פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

15422 הודעות
13983 תשובות מומחה

מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
21/06/2019 | 08:45 | מאת: אני

ילדה עכשיו גיל עשר גובה 145 ירדה 2 קילו בכמה חודשים ועלתה 1 ס"מ בשלושה חודשים היינו אצל אנדוקרינולוגים מסתבר שכף יד הינו 12 בגיל 9.9 ולא פחות מזה צופים לה כ עשר ס"מ נוספים (אולי 12) האם יש אפשרות כעת לעצור גיל עצמות / להתערב בגובה לתת משהו שיעזור לגביהה? הורים אם 165 ואב 178 כאשר ההתבגרות שלה כבר שלב 4? לפני 3 חודשים היתה שלב 3 וכעת זה נראה שהיא תפסיד גובה רציני מאוד. האם יש מה לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה
21/06/2019 | 09:04 | מאת: אני

משקל 43 וחצי. אם ה ACTH תקין, האם אין אף בדיקות שיכולות למצוא את הבעיה להתקדמות הגדולה של גיל העצמות? או שאין שום סיבה ולקבל את זה כמו שזה

עיקרון הפעולה של תרופות המעכבות את גיל העצמות הוא עיכוב יצירת אסטרוגנים (ההורמון הנשי) בלוחית הגדילה. גם בבנים וגם בבנות האסטרוגן מאיץ את הפיכת לוחית הגדילה לעצם שאינה גדלה יותר. התרופות המקובלות הן לטרוזול ואנסטרזול. להשתמש בהן יש צורך לקבל רשות מיוחדת על טופס 29ג' את הבקשה רשאי חהגיש אנד'וקרינולוג ילדים בלבד

בלי לראות את הילדה וכל הנתונים שלה, לא ניתן לענות מה עוד אפשר לבדוק

עצירת גיל העצמות תלויה בסיבה הגורמת לכך. יש לבדוק הורמונים מיותרת הכיליה ברמה בסיסית ולאחר גרוי ב ACTH: 17 היקרוקסי פרוגסטרון, אנדרוסטנדיאון, DHEAS ועוד פגמים נוספים ביותרת הכיליהאם שם הבעיה יש פתרון מכוון. חשובות בדיקות הקשורות להתבגרות ה/שמנה גם היא קשורה לקידום גיל העצמות. לחפש פתרון באינטרנט בלי בסיס ידע מספיק זו טעות בשלב זה ,לפני שיודעים על הדברים שהזכרתי, לנהזכיר לטרוזול, זה חוסר הבנה בסיסי ומביא להטעיה. בהעדר כל הגורמים האחרים שהזכרתי, את גיל העצמות בבנים ובבנות מקדמים אסטרוגנים (ההורמון הנשי) אם לא מוצאים כל גורם אחר מעכבים את יצירת האסטרוגנים. טיפולים אלה עדיין נחשבים כניסיוניים ואינם לשימוש נרחב בארץ. יש לקבל רשות מיוחדת כדי לתת אותם. מבין תרופות אלה יש להזכיר את האנסטראזול והלטרזול.

20/06/2019 | 13:51 | מאת: אביביתו

פרופ צדיק שלום, בני בן השש וחצי, נולד במשקל 2.5 קילו, אבל גדל בקצב איטי במיוחד, וכך התחיל לצבור פער. הוא מתחת לאחוזון 3, ושומר על העקומה שלו בשנים האחרונות. עשינו לו את כל הבדיקות האפשריות, שכולן תקינות כולל תבחין הורמון גדילה - שהוכיח שהגוף מייצר מספיק הורמון. האנדוקרינולוג פיענח את צילום כף היד וזיהה איחור של שנה וחצי בגיל העצמות (הבנתי שזה טוב...) כעת, קצב העלייה שלו הוא 5.5 ס"מ לשנה. מכיוון שהוא לא מדביק את הפער שכבר הצטבר לו, הוחלט לתת הורמון גדילה וזה אושר בוועדת חריגים. אם הוא עולה 5.5 סמ בשנה, מה טווח העלייה עם מתן ההורמון? קראתי באחד המאמרים, שמתן הורמון כשאין חוסר, יכול לתרום עד 5 סמ בכל התקופה. האם זה נכון? ואם כן, אולי לא כדאי להתחיל עכשיו (בגיל 6). כל כך הרבה שנים של זריקות עבור 5 סמ אנחנו מאד חוששים. ומתלבטים מאד. נשמח לעזרה

לקריאה נוספת והעמקה

תגובה בגוף השאלה: 1) בני בן השש וחצי, נולד במשקל 2.5 קילו, תשובה: מידע חלקי תלוי במשך ההריון זה קובע האם היתה הפרעה בגדילה תוך רחמית או שנולד במשקל תקין למשך ההריון . הגדילה בשני המקרים שונה 2) אבל גדל בקצב איטי במיוחד, וכך התחיל לצבור פער. הוא מתחת לאחוזון 3, ושומר על העקומה שלו בשנים האחרונות. תשובה: יש חשיבות לכמה מתחת לאחוזון 3? הרופאים מבטאים זאת בסטיות תקן 3) עשינו לו את כל הבדיקות האפשריות, תשובה: אין דבר כזה קרוב לוודאי שאין רשימה כזו של כל הבדיקות האפשריות. הדבר היחידי שאתם יכולים להגיד הוא שכל הבדיקות שבצעתם תקינינות. כולל תבחין הורמון גדילה - שהוכיח שהגוף מייצר מספיק הורמון. למשל בדקתם ויטמין A? 4) האנדוקרינולוג פיענח את צילום כף היד וזיהה איחור של שנה וחצי בגיל העצמות (הבנתי שזה טוב...) בבנים לפני גיל עצמות 7 לא ניתן לחשב כמה יתרון זה נותן לגובה הסופי. ככל שגיל העצמות צעיר יותר, היתרון גדול יותר 5) כעת, קצב העלייה שלו הוא 5.5 ס"מ לשנה. מכיוון שהוא לא מדביק את הפער שכבר הצטבר לו, הוחלט לתת הורמון גדילה וזה אושר בוועדת חריגים. אם הוא עולה 5.5 סמ בשנה, מה טווח העלייה עם מתן ההורמון? תשובה: צפוי שבשנת הטיפול הראשונה הקצב יעלה לח 7.5-8 סמ לשנה 6) קראתי באחד המאמרים, שמתן הורמון כשאין חוסר, יכול לתרום עד 5 סמ בכל התקופה. האם זה נכון? ואם כן, אולי לא כדאי להתחיל עכשיו (בגיל 6). כל כך הרבה שנים של זריקות עבור 5 סמ תשובה: הטיפול מתחלק לשתי תקופותא) שנתיים ראשונות. בדרך כלל אחוזון הגדילה של הילד עולה לתחום הנורמה והוא גדל יחד עם חבריו ואינו חריג-גם זה רווח. ב) גובה סופי בממוצע 5-5.5 סמ. באירופה אומרים שתוספת כזו אינה מצדיקה את הטיפול. לא נדיר שבסוף הגדילה המטופלים מאוכזבים מהתוצאה הסופית אתם צריכים להגדיר לעצמכם ולרופא מה סיבת ההתלבטות כדי לפתור חלק מהבעיות שניתן לפתור

