פורום דיכאון וכאב
מנהל פורום דיכאון וכאב
לאחר חמש שנות זוגיות שבהם חלק גדול מהזמן לא הייתי איתה נפרדתי סופית מחברה שלי אני נראה טוב ותמיד אמרו לי שאני יכול להשיג יותר טוב ממנה אבל היה לי טוב איתה ועדיין תמיד הסתכלתי על דברים גרועים בה היה לי קשה להיפרד ממנה היא אהבה אותי כמו שאף אחת לא אהבה את אחד אף פעם בכל זאת ראיתי בה את הגרוע שיש אני מאובחן בocd ומה שהשפיע עליי בדיעבד אני יודע זה rocd לאחר שנפרדנו עברתי תקופה קשה בלי שום קשר לפרידה הייתי צריך מישו ועדיין לא רציתי לחזור אליה כי ידעתי תמיד שזה לא זה עבר זמן והיא כבר עם מישהו אחר לחזור להיות כבר בלתי אפשרי אני כרגע בוחן אותה וקולע כמה פספסתי היא נראית לי טוב פתאום ואני כמעט לא זוכר את הרע שהיה לנו ביחד לא ידעתי על האבחנה שהייתה לי עד שקראתי על זה הרבה זמן אחרי שנפרדנו וקלטתי שעשיתי טעות שלא תמיד הסתכלתי על הדברים הטובים בה אני נשבר מבפנים היום ומצטער על מה שעשיתי אולי היא באמת הייתה האחת שלי ואני איבדתי את זה אני רואה שטוב לה ואני לא יכול לשחזר את הטוב שהיא לי איתה למרות שידעתי שזה יפסיק בקרוב והטוב הזה לא יישאר לעד המחשבה שלי עליה מכניסה אותי לדיכאון עמוק וניסיתי הרבה סוגי כדורים עכשיו הפסקתי בגלל תופעות לוואי איומות שקרו לי בבקשה תסביר לי שזה לא באמת פספוס שלי ורק האבחנה שלי לפי מה שקראתי היא שגורמת לזה אני במצב רע תעזור לי בבקשה הרי לפניי שידעתי שיש לה מישהו בכלל לא הפריע לי מה איתה וגם שהיינו ביחד לא אהבתי אותה והייתי עם אחרות כמו איזה סמרטוט עכשיו אני הסמרטוט אבל סבלתי מספיק אני חושב אפילו כבר להתאבד רק שיפסיקו לי המחשבות מה פתאום נתפסת עליה אולי בגלל שהיא עם מישהו אחר זה מונע ממני להמשיך לחיות בבקשה עזרה
פרידה יכולה לעורר תהליך של התאבלות על כל המשתמע מכך. מהתאור שלך נראה כי התהליך חרג ממה שניתן לצפות מתהליך של אבל תקין ומתקיימים בו תסמינים כפיתיים ודיכאוניים. יש צורך בהערכה מקיפה על מנת לבנות תוכנית טיפולית התואמת את צרכיך. מציע לך לפנות ללא היסוס לפסיכיאטר למרות הניסיונות הקודמים בשימוש בתרופות נוגדות דיכאון.
תודה דוקטור על התגובה אבל יכול להיות שהכל קורה לי בגלל הדיכאון כי ברגע שאני מרגיש טוב והמצב רוח עולה אני שוכח ממנה ופתאום שאני במצב רוח ירוד ודיכאון הכל שוב חוזר לי אז אולי הכל בראש שלי
שלום, לוקחת לאחרונה לחרדה כללית קלונקס . עם הזמן למרות שלא לוקחת כל יום, ההשפעה שלו יורדת. שאלתי - מה ניתן לעשות כדי שהשפעת כדורי הרגעה לא תרד? האם צריך להחליף בין כדורי הרגעה מסוגים שונים ,על מנת לשמור את האפקט? מכיוון שבסופו של דבר אשאר ללא כדור הרגעה שיעזור לי. תודה
ראשית צריך לזכור ששימוש בתרופות הרגעה אינו פתרון לטיפול בחרדות, בודאי לא לאורך זמן. לתרופות הרגעה כמו קלונקס יש להוביל לסבילותו ולירידת ההשפעה עם הזמן. בונוסף קיימת סכנת התמכרות כמו גם פגיעה באורינטציה ובשיווי המשקל. על מנת לטפל טיפול מניעתי יש צורך, לאחר הערכה מדוקדקת בטיפול נוגד חרדה
היי , אני בן 25, וסובל בחודשים האחרונים בעליות וירידות חדות במצבי הרוח. בשבוע האחרון המצב התדרדר עד כדי כך שאני מרגיש שהמוח מעורפל וכמעט ולא מצליח לנהל שיחה עם אחרים (לא מצליח להתפקס). כמו כן יש לי כאבים בחזה, תפקוד לקוי של מערכת העיכול כאבי שרירים ועוד. אני מטופל אצל פסיכולוג מזה שבועיים, אך הוא לא כלכך עוזר.. מה עלי לעשות ולמי לפנות כדי להקל על המצב? האם כדאי לעשות בדיקת איזון הורמונאלי?
על פי התיאור נראה כי קיימת אפשרות סבירה לתסמיני דיכאון וחרדה. מציע לפנות להערכה פסיכיאטרית על מנת לשקול שילוב של טיפול תרופתי עם הטיפולי הפסיכולוגי
שלום, האם יש הסבר פיזיולוגי למצבי דיכאון שמחמירים דווקא באביב? תודה.
שלום סיגל. לדיכאון יש מאפיינים עונתיים הקשורים ככל הנראה לאורך היממה ולחשיפה לאור. תקופות מעבר הן רגישות ביותר אם כי דוקא בתקופת הקיץ אנחנו צופים עלייה משמעותית בשיעורי הדחק.
אני סובלת מדכאון אשר מונע ממני ללכת לעבודה ואין חשק לטיולים..התחלתי ציפרלקס ועזר אח"כ כשנה היתה עוד נפילה וטופלתי בפאקסט אשר אח"כ הרופא החליף לציפרלקב ומירו בלילה...היתה עליה במצב רוח כחודשיים וחזרתי לעבודה ואחר חודשיים שוב חזרתי לדכאון הציפרלקס לא עזר וכיום מלפני 4 ימים אני נוטלת ברנטלקס 20 מלגרם וולבוטרין 150 ...האם זה נכון ומתי יתחיל להשפיע? והאם מה שקראתי על טיפול בקסדה עוזר? נא תשובתכם ואהיה אסירת תודה
שילובי תרופות מודקים במצב של דיכאון עמיד לטיפול. במקרה שלך הטיפול אמנם מרחיב את תחום ההשפעה על המתווכים העיצביים אך לא ברור לי מדוע נבחרו דווקא שתי התרופות הללו במשולב. הקסדה יכולה להיות יעילה במצבי דיכאון אם כי יעילותה מוגבלתץ עדיף לבצע הערכה פסיכיאטרית מקיפה על מנת לבחון מחדש את ההיסטוריה התרופתית שלך אל מול האבחנה
1) האם קיים הבדל מהותי מבחינת השפעה בין הציפרלקס לציפראמיל? יכול להיות שהציפרלקס ישפיע בצורה טובה יותר על חרדה? 2) האם 40 מ"ג ציפרמאיל = 40 מ"ג ציפרלקס, במידה ולא , מה היחס הנכון בינהם? 3) במידה ואני עובר מציפרמאיל לציפרלקס(בהמלצת הרופא המטפל) האם ההמלצה שלך היא שניתן לעבור ישר? או שקודם כל צריך לרדת במינון של הציפרמאיל במשך כמה ימים ואז להתחיל עם מינון נמוך של ציפרלקס עד שמגיעים למינון המקסימילי? 4) האם יכול להיות להיות לי תופעות לוואי חדשות במעבר לציפרלקס? (אני לוקח כבר כמה שנים ציפראמיל והגוף התרגל)? או שמכיוון שמדובר על אותו חומר פעיל ,אז אין חשש לתופעות לוואי חדשות? 5) האם ידוע לך מה עלות הציפרלקס ב-"כללית"?
ציפרקלס נמכר במסגרת הביטוחים המשלימים. צפרקלס וציפרמיל הן תרופות קרובות שכן מדובר המולקולה דומה. ציפרלקס שהינו התכשיר החדש יותר מביניהם מכיל איזומר מסויים של ציטלופרםשהיא המולקולה הפעילה ועל פניו עם פרופיל תופעו לואי טוב יותר. יחד עם זאת איני רואה היגיון של ממש לעבור בין שני תכשירים אלה. 10 מ"ג ציפרלקס קרוב ל20 מ"ג ציפרמיל
היי, אני לא מבין מה נסגר חד משמעית עם המלצה של פסיכיאטר במצב של פוסט טראומה, כל אחד יכול להמליץ? אני שומע מפסיכיאטרים שהם לא מתעסקים בזה וזה מקובל, אבל יש את אלו שאומרים שאין להם הסמכה(סמכות) או שפסיכיאטר לא רשאי זה מבלבל אותי, כי היה זכור לי שכל פסיכיאטר מומחה רשאי לתת המלצה לגראס רפואי ועדיין יש חלק שטוענים ככה מהפסיכיאטרים אבל חלק שני שטוען כמו שאמרתי שאין להם הסמכה לזה ומשרד הבריאות בוחר מטעמם מי, מה נכון באמת ומאיפה אדע לאיזה פסיכיאטר ללכת כי אני פוסט טראומתי ומאיפה אשיג רשימת פסיכיאטרים?
