עוד בתחום
מומחים ומכונים
מאמרים מקצועיים
.jpg "שומרים על הספיקה: הקשר החשוב בין בעיות לב לכליות-תמונה")
שומרים על הספיקה: הקשר החשוב בין בעיות לב לכליות
כיצד משפיעות בעיות לב על אי ספיקת כליות ולהפך? מה מציעה...
.jpg "אריתריטול – האם הממתיק המלאכותי גורם לשבץ מוחי?-תמונה")
אריתריטול – האם הממתיק המלאכותי גורם לשבץ מוחי?
מחקר חדש, שפורסם בכתב העת המדעי המוביל Nature, מצא קשר...
מדידה בודדת של חומצה אורית בערכים שצינת אינה מהווה "בעיה" המחייבת טיפול אם אין סימנים של מחלה הנגרמת ע"י בחומצה אורית (כגון אבני כליה, דלקת מפרקים כרונית המכונה שיגדון או גאוט). להבנתי הממצא הוא אקראי/אתסמיני. רמות נחשבות גבוהות רק אם במספר בדיקות הערכים הם גבוהים (וההגדרה המקובלת ע"י מרבית הרופאים היא 8 מ"ג/דל ומעלה, אם כי יש המחמירים יותר ויגדירו ערך מעל ל 7 במספר בדיקות כגבוה). יש קשר (באסוציאציה, לא הוכחה נסיבתיות) בין רמות גבוהות של חומצה אורית לתיסמונת מטאבולית (יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, השמנת יתר, ונטיה לסוכרת). בין השורות לאור עודף המשקל יתכן ואתה מתאים להגדרה של "תסמונת מטאבולית". יש תרופות הגורמות לעליה ברמות חומצה אורית (משתנים למשל), ודיאטה עתירת פורינים מעלה את רמתם גם כן. חסר ויטמין B12 מגביר יצור חומצה אורית. לכן המלצתי היא לחזור על הבדיקה ובאותה היזדמנות לבקש כי רופא המשפחה ישלח בדיקות כלליות (אם לא נשלחו כגון ס"ד, פרופיל שומנים, המוגלובין A1C, תיפקודי כבד, תיפקודי כליה ורמות ויטמין B12 סטיק שתן, משקע שתן , ויחס אלבומין לקראטינין בדגימת שתן, ואם לא ביצעת בשנה-שנתיים האחרונות US כליות אז גם לבצע בדיקת US (לאור כליה בודדת). ממליצה על שינויים באורחות החיים: הורדה במשקל, פעילות גופנית, דיאטה דלת חומצה אורית (= דיאטה דלת פורינים הכוללת גם הימנעות משתיית אלכוהול וצריכת שוקולד). אשר לחומץ תפוחים יש מיתוס שתיית חומץ תפוחים מסייעת לפירוק שומן והרזייה אך למיטב ידיעתי אין הוכחה לכך. אשר להשפעה על אבני כליה דרך חומציות השתן ותכולת ציטראט אין מספיק מידע. אני לא ממליצה על לקיחה. ולהערת סיום: העובדה שיש לך כליה בודדת מגיל צעיר מחייבת מעקב שנתי לפחות אחר ל"ד, תיפקודי כליה, סטיק שתן ויחס חלבון לקראטינין בדגימת שתן. אם מאובחן יתר לחץ דם לטפל בו כמו גם בדיסליפידמיה. מומלץ לעשות מאמצים לאורך חיים בריא הימנעות מעישון, שמירה על משקל תקין (BMI 20-25), פעילות גופנית אירובית סדירה, דיאטה דלת מלח. הימנעות מתרופות נגד כאבים מסוג NSAIDS נוגדי דלקת שאינם סטרואידים.
לחץ הדם בהחלט עשוי להשתנות ממדידה למדידה ומה שאתה מתאר - תקין. אבל מדידות חוזרות של לחץ דם דיאסטולי מוגבר (מעל 80) דורשות הערכה בשאלת יתר לחץ דם. יתר לחץ דם דיאסטולי (הערך הנמוך במדידה) עשוי להיות קשור בהשמנה, תסמונת מטבולית ועוד, ושינוי אורח חיים יכול לאזן אותו
שלום, כבד שומני הוא תופעה שכיחה מאוד כיום בחברה המערבית. אינני יודע מהן מחלו. הרקע ... הסיבות השכיחות הן תסמונת מטאבולית על רקע הפרעה במאזן השומנים סכרת ..., אלכוהול, תרופות שונות, מחלות גנטיות כגון ווילסון... ממליץ לפנות למרפאת כבד באופןמסודר לבירור .
