נגישות
נגישות

פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

מטרת הפורום היא לספק מידע בנוגע לביטוחים המשלימים של קופות החולים: כללית מושלם, מכבי זהב, לאומית זהב, מאוחדת שיא ועוד. הכוונה למתן מידע בנושא מימוש זכויות המבוטחים וכן לשאלות על בעיות במימוש אותן זכויות.
299 הודעות
160 תשובות מומחה

מנהל פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

09/01/2012 | 12:22 | מאת: lena25

אני מבוטחת כללית פלטינום. הרופא שלי לא עובד עם כללית . השאלות שלי הם: 1.האם מגיע לי החזר על השבחת זרע/ מיקרומניפולציה כשאני עושה את זה במעבדה פרטית.? 2.אני אמורה להיתאשפז באסותא בראשון לציון לשאיבת בציות האם גם מגיע לי החזר ? ב2800* לא ממש יודעים לעזור לי בכל העניינים האילו תודה על ההתיחסות!

09/01/2012 | 15:45 | מאת: תגובה

לדעתי - את צריכה לשלוח בדואר או בפקס מכתב מסודר ובו פירוט כל מה שאת מתכוונת לעשות, אצל איזה רופא, באיזה בית חולים וכד', ולבקש מהם פירוט כל הזכויות המגיעות לך. תשאלי במוקד 2700* מה הכתובת או מס' הפקס למשלוח מכתב כזה, זה הרבה יותר מסודר מאשר תשובה בעל-פה. בנוסף תעייני בתקנון הפלטינום שבאתר של הכללית, וזה יכול לעזור לך להבין את הזכויות המגיעות לך.

05/01/2012 | 09:33 | מאת: מריאלה פאורה מלינסקי

קרובת משפחה שלי שגרה בחו"ל, יצרה איתי קשר ושאלה האם בארץ בעלה יוכל לעבור השתלת כילייה- הוא אובחן בחו"ל כי צריך לעבור את הניתוח (היא שמעה באיזשהו מקום שאם היא מממנת את כל ההליך, ישנה אפשרות למצוא כאן תורמים) האם זה נכון? מישהו יכול להנחות אותי לאן להפנות את השאלה? תודה מראש

03/01/2012 | 19:07 | מאת: lalu

אנו לפני ניתוח להוצאת גידול ממאיר בשד. האם ביטוח מכבי זהב מכסה הוצאה למנתח פרטי ועד איזה סכום?

לקריאה נוספת והעמקה

הכי טוב לשלאות במוקד מכבי ההשתתפות משתנה לפי הרופא

אני נכה 100% עקב תאונת עבודה האם מגיע לי החזר בגין רכישת התרופות הקשורות לנכות

אני מניח שתרופות בסל הבריאות על ההשתתפות העצמית אין החזר

29/12/2011 | 10:58 | מאת: נטליה

שלום, בעלי אמור לעבור ניתוח חניכיים.לדברו של רופא שיניים זה ניתוח מורכב. אנו מעוניינים שיעבור את הניתוח במחלקת פה ולסת באחת מבתי החולים הגדולים. מה הדרך להגיע לעוץ רפואי בבית החולים ולאח מכן לניתוח דרך ביטוח זהב של קופת חולים לאומית? תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

אנימציע שתתיעצי עם רופא שיניים שגם עובד בבית חולים -צריך למצוא אחד כזה יש הרבה כאלו

שלום רב, אני חבר בקופ"ח כללית ובעל ביטוח כללית מושלם. האם יש לי איזה שהם זכויות במידה ואישתי בהריון, גם אם היא לא חברת קופ"ח כללית ?

אני מציע לך לקרוא בעיון את הפוליסה, תוכל למצוא אותה באתר הכללית יש הרבה שירותים לנשים בהריון

שלום, אני יוצא לטיול של כחצי שנה ובודק על הביטוחים השונים שיש בשוק, איך ייתכן שיש הבדלים כל כך גדולים בין חברות הביטוח בקופת החולים? בבדיקה ראיתי שהפוליסות שמציעה מכבי דרך כלל בריאות נותנת מימון של בערך 75 אחוז מהכיסוי שמציעה קופת חולים כללית לגבי ביטוח תרמילאים, הכולל איתור חילוץ, הטסת גופה וכל הדברים הנוראים. המחיר יקר בצורה מוגזמת בקופת חולים מכבי, הכוונה היא שלבצע את ביטוח עם פוליסה נרחבת יותר דרך חברה חיצונית כמו הראל, פינקס נותן לי כיסוי יותר גדול בפחות כסף. יש דרך לבצע ביטוח של מכבי זהב לטיסת תרמילאים לא דרך כלל בריאות? תודה רבה, איתמר

לא מכיר דרך כזו

12/12/2011 | 15:28 | מאת: ע.ג.

מה הסכום המירבי אותו צריכה לתת כללית מושלם עבור שיקום למנותח שעבר השתלת מפרק ירך? אימי עומדת לעבור ניתוח השתלת מפרק ולאחריו תעבור לשיקום במקום פרטי. נאמר לה כי דרך כללית מושלם תקבל השתתפות אבל לא ברור של כמה. נשמח לפרטים

לקריאה נוספת והעמקה

גובה ההשתתפות משתנה לפי הרופא אני מציע שתפני למוקד של המשלים ותקבלי תשובה

לי אמרו לא מגיע ובחוברת היה מפורט שמגיע לי כל אשר נמנעו.

