה נוספת והעמקה

אם אתה צעיר מגיל 60 ומדובר בקרע בגידי השרוול המסובב בכתף ניתן לשקול טיפול ניתוחי. כמובן שיש צורך בהערכה אישית קודמת ע"י האורטופד העוסק בבעיות כתף

12/11/2009 | 19:38 | מאת: עודד

כתוצאה מנפילה,הרגשתי כאבים עזים בכתף. קיבלתי כדורי אנטיביוטיקה, הופניתי לאולטרסאונד שם נמצא כי יש לי 2 קרעים חלקיים והסתיידות קלה. הופניתי לביצוע פיזיוטרפיה, וביצעתי במקביל גם דיקור סיני/קורי,ומשלא עזר כלום (הכאבים הם חזקים בעיקר בלילה, ויש מגבלת הרמת היד בעיקר הצידה)- הוצע לי לבצע זריקה בכתף בשבוע הבא. מה המשמעות? האם יש תופעת לוואי? תוך כמה זמן אני אמור להרגיש שינוי? מה עלי לעשות בנתיים(הפסקתי עם הפיזיוטרפיה)

לקריאה נוספת והעמקה

זריקת סטרואיד בהחלט יכולה לעזור. לגבי תופעות הלואי הרופא שיזריק לך אמור לתת לך את הסבר המלא וזה בהתאם לתכשיר המסוים שהוא יזריק.

12/11/2009 | 11:00 | מאת: אביבה

שלום רב, אני בת 65 ולאחרונה חשה כאבים בכף היד ובאצבעות. אתמול הייתי אצל ראומוטולוג שטען כי מדובר בסחוס שנחלש בעקבות הגיל ואין דרך לטפל. האם יש בכל זאת משהו שיכול להקל על הכאב?

לקריאה נוספת והעמקה

האתר הנוכחי דן בבעיות כתף ומרפק בלבד

12/11/2009 | 08:07 | מאת: אישה סובלת

שלום רב דר. כבר שנה אני סובלת מכאבים ביד שמאל מהכתף כולל כל היד. לצערי מסיבות שאינן תלויות בי אין לי רופא כרגע למשך עוד חודשיים לפני חודשיים ביקרתי אצל רופא והוא נתן לי זריקה של אביטרן שזה עזר פלאים, ולאחר מכל לקחתי את כדורי האביטרן שבועיים. הכאב עבר ממש. אבל למעשה זה חזר שוב לאחר חודש. ביקשתי שוב את התרופה אביטרן ואמרו לי שזה מסוכן, שזה כדור שמזיק למרות היעילות שלו הזמנית. מה הרופא ממליץ לי? בבקשה תשובה במהרה איך אוכל לעבור את השבת ללא כאבים? שום משכך כאבים לא עזר לי אפילו ניסיתי אספירין. תודה מראש על ההתייחסות

לקריאה נוספת והעמקה

ממכתבך לא ברור מהו מקור הכאב ובלי זה לא ניתן להמליץ על הטיפול. את חייבת לפנות לרופא שימקם את אזור הכאב. באופן כללי אם הבעיה היא באחד הגידים לעתים זריקה מקומית של חומר סטרואידי יכולה לעזור בצורה מהירה. לגבי התכשירים נוגדי דלקת יש דור חדש יותר מסוג של אביטרן עם פחות תופעות לואי. גם בהקשר לכך את צריכה להתיעץ אישית עם הרופא המטפל.

11/11/2009 | 23:50 | מאת: ליאת

בת 32, לאחר תאונת דרכים החלו כאבים בזרוע שמאלית. בוצע אולטרסאונד לכתף ונאמר לי כי ישנה שקיעת סידן. האם זה נגרם מהתאונה? מה אפשר לעשות? הכאבים חזקים!