פורומים רלוונטיים
פורום תזונה קלינית - שיבא תל-השומר
פורום טיפול בהשמנת יתר ללא ניתוח
שומרים על הספיקה: הקשר החשוב בין בעיות לב לכליות
כיצד משפיעות בעיות לב על אי ספיקת כליות ולהפך? מה מציעה הרפואה ומה אנו חייבים לדעת? ד"ר קרן סקלסקי, האחראית על המרפאה הקרדיורנלית במרכז הרפואי רבין מספקת את התשובות וגם סיבה טובה לאופטימיות
אריתריטול – האם הממתיק המלאכותי גורם לשבץ מוחי?
מחקר חדש, שפורסם בכתב העת המדעי המוביל Nature, מצא קשר מדאיג בין הממתיק המלאכותי אריתריטול, אותו צורכים סוכרתיים רבים, לסיבוכים קרדיווסקולריים, ביניהם שבץ מוחי והתקף לב. האם יש סיבה לדאגה?
פורומים רלוונטיים
פורום תזונה קלינית - שיבא תל-השומר
פורום טיפול בהשמנת יתר ללא ניתוח
פורום צרבת - ייעוץ תזונתי
פורום מעי רגיז - ייעוץ תזונתי
פורום גזים ונפיחויות
פורום שלשולים ובעיות בעיכול
מדידה בודדת של חומצה אורית בערכים שצינת אינה מהווה "בעיה" המחייבת טיפול אם אין סימנים של מחלה הנגרמת ע"י בחומצה אורית (כגון אבני כליה, דלקת מפרקים כרונית המכונה שיגדון או גאוט). להבנתי הממצא הוא אקראי/אתסמיני. רמות נחשבות גבוהות רק אם במספר בדיקות הערכים הם גבוהים (וההגדרה המקובלת ע"י מרבית הרופאים היא 8 מ"ג/דל ומעלה, אם כי יש המחמירים יותר ויגדירו ערך מעל ל 7 במספר בדיקות כגבוה). יש קשר (באסוציאציה, לא הוכחה נסיבתיות) בין רמות גבוהות של חומצה אורית לתיסמונת מטאבולית (יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, השמנת יתר, ונטיה לסוכרת). בין השורות לאור עודף המשקל יתכן ואתה מתאים להגדרה של "תסמונת מטאבולית". יש תרופות הגורמות לעליה ברמות חומצה אורית (משתנים למשל), ודיאטה עתירת פורינים מעלה את רמתם גם כן. חסר ויטמין B12 מגביר יצור חומצה אורית. לכן המלצתי היא לחזור על הבדיקה ובאותה היזדמנות לבקש כי רופא המשפחה ישלח בדיקות כלליות (אם לא נשלחו כגון ס"ד, פרופיל שומנים, המוגלובין A1C, תיפקודי כבד, תיפקודי כליה ורמות ויטמין B12 סטיק שתן, משקע שתן , ויחס אלבומין לקראטינין בדגימת שתן, ואם לא ביצעת בשנה-שנתיים האחרונות US כליות אז גם לבצע בדיקת US (לאור כליה בודדת). ממליצה על שינויים באורחות החיים: הורדה במשקל, פעילות גופנית, דיאטה דלת חומצה אורית (= דיאטה דלת פורינים הכוללת גם הימנעות משתיית אלכוהול וצריכת שוקולד). אשר לחומץ תפוחים יש מיתוס שתיית חומץ תפוחים מסייעת לפירוק שומן והרזייה אך למיטב ידיעתי אין הוכחה לכך. אשר להשפעה על אבני כליה דרך חומציות השתן ותכולת ציטראט אין מספיק מידע. אני לא ממליצה על לקיחה. ולהערת סיום: העובדה שיש לך כליה בודדת מגיל צעיר מחייבת מעקב שנתי לפחות אחר ל"ד, תיפקודי כליה, סטיק שתן ויחס חלבון לקראטינין בדגימת שתן. אם מאובחן יתר לחץ דם לטפל בו כמו גם בדיסליפידמיה. מומלץ לעשות מאמצים לאורך חיים בריא הימנעות מעישון, שמירה על משקל תקין (BMI 20-25), פעילות גופנית אירובית סדירה, דיאטה דלת מלח. הימנעות מתרופות נגד כאבים מסוג NSAIDS נוגדי דלקת שאינם סטרואידים.