כל פסיכיאטר יכול להמליץ על מתן קנביס להפרעה פוסט טראומטית. ההחלטה הסופית בידי משרד הבריאות
שלום רב. הבנתי שיש התווית נגד לשימוש בקנאביס רפואי בפוסט טראומה שהגיעה למצב פסיכוטי זמני. שאלתי היא האם יש מקרים חריגים בהם מאשרים שימוש בקנאביס רפואי גם אחר משבר פסיכוטי?ומה עמדתך בנושא? תודה
פסיכוזה מהווה בדרך כלל התווית נגד למתן קנביס. חשוב לזכור כי קנביס בהחלט יכול לעורר מצבים פסיכוטיים ולכן מדובר בסיכון מסויים
שלום רב ! רופא רשם לי סימבלטה 30 מיל בבוקר כדור אחד נגד כאבים כרוניים בחיץ הנקבים (תסמונת האגן הדואב) כרגע אני בתחילת הטיפול ללא שיפור בינתיים , השאלה שלי היא שאני נוטה פעם בשבוע לעשן קנאביס בערב , האם זה יהיה בעייתי , אני שותה תכדור ומתכנן לעשן 10 שעות אחרי . ומה לגבי כוסית או 2 של וויסקי פעם בשבוע במצב שלי ? תודה מראש !)
למה אתה לא עונה לי ?????
שלום דוקטור מה אתה חושב על קנאביס רפואי לטיפול בפוסט טראומה(דיכאון נלווה לפוסט טראומה) אחרי שכל טיפול תרופתי/התערבות פסיכולוגית לא הביאה להטבה הרצויה? האם אתה תומך ובעד או נגד, מה תוכל לציין ולהוסיף? מה הסיכונים תחת השגחה רפואית וטיפול בטוח, יש המון מידע ברשת ומאמרים לטוב ולרע, חלקם בעד וחלקם נגד
פוסט טראומה הינה ההתוויה הפסיכיאטרית היחידה שנותרה המצדיקה קנביס. תחת פיקוח יכולה להיות יעילה
שלום, איזה תרופה יכולה להחליף מירו לצורך טיפול בדכאון מלווה בהפרעת שינה- ואינה גורם לעליה ברמת השומנים בגוף (שבגללה אני נאלצת להחליפה)? האם טרזודיל (באיזה מינון מינימלי?) או שיש אפשרויות אחרות מוצלחות יותר? תודה
שלום. צריך לזכור שהפרעת שינה הינה חלק מתסמיני הדיכאון ואמורה לחלוף עם חלוף תסמיני הדיכאון. לכן כעיקרון אין צורך בתרופה בעלת פוטנציאל "מיישן" בונסרין וטרזודיל הינם תרופות נוגדות דיכאון בעלות אפקט מיישן שכזה שיכולים להוות תחיליף למירו. אין תיאור חד משמעי על עליה של שומנים בדם כתוצאה מנטילת נוגדי דיכאון אם כי יש עלייה משמעותית בתיאבון כתוצאה מרוב התכשירים הללו.
לאיזה מבין התרופות את יותר מתחברת ומעריכה? אם ניסיתי סרוקסט זה מיותר לנסות פרוזאק? מצבי הוא דיכאון עמיד ניסיתי סרוקסט,פבוקסיל,ציפרלקס אפקסור אנאפרניל כדאי לנסות מירו או בכלל סימבלטה או לחזור לSSRI ולנסות תרופות אחרות או שאין טעם
אני רואה שהתנסית במספר רב של תכשירים ממנגנוני פעולה שונים. יחד עם זאת לא ציינת מינונים ומשכי טיפול ואלה מאוד קריטיים בקביעת יעילות התרופה. סרוקסט, פרוזק, פבוקסיל, ציפרלקס הם ממשפחת הSSRI'S ופעילותן דומה אם כי האפקטיביות נקבעת בסופו של דבר לאחר התנסות למשך תקופה ובמינון מתאימים
אם לא מתחשבים במחיר למה כדאי לפנות לטיפול בקשב וריכוז מהשתיים התלבטות בין ויויאנס לאטנד בלי להתחשב במחיר ועד כמה ויויאנס רחוק מריטלין כי יש כאלו שאומרים שאין בכלל הבדל בין ויויאנס לריטלין
שני התכשירים הם ממשפחת האמפטמינים בניגוד לריטלין שהוא מתיל פנידט. בכל מקרה מדובר בחומרים מעוררים שבנקודת הקצה פעילותן די דומה. איני רואה יתרון של תכשיר זה על פני משנהו. מה שיכריע בסופו של דבר זה האפקטיביות ותופעות הלוואי ואלה בסופו של דבר יכולים להמדד ברמת הפרט.
שלום וברכה אני מקבל קצבת נכות 40% רפואי ו100% אי כושר כבר 3 שנים. כל פעם מאריכים לי בשנה והיו לי כבר שלוש ועדות. עוד חודשיים יש לי שוב ועדה, אך הפעם ביקשו ממני רק לשלוח מסמכים ולא זימנו אותי למפגש. מה זה אומר? תודה
ככל הנראה לבחון מחדש את הזכאות לאור הקביעות במצבך הגופני והנפשי. בהחלט יתכן כי הפעם יכירו לך את הנכות לצמיתות
היי מתי עושים שימוש בתרופות ממשפחת MAO כלומר תרופות מהדורות הישנים ביותר? אני סובלת מדיכאון עמיד ומיציתי המון תרופות מכל המשפחות ולא הרגשתי הטבה או שיפור ואני מתפלאת שלא מציעים לי את התרופות מהמשפחה הנ"ל, רציתי לשאול למה לא ממהרים במקרה שלי לתת הזמדנות גם לתרופות יותר ישנות, ברור לי שיש יותר תופעות לוואי אבל מצד שני יש תופעות לוואי אחרות כלומר הסבל שלי הוא תופעת לוואי, מתי הולכים לתרופות מהמשפחה הזאת ובאיזה מצבים עושים בהם שימוש?
היעילות של התרופות הישנות דומה לאילה של התרופות החדשות. יחד עם זה קשה לנבא תמיד השפעה של התרופה ברמת הפרט. במצבים של דיכאון עמיד יש מקום לחזור לתרופות ישנות שלא נוסו בעבר או לשלב תכשירים כולל תרופות נוגדות פסיכוזה במינונים נמוכים
אי אפשר לתת כתחליף לפרוביג'יל ממריץ אחר ממשפחת הקשב והריכוז כמו אטדנט, סטרטרה, וויויאנס ואדרל כדי להפחית עייפות ולתגבר את התרופה הראשונה וככה לחסוך כמה מאות שקלים כנגד דיכאון עמיד שכלולות בו גם סימני עייפות ותשישות ובעיות בקשב וריכוז והאטה פסיכומוטורית
שלום וברכה אני בן 28 אני מקבל קצבת נכות נפשית מביטוח לאומי כבר 3 שנים (כל פעם מאריכים לי בשנה) 40% רפואי ו100% דרגת אי כושר בשנה הראשונה לאחר האשפוז הראשון שלי זה היה על "הפרעת אישיות גבולית עם תסמינים דיכאוניים" בשנה השנייה זה היה על "הפרעה פיקטבית אצל הפרעת אישיות גבולית" ובוועדה האחרונה זה היה על "הפרעה אפקטיבית" בעוד חודשיים-שלושה תהיה לי שוב וועדה (רביעית במספר) ואני רוצה לקבל כבר נכות יציבה כי כל פעם מאריכים לי את הנכות וזה עושה לי חרדות שאי פעם יפסיקו לי את זה כי אין לי תמיכה מהצד (אין לי הורים) ואם יפסיקו לי את הקצבה אחזור למצב לא טוב שאני נורא חושש שיקרה כי פעם כשזה קרה כמעט פגעתי בעצמי.. יש לציין שלפני מס' חודשים עשיתי אבחון פסיכולוגי מקיף והאבחנה שלי השתנתה מהפרעת אישיות להפרעה סכיזואפקטיבית השאלה שלי האם כדאי לשלוח לביטוח לאומי לפני הוועדה גם את הדו"ח הפסיכולוגי המקיף שעברתי ששם כתובה האבחנה ואז יסתכלו יותר ברצינות על ההפרעה שלי (מכיוון שזה אבחון יותר מקיף), או שמא מספיק מכתב קצר מהפסיכיאטר המטפל? אני במעקב במרפאת בריאות הנפש גם בשיחות וגם אצל רופא. יש לציין שבפרוטוקול האחרון של הוועדה שהייתה לי ביקשו "דוח פסיכיאטרי עדכני מפורט" לוועדה הבאה מה לעשות? תודה מראש וסופ"ש נעים
ככל שתצרף יותר חומר המבסס את ההפרעה שלך כהפרעה כרונית כך יגדלו הסיכויים להכרה בנכות לצמיתות
שלום רב רציתי לברר על התרופה הנ"ל בשם מודפיניל(פרוביג'יל), קראתי שיש המון מידע עליה באינטרנט ותגובות חיוביות ממשתמשים ובנוסף מחקרים, אני מתכוון תגובות חיוביות ומחקרים בנושא הדיכאון/דיכאון עמיד/מתגבר תרופה אנטי דיכאונית, מניסיון ממחקרים ומרופאים וממשתמשים יש לתרופה תוצאות חיוביות מאוד בנושא הדיכאון ושיפור מצב רוח או כמתגבר תרופה אנטי דיכאונית אחרי שאף תרופה לא השפיעה היא נותנת תוצאות לטעם הטוב. רציתי לשאול מתי עושים שימוש בתרופה הזאת? האם מה שקראתי והצבעתי עליו למעלה הוא מידע אמין?מה מחירה ובאיזה מינונים היא מגיעה? מתי אתה נוהג להשתמש בתרופה הזאת ואיך ניתן לשכנע רופא פסיכיאטר לתת את התרופה אחרי שעשרות לא השפיעו בלפחות לתגבר איתה את התרופה האנטי דיכאונית?
