נגישות
נגישות

פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

מטרת הפורום היא לספק מידע בנוגע לביטוחים המשלימים של קופות החולים: כללית מושלם, מכבי זהב, לאומית זהב, מאוחדת שיא ועוד. הכוונה למתן מידע בנושא מימוש זכויות המבוטחים וכן לשאלות על בעיות במימוש אותן זכויות.
299 הודעות
160 תשובות מומחה

מנהל פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

30/11/2013 | 17:52 | מאת: מיקי

מזה ב-10 שנים משלמים הורי עבורי ביטוח מושלם לאחרונה התחלתי לעבוד במוסדות קופת חולים ומנכים לי באופן אוטמטי עבור ביטוח מושלם כך שנוצר כפל תשלום שאלתי באם הורי יפסיקו לשלם עבורי האם אני מאבדת זכויות?.

תבדקי היטב שאכן מדובר בכפל ורק אחרי שתהיה בטוחה תוכלי לבטל את אחד הביטוחים כאשר תבטלי תבקשי אישור על רצף זכויות

20/11/2013 | 11:23 | מאת: רויטל

שלום רב, אני מבוטחת מכבי זהב ועליי לעבור ניתוח, בחרתי לעשותו ע"י רופא פרטי בבי"ח אסותא. למנתח יש הסדר עם מכבי.לאחר הוצאת התחייבות ממכבי אני נדרשת לשלם השתתפות עצמית באסותא-השלמה לשכר המנתח. בנוסף,המנתח דורש ממני להפעיל פוליסה של ביטוח בריאות פרטי שברשותי, זאת לטענתו לצורך השלמת שכר המנתח שהוא גובה. כיוון שאפעיל את הפוליסה הפרטית גובה הפיצוי שלי מחב' הביטוח יקטן. האם דרישתו של המנתח הגיונית?, חוקית?האם יכול לומר שאם לא אפעיל את הפוליסה לא ייבצע את הניתוח? תודה רבה

לא רק שהיא לא הגיונית היא גם לא הוגנת אני לא הייתי רוצה שמנתח תעב בצע כזה ינתח אותי

18/11/2013 | 14:03 | מאת: ב

שלום האם זה נכון שלאחר סיום שירות לאומי מקבלים שנה מושלם חינם?

01/12/2013 | 15:18 | מאת: ענת

מקבלים שנה חינם

12/11/2013 | 13:34 | מאת: כרמי

שלום, מאחר והרופא שולח אותי כל שנה, שנה וחצי לבדיקת ממוגרפיה הייתי רוצה לשאול האם קופת חולים מכבי מכסה בדיקת שד באולטרסאונד תלת מימד? בברכה, כרמלה

31/10/2013 | 20:41 | מאת: אורה

שלום רציתי לדעת אם מכבי מגן זהב משתתף בעלות טיפולים בגלי הלם לדורבן בעקב ואם כן מה הפרוצדורה לקבלת החזר? תודה

27/10/2013 | 17:59 | מאת: לינוי

שלום רב , האם ניתן לקבל החזר כספי ממכבי בביקור ראשון אצל רופא פרטי מטעם מכבי , מדובר על רופא נשים וכיום יש ברשותי מגן זהב של מכבי ?

הכי טוב שתשאל במוקד של מכבי

יש כמה כאלה בשוק שלכאורה מציעים סכום ביטוח נאה לטיפולים אמבולטוריים ללא חיתום וללא סינון ובפרמיות נמוכות. מה ה"קאטש" פה?

