פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום ד"ר, בן 13 וחודשיים. טופל עד לפני חצי שנה בדקפטיל להתבגרות מינית מוקדמת. לפני חודש גיל עצמות 11.5 לפני חודש גובה 153 (היום 154.5). שיעור בבית שחי, רגליים ובאיזור איבר המין. נפח אשכים 9 טנר שלב 3 Testosteron 18.7 Lh luteinizing 2.9 גובה האבא 1.86 גובה האמא 163 רציתי לדעת: 1. האם ההתפתחות המינית שלו מהירה מידי וזה ישפיע על הגובה הסופי? 2.האם לפי הספרות קודם גובהים ואז מתפתחים מינית או שזה תקין אם זה הפוך? 3. האם אתה היית ממליץ לקחת טיפול תרופתי כדי לממש את פוטנציאל הגובה וולעצור שוב את ההתבגרות המינית המהירה? תודה רבה מאמא מודאגת.
1) לא עקבתי אחריו ולא עקבתי אחר מהירות התקדמות ההתבגרות ומהירות גיל העצמות כד להחליט האם ההתבגרות מהירה 2) הגדילה וההתבגרות מתקדמים יחד 3) פני לאנדוקרינולוג ילדים עם כל הבדיקות שלו ונתוני הגדילה שיחליט זו לא דרך טובה להחליט על טיפול דרך האינטרנט
היי, רוצה לשאול. דקפפטיל עשינו זריקה שלישית. האחות הייתה אחרת. ובניגוד ללפני כן לילדה כאב יותר. וגם כנראה עשתה שריר כי לא ידעה שהאחות כבר מזריקה. ובסיום הזריקה יצא מנקודת ההזרקה קצת חומר שהיה נראה כמו קצף. אני מודאגת. וטיפה דם ראיתי אחכ על הפלסטר. האם זה אומר שהזריקה לה קצף(כלומר ערבבה את האבקה עם הממס חזק מדי )? אני מודאגת שאולי עשתה משהו לא בסדר. או שהחומר שהוזרק בצורה כזו לא תקין. ובגלל שיצא חלק אז לא קיבלה את כל הזריקה. אודה לשמוע מה אתה חושב. תודה רבה
תשובות בגוף השאלה: 1) דקפפטיל עשינו זריקה שלישית. האחות הייתה אחרת. ובניגוד ללפני כן לילדה כאב יותר. וגם כנראה עשתה שריר כי לא ידעה שהאחות כבר מזריקה. תשובה: פרט לאי נעימות אין בכך בעיה לגבי הטיפול 2) ובסיום הזריקה יצא מנקודת ההזרקה קצת חומר שהיה נראה כמו קצף. אני מודאגת. וטיפה דם ראיתי אחכ על הפלסטר. תשובה-אין לכך שום חשיבות. 3) האם זה אומר שהזריקה לה קצף(כלומר ערבבה את האבקה עם הממס חזק מדי )? תשובה- לא נראה לי שיש בעיה 4) אני מודאגת שאולי עשתה משהו לא בסדר. או שהחומר שהוזרק בצורה כזו לא תקין. ובגלל שיצא חלק אז לא קיבלה את כל הזריקה. אודה לשמוע מה אתה חושב. תודה רבה תשובה-לאחר הזריקה יכולה לצאת טיפת דם כי אולי פגענו בנים בעור ואין לכך חשיבות. לאחר הזריקה יכול לצאת מעט חומר. אין לכך חשיבות כיוון שזה חלק זעיר מאד ממה שהוזרק אין סיבה לחששות.
תודה רבה
אני בן 24.5 והזקן אצלי צורה מלאה אבל דליל יש לי קול גברי מטר 83 שעיר בגוף אבל זקן ככה האם הוא יכול להשתנות ? האם ממליץ על מינוקסידיל?
