פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

שלום רב ד"ר פרישמן אודי. - בן 57 מגיל צעיר עם מחלה כרונית קשה בשם: CTCL המחלה אצלי מפושטת 100% בכל עור הגוף. בין כל התגובות והתופעות העוריות הקשות מתלווה ונראה כחלק מהמחלה בעיה בפיזור חום הגוף. נראה שהעור ב-MF לימפומה עורית הוא עור שקימים בו הרבה תאי דלקת (תאי דם לבנים מסוג T) ויתכן שהם לא מאפשרים פיזור חום יעיל ותקין כמו באדם בריא (?) עבורי הבעיה קשה ומכבידה כשלאחרים סביבי חם לי קר מאוד ומלווה כאב בעור הגוף. כשחם ויום קיץ אני מתקשה לתפקד העור הופך אדמומי מאוד, מורם,מתוח,בוער וכואב. אני מתקשה להכנס למקומות חמים ממוזגים העור מעקצץ, מתפצפץ, נעשה יבש וסדוק. - לא מוצא מומחה מתאים לטיפול בתחום שמכיר את הסימפטומים הנ"ל שאני מזכיר ואת הקושי וההתמודדות עם בעית פיזור חום הגוף בין השאר לקבלת חוות דעת רפואית והמלצות לטיפול להקלה ושיפור. *האם באפשרותך לומר לי מה שם התופעה ? *האם אדוני מכיר הנושא ומומחים בתחום ? - בשל המחלה והתופעות העוריות המלוות -אני מאמין שאני יכול להיות זכאי "אחרי מלחמה" *לקבלת הכרה וקבלת דמי חימום וקירור (?) * לקבלת תו חניה לרכב * לקבלת פטור מתור לד"ר עו"ד מה עמדתך והמלצתך לנסיבות שלי? התודה מראש בכבוד רב

שלום הבת שלי אובחנה בחוסר הורמון גדילה ובהמלצת הרופאה התחלנו בטיפול הזרקת הורמון יומיומי. חברת הביטוח הראל דחתה את הבקשה לכיסוי עלויות התרופה בטענה שההורמון אינו תרופה לטיפול במחלה. האם זה מוכר? האם ניתן לערער על הקביעה הזו? תודה מראש

שלום, עם השנים פיתחתי את השרירים בגוף ואני שם לב שחסר לי חלק משריר החזה, בערך 3על2 ס"מ בחזה השמאלי, צירפתי תמונה אך במציאות ההבדלים נראים יותר משמעותיים. אשמח למידע קצת בנושא: האם יש טיפול מומלץ כדי למלא את ה"חור"? והאם יש השתתפות כלשהי מהקופה(כללית)? הבנתי שאולי בגלל שזה משהו מולד אז אני אמור לקבל עזרה כספית חלקית או מלאה בטיפול

שלום רב, אני סולת מורטיגו כמה שנים... הייתי רוצה לקבל יעוץ מומחה אף אוזן גרון בתחום ורטיגו שעובד בהזדר עם מכבי תודה רבה

מעוניין ברופה בכיר שיש לו הסכם עם מכבי בתחום צוור ועמוד שדרה נירולוג צוור

שלום רב, אשתי ואני ערכנו מס' בדיקות וטיפולים שונים כדי להיכנס להריון. אשתי מבוטחת במכבי ואני מבוטח בכללית מושלם. היא ניצלה את 3 ההחזרים המגיעים לה ממכבי. האם גם אני רשאי לקבל החזרים בגין טיפולים וייעוצים שהיא עברה מקופ"ח כללית? הגשתי בקשה להחזר מכללית והם מבקשים אישור רשמי מהרופא שהייעוץ ניתן עבורי (ולא עבור אישתי) האם תקין?

היי יש לי סכרת סוג 2 מזה 10.5 שנים אני משלמת ביטוח מושלם משנת 99 הייתי בקריטריונים של השמנת יתר לפני חצי שנה מכיוון שלא הוצעה לי אופציה כזאת דרך המרפאה ניגשתי למרפאה לטיפול בהשמנה ושם התחלתי טיפול עם זריקת סקסנדה שמטפלת גם בהשמנה וגם באיזון רמות הסוכר היום אחרי חצי שנה ירדתי 10 קילו במשקל ורמות הסוכר התאזנו בכדי להמשיך לשמור על הרמה הזאת אני נאלצת כבר חצי שנה לשלם 1200 שח לחודש על הזריקה הנ"ל הגשתי בקשה דרך המרפאה להשתתפות בתרופהוסורבתי פעמיים כיוון שאני כבר לא בקריטונים של השמנת יתר...למרות ששלחתי מסמכים שהראו שהטיפול התחיל בזמן של השמנת יתר כיצד ניתן לתבוע בצורה אחרת את ההחזר או השתתפות עתידית בתרופה מציינת שוב אני במושלם זהב פלטינום משנת 99

