פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

ללמעלה מ-30% מאזרחי המדינה יש ביטוח בריאות או סיעוד פרטי. לעיתים (קרובות מידי) קורה שברגע האמת חברת הביטוח מסרבת לשאת במימון תגמולי הביטוח המגיעים לכאורה למבוטח. מטרת הפורום להציג מקרים בהם נתקלו מבוטחים בבעיות של מימוש זכויות מחברות הביטוח בתחומי הבריאות, הסיעוד, המחלות הקשות, אובדן כושר עבודה ועוד, ולקבל עצות מחברי הפורום ומהמומחה, כיצד להתמודד עם המצבים הללו.
1261 הודעות
758 תשובות מומחה

מנהלי פורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד

03/01/2012 | 19:07 | מאת: lalu

אנו לפני ניתוח להוצאת גידול ממאיר בשד. האם ביטוח מכבי זהב מכסה הוצאה למנתח פרטי ועד איזה סכום?

לקריאה נוספת והעמקה

הכי טוב לשלאות במוקד מכבי ההשתתפות משתנה לפי הרופא

אני נכה 100% עקב תאונת עבודה האם מגיע לי החזר בגין רכישת התרופות הקשורות לנכות

אני מניח שתרופות בסל הבריאות על ההשתתפות העצמית אין החזר

29/12/2011 | 14:31 | מאת: בילי

האם חברת הביטוח תסכים לעשות לי ביטוח רפואי לחו"ל לאחר שביצעו לי צנטור איבחוני בלבד לא היה צורך בטיפול היות ולא היה שינוי בריאותי קיבלתי מהרופא המצנטר אישור על כך?

יתכן וכן צריך לבדוק מול המבטח

29/12/2011 | 12:20 | מאת: gidi

אחותי מתגוררת בבלגיה (אזרחית ישראלית) בת - 44, נשואה (ללא ילדים) וחולה בטרשת נפוצה (סיעודית). רציתי לדעת אם יש בארץ מוסד/מעון סיעודי לצעירים החולים במחלה זו או במחלה כרונית כלשהי, לאחרונה היא מדברת על אפשרות חזרה בתנאי שיהיה מקום שיוכל לקבלה, עדיפות לצפון. אודה לתשובתכם ולטיפולכם המסור, בברכה גדעון שי.

29/12/2011 | 12:38 | מאת: תגובה

שלום לך נסה לשאול באגודה לטרשת נפוצה http://www.mssociety.org.il/forms/mscontact.htm מתוך היכרות לפני שנים..- בחיפה יש מוסד סיעודי "נוף הגפן" שלפחות אז היו מאושפזים בו גם צעירים , אם כי כמעט כולם מבוגרים. אל תראה זאת בתור המלצה, אלא רק מידע. יש לא מעט מוסדות לאנשים במצב סיעודי, אני מעריכה שתוכל לקבל מידע במשרד הבריאות ואצל עובדות סוציאליות, גם בקופת חולים. צריכים לבדוק באופן אישי מה מתאים לכל אדם.

29/12/2011 | 10:58 | מאת: נטליה

שלום, בעלי אמור לעבור ניתוח חניכיים.לדברו של רופא שיניים זה ניתוח מורכב. אנו מעוניינים שיעבור את הניתוח במחלקת פה ולסת באחת מבתי החולים הגדולים. מה הדרך להגיע לעוץ רפואי בבית החולים ולאח מכן לניתוח דרך ביטוח זהב של קופת חולים לאומית? תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

אנימציע שתתיעצי עם רופא שיניים שגם עובד בבית חולים -צריך למצוא אחד כזה יש הרבה כאלו

28/12/2011 | 21:32 | מאת: בן דוד מרדכי

אניואישתי עובדים באותו מקום עבודה(ממשלתי) יש לנו ביטוח למחלות קשות לכל אחד מאיתנו.זה שנים רבות אני מבטח גם את עצמי ואותה כבת זוג. לאחרונה חלתה בסרטן ולכן היא תקבל סכום לפיצוי עקב גילוי המחלה. בהתאם להסכם בפוליסה האם היא זכאית לקבל סכום פיצוי נוסף עקב הביטוח הכפול שלי תודה

מרדכי שלום, כל מבוטח בפוליסה, יקבל אם חו"ח יקרה מקרה הביטוח, את סכום תגמולי הביטוח הנקוב בפוליסה. עצם העובדה ששניכם מבוטחים בפוליסה, לא יוביל לכך שזוגתך תקבל תגמולי ביטוח בסכום כפול. לרשותך תמיד

שלום רב, אני חבר בקופ"ח כללית ובעל ביטוח כללית מושלם. האם יש לי איזה שהם זכויות במידה ואישתי בהריון, גם אם היא לא חברת קופ"ח כללית ?