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
שלום, הבחנו בניצני שד אצל ילדה בת 6.5. מיפוי עצמות כף יד תואם גיל. ביצענו טסטים של ההורמנים בשניידר ולהלן התוצאות- שם הבדיקה יחידות מדידה תוצאה LH mIU/ml <0.10 FSH mIU/ml 0.35 CORTISOL-BLOOD nmol/L 201 17-OH-PROGESTERONE nmol/L 0.9 TESTOSTERONE- TOTAL nmol/L < 0.24 ANDROSTENEDIONE nmol/L < 1.05 PROLACTIN ng/mL 2.95 DHEA SULPHATE mcmol/L 1.99 ESTRADIOL (E-2) pmol/L <70 LH mIU/ml 2.06 FSH mIU/ml 2.88 CORTISOL-BLOOD nmol/L 521 LH mIU/ml 1.89 FSH mIU/ml 3.44 CORTISOL-BLOOD nmol/L 601 17-OH-PROGESTERONE nmol/L 6.5 האם יש תוצאות של התבגרות מוקדמת? נכון להתחיל טיפול תרופתי לעיכוב?
הבדיקות אינן מראותעליה של LH כמו בהתבגרות. אבל זה לא מספיק. צריך לראות את גרף הגדילה האם יש עליה בקצב גדילה כמו בהתבגרות. האם יש קידום בגיל העצמות. האם יש השמנת יתר והצטברות שומן בחזה. האם השד הולך וגדל. לחוות דעת שניה יש צורך בייעוץ שלם ומסודר של אנדוקרינולוג נוסף. לא נראה לי לי לייעץ על סמך חצי מהנתונים הנדרשים ולדון על טיפול
אחרי קריטה מלא של בלוטות התריס לפני כ7 שנים .בדיקת דם אחרונה לפני שבוע יצא tsh 1 t3 4.9 t4 17.6 thyroglobulin 0.20 thyroglobulin קטן מ2 תמיד יוצא 20.0 האם זה תקין קטן מ2 אודה לתשובתך בבקשה יום טוב ושקט
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
האם זה חשוב להיחשף לשמש? אם כן באיזה שעות ? וכמה דקות ביום? תודה רבה!
שלום פרופסור צדיק, בשל עיכוב התפתחות מינית בנער. קיבלנו לעשות בדיקת הורמונים. שאלה קטנה - האם יש צורך בזמן עירות לפני הבדיקות האלה? אני זוכרת שאני הייתי צריכה להיות ערה 3 שעות אבל מדובר בנער במקרה הזה. תודה רבה LH FSH E2 TESTO אנדרוסטנדיון DHEAS 17OHP פרולקטין
הורמון הפרולקטין גבוה בלילה ויורד בעת הערנות. הורמון פרולקטין גבוה יכול להעיד על בעיה. על כן חובה להיות ער לפחות שעתיים וחצי לפני בדיקת הפרולקטין
היי, קיבלנו תוצאות של טסט ארגינין 0.....3.16 30......6.39 60.......2.6 90......10.6 120.....5.25 מה זה אומר לגבי ההורמון גדילה?
השיא הכי גבוה הוא 10.6. שיא הורמון גדילה מעל 7.5 נגר\מל הוא נורמלי. כלומר אין חוסר בהורמון גדילה
. הבן שלי בן 10 יש לו שיעור יתר לארך השנים כבר שנתיים יש לו שפם. לאחרונה החלה אכילה לא מווסתת והתקפי כעס. הוא טוען שגם התחיל לו שיער באיבר המין. האם ייתכן שהוא כבר בגיל ההתבגרות?משהו נראה לי לא מאוזן ולא תואם את גילו יש בדיקות שאפשר לבצע?
תיקון של ההגדרות בשאלתך: 1) סימן ההתבגרות בבן היא גדילת האשכים. אין שום ידע או יכולת להורים להעריך סימן זה 2) שעור מיני אינו סימן של התבגרות. על השעור משפיעים הורמונים מבלוטת יותרת הכיליה. שעור מיני יכול להופיע לפני תחילת ההתבגרות או אחרי תחילת ההתבגרות, אם כי לפעמים הם מתחילים יחד. 3) התבגרות מוקדמת: בבנים הגי הנורמלי לתחיל התבגרות נורמלית הוא הכי מוקדם מגיל 9 והכי מאוחר בגיל 13.5 כל גיל ביניהם הוא נורמלי. יש לקחת אותו לבדיקה של אנדוקרינולוג ילדים לפני שמציעים לבצע בדיקות 4) כאשר יש אכילה לא מווסתת והתקפי כעס חשוב שיבדק על ידי פסיכולוג
שלום רב, בני בן 14 גובה 1.60. גיל עצמות 12.5 ללא סימני התבגרות מינית בכלל. האם יש צורך בהמשך בירור או להמתין?