כיצד ניתן לתבוע בצורה אחרת את ההחזר או השתתפות עתידית בתרופה מציינת שוב אני במושלם זהב פלטינום משנת 99 זאת השאלה

שלום, אני מבוטח בכללית פלטינום מחודש יוני הקרוב, מעוניין לעבור ניתוח אסתטי אליו נדרשת תקופת אכשרה של 12 חודשים - האם קיימת אפשרות של קיצור תקופת האכשרה באמצעות תשלום מלא עבור 10 חודשים?

כללית סרבה לתת לנו שירות כשהבינה שאנחנו חושבים על עזיבה. האם זה מקובל

אני נידרשת לבצע בדיקת דם מיוחדת ונאמר לי שזה אינו בסל

מה גובה ההשתתפות העצמית עבור מבוטח בכללית מושלם ההוצאה

מה גובה השתתפות כללית פלטיניום עבור שיקום במוסד פרטי מוכר

אני בת 29,אני צריכה לעקור 4 שיניי בינה עקב עששת וחורים ענקיים . בתחתונות יש לי חורים עמוקים ושן שמאל תחתונה מתפוררת .. ובעליוניות חורים לא עמוקים. הייתי ייעוץ בבית חולים אמרו לי לעקור שיניי שיניים עליוניות עקירה רגילה לא בבית חולים ואת התחתונות בבית חולים קרוב לעצב וכו'.. בכדי לעשות בבית חולים ולקבל החזר מהביטוח מושלם פלטינום אמרו לי לבקש הפנייה מכללית סמייל הרופא כירוג לא רוצה לתת לי.. הסתכל על הסיטי והפנורמי בדק פיזית וראה סיכום מבית חולים. מה אני צריכ. לעשות? אני אוכל לבקש את ההחזר שמגיע לי?

שזה לא מבובך ובבית חולים סתם רוצים לקחת לי כסף .אמרתי שאני מעדיפה ללכת על פי מה שמומחה לפה ולסת אומר לי לעשות ופחות לפיו. יש לי גם ככה בעיה בלסת התחתונה כמו קליקים שלא יודעחם להגיד סיבה.

מבדיקה שלי יש במרפאות השיניים של קופות החולים מדיניות כמעט רשמית של התחזות וזיוף של רופאי שיניים לכירורגי פה ולסת. בהתחלה חשבתי שזאת טעות אבל אחרי הפעם החמישית אתה מבין שזה משהו מכוון. כל שם של רופא שיניים את יכולה לבדוק באתר משרד הבריאות ולראות אם הוא באמת כירורג פה ולסת, מנתח חניכיים (פריודונט) או רופא שיניים כללי.

הייתי אצל נירולוג לאחר שסבלתי מכאבי ראש וסחרחורות תקופה הוא הפנה אותי למיון לבצע בדיקת ct שיצאה תקינה, אך מכיון שהבדיקה בוצעה ללא יוד חומר ניגוד הוא נתן לי הפנייה שוב לבצע בדיקת ct עם חומר ניגוד, השאלה שלי האם זה מומלץ לבצע שוב את ההדמיה אחרי שכבר עשיתי אותה לפני שבוע בגלל כל הקרינה?

יש לי נכות עקב תאונת עבודה עם 28 אחוזי נכות ורציתי לדעת האם אני לבדיקת MRI צווארי. התאונה שלי במרפק אך אני מרגיש כאבים בצוואר כתוצאנ מהתאונה.

שלום. בתקנון מושלם פלטינום נאמר כי כדי לקבל יישור שיניים בהנחת פלטינום נדרשת אכשרה של 12 חודשים. האם כך גם אם בני היה חבר מושלם זהב קודם? תקופת האכשרה לא מתקצרת?