לקריאה נוספת והעמקה

הסתיידויות סביב הכתף זהו בטוי לתהליך דלקתי ולא חבלתי. ניתן לקרוא על התופעה באתר dr-risenberg.co.il הטיפול שהוכח כיעיל ברוב המקרים הוא ניסיון של זריקת חומר סטרואידי לאזור בו נימצאת ההסתידות ואם זה לא עוזר אזי ניתן לשקול טיפול ניתוחי בגישה ארטרוסקופית

10/11/2009 | 22:10 | מאת: אורן

לאמא אובחן קרע מלא בגיד שאמור להרים ולהוריד את היד היא מטופלת בפיזיו מאז הנפילה כאשר האורטופד מורה לנו להפעיל פאסיבית את הכתף בכדי לשמור על טווח פעולה עד לניתוח והפיזיוטרפיסטית במרפאה הקהילתית החלה לעבוד על חיזוק השרירים מסביב בכדי שהם יוכלו לפצות על פעולת הקרוע האם באמת יש סיכוי שחיזוק שרירי המעטפת יוכלו להקנות ליד תיפקוד מלא או נורמלי

לקריאה נוספת והעמקה

ניתן לשפר את תנועות הכתף ע"י חזוק שרירים הסמוכים לשריר הקרוע אך זה לא יביא לחזרה לתפקוד מלא כפי שהיה לפני הקרע

