פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

מטרת הפורום היא לספק מידע בנוגע לביטוחים המשלימים של קופות החולים: כללית מושלם, מכבי זהב, לאומית זהב, מאוחדת שיא ועוד. הכוונה למתן מידע בנושא מימוש זכויות המבוטחים וכן לשאלות על בעיות במימוש אותן זכויות.
300 הודעות
161 תשובות מומחה

מנהל פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

09/09/2019 | 15:31 | מאת: ריקי

היי יש לי סכרת סוג 2 מזה 10.5 שנים אני משלמת ביטוח מושלם משנת 99 הייתי בקריטריונים של השמנת יתר לפני חצי שנה מכיוון שלא הוצעה לי אופציה כזאת דרך המרפאה ניגשתי למרפאה לטיפול בהשמנה ושם התחלתי טיפול עם זריקת סקסנדה שמטפלת גם בהשמנה וגם באיזון רמות הסוכר היום אחרי חצי שנה ירדתי 10 קילו במשקל ורמות הסוכר התאזנו בכדי להמשיך לשמור על הרמה הזאת אני נאלצת כבר חצי שנה לשלם 1200 שח לחודש על הזריקה הנ"ל הגשתי בקשה דרך המרפאה להשתתפות בתרופהוסורבתי פעמיים כיוון שאני כבר לא בקריטונים של השמנת יתר...למרות ששלחתי מסמכים שהראו שהטיפול התחיל בזמן של השמנת יתר כיצד ניתן לתבוע בצורה אחרת את ההחזר או השתתפות עתידית בתרופה מציינת שוב אני במושלם זהב פלטינום משנת 99

לקריאה נוספת והעמקה

מה השאלה?

09/09/2019 | 17:20 | מאת: ריקי

כיצד ניתן לתבוע בצורה אחרת את ההחזר או השתתפות עתידית בתרופה מציינת שוב אני במושלם זהב פלטינום משנת 99 זאת השאלה

תנסי לפנות לוועדת לחריגים

שלום, אני מבוטח בכללית פלטינום מחודש יוני הקרוב, מעוניין לעבור ניתוח אסתטי אליו נדרשת תקופת אכשרה של 12 חודשים - האם קיימת אפשרות של קיצור תקופת האכשרה באמצעות תשלום מלא עבור 10 חודשים?

לקריאה נוספת והעמקה

למיטב ידיעת לא אם מדובר בניתוח דחוף, שווה לנסות תתקשר למוקד השירות של הביטוח משלים אולי יבואו לקראתך

09/07/2019 | 12:26 | מאת: עפר

כללית סרבה לתת לנו שירות כשהבינה שאנחנו חושבים על עזיבה. האם זה מקובל

לא הבנתי על איזה שירות מדובר אבל זה בהחלט לא מקובל.

Ct לב

11/03/2019 | 17:49 | מאת: צבי

מה גובה ההשתתפות העצמית עבור מבוטח בכללית מושלם ההוצאה

לקריאה נוספת והעמקה

יש לשאול במוקד שלך הקופה

05/02/2019 | 21:19 | מאת: אביבה

מה גובה השתתפות כללית פלטיניום עבור שיקום במוסד פרטי מוכר

לקריאה נוספת והעמקה

מציע שתברר במוקד שלהם

מחירון מינימום לניתוח עד מקסימום לאותו ניתוח. על כל ניתוח פלסטי יש עלות שנעה מהמינימום שאותו רופא גובה עבור אותו ניתוח לבין עלות המקסימום שהוא יודע שידרוש על הניתוח. מדוע אין לכל רופא מחירון כזה ? למה אני צריכה להגיע קודם לייעוץ ולשלם סכום לא מבוטל בשביל לשמוע מה סכום המינימום שהוא גובה או את הסכום שיגבה ממני עבור הניתוח שיכולתי להיות מוכנה לו מראש לו הציג את המחירון ומאפשר לי להחליט בינו לבין מחירון שמציע רופא אחר ?

עבור כל התייעצות עם רופא לפני ניתוח אם בגין ניתוח פלסטי או כל ניתוח אחר , משלם מבוטח לו יש ביטוח מאוחדת שיא, כללית פלטיניום או מכבי שלי סכום בין 200 – 300 ₪ עבור הייעוץ. האם בביקור זה , יקבל ייעוץ בכל עניין או שהביקור מוגבל לייעוץ אחד ? היינו, האם בביקור זה אוכל לקבל ייעוץ גם לגבי ניתוח אף וגם לגבי מתיחת בטן או שהביקור מוגבל לייעוץ בעניין אחד בלבד ?