כדאי שתשאלי במוקד 2700*, כדי לקבל פרטים מלאים. לפי הידוע לי, כל מי שמצטרף למושלם פלטינום - יש לו גם כללית מושלם, כי זה אחד התנאים להצטרפות לפלטינום. אי לכך, תקופת האכשרה לקבלת שירות במסגרת תנאי הפלטינום,נחשבת מיום ההצטרפות לפלטינום. אם זה היה אחרת, היו מציינים את זה.

שלום, הופניתי לביצוע mri מוח ועמ"ש צווארי וגבי בשל חשש לטרשת נפוצה. יש לי כללית מושלם פלטינום וביטוח בריאות פרטי. אשמח לשמוע המלצתך לגבי הדרך המהירה (בעיקר) עם מירב ההחזרים. תודה

האם קופות חולים מאוחדת משתתפת בטיפולים לבוטוקס להזעת יתר בפנים ? איך זה עובד או חברות הביטוח כמו הפניקס ומהו סכום ההשתתפות או החזרים ? תודה

היי אין חסר בהורמון גדילה אחוזון מתחת ל3. כרגע במאוחדת עדיף. האם במכבי נקבל החזר על הורמון גדילה כמה? כי אני מבין שבמאוחדת עדיף לא (וגם לא בשיא). תודה.

שלום ברשותי ביטוח מכבי שלי (בתוקף 7 חודשים) וכמו-כן ביטוח משלים לשב"ן בהראל. לאחר הריונות מעוניינת בניתוח מתיחת בטן, הכולל ניתוח בקע טבורי ודיאסטזיס, ובהגדלת חזה. אשמח אם תוכל לאמר מהו גובה ההחזר שאוכל לקבל? וכמו כן מהי הפרוצדורה לקבלת ההחזרים והאם חייבת להעביר מסמכים בטרם הניתוח. בתודה מראש

שלום חולה סיעודי שהיה מאושפז בבית אבות במחלקה סיעודית, לפני מספר חודשים התאשפז בבית חולים עקב דלקת ריאות קשה וספסיס, אשפוז שנמשך כמה חודשים, לאחר מכן הועבר למחלקה לסיעוד מורכב עקב פצע לחץ שהתפתח באשפוז. מבוטח במאוחדת בביטוח עדיף, כך ש- 60 יום ראשונים ללא השתתפות עצמית, כעת מתקרב מועד סיום ה - 60 יום. הבנתי שהמחיר הוא 120 ש"ח ליום, האם ניתן לקבל פטור מתשלום זה? את האשפוז בבית אבות מימן משרד הבריאות עקב אי יכולת כלכלית של המשפחה לשלם, וכאן בסיעוד מורכב אנו נדרשים לשלם 3600 לחודש לקופ"ח מכסף שאין. מה ניתן לעשות בעניין? תודה

דניאל, ציטוט מהאתר של האגודה לזכויות החולה: " הקופות נותנות הנחות למטופלים שמצבם הכלכלי אינו מאפשר לכסות את עלויות התשלום בגין ההשתתפות העצמית – פרטים בסניפי הקופה." הפרטים בעמוד זה: http://www.patients-rights.org/complex_nursing.html

שלום רב, מבקשת לדעת האם ביטוח שיא של מאוחדת מכסה טיפול בהורמון גדילה במקרים שבהם אין חוסר בהורמון.

בעקבות תאונת עבודה, הפכתי להיות סיעודית. הייתי מבוטחת ב"מודלם" של הכללית, ולכן פניתי אליהם (בשנת 2011). הם זרקו אותי לחברת דקלה (שלא ידעתי על קיומה בכלל). החברה הזו טרטרה אותי למרות הנכותצ הקשה שלי, ובסוף הם שלחו לי רופא שלהם הביתה. הרופא קבע שאני סיעודית, אבל כרגיל, החברה כל פעם דוחה אותי עם תירוץ אחר. גם הביטוח המושלם מטרטר אותי ודוחה אותי. אני לא יודעת מה לעשות. אני במצב חמור מאוד, ואין רחמים בנפשם. הם מתנהגים באכזריות האופיינית רק לאויבים שלנו.

