פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

1( הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם 2) אנדרוקור כטיפול ממושך מדכא את יצור הקורטיזול שהוא הורמון חיוני העוזר לנו להשרד ממחלות קשות. ועוד תופעות קרא לעלון שמצורף לטיפול.

להתחיל הנצת שדיים בגיל 8 ומעלה זה תהליך תקין. קידום גיל עצמות שנתיים מעל הגיל דורש ברור משתי סיבות: 1) קידום מהיר של גיל עצמות יכול לגרום לגמר הגדילה בקומה נמוכה 2) צריך לבצע בדיקות להרר מדוע יש קידום כזה בגיל העצמות א) האם זו התבגרות מהירה, מואצת ב) האם יש בעיה ביותרת הכיליה או סיבה אחרת לקידום גיל העצמות

לאחר מחזור נותרה מעט גדילה. תחזית גובה ניתן לתת רק לפי גיל העצמות ולפי נתוני הגדילה שהיו בחצי השנה האחרונה יש כללים עד כמה מותר להעלות את מינון הורמון הגדילה. מותר לחעלות כל זמן שרמת ה IGF לא עולה מעל הגבול העליון של הנורמה. רק אנדוקרינולוג המטפל בילדה יכול לדעת עד כמה מותר להעלות את המינון

בגיל עצמות 13 (אם קריאת גיל עצמות נכונה) נשארו בערך עוד 4% לגדול אחרי מחזור תוספת הגובה היא4-6 ס"מ בערך

אולי 2-3 ס"מ יותר. החישובים אינם מדוייקים. יש גבול להעלאת מינון הורמון הגדילה. כל האנדוקרינולוגים לילדים קוראים את הצילום בעצמם ולא סומכים על התשובה המודפסת

תשובות המעבדה תקינות בדיקות כף יד תקינות זו תשובה המתאימה לספר לחברים על כוס קפה אבל לא לרופא. גם חשוב לדעת מדוע בוצעו הבדיקות

הבדיקה החשוה ביותר היא איסוף שתן 24 שעות לקורטיזול חופשי. כל לחץ או מחלה המכניסה לסטרס יכולים לחעלות את רמת הקורטיזול בדם. אך זו ל5א הבדיקה המועדפת

שאלה מושכלת היא שאלה הנותנת מידע על המטופל כגון: מה הסימנים או הסיבות שהביאו לבצע את הבדיקה. הורמון הפאראתירואיד (4 בלוטות מאחוריבלוטת התריס מפרישות הורמון זה) משפיע ל רמת הסידן (אבל אמרת שהוא תקין). גם ויטמין D עוזר לוסות רמת הסידן בדם. מיעוט נוזלים, התיבשות-מעלים את רמת הסידן. עודף ויטמין D מעלה את רמת הסידן. עודף בולט של חשיפה לשמש מעלה את רמת ויטמין D ורמת הסידן (בעיה בולטת של מצילים, גולשים וכדומה. מתן עודף של ויטמין D למטופל. עודף גדול של סידן במזון מעלה את רמת הסידן. שכיבה ממושכת במיטה עקב מחלה או שבר ברגל מחלת כיליה כרונית תרופות מסוימות כגון ליטיום, תרופות משתנות מצבים תורשתיים מסוימים גידולים מסויימים. ועוד מצבים. לחפש סיבות באינטרנט בלי שיש מספיק מידע על המטופל ומספיק ידע למחפש זו דךך להבהל ללא סיבה מספקת היחיד היכול לתת תשובה מלאה הוא אנדוקרינולוג ילדים שבדק את הילד וקבל מספיק תשובות על שאלותין

פונים לרופא\ה שמקצועם מחלות מטבוליות.

תשובות בגוף השאלה: ילדה בת 6 עם סימני בגרות מינית- 1)שערות ערווה. משקל עודף, תשובה: א) שערות ערווה אינן ביטוי של התבגרות אלא בחטוי של בלוטת יותרת הכיליה. אנדוקרינולוג ילדים צריך להדוק ולהחליט על בדיקות ב) משקל עודף אינו קשור לחתבגרות אלא בדרך כלל לעודף אכילה ומיעוט פעילות גופנית- נדרשת עזרת דיאטנית 2) נראה שישנם נצנים-רופא צריך לבדוק אם זי הצתברות של רקמת שומן או שיש לקמה בלוטית של שד מתחת לפטמות. 3) ציולם כף יד הראה גדילה של כמעט שנה יותר מגילה הכרונולוגי. תשובה: השמנה גורמת לקידום גיל העתצות ופגיעה בגובה הסופי. estradiol 104 tsh 2.668 t3 5.4 t4 16.7 lh 0.17 קטן מ fsh 1.50 פרולקטין 217.3 פרוגסטרון < 2 < thyroglobulin 20 האם זו אכן התבגרות מינית? בעיה הורמונלית? חלק מהבדיקות אינן קשורות לבעיות שאת מעלה ןהן בדיקות ללא תועלת. פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

לא ברור לי מה שאלתך?