אני מציע לך לקרוא בעיון את הפוליסה, תוכל למצוא אותה באתר הכללית יש הרבה שירותים לנשים בהריון

שלום, אני יוצא לטיול של כחצי שנה ובודק על הביטוחים השונים שיש בשוק, איך ייתכן שיש הבדלים כל כך גדולים בין חברות הביטוח בקופת החולים? בבדיקה ראיתי שהפוליסות שמציעה מכבי דרך כלל בריאות נותנת מימון של בערך 75 אחוז מהכיסוי שמציעה קופת חולים כללית לגבי ביטוח תרמילאים, הכולל איתור חילוץ, הטסת גופה וכל הדברים הנוראים. המחיר יקר בצורה מוגזמת בקופת חולים מכבי, הכוונה היא שלבצע את ביטוח עם פוליסה נרחבת יותר דרך חברה חיצונית כמו הראל, פינקס נותן לי כיסוי יותר גדול בפחות כסף. יש דרך לבצע ביטוח של מכבי זהב לטיסת תרמילאים לא דרך כלל בריאות? תודה רבה, איתמר

לא מכיר דרך כזו

שלום, הופניתי לCT ע"י אורתופד של 'מאוחדת'. לאחר מכן התברר לי שכדאי יותר לבצע MRI משום שהבדיקה ברורה יותר לפענוח ועולה לי בפחות קרינה. כשביקשתי מן האורתופד להחליף את ההפניה הוא ענה שאינו יכול משום שלפי הפרוטוקול של 'מאוחדת' קודם עושים CT ואז MRI. עושה רושם שהסיבה היחידה היא בירוקרטית. איך ממירים הפניה לCT בכזו לMRI? תודה.

אפשר לנסות לפנות לאורטופד אחר, בכיר יותר ולהתייעץ איתו

שלום רב , הנני משתמש בתרופה אותה אני מזריק לעצמי פעמיים בחודש בשם הומירה . אני מתכנן טיול לארה"ב למשך כשנה בקרוב , והרופא המנהלי ציין לאחר התייעצות עם הרוקחת הראשית בקופ"ח מכבי כי ניתן לספק רק לשלושה חודשים את התרופה . הדבר אינו מתקבל על הדעת .האם הם חוששים מאי-תשלום דמיי חבר? כיצד אני אמור לקבל את התרופה למשך כל שהותי שם? . . אני מוכן לקבלן מראש (12 חפיסות) ולדאוג להעברתן לארה"ב עצמאית . אשמח אם תכווינו אותי לגורמים הרלבנטיים האמונים על פתרון לסיטואציה הזו . בתודה מראש , נועם

שלום רב בתי טופלה בהורמון גדילה. הטיפול הומלץ ע"י רופאיה, למרות שלא נמצא חסר בהורמון גדילה. ועדה אישרה את השימוש בתרופה ואנו מימננו את כל הטיפול מכיסנו. ניסיונות לקבל החזר מהראל ודקלה עלו בתוהו בטענה שהטיפול הוא קוסמטי. מה ניתן לעשות? שמעתי שמבוטחים מצליחים לקבל החזר, כיצד? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

אשמח לנסות לסייע לכם אנא צרו קשר עם משרדי לצורך תאום פגישה לפגישה יש להביא את הפוליסות וחומר רפואי הפגישה אינה כרוכה בתשלום טלפון 03-7517274

12/12/2011 | 15:28 | מאת: ע.ג.

מה הסכום המירבי אותו צריכה לתת כללית מושלם עבור שיקום למנותח שעבר השתלת מפרק ירך? אימי עומדת לעבור ניתוח השתלת מפרק ולאחריו תעבור לשיקום במקום פרטי. נאמר לה כי דרך כללית מושלם תקבל השתתפות אבל לא ברור של כמה. נשמח לפרטים

לקריאה נוספת והעמקה

גובה ההשתתפות משתנה לפי הרופא אני מציע שתפני למוקד של המשלים ותקבלי תשובה

לי אמרו לא מגיע ובחוברת היה מפורט שמגיע לי כל אשר נמנעו.

10/12/2011 | 15:01 | מאת: דיאנה

שלום לכם, נפצעתי בברך ואני מקבלת קצבת נכות במשך שנה (תאונת עבודה) עכשיו הציעו לי להגיש בקשה לנכות צמיתה. אבקש לדעת מהי נכות צמיתה? ומאיזה אחוז מקבלים תשלום עבור הפגיעה? אשמח לקבל את תשובתכם בהקדם.

08/12/2011 | 19:33 | מאת: רחל

אחותי חולה בסרטן ובמצב סיעודי יש לה ביטוח סיעודי ל דקלה וגם הפניקס. הכסף שמגיע לה מתחיל להגיע רק אחרי 3 חודשים..היא צריכה את הכסף עכשו למטפלת אישית ולא בעוד 3 חודשים שכבר לא יהיה למי לתת

09/12/2011 | 00:23 | מאת: תגובה

קשה להבין וקשה לומר.. אבל פוליסת ביטוח היא חוזה/הסכם בין שני צדדים. , ומה שקובע בד"כ, זה מה שכתוב בפוליסה. ואכן, גם אני יודעת שרבים ביטוחי הסיעוד בהם יש 3 חודשי המתנה עד שמתחילים לקבל את הכסף. תבדקי בפוליסה או אצל סוכן הביטוח, אם הכוונה ל-3 חודשים מיום הגשת התביעה, או 3 חודשים מיום שבו יש אישור שאחותך במצב סיעודי.