דר' פרישמן הנכבד שלום רב, הורי הצטרפו בשנת 2010 לתוכנית כללית מושלם ובוטחו סיעודית על ידי חברת דקלה בביטוח הקבוצתי. בשנת 2014 הם רכשו פוליסת פרטית מחברת דקלה שהיא מעין פוליסת המשך לקבוצתית. אבי בן 73 הפך לסיעודי והוגדר כתשוש נפש וגם כלא מסוגל לבצע ADL תביעתנו לגמלת סיעוד אושרה בדקלה בפוליסה הקבוצתית אולם קבלנו מכתב נוסף כי הם מבטלים חד צדדית את הפוליסה הפרטית משום שלטענתם אבי לא מסר מידע מלא בהצהרת הבריאות ומסרו לנו מספר מכתבים מתיקו הרפואי של אבי. הורי מסרו לחברת הביטוח את כל הידוע להם במעמד ההצעה שנערכה טלפונית וענו על כל מה שנשאלו.הם אנשים מבוגרים ואבי מתקשה בשפה העברית כך לדעתי זו "שיטת המצליח" ומטרתם להתחמק מתשלומי הגמלה הסיעודית לפוליסה הפרטית כאשר תחלוף תקופת המתנה של 36 חודשים. השאלה שלי האם הם רשאים או יכולים בעקבות כך להפסיק לשלם לאבי את גמלת הסיעוד שאישרו בתוכנית הקבוצתית ? הרי בקבוצתית אין הצהרות/ תנאים להצטרפות. ומה יקרה בשנת 2015 עם התקנות החדשות שאמורות להכנס לתוקף ? האם זה לא רלבנטי לגבינו מאחר ומדובר בתביעה שאושרה ומומשה לפני כניסת התקנות לתוקף... אם בכלל ? האם סעיף 43 לחוק חוזה הביטוח חל על המקרה הזה? אודה מאוד לתשובתך. חג שמח, יצחק

שלום רב, האורולוג שלי הפנה אותי לביצוע צינתור (אמבוליזציה) לוריקוצלה. ביררתי באיכילוב והם לא מבצעים את הפעולה הזאת יותר. א. האם בתל-השומר מבצעים את הפעולה הזאת? ב. למי אני צריך לפנות שם? לאיזו מחלקה\ מרפאה? תודה מראש

שלום רב, אני ובן זוגי מעוניינים לבצע הליך פונדקאות בחו"ל. אני עובד של הכללית וברשותי ביטוח כללית מושלם לעובד. הבנתי כי קיים ביטוח מושלם מכסה הוצאות של תרומת ביצית לנשים שזקוקות לתהליך זה. האם קיים החזר גם לזוגות חד מיניים? אם לא, האם לא מדובר באפליה? תודה רבה דותן

שלום רב אמי בת 76 ועברה אירוע מוחי ואושפזה בבית חולים עקב כך.היא נפגעה מאוד קוגנטיבית, חולשה מבולבלת ולא מסוגלת להיות ללא השגחה צמודה.אני לא יודע מה מגיע לה במסגרת הכללית מושלם זהב שלה.אני מבולבל ועייף ורוצה לדעת מה מגיע לה בזכויותיה? היא רוב הזמן שם לבד כי אני לא יכול להיות איתה כל הזמן.מה עלי לעשות? אודה לך מאוד על עזרתך.

שלום, בעקבות ממצא של ADH בשד(גידול טרום סרטני/מעלה סבירות לסרטן שד) המליץ כירורג השד וכן רופאות הדמיה על מעקב שכולל בדיקת MRI פעם בשנה (ממוגרפיה אינה רלבנטית אצלי ואולטרסאונד אינו מספיק). עשיתי את בדיקת המעקב הראשונה וכעת קופח כללית מסרבת לתת לי טופס 17 בטענה שMRI למעקב אינו בסל. מה לעשות? האם זה משהו שביטוח פרטי מכסה באופן רגיל?

ידוע לי שיש הסכם כזה בין ביטוח משלים מכבי לבין בית"ח אסותא. שאלתי-כמבוטח בביטוח משלים "זהב" של קופח לאומית באיזה בית"ח פרטי אוכל לעבור ניתוח פרטי מבלי שיחיבו אותי בתשלום לבית חולים?

לצערי,לא קבלתי עד היום תשובה לשאלתי מתאריך 10/3/2014. אני מבקש התיחסות לשאלות . גם תשובה שלילית היא תשובה

שלום רב, לאחר ניתוח באסותא חיפה ( יש לי משלים ) חייבו אותי בתשלום לא מציאותי שלא תואם את הנעשה. אהיה אסירת תודה על תשובה מהירה בברכה, ענת.