26/11/2011 | 20:07 | מאת: נאורית

האם יש החזר לטיפול פסיכולוגי לבחורה בגיל 21 דרך כללית מושלם (לא פסיכולוגית בהסדר?). אם כן, כמה?

21/11/2011 | 13:14 | מאת: נועה

שלום, אני מבוטחת בכללית פלטינום משנת 97 (גם 2 ילדיי הקטנים). לפני מספר חודשים עשיתי לי ולמשפחתי ביטוח בריאות פרטי-בריאים ומרוויחים של הראל. האם כדאי לבטל את הפלטינום? מה החפיפה? (יש לי ביטוח שיניים פרטי) תודה לעונים

אני לא ממליץלבטל ביטוח משלים אומנם יש כפילות מסויימת אבל בבדיקה של עלות מול תועלת ההמלצה שלי היא תמיד להשאיר את הביטוח

15/11/2011 | 10:55 | מאת: דניאל

מקווה שתוכל לעזור לי. לאחרונה אני מנסה לקצץ בהוצאות ושקלתי לקצץ בביטוח בקופ"ח. אני אוטוטו בת 30, רווקה, לא מתכננת ילדים בקרוב. בריאה לגמרי(טפו,טפו,טפו). מידי פעם הולכת לרופא לאישורי מחלה(הצטננות וכאלה). ומידי פעם לוקחת ויטמינים(D בגלל מחסור, וחשבתי לקחת גם ויטמין C). האם באמת יש צורך לשלם כל חודש כל כך הרבה אם אני לא משתמשת בשירותי הקופה כל כך? רופא שיניים אני מעדיפה פרטי, ואני בכלל יותר נוטה לרפואה משלימה מאשר לרפואה קונבציונלית. לדוגמא: מבחינת ויטמינים,אני מקבלת על זה הנחה רק בגלל שאני ב"זהב"? תודה

אם הייתי יודע לחזות את העתיד הייתי איש עשיר אם תלכי לעולמך בגיל 120 בריאה ועשית ביטוח בריאות - עשית טעות אם חלילה תחלי וחייך ינצלו בזכות הכיסוי הביטוחי - עשית דבר חשוב ומה נכון לעשות?

ויטמין סי מועיל לספיגת ברזל במצב אנמיה . למטרות אחרות אין תועלת מיותר חבל על הכסף יקר ולא יועיל. לויטמינים יש תועלת בעיקר באופן טבעי. ויש הנחה לאנשי מכבי. מכבידנט דווקא השתפר וזול יותר מפרטי.תעשי השוואת מחיר. אני דווקא אחרי 30 שנה פרטי עוברת למכבידנט.גם אבי.מרוצים.

08/11/2011 | 10:58 | מאת: jacob

אושפזתי לפני כחודש וחצי עם הבחנה של dvt (קריש דם )בשוק רגל ימין ,מטופל בקומדין ,בסוף נובמבר עלי לצאת לעבודה בחו"ל ,האם יכולה להתעורר בעיה בקבלת פוליסת ביטוח לנסעתי הקרובה ??תודה ארז יעקב

לקריאה נוספת והעמקה

בהחלט כן, אני מניח שתתקשה מאוד למצוא ביטוח נסיעות לחו"ל בוודאי תתקשה למצוא פוליסה שתכסה בעיות קרישה או כלי דם

02/11/2011 | 12:33 | מאת: איציק

התברר שעלי לעבור ניתוח ביד, ואינני מצליח לקבל מהמוקד שלהם מידע ברור שיאפשר לי להשוות בין ההחזר שאקבל מכללית מושלם אם אבצע זאת אצל הרופא שלי שאינו בהסדר איתם, לבין ניתוח אצל מנתח בהסדר. ניסיתי להוריד את התקנון שלהם, אבל שם מפנים לרשימת ניתוחים ומחיר ניתוח, שאי אפשר למצוא אותם בשום מקום. אולי תוכל להאיר את עיני?

03/11/2011 | 21:55 | מאת: לאיציק

בעניין הניתוח ביד: מנסיוני האישי זה מתנהל כך: אם המנתח אינו בהסדר עם המושלם של הכללית, מקבלים פיצוי קטן שהוא אחוז מסויים ממה שהם משלמים בממוצע למנתח שלהם . זאת לאחר שהמבוטח משלם למנתח ולבית החולים בו מתבצע הניתוח, ושולח קבלות מקוריות למחלקת תביעות של המושלם. כאשר המנתח , יש לו הסדר עם המושלם, הם משלמים את מרבית הכסף ישירות למנתח, ומחייבים את המבוטח בהשתתפות עצמית. כדי לקבל תשובה מדוייקת, במספרים, צריך לשלוח למחלקת תביעות של הכללית את ההמלצה לביצוע הניתוח ואת שם המנתח שבחרת ומקום הניתוח בו הוא יתבצע. תבקש שיכתבו לך מהן זכויותיך במקרה כזה ., ולחילופין - מהן זכויותיך אם תחליט לבצע את הניתוח אצל רופא בהסדר אתם. נכון שבד"כ הם מסבירים גם בטלפון, אבל , לדעתי, בכל מקרה חשוב שזה יהיה בכתב. במוקד הם גם מסבירים אם יש צורך לשלוח מסמכים נוספים.פתח בחלון חדש הדפסת ההודעה הוספת תגובה

01/11/2011 | 13:36 | מאת: נעמה

שלום רציתי לברר מהם תנאי הזכאות ל-PGD (כולל IVF) ובמידה ויש מימון מהקופה, האם הוא מוגבל למספר טיפולים בשנה. תודה רבה.