לצערי אין מה לעשות אילו הם הכללים של הפוליסה זה המוצר שאחותך רכשה, יכלה לרכוש מוצר אחר דרך אגב הוראות הפקוח על הביטוח קובעות שהתקופה נספרת מהמועד בו הפך המבוטח לסיעודי!.

08/12/2011 | 11:21 | מאת: אוהד

האם יש מחיר מוסכם של עלות הניתוח? - יש לי פוליסת בריאות שלא נוצלה והבנתי שאני זכאי לדרוש מהביטוח 50% מעלותו של הניתוח. הבנתי נכון?

לקריאה נוספת והעמקה

אין מחיר מוסכם אבל המחירים של חברות הביטוח אמורים להיות מפורסמים באינטרנט

29/06/2013 | 22:00 | מאת: צח

האם בצעת את הניתוח אם כן האם קבלת פיצוי?

07/12/2011 | 08:48 | מאת: יעל

אני צריכה למלא הצהרת בריאות עבור אובדן כושר עבודה. עד לפני שנתיים,עברתי 6 שנים של טיפולי פריון בהם ניתנות תרופות (הורמונים), 2 הפלות ו2 לידות מוקדמות. אציין שלאורךכל הטיפולים הייתי בריאה לחלוטין ועדיין הנני בריאה לחלוטין. 1.האם עלי לציין זאת בהצהרת הבריאות? 2. האם יכולים שלא לבטח אותי באובדן כושר עבודה? 3.האם הסטוריה רפואית זו יכולה להשפיע בדרך כלשהי על הפרמיה שתשולם באובדן כושר עבודה? 4.האם יש משמעות כלשהי של הטיפולים כדי לקבל כיסוי ביטוחי מלא? האם יכולות להיות החרגות כלשהן בפוליסה? תודה..

לקריאה נוספת והעמקה

צריך לציין לא נראה לי שזה ישפיע על הקבלה לביטוח

26/11/2011 | 20:07 | מאת: נאורית

האם יש החזר לטיפול פסיכולוגי לבחורה בגיל 21 דרך כללית מושלם (לא פסיכולוגית בהסדר?). אם כן, כמה?

25/11/2011 | 06:12 | מאת: רן

גיליתי לפני כמה ימים שאני שוהה בחול (במסגרת הטיול הגדול לאחר הצבא) כבר כ 3 חודשים ללא ביטוח, וזאת בגלל שסוכן הנסיעות שלי לא הפעיל את הבקשה שלי להאריך את הביטוח בתום התקופה הראשונה של הביטוח. כרגע אני לומד שיש בעייתיות בעשיית ביטוח למי שכבר יצא מהארץ, מדוע? אין לי שום בעיה להצהיר שאין לי תביעות עד להיום. כרגע מצאתי רק אופציה אחת, ביטוח עבודה לישראלים בחול שעולה פי 4 מביטוח רגיל (200 דולר לחודש לא עומדים בתקציב היומי שלי) האם יש חברת ביטוח שתהייה מוכנה לבטח אותי? או פתרונות אחרים? תודה מראש רן

21/11/2011 | 13:14 | מאת: נועה

שלום, אני מבוטחת בכללית פלטינום משנת 97 (גם 2 ילדיי הקטנים). לפני מספר חודשים עשיתי לי ולמשפחתי ביטוח בריאות פרטי-בריאים ומרוויחים של הראל. האם כדאי לבטל את הפלטינום? מה החפיפה? (יש לי ביטוח שיניים פרטי) תודה לעונים

אני לא ממליץלבטל ביטוח משלים אומנם יש כפילות מסויימת אבל בבדיקה של עלות מול תועלת ההמלצה שלי היא תמיד להשאיר את הביטוח

15/11/2011 | 10:55 | מאת: דניאל

מקווה שתוכל לעזור לי. לאחרונה אני מנסה לקצץ בהוצאות ושקלתי לקצץ בביטוח בקופ"ח. אני אוטוטו בת 30, רווקה, לא מתכננת ילדים בקרוב. בריאה לגמרי(טפו,טפו,טפו). מידי פעם הולכת לרופא לאישורי מחלה(הצטננות וכאלה). ומידי פעם לוקחת ויטמינים(D בגלל מחסור, וחשבתי לקחת גם ויטמין C). האם באמת יש צורך לשלם כל חודש כל כך הרבה אם אני לא משתמשת בשירותי הקופה כל כך? רופא שיניים אני מעדיפה פרטי, ואני בכלל יותר נוטה לרפואה משלימה מאשר לרפואה קונבציונלית. לדוגמא: מבחינת ויטמינים,אני מקבלת על זה הנחה רק בגלל שאני ב"זהב"? תודה

אם הייתי יודע לחזות את העתיד הייתי איש עשיר אם תלכי לעולמך בגיל 120 בריאה ועשית ביטוח בריאות - עשית טעות אם חלילה תחלי וחייך ינצלו בזכות הכיסוי הביטוחי - עשית דבר חשוב ומה נכון לעשות?