אני בת 29,אני צריכה לעקור 4 שיניי בינה עקב עששת וחורים ענקיים . בתחתונות יש לי חורים עמוקים ושן שמאל תחתונה מתפוררת .. ובעליוניות חורים לא עמוקים. הייתי ייעוץ בבית חולים אמרו לי לעקור שיניי שיניים עליוניות עקירה רגילה לא בבית חולים ואת התחתונות בבית חולים קרוב לעצב וכו'.. בכדי לעשות בבית חולים ולקבל החזר מהביטוח מושלם פלטינום אמרו לי לבקש הפנייה מכללית סמייל הרופא כירוג לא רוצה לתת לי.. הסתכל על הסיטי והפנורמי בדק פיזית וראה סיכום מבית חולים. מה אני צריכ. לעשות? אני אוכל לבקש את ההחזר שמגיע לי?

לקריאה נוספת והעמקה

איך הכירורג מנמק את סירובו?

03/08/2018 | 15:42 | מאת: נטלי

שזה לא מבובך ובבית חולים סתם רוצים לקחת לי כסף .אמרתי שאני מעדיפה ללכת על פי מה שמומחה לפה ולסת אומר לי לעשות ופחות לפיו. יש לי גם ככה בעיה בלסת התחתונה כמו קליקים שלא יודעחם להגיד סיבה.

21/08/2019 | 01:12 | מאת: דוד

מבדיקה שלי יש במרפאות השיניים של קופות החולים מדיניות כמעט רשמית של התחזות וזיוף של רופאי שיניים לכירורגי פה ולסת. בהתחלה חשבתי שזאת טעות אבל אחרי הפעם החמישית אתה מבין שזה משהו מכוון. כל שם של רופא שיניים את יכולה לבדוק באתר משרד הבריאות ולראות אם הוא באמת כירורג פה ולסת, מנתח חניכיים (פריודונט) או רופא שיניים כללי.

04/03/2018 | 18:13 | מאת: שלום

הייתי אצל נירולוג לאחר שסבלתי מכאבי ראש וסחרחורות תקופה הוא הפנה אותי למיון לבצע בדיקת ct שיצאה תקינה, אך מכיון שהבדיקה בוצעה ללא יוד חומר ניגוד הוא נתן לי הפנייה שוב לבצע בדיקת ct עם חומר ניגוד, השאלה שלי האם זה מומלץ לבצע שוב את ההדמיה אחרי שכבר עשיתי אותה לפני שבוע בגלל כל הקרינה?

לקריאה נוספת והעמקה

הקרינה פחות חשובה השאלה היא אם יש אינדיקציה לחומר ניגוד וזה תלוי בקליניקה אם נוירולוג ממליץ אני מניח שהוא בדק אתך ויש לו סיבות טובות לעשות את זה

25/06/2017 | 22:41 | מאת: רועי

יש לי נכות עקב תאונת עבודה עם 28 אחוזי נכות ורציתי לדעת האם אני לבדיקת MRI צווארי. התאונה שלי במרפק אך אני מרגיש כאבים בצוואר כתוצאנ מהתאונה.

לקריאה נוספת והעמקה

הכתובת לשאלתך היא רופא אורטופד מומחה ולא פורום באינטרנט

01/06/2016 | 21:50 | מאת: מאירה

אמא מסיימת טיפול שיקומי אחרי אירוע מוחי היא קיבלה 12 טיפולים הכלולים בסל ונאמר לה שישנה אפשרות להמשיך עוד את הטיפול בתוספת השתתפות עצמית .מה הפרוצדורה הנידרשת תודה

13/02/2016 | 10:25 | מאת: עינב

שלום, מזה שנה וחצי בעלי מטופל בקנאביס רפואי עקב פוסט טראומה, דיכאון וחרדות, ע"פ המלצת פסיכיאטר. האם אנו זכאים לעזרה כלשהי מטעם ביטוח "מכבי שלי"? תודה

שלום. אובחן אצל בני (בן שנה ושבעה חודשים) סינדרום russel silver. נאמר לנו שהטיפול הוא בהורמון גדילה (למרות שאין לו מחסור בהורמון זה). ממה שהבנו יש מימון על ידי קופת החולים (כללית) מגיל 4 בלבד. מביטוח הבריאות של הראל נאמר לנו שהפוליסה מכסה לתרופות שאינן בסל הבריאות לצורך מחלה ושטיפול בהורמונים אינו מכוסה בפוליסה. האם אתה מכיר את המידע הזה כמדויק? האם יש דרך לכסות את עלות ההורמון עד גיל 4? תודה. עדי.

03/11/2015 | 22:17 | מאת: יהודית

שלום רב. האם ביטוח מושלם מכסה בדיקת mre בפרוטוקול קרוהן?