19/06/2019 | 22:51 | מאת: ב.א

היי בתי מקבלת הורמון גדילה מסוג זומקטןן שנה בדיוק החלה בגיל 12. כיום בת 13 גובהה 146.5 שוקלת 40 במחצית השנה הראשונה גבהה 7 סנטימטר במחצית השניה 3 סנטימטר מקבלת מנה יומית של 1.3 בקפסולות של 10 מג עוד לא קיבלה מחזור גיל עצמות תאם בפעם האחרונה לגיל כרונולוגי ( עשינו צילום נוסף לפני כמה ימים ממתינה לתשובה) רציתי האם יש סיבה שקצב הגדילה הואט במחצית השניה ? האם ניתן להעריך את גובהה המקסימלי? האם כדאי לקבל טיפול לעיכוב ווסת על מנת שתמקסם את תהליך הגדילה ? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

בשנה הראשונעה קצב הגדילה גדול ולאחר מכן הוא הולך ויורדונשארים על אחוזון קבוע. עיכוב התבגרות לאחר גיל עצמות 13, יעילותו מוגבלת. בעזרת גיל העצמות האנדוקרינולוג שלכם יכול לנסות לחשב גובה סופי.

19/06/2019 | 18:40 | מאת: ש.ה.

הבן שלי החל לקבל הורמון גדילה לפני 4 חודשים. שמתי לב כי לאחר חודש בערך מרגע שהחל להזריק את ההורמון החלו להופיע טיקים בעיניים ובצוואר. הייתי מעוניין לדעת האם יכול להיות קשר בין ההורמון גדילה לתופעות הנ''ל. תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

ההורמון עצמו אינו עושה זאת, אבל יתכן שעצם מתן הזריקות גורם למתח נפשי ובגללו יש תיקים. רצויה עזרת פסיכולוג

19/06/2019 | 08:42 | מאת: אנונימית

שאלות: 1. כאשר C11 P12 אז גיל העצמות הוא ממוצע של שורש כף היד ואצבעות ? כלומר 11 וחצי? או שגיל עצמות הינו 12? 2. בהתבגרות שהיא מאוד מהירה האם גם גיל עצמות התקדם מהר תוך 3 חודשים? 3. מה המהירות מינימום ומקסימום של קידום בגיל עצמות בהתבגרות מהירה.

לקריאה נוספת והעמקה

1) אין כל ערך בממוצע גיל עצמות. גיל העצמות של האצבעות הוא החשוב ביותר לתחזית גובה סופי. 2) קצב התקדמות גיל העצמות הוא שונה מאדם לאדם ואין כללים לכך אין מהירות מינימום ומקסגימום של התקדמות גיל עצמות.

מה החשיבות להזריק גנוטרופין כל פעם באזור שונה בגוף? החומר אינו נספג ומשפיע בכל בגוף במידה שווה ? אנו מזריקים בגפים בלבד לבקשת הילדה, האם ךהתעקש להזריק גם בישבן ובבטן?

לקריאה נוספת והעמקה

אין שום הבדל או חשיבות למקום ההזרקה. אין הבדל ביעילות או בספיגה לעיתים ההורמון יכול לגרום לירידע ברקמת שומן במקום ההזרקה ויגרם שקע . במקרה כזה יש חשיבות להזרקה במקומות שונים

מדוע חשוב להזריק כל פעם באיזור שונה מה משמעות להזריק בגפיים בלבד ?

למה לשאול פעמיים?

18/06/2019 | 06:25 | מאת: zohar

הומלץ לתת לביתי דקפפטיל אחת ל 28 ימים. אשמח לדעת מה משך הטיפול המומלץ (הומלץ לנו טיפול למשך שנתיים+ ביקורת אחרי 6 חודשים). האם משך טיפול שכזה עלול להביא עמו בעיות או פגיעה בהמשך? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

לא ברור לי למה הומלץ להתחיל טיפול בגיל זה. תמיד דנים עם ההורים עד כמה כדאי להמשיך את הטיפול. תלוי גם בסיבה לשמה ניתן הטיפול. למשל: 1) הנערה עוד לא בשלה מבחינה נפשית להתבגרות וקבלת מחזור 2) ההתבגרות מהירה מאד וכדאי להאיט אותה

23/06/2019 | 12:56 | מאת: zohar

בהמשך לתשובתך, התשובה לשני הסעיפים חיובית- התפתחות שהואצה תוך כמה חודשים וכן חוסר בשלות נפשית ורגשית להתבגרות וקבלת מחזור. האם ידוע על בעיה לטפל במשך זמן שכזה (שנתיים)?

יש ילדים וילדות המקבלים את הטיפול 9 שנים

האם מתן פולס של סטראואידים במינון גבוה במשך כ10 ימים עם ירידה הדרגתית שנמשכה כחודשיים יכול לפגוע הגדילה?

