פורום מחלות ריאה
מנהל פורום מחלות ריאה
שלום, האם ערכים של המוגלובין 11 פריטין 8 וברזל 15 הם ערכים שיכולים לגרום לקשיי נשימה? כי קראתי שבאנמיה זה יתתכן, אבל תהיתי האם בערכים כאלו. יש לי פשוט אסתמה שהיתה שנים בינונית, ובחודשים האחורנים הפכה לקשה. תהיתי האם יכולה להיות השפעה על הנשימה בערכים כאלו. תודה מראש
שלום דוקטור עשיתי בדיקת תפקודי ריאות תוכל לפענח כת התשובה?
אוקיי ולגבי שאר המדדים ?
יש לי ברקע 7 פנאומוטורקסים חוזרים זה קשור אולי ?
תודה דוקטור ורציתי לשאול מה זה בצילום סיטי שינויים אמפיזמטיים בריאה ימין,בולטת דו צדדדי בפסגות ?
תודה דוקטור ,מדובר במחלת ריאה ?
שלום רב. אני נוטל משאף סרטייד דיסקוס בגלל אסתמה שיש לי (לאחרונה התחלתי איתו). היום, הדיסקוס נפל בעוצמה מאוד חזקה מהמדף לרצפה ואני חושש להשתמש בו, אולי המנות המדודות בתוך המכשיר נהרסו? או שהמשאף התקלקל? האם אני צריך לחשוש?
שלום, נתקלתי בויינט בכתבה מהשנה האחרונה על אסתמה שבה מצויין: ולכן בשנים האחרונות נוספו טיפולים ביולוגיים הפועלים על המערכת החיסונית. בנוסף, בשנים האחרונות נוספו תרופות הפועלות על מנגנונים אחרים שגורמים למחלה, והן נכללות בהמלצות בינלאומיות לטיפול באסתמה קשה. אשמח לברר: על אילו תורפות מדובר? הם מציינים שזה לא טיפולים ביולוגים ואני מניחה שגם לא מדובר על פרדניזון ומשפאים כי הם כבר טיפולים ישנים. תודה מראש
שלום, אני לא יודע על מה בדיוק דובר בכתבה. הטיפולים החדשים שאושרו לאסתמה הם: טיפולים ביולוגיים: נוקלה, פסנרה, דופילומאב וסינקייר. יש משאף בשם ספיריבה רספימט. הטיפולים הנ"ל יעילים בחולי אסתמה קשים ויש לבדוק במרפאת ריאות האם הם מתאימים בכל מקרה לגופו. לציין שבמרבית החולים באסתמה טיפול נכון במשאפים מספיק לטפל במחלה.
שלום ד"ר, היתה לי אסתמה בינונית מגיל 20 עד 37 (סרטייד 250) ואז בעקבות אורך קשה נובמבר החמרה עם 8 שאיפות סימבקורט ו 2 קורסי פרדניזון. סיימתי קורס שני ואני מאוזנת עם 8 שאיפות פרדניזון. האם עקב מצב הקורונה לפי דעתך יהיה יותר חכם:1 אם עוד 3- 4 חודשים מאוזנת טוב עדיין לנסות להוריד שאיפות של סימביקורט ממש בהדרגה 2. להמשיך עם 8 שאיפות סימביקורט ולא לעשות שום ניסיונות להפחתת מינון, עד שימצא חיסון לקורונה גם אם זה יקח שנה? האם עצם זה שאמשיך שנה עם סימביקורט 8 שאיפות בלי לדעת שאולי בעצם אני יכולה להיות מאוזנת עם פחות, זה יגרום להתרגלות או תלות לריאות ויהיה אחר כך יותר קשה להוריד מינון? תודה מראש
שלום, בלי קשר לקורונה אם מצבך יציב ניתן לנסות להוריד בהדרגה את מספר השאיפות עד 4 שאיפות ליום.
שלום ד"ר, כתבת שגם זריקת סטרואידים עלולה לגרום לריפלוקס קשה. אצלי קורס פרדניזון גרם לריפלוקס קשה(יש לי בקע סרעפתי וריפלוקס ושנים מטופלת בנקסיום פעמיים ביום),שהחמיר את קשיי הנשימה. אם חס וחלילה אצטרך שוב קורס פרדניזון בחורף הבא או בטריגר הבא, האם ניתן במצב כזה לקחת מינון מאוד גבוה של משאף קיובר (בנוסף ל 8 שאיפות סימביקורט) שיהיה שווה ערך לקורס פרדניזון? ואם לא, יש טיפו אקוטי אחר במחליף קורס פרדניזון שלא עלול לגרום לריפלקוס קשה כזה? תודה!
שלום, יש הבדל ביעילות בין סטרואידים במשאף לבין פרדניזון. צריך לנסות לתת טיפול אופטימלי כדי למנוע את הצורך בפרדניזון.