08/10/2011 | 23:22 | מאת: דתיה

טוב ואם אני מעונניית בניתוח השני שהוא שמנתחים ולא משנה מתי שמתחתנים יורד דם על חשבוני הפרטי לאן אני צריכה להגיע?

08/03/2012 | 20:38 | מאת: דבי

תצלצלי לגניקלוג ותבררי טלפונית .יש גניקולוגים שעושים עבודוצ במרפאות חוץ

24/09/2011 | 13:37 | מאת: דתיה

אני מעוניינת לעבור ניתוח קרום הבתולים לפני החתונה אבל שמעתי שיש שני ניתוחים לקרום הבתולים אחד ניתוח לפני החתונה בכמה ימים כדי שירד דם בליל הכללות והשני מנתחים מתי שרוצים ולא משנה מתי מתחתנים ברגע שמקימים יחסי מין יורד דם בליל הכללות אני מעוניינת בניתוח השני ואני בעלת מושלם פלטיניום תובת הצפון עכו חיפה אני רוצה לעבור את הניתוח בסודיות מוחלטת לאן אתה יכול להמליץ לי להגיע?

לצערי, קשה לי מאוד להאמין שקופת חולים תכסה את הניתוח, גם לא במסגרת הביטוח המשלים.

23/09/2011 | 10:54 | מאת: בת

עצוב לקרוא את מה שכתבת, מענה ל"כולם"?, אני אמא לשלושה ילדים מוכשרים שלא היו צריכים ולא קיבלו כלום,האם מישהו טען שזה לא בסדר? מה פתאום כל עוד הקופה לא צריכה לתת זה בסדר, אבל כאשר מדובר בלתת הכל משתנה וחבל, כבר הוכחתילמערכת כי כאשר ילד מקבל טיפול מגיל צעיר הוא מצליח, חבל שהמערכת היא זו שכרגע מונעת ממני להוכיח זאת שוב, אבל לא הקופה היא שתשבור אותי. ילדיי יקבלו את כל מה שמגיע להםף, רק חבל שזה כרוך במלחמות - הייתי מעדיפה להשקיע את כוחותיי בדברים מועילים יותר.

19/09/2011 | 17:41 | מאת: אני

רציתי לברר לגבי הקפאת מגן זהב ותחילה אקדים את הרקע: בזמנו הייתי מבוטח במגן זהב מספר שנים ללא שניצלתי את הזכויות, ולאחר מכן הפסקתי את החברות. לפני 7 חודשים חזרתי להיות מבוטח שם - ומאחר ובזמנו כשהייתי מבוטח שם לא ניצלתי זכויות, אישרו לי במכבי כעת זכאות להטבות באופן מיידי וללא תקופת המתנה. בהתאם לכך ניצלתי לאחרונה את הזכאות לצורך ייעוץ אצל רופא פרטי. השאלה שלי היא: אני עומד ליסוע לחו"ל לכמה חודשים, ואני רוצה להקפיא את הביטוח - האם זה אפשרי?או שבגלל שניצלתי זכויות וכו' אני צריך להמתין שנה מתחילת הביטוח? תודה

אין דרך להקפיא את הביטוח המשלים אם תבטל תדרש לתקופות המתנה חדשות כאשר תצטרף מחדש

18/09/2011 | 18:52 | מאת: קא

שלום שלום השאלה שלי היא לגבי קופ"ח מכבי/מכבי מגן אשר אינם מאשרים לי(מסרבים לתת טופס 17) לעבור ניתוח בטענה שמדובר בניתוח קוסמטי. מסרתי להם 3 חוות דעת/המלצות של רופאים כירורגים של הקופה + מכתב של אנדוקרינולוג אך הדבר לא עזר. מדובר בניתוח גינקומסטיה אשר ידוע ומקובל כי בעיה זו אינה רק אסטתית אלא בריאותית ותפקודית. האם הם צודקים ומה עוד אפשר לעשות לדעתך בעניין? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אין הרבה מה לעשות תפנה לממונה על תלונות הציבור במשרד הבריאות היא לפעמים עוזרת במצבים כאילו

09/09/2011 | 17:28 | מאת: עמי

בן 60,מגן זהב מכבי ,מבוטח וותיק של מכבי, לאחר צנטור + סטנט ,אושר לי ליפיטור אבל רק פעם אחת הצלחתי לקבל זאת לפני חודשיים כבר לא נותנים אלא תחליף גנרי של טבע, שמתי לב שכל פעם מכבימחליף לתרופה זולה יותר גם בתחומים אחרים ,שאלתי האם כמבוטח זהב אינני זכאי לקבל תרופות מקוריות ולא תחליפים שאינני יודע מה יעילותם ???

לקריאה נוספת והעמקה

ראשית אתה לא זכאי בנוסף אין משמעות אם אתה צורך תרופה גנרית או אתית כל עוד מדובר בואתו חומר פעיל ובאותו מינון חבל להתעקש

07/09/2011 | 13:42 | מאת: עידית

האם יש החזר ממכבי מושלם לתשלום עבור קונצרטה לילדים ?

