פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

מטרת הפורום היא לספק מידע בנוגע לביטוחים המשלימים של קופות החולים: כללית מושלם, מכבי זהב, לאומית זהב, מאוחדת שיא ועוד. הכוונה למתן מידע בנושא מימוש זכויות המבוטחים וכן לשאלות על בעיות במימוש אותן זכויות.
300 הודעות
161 תשובות מומחה

מנהל פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

06/04/2011 | 19:07 | מאת: חנה

שכנתי סובלת ממחלת ריאות קשה ומחוברת למחולל חמצן. מאמץ גורם לה לחנק ואישפוז בטיפול נמרץ נשימתי. ביטוח לאומי נתן לה 150% נכות וכ- 18 שעות שבועיות למטפלת. דקלה דחו תביעה לגימלת סיעוד בטענה שהיא אינה עונה להגדרות מצב סיעודי כמפורט בפוליסה. שאלתי: האם סכנת החיים הטמונה במאמץ לביצוע 3 פעולות היום יום ללא עזרה יכולים להוות עילה לתביעת גימלה?

05/04/2011 | 09:45 | מאת: גלית

שלום, האם ניתן לקבל החזר כספי או השתתפות מצד קופ"ח על יעוץ/טיפול פסכולוגי תודה.

04/04/2011 | 18:54 | מאת: דוד

יש לי כללית מושלם והייתי במיון וקבלתי חשבון בערך 700 שקל על ביקור במיון. האם המושלם מכסה את כל הסכום?

04/04/2011 | 20:49 | מאת: דוד

צריך לציין שלא לקחתי הפנייה למיון

04/04/2011 | 23:58 | מאת: ....

נהלי פנייה למיון- http://www.patients-rights.org/index.aspx?id=4144 גם אם לפי הכללים לא מגיע לך, תמיד כדאי לברר בקופה, אולי דרך רופא המשפחה , כי מקרים מוצדקים או חריגים יש בכל נושא.. למיטב ידיעתי אין קשר בין כללית מושלם לביקור במיון.

04/04/2011 | 14:48 | מאת: דורית

שלום אני חברה במכבי ויש לי מכבי מגן זהב . לאחרונה התבקשתי לעבור בדיקה ONCOTYPE DX לאחר ניתוח (סרטן שד ) אולם מכבי סירבו לאשר לי את הבדיקה . האם יש החזר דרך מכבי מגן זהב ?

30/03/2011 | 23:17 | מאת: אלמונית

אני בת 40 לאחר 3 ניתוחים קיסריים, הריון אחד תאומים,כיום נותרה בטן "נופלת" כומו סינר שגם לאחר דיאטה אינה נעלמת ,סובלת מבלטי דיסק צוואריים וכן בעמ"ש מותני,הצרות בתעלה בחוליות צוואר,בעיה בתפקוד של ורידים ברגל ימין,האם ניתן לקבל ניתוח מתיחת בטן על חשבון קופת חולים כללית ולא באופן פרטי?

14/09/2013 | 23:35 | מאת: סלילה יסמין

שלום אני יסמין אני מעונינת לעסות מתיחת בטן אני אחרי ניתוח כיסור כיבה בישלי שלוש ילדים והם גם אחרי ניתוחם בישלי בטן ואני סובלת מכיבי גב תודה

26/03/2011 | 20:23 | מאת: עמית אבני

הבנותי שיש ביקוש לתרפיסטים באומנות במכבי כתרפיסטית באומנות אשמח לדעת פרטים

22/03/2011 | 20:18 | מאת: גדי

מה ההחזר הניתן עבור ניתוח שבר? בעל ביטוח פלטינום בכללית מושלם?

עברת ניתוח באופן פרטי ואתה רוצה לקבל החזר מהפלטינום?

23/03/2011 | 21:52 | מאת: גדי

את גובה ההחזר?

02/03/2011 | 11:02 | מאת: דפנה

שלום. כחברת מכבי זהב רציתי לדעת האם אני זכאית להחזר על טיפול פסיכולוגי.אם כן,כיצד אני עושה זאת. תודה, דפנה

אני באמת לא זוכר את התקנון של מכבי בע"פ תורידי אותו מאתר האינטרנט של הקופה ושם תמצאי תשובה

23/02/2011 | 21:05 | מאת: מרים

שלום רב, ההורים שלי עולים לארץ מצרפת בעוד חודש. אבא יהיה בין 80 באפריל 2011 ואמה בת 79. אנחנו מתלבטים מאוד בבחירת קופת החולים מפני שאבא שלי סובל מדמנציה. נודה לכם מאוד אם תוכלו לעזור לנו לבחור את קופת החולים שיכולה לתת את השרות האופטימלי לאבא. תודה מראש

כל הקופות נותנות שירות זהה על פי סל הבריאות החבירה צריכה להיות לפי נוחות מבחינת קרבת המרפאה וסמפטיה מול הרופא המיועד

כל הקופות נותנות שירות זהה על פי סל הבריאות החבירה צריכה להיות לפי נוחות מבחינת קרבת המרפאה וסמפטיה מול הרופא המיועד

23/02/2011 | 10:13 | מאת: גילי

אני בת 40 בריאה . נכון להיום אין לי ביטוח מכבי זהב או כסף אך יש לי ביטוח מהעבודה של קו הבריאות. האם נכון לי לשלם עבור ביטוח מכבי זהב בנוסף?