שלום. בתקנון מושלם פלטינום נאמר כי כדי לקבל יישור שיניים בהנחת פלטינום נדרשת אכשרה של 12 חודשים. האם כך גם אם בני היה חבר מושלם זהב קודם? תקופת האכשרה לא מתקצרת?

כדאי שתשאלי במוקד 2700*, כדי לקבל פרטים מלאים. לפי הידוע לי, כל מי שמצטרף למושלם פלטינום - יש לו גם כללית מושלם, כי זה אחד התנאים להצטרפות לפלטינום. אי לכך, תקופת האכשרה לקבלת שירות במסגרת תנאי הפלטינום,נחשבת מיום ההצטרפות לפלטינום. אם זה היה אחרת, היו מציינים את זה.

04/07/2015 | 16:28 | מאת: שירה

שלום, הופניתי לביצוע mri מוח ועמ"ש צווארי וגבי בשל חשש לטרשת נפוצה. יש לי כללית מושלם פלטינום וביטוח בריאות פרטי. אשמח לשמוע המלצתך לגבי הדרך המהירה (בעיקר) עם מירב ההחזרים. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אני לא יודע איזה ביטוח פרטי יש לך ולכן אני לא יודע מה הכיסויים, אבל אם הביטוח מכסה בדיקות MRI אז זו הדרך הכי מהירה יחד עם זה מאחר ואין חשיבות לדחיפות תשקול לפעול בדרך המלך ולעשות את הבדיקה במסגרת קופ"ח

13/06/2015 | 21:50 | מאת: דין

האם קופות חולים מאוחדת משתתפת בטיפולים לבוטוקס להזעת יתר בפנים ? איך זה עובד או חברות הביטוח כמו הפניקס ומהו סכום ההשתתפות או החזרים ? תודה

קשה לי להאמין שקופ"ח משתתפת במימון טיפול אסטטי לגבי חברות הביטוח בוודאות לא

29/04/2015 | 19:13 | מאת: יעקב

שלום רב. הפסיכיאטר שלי נתן לי לוסטרל ואמר לי לקנות רק את המקורי. לא את החליפי. אני ביררתי ובמכבי לא מוכרים לוסטרל מקורי. רק גנרי. למה? יש סיבה? ידועה הסיבה? מחלוקת עם היבואן? הייתי צריך לקנות את התרופה באופן פרטי במחיר מלא. תודה

30/03/2015 | 15:27 | מאת: תמיר

היי אין חסר בהורמון גדילה אחוזון מתחת ל3. כרגע במאוחדת עדיף. האם במכבי נקבל החזר על הורמון גדילה כמה? כי אני מבין שבמאוחדת עדיף לא (וגם לא בשיא). תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

תנאי הזכאות במכבי משתנים מעת לעת צריך לברר ישירות במכבי

09/03/2015 | 21:38 | מאת: א

אחרי שירותי הצבאי נאלצתי לחזור לקופה כמו כל חיילת אחרי שחרור. בגלל ש"כללית" הייתה קרובה אלי לבית החלטתי לעבור לשם. שם הייתה פקידה שדרכה ביקשתי לעבור ביקשתי שתיתן לי את הכרטיס הכי פשוט שיש שם וזהו אני לא רוצה יותר שום דבר...מפה לשם היא החתימה אותי על טפסים ביקשה שאני ילך לדואר וישלם (בגלל המעבר מחצית ) כך עשיתי . אני בקופה כבר שנתיים + לפני יומיים קיבלתי טופס שאני מבוטחת בביטוח סיעודי דקלה (ביטוח שעליו בכלל לא ידעתי) זה הכעיס אותי מאוד !! אני לעולם לא ביקשתי את הביטוח הזה לא טלפונית ובטח ובטח שלא חתמתי על כלום (אלא אם כן אותה פקידה החתימה אותי על משהו באותו היום מעבר לביטוח המושלם )התקשרתי לבטל את הביטוח הזה ומה שעברתי פשוט לא יאומן !!! שעה וחצי אני ממתינה בטלפון נציגים מעבירים אותי מאחד לשני עד שאחרי 6 נציגים הגעתי לנציג שאמר שאני צריכה לשלוח פקס לדקלה שבו אני מבקשת ביטול של הביטוח והוכחה שאכן ביקשתי את השרות הזה וציי ןשלא אוכל לחזור לביטוח הזה אם אני מבטלת אותו. מה שלא עניין אותי בכלל מלכתחילה ובאיזה זכות הם בכלל גובים ממני כסף ללא ידעתי !!! זה אומר שאם לא היו שולחים לי את הטופס הזה לא הייתי יודעת שאני משלמת לביטוח הזה כל חודש!!! אני מעוניינת לעבור קופה , מאוד חוששת מצד אחד ומצד שני לא מתכוונת להשאר בכללית שנותנת ככה לחברת דקלה להתעלל בלקוחות שלה!!! אנא ממך עזור לי אני לא יודעת מה לעשות !! ומפחדת שהם ימשיכו לגבות ממני כסף !!!