ויטמין סי מועיל לספיגת ברזל במצב אנמיה . למטרות אחרות אין תועלת מיותר חבל על הכסף יקר ולא יועיל. לויטמינים יש תועלת בעיקר באופן טבעי. ויש הנחה לאנשי מכבי. מכבידנט דווקא השתפר וזול יותר מפרטי.תעשי השוואת מחיר. אני דווקא אחרי 30 שנה פרטי עוברת למכבידנט.גם אבי.מרוצים.

14/11/2011 | 11:36 | מאת: יוני

אבי אמור לעבור בדצמבר השתלת לב מלאכותי עד מציאת לב בארץ.אשמח לדעת מה הזכויות שמגיעות לנו ממכבי זהב לגבי שיקום,מה מגיע מחברת הביטוח(הראל) והאם אפשר לקבל מחברת הביטוח פיצוי עבור זה שמכבי משלמים עבור כל הניתוח

לקריאה נוספת והעמקה

יוני שלום, במסגרת סל שירותי הבריאות הקבוע בחוק, ניתנים השתתפות בשהייה בבית החלמה לאחר ניתוח לב וכיסוי להתעמלות שיקומית. מכבי מגן זהב - מרחיבה במקרים אלו את היקף הכיסוי. באשר לפוליסה של הראל - יש לקרוא היטב את תנאי הפוליסה בכדי לענות על שאלתך, שכן, להראל ישנם מוצרים ביטוחיים רבים וקיימים הבדלים מהותיים בין תוכנית לתוכנית. לרשותך תמיד

08/11/2011 | 10:58 | מאת: jacob

אושפזתי לפני כחודש וחצי עם הבחנה של dvt (קריש דם )בשוק רגל ימין ,מטופל בקומדין ,בסוף נובמבר עלי לצאת לעבודה בחו"ל ,האם יכולה להתעורר בעיה בקבלת פוליסת ביטוח לנסעתי הקרובה ??תודה ארז יעקב

לקריאה נוספת והעמקה

בהחלט כן, אני מניח שתתקשה מאוד למצוא ביטוח נסיעות לחו"ל בוודאי תתקשה למצוא פוליסה שתכסה בעיות קרישה או כלי דם

07/11/2011 | 00:20 | מאת: יוגב

אינני עובד וכרגע אני חותם אבטלה .בעוד חודש אני עובר ניתוח H.T.O ברגל בשיטת אליאזרוב. אני יהיה שלושה חודשים עם המתקן על הרגל וכמובן שאהיה מנוטרל מיכולת לעבוד לשלושה-חצי שנה האם מגיעה לי נכות זמנית בעקבות הניתוח ותקופת השיקום? במידה וכן כמה אחוזי נחות מקבלים במקרה כזה במידה ולא האם ביטוח לאומי משלם לי משהו, כי אבטלה אני לא יכול לחתום. ושוב במידה וכן איך עושים את התהליך לקבלת הנכות הזמנית?? לפני הניתוח, אחרי הניתוח תודה: יוגב

03/11/2011 | 19:49 | מאת: דנה

ארציתי לברר לחברה כמה פרטים.היא טסה לאירופה ושכחה לעשות ביטוח טרם יציאתה. האם ניתן להזמין את הביטוח אם היא כבר שוהה בחול? כיצד ניתן לעזור לה?????

זה אפשרי הכי טוב להעזר בסוכן ביטוח שיסייע לך הבחורה תצטרך להיכויח שלא אירע שינוי במצבה הרפואי בתקופת שהייתה בחו"ל

03/11/2011 | 09:41 | מאת: תגובה

בעניין הניתוח ביד: מנסיוני האישי זה מתנהל כך: אם המנתח אינו בהסדר עם המושלם של הכללית, מקבלים פיצוי קטן שהוא אחוז מסויים ממה שהם משלמים בממוצע למנתח שלהם . זאת לאחר שהמבוטח משלם למנתח ולבית החולים בו מתבצע הניתוח, ושולח קבלות מקוריות למחלקת תביעות של המושלם. כאשר המנתח , יש לו הסדר עם המושלם, הם משלמים את מרבית הכסף ישירות למנתח, ומחייבים את המבוטח בהשתתפות עצמית. כדי לקבל תשובה מדוייקת, במספרים, צריך לשלוח למחלקת תביעות של הכללית את ההמלצה לביצוע הניתוח ואת שם המנתח שבחרת ומקום הניתוח בו הוא יתבצע. תבקש שיכתבו לך מהן זכויותיך במקרה כזה ., ולחילופין - מהן זכויותיך אם תחליט לבצע את הניתוח אצל רופא בהסדר אתם. נכון שבד"כ הם מסבירים גם בטלפון, אבל , לדעתי, בכל מקרה חשוב שזה יהיה בכתב. במוקד הם גם מסבירים אם יש צורך לשלוח מסמכים נוספים.