התנהגות המשקל: או שהמדקום המודד אותה אינו מדייק ויש עליות וירידות במשקל. או שצורת התזונה שלה לא עקבית. 1) פני לדיאטנית עם יומן אכילה של 3 ימים כדי לוודא עד כמה התזינה עקבית ומסודרת: הוראות בצוע: יש לרשום כל אוכל וכל שתיה בדייקנות במשך 3 ימים. על כל מזון ושתיה יש לציין כמות. אם אין אפשרות לשקול, יש לרשום בצורה שתאפשר חישוב. לדוגמא: לחם- ¼ פרוסה, תפוחי אדמה-2 כפות. פרי, כגון תפוח- גדול, בינוני, קטן. סלט-מדידה בכפות. שתיה-מדידה בכלי מדידה או בכוסות (1/2 כוס) וכו' ועם דוח הדיאטנית פני לרופא הילדים

משקל בדרך כלל הוא כמו חשבון בנק. השאלה היא כמה מכניסים לחשבון וכמה מוציאים. כלומר כמה קלוריות נכנסות וכמה קלוריות מוציאים בפעילות גופנית. 1) בשלב ראשון יש לרשום יון אכילה מדוייק במשך 3 ימים . כל מה שנכנס לגוף כאכילה או שתיה: הוראות בצוע: יש לרשום כל אוכל וכל שתיה בדייקנות במשך 3 ימים. על כל מזון ושתיה יש לציין כמות. אם אין אפשרות לשקול, יש לרשום בצורה שתאפשר חישוב. לדוגמא: לחם- ¼ פרוסה, תפוחי אדמה-2 כפות. פרי, כגון תפוח- גדול, בינוני, קטן. סלט-מדידה בכפות. שתיה-מדידה בכלי מדידה או בכוסות (1/2 כוס) וכו' הדיאטנית מכניסה את כל הפרטים לתוכנת תזונה של משרד הבריאות ויוצא דוח מדוייק מה יש ומה חסר. 2) חובת פעילות גופנית הליכה כל יום במשך שעה. 3) אם דוח הדיאטנית לפנות לייעוץ של אנדוקרינולוג יש להביא לאנדוקרינולוג: א) צילום של פנקס טיפת חלב ובו נתוני המשקל והגובה ב) להביא מתיק קופת חולים את כל נתוני המשקל והגובה מעברה, בצורה תאריך מדידה מדוייק, משקל, גובה לא גרפים!! נתונים ממש. לפני קבלת המידע המבוקש, לא סביר להציע לך בדיקות

תגובת ה TSH נמוכה מהרגיל. אין לי שום מידע על הורמונים אחרים ולא על הבדיקה הגופנית ולא על הרקע והסיבה לבדיקות . רק הרופא שמכיר אותו ובדק אותו יכול לתת לך תשובה מלאה

מה הסיבה שהוא מקבל הורמון גדילה? אם האבחנה היא חוסר בהורמון גדילה , האם בוצע MRI מוח לפני תחילת הטיפול? האם רופא עיניים בדק קרקעית העיניים?

לא מדווח קשר לירידה בראיה אלא אם כם הילד סבל מכאבי ראש ובבדיקת קרקעית העין ראו סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (בליטת עצב הראיה) . MRI עושים כאשר יש חוסר בהורמון גדילה כדי לשלול גידול שיכול ללחוץ על עצב הראיה. MRI היה תקין, על כן מצב זה נשלל

רק בריאות

תלוי מתי התחילה צמיחת השדיים

התבגרות מוקדמת היא תחילת צמיחת שדיים לפני גיל 8 שנים מחזור מופיע לכל המוקדם שנתיים לאחר תחילת צמיחת השדיים. אם מופיע קודם זו התבגרות מהירה

על סמך נקודה בודדת של משקל וגובה לא מחליטים על גדילה. 1) בודקים אם גובהו מתאים לגובה של ההורים ולילדים האחרים אם יש לו אחים או אחיות 2) בודקים אם המשקל והגובה מתקדמים על אחוזון קבוע לשם כך צריך מעקב אצל רופא הילדים ולהשוות את גובהו ומשקלו עכשיו למה שהיה בעת שהיה במעקב טיפת חלב