שלום ברשותי ביטוח מכבי שלי (בתוקף 7 חודשים) וכמו-כן ביטוח משלים לשב"ן בהראל. לאחר הריונות מעוניינת בניתוח מתיחת בטן, הכולל ניתוח בקע טבורי ודיאסטזיס, ובהגדלת חזה. אשמח אם תוכל לאמר מהו גובה ההחזר שאוכל לקבל? וכמו כן מהי הפרוצדורה לקבלת ההחזרים והאם חייבת להעביר מסמכים בטרם הניתוח. בתודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

אני באמת לא יודע אני לא מכיר את כל הפוליסות בשוק בע"פ הכי טוב תתייעצי עם המוקד של חברת הביטוח שימי לב הם עשויים לטעון שמטרת הניתוח היא אסטטית קוסמטית ואז תתקשי לקבל החזרי

16/12/2014 | 19:02 | מאת: דניאל

שלום חולה סיעודי שהיה מאושפז בבית אבות במחלקה סיעודית, לפני מספר חודשים התאשפז בבית חולים עקב דלקת ריאות קשה וספסיס, אשפוז שנמשך כמה חודשים, לאחר מכן הועבר למחלקה לסיעוד מורכב עקב פצע לחץ שהתפתח באשפוז. מבוטח במאוחדת בביטוח עדיף, כך ש- 60 יום ראשונים ללא השתתפות עצמית, כעת מתקרב מועד סיום ה - 60 יום. הבנתי שהמחיר הוא 120 ש"ח ליום, האם ניתן לקבל פטור מתשלום זה? את האשפוז בבית אבות מימן משרד הבריאות עקב אי יכולת כלכלית של המשפחה לשלם, וכאן בסיעוד מורכב אנו נדרשים לשלם 3600 לחודש לקופ"ח מכסף שאין. מה ניתן לעשות בעניין? תודה

18/12/2014 | 00:44 | מאת: חיפאית

דניאל, ציטוט מהאתר של האגודה לזכויות החולה: " הקופות נותנות הנחות למטופלים שמצבם הכלכלי אינו מאפשר לכסות את עלויות התשלום בגין ההשתתפות העצמית – פרטים בסניפי הקופה." הפרטים בעמוד זה: http://www.patients-rights.org/complex_nursing.html

11/12/2014 | 13:06 | מאת: הדס

שלום רב, מבקשת לדעת האם ביטוח שיא של מאוחדת מכסה טיפול בהורמון גדילה במקרים שבהם אין חוסר בהורמון.

לקריאה נוספת והעמקה

למיטב ידיעתי לא

אני חבר במכבי שלי מתחילתו,עקב היותי גבר חלק גדול מאוד מההטבות שהן לנשים בלבד כגון "פוריות" מראש לא חל עלי, המעט שנשאר ,לאחרונה ניסיתי לממש מספר הטבות , ראשית מוקד שרות לקוחות שלהם 4535* זה לדעתי רמאות .הוא מוביל לשום מקום או לשיחה למוקד מכבי שרותי בריאות הרגיל,בשביל 150 ש"ח לחודש ,אתה מצפה שהמבטח לא יפעיל תרגילי "ישראבלופ"במוקד השרות ,אתה מצפה שיענה נציג מאומן מיומן שיודע את החומר ומספק תשובות ופיתרונות,אז המוקד הזה לא קיים ,הוא קיים רק בתעמולה של מכבי,או אם אתה רוצה להצתרף. בסניפים הפקידות שלא באשמתן ,פשוט יש להן עומס אדיר לדעת את תפקידן במכבי הרגיל ,כך שהן סביר שלא מתפנות בשביל להכיר את נוהלי "מכבי שלי",כל פעם שהגעתי לבירור ,הן נאלצו להתחיל ללמוד את הנושא במחשב ולא היו מסוגלות לתת תשובות נכונות או פיתרונות , גם המנהלות אינן יודעות דבר והבירורים נמשכים הרבה זמן ולבסוף אתה מקבל תשובות שגויות (הבירור בכדי לודא שהתשובה שגויה ,עולה לי בהרבה זמן ואנרגיה)לשאלה מדוע אתה לא מפסיק את החברות במכבי שלי ,תשובתי היא שאני חבר במכבי המון שנים ולמיטב ידיעתי מכבי שייך לחברים ,הפיתרון הוא לא לברוח ,הפיתרון הוא לדרוש תקון