זה עיניין של תפיסת עולם תפיסת העולם שלי היא שצריך שאדם יהיו לו שלושה רובדי בריאות סל בריאות, ביטוח משלים וביטוח פרטי

שלום לכולם, אני עובר בימים אלו הליך לסגירת פיסטולה כרונית בארצות הברית. הפיסטולה נוצרה כתוצאה מניתוח שהסתבך בארץ ולאחר מספר ניסיונות ריפוי בארץ נאלצתי למצוא מזור בארצות הברית (שם יש טכנולוגיית תפירה אנדוסקופית שאין בארץ) בארץ הפיתרון שנתנו לי היה כריתת קיבה (לא הבטיחו שזה יתקן). ביטוח כללית מושלם מוכן להשתתף בסכום של 10,000$ שלטענתם מכסה את ניתוח הסרת קיבה אבל לא מתקרב לכסות את הוצאות ההליך שאני עובר שעומד כרגע על 55 אלף ועדיין לא נגמר. הטיעון של כללית מושלם הוא שהניתוח שאני עובר לא מציל חיים ויכלתי לעבור את הניתוח בארץ - ההבדל הוא שבארץ מציעים כריתת איבר ופה פשוט תפרו בטכנולוגיה חדשה. מה לעשות? האם יש לצפות להחזר מלא מהביטוח או לקחת את מה שמציעים? תודה רבה יואל

09/02/2011 | 15:13 | מאת: חרמוני

אני צריך משהו שיעזור לי להגיש תביעה לבית משפט נגד הביטוח של מכבי. מי יודע מי יכול לעזור? אני לא רוצה עורך דין שלקוח כסף

06/02/2011 | 21:49 | מאת: דוד

שלום, יש לי הפניה מרופא לבדיקה ואני חבר מכבי מגן זהב. האם ניתן לעשות את הבדיקה אצל רופא פרטי (לדוגמא באסותא) במסגרת מכבי. האם קובעים תור לניתוח והפעם הראשונה שפןגשים את הרופא הינה בבדיקה?

02/02/2011 | 18:57 | מאת: יעל כ.

שלום וברכה לפני 3 שבועות אושפזה אימי בת 83 ניצולת שואה בשל ברונכיטיס קשה ביותר,הייתה מאושםזת בפנימית 5 ימים ושוחררה במצב לא הכי,(בשל מצוקת אישפוז) למחרת הגענו למרפאה אם התקף נשימתי היא קיבלה טיפול ונשלחה לביתה עם ט' 17 למקרה שנאלץ לפנות למיון, כך היה גם ביום שלמחרת רופאת משפחה המחליפה צידה אותנו בט' 17 לכל מקרה שלא יהיה וצינה שהיא ממליצה להעבירה באמבולנס בשבת הזעקי אמבולנס כי אמי נחנקה, האמבולנס הזעיק נטן ולאחר יצוב מצבה העבירו אתה למיון,בו שהתה כחצי יום עד ליצוב מצבה פניתי לרופאת המשפחה אך זו אמרה שמגיע לה רק 50% החזר, הכיצד טענתי הרי אם זה היה קורה ביום רגיל היית את בעצמך מזמינה נטן והיינו פטורים מתשלום (שזה אפסורד בפני עצמו במצב כזה חריף הייתי אמורה להסיעה כ10 ד' למירפאה-אני נחרדת מעצם המחשבה שהייתה מגיעה ללא רוח חיים)ההחלטה להזמין נתן לא הייתה שלי אלה של הצוות הרפואי באמבולנס מה עושים עם הפורמליסטיקה השרירותית הזו תודה על תשובתך

לקריאה נוספת והעמקה
04/02/2011 | 18:21 | מאת: ...........

קיראי כאן- http://www.patients-rights.org/index.aspx?id=4145

05/02/2011 | 16:15 | מאת: יעל כ.

תודה על תשובתך קראתי בעיון אך לא קבלתי שום מידע לגבי המקרה שלנו, זה שיש החזר של 50% נכתב על גב הבקשה לתשלום של מד"א,אך כמו שכתבתי ההחלטה על נטן היתה של הצוות של האמבולנס הרגיל וכו, ואם זה היה החלטה של רופאת המשפחה אז היה החזר מלא(אני טועה?...)אך המקרה התרחש בשבת! אודה לתשובתך

את צודקת אבל אילו הכללים גם אם הם לא הכי הוגנים הם עדיין הכללים רק למי שאושפז מגיע החזר מלא של האגרה

30/01/2011 | 17:30 | מאת: עינת

שלום, אני בעלת ביטוח כללית פלטינום. החודש אושר החוק להקפאת ביציות. האם ביטוח הפלטינום מסייע במינון ההליך?ובכמה?