שלום, אני בהריון ומעוניינת לבצע סקירת מערכות מאוחרת באופן פרטי. ניצלתי כבר את שני הביטוחים שלי (מושלם ופרטי) בסקירה הראשונה ורציתי לשאול האם אוכל לבקש החזרים מהמושלם על הסקירה השנייה במידה והסוקר ירשום על הקבלה שמדובר בייעוץ (הרופא שיבצע את הסקירה מוכר כיועץ על-ידי הכללית). במידה וכן, האם ניתן לבקש פיצול של החשבונית לשתי חשבוניות על ייעוץ וככה לקבל פעמיים החזר על ייעוץ מהכללית? תודה מראש.

שלום אני עשיתי ביטוח מושלם כללית לפני חודש< כשאני מגיע לבית מרקחת עם מרשם רופא ומצפה לקבל הנחה נאמר לי שאני לא רשום,וזאת על אף שאני מציג כרטיס זהב על שמי! השאלה שלי היא כזאת ,האם יש תקופת המתנה לפני קבלת הזכאות ,ואם כן כמה זמן?

כן קיימת תקופת אכשרה (המתנה) של 3 חודשים.

עוד בשנת 2000 הורי עשו לי ביטוח סיעודי בקופת חולים כללית. לא ידענו שהם מעבירים את הביטוח לחברת דיקלה. בסוף שנת 2011 קרתה לי תאונת עבודה, שבעקבותיה רופא תעשייה הפסיק את עבודתי, והיום אני לא עובדת, ואני במצב סיעודי. תלוייה 24 שעות בעזרה של מטפל. עקב מצבי הסיעודי, שלחתי את כל התעודות הרפואיות לחברת דקלה, והם אמרו לי שאין צורך יותר בתעודות והביטוח ישולם לי. על סמך זה נכנסתי לבית אבות, עקב גילי הצעיר יחסית, אבל חברת דיקלה התכחשה פתאום להבטחות שלה, ומכיוון שלא יכולתי לעמוד בתשלומים הכבדים, סולקתי משם, ועכשיו אני בבית חסרת אונים, והם עדיין מסרבים לשלם לי. למרות ששלחתי לכם הוכחה על מצבי, דחיתם אותי ולכן אני מצרפת פה את הפרוטוקול של ביטוח לאומי, המוכיח את חוסר יכולתי לתפקד, ואת מכתב הדחייה שלכם.

כללית מושלם - האם יש מקום בו רשום כמה החזר לסוגה טיפול/ניתוח?

מדוע בלאומית זהב משתתפים ב 50% מעליות הטיפול בגלי הלם ובכללית מסרבים?

מזה ב-10 שנים משלמים הורי עבורי ביטוח מושלם לאחרונה התחלתי לעבוד במוסדות קופת חולים ומנכים לי באופן אוטמטי עבור ביטוח מושלם כך שנוצר כפל תשלום שאלתי באם הורי יפסיקו לשלם עבורי האם אני מאבדת זכויות?.

שלום רב, אני מבוטחת מכבי זהב ועליי לעבור ניתוח, בחרתי לעשותו ע"י רופא פרטי בבי"ח אסותא. למנתח יש הסדר עם מכבי.לאחר הוצאת התחייבות ממכבי אני נדרשת לשלם השתתפות עצמית באסותא-השלמה לשכר המנתח. בנוסף,המנתח דורש ממני להפעיל פוליסה של ביטוח בריאות פרטי שברשותי, זאת לטענתו לצורך השלמת שכר המנתח שהוא גובה. כיוון שאפעיל את הפוליסה הפרטית גובה הפיצוי שלי מחב' הביטוח יקטן. האם דרישתו של המנתח הגיונית?, חוקית?האם יכול לומר שאם לא אפעיל את הפוליסה לא ייבצע את הניתוח? תודה רבה

שלום האם זה נכון שלאחר סיום שירות לאומי מקבלים שנה מושלם חינם?

מקבלים שנה חינם

שלום רב , האם ניתן לקבל החזר כספי ממכבי בביקור ראשון אצל רופא פרטי מטעם מכבי , מדובר על רופא נשים וכיום יש ברשותי מגן זהב של מכבי ?