28/11/2014 | 16:20 | מאת: דן

שלום האם חבישות מתקדמות לפצעי לחץ נמצאים בסל הבריאות? מדובר בחולה שמאושפז במוסד לסיעוד מורכב עקב פצע לחץ גדול ועמוק, והומלץ לנו לקנות חבישה מתקדמת לצורך סגירת הפצע (Promogran לסגירת פצעים) הכוונה לחבישות שניתן לקנות בקופת החולים בהנחה של 85 אחוז עם מרשם של רופא. האם זה זה כמו תרופות כרוניות שיש עליהם תקרת תשלום מקסימלית של 283 ש"ח לחודש או שזה לא נחשב? ושאלה ספציפית לגבי החבישה הנ"ל, בשונה משאר הקופות (כללית,לאומית,מכבי), קופ"ח מאוחדת מחזיקה את החבישה הנ"ל רק במידות קטנות, כאשר בכל חבילה יש 10 תחבושות, וכל טיפול מצריך 5 תחבושות קטנות, כך שהעלויות גבוהות מאוד גם לאחר ההנחה (127 ש"ח השתתפות לכל חבילה). בשאר הקופות יש את החבישה הנ"ל גם במידות גדולות (פי 4 וחצי) כשהשתתפות העצמית היא 194 ש"ח. כאשר כל חבישה מספיקה לטיפול. האם יש מה לעשות בנדון? מדובר בעלויות של פי 4 !!!! תודה רבה

13/11/2014 | 20:50 | מאת: דניאל

שלום חולה שמזה שנים מאושפז במחלקה סיעודית בבית אבות, לאחרונה אושפז בבית חולים עקב אירוע אספירציה והלם זיהומי ועוד, אשפוז שנמשך למעלה משלושה חודשים, בזמן הזה פיתח פצע לחץ גדול מאוד בדרגה 4. בבית החולים קיבל הזנה דרך זונדה, ובהמשך באמצעות פג. כמו כן קיבל מזון רפואי מסוג אוסמולייט וכן 2 פחיות "פרטיב" (מיועד לתמיכה בפצעי לחץ) בכל יום, וכך גם מופיע בהמלצות בתעודת השחרור. כעת הועבר למחלקה לסיעוד מורכב (בעיקר עקב הפצע לחץ), במחלקה אין פרטיב אלא רק את הדברים הבסיסיים, אמרו לנו להביא מהבית פרטיב, כששאלתי האם לפחות יעשו קיזוז מול העלות של פחיות האוסמלייט שהיה מקבל במקום הפרטיב, אמרו שבעקרון לא, אבל אפשר לפנות להנהלה. א. האם מחלקה לסיעוד מורכב לא אמורה לספק מזון מתאים למצבו הרפואי המיוחד כמו בבית החולים? ב. האם זה תקין שהם לא רוצים לפחות לקזז את זה מול 2 פחיות אוסמלייט? (בין כה וכה הוא אמור לקבל 7 פחיות, אם לא שנביא פרטיב מהבית הם יצטרכו להוסיף עוד 2 אוסמלייט) ג. האם זה קשור גם לקופת החולים? אפשר לקבל השתתפות מהם על אף שהוא שוהה במחלקה לסיעוד מורכב? האם זה קשור לתקרת ההגבלה לגבי מזון רפואי? (כי אם נצטרך לשלם הכל על חשבונינו זה יעלה כ 1200 ש"ח בחודש - כל פחית עולה כ 20 ש"ח) סליחה על האורך תודה

שלום. אבי בן 72 נשלח הביתה מבית החולים לאחר שעבר ניתוח לב ( החלפת מסתם)המשך הטיפול הוא מתן אנטיביוטיקה פעמיים ביום לווריד. 1. האם אבי זכאי לקבל עזרה של אחות שתבוא להזריק את האנטיביוטיקה פעמיים ביום בבית? 2.למי אפשר לפנות ? לאבי יש ביטוח פלטיניום מושלם.

06/11/2014 | 16:11 | מאת: אתי

בעקבות תאונת עבודה, הפכתי להיות סיעודית. הייתי מבוטחת ב"מודלם" של הכללית, ולכן פניתי אליהם (בשנת 2011). הם זרקו אותי לחברת דקלה (שלא ידעתי על קיומה בכלל). החברה הזו טרטרה אותי למרות הנכותצ הקשה שלי, ובסוף הם שלחו לי רופא שלהם הביתה. הרופא קבע שאני סיעודית, אבל כרגיל, החברה כל פעם דוחה אותי עם תירוץ אחר. גם הביטוח המושלם מטרטר אותי ודוחה אותי. אני לא יודעת מה לעשות. אני במצב חמור מאוד, ואין רחמים בנפשם. הם מתנהגים באכזריות האופיינית רק לאויבים שלנו.