שלום דוקטור הבן שלנו עם קומה נמוכה נבדק על ידי אינדוקרינולוג . ביצע טסט שיצא תקין . הרופא המליץ על לקיחת הורמון גדילה מסיבות אסתטיות. הילד מסרב לבצע בדיקה גופנית ולכן הרופא לא מוכן לתת הפניה לקבלת הורמון. האם יש אפשרות לקבל טיפול בהורמון ללא בדיקה גופנית ? אם כן, האם תוכל לקבל אותנו לטיפול? תודה רבה
חוסר הורמון ב 2 טסטים.הפניה mri לשלילת גורם משני. חייבים חומר ניגודי?
שלום, האם הורמון גדילה יכול לגרום לשיעור יתר? האם עיכוב התבגרות באמצעות דקפפטיל לבנות בגיל עצמות 12, כשכבר מתחיל שיער ערווה, יכול לגרום לחוסר איזון הורמונלי וכתוצאה מכך לשיעור ?
תשובות בגוף השאלות 1) האם הורמון גדילה יכול לגרום לשיעור יתר? תשובה-לא! לשעור גורמים הורמונים אחרים 2) האם עיכוב התבגרות באמצעות דקפפטיל לבנות בגיל עצמות 12, כשכבר מתחיל שיער ערווה, יכול לגרום לחוסר איזון הורמונלי וכתוצאה מכך לשיעור ? תשובה: לא יתכן לחלוטין
תודה רבה
האם יש ברפואה מונח, שתוחלת החיים לבעלי תסמונת טרנר היא 70 [בגלל בעיות בלב וכו']. למה אני שואל, כי יש לי הצעת נישואין עם בחורה שסובלת מהתסמונת הזו. ואני מתעניין ולומד את החומר.
אי אפשר לקבוע גיל. תלוי בתנאי החיים באותה אוכלוסיה ובאיכות הטיפול הרפואי. תלוי גם במחלות נילוות השכיחות באוכלוסיה. למשל אם יש סוכרת או מחלות נלוות אחרות והטיפול בהן. באופן כללי תוחלת החיים קצרה ב 13 שנה לפי מאמר אחד . אבל אם המערכת הרפואית מעולה באותו מקום ושומרים על הכללים המצב יכול להיות שונה. סיכום נמידע על התסמונת מופיע במאמר: CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Care of Girls and Women with Turner Syndrome: A Guideline of the Turner Syndrome Study Group
האם יש גיל שאם המחלה היתה בצורה קלה יחסית עד אז, אפשר לקבוע שבכזה מצב היא תישאר, או שזה עשוי להשתנות ולהחמיר בכל זמן?
כאשר זו אבחנה גנטית מוכחת האבחנה אינה משתנית והתופעות של התסמונת אינן משתנות
שלום, בני בן 16 צילום גיל עצמות מתאים ל16. הגובה שלו 1.60 יש מה לעשות בשלב זה? או מאוחר מידי...
הבת שלי בת 9, מזריקה גנוטרופין והסבל והשרפה מהחומר מאוד קיצוניים , בוכה מעל חצי שעה , וזה כבר חצי שנה כך . קודם לקחה נורדי .. מה עושים ? ממש לא יכולים להמשיך ככה. האנדוקרינולוגית המליצה לבדוק מלאי של נורדי בבית מרקחת , שם אמרו כמובן שאין מלאי גם למי שאלרגי , מה עושים ? נצטרך להפסיק את הטיפול אם המצב כך ...
1) מדוע היא מקבלת הורמון גדילה ? מה האבחנה? 2) צריך לשאול את חברת נובו נורדיסק שיצרה את ההורמון אם יש להם מקום שיש עוד מלאי של התרופה ומה הם מיעצים 3) אין כרגע הורמון גדילה אחר בארץ. הבעיה שהחומר שורף ידןעה
בן 15.6גובה 1.64 משקל58.5 לאחר הערכת צילום כף יד ממצאים:גיל העצמות מותאם לגיל כ17 שנים גובה האם:1.64 גובה האב 1.71 האם יש דרך שניתן לעזור לו לעודד צמיחה?האם ישנה צפי לעוד צמיחה?תודה
בגיל עצמות 16 ומעלה יש הסכמה בינלאומית שלא נותנים הורמון גדילה כי הוא אינו מועיל יותר ואין כל דרך אחרת להשפיע על הגדילה
לבת שלי בת ה6.8 היה חשד להנצת שדיים. בא"ס שד בשאלה של נוכחות רקמת שד נכתב birads1 גיל עצמות מתאים לגיל 7.4 בדיקות הורמונליות תקינות. איך ממשיכים מפה?