שלום רב אנחנובני 38 ו-44 ולנו ארבעה ילדים בגילאים : 3,5,9,11 שנים. עזבנו את קופ"ח מאוחדת לכללית ואנחנו אמורים להתחיל ב- 1/11/13 . עכשיו אנחנו צריכים לבחור מסלול ביטוח רפואיואנחנו לא מוצאים לא את הידיים ולא את הרגליים .נאמר לנו שעד גיל 12 מספיק שילדים יהיה " משלים" בסיסי ולנו ההורים לעשות " פלטיניום " - האם זה נכון ? מה בנוגע לביטוח סיעודי? צריך או לא צריך ? האם יש טבלת השוואה מסודרת מה מקבלים בביטוח רגיל, מה מקבלים בביטוח מולם ומה מקבלים בביטוח פלטינום - אני מתכוון לטבלת השוואה מסודרת וברורה . נק' נוספת- לאישתי יש ביטוח " ניתוחית פלוס" של חברת הראל . ברצוני לדעת איזה ביטוח משלים היא צריכה לבחור על מנת שלא יהיה כפל ביטוח . תודה מראש רוני

שלום, על סמך ידע והתנסות אישיים בלבד: באתר של קופ"ח כללית אתם יכולים לעיין בתקנון של מושלם זהב (המושלם הבסיסי) ובתקנון של מושלם פלטינום. קחו בחשבון שמה שכתוב נכון לעכשיו , אבל יכול להשתנות לטובה או לרעה בכל עת. זה לא ביטוח במלוא המשמעות, אלא חבילה של שרותי בריאות נוספים, מעבר לסל הבריאות שיש לכולם. לדעתי, מה שאמרו לכם לגבי עד גיל 12 ומעבר לו- אין דבר כזה 'נכון' או 'לא נכון'. כל אחד בוחר ושוקל מה שמתאים לו, אם בכלל הוא מעוניין בשרותים הללו, וכמה הוא מוכן להשקיע בשביל לקבל שרותים נוספים. ביטוח בריאות פרטי בחברת ביטוח זה משהו אחר. שם זה חוזה (יש פוליסה) בינך לבין החברה ,ואתה יכול לבחור איזה מסלול ביטוח מתאים לך . (בביטוחים קבוצתיים זה קצת אחרת..) ייתכן שיהיו סעיפים דומים / מקבילים במושלם כלשהו ובביטוח פרטי, אבל זה לא תמיד ממש "כפל ביטוח", ואסביר: למשל כשאתה מבקש ומתעקש להתייעץ עם רופא מומחה מסויים מחוץ לקופת החולים - לעיתים הוא נמצא ברשימת היועצים של חב' הביטוח בלבד , ולא נמצא ברשימת היועצים של המושלם. לפעמים זה ההיפך.. וזו דוגמה אחת קטנה בלבד.

האם לכללית מושלם יש אפשרות לקבל החזר על טיפול פסיכולוגי פרטי אצל מישהי שהיא לא בהסדר עם הקופה? אני צריכה פסיכולוגית ספיציפית והיא לא בהסדר. האם אוכל לקבל החזר כלשהו? האם בפלטינום יש אפשרות כזאת? (כי אז אולי אצטרף) האם יש קופת חולים שכן מאפשרת דבר כזה? או אולי אתה יודע אם להסתדרות המורים יש איזו אפשרות כזו על ידי ביטוח מסויים או משהו כזה? (סתם עלתה לי מחשבה) תודה רבה אני באמצע טיפול וזה הפך מאוד יקר וזקוקה לעזרה במימון.

היי, תלמידה נפצעה במסגרת ביה"ס, מבוטחת ע"י "כלל ביטוח" ( באמצעות ביטוח תאונות תלמידים של חב' עינבל) , נעדרה 22 ימים , באישור רופאת הילדים. חב' הביטוח עומדת על כך שהרופא אורטופד יאשרר את ימי המחלה הללו מאחר וההגדרה בפוליסה, שהיא הרלוונטית, לעניין אי כושר זמני:"נכות זמנית" תקופת אי כושר פיזי אשר כתוצאה ממנה יהיה הנפגע על פי אישוררופא מומחה בתחום הפגיעה או מוסד רפואי מוכר שאושפז או טופל הנפגע, רתוק למיטתו או לביתו או למוסד רפואי (להלן "תקופת אי כושר פיזי , ") אשר עקב כ‑ היה עליו להעדר מהמוסד החינוכי ". הרופא האורטופד מטעם הכללית, מסכים בע"פ לימי המחלה שניתנו ע"י רופאת הילדים אך אינו מוכן לאשרר בכתב את ימי המחלה , הוא אינו רואה עצמו סמכות -על מעל רופאת הילדים ובטח לא יפגע בה קולגיאלית. מה עושים ?