לחץ הדם בהחלט עשוי להשתנות ממדידה למדידה ומה שאתה מתאר - תקין. אבל מדידות חוזרות של לחץ דם דיאסטולי מוגבר (מעל 80) דורשות הערכה בשאלת יתר לחץ דם. יתר לחץ דם דיאסטולי (הערך הנמוך במדידה) עשוי להיות קשור בהשמנה, תסמונת מטבולית ועוד, ושינוי אורח חיים יכול לאזן אותו
שלום, כבד שומני הוא תופעה שכיחה מאוד כיום בחברה המערבית. אינני יודע מהן מחלו. הרקע ... הסיבות השכיחות הן תסמונת מטאבולית על רקע הפרעה במאזן השומנים סכרת ..., אלכוהול, תרופות שונות, מחלות גנטיות כגון ווילסון... ממליץ לפנות למרפאת כבד באופןמסודר לבירור .
שלום רב קשה לי מאוד להתייחס לכל השאלות , אתה חייב להגיע לאבחון על ידי פסכאטר צריך לאבחן אותך ואז אפשר יהיה לענות על השאלות שלך לשביעות רצונך תודה מראש
כדאי לפנות לאנדוקרינולוג אני לא חושב שיש צורך בבדיקות נוספות
לאזן את הסוכר, לרדת במשקל ולעשות מעקבים שגרתיים כפי שמקובל. הרבה בריאות
שלום אסף, רפואה אינה מדע מדוייק, ולכן מסתמכת הרבה על סטטיסטיקה. נכון שהיינו מצפים לשיפור ניכר במדדים שלך בתוך שנה, אבל לא על כולם זה עובד באותה מידה. הראיה היא שישנם אנשים במשקל תקין לחלוטין עם תסמונת מטבולית כפי שאתה מתאר ולעיתים הטיפול היחיד שנותר הוא טיפול תרופתי. ירידה במשקל ותזונה נכונה חיונית לכל הפרמטרים שציינת ואני מניחה שאם לא היית יורד זה היה מחמיר. השארות במצב דומה אינה רעה כפי שאתה חושב.השאלה השניה האם הירידה ב- 25 ק"ג הביאה אותך למשקל תקין. המלצתי- פנה לתזונאי.ת לייעוץ אישי וטיפול. בברכה,דנה
הערכים שנתת הם בבדיקת דם. חומצה אורית מוגברת קצת עם טריגליצרידים גבוהים הם פעמים רבות סמנים ל"תסמונת מטאבולית" שכוללת השמנה, טרום סוכרת או סוכרת, יתר לחץ דם. שינוי הרגלי חיים (כולל גם תזונה) ןירידה במשקל יכולים לסייע. שאלות נוספות בנושא יש להפנות לרופא המשפחה
בערכים שציינת לא סביר שהנוירופתיה היא סוכרתית ויש לחפש סיבות אחרות
ההנחיה לא מוכרת לי, כנראה בחולי סוכרת עם בעיה בזרימת הדם לרגליים החום יכול לגרום להתרככות העור ופציעתו, לא נשמע שרלוונטי לך
הי מיכל, זה באמת קשה. מנקודה מסויימת בחיים - גם אצל מי שהגוף שלו תפקד ללא רבב - מתחילות בעיות. חלק מזה קורה בגלל תוחלת החיים שעלתה (בעצם הכפילה את עצמה) בזמן קצר יחסית, והגוף שלנו עוד לא ממש הכין את עצמו אבולוציונית לזה... כאבים, בעיות, תפקודים שמשתנים - פוגשים את רוב האנשים. הרעיון - כמו עם הנפש - זה איך לחיות עם זה בשלום, מתוך הערכה לשניהם (נפש וגוף, גוף ונפש) ורצוי גם תוך תחזוקה מתמדת וטובה שלהם.