שלום למומחים חברתי פונתה לפני כשנתיים וחצי לבית חולים באמבולנס נט"ן.היא לא אושפזה באותו היום. היא מבוטחת בביטוח מושלם זהב של מכבי. שאלתי..האם מגיע לה החזר כלשהו על האמבולנס.וגם.והאם הזמן שעבר נחשב להתיישנות או שעדיין ניתן לתבוע החזר? תודה לכם ורק בריאות

שלום, אני קצת מבולבל בכל מה שקשור לעניין ההתייעצות עם רופא מומחה, קודם כל אני רוצה להגיד שאני לא הולך להתייעצות אני הולך לטיפול. התחלתי טיפול בפברואר השנה אצל ראומטולוגית בגלל כאבים, הייתי אצלה שלוש פעמים שבהם בין היתר קיבלתי כדורים והטיפול לא עזר אז היא הפנתה אותי לרופא כאב. עכשיו קבעתי תור לרופא כאב ואמרו לי שאני צריך לשלם 800 שקל בשביל התור, ואם יש לי ביטוח (ויש לי) אני מקבל החזר של 600 שקל. אבל אני עכשיו רואה באתר של כללית שהתשלום הגבוה של ה800 שקל זה על התייעצות עם רופא מומחה אחר, באותו תחום התמחות על מנת לקבל חוות דעת שניה. מה שלא מסתדר לי זה - אם אני באמת צריך לשלם 800 שקל אחרי 3 פעמים אז כבר הייתי צריך לשלם עוד כשהייתי אצל הראומטולוגית כי במהלך השנה הזאת הייתי גם פעמיים אצל רופא אא"ג ופעם אחת אצל רופאת עיניים, ולא הייתי צריך לשלם על המפגש. מישהו יכול בבקשה לשפוך לי אור על הנושא ?

14/10/2013 | 08:12 | מאת: roni54345

שלום רב אנחנובני 38 ו-44 ולנו ארבעה ילדים בגילאים : 3,5,9,11 שנים. עזבנו את קופ"ח מאוחדת לכללית ואנחנו אמורים להתחיל ב- 1/11/13 . עכשיו אנחנו צריכים לבחור מסלול ביטוח רפואיואנחנו לא מוצאים לא את הידיים ולא את הרגליים .נאמר לנו שעד גיל 12 מספיק שילדים יהיה " משלים" בסיסי ולנו ההורים לעשות " פלטיניום " - האם זה נכון ? מה בנוגע לביטוח סיעודי? צריך או לא צריך ? האם יש טבלת השוואה מסודרת מה מקבלים בביטוח רגיל, מה מקבלים בביטוח מולם ומה מקבלים בביטוח פלטינום - אני מתכוון לטבלת השוואה מסודרת וברורה . נק' נוספת- לאישתי יש ביטוח " ניתוחית פלוס" של חברת הראל . ברצוני לדעת איזה ביטוח משלים היא צריכה לבחור על מנת שלא יהיה כפל ביטוח . תודה מראש רוני

אני חושב שהכי טוב שתתייעצו עם סוכם ביטוח מקצועי

16/10/2013 | 20:22 | מאת: תגובה

שלום, על סמך ידע והתנסות אישיים בלבד: באתר של קופ"ח כללית אתם יכולים לעיין בתקנון של מושלם זהב (המושלם הבסיסי) ובתקנון של מושלם פלטינום. קחו בחשבון שמה שכתוב נכון לעכשיו , אבל יכול להשתנות לטובה או לרעה בכל עת. זה לא ביטוח במלוא המשמעות, אלא חבילה של שרותי בריאות נוספים, מעבר לסל הבריאות שיש לכולם. לדעתי, מה שאמרו לכם לגבי עד גיל 12 ומעבר לו- אין דבר כזה 'נכון' או 'לא נכון'. כל אחד בוחר ושוקל מה שמתאים לו, אם בכלל הוא מעוניין בשרותים הללו, וכמה הוא מוכן להשקיע בשביל לקבל שרותים נוספים. ביטוח בריאות פרטי בחברת ביטוח זה משהו אחר. שם זה חוזה (יש פוליסה) בינך לבין החברה ,ואתה יכול לבחור איזה מסלול ביטוח מתאים לך . (בביטוחים קבוצתיים זה קצת אחרת..) ייתכן שיהיו סעיפים דומים / מקבילים במושלם כלשהו ובביטוח פרטי, אבל זה לא תמיד ממש "כפל ביטוח", ואסביר: למשל כשאתה מבקש ומתעקש להתייעץ עם רופא מומחה מסויים מחוץ לקופת החולים - לעיתים הוא נמצא ברשימת היועצים של חב' הביטוח בלבד , ולא נמצא ברשימת היועצים של המושלם. לפעמים זה ההיפך.. וזו דוגמה אחת קטנה בלבד.