אי אפשר לתת כתחליף ממריץ אחר ממשפחת הקשב והריכוז כמו אטדנט, סטרטרה, וויויאנס ואדרל כדי להפחית עייפות ולתגבר את התרופה הראשונה וככה לחסוך כמה מאות שקלים על מודפיניל או פרוביג'יל
מדובר בתרופה ממריצה שאינה רשומה לדיכאון. התרופה נועדה לשיפור הערנות בחולי נרקולפסיה (נטייה קיצונית להירדם בזמן פעילות מונוטונית) וגם כטיפול משלים במקרה של דום נשימה חסימתי זמן שינה. לעיתים יש אפשרות לשלב תרופות ממריצות במקרים של דיכאון עם האטה מוטורית אולם לא מדובר בדרך המלך של הטיפול בדיכאון
במקום הפרוביג'יל ניתן לשלב ממריץ אחר כדוגמת אדרל או ויויאנס לחסוך כמה מאות שקלים או שהם שונים באופן ההשפעה ומגנון ההשפעה לדיכאון עמיד וכדי להלחם בעייפות ותשישות שמלווים לדיכאון
שלום וברכה, רציתי לשאול מבחינת מייצבי מצב רוח, ליתיום ואביליפיי, למי יש פחות סיכויים לגבי השמנה, ובכלל - לתופעות לוואי? ברקע אפיזודה מאנית-פסיכוטית תחת פאקסט 60, ועוד אפיזודות של דיכאון. אצלי יש סימפטומים אפקטיביים בולטים ולעתים קרובות קושי בויסות רגשי (יש קווי אישיות גבוליים). יש לציין גם ששוקל 100 קילו ומעוניין להשיל ממשקלי כ-15 קילו, ומשלב פעילות פיזית והרגלי אכילה.. תודה.
רוב התרופות המייצבות עלולות לגרום לעליה במישקל. ליתיום הוא בעל פוטנציאל בולט לכך. ביהבט הזה לאביליפיי יש יתרון מסויים
שלום רב אני בת 45 מזה 15 שנה סובלת מדכאון יש נפילות ועליות פעמים דכאון קשה פעמים פחות אני נלחמת יום יום בקושי לקום לעבודה יש לי גם פיברומיאליה אובחנתי בדכאון עמיד לתרופות אבל שמתי לב שכשאני בנתינה עוזרת תורמת עסוקה מאוד אני מרגישה מעולה זה ממלא אותי מאוד בשנתיים האחרונות הייתי פעילה עם חיילים עכשיו יש קושי בתרומות ואני בדאון לא בא לי לעבוד יוצאת לעבודה עם בכי ועד שנגמר לי היום אני גמורה הרופא אומר שלשבת בבית לא יהיה לי טטב אבל לשנות עבודה כן מקום של נתינה רוב המקומות האלה הם בהתנדבות אז איך נתפרנס??? אני לא נכנסת לסופרים לא לשוק שנים שכבר לא הלכתי זה לא שאני מאוד עצובה ובוכה אבל לא חוזרת להרגלים ישנים מה עושים??? אנא עזרתכם
דיכאון עמיד לטיפול מחייב הערכה על מנת לבחון את ההשפעה של התרופות השונות ולבדוק האם היה מיצוי אופטימלי של המינון ומשך הטיפול. בנוסף חשוב לציין כי טיפול בתרופות אינו מספק. לרוב יש צורך בשילוב של טיפול פסיכולוגי ופעילות גופנית. כל אלה חייבים להעשות תוך בניית תוכנית טיפולית ברורה
תודה על התייחסותך ברור שאני מטופלת בנוסף לתרופות גם עם פסיכולוגים לאורך כל השנים שחליתי מאמנים אישים סדנאות החלפתי כמה פעמים פסיכולוג כי תמיד חשבתי שהוא לא טוב אבל ברור שזאת אני אני גם מתאמנת 2 בשבוע יחד עם הבנות כזמן איכות ועדיין כלום לא משתנה לא מסוגלת לחזור לאיפור לרקוד ללכת לאירועים להסתובב כמו כולם בשוק לעלות בתחבורה ציבורית לבד אנא עזרתכם רוצה לעזוב את העבודה ורק לשבת בבית
שלום וברכה, אני בן 28 ומעוניין בהמלצה לסוג של טיפול פסיכולוגי. אובחנתי עם השנים כבעל ארגון אישיות גבולי וברקע גם גלישות פסיכוטיות קצרות. יש לציין שגדלתי בבית עם הורים שהתגרשו משהייתי בן 5, אבא שניתק קשר, ואימא שהתמכרה לסמים והייתה משפילה, והתאבדה לפני כארבע שנים.. בתור ילד היו קשיי התנהגות, מהצבא שוחררתי על קשיי הסתגלות ולאחר מכן אובחנתי כסובל מחרדת נטישה.. החלקים שאני רוצה לעבוד עליהם כיום הם אימפולסיביות, שליטה עצמית, ויסות רגשי בעיקר, קבלת החלטות, התמדה במאמצים, חוסר בטחון עצמי וחוסר אמונה בעצמי, ראיה "דיכוטומית", מציאת "כיוון" בחיים, אני חווה סימפטומים של דיכאון ותקיעות בחיים, אני גם לא מצליח להחזיק עבודה יציבה וטובה בשבילי, לצד זאת יש לציין שמחזיק זוגיות כבר ארבע שנים ומעגל חברים יציב, כמו שציינתי עיקר התקיעות באה לידי ביטוי במציאת כיוון בחיים, כיוון לימודי ומקצועי, קבלת החלטות והתמדה במאמצים. באשפוז שהייתי (לפני כשלוש שנים) שארך שבועיים וחצי (מרצון) אבחנו לי הפרעת אישיות קלאסטר B וגם C (תלותית) והמליצו לי על פסיכותרפיה תמיכתית. בעבר הייתי מטופל פרטית בשיטה דינמית, כמעט שנתיים, שלא הכי הועילה, אך היוותה לי כמין עוגן בחיים, הטיפול הסתיים מצד המטפל לאחר עימות ביננו שהוא "לא היה פתוח לגישות טיפוליות חדשות". כיום גם כן נמצא בטיפול דינמי דרך מרפאת ברה"ן כבר כבערך שנה, הטיפול גם כן מהווה לי עוגן אך הייתי רוצה יותר לייעל אותו ולעבוד בעיקר על מה שציינתי למעלה. האם כדאי לקחת מטפל התנהגותי? יש לציין שדיברתי עם המטפלת שלי וסיכמנו שאני יכול לפנות בנוסף לעוד טיפול התנהגותי, ראיתי גם שיש טיפול DBT וטיפול CBT והומניסטי - מה מומלץ לאור מה שציינתי? כמו כן כרגע נמצא בתהליך שיקומי דרך סל שיקום וביטוח לאומי וגם במעקב רפואי פסיכיאטרי. כמובן שכל זאת חשובים לי לצד חיזוקים בטיפול, שכן כל אלה לא היו לי בעבר מהבית.. תודה מראש על הייעוץ.