אפרת שלום אין לי די מידע על מנת לענות לך, אבל סוכר תקין בצום לא שולל תנגודת
אפשר לקחת יחד אבל אם הקסניקל משלשל, חלק מבכדור עלול לצאת בצואה. העמסת סוכר די מיותרת
במידה ובדיקות הדם תקינות ואין סימנים למחלת כבד מתקדמת זו לא מהווה הוריית נגד.
שלום אבי, אענה על כל שאלה בנפרד: 1. המזמעמות של הירידה שהורדת את התנגדות לאינסולין ולכן הלבלב הפריש פחות אינסולין כדי להתגבר על התנגודת- זה האפשקט של ירידה במשקל על איזון סוכרת. לרוב אנחנו לא בודקים רמות אינסולין כי זו בדיקה לא מדוייקת באנשים בריאים, טובה במקרה של חולים, וגם אז מוגבל מאוד. 2. בסוכרתיים בודקים חומר שנקרא סי-פפטיד שמעיד על הפרשת אינסולין. בדיקת אינסולין שוב אינה מדוייקת. 3. רמות סוכר בצום ו- A1C תקינים זה בדיקה לעמידות לאינסולין וסוכרת, לא לשמנה בטנית או תסמונת מטבולית. כדי להיות מוגדר בתסמונת מטבולית עליך להיות עם עוד גורמי סיכון כגון לחץ דם, שומנים בדם, היקף מתנים גדול ועוד. ירידה במשקל עוזרת לכל הפרמטרים הנ"ל והטיפול היחיד והמומלץ להורדת עמידות לאינסולין ותסמונת מטבולית הוא ירידה במשקל, פ"ג ושינוי באורח חיים. בברכה,דנה
פניה באמת קצת ארוכה הרגשת ערפול יכולה להיות מדופק נמוך אם כי הדפקים שמדדת לא מאד נמוכים. מסכים שצריכה בדיקת הולטר לנסות לקשור הפרעת קצב או הפרעת הולכה לתלונות שלך.ובדיקה של קרדיולוג
הסיבוכים הנלווים לדום נשימה בשינה דום נשימה בשינה מוכר כמצב רפואי אשר ללא טיפול עלול לגרור סיבוכים שונים: עייפות במשך היום: יקיצות מרובות בלילה עקב הפסקות נשימה, גם אם ברמה לא מודעת, גורמות לעייפות קשה ועצבנות במשך היום ולקשיי ריכוז. לעתים הסובלים מהתופעה נרדמים בקלות בעת צפייה בטלוויזיה ואף בעת ביצוע פעולות הדורשות שמירה על רמת ערנות גבוהה, לרבות בעבודה ובעת נהיגה ברכב. ירידה קוגניטיבית: הפגיעה בשינה במשך הלילה והעלייה ברמת העייפות אצל אנשים עם דום נשימה בשינה עלולים להוביל במצבים מסוימים לפגיעה ביכולת הקוגניטיבית. לילדים עם דום נשימה עלולים להתפתח הפרעת קשב/ הפרעות התנהגות והם עלולים לרדת בהישגי הלימודים בבית הספר. התסמונת המטבולית: דום נשימה בשינה קשורה לצבר תופעות הרפואיות המהווה את ההגדרה של התסמונת המטבולית, לרבות לחץ דם גבוה, רמות גבוהות של כולסטרול, סוכר גבוה בדם וחריגה בהיקף המותניים. לחץ דם גבוה ומחלות לב וכלי דם: ירידה פתאומית ברמות החמצן בדם בעת השינה פוגעת בתפקוד התקין של מערכת הלב וכלי הדם וקשורה בעלייה בסיכון ליתר לחץ דם ולחץ דם ריאתי. לכן, במחקרים שונים דום נשימה בשינה נקשר לסיכון להתקפי לב חוזרים באנשים שעברו אירוע לבבי, הפרעות בקצב הלב כמו פרפור פרוזדורים ושבץ מוחי. אנשים שכבר מוכרים כחולי לב נמצאים בסיכון לתמותה כתוצאה משיבושים בקצב הלב על רקע התסמונת. סוכרת סוג 2: אנשים עם דום נשימה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח תנגודת לאינסולין וסוכרת סוג 2. סיבוכים בהרדמה לפעולות רפואיות/ניתוחים: דום נשימה בשינה מעלה את הסיכון לסיבוכים הקשורים בהרדמה בעת ביצוע פעולות רפואיות פולשניות, לרבות ניתוחים. הפרעות בתפקודי כבד: מספר מחקרים העלו כי אנשים עם דום נשימה בשינה נמצאים בסיכון להצטלקות הכבד ולירידה בתפקודי כבד בבדיקות דם ולהתפתחות כבד שומני (nonalcoholic fatty liver disease). פגיעה בעצמות: דום נשימה בשינה עלול להוביל לפגיעה במבנה העצמות ודלדול עצם. מחקר מטייוואן שפורסם ביולי 2014 מצא כי דום נשימה חסימתי בשינה משלש את הסיכון לאוסטיאופורוזיס. פגיעה באיכות השינה של בני הזוג ומצוקה נפשית: דום נשימה בשינה המלווה בנחירות קוליות רמות לסירוגין פוגעת גם באיכות השינה של בני הזוג. כמו כן, מחקרים שונים קשרו בין דום נשימה בשינה למצוקות נפשיות, למשל מחקר אמריקאי משנת 2012 שמצא כי גברים עם דום נשימה בשינה נמצאים בסיכון גבוה פי 2.4 לפתח דיכאון ונשים עם התסמונת נמצאות בסיכון גבוה פי 5 ומעלה לדיכאון.