05/10/2013 | 22:23 | מאת: dana

בבדיקת שתן ראשונה שעשיתי יצא לי ערך שלילי של PROTEIN- U STRIP. בתרבית השתן גילו לי חיידק e-coli.כמו כן יש לי לחץ דם גבוה ובאולטרסאונד בטן שעשיתי לפני זה גילו הרחבה של מערכת מאספת בכליה שמאלית. בבדיקת שתן פעם שניה בהבדל של 20 יום שעשיתי הערך של חלבון PROTEIN- U STRIP היה 10 . 1) מה יכול להשפיע על ערך PROTEIN- U STRIP שבפעם ראשונה יצא שלילי ואחרי 20 יום של בדיקה נוספת יצא עם ערך 10? 2) על מה מעיד חלבון בשתן כלומר על איזה בעיה? 3) האם חלבון בשתן יכול להיות כתוצאה מפטריה בנרתיק ? 4) האם יש טיפול טבעי וצמחי מרפא ואוכל שיכול לעזור להוריד PROTEIN- U STRIP לערך "שלילי" כמו שאמור להיות? 5) האם יש קשר כלשהו בין PROTEIN- U STRIP לחיידק e-coli? תודה

14/09/2013 | 23:16 | מאת: סלילה יסמין

שלום אני יסמין אני אחרי ניתוח קיסור קיבא שרול אני מעונינת לעסות את הניתוח דחוף

שלום לך ד"ר אודי, אימי עברה בשנת 1985 ניתוח בגב אחרי הלידה של אחי מדובר על חצי גב שפתחו וכיום היא סובלת מאוד מהגב וכאבים הקוטים רצינים בביטוח וגם בקופת חולים ביטלו לה את ההחרגה בגבי הגב,בעקבות זה שהיא טענה שאם בהמשך החיים יהיו התפתחויות בנוגע לעיניין זה היא תוכל לטפל בזה בעיניין רפואי/ומשפטי מול ביטוח לאומי שאלתי האם אפשר כיום לאור המצב שלה לתבוע את ביטוח לאומי לגבי זה. תודה מראש, אסף תירם

האם לכללית מושלם יש אפשרות לקבל החזר על טיפול פסיכולוגי פרטי אצל מישהי שהיא לא בהסדר עם הקופה? אני צריכה פסיכולוגית ספיציפית והיא לא בהסדר. האם אוכל לקבל החזר כלשהו? האם בפלטינום יש אפשרות כזאת? (כי אז אולי אצטרף) האם יש קופת חולים שכן מאפשרת דבר כזה? או אולי אתה יודע אם להסתדרות המורים יש איזו אפשרות כזו על ידי ביטוח מסויים או משהו כזה? (סתם עלתה לי מחשבה) תודה רבה אני באמצע טיפול וזה הפך מאוד יקר וזקוקה לעזרה במימון.

אני חושב שלא אבל הכי טוב לבדוק מול המוקד של כללית מושלם אני גם לא חושב שיש לזה פתרון בפוליסת הבריאות של המורים