לקריאה נוספת והעמקה

לא תמיד יש פגיעה. פוט מאד משוים את אחוזון המשקל והגובה לפני טיפול לאחוזון המשקל והגובה חודש לאחר גמר הטיפול. אם אין ירידה באחוזון-אין בעיה

15/06/2019 | 21:24 | מאת: לירוי

שלום, אני בן 15, גילו אצלי אי סבילות ללקטוז לפני שנתיים ומאז אני נמנע ממוצרי חלב ואוכל הרבה מוצרי סויה למיניהם (חלב סויה משקאות סויה שניצל סויה ומעדני סויה) השאלה שלי היא האם מאכלי סויה פוגעים בפוריות ובגדילה לגובה תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

לפי הספרות הרפואית, סויה אינה פוגעת בגדילה ובפוריות

13/06/2019 | 20:54 | מאת: אמן

שלום לפרופסור צדיק האם שיש תסמונת טרנר רואים את התסמינים חיצונית? ואיפה ניתן לקרוא על תסמונות? תודה רבה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

1) האם שיש תסמונת טרנר רואים את התסמינים חיצונית? תשובה: לא תמיד רואים חיצונית. במשך השנים ראיתי מגוון רחב של בנות עם תסמונת זו: חלק יפות מוצלחות ללא כל סימן חיצוני.וחלק עם בעיות בדרגות שונות 2)ואיפה ניתן לקרוא על תסמונות? תשובה: לא כדאי לקרוא על התסמונת כי יכתבו את כל הסימנים הכי גרועים ולא כולם נמצאים במי שיש לו התסמונת. גם דרגת החומרה שוניה מבת לבת קריאה על כך רק גורמת להרגשה רעה 3) כל משפחה שפונה עם הילדה לשיחה בגנטיקה, אני אומר להם מראש. לפני שאתם נבהלים מהמידע, תחזרו אלי ודברו איתי, כדי להכניס את הכל לפרופורציה

11/06/2019 | 18:50 | מאת: מירי

היי בתי בת 6 וחצי השבוע הרחתי ריח זיעה היום שהיא באה מבית הספר לא היה ריח האים זה נורמלי

ביום חם כאשר לא שותים מספיק מים, הזיעה מרוכזת וחריפה ומריחים אותה

11/06/2019 | 16:10 | מאת: שי

היי, לתינוקת בת כשנה ישנה שעירות יתר בשפם ובאיזורים המוצנעים, מבדיקת דם התקבל ההמצא הבא: DHEA SULPHATE - 0.47, הרבה מתחת לנורמה. אשמח להבין מה המשמעות?

לקריאה נוספת והעמקה

איטן לכך הרבה משמעות, יש צורך בבד'יקות אחרות. אנדוקרינולוג צריך לראות את טיב השער ואת פיזורו. התאור שלך אינו מספיק לכך

10/06/2019 | 18:41 | מאת: ברוקר הראל

הראלי בן 15 וחודשיים גובהו 1.61 גיל עצמות עפ"י צילום כף יד גיל 16-17 האם זה מעיד על חוסר פוטנציאל בצמיחה לגובה ומה עליי לעשות לאיזה רופא לפנות? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

כבר מאוחר מידי לפנות. אם תשובת גיל העצמות נכונה (ראה אותה אנדוקרינולוג ילדים) לאחר גיל עצמות 16, יעילות מתן הורמון גדילה נמוכה. בגיל עצמות 17 נותר עוד 1% בערך להבוסיף לגובה. פנה לאנדוקרינולוג ילדים להשלמת בדיקות כיוון משגיל העצמות התקדם במהירות מעל הצפוי

10/06/2019 | 18:09 | מאת: קבלת מחזור

שלום רב, לפי מה שהבנתי מרגע הנצת שדיים הבנות מקבלות מחזור כשנתיים מאוחר יותר. האם אתה מכיר מקרים שהמחזור הגיע גם לאחר שלוש שנים? כמו כן מרגע הופעת הפרשות לבנות יש צפי לקבלת מחזור או שגם לא ניתן לדעת? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

בנות עם התבגרות מהירה מסימות התבגרות כ 20 חודש מהנצת השדיים. בנות עם התבגרות איטית, יכולות לסיים גם תוך 4 שנים. אין שום יכולת לנבא מתי יופיע מחזור-כתוב בכל ספרי האנדוקרינולוגיה. הפרשות לבנות אינן מנבאות דבר

10/06/2019 | 16:53 | מאת: ו

האם זה תקין שיש עצירת גובה במשך 5 חודשים ומצד שני התבגרות מהירה? גיל עצמות 11 פלוס בזמן גיל 9.9 . הגיל עכשיו 10.0, בדיקות תקינות ACTH אני כבר לא יודעת מה לעשות להשאיר המצב ככה וזהו? גובה 144.5 ס"מ שלב B3/4 לדעתי כבר שלב 4...אם צפו לה גובה 157 עכשיו זה ישתנה לרעה בגלל ההאצה ? או שמה שצפו לפני חודש זה בערך הגובה סופי? כבר התיאשתי.

לקריאה נוספת והעמקה
10/06/2019 | 16:56 | מאת: ו

לגבי צפי גובה

התבגרות מהירה מאיצה את התקדמות גיל העצמות ומקרבת את סוף הגדילה. בגיל עצמות 11 הגדילה אינה מסתיימת הנתונים שאת נותנת אינם מתאימים אחד לשני. אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק את התבגרות הילד ואת כל הבדיקות ולראות מה ניתן להציע

כבר עניתי- פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

10/06/2019 | 10:33 | מאת: יורי

שלום. נער ללא משקל עודף, התבגרות מואצת. קפיצה משמעותית בגבוה בגיל 12.5 האם יכול להיות שזה בגלל אסטרוגן גבוה (קידום גיל העצמות)? שאלה 2: האם אורטיקריה כרונית ו/או אנטיהיסטמינים מעלים רמות אסטרוגן בנער?

לקריאה נוספת והעמקה

האם יש לו אסטרוגו גבוה? בדקתם רמות? או זו שאלה תאורטית שהמצאת? אינני מכיר תופעה כזו בקשר לאורטיקריה

10/06/2019 | 03:46 | מאת: סיון

שלום, רציתי לשאול האם התעוררות של מתבגרת בלילה לפיפי/ חלום לא טוב של מספר דקות כל לילה וחזרה לשינה עלולה לפגוע בגדילה? תודה,

לקריאה נוספת והעמקה

לא ידועה תופעה כזו. לא מוכרת פגיעה בגדילה.