10/11/2009 | 16:46 | מאת: מומחי רפואות - גלי הלם

גלי-הלם חוץ-גופיים (Extracorporeal Shock Wave Therapy-Eswt) פועלים על מכאבים ובעיות כרוניות במערכת השרירית-שלדית (Musculoskeletal), המערכת האחראית על תנועת הגוף. גל-הלם הוא גל אנרגיה קצר אך עוצמתי, שמהירותו גדולה ממהירות הקול. הטיפול בגלי-הלם חוץ-גופיים מהווה חלופה הידועה כ'ביו-כירורגיה' (Biosurgery), למרות שה- Eswt אינו ניתוח במובן הרגיל של המילה. הטכנולוגיה המדעית הבסיסית של ה- Eswt מקבילה לטכנולוגיה המשתמשת בגלי-הלם אקוסטיים (Lithotripsy) לפירוק אבני הכליה. טכניקת פירוק אבני הכליה קיימת ומיושמת כבר למעלה משלושה עשורים. לאחר טיפולים ראשונים באבני הכליה, מטופלים רבים דיווחו על היעלמותם של מכאבים כרוניים ומטרדים אחרים, והמדענים נרתמו לבחון את השפעתם של גלי-ההלם על סוגי רקמות שונות, ומתוך כך פותח המכשור לטיפול בחלקי הגוף האחרים. הטיפול באמצעות Eswt נותן כאמור מענה, למגוון רחב של בעיות שריר-שלד, במיוחד לבעיות ברקמות החיבור לעצמות. התלונות השכיחות אצל המטופלים ב- Eswt הן ביחס לנקודות החיבור של גידים ורצועות במפרקים מרכזיים כמו כתף (Calcific Tendonitis), מרפק (Epicondylitis or Tennis Elbow), ירך (Trochanteric Bursitis) וברך (Tendinitis or "Jumper's Knee). אחד הטיפולים הרווחים ביותר ב- Eswt הוא הטיפול בכף הרגל והבעיות המטופלות בד"כ הן דורבן (Hell Spur), עקב אכילס (Achilles Tendinosis), הקשת וכריות אצבעות הרגליים (Plantar Fasciitis) . מאחר וה- Eswt מעודד ריפוי של עצמות, הוא משמש גם בטיפול בפצעי לחץ, ניוון העצם (Avascular Necrosis),ועצמות שאיחוין איטי. כמו כן קיימות גם בעיות אורולוגיות שמגיבות ל- Eswt, כמו מחלת Peyronie. במחקרים שהוצגו בוועידה הבינלאומית ל- Eswt ב-2005 בווינה ובוועידה הבינלאומית מ-2006 בריו דה-ז'נירו למדנו, שהטיפול משמש למגוון רחב של בעיות נוספות כמו כיבי עור, זיהומים, דלקת שקדים, דלקת פרקים ובעיות נוירולוגיות מסוימות. כאשר חלופות אחרות כשלו, כאשר האופציות היחידות הן ניתוחים או טיפולים פולשניים. כאשר אין שום התוויות-נגד לפרוצדורה, וכאשר המטופל מגיב למכשיר – ניתן להסיק מכך שהמטופל מתאים לטיפול. עם זאת, הטיפול אינו מומלץ לסובלים מסרטן בעצמות, מבעיות מטבוליות מסוימות בעצמות, מהפרעות עצביות או הפרעות שונות בזרימת הדם. הטיפול אינו ניתן לנשים בהריון, ולאזורי גוף בהם העצם עדיין לא סיימה את צמיחתה. מהי מידת האפקטיביות של ה- Eswt ? התשובה לשאלה זו תלויה במחקר, שיטותיו, אופן מדידת ה"הצלחה" במחקר, החולים שנחקרו, הבעיה שטופלה והמכשור ששימש בטיפול. מרבית המחקרים מהשנים האחרונות קובעים שגלי-הלם הם בעלי אפקטיביות גבוהה. המחקרים הבלתי-תלויים החדישים ביותר מצביעים על שיעורי הצלחה בין 65% ל-95% ושיעור של 80% הוא השיעור הרווח ביותר.! יש לציין שמרבית המחקרים הגיעו לנתונים הללו על פי דיווח של המטופל עצמו, שתיאר את השיפור בסקאלות של כאב ותפקוד. על פי הרישומים השוטפים לאלפי המטופלים בשמונה המרפאות של "רפואות - ריפוי בגל-הלם" , האחוזים נושקים ל -90% בסדרות בנות חמישה טיפולים , במרווח של שבועיים ימים בין טיפול לטיפול. מהי מהירות ההשפעה של המכשיר ? מטופלים רבים חשים מידה מסוימת של שיפור ראשוני כמעט מייד לאחר הטיפול הראשון. לעתים תגובה זו זמנית וקשורה לאפקט ההרדמה שנובע מגירוי-היתר של הרקמה המטופלת ע"י המכשיר. תהליך הריפוי תלוי באבחון והשלמתו עשויה להימשך בין מספר שבועות ל-3 חודשים. עם זאת, בד"כ הטיפול מפיג את הכאב עוד לפני השלמת תהליך הריפוי. התגובה החיובית נובעת ככל הנראה מצמיחת כלי דם חדשים (Neovascularization) בחללים קטנים שנוצרים ע"י הפולסים. גלי-ההלם רותמים את הגוף