שלום, כשהיתה לי אסתמה בינונית שנים הצלחתי לעשות ספורט עם 2 שאיפות וינטולין לפני. מאז כבר שנתיים שהאסתמה הפכה לקשה. לא כשניסיתי לעשות ספורט זה החמיר את הנשימה למרות הוינטולין והדופק הלא מאוד גבוה. האם זה ככה אצל רוב חולי האסתמה הקשה שספורט עלול להיות בעייתי? או שהאם זה אמור לומר שאני לא מאוזנת למרות שאני חושבת שכן? תודה מראש
שלום, אם את סובלת מאסתמה קשה או שאינך מאוזנת בוודאי שזה מקשה על פעילות ספורט, יש לדאוד לטיפול מתאים לאיזון האסתמה.
שלום. הפסקתי לעשן לפני 8 חודשים ואני סובלת מכאבים שלא מרפים בריאות . בסיטי כתוב בסיכום שינויים אינטרסטיציאליים דיפוזים מה זה אומר? ציור אינטרסטיציאלי מוגבר באופן דיפוזי דו"צ .תודה
שלום, הכוונה שיש שינוי בריאה שיכוצ להעיד על סוג של דלקת ממושכת, לפעמים זה קשור לעישון. מומלץ להשלים בדיקת תפקודי ריאות מלאים ולהגיע להערכה במרפאת ריאות.
תודה רבה ושבת שלום
עשיתי תפקודי ריאות אודה לך אם תפענח לי את הבדיקה .
הפרדניזון גורם לי לריפלקוס קשה (שגם ככה קיים למרות הנקיסום) פי 30 מתמיד והחמיר קשיי נשימה בגלל הגרעפסים שיש לי אותם כל כמה דקות, ואז יש צורך לקחת שאיפות עמוקות כל הזמן. לקחתי כבר שבועיים 40 מ"ג ולהפסיק במכה עדיף שלא במקרה שלי כי פעם זה גרם לי לבעיות. האם שינוי הירידה מ ירידה של 10 מ"ג כל שבוע ל ירידה של 10 מ"ג כל 3 ימים עלולה להעלות את הסיכוי לסיכוי אדרנלי? מדובר על קורס פרדניזון שני בחצי שנה. תודה מראש
שלום ד"ר, יש יש בכלליות ריפלוקס בינוני (הודגם במונמטריה) ובקע סרעפתי. הוא לא חומצי כי אני שנים לוקחת נקסיום 40 מ"ג פעמיים ביום. יש לי גם אסתמה שהפכה לקשה. אני לוקחת קורס פרדניזון שני כעבור 5 חודשים. הבעיה היא שהפעם הפרדניזון גורם לי לריפלוקס ממש ממש קשה, עדיין אין צרבות חומציות בגלל הנקסיום, אבל כל הזמן גרעפסים והכל עולה למעלה, מה שגורם לי כל כמה דקות לצורך לקחת שאיפה עמוקה וקשיי נשימה.זה ברור לי שזה בגלל הריפלקוס ההחמרה, כי זה בא עם התסמין הקשה של הריפלוקס שבדיוק מתרחש הרקע שאני חייבת לשאוף עמוק. אני ב 40 מ"ג כבר שבועיים, והבנתי שמזוכן להפסיק במכה. האם לפי דעתך הפרדניזןן אם אמשיך לקחת אותו עד הסוף(כל שבוע ירידה של 10 מ"ג) עלול לגרום לי נזק תמידי מבחינת הריפלוקס והשפעה עתידית על האסתמה? והאם זריקה של סטרואידים במקום הקורס היתה פותרת את תופעות הריפלוקס? תודה מראש
שלום מהבחינה של הרפלוקס לא אמור להיות הבדל בין זריקה לבין כדורים. אפשר להפסיק אחרי שבועיים בצורה מהירה בהתייעצות עם רופא המשפחה.
שלום, האם באסתמה קשה אכילת גלידה במקרים מסויימים עלולה לגרום לקשיי נשימה ולהיות טריגר בגלל הקור ועדיף להמנע? תודה רבה
אני לוקחת קורס פרדניזןן לאסטמה במינון 40 מ"ג לשבועיים ואז כל שבוע ירידה של 10 מ"ג. לפני הקורס לקחתי כמה צימחי מרפא ותוספים שהם נוגדי דלקת שקצת עזרו לי כמו כורכום, קוורציטין, אומגה 3, וג'ינקו בילובה. קראתי ברשת שאין בעיה לקחתם אותם עםפרדניזון, אבל בכל התוספים מצויין שהם קצת מורידים את הקורטיזול בדם. האם זה אומר שעדיף לא לקחת אותם בזמן קורס פרדניזון כדי להוריד את הסיכוי לדיכוי אדרנלי?(זה כבר הקורס השני שלי כעבור 5 חודשים) תודה!