אני באמת לא יודע צריך לשאול את מכבי

06/09/2011 | 03:19 | מאת: a.s

עברתי ניתוח להוצאת גידול בגזע המוח בבי"ח, הייתי מאושפזת סה"כ 6 ימים (יום לפני הניתוח, ניתוח, ו עוד 4 ימים לאחר הניתוח, שוחררתי עם מכתב שחרור זמני-לא ברור לי מה המשמעות) כ 4 ימים לאחר הניתוח חזרתי למיון לקבלת עזרה) יש לי ביטוח מושלם וביטוח פרטי, האם ישנם החזרים כספיים? ולפי מה הם נקבעים? אודה לך אם תצליח לעשות לי קצת סדר. תודה ויום נפלא

08/09/2011 | 09:51 | מאת: תגובה

לגבי ביטוח רפואי פרטי - תלוי אלו החזרים נכללים בביטוח על פי הפוליסה. יש ביטוחים פרטיים לפיהם ניתן פיצוי מסויים כאשר עוברים ניתוח בבית חולים ציבורי. במושלם (של הכללית) יש החזרים רק על ביצוע ניתוח בבית חולים פרטי, כל מקרה לגופו.. ייתכן שיש החזרים על שירות של שמירה פרטית של אחות, או שיקום לאחר ניתוח, אבל את זה צריך לברר במושלם של הקופה שלך.

04/09/2011 | 13:15 | מאת: בתיה

שלום רב! ברצוני לשאול מדוע אין ביתי בת ה2 ו-8 חודשים זכאית לקבל קלינאית תקשןרת בהשתפפות של המושלם. זו בושה שהרי גם ככה ההיצע לא גדול ואם כבר ההורים מוצאים מישהי (שכן ניתן לגשת אליה אך רק מגיל 3) למה לא להתחיל טיפול בהקדם דבר שרק יעזור להתפתחות הילדה?

לקריאה נוספת והעמקה

אי אפשר לתת לכולם הכול יש כללים והמערכות םפועלות על פיהם. חשוב לדעת למה הילדה צריכה טיפול של קלינאית תקשורת?

26/08/2011 | 04:31 | מאת: אמא

בתי בת שמונה, אובחנה כ- iss, הומלץ מתן הורמון גדילה והוגש טופס 29ג, אנו בקופ"ח מכבי זהב, סיעודי וכו'. האם תוכל לפרט לגבי העלויות? יש לנו גם ביטוח פרטי, האם כדאי במקביל לפנות לביטוח הפרטי?

10/08/2011 | 19:40 | מאת: shosh

אני חברת כללית יש לי ביטוח פלטיניום צריכה לקבל זריקת כרבולת תרנגול עולה אלפי שקלים האם יש השתתפות הביטוח במימון? אנא תשובתך !

למיטב ידיעתי לא אבל הכי טוב לשאול במוקד של כללית מושלם

08/08/2011 | 12:37 | מאת: שולמית

שלום לך אני עברתי אירוע מוחי ורגל שמאל שלי השתתקה משרד הבריאות אישר לי סד קצר קניתי נעלים במידה 46 של גברים אבל אני רוצה מאוד נעל של אישה התקשרתי לחברות שמתמחות בנעלים בהזמנה אבל הם רוצים מעל 2000 שקל לנעל האם קופ"ח מכבי יכולה להשתתף או מה אני עושה ? תעזור

תתקשרי למוקד השירות של מכבי ותשאלי אותם אני באמת לא יודע את הנוהל של מכבי לגבי נעליים

תתקשרי למוקד השירות של מכבי ותשאלי אותם אני באמת לא יודע את הנוהל של מכבי לגבי נעליים

רק עם אישור של אורטופד תקבלי מימון. לא ברור למה את לקחת מספר כה גבוה גם לי עשו סד אני מידה 41 ולקחתי נעלי ספורט 4E מידה 43

06/08/2011 | 11:11 | מאת: עדנה עירון

בתחילת 2008, במסגרת "סקר מנהלים" שיגרתי שעברתי בבי"ח איכילוב, נמצא "כתם על הריאה". בדיקות מקיפות יותר העלו שקיים גידול על הושט. בבדיקה בבי"ח מאיר ע"י מומחה בתחום הומלץ לי לעבור ניתוח להסרת הגידול. מדובר בניתוח קשה ואף מלווה בסיבוכים אפשריים.התייעצויות נוספות שללו מכל וכל את אפשרות הניתוח. בדיקת אנדוסקופיה העלתה כי הגידול שפיר.פניתי להתייעצות אצל פרופ' איתן סקפה, שנחשב אחד המומחים העיקריים בתחום, והוא המליץ חד-משמעית לא לעבור ניתוח, ולהיכנס למעקב קבוע. על-מנת למנוע קרינה מיותרת הוא קבע שעלי לעבור אחת לשנה בדיקת MRI שתוודא את מצב הגידול. למרות פניותי לקופ"ח כללית, בצירוף כל המסמכים, ופנייה אישית של רופא המשפחה שלי, הקופה לא אישרה את מימון הבדיקה. בינתיים ביצעתי את הבדיקה 3 פעמים באופן פרטי. עלות כל בדיקה כ- 4000 ש"ח. אבקש לדעת מה ניתן לעשות בעניין. תודה מראש. עדנה

לקריאה נוספת והעמקה

תפנה לנציב קבילות הצבירו לעניין חוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות

02/08/2011 | 18:19 | מאת: דינה

שלום רב, עברתי תאונת דרכים והוזמן לי אמבולנס. אושפזתי ללילה אחד. קיבלתי חשבון ע"ס 634 ש"ח. האם אני אמורה לשלם אותו? האם הקופה אמורה לשלם אותו? או שמא חברת הביטוח? פניתי לחברת הביטוח אך נאמר לי שעד שלא אגיש תביעה לביטוח הם לא ישלמו עבור הההוצאות. האם זה תקין? תודה דינה

הם צודקים, צריך להגיש תביעה לחברת הביטוח

30/11/2011 | 13:42 | מאת: שלומי

גם אני הייתי צריך לעשות שימוש באמבולנס פרטי כדי להעביר את אימי מבית החולים לבית אבות, אמרו לי לחפש לבד חברת אמבולנסים ומצאתי חברה ב: http://www.afterlife.co.il/index/%D7%90%D7%9E%D7%91%D7%95%D7%9C%D7%A0%D7%A1%D7%99%D7%9D/ החברה אמרה לי שבגלל שיש לאימי מושלם אני יכול לקבל החזר האם זה נכון? תודה מראש

08/03/2012 | 20:42 | מאת: דבי

תגישי במשרדי הקופה תשמרי צילום החשונית ששולם ותשמרי עד קבלת הכיסוי מהקופה וצריכה להביא דוח מאישפזך באותו התאריך גם תשמרי צילום

02/08/2011 | 12:56 | מאת: מיכל

מבוטח בכללית מושלם + כללית פלטינום. מבקש לעשות ניתוח לשחזור רצועה צולבת בברך עם רופא שאינו בהסדר. האם ואיך ניתן לקבל החזר.

אני מציע שתפנו למוקד השירות של הביטוח המשלים שם תקבלו את התשובות האמינות ביותר

26/07/2011 | 09:03 | מאת: ורדה

שלום, בן 75 שנים. חבר קופ"ח כללית. מגיל 71 עד 73 עם גימלת סיעוד ועובד סיעודי זר. מגיל 73.5 למשך שנה וחצי מאושפז בחולה סיעודי מורכב ב"בבית בלב".(ללא עובד סיעודי זר) . האם זכאי להחזרים כספיים לפי הביטוחים המשוייכים לקופת החולים ? ב. למי צריך לפנות בהקשר זה ? בתודה

27/07/2011 | 14:18 | מאת: הכללית

שלום ורדה, בכל הנוגע לבירור אודות החזרים כספיים, אשמח להפנות אותך לנציג/ת כללית מושלם. אנא חייגי לטלפון 2700* שלוחה 2 לאחר בחירת השפה, ונציג של כללית ינסה להעניק לך את כל המידע הרלוונטי. רק בריאות, קרן, נציגת כללית

צריך לראות את הביטוחים תוכל לצור איתי קשר במייל udifc@bezeqint.net ואשמח לסייע

אני עומדת לצערי בפני הפלה.ואני לא עומדת בקריטריונים של הפלה שנמצאת בסל התרופות.ישנו ברשותי ביטוח כללית פלטניום .האם הביטוח מכסה הפלה?

תקנון של הפלטינום, תעייני בפרק ד' http://www.clalit.co.il/NR/rdonlyres/63F04748-338E-4D0C-B8B2-1748360334DD/0/platinum.pdf בכל מקרה אפשר לברר אצל נציג של המושלם - 2700* .

למיטב ידיעתי לא אבל תבדקי בתקנון

06/07/2011 | 11:27 | מאת: דיקלה

שלום רב, אבי מבוטח בביטוח רפואי דרך מקום העבודה וכן בביטוח כללית מושלם. אבי ביצע ניתוח להסרת הכליה באופן פרטי. הניתוח כולו שולם ע"י חברת הביטוח (הראל). לאחר ביצוע הניתוח, נמסר לנו כי יכולנו לממש את הזכאות להשתתפות מלאה של כללית מושלם בעבור הניתוח הנ"ל. ואם היינו עושים זאת אבי היה מקבל פיצוי מחברת הביטוח הראל. האם ידוע לכם מה ניתן לעשות במקרה כזה? על-מנת לקבל את הפיצוי מחברת הביטוח תוך מימוש הזכאות מכללית מושלם? זה אפשרי? אם כן, אשמח אם תכוונו אותי מה לעשות ולמי לפנות. תודה רבה דיקלה

03/07/2011 | 02:01 | מאת: טל

שלום רב, אני מתעניין במעבר מקופת החולים שלי לקופת חולים אחרת, והבנתי שישנה תקופה בה הביטוחים המשלימים לא תקפים (שלושה חודשים אם אינני טועה). האם בתום תקופה זו עשויים להחליט לא לבטח אותי בביטוח משלים בשל מצב רפואי? השאלה היא בעצם האם אני עלול לעבור קופת חולים ולהשאר קרח מכאן ומכאן - ללא ביטוח משלים.

לאחר תום תקופת ההמתנה, קופת חולים חייב לקבל לביטוח המשלים כל אדם בכל מצב בריאות

26/06/2011 | 01:05 | מאת: נאש

מצאו לבעלי סרטן בערמונית, הוא גבר בן 50 עובד, ספורטאי, נמרץ המתפקד מצויין בכל התחומים. אנחנו מבוטחים במכבי זהב. מה הסיכוי שלו לקבל מימון לניתוח בחו"ל? מה צריך לעשות בכדי לשכנע לשלוח אותו לניתוח בחו"ל?