מה זה בא"ס? "בדיקות הורמונליות תקינות" אינו מידע לרופא אילו בדיקות ומה הערכים של הבדיקות. אם הוא אינו משוכנע שיש הגדלת שדיים- מעקב בלבד אם נראה לו שיש התחלה עליו להחליט אם לבצע LHRH טסט שיראה בברור אם יש תגובה כמו התבגרות. מסתכלים גם על גרף המשקל והגובה בהתבגרות יכולה להופיע עליה באחוזון הגובה לעיתים עודף משקל מחשיד , בגלל הצטברות שומן בחזה, להתבגרות אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק אותה ולהחליט
פרופסור צדיק צבי שלום, בן שנתיים, התפתחות תקינה הפין נראה חבוי ולכן האחות בטיפת חלב אמרה לי שזה צריך להסתדר בגיל שנתיים. כעת הוא בן שנתיים ועדיין הפין חבוי ולא נראה היינו אצל אנדוקרינולוגית מדדה את איבר מינו אורך במתיחה 3 ס״מ, קוטר (לא במתיחה) 1.4 היא ציינה שזה הרבה ממש מתחת לנורמה אך אין מה לעשות כרגע. יש להמתין לגיל 11. אשמח לדעת מה המלצתך
אבר מין קטן מאד (מוגדר כמיקרופניס) אורכו במתיחה 2 ס"מ. זו הסכמה בינלאומית. כאשר יש מיקרופניס הטיפול נעשה, אם צריך, בשנה הראשונה לחיים ופחות בשנה השנייה. בגיל 11 ספק רב אם טיפול יתן יתרון על הגדילה הטבעית בעת ההתבגרות. לאחר גיל שנתיים, לפני שיש התבגרות הגדילה מינימלית כ 2 מילימטר בשנה . בזמן ההתבגרות עולה יצור ההורמון הגברי וגורם לעיקר הגדילה של אבר המין
היום אני בן 16, בגובה 161. מאז גיל 7 אני גובה כל שנה 5 ס"מ, לא פחות ולא יותר, גם מאז שהתחלתי את גיל ההתבגרות. קראתי באינטרנט שאם אין שינוי בקצב הצמיחה לאחר תחילת גיל ההתבגרות זה חשד לחוסר בהורמון גדילה. אמא שלי בגובה 1.60, ואבא 1.73. האם אני עוד יכול להגיע ל1.70? יש גם עוד משהו שרציתי לשאול. אני תמיד הייתי על אחוזון 20%, ועכשיו פחות מזה. 2 אחיות שלי שקטנות ממני בכמה שנים נמצאות באחוזון 85-90% כבר הרבה זמן. איך זה הגיוני?
מבצעים צילום כף יד לגיל עצמות ועם הצילום פונים לאנדוקרינולוג ילדים, הוא יבדוק אותך ויתן לך תשובה לפי מצב ההתבגרות וצילום כף היד
ביתי בת ה 14.5 טרם קיבלה מחזור ויש עצירה בגביהה (ירידה באחוזון הגובה יח,ית לשנים עברו). TSH תקין בשלוש בדיקות דם - 2.2 T4 נמוך 4.7 באותן בדיקות T3 נמוך 3.1 אין שום סימפטום אחר. מה הבדיקות מלמדות?