בדרך כלל לא מסתמכים על בדיקה בודדת ורב הרופאים ישקלו להתחיל טיפול רק ברמות שהן מעל ל 8 מ"ג/דל לערך במספר בדיקות. אין הוכחה חותכת כי הורדת חומצה אורית בדם תמנע את המחלות שנקשרו עימה (בניהן אי ספיקת כליות כרונית, יתר לחץ דם, סוכרת, תסמונת מטאבולית, טרשת עורקים) שכן עדין לא ברור האם מהווה גורם סיכון עצמאי לתחלואה או שהיא רק סמן לגורמי הסיכון האחרים . לכן השאלה האם יש לטפל היא שאלה פתוחה שאין עליה תשובה חד משמעית וכל רופא פועל בהתאם לשיקול דעתו. בערך שציינת לא הייתי מטפלת. בהצלחה
שלם רב, מה שאתה מתאר נקרא בעגה הרפואית תסמונת מטבולית והוא מאוד מאפיין צעירים היום אני מצרף לך קישור לקריאה מויקיפדיה https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%94%D7%AA%D7%A1%D7%9E%D7%95%D7%A0%D7%AA_%D7%94%D7%9E%D7%98%D7%91%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%AA בריאות שלמה
מיכל לא ציינת מחלות רקע ותרופות. עליית חומצה אורית ובמקביל עליה של אוראה יכולה להצביע על שימוש במשתנים למשל או התייבשות. רמות חומה אורית מוגברות נקשרו במגוון רחב של מחלות שכיחות בניהן יתר לחץ דם, סוכרת, תסמונת מטאבולית, טרשת עורקים. נהוג לבצע ברור לסיבה ולשקול טיפול כשיש היפראוריצמיה קבועה (במספר בדיקות) של מעל 7-8 מ"ג/דל, או כשמאובחנת מחלה שנגרמת על ידי שקיעת משקעי חומצה אורית באברים שונים כגון במפרקים (גאוט) או בכליות (אבני חומצה אורית) . הערכים כפי שציינת לא מחייבים ברור או טיפול מיידי.