02/11/2011 | 12:33 | מאת: איציק

התברר שעלי לעבור ניתוח ביד, ואינני מצליח לקבל מהמוקד שלהם מידע ברור שיאפשר לי להשוות בין ההחזר שאקבל מכללית מושלם אם אבצע זאת אצל הרופא שלי שאינו בהסדר איתם, לבין ניתוח אצל מנתח בהסדר. ניסיתי להוריד את התקנון שלהם, אבל שם מפנים לרשימת ניתוחים ומחיר ניתוח, שאי אפשר למצוא אותם בשום מקום. אולי תוכל להאיר את עיני?

01/11/2011 | 13:36 | מאת: נעמה

שלום רציתי לברר מהם תנאי הזכאות ל-PGD (כולל IVF) ובמידה ויש מימון מהקופה, האם הוא מוגבל למספר טיפולים בשנה. תודה רבה.

30/10/11שלום אני אם חד הורית מטפלת בשני ילדים בחור בן 20 הסובל מליקוי רב בעיתית הפרעת קשב וריכוז ADHD שלא עובד וילדה בת 11 .אני חייה מקיצבת שארים סך 4164 ועוד 1500 עבודת ניקיון שמיזה יורד משכנתא סך 1000 ועוד הוצאות בית שוטפות . נוסף לכול הביטוחים שיש לי הורידו לי 150ש''ח היתקשרתי לברר מה זה ואמרו לי שעשיתי ביטוח אופק לחיים. אני לא עשיתי שום ביטוח כזה הביטוח האחרון שאני עשיתי בסך 52ש''ח ירד לי בויזה ועוד במפורש אמרתי לנציג שאני לא רוצה לעבור את ה200 ש''ח כולל כול הביטוחים שיש לי והוא הבטיח שזה לא יעבור ויצא לי לשלם כול חודש 186.61 וחשבתי שזה סביר אני לא עשיתי כבלים לילדים כי חשבתי שיותר חשוב לעשות ביטוח חיים שאים אני ימות הם יוכלו להיסתדר התחלתית. ומה שגיליתי!!!! הנציגה אמרה לי שאני מבוטחת רק אים תיקרה לי תאונה אני בשוק כל השנים אני שילמתי למטרה שכול מוות (חוץ מהיתאבדות) הילדים יקבלו כסף ועכשב מודיעים לי שלא . הכי מצחיק שהעבירו אותי לנציג אחר כי ביקשתי לבטל את כול הפוליסות ואמרתי לו מה שהנציגה אמרה לי הוא אמר שזה לא נכון וזה ביטוח לכול מוות הילדים יקבלו כסף תגידו לי אתם מה אני אמורה לעשות אים הנציגים שם לא יודעים מה החוקים. לפיכך אני חושבת ומאמינה שביטוח דיקלה צריך להחזיר לי את כול הכספים שלקחו מימני כול השנים .לפיכך ביטלתי את כל הביטוחים שהיו לי בדיקלה ואף אחד לא חזר אלי בעיניין הכספים שלקחו מימני ''בברכה''

27/10/2011 | 20:56 | מאת: שירי

שלום רב אני מבוטחת בביטוח קו הכסף בפניקס, רציתי לדעת האם אני זכאית להחזר בגין ניתוח קיסרי אלקטיבי אותו אני עתידה לעבור, הן בגין ימי האישפוז והן בגין הניתוח עצמו ואי הפעלת פוליסה בתודה מראש

שירי שלום, לקו הכסף של הפניקס יש מהדורות שונות. מומלץ לקרוא את פרק החריגים הכלליים בפוליסה ולוודא כי אין חריג בגין הריון בכלל וניתוחים קיסריים בפרט. כמו כן, יש לבדוק בפרק הדן בניתוחים פרטיים, מה היקף הפיצוי לו זכאי המבוטח בגין ביצוע ניתוח בבי"ח ציבורי. לרשותך תמיד

27/10/2011 | 10:36 | מאת: מיקי

סוכן הביטוח שלי המליץ לי להעביר את הילדים לפוליסת "בריאים ומרוויחים" של הראל לפני שהאוצר אוסר לשווקה (1.11.11). לטענתו, דמי הביטוח שאשלם יהיו נמוכים משמעותית ללא כל פגיעה בסוג הכיסוי שיש לנו היום. האמנם אין כאן כשל כלשהו?