אם FT4 נמוך למרות שTSH בנורמה תיתכן תת פעילות של בלוטת התריס ממקור בלוטת ההיפופיזה. יש לפנות לאנדוקרינולוג להמשך ברור . יש להגיע גם עם צילום כף יד לגיל העצמות וגם עם כל נתוני הגדילה מעברה: תאריך מדידה, משקל, גובה
שלום אדוני הרופא! אני בחור בן 17 ואחותי הקטנה שהיא רק בת 14 היא הרבה יותר גבוהה ממני והיא גם הרבה יותר חזקה ממני פיזית במכות היא מנצחת אותי תמיד היא פשוט שולטת עלי כאילו אני הבן שלה כששתינו לבד בבית היא לובשת נעלי עקב ונעמדת לידי ומשווה בינינו בגובה והיא אוהבת להזמין חברות הביתה ולהגיד להם שאני האח הקטן שלה פעם אחת היא אמרה לי להביא לה משהו ולא רציתי אז היא התחילה להרביץ לי ניסיתי להחזיר לה אז היא פשוט פירקה אותי מכות ואז היא תפסה אותי ושמה את הראש שלי בין הרגלים שלה והתחילה לשחק בטלפון שלה כך במשך חצי שעה כשאין לי אפשרות להתנגד ותבין היא אחותי הקטנה אני זוכר בצילומי אירוע משפחתי אחרון שהיה, איזה פדיחות היו לי, הדוד שלי הסתכל עלינו ושאל אם אני הגדול ואז הוא נשפך מצחוק ואמר לנו לעמוד גב אל גב כשהיא עם עקבים והגעתי בקושי לגובה הכתפים שלה וקרא לכל המשפחה וכולם צחקו על זה וצילמו אותנו מכל הכיוונים. ואני שואל אחרי כל ההיסטוריה הזאת אם יש אפשרות שאני אגבה עוד בגיל הזה כי זה ממש קריטי.
שלום אדוני הרופא! אני בחור בן 17 ואחותי הקטנה שהיא רק בת 14 היא הרבה יותר גבוהה ממני והיא גם הרבה יותר חזקה ממני פיזית במכות היא מנצחת אותי תמיד היא פשוט שולטת עלי כאילו אני הבן שלה כששתינו לבד בבית היא לובשת נעלי עקב ונעמדת לידי ומשווה בינינו בגובה והיא אוהבת להזמין חברות הביתה ולהגיד להם שאני האח הקטן שלה פעם אחת היא אמרה לי להביא לה משהו ולא רציתי אז היא התחילה להרביץ לי ניסיתי להחזיר לה אז היא פשוט פירקה אותי מכות ואז היא תפסה אותי ושמה את הראש שלי בין הרגלים שלה והתחילה לשחק בטלפון שלה כך במשך חצי שעה כשאין לי אפשרות להתנגד ותבין היא אחותי הקטנה אני זוכר בצילומי אירוע משפחתי אחרון שהיה, איזה פדיחות היו לי, הדוד שלי הסתכל עלינו ושאל אם אני הגדול ואז הוא נשפך מצחוק ואמר לנו לעמוד גב אל גב כשהיא עם עקבים והגעתי בקושי לגובה הכתפים שלה וקרא לכל המשפחה וכולם צחקו על זה וצילמו אותנו מכל הכיוונים. ואני שואל אחרי כל ההיסטוריה הזאת אם יש אפשרות שאני אגבה עוד בגיל הזה כי זה ממש קריטי.
מבצעים צילום כף יד לגיל עצמות. אם גיל העצמות הוא 16 ומעלה אין שום טיפול שאפשר לתת
אבל זה הגיוני שאחות יותר גבוהה מהאח הגדול שלה האם אתה מכיר כזה דבר?
מדובר על עובדות לא שייך להגיון אני מכיר מקרים כאלה בבנים וגם בבנות בבנים הגדלים פחות מהפונציאל המשפחתי אני בודק את ההתבגרות את גיל העצמות ואת גרף המשקל והגובה .בבנות הגדלות יותר מהצפוי אני בודק את גרף המשקל והגובה, את גיל העצמות ולפי הצורך אני מבצע בדיקות
שלום פרופ בת 52 בגללאוסתופורוזיס אנדוקרינולוגית נתנה לי בדיקות איסוף שתן 24 סידן זרחן ,בנס גונס, קרטנין וקורטיסול כולם בשתן איסןף.בדיקות דם פרולקטין קרטנין lh fsh וסידן. לקחתי תרסיס פליקסונז שמכיל סטרואידים באף בגלל נזלת אלרגית 10 ימים 3 לחיצות ביום.כמה זמן להמתין עד עשיית בדיקות האיסוף שתן והדם הנל?? והאם אסור לי לאכול שומני ומאכלים שמכילים ביוטין לבדיקות??אודה לתשובתך
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
היי .. הבת שלי בת 6 בינואר ושמתי לב שיש לה ריח זיעה חזק ומעט שערות בבית השחי רופא ילדים הפנה אותי לצילום כף היד ( למרות שאמר שריח של זיעה לא קשור להתבגרות מינית מוקדת ) וגילנו שגיל עצמות שלה מתאחם לגיל 8!! עשינו בדיקת דם הואמונים שנה שעברה בספטמבר 2022 ויצא תקין וחסרנו על הבדיקה אחרי בצילום כף היד אוקטובר 2023 ויצא תקין .. היפננו לאנדו להמשך ברור .. האם עליי לדאןג שמה תקבל מחזור מוקדם ??