אשמח מאוד לסייע לך אבל אני צריך לראות חומר רפואי תוכלי לשלול לי למייל udifc@bezeqint.net

31/10/2014 | 08:13 | מאת: דניאלה

שלום נשואה בת 28 פלוס 2 ילדים כרגע רוצים להתחיל טיפולים לילד שלישי . נמצאת בקופת חולים כללית (פלטינום) יש לי בטוח בריאות אבל הסעיף של הטיפולים פוריות לא חתום כלומר עליי להמתין שנה . רציתי לשאול הבנתי שטיפולים לילד שלישי המדינה לא מממנת אותם בכלל ורק ביטוח משלים יכול להקל על ההוצאות מה הכוונה ביטוח משלים של איזה חברה ? אני ממש אשמח לקצת עזרה והכוונה ומה זה כולל . בזמנו ניסיתי לעשות ביטוח עם דקלה ולא אישרו זאת בגלל הטיפולי פוריות שידעו שעברתי

31/10/2014 | 08:11 | מאת: דניאלה

שלום נשואה בת 28 פלוס 2 ילדים כרגע רוצים להתחיל טיפולים לילד שלישי . נמצאת בקופת חולים כללית (פלטינום) יש לי בטוח בריאות אבל הסעיף של הטיפולים פוריות לא חתום כלומר עליי להמתין שנה . רציתי לשאול הבנתי שטיפולים לילד שלישי המדינה לא מממנת אותם בכלל ורק ביטוח משלים יכול להקל על ההוצאות מה הכוונה ביטוח משלים של איזה חברה ? אני ממש אשמח לקצת עזרה והכוונה ומה זה כולל . בזמנו ניסיתי לעשות ביטוח עם דקלה ולא אישרו זאת בגלל הטיפולי פוריות שידעו שעברתי

דר' פרישמן הנכבד שלום רב, הורי הצטרפו בשנת 2010 לתוכנית כללית מושלם ובוטחו סיעודית על ידי חברת דקלה בביטוח הקבוצתי. בשנת 2014 הם רכשו פוליסת פרטית מחברת דקלה שהיא מעין פוליסת המשך לקבוצתית. אבי בן 73 הפך לסיעודי והוגדר כתשוש נפש וגם כלא מסוגל לבצע ADL תביעתנו לגמלת סיעוד אושרה בדקלה בפוליסה הקבוצתית אולם קבלנו מכתב נוסף כי הם מבטלים חד צדדית את הפוליסה הפרטית משום שלטענתם אבי לא מסר מידע מלא בהצהרת הבריאות ומסרו לנו מספר מכתבים מתיקו הרפואי של אבי. הורי מסרו לחברת הביטוח את כל הידוע להם במעמד ההצעה שנערכה טלפונית וענו על כל מה שנשאלו.הם אנשים מבוגרים ואבי מתקשה בשפה העברית כך לדעתי זו "שיטת המצליח" ומטרתם להתחמק מתשלומי הגמלה הסיעודית לפוליסה הפרטית כאשר תחלוף תקופת המתנה של 36 חודשים. השאלה שלי האם הם רשאים או יכולים בעקבות כך להפסיק לשלם לאבי את גמלת הסיעוד שאישרו בתוכנית הקבוצתית ? הרי בקבוצתית אין הצהרות/ תנאים להצטרפות. ומה יקרה בשנת 2015 עם התקנות החדשות שאמורות להכנס לתוקף ? האם זה לא רלבנטי לגבינו מאחר ומדובר בתביעה שאושרה ומומשה לפני כניסת התקנות לתוקף... אם בכלל ? האם סעיף 43 לחוק חוזה הביטוח חל על המקרה הזה? אודה מאוד לתשובתך. חג שמח, יצחק

לקריאה נוספת והעמקה

השאלה היא תאורטית והדרך היחידה לתת תשובה היא להיכנס לפרטים לראות מה היו הטענות שלהם ואיך מתמודדים איתם

14/08/2014 | 19:25 | מאת: טלי

היי. היה לי ולילדיי מגן זהב מ 2005 ניקלענו למצב כלכלי בעייתי ועקב כך עוקל חשבון הבנק. בהתחלה הייתי מגיעה ומשלמת במשרד הקופה. אך בהמשך לא יכולתי עקב כך שלא היה לי לשלם. כיום הסתדר חשבון הבנק ואני יכולה לחזור להוראת קבע. אני יודעת שביטלו לי את הביטוח וישנו פער של בין 6-8 חודשים שלא שילמתי כלל. האם עלי להתחיל לצבור וותק מחדש?