מיקי שלום, למיטב ידיעתי, עד ל- 1.11 ניתן לרכוש את הפוליסה בפרמיה קבועה. לאחר מועד זה, ניתן יהיה לרכוש פוליסה זהה או דומה בפרמיה משתנה (משתנה לפי גיל, כל 5 שנים). פרמיה קבועה, פעמים רבות, כדאית יותר ללקוח. לרשותך תמיד

23/10/2011 | 11:17 | מאת: מורן

שלום, עברתי ניתוח קיסרי בבית חולים ציבורי.ברצוני לדעת האם ניתן לתבוע את הביטוח הפרטי בו אני מבוטחת ולקבל החזר בגין הניתוח? בגין ימי האישפוז שלאחריו? תודה

מורן שלום, יש לבדוק בתנאי הפוליסה. לרשותך תמיד

16/10/2011 | 14:44 | מאת: ליאת

אישה ששילמה ביטוח סיעודי במשך כ- 11 שנים. תבעה את חברת דקלה לגמלת סיעוד. חב' דקלה דחתה את תביעתה בטענה שהיא מקבלת שירותי סיעוד מביטוח לאומי עוד משנת 2000 (לפני תחילת ההצטרפות לביטוח הסיעודי)ושהיא סובלת ממחלות פרקים משנת 1991. חב' הביטוח החזירה את התשלומים החודשיים ששולמו (כ- 7000 ש"ח) והפסיקה את הביטוח. האם ניתן לעשות משהו בנידון? האם מותר להם?

האם היא באמת הייתה סיעודית מ 2000 האם היא מלאה הצהרת בריאות לפני שהצטרפה לביטוח של דקלה? אני מבקש שתענו לי למייל שלי udifc@bezeqint.net

13/10/2011 | 16:44 | מאת: דליה

אבי כבן 83 מאושפז בשלושה חודשים האחרונים בהדסה עין כרם - בחודש השני היה מאושפז בטיפול נמרץ כללי בשל בעיות נשימה קשות וחיידק זהומי בריאות. עבר טרכאוסטומיה לאחר כשבוע והיה מורדם ומונשם במשך 3 שבועות במצב קריטי. בשבוע שעבר לאחר שיפור ניכר במצבו הועבר למחלקת טיפול נמרץ פנימית. כעת נושם ללא המכונה, למעט תמיכה קלה בלילות. אך עדיין אינו מסוגל לעמוד, לשבת בכוחות עצמו ואפילו לא לאכול לבד. נמסר לנו כי עלינו להתחיל לברר לגבי שיקום נשימתי. למה הכוונה ומה האפשרויות שעומדות בפנינו?

לקריאה נוספת והעמקה
13/10/2011 | 16:46 | מאת: דליה

שכחתי לציין כי אין לו ביטוח נוסף פרט לקופת חולים כללית בה הוא חבר ויש לו את הביטוח המשלים שלהם.

דליה שלום, מומלץ לבדוק אם יש ברשותו גם ביטוח סיעודי של חברת דקלה (לחברי קופ"ח כללית). לרשותך תמיד

תתיעצו עם העובדת הסוציאלית בבית החולים יש מספר מרכזים לשיקום נשימתי

13/10/2011 | 13:32 | מאת: אהרון שוורץ

שלום , החל מסוף 2010 עברה אימי הדרדרות במצבה הבריאותי, עד אשר השתחררה לבסוף לאחר חודשים רבים מבה"ח השיקומי - רעות כאשר יש עימה מטפלת צמודה - הוכרה ומקבלת מימון משר"ם - ביטוח לאומי , בנוסף גם מבוטחת במושלם בכללית והוצע לנו לתבוע את דקלה כפי המגיע , שאלתי היא : האם יש ביכולתם של נציגי דקלה לקבוע כי אימי אינה זקוקה לסיעוד ? או סיעוד צמוד ? כלומר האם בקביעה מסוג זה תוכל אימי להפגע בתשלומי השר"מ אשר היא מקבלת מביטוח לאומי?

אהרון שלום, אין כל קשר בין המוסד לביטוח לאומי לבין חברת הביטוח, במקרה הגרוע מכל, חברת הביטוח יכולה לקבוע שאמך אינה עומדת בקריטריונים, עפ"י תנאי הפוליסה, לקבלת תגמולי ביטוח מהפוליסה עצמה. גם במקרה כזה, לעיתים ניתן לערער... לרשותך תמיד

08/10/2011 | 23:22 | מאת: דתיה

טוב ואם אני מעונניית בניתוח השני שהוא שמנתחים ולא משנה מתי שמתחתנים יורד דם על חשבוני הפרטי לאן אני צריכה להגיע?

08/03/2012 | 20:38 | מאת: דבי

תצלצלי לגניקלוג ותבררי טלפונית .יש גניקולוגים שעושים עבודוצ במרפאות חוץ

תודה להנהלת הפורום, על הטיפול והתשובה,,, ביטוח סעודי קולקטיב החרגה , כלל בריאות גימלאי אגד,,,,,, כל הכבוד לכלל שהיתערב ומסר את האימייל שלו ,שאמסור את הפרטים, והם יתנו לי תשובה, אני שלחתי להם את הפרטים שלי, ומחכה לתשובה, תודה אברהם

02/10/2011 | 14:01 | מאת: מאיה

מדוע חולה בהפטיטיס c עם פיברוזיס מתקדמת שמקבלת מירשם ממומחה של הקופה , צריכה להמתין לקבלת אישור מהקופה לתרופות של פגאינטרפרון וריבווירין שרשם המומחה, תרופות שהן התרופות למחלה ואמורים להינתן לכל חולה במחלה זו מכח חוק בריאות ממלכתי באופן שווה וללא משוא פנים.