חושדים בהתבגרות מינית אם לילדה צמחו ניצני שדיים. אם אין ניצני שדיים ויש גיל עצמותצ מתקדם וגדילה מהירהחושדים בבעיה של יותרת הכיליה ואין לזה קשר למחזור
שלום, אשמח להבנת התוצאות. עשינו תבחין acth לילדה בת 7 וחצי עם שיעור מיני p1-2 התוצאות יצאו תקינות למעט dheas שיצא קצת גבוה תוצאה 3.2 טווח נורמה micmol/l 0.1 - 2.3 התבקשנו לחזור על הבדיקה הזו שוב כעת וקיבלתי תוצאה מכללית 1.56 μmol/L טווח נורמה 0.9-11.6 אשמח לדעת האם הבדיקה שחזרה תקינה? תודה רבה
לא מחליטים לפי בדיקה בודדת. כאשר יש שעור מיני קודם זמנו בודקים בעזרת תבחין ACTH את יותרת הכיליה. בבדיקה זו בודקים את תגובת הקורטיזול, 17 הידרוקסי פרוגסטרון, אנדרוסטנדיאון COMPOUND S בודקים גם האם יש האצה בגדילה ובגיל העצמות להסתכל על בדיקה אחת בלבד אינה נוהג של רופא מומחה
היי:) ציינתי מעלה שעשינו תבחין acth שיצא תקין גם על פי הרופא שאנחנו במעקב איתו וגם ענית לי בהודעה אחרת שהוא תקין מבחינת כל המדדים שרשמת מעלה הקורטיזול, 17 הידרוקסי פרוגסטרון, אנדרוסטנדיאון COMPOUND S הערך החריג היה הdheas ולכן נשלחנו לבצע שוב את ההורמון הזה בבדיקת דם ואולטראסאונד בלוטת אדרנל שיצא תקין. התשובות של ההורמון כפי שציינתי מעלה כעת יצא 1.56 (לפני כן תבחין acth יצא 3.2) למעלה רשמתי את היחידות . מבחינת האמץצת גדילה אנחנו במעקב ואין האצה באף אחד מהמדדים. ולכן התמקדתי רק בdheas כרגע כי זה מה שנותר בינתיים פתוח עד שנגיע לרופא שלנו
טווח הנורמה האחרון ששלחו לך הוא של גיל יותר גבוה. כפי שכתבתי בלי לקבל נתונים נוספיםלא רציני לדון על המצב
מצרפת לכאן את כל הפרטים. תודה רבה על ההתייחסות אנחנו במעקב בעקבות שיער ערווה , ילדה בת 7 ו-3 חודשים,היינו בביקורת לפני חודש והאנדוקרינולוג ראתה שיש התקדמות בשיעור בערווה ורשמה P1-2 B1 אמרה שיש לעשות תבחין Acth gnrh מבחינת מדדים : לפני 4 חודשים גובה 115 כעת 117 משקל 21.5 וכעת 21.6 צילום כף יד נכון לפני 4 חודשים תקין תואם גיל (לפי בדיקת הרופאה) קבלנו תוצאות תבחין acth: FSH <1 IU/l 0.7 - 5.8 Postmenopause: 25.8-134.8 Luteal phase: 1.7-7.7 Ovulation phase: 4.7-21.5 Follicular phase: 3.5-12.5 FSH (30) 11.6 IU/l FSH (60) 15.7 IU/l LH <1 IU/l 0.0 - 3.1 Follicular phase: 2.4-12.6 Ovulation phase: 14.0-95.6 Luteal phase: 1.0-11.4 Postmenopause: 7.7-58.5 LH (30) 3.7 IU/l LH (60) 3.6 IU/l Cortisol 211.0 nmol/l 172.0 - 497.0 Cortisol (30) 711.0 nmol/l Cortisol (60) 827.0 nmol/l 17OH-Progesterone 1.3 nmol 17OH-Progesterone (30) 5.3 nmol/l 17OH-Progesterone (60) 7.6 nmol/l 17b-Estradiol <91.8 pmol/l 0.0 - 32.0 Testosterone,total <0.416 nmol/l 0.0 - 0.4 Androstenedione <1.05 nmol/l 0.0 - 1.8 DHEA-S 3.2 H micmol/l 0.1 - 2.3 לאחר בדיקה חוזרת של dheas מאתמול הערך שחזר 1.56
לא בדקתי את הילדה ולא ראיחתי את אופי השעור. על כן התשובה בערבון מוגבל. יש מצב בו גם ACTH טסט וגם LRH טסט תקינים ויש שעור מיני. אם כך המצב עוקבים בלבד
תודה רבה רק שאלה אחרונה האם היחידת מידה ב תבחין acth micmol/l 0.1 - 2.3 הוא אותו יחידת מידה של התוצאה שחזרה כעת? 1.56 μmol/L כלומר יש ירידה?