שלום רב, האורולוג שלי הפנה אותי לביצוע צינתור (אמבוליזציה) לוריקוצלה. ביררתי באיכילוב והם לא מבצעים את הפעולה הזאת יותר. א. האם בתל-השומר מבצעים את הפעולה הזאת? ב. למי אני צריך לפנות שם? לאיזו מחלקה\ מרפאה? תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

למיטב ידיעתי בבלינסון מבצעים

25/06/2014 | 13:32 | מאת: דותן

שלום רב, אני ובן זוגי מעוניינים לבצע הליך פונדקאות בחו"ל. אני עובד של הכללית וברשותי ביטוח כללית מושלם לעובד. הבנתי כי קיים ביטוח מושלם מכסה הוצאות של תרומת ביצית לנשים שזקוקות לתהליך זה. האם קיים החזר גם לזוגות חד מיניים? אם לא, האם לא מדובר באפליה? תודה רבה דותן

לקריאה נוספת והעמקה

לא ידוע לי על ביטוח כזה

09/05/2014 | 20:11 | מאת: דנה

אמא שלי בת 65 עם שבר בתחתית העגן כרגע היא מאושפזת בתל השומר . אני רוצה כשהיא תשתחרר להעביר אותה למקום שיעזור לה להשתקם ולחזור לעצמה כי בבית היא לבד . מה האפשרויות איך מתקבלים לשם והאם יש מקום כזה בתל השומר?

29/04/2014 | 07:41 | מאת: דינה

שלום, יש לי פלטניום ,ויש ביטוחי בריאות פרטיים נוספים שאני חושבת שכפולים האם שאני אזדקק לא עלינו אוכל להשתמש בכולם או אני אפסיד את אחד הביטוחים. תודה מראש

20/04/2014 | 13:43 | מאת: דניאלה

שלום רב רציתי בבקשה לשאול האם קיימות בדיקות קנדידה דרך קופות החולים או האם יש החזר כספי לחברי קופת חולים כללית מושלם פלטינום. אודה לעזאתכם

13/04/2014 | 22:31 | מאת: ליאור

שלום רב אמי בת 76 ועברה אירוע מוחי ואושפזה בבית חולים עקב כך.היא נפגעה מאוד קוגנטיבית, חולשה מבולבלת ולא מסוגלת להיות ללא השגחה צמודה.אני לא יודע מה מגיע לה במסגרת הכללית מושלם זהב שלה.אני מבולבל ועייף ורוצה לדעת מה מגיע לה בזכויותיה? היא רוב הזמן שם לבד כי אני לא יכול להיות איתה כל הזמן.מה עלי לעשות? אודה לך מאוד על עזרתך.

לקריאה נוספת והעמקה

שלח לי את המייל שלך ואהיה אתך בקשר לנסות לסייע

31/03/2014 | 11:26 | מאת: שלומית

שלום, בעקבות ממצא של ADH בשד(גידול טרום סרטני/מעלה סבירות לסרטן שד) המליץ כירורג השד וכן רופאות הדמיה על מעקב שכולל בדיקת MRI פעם בשנה (ממוגרפיה אינה רלבנטית אצלי ואולטרסאונד אינו מספיק). עשיתי את בדיקת המעקב הראשונה וכעת קופח כללית מסרבת לתת לי טופס 17 בטענה שMRI למעקב אינו בסל. מה לעשות? האם זה משהו שביטוח פרטי מכסה באופן רגיל?

לקריאה נוספת והעמקה

לצערי אין הרבה מה לעשות יש קריטריונים ברורים מתי ניתן לעקוב אחר ממצאים בשד באמצעות MRI

10/03/2014 | 23:24 | מאת: אבי

ידוע לי שיש הסכם כזה בין ביטוח משלים מכבי לבין בית"ח אסותא. שאלתי-כמבוטח בביטוח משלים "זהב" של קופח לאומית באיזה בית"ח פרטי אוכל לעבור ניתוח פרטי מבלי שיחיבו אותי בתשלום לבית חולים?

לצערי,לא קבלתי עד היום תשובה לשאלתי מתאריך 10/3/2014. אני מבקש התיחסות לשאלות . גם תשובה שלילית היא תשובה

08/03/2014 | 13:17 | מאת: ענת

שלום רב, לאחר ניתוח באסותא חיפה ( יש לי משלים ) חייבו אותי בתשלום לא מציאותי שלא תואם את הנעשה. אהיה אסירת תודה על תשובה מהירה בברכה, ענת.

בלי פרטים נוספים לא אוכל לעזור לך

04/03/2014 | 12:23 | מאת: מירב

שלום, אני בהריון ומעוניינת לבצע סקירת מערכות מאוחרת באופן פרטי. ניצלתי כבר את שני הביטוחים שלי (מושלם ופרטי) בסקירה הראשונה ורציתי לשאול האם אוכל לבקש החזרים מהמושלם על הסקירה השנייה במידה והסוקר ירשום על הקבלה שמדובר בייעוץ (הרופא שיבצע את הסקירה מוכר כיועץ על-ידי הכללית). במידה וכן, האם ניתן לבקש פיצול של החשבונית לשתי חשבוניות על ייעוץ וככה לקבל פעמיים החזר על ייעוץ מהכללית? תודה מראש.