שלום, אובחנה אצלי כתף קפואה וקראתי במספר מאמרים שהטיפול בגלי הלם עוזר באחוז די גבוה. אני חברה במכבי עם ביטוח מכסימאלי ויש לי גם ביטוח בפניקס האם מכבי משתתפת? האם ניתן לעשות בפניקס? תודה

בניפחות מאחוזון שלוש בגובה. במאוחדת אני לא יכולה לקבל הורמון גדילה. לכן אני מעוניינת לעבור עם בני למכבי שרותי בריאות. מה התנאים ומה העלויות לקבל את ההורמון במכבי עם לפי הבדיקות אני לא בהטוויה?

אשתי הופנתה בתל השומר לבצע ניתוח אנדומטריוזיס באופן דחוף. ניסינו לבדוק מול כללית מושלם והם טוענים שהניתוח לא מכוסה (פרטי). האם יש טעם לברר מעבר לתשובה הראשונית ולהתווכח או שהתשובות הן בדרך כלל חד משמעיות ? תודה

אני סובל מזה כחודשיים מדורבן כואב מאוד בעקב.הייתי אצל אורטופד שהמליץ על מדרסים וכך עשיתי(החזר של 110 ש"ח על מדרסים של 1100 ש"ח)אולם הכאבים לא חלפו...אמרו לי שטיפול בגלי הלם הוא הטיפול הכי אפקטיבי לבעיות דורבן ואני שוקל ברצינות את העניין.האם יש החזר מכללית פלטינום על טיפול זה...??

התקשרתי....כצפוי,אין החזר:-(

שלום, אבקש לדעת האם מגיע החזר במסגרת כללית מושלם, בגין התייעות עםפסיכולוג קליני, עבור ילד? אם כן כמה טיפולים? על איזה סכום? תודה

שלום אני עברתי ניתוח בעין[ הוצאת פטריגיום]והבנתי שמגיע לי החזר כספי מכללית פלטינום רציתי לדעת אילו מסמכים אני צריכה לשלוח להם על מנת לקבלו

היי יש לי ביטוח של כללית מושלם וכן פרטי. אני צריכה לעשות גרידה ומעוניינת לעשות אצל רופא פרטי ספציפי שלא בהסדר. האם ניתן לקבל אחר כך החזר מהמושלם עבור זה אפילו חלקית. מהאתר שלהם עם רשימת הניתוחים לא הצלחתי להבין. יש גרידה ניסיונית ויש לפרוסקופיה וגרידה אבל אין רק גרידה. בביטוח הפרטי הם רוצים אישור הו מהרופא המטפל והן מהמנתח ושיהיו אנשים שונים. ומה אם הרופא הפרטי הוא גם הרופא המטפל וגם המנתח? האם חייבים אישור מראש?

במהלך שהותי בהודו נדבקתי באדנו וירוס בצורה מאוד חריפה , מספר חודשים אחר חזרתי לארץ עדיין יש נקודות לבנות רבות . רופא העיניים איתו התייעצתי וטופלתי בטיפות עיניים אמר שאני מהחמישה אחוזים שחוטפים את הוירוס ברמה שכזו ועד פגיעה שכזו בקרנית העין. מהי פרוצדורת התביעה ? האם יש לתביעתי סיכוי מאחר שעל פי הבנתי אין זו מחלה גיאוגרפית. מה עליי לעשות ( כמובן הייתי מבוטחת בהראל)

שלום ד"ר אודי פרישמן. הייתי מבוטחת בביטוח הראל. האם יש עילה לתביעה . הרי את הוירוס הזה קיבלתי בזמן שהותי בחול.

שלום יש אצלי מספר שיניים שיצטרכו טיפול עוד פרק זמן. אין ברשותי כרגע ביטוח משלים. אם אני יצטרף לביטוח משלים(ספציפית לכללית פלטינום) , האם הביטוח יכלול גם את טיפולי השיניים , או שזה יוחרג ? ובאופן כללי האם אין חוק שאומר שאסור לסרב קבלה של אדם לביטוח משלים ע"ס מצב בריאותי ? האם אין זה זהה להחרגה ?

תבדוק במוקד המידע או בתקנון של הפלטינום באתר של הכללית, אם יש תקופת אכשרה לטיפולי שיניים. כרגע בדקתי בתקנון, ואכן יש תקופת אכשרה כזו או אחרת לסוגי הטיפולים השונים.