לפני שדנים על טיפול על האנדוקרינולוג לבדוק האם יש הפרשת הורמונים הגורמים לשעור יתר. בודקים הורמונים של בלוטת יותרת הכיליה (סינאקטן טסט) והורמון הטסטוסטרון אם כל הבדיקות תקינות, רק אז, פונים למחלקה העוסקת בהסרת שעור בלייזר ומתייעצים על כדאיות הטיפולומתיעצים איתה

תוסף תזונה כמו פרואפ אנשור ואחרים עוזרים לכאלה שיש להם חוסר תזונתי ותוספים אלה משלימים את החוסר ולכן עוזרים. גם למי שמטופל בהורמון גדילה ויש לו חוסר תזונתי התוספים משלימים את החוסר ולכן הם עוזרים מתן תוספי מזון והגברת תזונה למי שאין חוסר אין בהם תועלת

אם ילד גדל באופן עקבי על אחוזון קבוע והוא ילד בריא אין בעיה. הולכים איתו לבדיקת רופא ילדים כמו עם כל ילד אחר. אם הוא מדאיג את רופאת הילדים שלכם, פנו לבדיקת עוד רופא ילדים מנוסה

היום התשובות בתוך הטווח התקין

כל הבדיקות ששלחת אינן מעידות על קצב גדילה. קצב גדילה נמדד בסנטימטרים לשנה. אם נתוני הגדילה מתקדמים באופן עקבי על קו אחוזון קבוע, אין האצת גדילה אם נתוני הגדילה עולים מהאחוזון שהיא נמצאת לאחוזון גבוה יותר, זה אומר שיש חאצת גדילה.

1) אף אחד לא יכול להבטיח לך שאם תרצו לתת הורמון גדילה יאשרו לכם יש לכך כללים ואין כאן שום מידע מעשי 2) לעיתים אם חישוב הגובה הסופי הוא מתחת ל 150 ס"מ מאשרים הורמון גדילה. 3) עיכוב התבגרות בלבד בגיל זה סיכוי גדול שלא ישפר את הגובה הסופי ואולי יפגע בגדילה. לכן יש מקוומות שנותנים הורמון גדילה יחד עם עיכוב ההתבגרות 4) בלי לראות את כל גרף המשקל והגובה, את גיל העצמות, את בדיקות המעבדה כולל הורמוני ההתבגרות לא ניתן לתת דעה על הגובה הסופי והצעת טיפול

אני מבין שאת אוספת דעות של הרבה רופאים ואת רוצה להסיק מסקנות אינני יודע מה הניסיון של כל הרופאים ששאלת ולא ברור לי מה את רוצה ממני את שואלת שאלה בלי כל הנתונים הנדרשים לההחלטה. כפי שכתבתי לך מתן דקאפפטיל לבד בגיל זה אינו מביא תועלת. עובדה זו כתובה במפורש ופורסמה בספרות הרפואית על ידי האיגודים המקצועיים של המומחים

אישור לטיפול בהורמון גדילה ניתן כאשר: 1) קצב הגדילה פחות מ 1 ס"מ בחצי שנה 2) בגיל עצמות 16 מפסיקים לתת טיפול בהורמון גדילה בגיל עצמות 17 נשאר להוסיף פחות מ 1 ס"מ לגובה הסופי אלה הכללים הבינלאומיים להפסקח טיפול בהורמון גדילה למי שמטופל וגם לא מאשרים לחתחיל טיפול בהורמון גדילה למי שגיל העצמות שלו 16 ומעלה או קצב הגדילה פחות מ 2 ס"מ לשנה

גדילה מהירה והאטה בגדילה אינן תלויות בגיל. הן תלןיות במצב ההתבגרות ובגיל העצמות. לשער את מסלול הגדילה יכול רק האנדוקרינולוג שבודק אותו , רואה את גרף הגדילה ואת צילום כף היד לגיל העצמות. אפשר לחשב את הגובה הסופי שיהיה לנער, אך לא מתי זה יקרה

תשובתי לא השתנתה: "גדילה מהירה והאטה בגדילה אינן תלויות בגיל. הן תלןיות במצב ההתבגרות ובגיל העצמות. לשער את מסלול הגדילה יכול רק האנדוקרינולוג שבודק אותו , רואה את גרף הגדילה ואת צילום כף היד לגיל העצמות. אפשר לחשב את הגובה הסופי שיהיה לנער, אך לא מתי זה יקרה"