31/01/2011 | 17:10 | מאת: כללית

שלום עינת. קראתי את אשר כתבת בפורום ביטוח משלים לגבי ביטוח הפלטינום. את מוזמנת לפנות עם פרטי קשר למייל להלן onlineservice@clalit.org.il ונחזור אלייך בהקדם האפשרי רק בריאות, יערה, נציגת כללית

22/01/2011 | 15:36 | מאת: צביקה

אני בן 60 שירד מנכסיו עד כדי חוסר אפשרות לרכישת תרופות...אני חולה סכרת ומזריק 4 פעמים ביום אינסולין..אנני שולט על צרכי כמתן צואה..לאחר התקף לב...לחץ דם גבוהה..כולסטרול גבוה...ועוד...עלות התרופות שלי כ350 ש"ח בחודש...בזמן האחרון אין לי כסף לרכוש את התרופות ופשוט הפסקתי לרכוש וליצרוך אותן...האם נגזר עלי למות?

לקריאה נוספת והעמקה

אני מציע שדתפנה לרשויות הרווחה בעיריה ובמקביל לוועדת חריגים של קופת החולים בה אתה חבר

05/01/2011 | 10:03 | מאת: גיא

שלום רב, לפני כחצי שנה עברתי ביטוח באף באופן פרטי, בעזרת הביטוח הפרטי שלי, אני יודע שכאשר עושים כזה דבר הפוך, ומפעילים את הביטוח של מכבי , הביטוח הפרטי מחזיר לי כסף כי כביכול חסכת לו כסף מכיוון שעשית את הביטוח דרך מכבי. נשמע הגיוני שגם קופת החולים תחזיר לך כסף האם לא השתמשת בהם לצורך הניתוח שהם הכירו בצורך בו. האם כך הדבר? תודה ויום טוב, גיא.

04/01/2011 | 10:33 | מאת: ג'ולי

שלום לך ד"ר אודי פרישמן עברתי התמוטטות עצבים שבהתחלה אובחנה כCVI בעבודה והגשתי תביעה לביטוח לאומי ואני עוד ממתינה לתשובה ( שלהערכת כולם תסורב ). בנתיים אני צריכה סד עם תמיכה לרגל , ( אורטופד המליץ) מכבי שלחה אותי לקבל אישור ממשרד הבריאות אבל אמרה שאם זאת תאונת עבודה אני לא זכאית לכלום . הסבל הוא קשה , הכאב משפיע על הגב ואני לא מסוגלת לעשות כלום מלבד לשכב . מה עושים ?

לקריאה נוספת והעמקה

אני מציע להמתין להחלטת המוסד לביטוח לאומי אם התשובה שלילית תפני אלי ואנסה לעזור לך אם חיובת פתרת את הבעיה המייל שלי udifc@bezeqint.net

06/01/2011 | 22:39 | מאת: גולי

תודה על תשובתך המהירה.....ועזרתך... סליחה על הבורות אבל לא הבנתי את התשובה 1. אם שלילית..... משמע..... שביטוח לאומי לא יאשר את תביעתי כתאונת עבודה ..... אז אוכל לבקש מקופת החולים... נכון ?! 2. אם חיובית..... מי יממן את הסד ( או יעזור במימון). לצערי הרב אני לא יודעת מה ההליך.... מה צריך לעשות .....

בואי נמתין להחלת המוסד לביטוח לאומי ואז אוכל לנסות ולסייע לך תוכלילפנות אלי במייל האישי שלי udifc@bezeqint.net

02/01/2011 | 23:05 | מאת: אריבי

פניתי לרופא גסטרואנטרולוג כדי לקבל חוות דעת שנייה,מזכירתו אמרה לי שיש החזר של מכבי על הביקור,למרות שציינתי בפניה שאינו מופיע ברשימה שבאתר מכבי,במרפאתו עובד רופא נוסף שיש לו הסדר עם מכבי.בצר לי קבעתי ביקור עם הרופא שהומלץ לי והקופה לא רוצה להחזיר לי.כשפניתי למרפאה הם טוענים שאני הראשונה שמתלוננת.האם יש דרך לפתור את הבעייה.כדי שלא אשלם את מחיר הטעות.

לצערי אין הרבה מה לעשות אולי לבקש תשלום לפנים משורת הדין מהקופה

02/01/2011 | 14:44 | מאת: אני

שלום אני עומדת לעבור ניתוח משולב של כריתת שד ושיחזור ע"י כירורג שנמצא בהסכם עם כללית מושלם ופלסטיקאי שלא נמצא בהסכם כללית מושלם ולו אני משלמת פרטי. בי"ח אסותא מבקש ממני לשלם עבור חדר הניתוח למנתח שלא בהסכם.זה נשמע מוזר מפני שאותו חדר ניתוח כבר משולם ע"י הכללית עבור הכירורג.האם זה נמשע הגיוני? מה ניתן לעשות?