לקריאה נוספת והעמקה

משימה לא פשוטה, בעיקר לאור העובדה שהיום יש כבר רובוט בהדסה ירושלים האם יש לו ביטוחים פרטיים?

27/06/2011 | 21:20 | מאת: נאש

יש לבעלי ביטוח פרטי שמכסה ניתוחים בחו"ל. מה הייתה ממליץ לנו?

21/06/2011 | 12:15 | מאת: gili

אנחנו מנסים לקבל הצעה משפחתית טובה ולגמרי מבולבלים... האם מאוחדת שיא מקביל לכללית מושלם או כללית פלטיניום ומה עם מכבי? הסתבכנו לגמרי תודה מראש

22/06/2011 | 17:39 | מאת: תגובה

כדאי להיכנס לאתרים של כל אחת מהקופות ולקרוא את התקנונים של הביטוחים המשלימים. ולהחליט מה מתאים לצרכים שלכם היום. או להתקשר לכל אחת מהקופות ולבקש שישלחו בדואר אגב, בכללית - הפלטינום זה הרחבה של המושלם זהב (המושלם הרגיל )

20/06/2011 | 16:13 | מאת: מירב

במעבר ממכבי זהב לכללית מושלם - האם יש תקופת אכשרה או שניתן להתחיל מייד עם כניסת המעבר לתוקף טיפולי פוריות או בדיקות הריון? תודה

22/06/2011 | 17:37 | מאת: תגובה

מציעה לך לשאול ישירות במושלם של הכללית, כי מדי פעם יש מבצעים גם בנושא ביטול או קיצור תקופות אכשרה לשירותים השונים. 2700*

02/07/2011 | 20:28 | מאת: עמית

במידה ותעברי מ"מכבי" ל"כללית" תיהיה זכאית לפטור (ביטול) תקופת אכשרה לתוכניות "כללית מושלם זהב" ו"מושלם פלטינום" וזאת בתנאי שתצתרפי לתוכניות תוך 90 יום מיום המעבר ל"כללית".

בעקרון יש תקופות המתנה לפעמים הקופפה עושה מבצעים ומוותרת על תקופות ההמתנה אני מציע לבדוק בסניף

שכחתי לציין שיש לי ביטוח פלטיניום בכללית ובנוסף ביטוח משלים לביטוח של כללית

אני בת 68, עברתי ניתוח טבעת להרזיה לפני כ10 חודשים וירדתי 45 קילו , גובהי 180 ומשקלי כיום 86ק"ג האם אני זכאית לניתוח למתיחת עור בבטן בירכיים ובזרועות ע"ח קופת חולים כללית? או לפחות חלק מהניתוחים הנ"ל, אני סובלת מפריצת דיסק ומפטריות בשיפולי הבטן האם ניתן לבצע את כל הניתוחים הנ"ל בו זמנית? במידה וכללית לא משתתפת כמה יעלה לי לבצע את הניתוחים הנ"ל , כל אחד לחוד, או במידת האפשר כולם ביחד

14/06/2011 | 23:24 | מאת: גיל

יש לנו ילד בן 5.5 חצי מתאומים שנולד פג כל חייו היה באחוזון 3 וגרף הגדילה מראה עליה תמידית אך התחת לנורמה במסגרת מעקב מגיל לידה התגלה חוסר בהורמון גדילה הוגש בקשה לועדה למימון הורמון - נידחתה 1. האם מגיע לי דרך משלים של לאומית איזשהו החזר בגין רכישת ההורמון ? 2. יש לנו גם ביטוח בהראל באופן פרטי - האם יש לזה כיסוי ? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

דרך ביטוח פרטי עשוי להיות מצב שהוא יהיה זכאי צריך לראות מסמכים רפואיים ואת הביטוח

10/08/2011 | 00:37 | מאת: גיל

אודי שלום מתשובתך אני מבין שלאומית לא יממנו דרך משלים לגבי ביטוח פרטי - איזה מסמכים צריך ואיך אוכל להעביר לך להתרשמות תודה מראש גיל

14/06/2011 | 13:43 | מאת: מירב

שלום רב, הבן שלי בן 10, ונמצא במעקב מגיל 3 אצל פרופ' פיליפ לפני שבוע החליט פרופ' פיליפ יש לתת לבן שלי הורמון גדילה במסלול 29ג'. כאשר התקשרתי לברר את עלות קניית ההורמון במסלול זה (ישלנו כללית מושלם)אף אחד מהנציגות לא ידעה לומר לי מהי העלות האמיתית, הם אמרו לי זה נע בין 70-520 ש"ח, כששאלתי אותה האם זה לזריקה?לכמות חודשית?לכמות שבועית? היא לא ידעה לומר לי. האם תוכל לומר לי ההורמון גדילה שאני קונה כמה יעלה לי לממן אותו במסלול 29ג',מה ההחזר מהמושלם? ולכמה מספיק ההורמון , לשבוע?חודש? או שמה העלות היא למנה אחת. אודה לך מראש על תשובתך. מירב

אני באמת לא יודע לתת לך תשובה לגבי עלויות בכל בית מרקחת תוכלי לקבל תשובה אני מניח

14/06/2011 | 13:39 | מאת: מירב

11/06/2011 | 18:00 | מאת: יואב

לאחרונה עברתי פריצת דיסק והומלץ לי על ידי פרופסור מומחה לעבור ניתוח אחרי שכל הטיפולים האחרים שלהם לא עזרו. בעקבות המלצות של מטופלים עם מקרים דומים התחלתי סדרה של 10 טיפולים בחברה הכי גדולה בישראל לגלי הלם, רפואות- גלי הלם. הטיפולים עוזרים לי מאוד אך לתדהמתי המושלם לא רוצה להשתתף למרות שאני חבר עשרות שנים. חברים שלי בלאומית ובמאוחדת שיא מקבלים השתתפות ענקית. למה במושלם לא? למה לדחוף רק לניתוחים?