שילוב של שני סוגי טיפול פסיכולוגי לא מומלצים ויכולים להוביל לבילבול. באם השאלות שאתה מעלה ונראה שאכן כך המצב ממוקדות וקשורות לתפיסת עולם חשיבתית, בהחלט נראה שטיפול DBT יכול להתאים
סליחה על ההצפה, רציתי לדעת אם מבנה אישיות גבולי עם גלישות פסיכוטיות יכול להתקיים עם הפרעה סכיזואפקטיבית? או שזה "או זה - או זה"? תודה
שלום רב, אני מטופל שנים בתרופות נוגדות דיכאון, החל מגיל 19 כאשר אני היום בן 33. ב-4 שנים אחרונות אני גם סובל מכאבים כרוניים באשכים. כל הבירורים שעשיתי לא מצאו ממצא כלשהו פיזיולגי באשכים. הכל תקין מבחינה פיזיולוגית. הרופא שלי אמר לי שזה נפשי וכל הכאבים באשכים באים מהמוח. הוא נתן לי את התרופה ריספרדל 2 מ"ג כתוספת לתרופה ציפרלקס 20 מ"ג. ואכן הריספרדל מונע את הכאבים באשכים. אם אני לא לוקח יום-יומיים את הריספרדל הכאבים באשכים חוזרים. ניסיתי כמה להפסיק את הריספרדל בגלל העליה במשקל שהתרופה גורמת וכן שהיא מרדימה אותי מאוד, ותמיד הכאבים באשכים חזרו. שאלתי היא, האם אצטרך לחיות לנצח על הריספרדל? כי כל הניסיונת שלי להפסיק את התרופה החזירו לי את הכאבים באשכים. לא הייתה לי בעיה לחיות לנצח על התרופה הזאת לולא 2 התופעות לוואי המציקות שלה, העלייה במשקל והרדימות הקשה. אז האם נגזר עלי לקחת את הריספרדל כל החיים? כי זאת התרופה היחידה שמצילה אותי מהכאבים באשכים. ולמה מכל האיברים בגוף שלי דווקא יש לי כאבים כרונים באשכים? אני יודע שכאבים מדיכאון מגיעים בד"כ לראש, לגב, לידיים ולרגליים וכד', לא שמעתי אף פעם שיכול לגרום לכאבים באשכים. מה ההסבר לכך? תודה רבה מראש
יעקוב שלום. אכן דיכאון יכול להתבטא בצורת כאב לא ספציפי. האם הריספרדל עזר לך הרי ההמלצה היא להמשיך באותו הכיוון. ניתן להלחליף לתרופה פחות מיישנת ווגורמת פחות להשמנה, לגוכמא תרופה בשם אריפליי. מציע לחזור לרופא המטפל על מנת לדון בנושא
שלום וברכה יש לי שאלה איך אני יודע אם המחשבה שאלוקים "שונא" אותי ושאני כרגע "נענש" על חטאים שעשיתי בעבר זה סוג של מחשבת שווא של אשמה או שזה משהו אמיתי ושזה יעבור מעצמו? הרי זה משהו שאין אפשרות באמת להוכיח, עניין דתי של אמונה ורוחניות.. פעם כשפניתי למיון בנוגע למחשבות דומות רשמו לי "חשיבה overvalued idea". בעברי אכן עשיתי חטאים לצערי (שכבתי עם אישה נשואה, פגעתי בהוריי מילולית, שכבתי עם בחורות לא יהודיות וכו'..), ועל הדברים הללו יש עונש מוות לפני התורה.. איך אני יודע אם המשברים הנפשיים הנוכחיים זה כתוצאה של עונש מאלוקים, או שזו בעיה נפשית וצריך תרופות? מה הטיפול ב-overvalued idea? ואיך בכלל אפשר לדעת אם צריך ללכת במקרה הזה לרב או לפסיכיאטר או לפסיכולוג? תודה
מחשבת שוא היא מחשבה קובעה שאין אפשרות לערער עליה ושהיא לא עודמת בקנה אחד עם המציאות. overvalued idea נמצא על הרצף מכיוון שמדבר על מחשבה שאדם נוטה להיות עסוק בה באופן רציף וטורדני אולם ניתן לערער ,לפרקים, על תקפותה. מה שקובע בסופו של דבר זה עד כמה יש עיסוק במחשבה וכמה מצוקה היא מעוררת.
האם לסמוך רק על האבחון הנעשה במרפאות הגריאטריה או שאבחון פסיכוגריאטרי זה תחום בפני עצמו?
חלק מהגריאטרים עוסקים גם בפסיכוגריאטריה. ההמלצה באם עולה שאלה של שינויים התנהגותיים, רגשיים וקודגנטיביים היא כן להבדק ע"י פסיכיאטר- פסיכוגריאטר
שלום וברכה בן 28, מאובחן בסכיזואפקטיב עם סימפטומים של דיכאון עמיד נוטל 5 מ"ג אביליפיי 100 מ"ג לוסטרל 200 מ"ג למיקטל רציתי לדעת האם כדאי לחלק את המנות או לקחת את הכל בבת אחת בבוקר או בערב? תודה מראש
שלום וברכה, בן 28 האבחנה שלי היא emotionally unstable personality disorder, וברקע אפיזודה פסיכוטית (לפני כארבע שנים) תחת טיפול של פאקסט 60 מ"ג. הסימפטומים היותר בולטים אצלי כיום הם עליות וירידות אינטנסיביות במצב הרוח מס' פעמים ביום ששוחקות אותי, ומחשבות כפייתיות שאובחנו כ-predominantly obsessional thoughts or ruminations, שלעתים במקרה של לחץ וחוסר שינה גולשות גם ל-overvalued idea, יש גם לעתים התעסקויות טורדניות סביב האבחנה שלי, עוד ניכר אצלי לעתים קרובות קושי בוויסות רגשי, אימפולסיביות ושליטה בדחפים במקרים עמומים ובעלי מטען רגשי בשבילי. למרות שמצד שני אני מנהל זוגיות נורמלית ויציבה כבר מס' שנים ויש לי מעגל חברים קרוב שאני בקשר רציף איתם. התקיעות והקושי עולים בעיקר במישור התעסוקתי, שם אני לא מוצא עבודה שמתאימה ויציבה בשבילי, וכרגע אני בתהליך שיקומי שאני חווה בו הרבה עליות ומורדות וזה שוחק אותי, אני חווה את הרגשות באופן סוער ואינטנסיבי יותר מהרגיל או ממה שצריך, וזה מקשה עליי לשמור על יציבות לטווח ארוך. הומלץ לי על פרפנאן במינון 4 מ"ג לאחר היענות חלקית ל-SSRI בטיפול במתחים וחרדות עם מחשבות כפייתיות (ללא טקסים) יש לי גם אישור לאריפליי מהקופה ואף נטלתי מס' חודשים אותה כאוגמנטציה לדיכאון (מינון של 2.5 מ"ג) שדי עזר, אך הפסקתי בעקבות כך שהיה קשה לי להוריד במשקל, ומשהפסקתי אותה ירדתי כבר 6 קילו. מה פחות משמין, פרפנאן במינון של 4 מ"ג או אביליפיי במינון של 2.5 מ"ג? (גם מבחינה מטבולית וגם מבחינה עליה בתיאבון) ומתי מומלץ ליטול את הפרפנאן שלא יעייף אותי מדי? האם אם אני נוטל אותו בערב - יש לו השפעה אנטי חרדתית ומרגיעה גם ביום שלמחרת? נוטל זאת בשילוב עם לוסטרל 50 מ"ג ולמיקטל 150 מ"ג יש לציין שבסמוך לכך עובר טיפול פסיכותרפי על בסיס שבועי תודה מראש על העזרה
לדעתי עניתי לך. בכל זאת לגבי השמנה. אריפלי בעל פוטנציאל נמוך יותר לעליה במישקל. יחד עם זאת לכל התכשירים נוגדי הפסיכוזה יש פוטנציל שכזה. מומלץ תמיש לשלב ייעוץ תזונאי ופעילות גופנית
שלום מתי מומלץ בדרך כלל לקחת אריפליי- בוקר או ערב? האם התרופה מרדימה או מעוררת? בתודה
עברתי מחלת שפעת בעוצמה קשה ביותר קושי לזוז כאבים גופניים איומים תחושת קור לצד חום גבוהה הכל תפוס וחוסר אונים נפשי מסביב לשעון שינה מקןטעת הכל הופיע בבת אחת. כעת בסיום המחלה החום ירד קצת ואני מסוגל לעמוד וטיפה לזוז, נשמע מוזר אבל זה אמיתי שפעת כזו של פעם בחיים. ועכשיו האזורים בגוף עדין מכוצים גב מפשעה בטן גרון עורף וזה לא משתחרר אבל מלווה בצורך לבכות ותחושת דכאון עמוק בעיקר שזה מתעורר מהגוף. אני בחוויה קשה מאוד הראש יודע שזה כלום הגוף זה משהו אחר. מה מקור הדכאון הזה ומה לעשות להמתין שזה יעבור?