01/10/2011 | 16:58 | מאת: אישה+2 בנות.

גובה הביטוח-הלאומי או קופ"ח(ידש לנו מגן-זהב) דמי השתתפות עבור האישפוז? איך וכמה ובאיזה תנאים? *בעלי הוא נכה 100%,נפשית,ואין זה אישפוזו הראשון. תודה!

האם חברות הביטוח כמו: כלל או הפניקס משלמות ניתוח קיסרי הנידרש לפי הוראת רופא?

תלוי בפוליסה, בדרך כלל כן אבל לא תמיד אם יש בפוליסה החרגה להריון ולידה אז לא

27/09/2011 | 13:27 | מאת: אברהם

נכבדי יש לי שני ביטוחים סעודים,ורפואי בכלל בריאות ,קלוקטיב , דרך גימלאי אגד, חוץ מהורדה במשכורת ,לא מקבל כל קבלה או מיסמך, אין אני יודע ,אים יש לי החרגה,אני משלם שנים רבות, שאלתי את הפקידה שמטפלת בביטוחים, ואת מזכיר הגימלאים, והתשובה לא להעיר שדים, אני חושש שבמידה ואצטרך , יעשו בעיות, בביטוח דיקלה הם כותבים אים יש החרגה, מה עושים.? תודה אברהם

אברהם שלום, הגישה "לא להעיר שדים" עשוייה להעמיד אותך, דווקא בקרות מקרה ביטוח מול שוקת שבורה. במידה ונקבעו לך החרגות בעת ההצטרפות, חשוב לדעת אותן ויפה שעה אחת קודם. אני ממליצה לך לפנות לחברת כלל ולבקש את תנאי הפוליסות שברשותך, בצירוף מסמך המפרט את תנאי קבלתך לביטוח. לרשותך תמיד

26/09/2011 | 18:48 | מאת: נילי

חברת הפניקס המתהדרת בשירות הכי טוב דחתה את תביעתי למימון ניתוח הפלה שהיה נחוץ בגלל בעיה רפואית. האישורים הועברו בהתאם. החברה מנפנפת לי בשורה אחת: .....קיים סייג בכל הקשור במישרין או בעקיפין להריון או לדה עפ"י נספח 1632 סעיף 4.5 .....ניפלא. יחד למכתב זה היא צירפה 5 דפים אם ברצוני לערער. האם לא היתה אמורה לשלם את הניתוח?הרי מדובר בצורך לא בנוחיות!!!!! נילי

לקריאה נוספת והעמקה

אין מה לעשות, תמיד כדי לקרוא היטב את הפוליסה לפני שרוכשים את הביטוח ואז לא יהיו הפתעות בעתיד

27/09/2011 | 17:43 | מאת: נילי

מה היה עלי לקרא? עשיתי הפלה כי היתה בעיה רפואית. לא עשיתי הפלה בגלל הכיף. מדוע הפניקס לא משלמת? ואם היא בטוחה כל כך אז למה היא שולחת לי 5 דפים לעירעור?

25/09/2011 | 19:14 | מאת: ניתוח

שלום, הגשתי בקשה עבור חברת ביטוח מסוימת להחזר הוצאות ניתוח. אם אני מבוטח בחברת ביטוח נוספת, האם אני זכאי לקבל החזר כלשהו גם מהם כיוון שלא תבעתי אותם? תודה.

אם הכיסוי שיש לך הוא מסוג פיצוי - אז אתה זכאי ואם מסוג שיפוי אז לא שיפוי מחייב הצגת קבלות ופיצוי לא

בבדיקה של קולונוסקופיה ניתגלה אצלי פוליפ בגודל 2.2 ס"מ ונאמר לי שעקב מיקומו אפשרי לכרות אותו רק באמצעות ניתוח לפרוקוספיה. ניתוח של 3-4 שעות ואישפוז של שבוע לפחות. בפוליסה שלי כתוב שיש לי כיסוי ל:curativelaparoscopy.האם זה כיסוי לניתוח אותו עלי לעבור? תודה,שירה

לקריאה נוספת והעמקה

על פניו נראה לי שכן

25/09/2011 | 18:27 | מאת: שירה

מדובר בפוליסה של חברת כלל, אחריות בסיסית וניתוחי נשים. זה משנה?

24/09/2011 | 13:37 | מאת: דתיה

אני מעוניינת לעבור ניתוח קרום הבתולים לפני החתונה אבל שמעתי שיש שני ניתוחים לקרום הבתולים אחד ניתוח לפני החתונה בכמה ימים כדי שירד דם בליל הכללות והשני מנתחים מתי שרוצים ולא משנה מתי מתחתנים ברגע שמקימים יחסי מין יורד דם בליל הכללות אני מעוניינת בניתוח השני ואני בעלת מושלם פלטיניום תובת הצפון עכו חיפה אני רוצה לעבור את הניתוח בסודיות מוחלטת לאן אתה יכול להמליץ לי להגיע?

לצערי, קשה לי מאוד להאמין שקופת חולים תכסה את הניתוח, גם לא במסגרת הביטוח המשלים.