27/12/2010 | 06:26 | מאת: שרון

בעלי אובחן כסובל מסרטן הפרוסטטה לאחרונה-הוא בן 58 -ברצוננו לנסוע לארה"ב לעשות ניתוח רובוטיקה-כדוגמת אהוד אולמרט-עקב הנסיון הרב שיש להם. יש לנו ביטוח משלים במכבי וזהב וביטוח פרטי בהראל דרך המשטרה-מה עלינו לעשות לקבל אישור למימון-תודה

לפנות לחברת הביטוח אני מניח שבסבירות גבוהה יאשרו את הפעולה אם תתקלו בקושי תוכלי להתייעץ איתי

14/02/2011 | 17:46 | מאת: Wolff

יש בארצה"ב רופא גדול SAMADI אם אתה צריך עזרה להגיע אליו תתקשר אלי emunah96@yahoo.co.uk

25/12/2010 | 11:03 | מאת: ענת

אבקש לדעת באם כמבוטחת בכללית מושלם אני זכאית להחזר כספי בגין משקפי ראיה. כמו כן, לפי מיטב ידיעתי, אני יכולה להעזר בייעוץ רופא מומחה כ 3 פעמים בשנה עם החזרים כספיים. מה שאני לא יודעת איך זה נמדד - מחודש ינואר עד חודש ינואר הבא אחריו, או ממועד הייעוץ הראשון שקיבלתי לשנה השוטפת. דבר נוסף, איך אפשר לקבל את החוברת התנאים של הפוליסה בכתוב.

25/12/2010 | 19:23 | מאת: חיפאית

היי, כמבוטחת בכללית, לפי הידוע לי - החזר או השתתפות חלקית עבור עדשות מגע (לגבי משקפיים אינני בטוחה) אפשר לקבל רק לבעיה/יות מסויימת. אני מניחה שכל רופא עיניים (ואופטומטריסט) בקופה ידע לומר לך. כמו כן אפשר לשאול נציג של המושלם במוקד 2700*. ייעוץ אצל מומחה : זה נמדד מ-1 בינואר ועד ל-31 בדצמבר . צריך לוודא במוקד של המושלם אם הרופא שאת מבקשת להתייעץ עמו, נמצא ברשימה של הרופאים היועצים . לא כל מומחה נמצא ברשימה זו. במוקד את יכולה לבקש שישלחו לך את החוברת עם התקנון של המושלם. גם באינטרנט, באתר של הכללית, אפשר לקרוא. מכיוון שייתכנו שינויים בתקנון, כדאי תמיד לקבל את המידע העדכני מנציג של המושלם.

22/12/2010 | 18:13 | מאת: סיוון

שלום, רציתי לשלוח את בני לטיפול בריפוי בעיסוק בקליניקה פרטית שאין לה הסכם עם קופת חולים מכבי, אני לא מבוטחת, איזה החזרים אני מקבלת מהביטוחים השונים כדי שאשקול איזה ביטוח הכי כדאי לי לעשות במכבי.. ואיפה יש חומר על הנושא שאוכל לקרוא, תודה

אני מציע שתבדקי באתר של מכבי יש שם את כל המידע הנדרש

20/12/2010 | 20:19 | מאת: דורון

נבדקתי ע"י רופא כירורג בבי"ח יוספטל ואני נדרש לעבור ניתוח עקב בקע מפשעתי משמאל. איני מעוניין לעבור את הניתוח ביוספטל אלא בבי"ח אסותא אצל רופא מומחה.מה התהליך? מאיפה אני מקבל תשובות לשאלות ועם מי לדבר? האם זה אפשרי במסגרת הביטוח המושלם / פלטינום? תודה

21/12/2010 | 10:52 | מאת: מאיה יעקוביאן

דורון שלום, ניתן לבצע ניתוחים פרטיים במסגרת הביטוח המשלים. מבוטחי כללית פלטינום, נדרשים לשלם השתתפות עצמית מופחתת (ביחס למבוטחי כללית מושלם). אני ממליצה לך לפנות למוקד של קופ"ח כללית בטל' 2700* ולברר את זכאותך בעניין הניתוח ובעניין הטיסות מאילת למרכז ובחזרה. בהצלחה בניתוח. לרשותך תמיד

17/12/2010 | 19:43 | מאת: עמי

שלום רב, השאלות הן בנוגע להוריי: הם הוכרו ע"י האוצר כניצולי שואה בנובמבר 2009 ומוכרים גם ע"י קופת חולים מכבי כניצולי שואה. על פי החוק של משרד האוצר, הם אמורים לקבל את התרופות של המחלה שעליה הוכרו בחינם וכן החל מיוני 2010 לקבל 60% הנחה על יתר התרופות שהם צורכים. (אבי זכאי ל- 60% כי גילו מעל 75 ואימי ל- 50%). בפועל הם מוכרים ע"י מכבי כניצולי שואה אך הם לא מקבלים את ההנחות. השאלה היא איך אפשר לקבל את מה שמגיע להם מהיום והלאה וכן איך אפשר לקבל רטרואקטיבית את הזכויות שמגיעות להם - תרופות למחלה המוכרת בחינם מנובמבר 2009 (הם הוכרו מאז) ואת ההנחות האחרות מיוני 2010. בסניף של מכבי ענו שהם לא ממש מכירים את הזכאויות הללו ולא ניתן לקבל רטרואקטיבית...אפילו שמדובר בשנה אחת בלבד (אני כנפגע תאונת עבודה בביטוח לאומי קיבלתי 7 שנים אחורה החזרים על תרופות). תודה רבה מראש העזרה, עמי