יש מספר בעיות בשאלתכם 1) הכותרת היא התבגרות מינית מוקדמת- כותרת לא נכונה. התבגרות מוקדמת היא הנצת שדיים לפני גיל 8 והנערה כבר בת 9.3. 2) מתלבטים לגבי זריקה להאט את קצב הגדילה- הזריקה מטרתה להאט את קצב ההתבגרות. כדי לענות תשובה ענינית יש צורך לדעת מה קצב הגדילה וההתבגרות שלה. מה רמות ההורמונים של ההתבגרות. צריך לדעת מה גיל העצמות שלה. כל זה כדי לדעת האם כדאי לה לקבל טיפול זה ומה תועלתו תופעת הלוואי הבולטת היא עליה בתיאבון ונטיה להשמנה. יתכנו שינויים במצב הרוח. בעלון לצרכן מופיעים גם: תופעות לוואי , כאבי עצמות. תופעות לוואי שכיחות: לחץ דם גבוה, כאבי ראש, כאבים, עייפות, חרחורות, נדודי שינה, חוסר יציבות רגשית, גרד, הקאות, שלשולים, , אנמיה, כאבים במקום ההזרקה.

אתם מבקשים יעוץ לגבי חלקי מידע. -גישה לא נכונה. לפי הקף השאלות שלכם והמושגים השגויים. כדי לקבל תשובה מלאה, עליכם לפנות לאנדוקרינולוג ילדים לחוות דעת שניה. האנדוקרינולוג יבקש את כל הפרטים הרלבנטיים כדי לייעץ

לא כתבת את היחידות בהן מדווחות התוצאות. באיזה גיל בימים נלקחה הבדיקה? האם זו בדיקה ראשונה או שניה. אם זו שניה מה היה הערך הראשונה . אם יחידות של FT4 הן ב pmol/L עד גיל חודש הנורמה 15-34. באיזה גיל בימים נלקח ה TSH? לפני גיל חודש הנורמות גבוהות יותר. יככולות להגיע ל 10. אבל בעיה נוספת היא שבמעבדות שונות הנורמות יכולות להיות שונות על כן גבול הנורמה של 6.2 שונה מהמעבדות שאני רגיל להן.. על כו אני תמיד דורש לראות את התשובה המודפסת של המעבדה.

חובה עליך לחגיע לאנדוקרינולוג זו עליה קטנה של ה TSHמעל גבול הנורמה חוזרים על בדיקת TSH FT4 כעבור שבוע. כאשר יש תת פעילות הרמות יותר גבוהות

כתבתי לך שהסטיה מינימלית. ערך הTSי פחת לכוון הנורמה ואמרתי לך לפנות לאנדוקרינולוג. יענו לך על כל החששות. אם היתה בעיה גדולה הייתי אומר לך לפנות למיון ילדים בבית חולים

שורה זו: DHEA-S ,?EHI, תקין 4.4 umol/l- לא ברורה חשוב לדעת גם תשובות לבדיקות 17-הידרוקסי-פרוגסטרון וגם אנגרוסטנדיאון הטסטוסטרון מעט גבוה אך יש לדעת גם את ערכי הבדיקות האחרות

שאלה כפולה

בדרך כלל לא

1) שיעור אינו סימן להתבגרות. שיעור בגב בוודאי שלא ריח זיעה חריף, אינו סימן להתבגרות. הוא יכול להיות עקב הפרשת הורמונים מבלוטת יותרת הכיליה. יש לפנות לרופא ילדים לבדיקה

ריח זעה בלבד בקייץ הילד שאינו שותה מספיק יכול לנבוע גם מזיעה יותר מרוזת בגלל מיעוט שתיה אם יש בעיה של יותרת הכיליה יכולה להיות גם גדילה מהירה יותר מהרגיל לא תמיד יש שעור יתר

אם הוא גמר להתבגר, אין יכולת לגדילה נוספת. יש צורך לבצע צילום כף יד כדי לדעת. אם גיל העצמות 16 ומעלה, לא ניתן לתת טיפול. צמיחת זקן אינה סימן להתבגרות. התבגרות נמדדת לפי גדילת האשכים פני לרופא משפחה שיבדוק אותו. אם חסר לו ברזל, הוא צריך ברזל מבחינה בריאותית