שפעת יכולה להיות מלווה בתסמיני דיכאון. הייתי מתין עוד כשבועיים. באם אין שינוי במצב מציע לשקול טיפול בנוגד דיכאון שיכול לשפר גם את רמת הכאב
שלום וברכה אני בן 28 אני מקבל קצבת נכות מביטוח לאומי כבר 3 שנים (כל פעם מאריכים לי בשנה) 40% רפואי ו100% דרגת אי כושר מאובחן כבר כבערך שנה כלוקה בהפרעה סכיזואפקטיבית (לאחר אבחון פסיכודיאגנוסטי מקיף), לפני כן הייתה אבחנה של הפרעת אישיות והפרעה דו קוטבית בשנה הראשונה לאחר האשפוז הראשון שלי קבעו לי נכות על "הפרעת אישיות גבולית עם תסמינים דיכאוניים" בשנה השנייה זה היה על "הפרעה פיקטבית אצל הפרעת אישיות גבולית" ובוועדה האחרונה זה היה על "הפרעה אפקטיבית" פניתי גם למחלקת שיקום עם הזמן מה שאני רוצה לדעת זה איך לקבל כבר נכות יציבה כי כל פעם מאריכים לי את הנכות וזה עושה לי חרדות שאי פעם יפסיקו לי את זה כי אין לי תמיכה מהצד (אין לי הורים) ואם יפסיקו לי את הקצבה אחזור למצב לא טוב שאני נורא חושש שיקרה כי פעם לפני שהייתה לי את התמיכה והקיצבה לא הצלחתי להחזיק עבודה יציבה (החלפתי המון עבודות) וכמעט פגעתי בעצמי בין היתר בגלל לחצים כלכליים.. מה מומלץ לעשות? יש לי ועדה בעוד כמה חודשים, אבל העניין הזה כל היום מעסיק אותי אני גם מטופל במרפאה לבריאות הנפש גם אצל פסיכיאטר וגם אצל פסיכולוגית.. תודה מראש
מציע שתצטייד המכתב מפסיכיאטר במבקש את ההכרה לצמיתות לאור קיומה של הפרעה כרונית
אבחנו לי לפני כ-3 שנים (באשפוז ראשון ויחיד) הפרעת אישיות קלאסטר B וגם C (תלותיות) לפני כחצי שנה עשיתי אבחון פסיכולוגי מקיף והאבחנה השתנתה להפרעה סכיזואפקטיבית ברקע הייתה אפיזודה פסיכוטית (ב-2013) על שימוש 60 מ"ג פאקסט כיום נוטל 150 מ"ג למיקטל ו-100 מ"ג לוסטרל מה שקורה שהסימפטומים שמפריעים לי כרגע זה חרדה בעוצמה פחותה עד בינונית במשך היום. עוד גם מה שמפריע ונכתב באבחון שיש פגיעה בבוחן המציאות במצבים טעונים רגשית (בוחן מציאות גבולי) וש"מבחינה בינאישית עולה הצפה רגשית ויכולות לקרות פגיעה בשיפוט וקושי להבין ולנהל את הסיטואציה באופן יעיל. ככלל מול מצבים רגשיים יכול להיות אימפולסיבי ולבטא רגש באופן עוצמתי, בלתי מווסת וסוער" בעקבות החרדות ומה שכתבתי חשבתי לקחת שוב פרפנאן במינון 4 מ"ג (לקחתי בעקבות המתח והחרדות שהיו לי כשהשתחררתי מהאשפוז וזה די עזר), העניין שאני מתבלט בגלל המשקל שאני רוצה להפחית (שוקל 100 קילו) ואני פוחד שהתרופה תאט לי את קצב הירידה במשקל ואת המטבוליזם, חוץ מזה יש לי אישור לאביליפיי מהקופה, שלקחתי אותה כמה זמן במינון של 2.5 מ"ג, אך רציתי לדעת מבחינת תופעות לוואי של המשקל ומבחינת השפעת נוגד חרדה (וגם דיכאון) למי יש יתרון לאביליפיי או לפרפנאן? יש לציין הענות חלקית לתרופות SSRI ושלקחתי פאקסט במינון 60 מ"ג הייתה אפיזודה מאנית - פסיכוטית שלמעשה הייתה לי הרגשה שהתגברו לי החרדות במקום שיפחתו תחת אותו טיפול. בנוסף גם יש לעתים התעסקויות טורדניות בנוגע לאבחנות השונות שנתנו לי עם הזמן אך איני יודע אם לייחס זאת ולסווג זאת כ"הפרעה" או שמא כדי באמת לדעת "מי אני" ואיזו בעיה יש לי.. יש לציין עוד שהיה לי בעבר overvalued idea אחרי שפניתי למיון בעקבות מחשבות טורדניות אשמח לעזרה תודה מראש
דווקא בשל מורכבות המקרה ושילובי התרופות השונות קשה יהיה לתת מענה על כבי הפורום הזה. זהו המצב שבו אני ממליץ לקבוע פגישה עם הגורם המטפל ולהעלות את התהיות. בכל מקרה נראה שיש מקום לשלב גם פסיכותרפיה לא רק כאיבחון אלאל כטיפול
שלום ד"ר קודש מהם המינונים המקובלים לשימוש של אריפליי בתור אוגמנטציה לתרופה מסוג SSRI (ציפרלקס) עבור טיפול באוסידי? ושאלה נוספת היא האם וולבוטרין (כתוספת ל-SSRI ואריפליי) יכול להוסיף משהו בטיפול באוסידי שמלווה בעייפות וחוסר אנרגיה? בתודה רבה מראש
שילוב של אנטיפסיכוטים מהדור החדש מקובל יותר ויותר במצבים של הפרעה כפייתית עמידה לטיפול. יחד עם זאת אין עדין הסכמות לגבי המינון. מדובר בד"כ במינונים נמוכים 2.5-5 מ"ג של אריפלי אך לעיתים ניתן להגביר המינון תוך כדי מעקב. וולבוטרין לא נמצא כתרופה בעלת יעילות להפרעה כפייתית
שלום, אני סובל מנימול וחום בכפות הרגלים -בעיקר בשכיבה- לאחר ניתוח בעמוד השדרה. 0למיקטומיה), אני מקבל "ליריקה" -50 בבוקר ו-150 לפני השנה, אר זה לא מחסל את כל הנימול. הציעו לי לקחת גם "סימבלטה".האם אפשר לקחת את שתי התרופות ביחד או להחליף הליריקה בסימבלטה ? בתודה, יצחק
שלום וברכה אני בן 28 לפני כארבע שנים הייתי אצל פסיכיאטר, לפני שהגעתי אליו לבדיקה הפסיכולוג שלי דיבר אתו עליי והיה רשום Psychologist feels: he is cyclothymic has grandiose fantasies without insight, lacks boundaries לאחר מכן הרופא רשם לי 60 מ"ג פאקסט בגלל חשיבה אובססיבית (ללא אבחנה של דיכאון), ואז לאחר חודש בערך היה לי כנראה התקף מאני פסיכוטי תחת טיפול של פאקסט 60 מ"ג, לאחר מכן לקחתי הלידול והפסקתי את הפאקסט והייתה הטבה אבל הייתה לי דיסטוניה, לכן הפסקתי הלידול, ואז עברתי לקחת סוליאן 200 מ"ג והפסקתי לאחר זמן מה בגלל שהרגשתי די "כהה רגשית" ולא ספונטאני וחסר מוטיבציה וגם אי שקט.. ואז עברתי ללמיקטל 200 מ"ג שהייתה עם פחות תופעות לוואי.. כיום יש לי לעיתים תכופות התעסקויות טורדניות שבאות לידי ביטוי בכך שאני מתעסק הרבה במחלה שלי וקורא את האבחון שעשו לי שוב ושוב בשביל "למצוא משהו חדש" למרות שאני יודע שאין כ"כ מה למצוא, אני כאילו מנסה לתת לעצמי את האבחנה "הכי מדויקת" בשביל לתת לעצמי את הטיפול הכי "יעיל וטוב" ולהגדיר לעצמי סוג של "זהות", אני גם לא כ"כ סומך על הרופא שלי וחושב לצערי שאין לו זמן אליי כ"כ, אני מטופל במרפאה ציבורית ופוגש את הרופא אחת לארבעה חודשים בערך.. דווקא יש לי יכולות קוגניטיביות ורצון, אך במקום לממש אותם אני שם "פול גז בניוטרל".. מה שמפריע לי כרגע גם אלו הם חילופי מצב רוח תכופים שמתקיימים כמה פעמים ביום, ובעיות בוויסות הרגשי ואימפולסיביות.. לדוגמא אני יכול לקום בבוקר ולצאת וללכת לקבוצת תמיכה שאני נמצא בה, ואז להרגיש שם טוב ולחשוף את עצמי ולשתף פעולה, ואז אני חוזר הביתה פתאום ומרגיש לבד וריקני, ואין לי מוטיבציה לעשות שום דבר, למרות שאני יודע שאם