18/12/2010 | 17:30 | מאת: חיפאית

מידע המיועד לניצולי שואה, הרשום באתר של הכללית, שם בשאלות מס' 18,21 יש מספרי טלפון לקבלת מידע: (של מרכז מידע, משרד האוצר ועוד ) - http://www.clalit.co.il/HE-IL/65Plus/tretment/elderlyrights/articles/righthol.htm

14/12/2010 | 19:59 | מאת: משה

שלום ביתי נמצאת בהתוויה של FDA לקבלת הורמון גדילה. ילדה שנולדה קטנה לגיל ההריון. האם יש סיכוי להשתתפות של כללית מושלם? האם כדאי לעבור למכבי? בתודה

קודם תברר שבמכבי יתנו לך

שלום רב 1. אני בת 60 ולפני כ-3 שנים אובחנה אצלי מחלת הסוכרת אשר התפרצה כתוצאה מלחץ רב מאוד בעבודה 2. כמעט באותו זמן אובחנה אצלי מחלת חניכיים וכתוצאה ממנה נאמר לי ע''י מומחים לשיקום הפה שעלי לעקור את כל השיניים העליונות 3. לפני כמה חודשים אובחנה אצלי גם מחלת העור ספוריאזיס כתוצאה מלחץ רב האם מגיעות לי זכויות כלשהן בגין מחלות אלו (אני מבוטחת בכללית מושלם ומשלים) תודה רבה

מהמושלם לא אולי מהביטוח הלאומי אבל חסרים פרטים תוכלי להעיר לי יותר מידע למייל של udifc@bezeqint.net ואני אנסה לסייע לך

12/12/2010 | 17:16 | מאת: גלי

08/12/2010 | 22:57 | מאת: moshe

לפני חצי שנה ביקרתי במיון עקב כאבים ברגל באמצע הלילה . לא היתה לי הפנייה הלכתי באופן עצמאי {נקע}ועכשיו קיבלתי מכתב ובו חוב לבית חולים 640 ש"ח לא ידעתי שכאלו סכומים משלמים ולא ידעתי שאני משלם בכלל ... אז למה אני משלם קופח כל חיי? אשמח להכוונה מה עושים?

לקריאה נוספת והעמקה

אין הרבה מע לעשות לצערי מדובר בהוראות החוק

10/12/2010 | 09:37 | מאת: חיפאית

ניתן לקרוא באתר האגודה לזכויות החולה את הנהלים: http://www.patients-rights.org/index.aspx?id=4144

אני מבוטחת במגן זהב. אני אמורה לעבור ניתוח עיניים פרטי בבית חולים פרטי. לפני 3 חודשים ביקשתי וקיבלתי אישור לניתוח ממכבי מגן. בסעיף "אישפוז פרטי" אושר לי סך של 2,357 ש"ח. מכיוון שהניתוח לא התבצע במועד ופג תוקף האישור שקיבלתי, ביקשתי אישור מחודש לניתוח - הסכום שאושר לי כעת הינו 2,007 ש"ח. פער של 350 ש"ח פחות. בתשובה לשאלתי מדוע הסכום נמוך יותר נאמר לי שהסכומים נקבעים אחת לרבעון וכי כעת הסכום להחזר ירד. שאלתי - על פי איזה מדד נקבעים הסכומים להחזר, והאם הגיוני שהסכום להחזר כעת הינו נמוך יותר. תודה לתשובתך.

אני לא יודע על פי איזה מדד נקבעת ההשתתפות העצמית למרות שזו שאלה מענינית אני מציע שתבקשי לקבל הסבר מהקופה ואם לא תצליחי אז מנציב תלונות הציבור במשרד הבריאות ואשמח אם תעדכני אותנו בפורום בתשובה

תודה רבה על התשובה! במידה ואצליח לקבל תשובה אעדכן.

על פי התשובה שהתקבלה ממכבי - אחת ל-3 חודשים נעשה עדכון ההסכמים עם בתי חולים בהסכם. מכיוון שעברו יותר מ-3 חודשים מאז האישור הראשון שניתן לי התשלום מתבצע על פי ההסכם החדש.ועל פי ההסכם החדש עם בתי החולים הסכום ירד.

29/11/2010 | 14:56 | מאת: דלית

האם מגיע לי סיוע בסיעוד לאחר הניתוח והאישפוז? האם מגיע לי פיזיוטרפיה בבית ? בתודה, דלית

21/11/2010 | 18:48 | מאת: רפי

אני אמור לעבור ניתוח אורטוסקופי בכתף יש לי ביטוח כללית מושלם הבנתי שיש לי השתתפות עצמית מסוימת.. העניין הוא שהפציעה קרתה לי בתאונת עבודה לפני מספר שנים ולפני חודש חזרה לי בשנית הפעם לא בעבודה.כמו כן בגין הפציעה נקבעו לי אחוזי נכות..האם יש מצב שקופת חולים יעשו לי בעיות בגלל שזה קרה כביכול בעבודה או שהם יממנו את הניתוח בהשתתפות עצמית שלי???אגב במקרה של תאונות עבודה במידה והם מכסים ניתוחים הם פונים למקום העבודה כדי לקבל החזרים על המימון שלהם או שהם מממנים זאת ולא פונים לאף גורם?

28/11/2010 | 18:17 | מאת: רפי

??