ליצור תאי רקמה חדשים באזור הפגוע: המכשור יוצר ומחדיר גלי-הלם לאזור זה, גורם למיקרו- טראומה לרקמה ומפעיל את תהליך הריפוי הטבעי של הגוף. הרקמה הפגועה מוחלפת בסיבים חדשים וחזקים יותר - פיברובלסטים (Fibroblast ) - והרקמה חזקה וגמישה יותר מקודמתה (Perez, Weiner & Gill., 2003). האם הטיפול בטוח ? כאמור, הטכנולוגיה הבסיסית של הטיפול משמשת כבר כחצי יובל ויושמה על מיליוני אנשים, בעיקר באירופה, במדינות דוברות הגרמנית, שם נוצרה הטכנולוגיה לראשונה. בכל הטיפולים במערכת המוסקולוסקלטאלית (Musculoskeletal) לא נמצאו תופעות לוואי ולמעשה, גם תופעות זניחות כמו גירוד, כאבים קלים ביותר ואדמומיות הם נדירות ביותר וקצרי טווח, וכמעט שאינן מופיעות לאחר טיפולים במכשור הדור החדש . כיצד המכשור עובד ? גלי-הלם חוץ גופיים מעוררים רכיבים מסוימים בתוך הגוף לפעול ולהפעיל תהליך ריפוי עצמי גם כשמדובר בבעיות כרוניות, כאשר הגוף לא מסוגל לעשות זאת בעצמו. בנוסף להמרצת הגוף להתחיל בתהליך הריפוי, יש לטיפול השפעה ישירה על צמצום העברת הכאב לעצבים. טיפולים מסורתיים רבים – כמו תרופות אנטי-דלקתיות, זריקות סטרואידים, פיזיותרפיה, עיסויים, דיקורים וכן הלאה – יכולים לסייע לגוף במהלך השלב המוקדם והאקוטי של הפציעה, אך האפקטיביות שלהם קטנה בהרבה כאשר הפציעה היא כרונית. לדוגמה, רבים מכירים את ההצלחה הראשונית של זריקת הסטרואידים ואת האפקטיביות הפוחתת שלה עם המשך הטיפול. זה אינו מפתיע לאור העובדה כי בבעיה רפואית כרונית, פצע שאינו נרפא לא יגיב טוב לתרופות שנועדו להשפיע על השלב האקוטי והדלקתי. בניגוד לכך, הייחודיות של ה- Eswt היא בהיותה אחת הטכנולוגיות המעטות בתחום הרפואה שעובדת בצורה הטובה ביותר כאשר הבעיה מגיעה לשלב הכרוני שלה. ה- Eswt "מצית" את תהליך הריפוי בפצעים כרוניים שאינם מחלימים ומחזיר אותם חזרה לשלב האקוטי של ההחלמה. איך הפיזיקה של ה- Eswt מקדמת ריפוי רקמות ? הנושא עדיין נחקר אך התמונה הולכת ומתבהרת: ה- Eswt יוצר פעימות אנרגיה חזקות וממוקדות במיוחד (5-100 MPa) למשך פרק זמן קצר ביותר (כ-10 מילי-שניות). פעימות האנרגיה עוברות את מחסום הקול ותופעה זו יוצרת את גלי-ההלם. למעשה, המיקוד כה מבוקר עד שניתן להעביר את גלי-ההלם ברמת הרקמה הפגועה, דרך חלקי הגוף הפגועים ללא השפעה על שאר החלקים. ברמה זו, לאנרגיה יש מספר השפעות רפואיות ידועות: גלי-ההלם מפעילים לחץ מכני וכוחות מתיחה חזקים על הרקמה הפגועה. החדירות של ממברנת התא (Membrane Cell) גדלה, מוגברת הזרימה המיקרוסקופית וחילוף החומרים לרקמות המטופלות מתעצם. שתי הפעולות מקדמות את הריפוי ע"י פירוק וסילוק מצבורי סידן פתולוגיים. חזית הלחץ של גלי-ההלם יוצרת מאחוריה "בועות היבקעות" (Cavitation Bubbles). בועות אלה הן בקיעים שנוצרים מאחורי חזית האנרגיה, מתרחבים לגודל מקסימאלי ומתפוצצים. פיצוץ הבועות יוצר כוח, ובגוף האנושי כוח זה חזק דיו כדי לפרק מצבורים פתולוגיים של סידן (הסתיידות) ברקמות הרכות כאשר בועות ההיבקעות מתפוצצות הן יוצרות גלי אנרגיה משניים וקטנים יותר שידועים כמיקרוג'טים (Microjets).. המיקרוג'טים יוצרים כוח רב, שגם הוא מפרק מאגרי הסתיידות ברקמות הרכות באמצעים מכאניים ישירים. במהלך הטיפול נוצרות ומתפוצצות מאות ואלפי בועות היבקעות., כך שאם מכפילים את התופעה במספר אלפי גלי-הלם שמועברים לרקמה המטופלת במהלך הטיפול (12,000 לסידרה של טיפולים), ניתן רק לדמיין את הכוחות הפועלים לפירוק מאגרי ההסתיידויות במפרקים וברקמות הרכות. מעבר לפירוק מצבורי סידן פתולוגיים הוכח , שה-Eswt מעורר תאים בגוף הידועים כ-אוסטיאובלאסטים (Osteoblats). אלה הם תאי עצם שאחראיים לריפוי העצם וייצור רקמות עצם חדשות, כך שגירויים מקדם את ריפוי העצם. כמו