אעשה דברים מסוימים – ארגיש טוב, אך אין לי "דרייב" או כוחות לקום לעשות זאת.. ואז אני שוקע למחשבות על ייאוש עד לפעמים שזה יכול להגיע לחשיבה אובדנית (למרות שזה ללא מעשה).. או שלפעמים לדוג' אני פוחד להיתקל בסיטואציות טעונות רגשית עם אנשים ולהתפרץ עליהם, למרות שאני לא כך בד"כ וזה לא מאפיין אותי, אבל החשיבה על כך היא תמיד מתמשכת ושוחקת אותי.. לפני בערך פחות משנה הלכתי לבי"ח בעקבות מחשבות טורדניות וכתבו לי בבדיקה שהייתה לי "חשיבה overvalued idea (אמונות דתיות), התעסקות כפייתית סביב נושא של מחלה והביטויים שלה, חשיבה מגית ופחדים רבים "להיות חולה עוד יותר" ולאבד בוחן מציאות.." כרגע אני מטופל בלוסטרל 100 מ"ג ולמיקטל 150 מ"ג, יש לי אישור לתרופת ARIPLY מהקופה ואף לקחתי מינון של 2.5 מ"ג עד לפני כשבועיים, אך הפסקתי אותה כי חשבתי שזה "מנפח" אותי וגורם לי לתיאבון מוגבר כשזה יחד עם הלוסטרל.. (אני שוקל 104 ק"ג) באבחון פסיכולוגי שעשיתי לפני מס' חודשים היה כתוב שיש לי "בוחן מציאות גבולי", רשום שם שיש בו פערים, ואל מול גירויים מובנים וברורים בהם אני לא מעורב רגשית, השיפוט ובוחן מציאות תקינים. ובמצבים ברורים פחות, עמומים או בעלי מטען רגשי, תתכן פגיעה בשיפוט. רשום שאני "יכול להיתפס כמוזר ובעל שיפוט לא תואם, ולעתים הסקת המסקנות יכולה להיות שרירותית עם נטייה להיתפס לפרטים שוליים ולפרש על פיהם את הסיטואציה באופן לא מספיק מדויק, ואז גם תתכן פגיעה בשיפוט.. ומבחינה בינאישית עולה הצפה רגשית וקושי להבין ולנהל את הסיטואציה באופן יעיל, ככלל מול מצבים רגשיים יכול להיות אימפולסיבי ולבטא רגש באופן עוצמתי, בלתי מווסת וסוער" עוד ניכר אצלי בעיות בתפקוד בעיקר התעסוקתי, אני עובד לסירוגין בעבודות מזדמנות ואני נורא חושש לפתוח את עצמי למקומות אחרים וכיוונים שונים מפאת הפחד להיכשל ולא להצליח, או להיתקל באנשים שונים וחדשים, כל הזמן אני מנסה למצוא את הסיבות למה לא להצליח והן די משתלטות עליי ואני נשאר תקוע ופסימי. במישור החברתי אני דווקא בסדר, יש לי מעגל חברים של חברי ילדות ובת זוג כארבע שנים.. אני כרגע גם בתהליך שיקומי (מוכר בביטוח לאומי ומשרד הבריאות) ומטופל בפסיכותרפיה על בסיס שבועי.. יש לציין גם שמשהייתי ילד היו לי קשיי התנהגות ושוחררתי מהצבא על הפרעת הסתגלות, ולאחר מכן חרדת נטישה.. בילדותי עברתי דברים מאוד מורכבים (אימא שלי הייתה מכורה לסמים והתאבדה לפני 3 שנים, ועם אבא לא היה כל קשר, הורים שהתגרשו כשהייתי קטן) לגבי אבחנה, הייתי אצל כל מיני רופאים לאורך הזמן, שחלקם כתבו שיש לי הפרעת אישיות, הפרעה דו קוטבית, מאפיינים של OCD, והאחרון היה הפרעה סכיזו אפקטיבית. אני רוצה לקחת טיפול מיטבי אך אני גם רוצה להוריד נורא במשקל ולכן התופעות לוואי של התרופות קריטיות ואני חושש שזה ישפיע (אני במעקב אצל דיאטנית כרגע) יש לציין שלנוגדי דיכאון שלקחתי ושאני לוקח אני מגיב בצורה חלקית.. אשמח לדעת לאור האמור מה דעתך על הטיפול התרופתי שאני מקבל (לוסטרל 100 ולמיקטל 150) והאם יש מקום לשינוי למשהו יותר יעיל נגד ההתעסקויות הטורדניות והחשיבה האובססיבית וחילופי מצב רוח תכופים וקושי בוויסות רגשי? משהו שלא ייפגע לי בתהליך ההורדה במשקל.. תודה מראש וסוף שבוע נעים
צר לי, אבל הפורום אינו תחיליף לייעוץ פסיכיאטרי אלא למתן מידע נקודתי. לצורך זה כדאי שתקבע פגישה עם פסיכיאטר על מנת לעבור על ההסיטוריה הטיפולית ואפשרויות הטיפול
שלום וברכה יש לי כמה שאלות ידוע שליתיום מפחית אובדות, רציתי לדעת מה המנגנון שעליו הוא עובד בשביל זה? לגבי תרופה לוויסות רגשי, יש לי חילופי מצב רוח די קיצוניים ביום יום, איזו תרופה הכי מתאימה לזה? (קווי אישיות גבוליים) אני יודע שרוב המייצבים פועלים בין מצב מאנייה לדיכאון, העניין שאצלי זה יותר ממוקד ואני סובל מחילופי מצב רוח שמשתנים כמה פעמים ביום בתדירות די גבוהה וקושי בוויסות רגשי (כתוצאה מהפרעת אישיות כמו שציינתי) - מה התרופה הכי מתאימה לזה? האם ליתיום או למיקטל? מה המינון המתאים לציקלותימיה לבחור בן 28? האם גם למיקטל מטפל בציקלותימיה? או רק ליתיום? האם גם במינון נמוך ליתיום מראה תופעות לוואי? תודה
שינויים תכופים במצב הרוב יכולים להתאים למצב של הפרעה דו קוטבית עם מחזורים מואצים. תרופות מייצבות : ליטיום תכשירים אנטיאפילפטיים וגם תרופות נוגדות פסיכוזה מהדור החדש יכולים לתת מענה למצב שכזה. אם מטפלים כדאי מינונים מספקים. במקרה של ליתיום, דפלפט או טגרטול המינון ייקבע על פי רמת התרופה בדם
אני סובל מזה 5 שנים מכאבים ברגלים וידיים כרגע מטופל ב-TEGRETOL 200g ללא תוצאות האם ניתן להפסיק לקחת את התרופה ואם כן איזה השפעות יכולות להיות תודה
קשה לענות על השאלה כיוון שלא נידבת מספיק פרטים. האם נעשה בירור להבנת הבסיס לכאב? כמה זמן אתה מטופל? האם היו ניסיונות טיפוליים נוספים?
שלום ד"ר ערד הטיפולים שעברתי פרט לתרופות הם:פיזיוטרפיה,דיקור סיני,רפלקסיולוגיה, זריקות דמופרדול. עד היום ללא הצלחה כמו כן עברתי דופלר עורקים,EMG' CT , עדיין שאלתי אם אפסיק את תרופת הטגרטול תהיינה השפעות כל שהן? תודה
האם ניתן לתת אבחנה של הפרעה דו קוטבית או הפרעה סכיזואפקטיבית כאשר ברקע היה התקף מאני פסיכוטי כשנלקח 60 מ"ג פאקסט? יש לציין שמעולם לא היה "דיכאון קלאסי\מז'ורי", אלא רק סימפטומים דיכאוניים. עשיתי אבחון פסיכולוגי ושם נכתב "ממצאי האבחון מעלים תמונה של חוסר כוחות, של צמצום, ושל סימפטומים דיכאוניים, וכן נמצאה פגיעה בשיפוט ובבוחן המציאות שבאה לידי ביטוי במצבים טעונים רגשית." כמו כן נכתב שבוחן המציאות הנו גבולי. עוד נכתב "נראה כי השילוב בין חלק אפקטיבי בולט, שבא בשנים האחרונות בגלים, לבין התמונה של צמצום, חוסר כוחות, הירידה הבולטת בתפקוד, והפגיעות שקיימות בשיפוט - מצביעים לכיוון של הפרעה סכיזואפקטיבית" רציתי לדעת האם בוחן מציאות גבולי ומה שנרשם למעלה יכול להתקיים גם בהפרעת אישיות (גבולית או אחרת)?
שלום אני נוטלת סימבלטה 60 מג שלושה חודשים וחצי אני בתהליך גמילה הורדתי ל30מג , יש לי תופעות לוואי קשות של טינטון חוסר ריכוז בילבול ועוד , האם תחושות אלו יעברו ומתי ? מתגעגעת להרגשה צלולה בראש האם ארגיש אותה שוב ?