ראשית אפתח ואגיד כי מחלות מעי דלקתיות הן גורם סיכון למחלות כליה שונות (בייחוד אם מחלת המעי אינה תחת שליטה). יש סיכון מוגבר ליצירת אבני כליה בניהן כאילו המורכבות מחומצה אורית. הדבר נובע משלשול הגורם לאובדן מלחים ושתן חומצי ומרוכז ו/או חסר ויטמין B12 (כתוצאה מפגיעה במעי הדק) הגורם ליצירה מוגברת של חומצה אורית. רמות גבוהות של חומצה אורית נחשבות כגורם אטיולוגי (= סיבתי) למחלות בהן משקעי חומצה אורית שוקעים באברים שונים כגון במפרקים (גאוט) או בכליות ( אבני חומצה אורית) – ושם אין מחלוקת ונהוג לטפל . רמה גבוה של חומצה אורית נקשרה גם מגוון רחב של מחלות בניהן יתר לחץ דם, סוכרת, תסמונת מטאבולית, טרשת עורקים. עדין לא ברור האם רמה גבוה של חומצה אורית מהווה גורם סיכון עצמאי לתחלואה או שהיא רק סמן לגורמי סיכון אחרים. גם השאלה האם יש לטפל בהיפראוריצמיה אתסמינית היא שאלה פתוחה שאין עליה תשובה חד משמעית. רופא המשפחה שמכיר אותך, יוכל להפנות אותך לברור ראשוני שיאבחן האם יש סיבה ברורה ב להיפראוריצמיה (למשל חסר B12), יוכל להמליץ לך על שינויים באורחות החיים ויחליט האם יש מקום להפנות אותך לבדיקות הדמיה (למשל לאבחן אבני חומצה אורית אתסמיניות בכליות) מה שיעזור בהחלטה על טיפול. בהצלחה
שלום רב, המושג דיכאון עמיד מתייחס למצב דיכאוני אשר לא משתפר על אף הטיפול התרופתי וטיפולים אחרים. המושג רולוונטי גם במצבים של תגובה חלקית ושיפור בחלק מן התסמינים כאשר על אף השיפור עדיין קיימת פגיעה תפקודית. אצל אנשים עם מחלה פסיכוטית (סכיזופרניה, הפרעה סכיזואפקטיבית)הטיפול בתכשירים מקבוצת SSRI עלול לעורר תסמינים פסיכוטיים. בנוגע לשאלות הקשורות לתכשירים הספציפיים : לצערי , אין אפשרות במסגרת הפורום לדון בנושאים אלו בהרחבה וכן אין אפשרות להתייחס לטיפול הספציפי ללא בדיקה. לצורך מענה לשאלות אלו מומלץ ורצוי לפנות לרופא המטפל.
1. הקריטריונים לדיכאון עמיד הם מי שעמד בקריטריונים לדיכאון מאג'ורי והדיכאון לא הגיב באופן מספק לשני טיפולים לפחות בנוגדי דיכאון, כלומר חייבים לסבול קודם כל מדיכאון. 2. יש מחקרים אפידמיולוגים שמראים שטיפול ב-SSRI יכול לגרום למאניה. לא ידוע איך בדיוק מתפתחת מאניה או פסיכוזה. יש תאוריית דופמין לגבי התקפים פסיכוטים אבל מערכת העצבים הרבה יותר מורכבת ובוודאי לא מושפעת מנוירוטרנסמיטר אחד. 3. לא ידוע על ירידה ברמת טסטוסטרון עם התרופות האלו אבל עודף משקל גורם לירידה ברמת הטסטוסטרון. כדאי לפנות לרופא המשפחה לבצע בירור. הכוונה ב-overvalued idea היא למחשבות שמקבלות חשיבות מוזגמת, אבל האמונה בהן לא מוחלטת כמו במחשבות שווא. בדרך כלל מחשבות טורדניות הן מחשבות שאדם יודע שאינן נכונות, למרות שיש מצבים בהם למחשבות הטורדניות יש תובנה נמוכה. 4. ההשפעה של תרופות היא אישית, כל התרופות הוכחו כיעילות בייצוב מצב רוח. לליתיום יש שכיחות גבוהה יותר של עליה במשקל מאביליפיי ולמיקטל. אין אפשרות להמליץ על טיפול תרופתי בלי בדיקה. התרופות לא נמצאות בתאי הזרע, וגם אם היו נמצאות לא נשאר מהזרע דבר פרט לחומר הגנטי בעובר ולכן הן לא יכולות להשפיע עליו. יש מחקר בבני אדם שמצא ירידה בריכוז ובאיכות הזרע עם שימוש בלוסטרל. לא מומלץ לבצע שינויים בטיפול בלי להתייעץ עם הרופא המטפל, כדאי לפנות לפסיכיאטר ולהתייעץ איתו איך להמשיך. בנוסף כדאי לברר עם רופא המשפחה אם יש צורך להתייחס לתוצאות הבדיקות.
דביר שלום קשה לי מאד לומר, צריך להתרשם ממנו. על פניו יש לוודא שאכן נשללה תסמונת קושינג. ייתכן זו "פשוט"תסמונת מטבולית, אבל שוב, עליו להגיע לייעוץ. בהצלחה