18/07/2013 | 11:16 | מאת: אריה

היי, תלמידה נפצעה במסגרת ביה"ס, מבוטחת ע"י "כלל ביטוח" ( באמצעות ביטוח תאונות תלמידים של חב' עינבל) , נעדרה 22 ימים , באישור רופאת הילדים. חב' הביטוח עומדת על כך שהרופא אורטופד יאשרר את ימי המחלה הללו מאחר וההגדרה בפוליסה, שהיא הרלוונטית, לעניין אי כושר זמני:"נכות זמנית" תקופת אי כושר פיזי אשר כתוצאה ממנה יהיה הנפגע על פי אישוררופא מומחה בתחום הפגיעה או מוסד רפואי מוכר שאושפז או טופל הנפגע, רתוק למיטתו או לביתו או למוסד רפואי (להלן "תקופת אי כושר פיזי , ") אשר עקב כ‑ היה עליו להעדר מהמוסד החינוכי ". הרופא האורטופד מטעם הכללית, מסכים בע"פ לימי המחלה שניתנו ע"י רופאת הילדים אך אינו מוכן לאשרר בכתב את ימי המחלה , הוא אינו רואה עצמו סמכות -על מעל רופאת הילדים ובטח לא יפגע בה קולגיאלית. מה עושים ?

לקריאה נוספת והעמקה

קשה להתייחס בלי לדעת פרטים אם תרצי תעבירי לי פרטים נוספים ואנסה לייעץ

05/07/2013 | 19:36 | מאת: נטע

שלום, אובחנה אצלי כתף קפואה וקראתי במספר מאמרים שהטיפול בגלי הלם עוזר באחוז די גבוה. אני חברה במכבי עם ביטוח מכסימאלי ויש לי גם ביטוח בפניקס האם מכבי משתתפת? האם ניתן לעשות בפניקס? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

לגבימכבי הכי טוב לשאול במוקד שלהם, תנאי הזכאות משתנים לעיתים קרובות לגבי הפניקס תלוי איזה כיסוי ביטוחי יש לך גם כאן אני ממליץ לשאול במוקד של הפניקס.

שלום,הומלץ לי ע"י מומחה למלנומה בבי"ח גדול לבצע את הצילום הנ"ל. האם ישנה השתתפות של ה"מושלם" בפרוצדורה כזו למרות שידוע לי שהיא לא בסל?

28/05/2013 | 19:38 | מאת: עינת ברכה

בניפחות מאחוזון שלוש בגובה. במאוחדת אני לא יכולה לקבל הורמון גדילה. לכן אני מעוניינת לעבור עם בני למכבי שרותי בריאות. מה התנאים ומה העלויות לקבל את ההורמון במכבי עם לפי הבדיקות אני לא בהטוויה?

לקריאה נוספת והעמקה

על מנת שלא תעשי מקח טעות אני מציע לך לברר ישירות מול המוקד של מכבי

16/05/2013 | 12:50 | מאת: רותם

שברתי את האצבע ( שבר בdp לפי מה שהרופא כתב) האם יש אפשרות לקבל פיצויים מהביטוח של כללית מושלם זאת הייתה תאונת עבודה ... תודה מראש רותם

06/05/2013 | 16:31 | מאת: צביקה

אשתי הופנתה בתל השומר לבצע ניתוח אנדומטריוזיס באופן דחוף. ניסינו לבדוק מול כללית מושלם והם טוענים שהניתוח לא מכוסה (פרטי). האם יש טעם לברר מעבר לתשובה הראשונית ולהתווכח או שהתשובות הן בדרך כלל חד משמעיות ? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

מוזר שהכללית אומרת שהניתוח לא מכוסה לדעתי הם טועים שווה לברר שוב

אני סובל מזה כחודשיים מדורבן כואב מאוד בעקב.הייתי אצל אורטופד שהמליץ על מדרסים וכך עשיתי(החזר של 110 ש"ח על מדרסים של 1100 ש"ח)אולם הכאבים לא חלפו...אמרו לי שטיפול בגלי הלם הוא הטיפול הכי אפקטיבי לבעיות דורבן ואני שוקל ברצינות את העניין.האם יש החזר מכללית פלטינום על טיפול זה...??