שלום ד"ר, האסתמה שלי קשה ומאוזנת עכשיו עם 10 שאיפות סימביקורט. נאלצתי גם לקחת קורס פרדניזון. תפקודי הריאות עם הסימבקורט כשהייתי מאוזנת יצאו תקינים. האם הם לא אמורים לצאת תקינים באסתמה קשה גם אם מרגישים שמאוזנים? כי רופא אמר לי שאולי כשלא הייתי מאוזנת זה לא היה באמת החמרה באסתמה אלא בגלל חרדה. אין לי התקפדי חרדה, וזה לא היה התקפים... אלא היו צפצופים והנשימה היתה כבדה לעיתים.. ולעיתים כל דקה או כל כמה דקות הייתי חייבת לקחת שאיפה עמוקה מהפה(אני נושמת מהאף). האם לפי דעתך במקרים כאלה אם לוקחים תרופה ממשפחת ה ssri או snri זה באמת יכול להעלים את חוסר האיזון? יש לציין שאני לוקחת כבר כשנתיים 5htp 300 מ"ג ביום כדי לשפר את איכות השינה. תודה מראש
שלום, בזמן התקף אין תפקודים תקינים אבל בין ההתקפים יכול להיות שהסשיקה תהיה תקינה. כדאי להיבשק על ידי רופא בזמן שיש החמרה וכך לנסות להבדיל בין חרדה לאסתמה.
שלום, יש לי אסתמה קשה וקיבלתי לעשות צילום חזה. האם זה רק לשלילה של דברים אחרים מלבד אסתמה, או שבצילום חזה אמורים לראות אם יש אסתמה מאוד קשה? תודה מראש
שלום, האם טיפול בקסואלייר לאסתמה נעשה באשפוז יום במכבי או שעדיף לקבוע באשפוז יום של בית חולים? ובמידה ויש קשיי נשימה בבית אבל לא התקף רציני, האם צריך להגיע למיון? תודה מראש
שלום, אפשר לקבל את הטיפול במרפאות מכבי ללא אשפוז יום. עדיף להימנע מלהגיע למיון אלא אם מדובר בהתקף אסתמה רציני.
שלום ד"ר, האם כשיש אלרגיה לאבק(בבדיקות הדם יצאה תוצאה מאוד גרועה לכך), אך לא מתעטשים בה. יש רק קצת גודש באף ויש אסתמה קשה. האם כדאי בנוסף לאוואמיס לקחת גם אריוס כדי להפחית סיכון להתקפים בעקבות אבק? כמובן עם טיפול של מינון גבוה של סימביקורט. השאלה היא האם האריוס יהיה מיותר, כי אני לא מתעטשת... או שכן כדאי לקחת אותו ברקע שאולי יעזור קצת למניעה עם המשאפים, כי הבנתי שאסתמה זאת מחלה אלרגית. תודה מראש
שלום האם במקרה של אסתמה קשה שטיפולים ביולוגים לא עוזרים לה, במקום להגיע ללקיחת פרדניזון קבוע עם 8 שאיפות פוסטר, ניתן לקחת מעל ה 8 שאיפות פוסטר כמה שיותר שאיפות קיובר על מנת לא להגיע לפרדניזון קבוע, במידה ומוצאים מספר שאיפות קיובר שמאזן בנוסף לפוסטר? ואם כן, האם יש הגבלה על כמות שאיפות הקיובר בנוסף? תודה מראש
שלום, מבחינת ההנחיות לא מומלץ לקחת QVAR נוסף על מינון מכסימלי של פוסטר. ממליץ על הערכה ברתפאת ריאות לגבי ההכרח בפרדניזון או טיפולים אחרים.
שלום רב, בן 32 ללא מחלות רקע, עישנתי בעבר8 שנים, 3 שנים הפסקה. ביצעתי CT חזה לאחר כאבים בבטן עליונה צד שמאל ובתוצאות נרשם : להלן ממצאי סריקה טומוגרפית ממוחשבת של החזה : * הבדיקה בוצעה ללא הזרקת חומר ניגוד תוך ורידי. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות בבתי השחי ובתחנות המדיאסטינום. סימפונות הראשיים פתוחים. לב בגודל רגיל. לא הודגם תפליט פריקרדיאלי. איוורור תקין של שתי הריאות. קשרית ריאתית זעירה באונה עליונה מימין. ללא תפליט פלוירלי. אדרנלים שומרים על צורתם. מבנה גרמי שמור. אשמח לדעת מה המשמעות ומה ההמלצות להמשך
שלום, נראה לפי הפיענוח שהבדיקה תקינה. יתכן ויש צורך במעקב עם סיטי נוסף עוד שנה. ממליץ על הערכה במרפאת ריאות.
שלום למי אני פונה ישירות לקלינאי תקשורת ?
שלום, האם ישנם משפאים או תרופות שנותנים למחלת ריאות חסימתית שניתן לתת אותם גם באסתמה קשה כדי להמנע מפרדניזון קבוע מלבד ספיריבה? אם כן, אשמח לדעת מה שמם. תןדה מראש
שלום, יש מספר גדול של משאפים משולבים שהם עיקר הטיפול באסתמה. סוג המשאפים מקבוצה זו שקיימים בארץ הם: סימביקורט, סרטייד, רלבר, פוסטר, פלוטיפורם ודואורספ.