TRH טסט הוא מקובל למטרה זו. מינון ה TRH תלוי במשקל המטופל ובנוהג של המרפאה. למשל יש מרפאות שממשיכים את הטסט במשך שעתיים ויש שרק 60 דקות. במידה והבעיה היא מההיפותלמוס ה TSH עולה מאוחר. בטסט של שעה הערך ב 60 דקות יהיה יותר גבוה מהערך ב 30 דקות. אם הכעיה היא מההיפופיזה ערך ה 30 דקות יותר גבוה. הערכים המספריים תלויים במעבדה ובצורת הדיווח של היחידות

יש מקומות שנותנים 500 מיקרוגרם ויש מקומות שנותנים 200 מיקרוגרם. גם ראיתי מקום שנותן 300 מיקרוגרם. כל מקום והנוהג שלו. הערכים תלויים במעבדה ובשיטת הבדיקה של ההורמונים. את אופן התגובה תארתי בתשובות הקודמות. את ה TRH טסט אני מכיר כבר מ 1972 . הוא טסט המוכר בעולם

זו לא צורה למסור מידע. מדוע לא מסרת מה היה ה TSH הראשון? אם זה המידע היחיד שיש לי אני מתחיל לתת טיפול בגלל תת פעילות של בלוטת התריס

לא ראיתי דיווח על סיכון אבל ראיתי דיווח אחד שקבוצת התרופות אליהם שייכת הפריזמה יכולה להוריד את רמת היותירוקס בדם. על כן אינני בטוח, עלייך להתיעץ עם רוקח מומחה בנושא זה

אם התבגרותך מלאה-אין סיכוי- פנה לרופא המשפחה לבדיקה בגיל עצמות מעל 16 שנים, לא סביר לקבל טיפול

לא מודדים גובה בהפרש של חודשיים . טעות המדידה בהפרש כזה גדולה. בעית חוסר עליה במשקל במשך חודשיים- יש לפנות לרופא הילדים לבדיקה. יש לבדוק אם כמות האכילה סבירה-כדאי להתייעץ עם דיאטנית גיל עצמות - אין תועלת בגיל זה לבצע צילום כף יד לגיל עצמות. גיל עצמות בגיל זה לא מדייק במספר חודשים. בגיל זה אין שום יכולת להעריך את פוטנציאל הגדילה

מעל גיל עצמות 16 אף טיפול אינו יעיל . בגיל עצמות 19 כל מרכזי הגדילה כבר מזמן הפכו לעצם שאינה יכולה לגדול יותר מצטער

הזרקת הורמון גדילה בגיל עצמות 19 יגרום להתעבות העצמות ושינוי מבנה הפנים ויתכנו נזקים נוספים. יותר חשוב שאנדוקרינולוג יבדוק מדוע התקדמו העצמות מהר. אולי יש בעיה בריאותית שיש לטפל בה

פני לרופא עור ילדים שיבדוק אותה. יש כתמים כחולים שאין להם חשיבות. לא ניתן לנחש בלי לבדוק. על כן עלייך לפנות למומחה שיראה

הגניקולוגים עוסקים בכך. תשאלי אותם מה הסיבה לבקשה ואיך עושים זאת

1) אין קשר בין גיל עצמות למוטת ידיים 2) כאשר מוטת הידיים גדולה מהגובה באופן משמעותי יש צורך לפנות לאנדוקרינולוג לבדיקה גופנית

לפונקס: הבעיה העיקרית היא עלייה קיצונית במשקל בתרופה זו. יש דעות שונות בין מאמרים שונים על השפעת הלפונקס על רמת הקורטיזול. אבלאם לכתחילה רמןת הקורטיזול גבוהות באופן ברור , אין בעיה באבחנה. להוכחת קושינג יש צורך בבדיקת איסוף שתן 24 שעות לקורטיזול חופשי. לא סביר לי להשאיר TSH ברמה כזו, צריך לאזן. לא פגשתי אף פעם מטופל אם TSH גבוה שלא ניתן לאיזון. האם בצעו מבחן ACTH בגלל 17 הידרוקסי פרוגסטרון גבוה? יש שבודקים ברוק ויש שבודקים בשתן.אני אינני בודק ברוק

בדיקות לא מבוצעות לפי בדיקות ההורים אלא לפי צורך מקצועי. אם את במקום שצריך לבקש בדיקות פני לאנדוקרינולוג אחר שיעשה סדר ויפסקו כל התהיות והבקשות לבדיקות

בדיקת הורמון גדילה בודדת אין לה ערך ואינה אבחנתית. הורמון גדילה מופרש בשיאים (פולסים) במשך היממה. בין השיאים רמתו נמוכה. על כן, כדי לדעת את יכולת ההפרשה של הורמון גדילה נותנים חומר המגרה את הפרשת הורמון הגדילה. משאירים מחת בוריד למשך 2 עד 3 שעות וכל חצי שעה לוקחים בדיקת דם להורמון גדילה. אם בזמן הטסט הזה אחד השיאים לפחות הוא מעל 7.5 נגר\מל אז אין חוסר בהורמון גדילה. לסיכום, לבדיקת דם בודדת אין ערך להחלטה על חוסר בהורמון גדילה.