כן הוכח שגלי-ההלם מעוררים את פעילות הפיברובלסטים (Fibroblasts), תאים שאחראיים לריפוי רקמות חיבור כמו גידים, רצועות וכן הלאה. Eswt מקטין את רמת הכאב בשתי דרכים: ראשית, הוא משכך את הכאב דרך אפקט אלחוש שיוצר גירוי-היתר. בשלב זה העצבים ששולחים אותות כאב למוח עוברים גירוי כה חזק שהפעילות שלהם פוחתת ומקטינה, או מעלימה, את הכאב. זוהי השפעה קצרת טווח (אם כי לא תמיד). Eswt מפחית את הכאב לטווח הארוך ע"י המרצת מכניזם הקרוי "פיקוח-שער" (Gate-Control) – העצבים מגורים ו"סוגרים את השער" בפני פעימות הכאב שנשלחות למוח. התופעה פועלת כסוג של אתחול-מחדש (Reset) שמכייל מחדש את תפיסת הכאב במוח. בתמיכה לתיאוריה זו במחקר שהוצג בוועידה בנושא זה בוינה ב-2005 נמצא, כי שימוש בהרדמה מקומית בטיפול ב- Eswt משנה את האיזון בין התשומה הסנסורית ולבין התפוקה המוטורית של סיבי העצבים ומעכב את ההשפעה מחסלת-הכאב של המכשיר. לפיכך, התועלת הגדולה ביותר מטיפול בגלי-הלם חוץ גופיים תופק כאשר המטופלים אינם עוברים טשטוש או הרדמה. תופעה זו מסבירה מדוע במחקרים שהשתמשו בהרדמה לא הושגו תוצאות טובות כמו במחקרים עם חולים שלא עברו הרדמה. אם כי Eswt מטפל בהצלחה במגוון של רקמות גוף ובעיות רפואיות ההצלחות המתועדות ביותר של הטיפול בגלי-הלם נרשמו בתחום השינוי בצפיפות הרקמות, כמו בגידים המתחברים לעצמות (Enthesiopathis) ובחיבור העצמות לרצועות (Desmopathies). ההשפעה הטובה ביותר של הטיפול על הכאב הוא ברקמות חיבור כמו בכף הרגל, בירך, במרפק ובכתף. לפיכך, הטיפול אינו דורש הרדמה ותגובת החולה חשובה כדי לוודא את נכונות המיקוד של הטיפול ואת השפעתו על המטופל. האם הגודל כן קובע ? ההבדל בין סוגי המכשור המוצעים תחת הכותרת "טיפול בגלי-הלם" : - מכשירון בעלות נמוכה מאוד, הפועל בטכנולוגית ה- Radial Wave Therapy .R.W.T . מחולל גלי קול בליסטיים (גלי קול בלחץ נמוך הנוצרים בהנעת בוכנה) בתדירות של 600-900 פעימות לדקה ואשר יעילותו מוגבלת מאוד. - מכשור מקצועי, גדול ויקר מאוד, הפועל בטכנולוגית ה- E.S.W.T Extracorporeal Shock Wave Therapy מחולל סדרת גלים אקוסטיים, גלים-אלקטרומגנטים, גלי-אור וגלי-חום. יוצר פעימות אנרגיה חזקות במיוחד בתדירות של 1,500-2,000 פעימות לדקה. הגלים רבי עוצמה ומכוונים בדיוק רב אל הרקמה הפגועה. . עוצמת המכשור קובעת את איכות הטיפול ואת התוצאה הסופית ! * * * * * בשלושת הקונגרסים הבינלאומיים האחרונים (טורונטו 2007, ז'ואן-לה-פן 2008, סורנטו-איטליה-2009) של 'האגודה הבינלאומית לטיפול בגלי-הלם רפואיים' (ISMST) פורסמו עשרות מחקרים שתומכים בתוצאות הטובות של הטיפולים. להלן מספר דוגמאות: - Rockett, Souza & Dias dos Santos מצאו כי הטיפול בטוח ומועיל לדלקת כרונית של קשת כף-הרגל שלא נפתרה בטיפולים שמרניים; - Troncati et al. מצאו שהטיפול מצמצם את הכאב, מזרז את ריפוי רקמת התמיכה של כף הרגל, מאיץ את החזרה להליכה תקינה והתוצאות נשמרו גם לאחר 4 שנים; - Moretti et al. ו- Durante et al. מדווחים על הצלחות מוחלטות בשיעורים שבין 75%-100% באיחוי שברים בחלקי גוף שונים בעזרת הטיפול בגלי-הלם (על פי צילומי רנטגן לפני ואחרי הטיפול); - Geng-Yan & Yun-Huang מצאו כי הטיפול בגלי-הלם ב-AVN (Avascular Necrosis) של עצם הטאלוס הביא להקלה ניכרת ותפקוד טוב יותר; - במחקר מעקב של שנתיים ימים Vitali et al. מצאו כי הטיפול בגלי-הלם עשוי למנוע ניוון ספונטני בעצם הברך; - Rockett & Lui מצאו כי עבור דלקת גיד הברך (Patellar Tendinopathy) הטיפול ב- Eswt הוא אופציה טובה יותר מכל ניתוח או טיפול קונבנציונלי אחר ואילו Zwerver et al. מצאו שהטיפול רצוי כחלק מתהליך השיקום לאחר ניתוח; - Souza & Dias dos Santos ו- Vetrano et