צעיר בן 25, אובחן כחולה נרקולפסיה בצבא - שוחרר מוקדם בשל כך, לאחר כשנה בצבא. כיום סטודנט, שנה ג. כיצד אוכל לקבל הכרה ותמיכה בטיפול / תרופות וכו' מביטוח לאומי? מהן זכויותי? ברור לי שכושר ההשתכרות שלי כיום הינו חלקי לעומת יכולותי בשל מגבלה זו. בברכת שנה טובה, אברם, 050-6981010

לקריאה נוספת והעמקה

תוכללקבל עזרה מהמלל רק אם אחוזי הנכות שלך יעברו את הרף הנדרש תצטרך לפנות למומחים בתחום שיעזור לך קודם כל לברר מה אחוזי הנכות שאתה צפוי לקבל

23/09/2011 | 10:54 | מאת: בת

עצוב לקרוא את מה שכתבת, מענה ל"כולם"?, אני אמא לשלושה ילדים מוכשרים שלא היו צריכים ולא קיבלו כלום,האם מישהו טען שזה לא בסדר? מה פתאום כל עוד הקופה לא צריכה לתת זה בסדר, אבל כאשר מדובר בלתת הכל משתנה וחבל, כבר הוכחתילמערכת כי כאשר ילד מקבל טיפול מגיל צעיר הוא מצליח, חבל שהמערכת היא זו שכרגע מונעת ממני להוכיח זאת שוב, אבל לא הקופה היא שתשבור אותי. ילדיי יקבלו את כל מה שמגיע להםף, רק חבל שזה כרוך במלחמות - הייתי מעדיפה להשקיע את כוחותיי בדברים מועילים יותר.

23/09/2011 | 07:17 | מאת: אורית

ביקשת ממני שאצטט משהו ואכן כך עשיתי. אודה מאוד על תגובתך לנושא.

22/09/2011 | 23:22 | מאת: מאיר

המון תודות על שאתה מקדיש מזמנך לענות לשאלות אולם אליה וקוץ בה. בשאלות שאתה חוזר ושואל ו...נענה אתה לא חוזר אל השאלות הללו ויש צורך לשאול שנית. הנה 2 דוגמאות מהימים האחרונים: נשאלת על ניתוח קיסרי. שאלת ונענית ו..לא חזרת. אותו כנ"ל לגבי ניתוח קיצור קיבה. אז מה הועילו חכמים בתשובתם? קח זאת כביקורת בונה מאיר

לקריאה נוספת והעמקה

צריך להבין שאני לא מחובר למחשב 24 שעות ביממה אני עושה כמיטב יכולתי עלפי מגבלות הזמן שלי אני בטוח שעם טיפה סבלנות אתן תשובה לכל שאלה

אני עומדת בפני ניתוח כריתה דוצ דדית ושיחזור, בשל גידולים סרטניים. הניתוח יבוצע ע"י רופא פרטי בבי"ח פרטי. 2 שאלות: 1. האם המשלים של קופ"ח לאומית ישלם עבור שכר המנתח, השתלים, האלודרם והמרדים? 2. במידה ונכנסתי לביטוח בריאות קולקטיבי של הראל בתקופת "חלון הזדמנויות" ללא צורך בחיתום וללא תקופת המתנה,אולם שבועיים לאחר גילוי המחלה, האם הביטוח הזה ישתתף? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

לגב השאלה הראשונה התשובה היא חיובית בסבירות גבוהה מאוד כמובן תחת מגבלות הפוליסה כמובן לגבי השאלה השניה התשובה היא לא

22/09/2011 | 09:53 | מאת: שלום

אני חולה פרקינסון, סכרת וסרטן בערמונית. אני שייך לקופת חולים כללית ומבוטח בדקלה , ואני רוצה לדעת מדוע דחו את תביעתי לגמול סיעודי?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום, הביטוח הסיעודי של דקלה, לחברי קופ"ח כללית, מעניק גמלת סיעוד במידה והמבוטח אינו יכול לבצע בכוחות עצמו 3 פעולות יומיומיות מתוך 6 (לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, לאכול ולשתות, להתקלח, לשלוט על הסוגרים או ללכת) או במקרה של תשישות נפש. בכדי לודוק האם המבוטח נמצא במצב סיעודי, חברת הביטוח מבצעת לו הערכה תפקודית. כנראה, שבמסמכים הרפואיים שהגשת ו/או במסגרת ההערכה התפקודית שבוצעה לך, חברת הביטוח החליטה שאינך במצב סיעודי. במידה והנך סבור אחרת, נשמח לסייע לך במימוש הזכאות. לרשותך תמיד

קביעת הזכאות היא במידה רבה סוביקטיבית אשמח לעבור על המסמכים ולהביע את דעתי תוכלו לשלוח לי את החומר למייל udifc@bezeqint.net

קביעת הזכאות היא במידה רבה סוביקטיבית אשמח לעבור על המסמכים ולהביע את דעתי תוכלו לשלוח לי את החומר למייל udifc@bezeqint.net