לקריאה נוספת והעמקה

את השאלה הזו אתה צריך לשאול את המנהלים של המושלם למה לא הכניסו את הכסוי הזה לביטוח שלהם

21/01/2012 | 20:04 | מאת: עידו

הנושא נכנס לתודעת ציבור החולים ועל קופות החולים לממן או להשתתף בעלות הטיפולים הללו ויפה שעה אחת קודם וזה נכון לגביי חברים במושלם שמשלמים תוספת מחיר לביטוח רפואי ממלכתי.

19/08/2011 | 18:03 | מאת: יפית

נדהמתי לקרוא שאין השתתפות כספית לבעיות נפוצות הפוגמות בצורה משמעותית באיכות החיים של הסובלים מהן כמו דלקות במפרקים ועמוד שדרה ,מן הראוי שהקופה הגדולה בישראל תשקול לעזור כלכלית למבוטחיה כשאר הקופות ,בטיפול שהוצאותיו לבטח קטנות מניתוחים שבאים כשאין מענה אחר. הרווח בסופו של הקופה,פחות הוצאות ו\או נטישה של מבוטחים לקופות שכן משתתפות בהוצאות המוזכרות!!!!!!נ.ב. אחת שסובלת קשות מדלקות כתף ושוקלת טיפול בגלי הלם.

21/01/2012 | 20:51 | מאת: איתן

אני מוכה הלם מזה שקופות החולים לא משתתפות בהוצאה הכספית של חבר הנזקק לטיפול גלי הלם לריפוי גם שמדובר במושלם-תשלום אובר לגבייה הממלכתית.על מה משלמים אם לא על ניזקקות כזאת?

גם אני נמצאת בסיטואציה דומה וע"כ אני עוברת למאוחדת.סימה

18/07/2013 | 09:53 | מאת: יוחאי

ע"פ הנחיות רפואיות אסור לטפל בגלי הלם בגב,אם הדבר נעשה זאת כנגד ההנחיות ויכולות לסכן את המטופל

25/02/2014 | 23:20 | מאת: דובי

תשובה ליוחאי עברתי טיפול מוצלח מאוד בכאבי גב תחתון. וזאת במכונת גלי הלם גדולה ברפואות. הטיפול נעשה כולו מסביב לעמוד השדרה ולא על עמוד השידרה עצמו. טיפלו לי בדלקות והקרנות כאב על כל האישיאס יוחאי, כדאי שתנסה זאת

10/06/2011 | 19:54 | מאת: רון

שלום חמי בן 75 וסובל ממחלות שונות חלקן כרוניות. כיום הוא מבוטח בכללית כולל ביטוחים משלימים וביטוח סיעודי. האם ניתן להעבירו למכבי ולרכוש את כל הביטוחים המשלימים? האם תהיה פגיעה בזכויותיו בגין המעבר? תודה רון

אני לא ממליץ, אני לא חושב שהוא יוכל להצטרף לביטוח הסיעודי של מכבי ללא חיתום רפואי

שלום לד"ר פרישמן תביעתה של חמותי עבור החזר כספי בגין התייעצות שניה עם רופא מומחה (גריאטר) פעם שניה בשנת 2010 נדחתה בטענה שכבר מיצתה את זכותה להחזר בשנה זו (שלוש התייעצויות) מכוון שעברה ניתוח קטרקט פעמיים בשנה זו ולפני הניתוח נפגשה עם הרופא המנתח, טענתי כי לפי סעיף 1 "התייעצות עם רופא מומחה" בטבלת הזכאויות שבתקנון, הפגישות שלפני הניתוח אינן נחשבות כיעוץ אבל הם מתעקשים כבר למעלה מחצי שנה, לא אלאה אותך בסיפור הסחבת, מה דעתך?

08/06/2011 | 14:46 | מאת: תגובה

מכיוון שגם אני בכללית, ידוע וברור לי (_לא לשמחתי, כמובן) שעל פי המושלם זהב מגיע 3 התייעצויות עם מומחים בשנה, וזה לא משנה אם לפני ניתוח או התייעצות רגילה. ביקור במרפאה של רופא מומחה פרטי - זו התייעצות . וגם זה בתנאי שהרופא נמצא ברשימת המומחים שעבור התייעצות אצלם מקבלים החזר חלקי. עבור מומחה אחר, שאינו ברשימה שלהם - לא מקבלים אגורה.