al. מצאו כי במצב של הסתיידות עיקשת במפרק הכתף הגוף מגיב טוב יותר לטיפול בגלי-הלם מאשר לטיפולים קונבנציונליים. במחקרים בלתי תלויים נמצאו הממצאים הבאים: - הטיפול בגלי-הלם מועיל לאפיקונדיליטיס Epicondylitis) ) כרוני לטרלי. לאחר טיפול אחד של 3200 פולסים 77.8% מהמרפקים דורגו במצב מצוין או טוב ולא נמצאו סיבוכים משמעותיים (Furia, 2005). - בהשוואה בין טיפול בגלי-הלם לעומת טיפול דמה בשתי קבוצות שסבלו מדלקת עיקשת בקשת כף הרגל, 88% מקבוצת הטיפול השתחררו מהכאבים כליל או קיבלו תוצאות טובות ואילו בקבוצת הביקורת – אף אחד לא השתחרר מהכאב ונמצאו תוצאות טובות רק בקרב 33.3%. קבוצת הטיפול הראתה תוצאות טובות יותר גם ביחס לזמן הקימה בבוקר, ביחס לזמן מנוחה, לעמידה בלחץ ויכולת הליכה. - בהשוואה בין טיפול בגלי-הלם לעומת טיפול כירורגי פרקוטאני ברצועת הקשת נמצא כי הטיפול בגלי-הלם (2506 פולסים עם הרדמה) מקטין משמעותית את התסמינים הקשורים בדלקת כרונית של רצועת הקשת וערכו דומה לערכו של ניתוח. 82% מקבוצת הטיפול לעומת 83% מקבוצת הניתוח טופלו בהצלחה (Weil et al., 2002). - בניתוח-על נסקרו אך ורק מחקרים תקפים שעקבו אחר הריפוי משך שנה ויותר כדי להבין את ההשפעות הטיפוליות והביולוגיות של גלי-ההלם על מטופלים עם דלקת כרונית ברצועת הקשת. ביחד כל המחקרים כללו 840 מטופלים עם שיעורי הצלחה של עד 88%. החוקרים הגיעו למסקנה שיש לשקול את אופציית גלי-ההלם כפתרון לדלקת כרונית ברצועת הקשת לפני התערבות כירורגית וזריקות קורטיזון (Ogdan, Alvarez & Marlow, 2002). - החוקרים בדקו 48 עקבים עם דלקת כרונית של רצועת הקשת ע"י MRI, לפני הטיפול בגלי-הלם ואחריו. בבדיקה קלינית של קבוצת הטיפול נראתה בכל העקבים ירידה סטטיסטית משמעותית ונמצא כי נוכחות בצקת מוח-העצם בעקב בצילום ה-MRI לפני הטיפול צפתה תוצאה קלינית מספקת אחרי הטיפול (Maier et al., 2000) בעקבות סקירת מחקרים אלה יש לציין כי במחקרים לעיל שימשו מכשירים שונים לטיפול בגלי-הלם בעוצמות שונות, עם או בלי הרדמה. עם זאת באף אחד מהמחקרים לא ניתנו 12,500 פולסים, כמות הפולסים שניתנת בטיפול של רפואות (מחולקת לחמישה טיפולים). כיום, לאחר פעילות של כעשר שנים בתחום האורטופדי, התרחבו המחקרים בגלי-הלם וחלקם מתמקדים גם בריפוי פצעים. גלי-הלם חוץ-גופיים (extracorporeal shockwave- Eswt) מעוררים ייצור של נימי דם ויוצרים השפעה אנטי-בקטריאלית. מעבר להשפעתם החיובית על איחוי שברים, השפעתם של גלי-ההלם מעוררת תהליך ריפוי עצמי וטבעי בפצעי עור ובפיתוח של רקמת עור. במצבים כאלה ההתוויות הן לטיפול בפצעים פוסט-טראומטיים, כיבי עור, כוויות ותסמינים של כף-רגל סוכרתית. במקרים של רגליים סוכרתיות הטיפול הוא לעתים קרובות פרופילאקטי, ונועד לשפר את המיקרו-סירקולציה של הדם, לריפוי מהיר של כיבים וטיפול בפצעים לאחר כריתת גפיים. יש לציין את הסיכון המזערי וההשפעה האנטי-בקטריאלית של הטיפול בגלי-הלם, בעיקר אל מול שכיחות הסיכון לזיהום בפצעים שאיחויים בעייתי. חוקרים ממרכזים רפואיים בווינה שבאוסטריה טוענים כי גלי-הלם חוץ-גופיים מגבירים את הסמיכות והסקולרית, את זרימת הדם ואת קצב ייצור רקמת הגרנולציה, תוך צמצום הספירה הבקטריאלית. גלי-ההלם מציגים פוטנציאל לאפיטליאליזציה (Epithelialization) ספונטנית עם צורך קטן יותר בתפרים, השתלות או התערבות בסגירת החתכים. אם בתחילה החוקרים סברו שגל-ההלם יוצר באופן מכני מיקרו-שברים ברקמת העצם כיום הם קובעים שהגלים מאיצים שכפול של תגובה ביולוגית באתר היעד וברקמות הסובבות אותו, גורמים לשחרור פקטורי צמיחה מקומיים, מעוררים תאי גזע ויוצרים אפקט אנטי-בקטריאלי על ביו פילמים (Biofilms). באופן זה הגלים מקלים על צמיחה פנימית של כלי הדם, אפיטליאליזציה