שאלות חשובות - בבקשה עזרה
דיון מתוך פורום סכיזופרניה
שלום וברכה, יש לי מס' שאלות אני בן 29, וחוץ מהאבחנה הסכיזואפקטיבית יש ברקע גם "מבנה אישיות גבולי" ובעבר אבחנה של הפרעה דו-קוטבית והפרעת אישיות (גבולית ותלותית) 1) רציתי לדעת האם "דיכאון עמיד" יכול להתקיים גם כשאין תמונה מלאה של "דיכאון קליני", ז"א רק סימפטומים בודדים של דיכאון עמיד? 2) האם יכול להיות התקף מאני-פסיכוטי או התקף פסיכוטי פרנואידי כתוצאה מנטילת ssri במינון גבוה? ז"א התקף מ"עודף סרוטונין"? הרי ידוע שהתקפים כאלה נובעים מעודף דופמין ולא מעודף סרוטונין, איך זה מסתדר? 3) האם שילוב של 5 מ"ג אביליפיי, 100 מ"ג לוסטרל ו-250 מ"ג למיקטל יכול לגרום לערך נמוך של טסטוסטרון ו"היפוגנדיזם" (הערך של הטסטוסטרון טוטאל עם התרופות הללו היה אצלי 5.40 nmol/L) ובכך לגרום להשמנה ולנפיחות ולהאט את קצב הירידה במשקל ולעשות דחף לפחמימות ומתוקים? האם יש טיפול לזה? יש לציין שאני שוקל 104 קילו והגובה הוא 1.78 למרות שזה לא נראה כ"כ, ז"א שהשומן מתפזר באופן די פרופורציונלי אצלי, אבל ההשמנה היא בעיקר בבטן.. אני עושה ספורט ריצה של 40 דקות 3-4 פעמים בשבוע ומקפיד להימנע מפחמימות ומתוקים, אבל כשאני נוטל את התרופות הנ"ל שציינתי זה יותר קשה.. בלעדי הלוסטרל והאביליפיי זה יותר קל וכמעט אין תיאבון או דחף לכך.. מאידך יש לציין שבלעדיהם יש תחושה של חוסר הנאה מדברים, אי שקט והתעסקויות כפייתיות במחלות נפש, אבחנה, רוחניות מיסטיקה ודת.. כמו כן אבחנו לי ברקע חשיבה "overvalued idea" (בעיקר מחשבות דתיות..), מה הטיפול לזה? איך מבחינים בין חשיבה אובססיבית והתעסקויות טורדניות לבין overvalued idea? אני לא יודע אם אצלי זה OCD פעם אבחנו שיש לי"מרכיבים טורדניים כפייתיים".. 4) מה יותר יעיל בייצוב מצב רוח? למיקטל ואריפליי או ליתיום ולמיקטל? למי יש יותר תופעות לוואי של השמנה והורמונים שציינתי (תסמונת מטבולית וחוסר בטסטוסטסטרון), לליתיום או לאביליפיי? איזה מינון של אריפליי לדעתך מתאים לי? (יש לי אישור מהקופה עד 10 מ"ג) עוד שאלה (מוזרה קצת) - האם נטילה של התרופות הנ"ל (אריפליי לוסטרל ולמיקטל) יכולים לעשות בעיות בכניסה להיריון או לגרום למום בילד שיוולד חלילה וחס? כרגע הורדתי על דעת עצמי כבר בערך כחודש את הלוסטרל והאריפליי בכדי לבדוק את רמת ההורמונים בדם כי היה לי חוסר בטסטוסטרון.. ביום ראשון יש לי בדיקת דם חוזרת בנוסף אני חושש שיש לי אנמיה כי אני חיוור לפעמים ויש לי נשירת שיער מתמדת ועייפות במשך היום בבדיקה האחרונה (עם התרופות) ההמוגלובין (HGB) שלי היה 13.0 g/dl בנוסף הערך של MCHC היה 30.7 TSH היה 1.90 mIU/L CORTISOL-BLOOD היה 655 nmol/L וכן כמו שציינתי TESTOSTERONE- TOTAL היה 5.40 nmol/L סליחה על ה"חפירה" ותודה מראש על המענה (אשמח להתייחסות לכל השאלות..) שבת שלום