שלום לפני כשבוע שוחחררתי מאישפוז בשל קוצר נשימה חזק מהרגיל פורש התלקחות של המחלה בכול מקרה מאז ההתלקחות הזו הקוצר נשימה החריג לא עובר וגם מפריע לי לדבר אחרי 2 מילים אני לא יכולה לדבר וכאמור מתנשמת גם בלי עם חמצן 24 שעות 6 ליטר השאלה אם זה יעבור או שנישאר ככה לציין שאני בת 39 ומאוד מפריע לי עניין הדיבור שקשקו לי האם זה קיים במחלות האלה תודה
שלום, כן קשיי נשימה יכולים להופיע בזמן דיבור במחלות האלה. יש אולי מקום להיעזר בקלינאיתהתקשורתמעבר לטיפול במחלה כדי לתרגל דיבור עם הפסקות נשימה קצרות בין המשפטים.
שלום, האם זה נכון שאם בבדיקות הדם אייזונפילים בגדר הנורמה יש סיכוי שהם בפועל לא תקינים וניתן לראות את זה רק בסי טי? כי ראיתי על זה איזה סרטון ביוטיוב אבל אולי לא הבנתי נכון. תודה!
שלום, בסיטי אי אפשר לראות אאוזינופילים אבל אפשר לראות סימנים של דלקת שיכולה לנבוע מאאוזינופילים. יש אפשרות נוספת לבדוק אאוזינופילים בכיח מגורה ובברונכוסקופיה במצבים מיוחדים.
שלום, האם לפי דעתך יכול להיות יתרון גם אם קטן בקבלת מרשם וייבוא של התרופה כרומולין סודיום לארץ במקרה של אסתמה קשה על מנת קצת לעזור יותר לאיזון המחלה או להמנע מתוספת עוד סטרואידים? תודה רבה
שלום, לי באופן אישי אין ניסיון עם התרופה הזו אבל ממה שקראתי היא לא נחשבת כתרופה חזקה ולכן אני לא הייתי תולה בה תקוות גדולות במצבים שך אסתמה קשה.
שלום ד"ר, האסתמה שלי מבינונית הפכה למאוד קשה בעקבות חיסון אלרגיה וזה לא משנה למרות קורסי פרדניזון. האייזונפילים אצלי תקינים ו ה IGE 280. קיבלתי הפניה לקסואלייר אבל הבעיה היא שאני לא מסוגלת לנשום עם אף מסכה, ובאשפוז יום אמרו לי שאני לא אוכל להגיע לטיפול בלי מסכה. האם בקסאולייר יש חשיבות למהר ולעשות את הטיפול ובכך שאני דוחה את המועד בנאמר חצי שנה(בתקווה שיהיה חיסון לקורונה עד אז) אני לוקחת סיכון גדול מידי ואחר כך יש סיכוי פחות טוב שהאסתמה תשתפר אם אחכה, או שזה לא משנה מתי מתחילים? תודה מראש
שלום, קראתי בויקיפדיה שבאסתמה קיימת התעבות של ממברנת הבסיס לאור הצטברות של קולגן- הסיבה לכך היא שאאוזינופילים, המעורבים בהתפתחות הדלקת, משחררים גורמים פיברינוגניים אשר מעודדים יצירת שכבת קולגן כאמור. מבחינה מקרוסקופית, דרכי הנשימה עצמן נראות מוצרות ואדמומיות. האם זה אומר שעדיף לא לקחת תוסף קולגן כשיש אסתמה קשה? תודה!
שלום דוקטור לאחר צילום חזה שעשיתי רשום סלילים דקים באונה עליונה שמאל.לאחר ניתוח פנאומוטורקס,מה זה אומר
שלום, כיצד ניתן לדעת האם אצל חולת אסתמה קשה המחלה הפכה גם למחלת ריאות חסימתית? אם תפקודי הריאות תקינים זה לא ייתכן? והאם חשוב לעשות בדיקת גזים בדם גם באסתמה קשה? תודה מראש
שלום, אסתמה היא מחלת ריאות חסימתית אלא שהחסימה לא בהכרח פעילה ברציפות כל הזמן ויכולים להיות זמנים עם תפקודי ריאות תקינים. בדיקת גזים בדם לא מוסיפה הרבה במצבים רגילים באסתמה. לפעמים בהקף זה יכול לעזור למדוד את חומרת ההתקף.
סובלת משיעול טורדני כבר מעל חודש ימים. לפני שנים אובחנה אצלי ברונכיאקטזיס. וקיבלתי אנטיביוטיקה בכל התקף. כבר מעל 5 שנים חיה באורח חיים טבעוני לא היה התקף. אין לי חום. מרגישה פיסית מצויין. רק התקפי שיעול קצרים לרוב יבשים ולפעמים עם ליחה שקופה. יש לי נזלת יבשה ולדעתי השיעול נובע מהנזלת האחורית. איך אפשר להיפטר מהשיעול ללא אנטיביוטיקה ובדרך טבעית?