מחודשת וסגירת פצע מוחלטת. רופאים שפועלים במסגרת התקן האירופי מרפאים באמצעות גלי-ההלם גם פצעים שאינם מתאחים, מחלות לב איסכמיות, דלקות פרקים וכוויות (Steinberg et al., 2006 ). מחקר טאייוואני השווה בין טיפול בכיבי כף-רגל סוכרתית באמצעות גלי-הלם חוץ גופיים לעומת טיפול הפרברי (hyperbaric oxygen therapy-HBO), שידוע בהשפעותיו הטובות על פצעים בעייתיים. במחקר טופלו 72 מטופלים עם כיבים כרוניים, מחציתם ע"י גלי-הלם ומחציתם ע"י אוזון. המטופלים בקבוצת גלי-ההלם קיבלו 300 + 100/cm2 פעימות גלי-הלם באנרגיה של 0.11 mJ/cm2 אחת לשבועיים למשך 6 שבועות בעוד מטופלי האוזון קיבלו טיפול יומי ובסה"כ 20 טיפולים. הבדיקות כללו אבחונים קליניים של הכיבים, צילומם, סריקת הפרפוזיה של זרם הדם, בדיקה בקטריולוגית, מחקר היסט ולוגי ובדיקה אימונו-היסטו-כימית (Immunohistochemical). החוקרים הגיעו למסקנה שהטיפול בגלי-הלם אפקטיבי יותר מהטיפול ההיפרברי עבור כיבי כף-רגל סוכרתית (Wang et al., 2008). ולסיכום, אנו לא מטפלים אמנם בפצעי עור אך מכל האמור לעיל עולים יתרונותיהם הרבים של גלי-ההלם הן בפני עצמם והן בהשוואה לפרוצדורות קונבנציונליות שיש בהן סיכונים שונים למטופל. מקורות Abt T, Hopfenmuller W, Mellerowicz H. (2002). Shock wave therapy for recalcitrant plantar fasciitis with heel spur: a prospective randomized placebo-controlled double-blind study. Z Orthop Ihre Grenzgeb, Sep-Oct;140(5):548-54. Furia JP. (2005). Safety and efficacy of extracorporeal shock wave therapy for chronic lateral epicondylitis. American Journal of Orthopedics, Jan. 34(1):13-9; discussion 19. http://heelspurs.com/Eswt/index.html Maier M, Steinborn M, Schmitz C, Stabler A, Kohler S, Pfahler M, Durr HR, Refior HJ. (2000). Extracorporeal shock wave application for chronic plantar fasciitis associated with heel spurs: prediction of outcome by magnetic resonance imaging. Journal of Rheumatology, Oct. 27(10):2455-62 http://heelspurs.com/Eswt/index.html Ogden JA, Alvarez RG, Marlow M. (2002). Shockwave therapy for chronic proximal plantar fasciitis: a meta-analysis. Foot & Ankle Institution, Apr. 23(4):301-8. Skeletal Educational Association Atlanta, USA. http://heelspurs.com/Eswt/index.html Perez M, Weiner R, Gilley JC. (2003). Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis. Clinical Podiatry Medical Surgery, Apr. 20(2):323-34. http://heelspurs.com/Eswt/index.html Steinberg, JS; Stojadinovic, A; Elster, E; Peoples, G; and Attinger, CE. (2005). Is There a Role for ESWT in Wound Care? Podiatry Today, Vol. 19(7): 62-68. http://www.superpraktijk.nl/img/uploads/ESWT%20in%20wound%20care.pdf Wang, CJ; Kuo, YR; Wu, RW; Liu, RT; Hsu, CS, Wang, FS; and Yang KD. (2008). Extracorporeal Shockwave Therapy Treatment for Chronic Diabetic Foot Ulcers. Wound Healing/Plastic Surgery, Elsevier. http://www.sciencedirect.com/science?-ob=ArticleURL&-udi=B6WM6-4S0PVMN-1&-user=10&-rdoc=1&-fmt=&-orig=search&-sort=d&view=c&-acct=C000050221&-version=1&-urlVersion=0&-userid=10&md5=27dfecbc91df7322f1e6f7dc5b4ae927 Weil LS Jr, Roukis TS, Weil LS, Borrelli AH. (2002). Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: indications, protocol, intermediate results, and a comparison of results to fasciotomy. Journal of Foot & Ankle Surgery, May-Jun. 41(3):166-72. http://heelspurs.com/Eswt/index.html .