לקריאה נוספת והעמקה

אני ממליץ לך להתקשר למוקד של המשלים ולברר כך תקבל את התשובה האמינה ביותר

28/04/2013 | 16:16 | מאת: שלומי

התקשרתי....כצפוי,אין החזר:-(

26/04/2013 | 18:25 | מאת: שרה

שלום רב, אני מבקשת לדעת האם יש השתתפות של כללית פלטינום בעלות בדיקת ממוגרפיה ואולטרהסאונד שד לאישה מתחת לגיל 50? (במכונים של קופ"ח כללית) ואם כן מה אחוז / שיעור ההשתתפות? האם כללית מושלם עובדת גם עם מכון הדימות של מדיקל סנטר בהסדר כלשהו? (לאותן הבדיקות) תודה מראש. שרה

24/04/2013 | 17:51 | מאת: הורה

האם לאחר המלצה מאנדוקרינולוג לשימוש בהורמון גדילה לילד - אך לא בהתוויה של משרד הבריאות - יש זכאות למימון חלקי של כללית מושלם ?

13/04/2013 | 18:46 | מאת: ela cohen

היי שלום יש לי מגן זהב ב"מכבי" ידוע לי שזה אינו מספיק ..ויש לעשות ביטוח שהוא .."משלים למושלם"..היכן? האים נכון?? אים כך צריכה לעשות גם: מכבי סיעודי מכבי שלי ומה עוד...אשמח לחוות דעתך במייל elacohen@walla.co.il בברכה ותודה רבה..

08/04/2013 | 12:41 | מאת: אני

שלום רב אשתי בהריון בחודש שישי, ויש לה ספינה ביפידה קלה, ניסינו באורטופדיה חגורת הריון, והיא הקלה עליה את כאבי הגב. החגורה עולה 500 ש"ח אך מסתבר מהמוכרת שאין החזר בקופת חולים כללית, ובכל שאר הקופות יש החזר ממוצע של 85%. היכן ואיך ניתן לקנות זאת בהנחה? יש לנו פלטיניום.

שלום, אבקש לדעת האם מגיע החזר במסגרת כללית מושלם, בגין התייעות עםפסיכולוג קליני, עבור ילד? אם כן כמה טיפולים? על איזה סכום? תודה

14/03/2013 | 10:40 | מאת: ויקי

שלום אני עברתי ניתוח בעין[ הוצאת פטריגיום]והבנתי שמגיע לי החזר כספי מכללית פלטינום רציתי לדעת אילו מסמכים אני צריכה לשלוח להם על מנת לקבלו

12/03/2013 | 22:25 | מאת: נויה

היי יש לי ביטוח של כללית מושלם וכן פרטי. אני צריכה לעשות גרידה ומעוניינת לעשות אצל רופא פרטי ספציפי שלא בהסדר. האם ניתן לקבל אחר כך החזר מהמושלם עבור זה אפילו חלקית. מהאתר שלהם עם רשימת הניתוחים לא הצלחתי להבין. יש גרידה ניסיונית ויש לפרוסקופיה וגרידה אבל אין רק גרידה. בביטוח הפרטי הם רוצים אישור הו מהרופא המטפל והן מהמנתח ושיהיו אנשים שונים. ומה אם הרופא הפרטי הוא גם הרופא המטפל וגם המנתח? האם חייבים אישור מראש?

לקריאה נוספת והעמקה

למיטב ידיעתי הביטוח המשלים לא מחזיר תשלומים עבור פעולות רפואיות שמבוצעות אצל רופאים שלא בהסדר הכיטוב לברר ישירות מול המוקד של הכללית

07/03/2013 | 21:18 | מאת: סיני

06/03/2013 | 15:28 | מאת: סיני

במהלך שהותי בהודו נדבקתי באדנו וירוס בצורה מאוד חריפה , מספר חודשים אחר חזרתי לארץ עדיין יש נקודות לבנות רבות . רופא העיניים איתו התייעצתי וטופלתי בטיפות עיניים אמר שאני מהחמישה אחוזים שחוטפים את הוירוס ברמה שכזו ועד פגיעה שכזו בקרנית העין. מהי פרוצדורת התביעה ? האם יש לתביעתי סיכוי מאחר שעל פי הבנתי אין זו מחלה גיאוגרפית. מה עליי לעשות ( כמובן הייתי מבוטחת בהראל)

לקריאה נוספת והעמקה

אני לא לגמרי מבין את מי את רוצה לתבוע ועל מה איזה ביטוח היה לך?