09/06/2019 | 23:05 | מאת: אמא

בתי בת 12.5 בגובה 153. מצד אחד גיל עצמות בצילום כף יד הוא 11 (צפי להמשך גדילה משמעותי) מצד שני קיבלה השבוע מחזור (צפי להאטת גדילה לעוד 5-7 ס״מ בלבד). האם לאור גיל העצמות אפשר לקוות להמשך צמיחה יותר משמעותי?

לקריאה נוספת והעמקה

אם את הצילום לא ראה אנדוקרינולוג ילדים, איחנני בטוח שהתשובה נכונה. בדרך כלל לאחר קבלת מחזור גדלים עוד 4-6 ס"מ

09/06/2019 | 22:22 | מאת: אמיר

שלום רב, בבדיקת דם עבור בלוטת התריס לתינוק בן שנה . קבלנו את התוצאות הבאות TSH 15 T 4- FREE 17 קבענו תור אצל רופא אנדוקרינולוג ילדים . רציתי לדעת עד ברור המצב אצל רופא , עד כמה המצב מסוכן לתינוק ?

לקריאה נוספת והעמקה

המילה מסוכן אינה מתאימה לי. לא משאירים תינוק עם TSH כזה ללא טיפול. בתינוק בגיל שנה אנחנו מזמינים אותו תוך יום למרפאה ולא מחכים לתור

בני בן 12.6 נמצא במעקב עקב קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה, BA מתאים לגיל 11, התבגרות טנר 2, גובה 137.2, משקל 29, בשנה אחרונה גבה בפחות מ- 4 סמ ונמצא ב- 2.3 sds, הומלץ תחילת טיפול בהורמון גדילה בשילוב עם עיכוב התבגרות מינית ע״י זריקת decapeptyl depot פעם ב- 3 חודשים, כדי להשיג תוצאות טובות יותר ולהמנע מסגירת העצמות מוקם מהרצוי. האם דיכוי ההתבגרות המינית בטוח ולא גורם נזק ? השלכות לעתיד ? וכו..

לקריאה נוספת והעמקה

דיכוי התבגרות מינית מוכר מ 1972 ולא ראו כל נזקים

08/06/2019 | 09:32 | מאת: יניב

שלום, האם אוננות מוגברת ביותר (כל יום, 3 פעמים ביום) אצל נער בן 16 עלולה לגרום להתבגרות מואצת של גיל העצמות וכתוצאה מכך ירידה בפוטנציאל הגדילה? תודות

לקריאה נוספת והעמקה

לא

שלום רב, הייתי לאחרונה אצל שני אנדוקרינולוגים להתייעצות לגביי הבת שלי. היא כרגע 138 בת 10.8 שלב טרנר 3. משניהם ביקשתי לקבל בדיקה להורמון גדילה כי אני חוששת שהיא לא הראתה האצה בגובה כפי שמצופה. למשל מתחילת ההתפתחות עד היום במשך שנה ושבעה חודשים היא גבהה 9 סמ. שניהם טוענים שלפי האחוזון שנשמר לאורך השנים ולפי גיל העצמות התקין אין מצב שיש לה חוסר בהורמון וסירבו לתת לי הפניה לבדיקה. אחד מהם טוען שההאצה בעיצומה, השניה ניפנפה אותי. אשמח לחוות דעתך. תודה רבה מראש ואשמח לדעת האם ניתן לבצע את הבדיקה באופן פרטי.

לקריאה נוספת והעמקה

כדי לענות לך יש צורך לראות את כל גרף המשקל ואת כל גרף הגובה. הנתונים שאת נותנת, אינם מספיקים. צריך לדעת בדיוק מה היה גיל העצמות, באיזה גיל במדוייק הוא בוצע ומה היה הגובה בגיל עצמות זה אם קו הגדילה תקין, וכוון הגדילה טוב, אין תועלת בבצוע בדיקת הורמון גדילה

06/06/2019 | 12:20 | מאת: עוזיאל

שלום פרופסור צדיק 1) האם השמנה בנערים עלולה לגרום להתפתחות מואצת של גיל העצמות? ואם כן למה זה קורה? 2) הבן שלי בן 16, גיל עצמות תואם, גובה 1.63 (אני ואשתי נמוכים), היה רזה עד מקרה האבל, הוא השמין המון בתקופה קצרה, בגלל מוות במשפחה התחיל לאכול אכילה רגשית, עלה 20 קילו במשקל כיום הוא שוקל 74 קילו, ויש לי חשש מפחיד ביותר שההשמנה פגעה לו בפוטנציאל (שגם ככה לא גבוה במיוחד) הוא פיתח גם בעיות דימוי עצמי בגלל ההשמנה האם דיאטה תפגע יותר? תיעץ לי בבקשה מה אפשר לעשות כי אני ממש אובד עצות ואני מפחד עליו דיאטנית בנתה לו תפריט ועדיין הוא לא אוכל בריא, הוא נראה ממש בדיכאון תודה,.

לקריאה נוספת והעמקה

) האם השמנה בנערים עלולה לגרום להתפתחות מואצת של גיל העצמות? ואם כן למה זה קורה? בהשמנה ככל שהיא יותר בולטת, גיל העצמות מתקדם ומקרב את סוף הגדילה. רקנמת שומן מיצרת אסטרוגן המקדם את גיל העצמות (בבנים ובבנות) לעיתים יש צורך בהשגחה משולבת של דיאטנית ופסיכולוג או פסיכיאטר רר

מה כוונה קיים סיכוי? לפגיעה בגובה? השאלה מועתקת עם התשובה כדי שתהיה גלויה שוב: "האם צילום מלפני 3 חודשים של התבגרות מואצת כמעט בסוף (11 פלוס/ או P12 C11) יכול להיות מועיל אם עושים אחרי 3 חודשים? או שצריך לחכות עוד ? הילדה עשתה צילום בגיל 9.9 ועכשיו היא בת עשר. (האם מאוחר מדי בשביל טיפול) בגיל עצמות 12 זה כבר יכול לפגוע בגובה. תגובה מאת: פרופ' צדיק צבי 05.06.19 | 22:48 הסבירות שתראו שינוי תוך 3 חודשים מצילום קודם היא קטנה. אין גבול חד בין הצלחה לאי הצלחה בטיפול. ככל שעולים בגיל הסיכוי קטן יותר., אבל קיים סיכוי

לקריאה נוספת והעמקה

ובנוסף עלולות לסבול מתופעות בריאותיות בעתיד. גם אם זה לא גנטי.