לקריאה נוספת והעמקה

מה השאלה?

16/11/2009 | 08:32 | מאת: מומחי רפואות - גלי הלם

שלום לך ד"ר רוזנברג 1. זהו מאמץ ראשון לרכז מידע מדעי, עדכני , לטובת המגששים באפלה בשימוש הבינלאומי הנפוץ בגלי הלם באבחנות אורתופדיות. 2. כפי שהמחקרים מעידים , השימוש בגלי הלם מהווה חלופה מוכחת לניתוח על כל סיכוניו ולפרקי הזמן הארוכים שלאחריו, המוקדשים לשיקום ממנו. 3. הריפוי בגלי הלם מוכר ע"י חברות הביטוח כמחליף ניתוח. 4. עד כה, בשמונת מרפאותינו, טופלו בהצלחה מאות רבות של מטופלים. 5. מחיר הטיפול , שווה לכל נפש, ואחוזי ההצלחה נושקים ל 90% , כבר בתום חמישה טיפולים. 6. מדוע שלא תמליץ למטופליך לנסות חלופה זאת בטרם ניתוח ?

09/11/2009 | 17:03 | מאת: דודו

שלום רב, אני פונה אלייך לאחר כ 4 שנים של פציעה ועל סף יאוש. לפני כארבע שנים כאמור, נפצעתי בכתף שמאל(עקב עבודה פיזית וסחיבת דברים בצורה לא נכונה). מאז אני מאוד מוגבל בתנועות מסויימות : נעילה של היד באופן פתאומי,זריקה לסל שבה ננעלת היד,תרגיל מקבילים או מתח,בכל מקום בו ישנה נעילה או מתיחה לכיוון ההפוך.עד לפציעה שיחקתי הרבה כדורסל,טניס,כדורעף ומאז לא מסוגל לעשות אף אחד מהם. אודה לך מאוד אם תוכל לעזור תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

לא ברור מהי הבעיה בכתף. צריך לפנות לבדיקה מסודרת אצל אורטופד העוסק בבעיות כתף אשר יוכל לכוון את המשך הברור והטיפול

08/11/2009 | 20:11 | מאת: חיה

שלום, אני סובלת מהצטברות סידן בכתפיים והכאבים חזקים מאוד. אני מטופלת כרגע בזריקות. רציתי לדעת האם ניתן לטפל באבן בעזרת גלי הלם ,האם נוסה כבר ומה הסיכונים, אם יש? תודה ורק בריאות

לקריאה נוספת והעמקה

ניתן לטפל בגלע הלם, תופעות לוואי הם נדירים אך סיכיי ההצלחה לא ניתן לצפות מראש