06/03/2013 | 16:06 | מאת: סיני

שלום ד"ר אודי פרישמן. הייתי מבוטחת בביטוח הראל. האם יש עילה לתביעה . הרי את הוירוס הזה קיבלתי בזמן שהותי בחול.

אם זו פוליסת נסיעות לחו"ל אז הם משלמים רק אם היו הוצאות בפועל אם זו לא פוליסת נסיעות לחו"ל אז צריך לתבוע מישהו שאחראי לנזק שנגרם לך- אני לא רואה אחד כזה

04/03/2013 | 21:20 | מאת: לירון

שלום, רציתי לדעת האם טיפול בגלי הלם מסובסד על ידי ביטוח מושלם של קופת חולים כללית?

אנסה לנסח את בעייתי בקצרה לאחרונה עברתי קופת חולים ומימשתי את זכותי ועשיתי ביטוח משלים של רובד עליון. לאחר כחודש ביטלתי את המשלים העליון ונשארתי עם המשלים ברובד שני על פי תקנון הקופה, יכולתי לממש את הביטוח המשלים העליון בתוך 90 יום מרגע הצטרפותי לקופה האם ניתן להבין מכך משפטית כי בתוך תקופה זו של 90 יום אני יכולה גם לחזור בי מבקשתי לבטל את הביטוח של הרובד העליון? תודה רבה אשמח לתשובה מהירה על מנת לעשות משהו בנוגע לכך כמה שיותר מהר תודה יהלי

11/02/2013 | 12:54 | מאת: אלי

בני בן 12 ומדבר לא בורר ומהר האם הוא צריך קלינאי תקשורת ואם דרך הקופה (כללית( תודה

04/02/2013 | 01:55 | מאת: גלית

שלום! רציתי לשאול, האם ביטוח פלטינום של הכללית מכסה טיפול פסיכולוגי? כיסוי מלא או חלקי? תודה רבה!

שלום יש אצלי מספר שיניים שיצטרכו טיפול עוד פרק זמן. אין ברשותי כרגע ביטוח משלים. אם אני יצטרף לביטוח משלים(ספציפית לכללית פלטינום) , האם הביטוח יכלול גם את טיפולי השיניים , או שזה יוחרג ? ובאופן כללי האם אין חוק שאומר שאסור לסרב קבלה של אדם לביטוח משלים ע"ס מצב בריאותי ? האם אין זה זהה להחרגה ?

תבדוק במוקד המידע או בתקנון של הפלטינום באתר של הכללית, אם יש תקופת אכשרה לטיפולי שיניים. כרגע בדקתי בתקנון, ואכן יש תקופת אכשרה כזו או אחרת לסוגי הטיפולים השונים.

שלום רב, אני אחרי ביצוע בדיקת הריון סקירה מוקדמת פרטית שעלתה לי 1000ש"ח . המזכירה הביאה לי קבלה שרשום בה "ייעוץ גניקולוגי" ולא סקירה מוקדמת כי היא אמרה שכך אפשר לקבל את רוב הכסף חזרה מהביטוחים. יש לי גם ביטוח מגן זהב במכבי וגם ביטוח בריאות פרטי שיש לי בפניקס . רציתי לשאול היכן הכי כדאי לקבל החזר ומה נותן לי בעצם זה שרשמו לי ייעוץ גניקולוגי במקום סקירה? האם ניתן לקבל החזר גם ממכבי וגם מהביטוח בפניקס? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

ממליץ לבקש מכבי החזר ואת היתרה מהביטוח הפרטי

15/01/2013 | 12:30 | מאת: מור

שלום. אני מבקש לשאול האם ביטוח פלטניום בקופת חולים בנוסף למושלם כדאי עבורי ועבור אישתי . אני בן 63 ואשתי בת 55 שנה . מה דעתך והמלצתך ? תודה