הסבר על המשפט שלא אני כתבתי" בגיל עצמות 12 זה כבר יכול לפגוע בגובה." תבקש ממי שכתב אותו. ככל שעולים בגיל ובגיל העצמות מתקרבים לסוף הגדילה. התהליך הדרגתי ואין גבול חד

זה לא האנדוקרינולוגיה אומרת. זה פרוש לא נכון והוא שלך

מה כן אפשר לעשות? מה שנאמר לי רק מעקב .

בלי לראות את הילדה ואת כל הנתונים שלה, אינני יכול לתת לך תשובה סופית. תשובה סופית יכול לתת רופא נשבדק את הילדה שאין לה כל בעיה נוספת שאחרים לא ראו, ראה את כל הבדיקות, הוא משוכנע שאין צורך בבדיקות נוספות. זה לא המצב עכשיו. פני לאנדוקרינולוג ילדים לפגישה

האם צילום מלפני 3 חודשים של התבגרות מואצת כמעט בסוף (11 פלוס/ או P12 C11) יכול להיות מועיל אם עושים אחרי 3 חודשים? או שצריך לחכות עוד ? הילדה עשתה צילום בגיל 9.9 ועכשיו היא בת עשר. (האם מאוחר מדי בשביל טיפול) בגיל עצמות 12 זה כבר יכול לפגוע בגובה.

לקריאה נוספת והעמקה

הסבירות שתראו שינוי תוך 3 חודשים מצילום קודם היא קטנה. אין גבול חד בין הצלחה לאי הצלחה בטיפול. ככל שעולים בגיל הסיכוי קטן יותר., אבל קיים סיכוי

תודה על איזה סיכוי הכוונה? לשיפור הגובה או לעצירה של ההתפתחות/ מה לגבי פגיעה בגובה לכיוון למטה? ....היא לא גבהה כמה חודשים היא 144....אם יש סיכוי הכי קטן שזה יעזור לגובה אני אנסה את הטיפול. מצד שני היא מתקדמת בהתפתחות כל רגע זה יכול להגיע.

בלי לבדוק את הילדה ולראות את כל הנתונים שלך לא ניתן לתת לך תשובה מספקת דרך אתר אי אפשר לבדוק את הילדה. אפשר לתת הסבר עקרוני. הסבר כזה לא יעזור לך. קל יותר לשבת בבית ולנהל שאלות ותשובות במקום לראות את הילדים ואת גרף הגדילה שלהם ואת הבדיקות ולתת הסבר עניני מכוון לנבדק

04/06/2019 | 23:45 | מאת: מאיה

שלום רב, ביתי החלה התפתחות (כפתור בשד אחד) בגיל 9 ו 8 חודשים, כחודש וחצי אחרי גם בצד שני. בצילום כף יד האנדוקרינולוג העריך כי גיל העצמות הוא 10 וחצי כשהגיל האמיתי היה 9 ו- 8 חודשים. לפי ההערכה גובהה יהיה 155. אני אמא 174 האבא 172 מאוד מופתעים מהגובה הצפוי שכן כתינוקת היא היתה באחוזון 70 בגובה וכילדה באחוזון 50. איך יכול להיות שהתוצאה הסופית כל כך שונה. האם היית ממליץ על בדיקות נוספות? גם פרטי אם אין בסל. האם זה נכון שעיכוב המחזור בשלב כזה יגרום לפגיעה בגובה הסופי? האם יש מה לעשות (פרטי גם אם לא בסל) בכדי לשפר את הגובה הסופי? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

1) איך יכול להיות שהתוצאה הסופית כל כך שונה. תשובה: הנתונים מהשנה וחצי הראשונות, לא תמיד קובעים את ההמשך. לא תמיד יש קשר לגובה ההורים 2) האם היית ממליץ על בדיקות נוספות? גם פרטי אם אין בסל. תשובה: אינני מכיר מספיק את כל הנתונים של הילדה כדי לייעץ. את יכולה לפנות לחוות דעת נוספת עם כל נתוני הגדילה (משקל וגובה) ועם הילדה ליעוץ 3) האם זה נכון שעיכוב המחזור בשלב כזה יגרום לפגיעה בגובה הסופי? תשובה: לא נכון. אבל רק עיכוב מחזור, אינו מביא תועלת 4) האם יש מה לעשות (פרטי גם אם לא בסל) בכדי לשפר את הגובה הסופי? תשובה: בלי לראות את הילדה ואת כל הנתונים, לא סביר לתת תשובה

03/06/2019 | 21:45 | מאת: חגית

בתי בת 10 יש לה כבר מעט שערות ערווה וממש מעט שיערות שחי עדינות האם נורמלי? האם צריך לפנות ליעוץ/טיפול? תודה!

לאחר גיל 8 שנים הופעת שעור מיני וגדילת שדיים הם תופעות נורמליות

03/06/2019 | 11:11 | מאת: יוני

בני הלך לבדיקות דם שגרתיות שנתיות (לא עקב בעיה כלשהי). רמת טסט' טוטאל יצא 15.2 [כתוב שהנורמה 6-26]. האם זוהי רמה תקינה של מבוגר והוא סיים להתבגר? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

1) זו רמה נורמלית אצל מבוגר 2) האם גמר לגדול? מודדים כעבור 6 חודשים ורואים 3) אם גיל העצמות 17 ומעלה סיכוי גדות שכן

02/06/2019 | 23:33 | מאת: אמא

היי בתי כיום בת 10.2 , משקל 51 גובה 152 סמ. לפני 9 חודשים החלה טיפול בדקה פפטיל לאור האצה משמעותית בהתפתחות וגדילת חזה . קצב גדילה במהלך הטיפול היה 7 לשנה. גם לאחר זריקות כל 25 יום. לאור קצב הגדילה והמשקל הגבוה, האנדוקרינולוג החליט על הפסקת טיפול . גיל עצמות 11 (פענח של האנדוקרינולוג) . אני חוששת שביתי תקבל בזמן הקרוב והיא אינה מוכנה נפשית לכך בנוסף היא הכי גדולה בכיתה ונראית כמו בת 12. מה כדאי לעשות על מנת בכל זאת למנע מחזור בשנה הקרובה ? האם כדאי לתת רק על מנת למנע מחזור זריקה כל 3/6 חודשים ?  כמה זמן אחרי הפסקת הטיפול להערכתך תקבל מחזור ( גיל עצמות 11) תודה רבה אמא

לקריאה נוספת והעמקה

ההפסקה של עיכוב ההתבגרות צריכה להיות משותפת למשפחה ולרופא לאחר הפסקת עיכוב ההתבגרות מחזור יכול להופיע תוך 6-18 חודש-לא ניתן לנבא אחת הבעיות בטיפול היא כאשר ההורים אינם משתלטים על המשקל ההולך ועולה, במיוחד בילדות שמנות.את יכולה לפנות עם הילדה לאנדוקרינולוג ילדים נוסף עם כל הנתונים שלה כדי לשמוע עוד חוות דעת ולהחליט על הטיפול.