08/06/2011 | 17:27 | מאת: ישראל

אולי לא הסברתי את טענתי בצורה ברורה, ראשית עם הרופא המנתח זו לא היתה התייעצות אלה בדיקה לפני ניתוח, שנית אצטט את הסעיף בתקנון הקובע " התייעצות עם רופא מומחה על פי ההגדרה בפרק ד' סעיף 6,שאינו הרופא המבצע את הטיפול הרפואי נשוא ההתייעצות בפרקטיקה הפרטית שלו או במסגרת שר"פ בבי"ח ציבורי בירושלים" סוף ציטוט. מכאן ברור שאפילו אם היה מדובר ביעוץ הרי מדובר כאן על יעוץ הניתן ע"י רופא שאינו הרופא המבצע את הניתוח. במקרה שלנו מדובר ברופא שגם נתן את ה"יעוץ" וגם ביצע את הניתוח בפרקטיקה הפרטית שלו ובסופו של דבר אין להחשיב זאת כיעוץ על פי סעיף זה בתקנון. אני מקווה שהגדרתי את עמדתי ביתר בירור.

צריך לראות בדיוק אילך זה מנוסח

09/06/2011 | 09:59 | מאת: ישראל

בתגובתי מ אתמול 8/6 שעה 17:27 ציתתי את הניסוח המדוייק של הסעיף הדן בהחזר עבור התייעצות עם רופא מומחה (סעיף ראשון בטבלת הזכאויות בעמ' 11) אנא תגובתך לטענתי כי במקרה והרופא המייעץ הוא גם זה שביצע בפועל את הניתוח אין להחשיב את היעוץ שלו במסגרת מספר הזכאויות על פי סעיף 1 בטבלה

03/06/2011 | 06:12 | מאת: שמוליק

אבי אשתי חבר קיבוץ ממקימי הקיבוץ בן 85. חולה סכרת שרגלו נקטעה לפני כשנה, וזקוק לדיאליזה 3 פעמים בשבוע. עלות הנסיעות לצורך קבלת הטיפול היא כ-6,000 ש"ח בחודש. האם קופ"ח כללית חייבת במימון ההסעות, בכמה, ומי עוד חייב בהוצאות ההובלה? תודה מראש

בהחלט, קופ"ח צריכה לתת פתרון לנושא הנסיעות על פי ההסדרים שלה.

20/05/2011 | 20:41 | מאת: V.S.

איפה אפשר להתלונן על ביטוח כללית מושלם? מי מפקח עליהם?

שלום, גם אצל מבקר הפנים של הקופה וגם אצל נציב תלונות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות

שלום, גם אצל מבקר הפנים של הקופה וגם אצל נציב תלונות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות

15/05/2011 | 19:05 | מאת: גליה

שלום. אני מבוטחת בביטוח סיעודי באופן קבוצתי במקום עבודתי . לאחרונה החלטתי להרחיב את היחידות בהן אני מכוסה והתבקשתי למלא הצהרת בריאות . חברת הביטוח הסכימה להגדיל לי את הכסויים כל זמן שאני בביטוח הקבוצתי אבל כשאעבור לביטוח הפרטי כשאעזוב את העבודה אצטרך להוסיף תשלום של 50% בגלל בעיה רפואית קיימת . שאלתי היא : האם לחברת הביטוח מותר להגדיל את הפרמיה על בעיה רפואית קיימת שלא הוחרגה בביטוח הקבוצתי ובמיוחד שהם ידעו על כך כשמדובר על אותה תוכנית כפי שהייתי מבוטח בקבוצתי ? הטענה של חברת הביטוח היא שבאישור התנאים הראשוני לא ניתנה התייחסות חיתומית לבעיה הרפואית והיא ניתנה ברגע שביקשתי הגדלה בגלל ההצהרת הבריאות שלא הייתה שונה מההצהרה הראשונה לפני בקשתי להגדלת הכסויים . תודה

לחברת הביטוח מותר לבקש הצהרת בריאות במקרה של הגדלת סכום הביטוח ולקבוע את תנאי הקבלה גם אם מדובר בביטוח קבוצתי - אלא אם תנאי ההסכם של הביטוח הקבוצתי אומרים אחרת!

14/05/2011 | 19:51 | מאת: יפית קורל

ברצוני לדעת מה ההליכים שיש לעשות כדי לקבל החזר כספי על ניתוח פרטי בביח אסותא תא.מהו ההחזר הכספי של כללית מושלם לניתוח כריתת רחם בלפרוסקופיה?אלו טפסים עלי למלא?ומתי , לפני הניתוח או אחריו?תודה יפית.

לקריאה נוספת והעמקה

אם הכוונה היא לקבל החזר מהביטוח המשלים - אז אני מציע לך לפנות למוקד שירות הלקוחות של המשלים.

17/04/2011 | 00:18 | מאת: רינה שמש

שלום רציתי לדעת אם קבלתי 100 אחוז נכות מביטוח לאומי האם לא אצטרך לשלם יותר את הביטוחים המשלימים והביקורים אצל הרופאים והאם גם עבור ילדי שאני משלמת לא אצטרך לשלם או רק עלי תודה חג שמח ושבוע טוב

06/04/2011 | 19:07 | מאת: חנה

שכנתי סובלת ממחלת ריאות קשה ומחוברת למחולל חמצן. מאמץ גורם לה לחנק ואישפוז בטיפול נמרץ נשימתי. ביטוח לאומי נתן לה 150% נכות וכ- 18 שעות שבועיות למטפלת. דקלה דחו תביעה לגימלת סיעוד בטענה שהיא אינה עונה להגדרות מצב סיעודי כמפורט בפוליסה. שאלתי: האם סכנת החיים הטמונה במאמץ לביצוע 3 פעולות היום יום ללא עזרה יכולים להוות עילה לתביעת גימלה?