12/01/2013 | 21:01 | מאת: אלונה

שלום רב , אני אחרי בצוע בדיקת השקיפות העורפית באופן פרטי ובעתיד אעשה כמובן גם את הסקירה המוקדמת והמאוחרת בפרטי . העלויות כמובן לא זולות , 350 ש"ח עלתה לי השקיפות , וכל סקירה תעלה 1000 ש"ח . בעיקרון יש לי כיסוי מכבי מגן בקופת החולים וביטוח בריאות פרטי בפניקס . ורציתי לשאול אם מקבלים החזר מלא על כל הבדיקות או רק על חלק מהבדיקות ? ואם כדאי דרך הביטוח הפרטי או דרך מכבי ? תודה רבה :)

גובה הכיסוי משתנה בכל ביטוח - אבל בדרך כלל הוא לא מלא ולכן כדי לתבוע גם את הביטוח וגם את הקופה

09/01/2013 | 15:24 | מאת: דנית

שלום רב, יש לי ביטוח כללית פלטינום. אני רוצה לעשות הליך של הזרעה באופן פרטי אצל רופא אשר נמצא בהסדר עם הקופה. האם אקבל החזר?

לא נראה לי אבל שווה שתבדוק במוקד השירות של הקופה

30/12/2012 | 05:29 | מאת: יוחנן

28/12/2012 | 11:04 | מאת: שמוליק אלון

הבת שלי בת 10. יש לה חרדות. עד שהיא נרדמת זה לוקח שעה. היא מתעוררת באמצע הלילה עם מחשבות רעות שאותן היא לא מספרת. היא רוצה לישון איתנו במיטה ומתחיל קרב לילי שמקרה הטוב היא יושנת שוב במיטתה ובמקרה הרע היא יושנת איתנו והלילה נהרס לי ולאישתי. יש לה פחד מוגזם מחרקים גוקים ופרפרים. איך מקבלים אישור קופת חולים כללית מושלם לטיפול ברכיבה על סוסים? מה הסיכויים לקבל אישור כזה?

אני מציע שתבדקי במוקד של הקופה את תנאי הזכאות

16/12/2012 | 19:03 | מאת: מיכל

משפחתי מנויים של קופ"ח כללית זהב. לביתי בת ה-16 נידרש ייעוץ פסיכולוגי. אני מקבלת ייעוץ מפסילוג שאינועובד בהסדר למול קופ"ח. האם מגיע לי החזר כספי כל שהוא למולך הצגת קבלות?

11/12/2012 | 18:36 | מאת: דנה

אני בקופ"ח הכללית ומעוניינת לעבור ניתוח לפריצת דיסק בהדסה עין כרם או - באסותא . האם יהיה החזר של המושלם ? או השתתפות ?

לקריאה נוספת והעמקה

סביר להניח שכן בטח באסותא אבל שווה לבדוק ישירות מול הקופה

09/12/2012 | 12:14 | מאת: אילן

ברשותי ביטוח קופ"ח מאוחדת שיא. לפני חודש עברתי ניתוח הרניה במיפסעה. את הניתוח ביצעתי באופן פרטי בבי"ח אסותא ברמת החייל ע"י מנתח שאינו עובד עם מאוחדת. בבדיקה מודמת שעשיתי במזכירות הרפואית של הסניף אמרו לי שמאחר ואני מבקש מנתח שאינו ברשימה, עלי לבצע את הניתוח, לשלם, ואז יחזירו לי את חלקי. סה"כ הניתוח עלה כ - 15000 ש"ח, מתוכם כ-6500 האישפוז, 1000 ש"ח הרשת ו- 7500 למנתח. כעת, כשהגשתי את החשבוניות נאמר לי שכיוון שלא פניתי למנתח מהרשימה שלהם, אקבל סה"כ (על האישפוז והניתוח) כ- 3500 ש"ח. שאלתי, האם איני זכאי לפחות למלוא הוצאות האישפוז בתוספת לפחות חלק משכר המנתח? האם ניתן לעשות משהו בעניין? אודה מאד לתשובתך.