02/06/2019 | 21:13 | מאת: חוסר באנזים 5 אלפא רדוקטז

ייתכן שחוסר צמיחת זקן ו'בייבי פייס' מעידים על חוסר באנזים 5 אלפא רדוקטז? האם יש דרך לבדוק זאת?

לקריאה נוספת והעמקה

הרבה יותר שכיח שיש גברים שזקן מתחיל לצמוח בגיל 24-25 באבחנה כזו צריכות להיות בעיות נוספות

02/06/2019 | 20:16 | מאת: יואב

אהלן. ניתן לבדוק בבדיקות דם (או בדרך אחרת) רמות של DHT בדם?

לקריאה נוספת והעמקה

בארץ אינני יודע . חפש בחול

02/06/2019 | 19:48 | מאת: רוני

האם ניתן (תאורטית או מעשית) להיעצר על שלב טאנר 4 בגברים? למשל- גובה סופי נמוך מתחזית לפי גובה הורים, חוסר בצמיחת שיעור זקן וחזה. האם ישנו מצב כזה בו הגוף פשוט לא מגיע לשלב טאנר 5?

לקריאה נוספת והעמקה

שלבי טנר אינם דבר מדוייק. ויש חפיפה בין השלבים. אם היו מציגים את שיטת טנר לפני חוגים מדעיים היו דוחים אותה בגלל חוסר הדיוק. סיום גדילה נקבע 1) לפי גיל עצמות . אחרי גיל עצמות ;17, הגדילה מזערית 2) כאשר קצב הגדילה פחות מ 2 ס"ס לשנה. ולא לפי שלבי טנר

וסיום התבגרות לפי מה נקבע?

גודל אשכים בוגר שאינו ממשיך לגדול ורמות של טסטוסטרון בנורמה של בוגר

01/06/2019 | 22:38 | מאת: ענת

שלום, הבן שלי בן 10 שנים וחודשיים, צמחה לו בחודשים האחרונים פלומת שיער ערווה, מלבד זאת אין סימנים נוספים (כגון שיער בבית שחי/ ריח זיעה חריף), האם המצב תקין? או שמדובר בהתבגרות מוקדמת? תודה מראש

בבן צמיחת שער ערווה לאחר גיל 9 היא נורמלית לחלוטין התבגרות בבנים מתבטאת על ידי הגדלת נפח האשכים. להורים אין כל דרך להעריך זאת

היי, מזה יותר משנה מאז אבחנו לי פעילות יתר של בלוטת התריס (בטענה שזו מחלת גרייבס). במהלך הזמן הזה, אני והרופא מנסים למצוא את האיזון והמינון הנכון של מתימאזול כדי שערכי T3 T4 THS יהיו תקינים. ברוב מוחלט של הבדיקות במהלך הזמן הזה, T3 ו-T4 תקינים - אך THS לעיתים נמצא מעל הנורמה ולעיתים מתחת לנורמה. הרופא שלי טוען שלמרות ש T3 ו T4 בטווח, כל עוד THS אינו נמצא בטווח הנורמה, אסור לי להתאמץ יתר על המידה. רציתי לשאול, אחת ולתמיד, האם יש אמת בדבר שכאשר THS נמצא מחוץ לגבולות (למעלה או למטה), אסור לקיים פעילות גופנית אינטנסיבית ובכלל מוטב להמעיט בפעילות עד כמה שניתן? האם את מצליחה להבין מה הוא ההגיון הרפואי שעומד בבסיס דבריו של הרופא? מתוסכל, מאחר שזה יותר משנה אני נמנע מלצאת לטיולים והפחתתי מאוד את הפעילות הגופנית שלי. אשמח לשמוע עצה חכמה בנושא. שבת שלום לני

לקריאה נוספת והעמקה

בת כמה את?

31/05/2019 | 12:48 | מאת: רותמית

שלום רב, לבתי בת החצי שנה יש שיער בפות. חייבת לציין, שיש לה שיער פלומתי גם בידיים וברגליים. הגיוני שבגיל כזה צומח שיער?

לקריאה נוספת והעמקה

חשוב איך נראה השיער וטיבו..וצורת פיזור השער באיזור הערווה רופא חייב לראות זאת ולהחליט הופעת שיעור עדין ודק ובהיר באיזור הידיים והרגליים אין כל משמעות הורמונלית

30/05/2019 | 19:22 | מאת: נדב

עשיתי בדיקת גיל העצמות אני בן 14 ו8 חודש ויצא לי שהעצמות שלי מתאימות לילד בן 16 17 זה טוב או רע

לקריאה נוספת והעמקה

אם תשובת גיל העצמות נכונה, אז בגיל עצמות 17 נשאר עוד 1% לגבוה עד סוף הגדילה בגיל עצמות 16 נשארה תוספת של עוד 2% מהגובה הנוכחי עד סוף הגדילה. עליך לפנות לאנדוקרינולוג ילדים כדי להשלים בדיקות

האם פרולקטין גבוה פוגע בסיבולת שריר ובנפח שריר בעת פעילות גופנית בכך שהעלאת פרולקטין תוריד טסטוסטרון בדם? הכל טיפול בפרפאנן?

לקריאה נוספת והעמקה

פנה לאנדוקרינולוג מבוגרים

שלום רב, ברצוני לקבל את חוות דעתך המקצועית לגבי התוצאות הבדיקה של פעילות בלוטת התריס של ביתי הפעוטה בת 1.7 שנים. Tsh 7.98 T4 free 14.3 Igf1 10 תודה רבה על העזרה, רם.