שלום רב, שמי אמיר כהן ואני בשבוע הבא עובר ניתוח למינקטומיה, שבעברית קלה, זה ניתוח לטיפול בפריצת דיסק. את הניתוח אני עושה באופן פרטי במדיקל סנטר הרצליה. כמו כולם, שאלתי את עצמי למה אני משלם כל חודש לכללית מושלם שביטוח זה לא עוזר לי בכלום? זהו, שכל השנים הללו לא הזדקקתי לניתוח, והנה הגיע הרגע. הגעתי למדיקל סנטר, והם מגישים בקשה בשמי לביטוח כללית מושלם, מקבלים אישור מיידי, וכל שעלי לשלם הוא 550 ש"ח. שתבינו, אני חי בכאב נוראי מזה 4 חודשים, לא עובד, וברוב הזמן שוכב כי אסור לי לשבת. ביררתי והבנתי שעלות האישפוז בלבד הוא 17 אלף ש"ח וזה לא כולל עלות מנתח ומרדים, שאני מעריך שזה עוד לפחות 5000 ש"ח. אני היום מברך על כך שיש לי ביטוח מושלם ועשיתי אותו לפני שהתעררו אצלי בעיות הגב. בנוסף, יש לי ביטוח פרטי עם החרגה שזה אומר שהחוליות הבעתיות בגב שלי לא נכללות בביטוח. לצערי "החזרתי" את ההשקעה שלי. העיקר הבריאות, אמיר

17/11/2010 | 21:08 | מאת: מאיר

בננו בן 10 מקבל הורמון גדילה מזה כחודשיים. יש לנו ביטוח פרטי של הראל. אין לו חוסר בהורמון, אך ועדה של הכללית המליצה לתת לו, כך שאנו מממנים רק את ההפרש, המגיע ל 700 שח בחודש. האם נוכל לקבל החזר מהראל?

תנסו, אם לא תצליחו תפנו אלי ואנסה לעזור

כיסוי של עד 4,500,000 שח בהשתלות בחול לא מותנה וכיסוי של טיפולים מיוחדים עד 450000 שח לא מותנה באישור משרד הבריאות והקופות כל זאת ב 40 שח לכל המשפחה (4 נפשות) מגן זהב נותן כיסוי מסוים גם להשתלות האם כדי לרכוש פוליסה זו? תודה

מה שחשוב זה לקרוא את האותיות הקטנות המספרים הגדולים לא אומרים כלום

בעקבות הפסקת עבודה בשל בעיות גב התעורר אצלי הצורך לטיפול פסיכולוגי. איך הביטוח יכול לסייע בכך? כמה החזר אני מקבל והאם אני יכול לקבל טיפול מפסיכולוג פרטי שלא קשור לכללית? תודה

11/11/2010 | 10:58 | מאת: אמיר כהן

שלום רב כמה פעמים בשנה ניתן לפנות לרופא מומחה פרטי ולקבל על כך החזר? מה גובה ההחזר? תודה מראש, אמיר

11/11/2010 | 11:00 | מאת: אמיר כהן

12/11/2010 | 16:18 | מאת: חיפאית

בתקנון של פלטינום אין איזכור לייעוץ אצל רופא מומחה פרטי, הפלטינום כולל את הכתוב כאן : http://www.clalit.co.il/HE-IL/Mushlam/platinum/ בתקנון של מושלם זהב, בעמוד 11, בכותרת "פירוט השירותים הרפואיים", רשומים הפרטים אודות התייעצויות עם רופא מומחה פרטי - 3 התייעצויות בשנה , פלוס התייעצות נוספת לאישה בהריון. מנסיוני - לפני שניגשים לייעוץ אצל מומחה פרטי, צריך לברר במוקד 2700* האם אותו מומחה נמצא אצלם ברשימה של הרופאים , שהמבוטח זכאי לקבל החזר חלקי לייעוץ . http://www.clalit.co.il/NR/rdonlyres/A2E37BA9-B14E-4A12-AD6F-9FF7E003E779/0/takanon2010.pdf בכל מקרה של ספק כדאי להרים טלפון למוקד ולבקש נציג של המושלם.

יש לי בעיות כתפיים חמורות רציתי לדעת אם יש השתתפות בעלויות הטיפול אבקש תשובה במיל תודה

אישתי עברה ניתוח להשתלת כליה בבלינסון בפעם השניה אחרי 8 שנים שכליה הראשונה החזיקה. היא היתה בבית לתקופה של שנה והיתה עם מטפלת עובדת זרה כחצי שנה בשלושה חודשים היא הייתה ממש זקוקה למטפלת בעזרה כמעט בכל דבר . האם אנו זכאים להחזר כספי של 5000 ש"ח לחודש לפי הפוליסה? ולכמה זמן של החזר אנו זכאים? האם בתקופת האשפוז אנו זכאים להחזר גבוהה יותר מכיוון שזה נחשב סיעודי בתוך מוסד מטפל? אשמח לקבל תשובה . תודה רבה וערב טוב.

שלום, 1.קופ"ח לאומית מצהירה שהביטוח הסיעודי שלה תקף לכל החיים. האם פשוטו כמשמעו? תודה! מרים.