שלום, אם מדובר בנזלת אחורים אני מציע לחפש גורם אלרגי ולנסות להימנע מחשיפה. טיפול יכול להיות בתרופה נגד אלרגיה וספריי לאף. אני כרופא קונבנציונלי משתמש בטיפול בעיקר בתרופות כולל אנטיביוטיקה אם מדובר בברונכיאקטזיות עם החמרה.
שלום ד"ר האם יכול להיות מצב שאצל אנשים מסויימים שיש להם בעיות עיכול או לוקחים כמוני נקסיום לריפלוקס ,קורס פרדניזון של 40 לחודש עם ירידה הדרגתית)לא תספג כל כך ולא תשפיע לעומת אותו מינון זהה בזריקה או עירוי? או שאם הקורס כמעט ולא עוזר זה רק מעיר על חומרת האסתמה שממש חמורה? תודה מראש
יש קשי נשימה מידי בוקר זה כמה חודשים . הרגשה שלא מצליח למלות אויר לריאות. יש לי דום נשימה קשה ולכן אני יושן עם cpap זה כמה שנים טובות וזה עוזר לי. יש לי בעיות סוכר קצת ומטופל בכדורים. אני יודע שסבא ואבא שלי סבלו מהסטמה לא יודע עם זה קשור תורשתי. אני בן 58 משקל 94. השמח לקבל עצה מה לעשות ?
שלום, מציע לבדוק את מכשיר הסיפאפ, לעשות בדיקת תפקודי ריאות ולהכיע להמשך בירור במרפאת ריאות.
שלום, קיבלתי לאחר 5 חודשים קורס פרדניון שני לאסתמה לקחת 40 מ"ג שבוע ואז כל שבוע לרדת 10 מ"ג.. ובסוף 5 מ"ג ו 2.5. העניין הוא שאני כבר ביום השישי ואני לא רואה שיפור. האם במצב כזה עדיף לקחת את ה 40 מ"ג לפחות 10 ימים או אפילו שבועיים ורק אז לרדת במינון? או שזה כבר עלול להעלות את הסיכוי לדיכוי אדרנלי? רופא המשפחה אמר לי לעשות מה שנראה לי לנכון, ותור לרופא ריאות רחוק. תודה מראש
אני חולה אסתמה, מטופל בסרטייד פעמיים ביום. בנוסף סובל מדום נשימה, ומשתמש לסירוגין ב-CPAP. לעתים קרובות לאחר השימוש במכשיר יש החמרה במצב הנשימה. יש פיתרון?
אצל איזה איש מקצוע? טכנאי, רופא מומחה?
שלום, אני בחודשים האחרונים מרגישה חולשה ועייפות שבאה והולכת. מדי פעם קצת דקירות חלשות בחזה או כאבים בזרועות. קרו לי כמה מקרים של כאבים לוחצים גם בגב העליון. הרופאת משפחה חושבת שמדובר בסטרס וחוסר פעילות גופנית אך אני חוששת לעשות פעילות גופנית בגלל החולשה (לפעמים אחרי הפעילות הגופנית אני מרגישה חולשה רבה מיד אחרי או ביום למחרת ולפעמים מרגישה בסדר). בימים האחרונים הרגשתי חולשה יותר רצינית והרופאה שלחה אותי לאק"ג וזה הסיכום שלו: Sinus Rhythm Low QRS Voltage in extremity leads Clockwise Rotation רציתי לדעת האם ממצאים אלה מרמזים על יתר לחץ דם ריאתי? תודה
שלום, אשמח לברר: האם ישנן עוד אופציות טיפויות אצל חולה אסתמה קשה שעם 8 שאיפות סימביקורט, משאף ספיריבה ו10 מ"ג פרדניזון לא מאוזנת.(כל גורמי האלרגיה מטופלים). וזולאייר ודופלימאב לא עזור? IGE 290 ואייזונפילים תקינים. האם בשלב הזה האופציה היא רק מכשיר חמצן? תודה מראש
שלום, צריך לבדוק שוב מהתחלה אם האבחנה נכונה ואם כל הטיפולים נלקחו בצורה נכונה, האם יש גורמים שמחמירים את המחלה שניתן לטפל בהם ועוד.
בתחילת ההתפרצות פרופ' דוד שטרית ממאיר הגדיר מצב בינוני כ-"מצוקה נשימתית" ומצב קשה כ-"כשל נשימתי" ובפועל כמעט כל הקשים הנ"ל קיבלו הנשמה מלאכותית. אבל כיום רוב החולים הקשים לא מקבלים הנשמה מלאכותית, ואז נשאלת השאלה מה בעצם ההבדל ביניהם לבין החולים הבינוניים? יכול להיות שמדובר בעצם בהגדרה אדמיניסטרטיבית של כל מי שתופס מיטת טיפול נמרץ?