לקריאה נוספת והעמקה

TSH גבוה מעל הנורמה, פנה לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים. אם בצעת בדיקה אחת בלבד של TSH ו FT4. חזור על הבדיקה

רופאת הילדים שלה אמרה לעשות את הבדיקה החוזרת עוד חודשיים האם היית ממליץ לעשות עכשיו ולא להמתין?

כן , לבצע עכשיו

לבצע כעת

בסדר גמור תודה רבה.

הי. הבן שלי בן 10. הכי נמוך וקטן בכתה ומצוי במעקב ללא בדיקת חוסר הורמון גדילה בינתיים. בעבר צילום כף יד הראה גיל עצמות מתאים לשנה אחורה מגילו הכרונולוגי. כעת בצענו צילום נוסף ומראה התאמה לשנתיים אחורה (עצמות מתאימות לגיל 8)...מה המשמעות ומה ניתן לעשות? מה אם בעוד שנה יהיה 3 שנים אחורה? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אם התשובה נכונה והתקדמות גיל העצמות קטנה מהצפוי, יש לבצע בדיקות. לוודא שאין מחלה כלשהיא גורמת לכך, או חוסר הורמונלי

28/05/2019 | 21:37 | מאת: לימור

הבת של בת 9.6 התחילה לפני חודשיים להניץ שדיים. אני יודעת שמבחינת האנדוקרינולוגיה זה נחשב תקין. אבל אני יודעת שזה כן יפגע לבת שלי בגובה הסופי. בצילום יצא גם גיל עצמות מתקדם בשנה. מישהי המליצה לי מניסיון על תרופה אנטי הורמונאלית בשם פמרה. (זו תרופה שבדרך כלל משתמשים בה למניעת סרטן) אומרת שכל שאר הזריקות והקורטיזול לא עוזרות להאט סגירת לוחיות, להיפך, עלולות לפגוע מעט בגובה במיוחד בגילאים הגדולים יותר. מניסיון אישי אומרת שהפמרה הייתה הכי יעילה במשפחתה (כמה בנות טופלו בזריקות, ואחת בפמרה). האם התרופה בטוחה? האם אכן יש מחקרים על יעילותה?

לקריאה נוספת והעמקה

1) אין לי שום מידע רציני על בתך שיוכיח לי שתחילת התבגרות בגיל 9.6 יפגע בגובהה הסופי. כדי לוודא זאת צריכים נתונים נוספים. עלייך לפנות לאנדוקרינולוג ילדים שיחשב זאת. השם הוכר יותר של פמרה הוא לטרוזול. תרופה זו אינה משמשת לעיכוב התבגרות אלא לעיכוב התקדמות גיל העצמות. לאחר שמבררים , אם גיל העצמות באמת מתקדם, מבררים מה הסיבה להתקדמות, אם יש הצדקה לשימוש בתרופה, יש צורך לקבל אישור מיוחד לשימוש בתרופה פמרה אינה הטיפול המקובל בעיכוב

03/06/2019 | 19:47 | מאת: לימור

גיל עצמות מתקדם בשנה הוא לא מידע רציני? גובהה 1.39 וכעת אנחנו עומדים לבצע גם בדיקת דם. האנדוקרינולוגית לא מתרגשת.. מבחינתה אם בתי לא תצא גמדה הכול בסדר! לא רצתה לתת לי בדיקות דם..לקחתי מרופא משפחה, לכן גם אפנה לאנדוקרינולוג פרטי.

אם היא תקבל עוד שנה וחצי מחזור כמו שהאנדוקרינולגית העריכה (גיל11) אז זה אומר שהיא תסיים גדילה בגיל 13.

28/05/2019 | 20:04 | מאת: רוני

מה אומר גיל עצמות 3/19 לפי P&G C11 P12 * איזה גיל עצמות זה? 11 וחצי? A1 B3-4 P1 ָמה אומר P1 * מה זה A1

לקריאה נוספת והעמקה

אינני מכיר תשובה כזו: גיל עצמות 3/19 אף פעם לא נותניפ תשובה כזו. גיל עצמות לפי P זה גיל העצמות לפי האצבעות גיל העצמות לפי C הוא גיל העצמות לפי חלק של שורש כף היד החשוב לגדילה הוא גיל העצמות לפי האצבעות A מתיחס לשעור מיני B מתיחס לגודל החזה לפי הרישום יש לבת חזה מפותח מתקרבת לסוף ההתבגרות ואין שעור מיני

אם כן גיל עצמות הוא 12? ואם זה התחיל אחרי גיל שמונה אז היא תפספס גובה רציני בגלל שהיא מתקדמת? בכל זאת האם טיפול לעיכוב כבר לא יעזור? בת 10 בדיוק. לא יודעים מתי יגיע המחזור. 114.5 גובה גודל החזה אצלה מבחינת מפותח מבחינת בשלות אבל הוא לא במובן של צריכה חזיה כי זה אמור לגדול שנתיים אחרי המחזור אם אני לא טועה?

האם מתן הורמון גדילה כאשר יש חוסר בהורמון יכול לגרום לחזרת המחלה לילד שהחלים מסרטן?

לקריאה נוספת והעמקה

זו שאלה כללית מידי צריך לקבל את חוות דעת האונקולוג על מחלת הילד ומצבו. על סוג הסרטן. מה סיכויי חזרתו זו לא שאלה לאינטרנט ולא אסתכן בתשובה באינטרנט

27/05/2019 | 16:53 | מאת: דורית

1. מה יכולים להיות הגורמים לגיל עצמות מאחר. ילד בן 8.8 שלא כל כך גבה והוא ירד באחוזון מ 70 ל 60 עם גיל עצמות 7 לפי רנטגן. אולי תזונה לקויה? אולי משהו אחר ? אין אצלו צליאק. גובה אם 165 גובה אב 178 והוא בערך בגובה 132 נמדד במרץ במשקל 25 . 2. בנוסף נתקלתי בדבר כזה לפי הרנטגן אצל הילדה בת 9.8 בזמן הבדיקה: מראה העצמות יכול להתאים לגיל התפתחות לא מאוזן, בין 11 שנים לבין 14 שנים (אנדוקרינולוגים בדקו בלי התשובה של הרנטגן ואמרו 11 / 11 וחצי ובכל זאת רציתי לדעת מה זאת אומרת לא מאוזן...)