התופעות יעלמו. עדיף לעצור בשלב זה את הפסקת התרופות. תני למערכת להתייצב ורק אז להמשיך בהורדת המינון. ממליץ בכל מקרה מעקב של הרופא המטפל
הי חוץ מהתרופות הטריציקאליות tca, מה התרופות שקדמו להם ואיך קוראים למשפחת התרופות ואם אפשר לציין שמות מעבר לנרדיל גם כאלו בלי משפחה של תרופות(וולבוטרין למשל סתם לדוגמא), יש עוד משפחת תרופות או תרופות ממשפחות שונות מעבר לטריציקאליות, ssri snri? או תרופות בציון שם בלבד בלי משפחה וכמובן שיש אותם בארץ ונעשה בהם שימוש במצב חמור של דיכאון עמיד שלא הגיב, תרופות ישנות? ומה מידת יעילותן במצב דיכאון עמיד? ואיך לעומת הטריציקאליות?
צר לי, אבל הפורום לא נועד לסקירות ספרות לשם השכלה כללית אלא כדי לתת מענה בשאלות ספציפיות וסוגיות קליניות
שומע חילוקי דעות לגבי T3 T4 בטפול בדיכאון שמעתי מכמה פסיכיאטרים שהייתי אצלהם שכמעט וכבר לא משתמשים בהם ולא שאלתי את הסיבות ואני לא יודע עד כמה זה נכון? גם קראתי ברשת באנגלית שהם אכן יעילים. לגבי פרוביג'יל לא שמעתי המון אבל הפסיכיאטר לא נותן לזה אפשרות כי זה ממריץ מבחינתו וזה לא טיפול שישקם ויאפס מוח של חולה דיכאון ואצטרך כנראה לקחת אותו תמיד ככה שזה לא טיפול אלא רק אמצעי עזר שתלויים בו והוא לא מרפא ולא משקם ובחסרונו הטיפול האנטי הדיכאוני בדיכאון עמיד לא יעבוד. מה תוכל להגיד לי על מה שצויין לי? מה אפשר לחדש ולעדכן בנידון?
הורמוני תריס מהווים אפשרות למה שניקרא "אוגמנטציה" לטיפול, דהיינו חיזוק טיפול קיים. השימוש בהם היום אינו מהווה קו ראשון וגם לא קו שני. קשה לענות על השאלה כל עוד לא תפרט את ניסיונות הטיפול והשילובים של התרוות כיום
שלום לקחתי לוסטרל במשך כשלוש שנים, בגלל חרדה והתקפי פאניקה. אך התענוג עלה לי ביוקר, ועליתי למעלה מ 20 ק"ג. עקב זאת הפסקתי לפני כשלושה שבועות את השימוש בתרופה, ואני מנסה להיעזר בדברים טבעיים. על הצד של התיאוריה ששימוש בלוסטרל מעלה במשקל בגלל האטה בחילוף החומרים,האם מדובר בנזק בלתי הפיך או שלאחר ההפסקה חילוף החומרים יחזור להיות תקין? כמה זמן יכול לקחת עד שהגוף וחילוף החומרים יחזרו לעצמם כפי שהיו לפני השימוש בתרופה? האם יש קשר ישיר או עקיף בין הפסקת השימוש בתרופה לבין עליית לחץ הדם? זה לא שיש לי התקפי פאניקה או חרדה מורגשת במיוחד שיכול להסביר עליה בלחץ הדם, זה משהו קבוע שיש לי לאחרונה, ייתכן ובגלל בעיה אחרת בכלל (על רקע פוליציטמיה). תודה רבה
העלייה במישקל לרוב מתרחשת עקב עליה בשוקה לפחמימות. זו לרוב דועכת עם הפסקת הטיפול.איני רואה קשר בין עלייה בלחץ הדם לבין הפסקת הטיפול
שלום, לא יודע מה לעשות כי ניסיתי וממשיך לנסות כל תרופה אפשרית ושום דבר לא עוזר לדיכאון הדביק שלי. חושב לנסות ולייבא תרופות לארץ אנטי דיכאוניות במטרה לנסות להגיב לאיזה תרופה להקלה בתסמינים במינימום ואם אפשר להגיע לרמיסה מוחלטת זה הכי טוב,רוצה לשאול לאיזה פסיכיאטר אני אמור ללכת כדי שימליץ לי על תרופה שלא נמצאת כאן ואיך אפשר לדעת איזו תרופה לבחור ואיזה תרופות קיימות שם בחו"ל שלא נמצאות אצלנו,איפה אני רואה רשימת תרופות שכזאת ומתעדכן בתרופות ואם יש מידע על התרופות? איך את מתעדכנת בתרופות שיוצאות שם והאם תוכלי לתת לי רשימת תרופות לידע כללי שיש בחול כאלו שעם מנגנון השפעה קצת אחר וסיכוי יותר גדול שאוכל להגיב?ואם יש איזו דרך שאני אוכל לקרוא רשימת תרופות כולל מידע עליהם.
ראשית למושג "ניסיתי כל תרופה" צריך להוסיף המינונים מתאמים ולאורך תקופת זמן מיטבית. באם מוצו כל הניסיונות תמיד צריך לשקול שילובי תרופות.רוב התרופות נוגדות הדיכאון נמצאות בארץ בוודאי שנציגות של כל קבוצות התרופות. יבוא של תרופה היא בעייתית כיוון שהיא מצריכה מרשם התקף בארץ הרכישה ומגבילה אותך בשינוע מתיד של תרופות
היי רציתי לדעת מה המינון הכי גבוהה שאפשר להגיע עם סימבלטה, יש אפשרות לפעמים לעבור את המינון המקסמיאלי כי שמעתי שלפעמים עוברים את המינון המקסימאלי והותאות באות בהתאם ככה שמטופלים מתחילים להגיב במינון יותר גבוהה ממה שנותנים, מה הניסיון שלך עם זה?
שלום באם מינון של 90 מ"ג אינו וביל לשיפור סבירות נמוכה שמיון גבוה יתר יוביל לתוצאה מיטבית. במצב זה יש לשקל שילובי תרופות או החלפת התרופה
שלום רב, אני סובלת ממאניה דיפרסיה לאחרונה החלפתי למיקטל בדפלפט עקב מצב דיכאוני קשה וירידת משקל דרסטית במקביל אני בבירורים אצל ראומטולוגית למתן פיתרון לכאבים ומיחושים בגוף לאחר קבלת הדפלפט התאבון חזר וממש בגדול אך הבעיה היא כי גם בדיקות לפעילות בלוטת התריס יצאו לא תקינות והראו על תת פעילות דבר שלא היה החל מחודשיים קודם כאשר התחלתי עם הדפלפט אם כך האים יש קשר בין דפלפט לפעילות לא תקינה של בלוטת התריס ואם כך מה אני יכולה לעשות ע"מ לטפל בבריאותי הפיזית והנפשית יחד ולא בריאות נפשי על חשבון בריאות פיזית ולהפך
איני רואה קשר בין הדפלפט לתת פעילות בלוטת התריס. בהחלט ייתכן ומדובר בממצא מקרי שיכול להסביר חלק מתסמיני הדיכאון. מציע לפעול לאיזון הבלוטה ולעקובנאחר נסיגת תסמיני הדיכאון
שלום וברכה רציתי לשאול האם לוסטרל (במינון של 100 מ"ג) או למיקטל (במינון של 150 מ"ג) עלולים להשפיע על תפקוד בלוטת התריס ועל הטריגלצרידים ולהוריד אותם? או שמה שמשפיע על ערכים אלו הן בעיקר תרופות אנטי פסיכוטיות? תודה מראש ושבוע טוב..
לוסטרל ולמיקטל אינם משפיעים על בלוטת התריס. ייתכנו שינויים מטבוליים כולל שינוי במאזן השומנים אם כי אלה בעיקר קורים בטיפול בתכשירים נוגדי פסיכוזה
שלום וברכה אני נוטל: אביליפיי 2.5 מ"ג לוסטרל 100 מ"ג למיקטל 150 מ"ג שוקל 106 וגובה 1.77 בעקבות עליה במשקל עשיתי בדיקות דם עם ובלי התרופות (לראות כיצד הן משפיעות על המערכת המטבולית) ראיתי שיש שינויים בטריגליצרידים ובבלוטת התריס התוצאות הן: TSH עם תרופות - 0.88 mIU/L בלי תרופות - 1.90 mIU/L TRIGLYCERIDES עם תרופות - 112 mg/dl בלי תרופות - 72 mg/dl רציתי לדעת, מהתרופות הנ"ל שאני לוקח - למי יש את ההשפעה הכי גבוהה על שני ערכים אלו? אביליפיי 2.5 מ"ג לוסטרל 100 מ"ג למיקטל 150 מ"ג תודה מראש
חג שמח דוקטור, מתי הפסיכיאטר בוחר לעשות שימוש במעורר מסוג אחר כמו מודפיניל פרוויג'יל פרוביג'יל במצבי דיכאון עם עייפות ותשישות קיצוניים בין אם כתרופה ראשונה או כתוספת לתרופה האנטי דיכאונית ואני מתכוון במצב שלא הגבנו לתרופות מקו טיפול ראשוני?