שלום, ההגדרות של קשה וקל יכולת להיות גמישות במידה מסויימת. האופן כללי מקובל לדרג את החולים לקל, קשה וקריטי. קל-אין קשיי נשימה. קשה - דלקת ריאות עם ירידה בחימצן. קריטי - אי ספיקה נשימתית או אי ספיקה רב מערכתית . אני חושב שההבדל בין בינוני לקשה אם יש צורך בטיפול בחמצן גם ללא הנשמה אז זה מוגדר קשה.
שלום רב בת 39 ברקע Nsip cellular type בטיפול באימוראן פרדניזון יש לי היתלקחויות בתדירות גבוהה ביותר כל חודש בינואר האחרון לאחר שניראה שיפור הדמייתי לפי הרופא ראות והורדה של כדור אימוראן ל50 מג פעם ביום ונישארתי בדיוק יומיים במינון הזה והיתלקחויות קשות מאז ו2 אישפוזים כאמור לפני יומיים שוחררתי מאישפוז בעקבות היתלקחות קשה שכעת עם פרדניזון 40 מד ואימוראן אבל זה לא עוזר בקושי לא יכולה לדבר סיטורציה מאוד נמוכה גם במנוחה עם חמצן 6 ליטר בדקה 24 שעות גם עם חמצן בקושי יכולה ללכת החמרה מאוד קשה לא מתפקדת ממתינה לרופאה אימונולוגית בשביל להתחיל טיפול ביולוגי לפי המלצה של רופא ראות מטפל rituximab השאלה למה בצורה כל כך מהירה המחלה הזו מדרדרת?? מה עוד אפשר לעשות ואשמח לדעת אם יש טיפול יעילים יותר תודה וסליחה על האורך
שלום, אשמח לברר: באסתמה שהחמירה כשמקבלים קורס פרדניזון 40 מ"ג ל 10 ימים ואז כל 3 ימים יורדים 5 מ"ג,אחרי כמה שבועות או ימים רוב החולים רואים את השיפור המקסימלי? תודה!
שלום דוקטור. אני כרגע באמצע בירור ובדיקות על שיעול כרוני מעל 3 שנים. הרופא משפחה ניסה לתת לי תרופות לצרבת ולנזלת אחורית שלא עזרו כלל. טיפול לאלרגיה עזר חלקית. וטיפול לאסתמה עזרה מאוד- ניסיתי משאפים כמו סרטייד 250, סימביקורט, ולאחרונה גם רלבר 184. ובגלל שלא הסתדרתי מאוד עם המשאפים הרופא משפחה נתן לי לנסות סינגולייר שגם כן השפיע. בזמן האחרון אני סובלת יותר משיעולים ולכן ניסיתי על דעת עצמי לקחת מינון כפול וההשפעה מעולה. רציתי לשאול: א. האם המינון הכפול אפילו שהוא לא מקובל יכול לגרום איזשהוא נזק לגוף? ב. בדיקות שעשיתי לפני שנה - תגר מטוכולין ומאמץ ויצאו תקינות. האם בגלל שעבר זמן והיה לביינתים קצת החמרה, כדי לבצע שוב? תודה רבה!
שלום, 5 חודשים אחרי סיום קורס פרדינון ראשון להחמרה באסתמה אני מתחילה קורס שני, כי הראשון לא עזר מספיק. זה יהיה 40 מ"ג לשבוע ואז כל שבוע לרדת 10 מ"ג ואז עוד שבוע 5 מ"ג ועוד שבוע 2.5 מ"ג. קיבלתי לעשות בדיקת דם לקורטיוזל כדי לראות שאין דיכוי ארדנלי. כמה ימים או שבועות לאחר היום האחרון של נטילת ה 2.5 מ"ג עדיף לעשות את הבדיקה? תודה מראש
חייבת לעשות טיפול שני במבטרה וגם סי טי חזה. שאלתי האם לבצע את הסי טי חזה לפני קבלת המבטרה או שאין זה משנה מתי אעשה . תודה מראש
שלום, תלוי מה ביקשו ממך. יש סיבה לבצע קודם ואז לחזור על בדיקת הסיטי לראות תגובה או שמסתפקים בבדיקת הסיטי הישנה ומבצעים בדיקה נוספת רק לאחר הטיפול.
שלום רב אני בחור בן 58 . ברקע היצרות קלה במסתם הפולמונרי. דום נשימתי בינוני משתמש בד"כ סי.פק . לאחרונה - ביצעתי בדיקת תפקודי ראות במכון בבלינסון . הבדיקה יצאה תקינה חוץ מהפרעה קלה בדיפוזיה. לציין שבלילות אני מרגיש חנק . מה משמעות ממצא של הפרעה בדיפוסיה והאם קשור להיצרות במסתםמ? תודה.
שלום, הדיפוזיה הוא מדד לחימצון של הריאות וכנראה שנמצאה אצלך ירידה קלה בלבד. כדאי לבצע אקו לב ולהגיע להערכה במרפאה ריאות אם כי אני מניח שלא יהיה ממצא משמעותי.