לקריאה נוספת והעמקה

בלי להכיר את כל נתוני הילד ואת גרף המשקל והגובה לא סביר לחלק ניחושים. זה יתכן גם בילד רגיל ונורמלי. אף אנדוקרינולוג ילדים לא מקבל את תשובת הרנטגן, אלא רואה לבד את הצילום ומחליט 2) העצמות יכול להתאים לגיל התפתחות לא מאוז- ביטוי לא מוצלח וחובבני. לא כל מרכזי ההתגרמות של העצמות מתפתחים באותו קצב. מרכזי ההתגרמות של האעצבעות הם החשובים בהערכת גדילה

26/05/2019 | 20:07 | מאת: יואב

שלום , שמי יואב ואני בן 16 ו3 חודשים 1.80 שוקל 62 קילו . העצמות שלי לא ממש מפותחות אפילו כמו של בת למרות שאני לא שחיף. לפני כמה ימים הבחנתי בשינוי בצורה של העצם של הכף יד , היד שלי פשוט התארכה ובין הכף יד לאיפה שהיה פעם מרפק הכף יד התארכה ממש עצם ועכשיו יש שם סוג של מקום ריק בין המפרק לכף יד. האם זה מסמל על התפתחות בעצמות ? העצמות שלי לא התפתחו מגיל 12 אני חושב . אם זה יעזור לך לענות על התשובה , בשנה האחרונה גבהתי בסביבות ה10 סמ אולי קצת יותר

תאור של אדם לא מקצועי, לא מסמל לי כלום. צריך לראות את הצילום עצמו ולהסיק מסקנות.

25/05/2019 | 13:35 | מאת: אמא

שאלה כללית ועקרונית- האם ניתן לתת הורמון גדילה לאחר קבלת ווסת בהינתן תחזית גובה פחות מ 150? עד איזה גיל / גיל עצמות ניתן להתחיל בהורמון גדילה?

לקריאה נוספת והעמקה

הורמון גדילה בבנות ניתן עד שמגיעים לגיל עצמות 14. ככל שעולים בגיל, ההורמון פחות יעיל. לאחר קבלת המחזור היעילות קטנה.

23/05/2019 | 20:50 | מאת: רועי

שלום פרופ׳, מס שאלות : 1) כאשר בנים מגיעים לאורגזמה, אילו הורמונים מופרשים למחזור הדם? האם גם טסטוסטרון ופרולקטין מופרשים? והאם יש קשר להתבגרות מואצת כתוצאה מכך? 2) האם קיים מלאי בלתי מוגבל של זרע אצל בנים? האם הזרע ״מחדש את עצמו״? או שהכמות מוגבלת? 3) הבן שלי בן 15.5 גובה 1.67 האם יש עוד סיכוי לגדילה? גיל העצמות תואם לכרונולוגי תודה רבה רועי

לקריאה נוספת והעמקה

1) אין קשר להתבגרות מוקדמת 3) חישוב גובה סופי נעשה בעזרת צילום כף יד לגיל עצמות בקשר לשאלות אחרות פנה למומחה לפוריות הגבר

22/05/2019 | 18:22 | מאת: עליזה

ביתי בת 10 וחודש ,בגיל 9 החלה התפתחות כמו הנצת שדיים ,שיעור,פצעוני בגרות.הלכנו להתייעצות אצל אנדוקרינולוג וביצענו צילום כף יד שהראה גיל עצמות מאוחר יותר בשנה וחצי(היא הייתה בת 9.5 וגיל העצמות היה 11)טרם בדקנו לגבי תקינות הפרשת ההורמון . לפני כשבוע קיבלה מחזור ראשון. היא בת 10.1 וגובהה 135 סמ. אנחנו ממתינים לתשובה לגבי מתן דקפפטיל על רקע קושי נפשי בהתמודדות עם ההתפתחות המוקדמת ,מעבר לאספקט הזה אני מוטרדת לגבי הגובה הסופי שלה.האם נהוג לתת הורמון גדילה במצב כזה? כל תור שנקבע לוקח המון זמן ואני מרגישה שהפסדתי במירוץ נגד הזמן .לא הספקנו לסיים את התהליך הבירוקרטי והיא כבר קיבלה מחזור.גם היום אני עדיין ממתינה לתור משניידר . תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

אני לא מבין. היית אצל אנדוקרינולוג ולא עשיתם ברור אצלו? אם היית אצל אנדוקרינולוג למה את מחכה לתור לשניידר למה לא המשכת אצלו. ההתבגרות היתה כנראה מהירה. היה צורך בבדיקות נוספות לברר מדוע גיל העצמות מואץ. את מאחרת מכל הבחינות

22/05/2019 | 16:51 | מאת: דניאלה

שלום דר אחיין שלי בן 18 נראה כמו בן 14 ..אין לא צמיחה של שיער בגוף לא בפנים לא בית שחי ובכללי לא כמו נער מתבגר ..הקול שלו נשאר כמו שהוא היה ילד ..הוא לא נמוך הוא בגובה סביר משקל רזה מאוד..רציתי לשאול מה צריך לעשות לאן לפנות ואיזה בדיקות ?

לקריאה נוספת והעמקה

יש לפנות בהקדם לאנדוקרינולוג. לאחר שהאנדוקרינולוג יבדוק אותו הוא יבחר את הבדיקות המתאימות

22/05/2019 | 00:41 | מאת: מירי

הבת שלי בת 12 , לפני כשנה רק השד השמאלי התחיל לבלוט , כיום שני השדיים התפתחו אך השמאלי גדול משמעותית מהימני , האם זה תקין ומסתדר ? כמובן שקבעתי תור לרופא אך הזמינות היא רק לעוד שלושה חודשים וזה ממש מטריד אותי , האם יש בדיקות או צילום שאוכל לבקש מרופא הילדים לבצע בינתיים ?

לא תמיד שתי השדיים מתחילות להתפתח באותו הזמן בחלק גדול מהפעמים מסתדר. אנדוקרינולוג צריך לבדוק אותה ולהחליט האם בכלל יש צורך בבדיקות