כן, אם אדם הופך סיעודי יקבלתגמולי ביטוח כל עוד הוא חי או כל עוד הוא סיעודי

חן חן על תגובתך! האם קופ"ח לאומית יכולה או רשאית להחליט בעתיד על שינוי, ולצמצם את משך תקופת הסיעוד,כך שלא יהיה תקף לכל החיים? תודה! מרים.

משום מה רשימת "רופאים מומחים" שבגין ההתייעצות אצלם מכבי מגן זהב מחזירה חלק מהוצאות ההתייעצות לא כוללת את רוב הרופאים הבכירים (מנהלי המחלקות והסגנים שלהם). מדוע הרשימה אינה כוללת את כל מנהלי המחלקות וסגניהם (ובבתי החולים המובילים בארץ!)? בכל מקרה השתתפות הקופה מוגבלת לקצת יותר מ-600ש"ח ושאר נופל על המבקש להתייעץ. כלומר הסיבה אינה גובה התשלום שגובה רופא זה או אחר. מאידך, לא יתכן שמכבי חושבת שראש מחלקה או סגנו באחד מבתי החולים המובילים בארץ (הדסה, איכילוב וכו') אינו זכאים להיחשב כ"רופא מומחה". כלומר, יש סיבה אחרת לקופה"ח. האם זה לחץ שהיא יכולה להפעיל על רופא שמגיע להסכם אתה - לא לייעץ טיפול שהקופה לא מעוניינת להעניקו - משיקולים כלכליים שלה??!! אבקש לקבל הסבר לשאלתי, ואם יש משהו שאני יכול לעשות משפטית כדי אכן לקבל החזר בגין התייעצות אצל ראש מחלקה בבית חולים מוביל בארץ, כשהרופא איננו ברשימה של "רופאים מומחים" של מכבי מגן זהב?

אני תוהה גם מה השיקול בהכללת רופאים אלו דווקא ולא מנהלי מחלקות שהגעתי אליהם כשאמרתי נואש על הטיפול בקופ"ח ופניתי לפרטי?

אימי בת 56 עם בעיות לב. כבר תקופה ארוכה אינה מרוצה מהשירות שהיא מקבלת מקופת חולים כללית. כרגע אני מבררת עבורה פרטים בכדי להעביר אותה קופה. אני מעוניינת להעביר אותה לקופת חולים לאומית ושאלתי היא האם יכולים לעשות בעיות במעבר או האם היא יכולה להפסיד זכויות שמגיעות לה בהקשר לביטוח משלים (כרגע יש לה כללית מושלם)? תודה מיטל

מעבר מקופה לקופה הוא חופשי את צריכה להבטיח שכאשר תבעברו ללאומית היא לא תחוייב לתקופות המתנה חדשות בביטוח המשלים זה מקובל רק צריך לבקש

ד"ר אודי שלום וברכה, שאלה - ביתי עברה טיפול מסטואיד וטימפונופלסטיקה באסותא ע"י רופא פרטי , מכבי לא הסכימה לתת לנו טופס 17 ולאחר תלאות מעטות אושר לנו אמנם ע"י מגדל בביטוח הפרטי , אבל שאלתי אני יודעת שיש מנותחים שמכבי אישרה להם טופס 17 למימון האישפוז ואותי זה מעט מכעיס, כקופה ציבורית ניתן לעשות איפה ואיפה? כמו כם החזר עבור המנתח הוא סכום שלא מכסה בכלל את העלות , לפי מה נקבע והאם יש מה להתווכח עם הקופה להעלות את ההשתתפות? האם ניתן לקבל מהקופה פיצוי בגין אי השתתפות באישפוז? תודה מראש ושבוע טוב , ורד.

הנני מבוטחת במכבי כולל ביטוח מגן זהב. לאחרונה גילו לי שאני חולה בסרטן השד. לאחר שנשלחתי לבדיקות בבית החולים אסותא הופניתי לביצוע הניתוח באסותא בצירוף התחייבות להשתתפות עצמית בסך כ 1300 ש"ח. נאמר לי כי ניתוחי סרטן השד מכוסים בביטוח אולם בשל העובדה שהופניתי לאסותא שהוא בי"ח פרטי אני נדרשת לשאת בעלויות השתתפות עצמית. ההודעה הפתיעה אותי שכן מעולם לא ביקשתי לערוך את הבדיקות בבי"ח פרטי והיוזמה להפנות אותי לאסותא היתה של מכבי. כאשר פניתי בנדון לקופ"ח מכבי נאמר לי כי הם רשאים לגבות את סכום ההתתפות העצמי מכח חוק ההסדרים אולם לא ידעו לומר לי איזו שנה ומהו הסעיף המתיר את הגביה. שאלתי היא האם גביית השתתפות עצמית היא חוקית? אודה לך אם תוכל להפנות אותי לשם החוק והסעיף המתירים את החיוב בהשתתפות עצמית? תודה יעל

אנילא יוכל להפנות אותך לסעיף אבל בחוק ההסדרים מלפני שנה נקבע שתהיה השתתפות עצמית בבתי חולים פרטיים

21/10/2010 | 21:33 | מאת: לימור

אני כרגע בשבוע 20 אך מעוניינת לעשות מי שפיר מרצוני בשבוע 30-32 (ללא ממצאים מחשידים עד כה תודה לאל-מרצון בלבד). ראיתי שבכללית מושלם אני זכאית לבדיקה הזו בהשתתפות עצמית של 570 ש"ח רק בשבועות 16-18. האם אינני רשאית לבחור את שבוע ביצוע הבדיקה?