הבדיקות אינן חוזרות על עצמן בדיוק. כאשר יש סרטן של האדרנל ה DHEAS הוא בערכי מאות ויותר
הבנתי. תודה לך על הסבלנות וההסברים!
היי,מגיל שנה כל פעם שהייתי מניחה אותה בכיסא בטיחות או בעגלה,היא הייתה דוחקת את עצמה למטה כלפי החגורת בטיחות באיזור של האיבר מין לפרק זמן עד שהייתה מעייפת.היא ממש לוחצת את עצמה לכמה דקות עד שהיא " מסייימת" ונרגעת. ( מזיעה, מאדימה ואם צריך גם קולות של מאמץ)אולי משהו מיני? שגורם לה לגירוי באיבר מין וזה נעים לה?
שלום, הבן שלי נולד במשקל 4 ק״ג! והריון ולידה תקינים. כשהיה תינוק יונק היה לו ריפלוקס ואז התמודד עם קשיים בעליה במשקל . הוא יורד באחוזונים באופן הדרגתי ועכשיו כשנסדק לאחרונה ירד מאחוזון 20 לאחוזון 3 . יש לו בעיית עליה במשקל וגם בגובה. אני ובעלי גבוהים .. מאוד לחוצה. מה עושים ? מה יכול להיות? למה לשים לב?
שלום רב. הבן שלי (בן שנה וחודש) עם משקל נמוך (מתחת אחוזון 3%) אבל עולה באחוזון שלו. מעבר למשקל, כל ההתפתחות שלו תקינה לחלוטין. הוא יותר בעייתי מבחינת אוכל (לא אוכל הרבה) אבל מוציא המון אנרגיה ואולי לכן המשקל הוא נמוך. בלידה הוא עבר סקר והתגלה כי היה לו רמות TSH גבוהות והוא התבקש לעבור בדיקה חוזרת שיצאה תקינה. לאחר כשנה, הרופאה החליטה לשלוח אותו בכל מקרה לאנדוקרינולוגית (ליתר ביטחון) ולבצע בדיקת דם. בבדיקת הדם שלו, הכל יצא יחסית תקין אך רמת ה-TSH שלו יצאה טיפה גבוה. אלו הרמות TSH ו-T4 שיצאו לו בבדיקה. אציין רק שהוא היה בצום של 8 שעות לפני הבדיקה. TSH: 7.59 miU/L T4-FREE: 14.9 pmol/L כמו כן, יצאו לו הערכים התקינים הבאים בבדיקת הדם: IGF-BINDING.PROT.3: 2110 ng/ml IGF-1: 21.6 ng/ml כמו כן, הוא ביצע צילום כף יד להערכת גיל העצמות יצא לו גיל 8 חודשים (כאשר בפועל הוא היה בן 12 חודשים). אשמח להבין מה אומרות התוצאות של TSH טיפה גבוה ו-T4-FREE ברמת הנורמה והאם מומלץ לבקש בדיקות נוספות. ראינו כי תוצאות אלו יכולות להעיד על תת תריסיות קלה, אך הוא לא מפגין תסמינים אחרים שרשומים לתת תריסיות קלה. בתודה מראש, רשף
במידע שאתה נותן אי דיוקים רבים הוא אינו מתאים להגשה לרופא. 1) יש לפנות לאנדוקרינוטלוג ילדים עם כל נתוני המשקל והאורך במדוייק: תאריך מדוייק, משקל, אורך, מהלידה עד היום. 2) " בעיתי מבחינת אוכל " ממש מידע לא רציני- רושמים במדוייק כל מה שהוא אוכל ושותה במשך 3 ימים ופונים עם הרישום לדיאטנית. בעזרת תוכנת תזונה של משרד הבריאות היא יכולה לחשב חוסרים בתזונתו. 