1. הקריטריונים לדיכאון עמיד הם מי שעמד בקריטריונים לדיכאון מאג'ורי והדיכאון לא הגיב באופן מספק לשני טיפולים לפחות בנוגדי דיכאון, כלומר חייבים לסבול קודם כל מדיכאון. 2. יש מחקרים אפידמיולוגים שמראים שטיפול ב-SSRI יכול לגרום למאניה. לא ידוע איך בדיוק מתפתחת מאניה או פסיכוזה. יש תאוריית דופמין לגבי התקפים פסיכוטים אבל מערכת העצבים הרבה יותר מורכבת ובוודאי לא מושפעת מנוירוטרנסמיטר אחד. 3. לא ידוע על ירידה ברמת טסטוסטרון עם התרופות האלו אבל עודף משקל גורם לירידה ברמת הטסטוסטרון. כדאי לפנות לרופא המשפחה לבצע בירור. הכוונה ב-overvalued idea היא למחשבות שמקבלות חשיבות מוזגמת, אבל האמונה בהן לא מוחלטת כמו במחשבות שווא. בדרך כלל מחשבות טורדניות הן מחשבות שאדם יודע שאינן נכונות, למרות שיש מצבים בהם למחשבות הטורדניות יש תובנה נמוכה. 4. ההשפעה של תרופות היא אישית, כל התרופות הוכחו כיעילות בייצוב מצב רוח. לליתיום יש שכיחות גבוהה יותר של עליה במשקל מאביליפיי ולמיקטל. אין אפשרות להמליץ על טיפול תרופתי בלי בדיקה. התרופות לא נמצאות בתאי הזרע, וגם אם היו נמצאות לא נשאר מהזרע דבר פרט לחומר הגנטי בעובר ולכן הן לא יכולות להשפיע עליו. יש מחקר בבני אדם שמצא ירידה בריכוז ובאיכות הזרע עם שימוש בלוסטרל. לא מומלץ לבצע שינויים בטיפול בלי להתייעץ עם הרופא המטפל, כדאי לפנות לפסיכיאטר ולהתייעץ איתו איך להמשיך. בנוסף כדאי לברר עם רופא המשפחה אם יש צורך להתייחס לתוצאות הבדיקות.
1. הקריטריונים לדיכאון עמיד הם מי שעמד בקריטריונים לדיכאון מאג'ורי והדיכאון לא הגיב באופן מספק לשני טיפולים לפחות בנוגדי דיכאון, כלומר חייבים לסבול קודם כל מדיכאון. 2. יש מחקרים אפידמיולוגים שמראים שטיפול ב-SSRI יכול לגרום למאניה. לא ידוע איך בדיוק מתפתחת מאניה או פסיכוזה. יש תאוריית דופמין לגבי התקפים פסיכוטים אבל המערכת הרבה יותר מורכבת ובוודאי לא מושפעת מנוירוטרנסמיטר אחד. 3. לא ידוע על ירידה ברמת טסטוסטרון עם התרופות האלו אבל עודף משקל גורם לירידה ברמת הטסטוסטרון. כדאי לפנות לרופא המשפחה לבצע בירור. הכוונה ב-overvalued idea היא למחשבות שמקבלות חשיבות מוזגמת, אבל האמונה בהן לא מוחלטת כמו במחשבות שווא. בדרך כלל מחשבות טורדניות הן מחשבות שאדם יודע שאינן נכונות, למרות שיש מצבים בהם יש מחשבות טורדניות עם תובנה נמוכה. 4. ההשפעה של תרופות היא אישית, כל התרופות הוכחו כיעילות בייצוב מצב רוח. לליתיום יש שכיחות גבוהה יותר של עליה במשקל מאביליפיי ולמיקטל. אין אפשרות להמליץ על טיפול תרופתי בלי בדיקה. התרופות לא נמצאות בתאי הזרע, וגם אם היו נמצאות לא נשאר מהזרע דבר פרט לחומר הגנטי בעובר ולכן הן לא יכולות להשפיע עליו. יש מחקר בבני אדם שמצא ירידה בריכוז ובאיכות הזרע עם שימוש בלוסטרל. לא מומלץ לבצע שינויים בטיפול בלי להתייעץ עם הרופא המטפל, כדאי לפנות לפסיכיאטר ולהתייעץ איתו איך להמשיך. בנוסף כדאי לברר עם רופא המשפחה אם יש צורך להתייחס לתוצאות הבדיקות.
מנהל פורום סכיזופרניה