אם את רוצהמימון של הביטוח את צריכהלפעול על פי הוראות הביטוח

14/10/2010 | 22:00 | מאת: יוסי

אני בן 33 ותוהה האם כדאי לי להצטרף לשירותי הפלטינום של קופ"ח ?כרגע יש לי מושלם . . . דרך מקום העבודה אני חושב שגם יש לי ביטוח בריאות בפוליסת ביטוח המנהלים -האם ביטוח זה נחשב ביטוח בריאות פרטי?

תמיד כדי להיות מבוטח בשלושה רובדים רבוד ראשון - חוק הבריאות רובד שני - ביטוח משלים לצורך העניין פלטינום רובד שלישי - ביטוח פרטי רק כך אפשר לישון בשקט בלילה

01/10/2010 | 12:04 | מאת: איל

כחבר מכבי זהב אני משלם עבור בטוח סיעודי. פנו אלי השבוע מחברת הביטוח "כלל" שעובדת עם הקופה וענינו אותי ברכישת פוליסת סיעודי משלים שתכנס לפעולה 5 שנים מהתחלת ההפעלה של הפוליסה הקיימת במכבי ( כלומר עם סיום קבלת התגבולים ממכבי ומכל משרד ממשלתי אחר)ולכול החיים.מתוך הכרותך והבנתך המקצועית מה הנחיצות של פוליסה שכזו? קראתי שברוב המקרים הסעודיים תקופת ניצול הפוליסה היא 3 שנים ורק במקרים חריגים זמן ניצול הפוליסה עולה . כמה אנשים ב% השתמשו בזכאות מעבר ל 5 שנים. תודה. איל

01/10/2010 | 01:30 | מאת: כלנית

ד"ר שלום, הנני מבוטחת הכללית. בחודשים האחרונים קשה מאוד להשיג את התרופה גסטון (זריקות). רציתי לדעת האם קופת חולים הכללית הפסיקה את ההסכם עם החברה המיבאת, או שיש איזה שהיא בעיה כללית בהשגת התרופה? (בפורום הפוריות ראיתי שגם רופא ממכבי כתב שהוא מקווה שיהיה ניתן להשיג את התרופה בקרוב בארץ, כך שאני מניחה שזו לא רק בעיה של הכללית, אבל אשמח לשמוע מה אתה יודע, כי במקביל,נציגי הסופר פארם אומרים לרופאים שהם כן משווקים תרופה זו, ובבירור איתם הסתבר לי מחלק מהרופאים שאי להם כרגע באמפולות ומחלק שאין במלאי אבל אם אזמין אז יביאו לי. מה אתה יודע לגבי החוסר בתרופה? בתודה, כלנית

לקריאה נוספת והעמקה

מצטער אני ממש לא יודע זה לא בתחום בעיסוק שלי

28/09/2010 | 22:44 | מאת: ליאור

ברשותי פוליסת ביטוח מושלם של קופ"ח כללית ופוליסה של חברת הראל דרך מקום עבודתי אני אשמח לברר האם כדאי להחזיק ב 2 הפוליסות ? במידה ולא , איזה עדיפה / מה היתרונות של כל אחת מהן ? כיצד אני משווה ובוחן את איכות הכיסוי הביטוחי ? האם קיים ייעוץ מקצועי בתחום ? בעבר פניתי לסוכני ביטוח אך לא זכיתי לקבל תשובה מנומקת בכבוד רב ליאור

28/09/2010 | 22:38 | מאת: ליאור בר-און

אני מבוטח בביטוח משלים של קופ"ח כללית ובנוסף מחזיק בפוליסת ביטוח דרך מקום עבודתי של חברת הראל האם אני זקוק ל 2 הפוליסות ? האם ניתן לוותר על אחת מהן ? מה היתרונות בהחזקת 2 הפוליסות ? התייעצתי עם סוכני ביטוח אך לא זכיתי לקבל תשובה אחידה ומנומקת בכבוד רב , ליאור .

הביטוח המשלים הוא לא פוליסה על פי תפיסת העולם שלי אדם במדינת ישראל צריך שלושה רובדי כיסוי ביטוחי רובד ראשון - חק הבריאות רובד שני - הביטוח המשלים רובד שלישי - ביטוח פרטי

הי ,קבענו ניתוח שקדים לבתי אצל מומחה באופן פרטי ויש לנו ביטוח בהראל. האם כדאי לבקש החזר ממכבי משלים עבור הניתוח או לבקש טופס 17 ממכבי ולקבל פיצוי מחברת הביטוח הראל? תודה מראש

האם מכבי זהב ואו חברת מנורה משלמות עבור ניתוח כזה אם הוא נעשה בבית חולים ציבורי של קופת חולים או אחר? (לא אסותא)

לקריאה נוספת והעמקה

מכבי זהב לא, מנורה אולי תלוי איזה פוליסה יש לך ומה האינדיקציה לניתוח