0 :קרדיוגרפיה-אקו מנח תקין של הלב וכלי הדם. ללב מבנה בסיסי תקין. קוטר חדר שמאל 29/45 ממ'. ללא היפרטרופיה. עובי דפנות 10/11 ממ'. התכווצות תקינה. עליה שמאל מורחבת במידה קלה 40 ממ', שטח 22 סמ"ר. מסתם מיטראלי דלף טירוויאלי. מסתם אאורטלי תלת עלי, עלים מעט מעובים ומסוידים, דלף מזערי. האאורטה העולה תקינה,קוטר 33 ממ'. שורש 32 ממ'. חדר ימין בקוטר תקין, תפקוד תקין. שטח עליה ימין 15 סמ"ר. דלף מינימלי של מסתם טריקוספידלי TR הינו 45 ממ"כ. לחץ מוגבר בחדר ימין. לחץ דם ריאתי אינו מוגבר בנוכחות הצרות של מסתם פולמונלי. מסתם פולמונלי עם תנועת דומינג, ללא לדף, מפל לחץ על פני המסתם 20/30 ממ"כ. IVC תקין. ללא נוזל פריקרדיאלי.
שלום ד"ר אשמח לברר: מה עושים במקרה של אנשים עם אסתמה קשה שישנה גם אסתמה של המאמץ והם לא בכושר, אך לא מצליחים לעשות ספורט כדי לשפר את הכושר כי זה גורם להחמרה. הכוונה היא מה עושים כשפעולות יומיומיות מעלות דופק כמעט כמו ספורט, אם זה קצת הליכה, ניקיון הבית, מקלחת ועוד. האם במצב כזה נהוג לקחת 2 שאיפות וינטולין אפילו כל יום כשידוע שיש את הפעולות האלו ולהתייחס אליהן כאל ספורט? כי אפילו שזה 10 דקות זה כבר גורם לי לקושי לנשום ולעיתים להחמרה. ובלי קשר, האם אנשים עם אסתמה של המאמץ שכן יכולים לעשות ספורט ועושים שנים רבות ספורט כמעט כל יום ולוקחים קבוע וינטולין אין בעיה עם זה או השפעות רעות לטווח הארוך על הגוף? תודה מראש
שלום, מומלץ לקחת מינון קבוע של משאף משולב עם סטרואידים ומרחיב סימפונות בבוקר ובערב. תוספת לפני מאמץ לפי צורך.
האם מדובר בגידול ממאיר?הבעיה היא שאבא שלי מאושפז במחלקה פנימית מונשם דרך טרכיאוסטום ומחר עובר למוסד שיקומי שוהם בפרדס חנה.
שלום, לא ברור מהסיטי. המליצו לבצע בדיקת PET בכדי להתקדם. צריך להתייעץ עם רופא ריאות לגבי המשך הבירור והטיפול.
שלום ד"ר, ברקע NSIP . קבלתי סטרואידים למשך חצי שנה. לאחר כחמישה חודשים הפסקתי את הטיפול. בממצאי הסיטי אין שינוי בהשוואה לסיטי קודם. הרופא במרפאת הריאות ציין שיש מעט הטבה. ביקש שאשוב בעוד חצי שנה לקבלת תרופה נוספת. בקש לדחות זאת בגלל מצב הקורונה, כי תרופה זאת גם מדכא את מערכת החיסון. אם הממצאים בסיטי נותרו זהים זה אומר שהסטרואידים לא השפיעו? איזו תרופה נותנים אחרי הסטרואידים? ציינת, בעבר שלבעלי רקע NSIP הסטרואידים מסייעים ל-80% מהם. האם אני נמצאת בקבוצה שהסטרואידים לא השפיעו? זה מעורר חששות ומחשבות מדאיגות. תודה רבה מראש
שלום, יש אכן מצבים בהם הסטרואידים לא עזרים מספיק ומשתמשים בתרופות אחרות. לפעמים המצב נשאר יציב וממשיכים במעקב ללא טיפול. יש תרופות כמו מטוטרקסט, אימורן, מבטרה שניתן לשקול שימוש בהם.
שלום לרופא הנכבד .שאלתי היא כללית:לגבי ברונכיאקטטיים בראיות(אין שיעול וליחה אבל יש קשי נשימה תפקודי ראיות הפרעה חסימתית קלה :היחס 67%) .לאן זה יכול להתפתח בעתיד? האם זה יכול להשתפר אולי?בוצעו חסכוני שפעת ונגד דלקת ראיות.מטופל במשאף רילבר 92/22 פעם ביום .בן 45 מעשן לשעבר.
שלום, במידה שיש דלקת ריאה שלא מטופלות המצב עלול להחמיר, יש צורך להקפיד על פינוי ליחה אם יש ואנטיביוטיקה במידת הצורך וכמובן לא לחזור לעשן.