לקריאה נוספת והעמקה

את שואל אותי אם לשקר לחברת הביטוח זה בסדר?:) לא אני הכתובת לתת תשובה על זה

24/02/2014 | 13:39 | מאת: ליזי

אם אני משלמת גם לכללית מושלם וגם לביטוח פרטי, ועומדת לעבור ניתוח, אני יכולה לקבל בחזר רק מאחד מהם?? או שאני יכולה משניהם, כי הרי אני משלמת לשניהם מדי חודש? תודה!

19/02/2014 | 18:25 | מאת: פלוני

שלום אני עשיתי ביטוח מושלם כללית לפני חודש< כשאני מגיע לבית מרקחת עם מרשם רופא ומצפה לקבל הנחה נאמר לי שאני לא רשום,וזאת על אף שאני מציג כרטיס זהב על שמי! השאלה שלי היא כזאת ,האם יש תקופת המתנה לפני קבלת הזכאות ,ואם כן כמה זמן?

01/04/2014 | 23:37 | מאת: עמית

כן קיימת תקופת אכשרה (המתנה) של 3 חודשים.

27/01/2014 | 11:18 | מאת: אסתר

עוד בשנת 2000 הורי עשו לי ביטוח סיעודי בקופת חולים כללית. לא ידענו שהם מעבירים את הביטוח לחברת דיקלה. בסוף שנת 2011 קרתה לי תאונת עבודה, שבעקבותיה רופא תעשייה הפסיק את עבודתי, והיום אני לא עובדת, ואני במצב סיעודי. תלוייה 24 שעות בעזרה של מטפל. עקב מצבי הסיעודי, שלחתי את כל התעודות הרפואיות לחברת דקלה, והם אמרו לי שאין צורך יותר בתעודות והביטוח ישולם לי. על סמך זה נכנסתי לבית אבות, עקב גילי הצעיר יחסית, אבל חברת דיקלה התכחשה פתאום להבטחות שלה, ומכיוון שלא יכולתי לעמוד בתשלומים הכבדים, סולקתי משם, ועכשיו אני בבית חסרת אונים, והם עדיין מסרבים לשלם לי. למרות ששלחתי לכם הוכחה על מצבי, דחיתם אותי ולכן אני מצרפת פה את הפרוטוקול של ביטוח לאומי, המוכיח את חוסר יכולתי לתפקד, ואת מכתב הדחייה שלכם.

קשה לי להתייחס מבלי לראות חומר רפואי תוכלי לשלוח לי מסמכים למייל שלי udifc@bezeqint.net

שלום, אני מבוטחת כללית מושלם. עומדת לבצע טיפול קרוסלינקינג בבית חולים הדסה עין כרם אצל פרופ' סלומן. רציתי לברר אם ביטוח מושלם משתתף בהחזר הוצאות? תודה מראש

07/01/2014 | 11:15 | מאת: דבי

עברתי אירוע מוחי 7/11 ואני משותקת יד ימין ורגל שנמצאת בסד. הולכת עם קב ונעזרת בכיסא גלגלים למרחקים .האם ידוע למי מהמומחים ,שהשיתוק יעבור התאים ,שבמוח ,שהלכו פייפן יהיה נס ויחזירו את ידי ורגלי לחיים. לפי חוקר המוח בלוינשטיין נאמר לי שלא. שאלתי אז למה מכבי ,שיש לי מגן זהב ומגיע לי נעל ,שיקלוט את הסד אני נועלת מידה 40 אבל נאלצת לנעול נעליים מידה 44 ,שיקלוט את הסד ולא יגרם לי נמק עקב לחצים.דרשו ממני אישור אורטופד הבאתי ועברו שנתיים ,שנועלת אותן הנעליים ובבואי לדרוש מימון המגיע לי אחד לשנה על פי סעיף שיתוק שרירים דורשת מכבי ממני שוב אישור אורטופד טירטור לי וסכנת נפילה והוצאה כספית קשה לי כל אישור שוב ושוב , ועולה לי מוניות 80 שקל כשהקצבה 2200 לחודש. למה מכבי עושה זאת האם היא לא אמורה לדאוג להסיר מכשולים מיותרים ולהקל על נכה.???

כללית מושלם - האם יש מקום בו רשום כמה החזר לסוגה טיפול/ניתוח?

יש להם מוקד טלפוני שמתפקד טוב אני מציע שתפנה אליהם

04/01/2014 | 08:54 | מאת: מנשה

האם מגיע החזר כל שהוא מהביטוח על ניתוח שבוצע בתל השומר