מעל 2 סטיות מעל הממוצע לגיל ושתי סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל הם חריגות מהנורמה. בכל גיל סטית התקן שונה. אצלכם הסטיה היא בתחום הנורמה ואינה מהווה בעייה

אצלו זה 0.8, כלומר לחלוטין נורמלי

באטלס גיל העצמות המצוי במכוני הרנטגן

לא שלחת שום נתונים על הבדיקות של הבת. ולפי שאלתך לא ידוע לך מדוע המליצו על הידרוקורטיזון. אם גיל העצמות מתקדם מאד יתכן שזה בגלל התבגרות מוקדמת\מהירה ואז הטיפול לא הידרוקורטיזון אלא עיכוב ההתבגרות. אם המליצו על הידרוקורטיזון כנראו שנמצא פגם בבלןטת יותרת הכיליה. יש סוג של פגם בו הבלוטה מיצרת פחות הורמון קורטיזול ממה שנדרש ובמאציה להעלות את יצור הקורטיזול עולים הורמונים המקדמים את גיל העצמות. במצב כזה בעת מחלה המשפחה צריכה לתת פי 3 הידרוקורטיזון בעת מחלה קשה או מחלת חום גבוה. אם לא מקיימים את ההוראות יש סכנת חיים.ההידרוקורטיזון הוא תחליף לקורטיזול. לא נתת לי מספיק נתונים כדי לדעת מה הבעיה המדוייקת של הילדה. אם יש לך ספקות עלייך לפנות בהקדם לאנדוקרינולוג ילדים לחוות דעת שניה עם העתק התיק והבדיקות. אם יש לילדה בעיה כזו ואינך ממלאת את הוראות הרופאה את מסכנת את הילדה. חובה למלא את הוראות הרופאה עד שתקבלי חוות דעת נוספת

לפי המקובל. תוספי מזון ןןיטמינים משפרים גדילה כאשר נותנים אותם לילדים שחסרים בהם חומרים אלה. כאשר נונים אותם למי שאין לו חוסרים , מתן בעודף הם אינם משפרים גדילה.

לעולפ לא נותנים לילד\ה שלכםלהיות אחראים על לקיחת תרןפות לבד, לעיתים עד גיל 17. לא בטוח שגם לפני כן לקח תרופה כל יום. אין בעיה להתחיל את התרופה אפילו היום. אבל, מינון התרופה מחושב לפי משקל הילד, פנו לאנדוקראינולוג שלכם לחישוב המינון

הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם פנה לרופא המשפחה

לשם הערכת מצב חשוב מאד גם גיל עצמות 1)טיפול בהורמון גדילה הוא בזריקה כל יום עד גיל עצמות 16 וקצב גדילה של פחות מ 2 ס"מ לשנה. יש צורך בבדיקת רופא פעם ב 4 עד-5 חודשים. והתאמת מינון לפי משרקל ובדיקות מעבדה- זה לא ביקור אחד כדי לקבל תרופה 2) מעכבי ארומטז נותנים אם גל העצמות מתקדם באופן משמעותי. טיפול בהורמון גדילה במצב ללא חוסר קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS= קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3. אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית, חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2). ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. המטופל אינו צריך את הטיפול מבחינה בריאותית אלא לשם שיפור גדילתו. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת. הטיפול ניתן אז דרך הביטוח המושלם. 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול, בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. לאחר שנים של טיפול, כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל באותו היום, לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. נדיר ביותר, דווח בשכיחות של 1:20,000 עד 1:40,000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה מ 1986 עד היום לא נתקלתי בתופעות אלה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת הדלקת, עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסוימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה.. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה קיימת, סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר (עד 24 מעלות)" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

אם הוא לא בהתבגרות, לא ניתן לתת

בהולנד מחמירים יותר לגבי כל התרופות

לא ברור לי מה זה TGO מה השם המלא של הבדיקה?