לקריאה נוספת והעמקה

לצערי חברת הביטוח צודקת ופעלה על פי התקנון תבדוק מי הטבטיח לך הבטחות שוא ועל בסיס איזה סמכות

29/06/2013 | 21:53 | מאת: צח

האם יש לך ביטוח רפואי פרטי באחת מחברות הביטוח?

האם רק מי שהוא בכללית מושלם זהב או פלטיניום או גם מי שבכללית מושלם רגיל ?

מציעה לך להתקשר למוקד של המושלם ולברר בדיוק את מה שמגיע .. למיטב ידיעתי אין דבר כזה 'מושלם רגיל'. יש "מושלם זהב" (והכוונה למושלם הבסיסי) ויש "מושלם פלטינום".

02/12/2012 | 21:57 | מאת: דנה

אני חילת משוחררת ויש לי כרגע מכבי זהב. אני מעוניינת לעשות ניתוח פלסטי והבנתי שבפלטינום כללית יש הנחה. האם דרך מכבי זהב אני יכולה לקבל הטבות של הפלטינום?

לא

26/11/2012 | 12:13 | מאת: חדוה

שלום, אני רוצה להעביר את הבן שלי בן ה-3 חודשים לקופ"ח כללית ולבטח אותו באחד מהמביטוחים המשלימים. הוא צריך לעבור ניתוח קטן לפני גיל שנה. אבא שלו(בעלי) כבר הרבה שנים בכללית עם פלטינום. השאלה היא האם יש תקופת אכשרה של שנה לפני שאוכל לקבל החזר על הניתוח (ואז בעצם לא אקבל כי הניתוח צריך להיות לפני שהבן שלי יהיה בן שנה ו-3 חודש) או שבגלל אבא שלו אין תקופת אכשרה. תודה!

יש תקופת אכשרה לכל מצטרף חדש

24/11/2012 | 09:07 | מאת: מור

שלום. אני בן 60+ ואשתי בת 50+ לשנינו ביטוח בקופת חולים כללית מושלם פלטניום מיום שנוסף ביטוח למושלם שנקרא פלטניום . כידוע לי הביטוח ביטל את הכיסוי לתרופות למחלת הסרטן מחוץ לסל והכסויים שנשארו נראה לי אינם עבורנו בגיל הזה ואנחנו שוקלים לבטל את התשלום עבור פלטניום ולהשאר רק בביטוח מושלם במסלול זהב וסיעודי . מה דעתך האם זהו צעד נבון שלא יפגע בנו בעתיד כי נראה לי שאנחנו סתם משלמים ? האם ידוע לך מה ההבדל מבחינת כיסוי ניתוחים בארץ ובחו"ל בין מושלם לבין מושלם פלטניום ? תודה

קש לי לתת תשובה, עלול להיות מצב שדווקא אחרי שתבטלו תגלו שנוצרה אצלכם בעיה רפואית שהייתה יכולה להיות מכוסה במסגרת הפלטנום אוכל רק להגיד לך שאם אני הייתי במצבך סביר להניח שגם אני הייתי חושב לנקוט בצעד הזה

22/11/2012 | 09:24 | מאת: נירה

איפה אפשר למצוא רשימת רופאים שעובדים עם המושלם

19/11/2012 | 16:41 | מאת: רינה

יש לי מגן זהב במכבי. קיבלתי המלצות מכמה רופאים בעקבות תוצאה לא תקינה באולטרא סאונד לביצוע MRI כליות בעובר. האם מכבי תממן את הבדיקה? מי הגורם הרפואי המאשר מימון הבדיקה על-חשבון הקופה? (לדוגמה, צ'יפ גנטי מאושר ע"י יועץ גנטי).