שלום, יש לי אסתמה קשה. רציתי לעבור טיפול במכשיר אולטרסאונד במרפאות אסתטיקה שגורם לחימום רקמת השומן ולפירוק שלה. בעצם מעט שומן בכל טיפול בתהליך של כמה ימים אמור לצאת מהגוף. במרפאה הם אומרים שאיו בעיה עם אסתמה קשה. חיפשתי ברשת בקליניקלות מחו"ל שעושות בדיוק את הטיפול עם המכשיר. ב 70 אחוזים מההתוויות נגד לא מצווינת אסתמה, אך ב 30 אחוזים מהאתרים שמצאתי של קליניקות שמטפות במכשיר מצויין בהתוויות נגד אסתמה. ידוע לך אולי מדוע כביכול אסתמה יכולה להוות התווית נגד לטיפול כזה? תודה מראש
בוקר טוב, מבקשת עזרה בפענוח תוצאות ביופסיה, אשמח לדעת אם ההבחנה של uip היא חד משמעית, והאם כדאי לשלוח את הביופסיה למעבדה נוספת? תודה רבה!!
שלום, לפי התשובה האבחנה מסתברת אך לא חד משמעית. מה שהומלץ בתשובה הוא לעשות התאמה קלינית פתולוגית. במצבים שיש ספק במחלות הללו האידיאל הוא שמנסים לעשות התאמה בין 3 תחומים: קלינית - רופא ריאות, רנטגנית - רדיולוג ופתולוגית. האבחנה נעשית בישיבה משותפת של התחומים הנ"ל. ספיציפית הועלתה השערה שהסיבה לפיברוזיס במקרה שלך היא דלקת ריאות שומנית כלומר דלקת שנגרמת משאיפה של חומר שומני, בד"כ רואים זאת באנשים שנעזרים בתכשירים שומניים כמו שמן פרפין להקלה על עצירות. אין לזה טיפול פרט להפסקת שימוש בתכשירים מסוג זה. לגבי מחלת UIP יש לשקול טיפול בתרופות אנטיפיברוטיות.
תודה רבה על תשובתך יש לי עוד שאלה, ברשותך האם לפי התשובות של הביופסיה יש בוודאות צלקות פיברוטיות? כי ממה שהבנתי אין טיפול לצלקות אלה, והאם זה באמת מחלה קשה שלא ניתנת לריפוי ?
שלום, יש צלקות אבל לא הייתי רוצה לתת החלטה כל כך חריפה. צריך לקחת בחשבון את הסיטי ותפקודי הריאות ואז לחוות דעה.
שלום דוקטור אני סובלת מאסטמה ומטפלת בה באופן קבוע עי כדור סינגולר 10 מ"ג פעם ביום. בימים האחרוניםת ניסיתי לקחת פעמים ביום- בוקר, וערב כל פעם כדור אחד וראיתי הטבה יותר טובה. רציתי לשאול האם זה יכול להזיק באיזה שהיא צורה בגלל מינון כפול? תודה
שלום, המינון המקובל הוא פעם ביום ולא הייתי ממליץ לשנות את המינון. יתכן שתספת שאיפה ממשאף תעזור יותר.
שלום ד"ר, יש לי אסתמה מאוד קשה. לא יצאתי מהבית מאז תחילת הסגר. עם מסכה אני לא מצליחה לנשום מעל ל 4 דקות וזה עושה לי התקף. אולי כי האסתמה לא לגמרי מאוזנת, או כי האסתמה הפכה למאוד קשה. אם חס וחלילה אצטרך להגיע למיון עקב התקף אסתמה קשה. האם לפי דעתך עדיין הם יכריחו אותי לשים מסכה גם אם אסביר להם שאני לא יוצאת מהבית, ואני לא יכולה לנשום עם מסכה במצב מאוזן.. אז בטח שלא בהתקף...? תודה מראש
שלום, אם יש מצוקה נשימתית לחולה במיון אז הוא יהיה בלי מסכה כמובן.עדיף להגיע לרופא ריאות לייעוץ לגבי הטיפול הנכון ובכך למנוע צורך בהגעה למיון.
ערב טוב. עשיתי אקו לב היה רשום: לא נרשמו שינויים דינאמיים במקטע ST לציין PVC'S. מפל סיסטולי על ה TRICUSPID - שיא מאמץ: 51 . הקרדיולוג מפנה אותי לרופא ריאות כי יש לי לחץ דם ריאתי ולעשות תפקודי ריאה. מה הכוונה לחץ דם ריאתי, איך אדע: אם זה נמוך, או בינוני,או גבוה? האם זה מסוכן? מה דעתך על כל הנ"ל? תודה על המענה שאקבל. אגב, אני בסביבות גיל ה-60 בד"כ בריאה.
שלום, מקובל לא להתייחס למדידת לחץ הדם הריאתי שנמדד במאמץ כאל מדד לאבחנה של יתר ל"ד ריאתי אלא למדידה במנוחה. ולכן לא הייתי נכנס לבהלה מהתוצאות. ממליץ על פנייה למרפאת לחץ ריאתי באחד מהמרכזים המומחים לכך.