שלום חזי או יחזקאל. צר לי אך נראה לי כי תגובתי הקודמת ממצה את עיניין הממריצים כשילוב בטיפול בדיכאון עמיד
דוקטור שבוע מבורך, אני פותח אשכול חשוב זה כדי לברר את השיקולים שאת/אתה לוקח/ת בחשבון כדי לטפל בדיכאון עמיד ובשיקום מוח שנפגע מדיכאון אחרי שעוברים המון תרופות ולא הגיע השיפור הנחוץ נכון שאפשר להמשיך לנסות כל מיני שילובים, אבל למרות זאת השאלה היא האם אפשר לתת כתוספת בשילוב עם תרופה אנטי דיכאונית כמתגבר או כתרופה יחידה תרופות שמטפלות בקשב וריכוז כגון, סטרטרה, אדרל, ויויאנס כדי להתגבר על דיכאון שהגיב באופן חלקי או לא בכלל לתרופות קרי(כלומר) דיכאון עמיד שמאופיין בין היתר באיטיות פסיכו מוטורית. האם זה בא לידי בטוי ולקוח בחשבון ע"י הרופא המטפל הפסיכיאטר שאפשר לתת תרופה שנמצאת כהתוויה לקשב וריכוז כדי להתגבר על דיכאון עמיד? מתי זה בא לידי ביטוי ולקוח בחשבון אצל רופא הפסיכיאטר המטפל שהוא יכול לשלב לדיכאון עמיד אחת מהתרופות הנ"ל לקשב וריכוז או לתת אותה כתרופה יחידה בודדת? מתי נותנים אותה כתרופה יחידה בודדת כנגד דיכאון עמיד(אם אין התוויה אז מדובר בדיכאון עמיד שבין היתר מאופיין עם הפרעת קשב וריכוז נסתרת), ככה שאפשר לטפל בקשב והריכוז ולשפר תוך כדי את הדיכאון,כי ישלי מרשמים קבועים לריטלין למשל החסרון היחידי שאני רואה פה נגיד לעומת טיפול אחר לדיכאון עמיד כמו TMS ECT,זה שלפי מיטב ידיעתי התרופות לקשב וריכוז עובדות על זמן לפי שעות(6-8) (10-12) וכו'... אני ארצה לשמוע איך את מתייחסת לטיפול עם מטופלים שלך במצב הזה, בין היתר גם צריך לקחת בחשבון שאם עושים את אחת מהשתי אמצעים כמו גרייה מגנטית או מכות חשמל יש סיכוי גבוהה שהתגובה לטיפול האנטי דיכאוני תשתפר פלאים ויש סיכוי קטן שגם לא לצערנו ועוד שצריך לקחת בחשבון שאם רוצים לשקם מוח שהיה במחלת הדיכאון שנים וחסרים בו מוליכים עצביים למיניהם כמו סרטונין וכו' לא בטוח שהתרופות לקשב וריכוז יחזירו סרטונין או יצליחו לשקם את המוח וזאת אני אומר לעומת נזעי חשמל בשילוב גרייה מגנטית וטיפול תרופתי אנטי דיכאוני
דוקטור שבוע מבורך, אני פותח אשכול חשוב זה כדי לברר את השיקולים שאת לוקחת בחשבון כדי לטפל בדיכאון עמיד ובשיקום מוח שנפגע מדיכאון אחרי שעוברים המון תרופות ולא הגיע השיפור הנחוץ נכון שאפשר להמשיך לנסות כל מיני שילובים כגון מה שאת ממליצה כאן המון, אבל למרות זאת השאלה היא האם אפשר לתת כתוספת בשילוב עם תרופה אנטי דיכאונית כמתגבר או כתרופה יחידה תרופות שמטפלות בקשב וריכוז כגון, סטרטרה, אדרל, ויויאנס כדי להתגבר על דיכאון שהגיב באופן חלקי או לא בכלל לתרופות קרי(כלומר) דיכאון עמיד שמאופיין בין היתר באיטיות פסיכו מוטורית. האם זה בא לידי בטוי ולקוח בחשבון ע"י הרופא המטפל הפסיכיאטר שאפשר לתת תרופה שנמצאת כהתוויה לקשב וריכוז כדי להתגבר על דיכאון עמיד? מתי זה בא לידי ביטוי ולקוח בחשבון אצל רופא הפסיכיאטר המטפל שהוא יכול לשלב לדיכאון עמיד אחת מהתרופות הנ"ל לקשב וריכוז או לתת אותה כתרופה יחידה בודדת? מתי נותנים אותה כתרופה יחידה בודדת כנגד דיכאון עמיד(אם אין התוויה אז מדובר בדיכאון עמיד שבין היתר מאופיין עם הפרעת קשב וריכוז נסתרת), ככה שאפשר לטפל בקשב והריכוז ולשפר תוך כדי את הדיכאון,כי ישלי מרשמים קבועים לריטלין למשל החסרון היחידי שאני רואה פה נגיד לעומת טיפול אחר לדיכאון עמיד כמו TMS ECT,זה שלפי מיטב ידיעתי התרופות לקשב וריכוז עובדות על זמן לפי שעות(6-8) (10-12) וכו'... אני ארצה לשמוע איך את מתייחסת לטיפול עם מטופלים שלך במצב הזה, בין היתר גם צריך לקחת בחשבון שאם עושים את אחת מהשתי אמצעים כמו גרייה מגנטית או מכות חשמל יש סיכוי גבוהה שהתגובה לטיפול האנטי דיכאוני תשתפר פלאים ויש סיכוי קטן שגם לא לצערנו ועוד שצריך לקחת בחשבון שאם רוצים לשקם מוח שהיה במחלת הדיכאון שנים וחסרים בו מוליכים עצביים למיניהם כמו סרטונין וכו' לא בטוח שהתרופות לקשב וריכוז יחזירו סרטונין או יצליחו לשקם את המוח וזאת אני אומר לעומת נזעי חשמל בשילוב גרייה מגנטית וטיפול תרופתי אנטי דיכאוני
שלום חזי. התייחסתי לסוגיה זו בעבר. שימוש בממריצים אינו מהווה קו ראשון או אפילו שני בטיפול בדיכאון עמיד. יש המשתמשים בממריצים בדיכאון המתאפיין בהאטה פסיכו-מוטורית בעיקר בקשישים. כיום ניתן לשלב תכשירים כמו תרופות מייצבות או נוגדות פסיכוזה מהדור החדש המשפיעות על המערכת הסרטונינרגית והדופמינרגית בו זמנית.
שלום וברכה רציתי לדעת מה המינון היחסי (אקוויוולנטי) של פאקסט\סרוקסט 60 מ"ג בלוסטרל? לכמה שווה 100 מ"ג לוסטרל בפאקסט? לכמה שווה 150 מ"ג לוסטרל בפאקסט? לכמה שווה 200 מ"ג לוסטרל בפאקסט? האם לוסטרל תרופה יותר בטוחה מפאקסט בלא להכנס למצב מאני-פסיכוטי בי פולאר? תודה ושבוע טוב
חשוב לזכור שיש לנהוג בזהירות בטיפול בדיכאון כחלק מהפרעה בי פולרית. לכל התרופות יש פוטנציאל בהשריית מצב מאני ולכן עדיף לבסס טיפול על מייצבי מצב רוח. מינון של סרוקסט 60 מ"ג מתאים לטווחי המינונים של לוסטרל סביב 275 מ"ג
היי דוקטור, מה ניתן לעשות תרופתית כדי להילחם בדיכאון עמיד, הרי ידוע שדיכאון עמיד היא תוצאה חמורה אבל אפשר ברוב המקרים להילחם איתה אחרי המון סבלנות ושילובי קומבינציות תרופתיות שונות: בהרבה מהמקרים מחזקים את פבוקסיל בטריציקאליות כמו מרוניל או אלטרול,ואפשרות שנייה שאני מכיר היא סימבלטה במינון 90 מ"ג בשילוב וולבוטרין 150 מ"ג, אבל איזה עוד שילובי תרופות או קומבינציות אפשריות כדי להלחם בעמידות הנוראית של הדיכאון?, עובר עליי דיכאון גיהינום, כל יום הוא סבל חדש יותר מקודמו, אין ערך לזמן ואני בחוסר תפקוד שוכב כל היום במיטה ובוכה, בבקשה דוקטור אני צריך את עזרתך, אני לא מבקש לדעת מינון כי זה לא מקצועי מצידך להגיד מינונים, אבל רק קומבינציות אפשריות של שילובי תרופות שהולכים טוב ביחד ויכולות לנצח דיכאון עמיד בלי לעבור לנזעי חשמל לפחות בינתיים?
שלום. יש מגוון רחב ואופציות נוספות לשילובי תרופות. ראשית יש לוודא כי מוצו המינונים של התרופות נוגדות הדיכאון שהשתמש בהם. האפשרות היעילה היא שלוב של נוגדי פסיכוזה במינונם נמוכים כמו אריפלי או סרוקאל. מציע להתייעץ עם הפסיכיאטר המייעץ. בכל מקרה נזעי חשמל בהחלט יעילים במצבי עמידות