3) " בלידה הוא עבר סקר והתגלה כי היה לו רמות TSH גבוהות והוא התבקש לעבור בדיקה חוזרת שיצאה תקינה." מה היו הערכים במדידות אלה 4) אין צורך בצום ולא משנה אם היה בצום או לא בבדיקות בלוטת התריס 5) גיל העצמות ממש מתאים לגילו ואין בעיה. 6) " תת פעילות קלה" מושג לא סביר 7) "הוא לא מפגין תסמינים אחרים שרשומים לתת תריסיות קלה". בתת פעילות של בלוטת התריס יתכן שלא תמצא סימנים כמו שכתוב בספרים זה לא מעיד או שולל בעיה 6) יש לחזור על בדית דם ל TSH FT4 anti thyroid peroxidase
ילדה בת 7.5 גבוהה מכל חבריה לפחות בראש או יותר. יש מצב גם של התחלת צמיחת חזה. מבקשת לדעת מה לעשות. תודה.
המצב צורך ייעוץ מפורט הכולל בחינת כל נתוני הגדילה, בדיקות מעבדה ובדיקת גיל העצמות. לא סביר להגיע לאבחנה וטיפול דרך חילופי מיילים באינטרנט שלחתי לכם הוראות במייל מה להכין לייעוץ ואיך לקבוע מועד לייעוץ
קיבלתי פרופיל 64 יש דרך להעלות פרופיל? אני מאוזן פשוט לוקח תרופה כל יום.
אין סיכוי להעלות פרופיל. הסיבה: הצבא מסתמך על כך שאם תהיה תקוע במקום 3 שבועות ללא יכולת לחדש מלאי תרופות הדבר פוגע בבריאותך
הבת שלי בת 12 ושמונה חודשים קיבלה מחזור בגיל 12. היא מאוד גבוהה הכי גבוהה בשכבה וזה מאוד חריג. אני 1.75 ובעלי 1.86. מידת הנעלים שלה 42. היא גם בעודף משקל. האם יש דרך בשלב הזה לעצור את הגדילה שלה? אם כבר מאוחר מידי? היא סובלת ואני מאוד דואגת. התור לאדרקרינולוג בעוד 4 חודשים. האם יש סיכוי שתעצר בגיל הזה?
בלי לדעת גובה ומשקל וגיל עצמות לא ניתן לענות לך. גיל עצמות אומר לאיזה אחוז מהגובה הסופי היא הגיעה ביום הצילום
הילדה בת 12 ושמונה חודשים, גובה 1.73 ומשקל 74. קיבלה מחזור בגיל 12 ומאז גבהה לפחות 7 סמ אולי יותר. לפני 3 חודשים עשו לה צילום שורש כף היד בגלל שבר. האם זה צילום שיכול לתת אינדיקציה להתייעצות פרטית טלפונית מולך?
גדלה לפחות 7 ס"מ זה לא מידע מדוייק עבור ייעוץ. צילום שורש כף יד אינו הצילום המתאים היעוץ פרטי ונעשה בוידאו והרשמה לייעוץ דרך אתר. כדי לקבל את כל הפרטים הנחוצים לייעוץ עלי לקבל את המייל שלך ותקבלי את כל הפרטים הנחוצים לייעוץ ואיך בוחרים את היום ושעת הייעוץ
שלום הבן שלי בן 14 ממש נמוך במעקב גדילה שוקל 34 גובה 144 צילום כף יד מתאים לגיל 12 גובה אמא 156 גובה אבא 176 טסטוסטרון 41.56 Fsh 0.16 האם תקין ? על מה מעיד?
נתונים לא מספיקים כדי לענות 1) כשנותנים תשובות יש לתת את היחידות אם התשובה למשל 5 דזה 5 גרם או 5 קילוגרם. לכן טסטוסטרון 41.56 בלי יחידות, אין לה ערך 2) התת אתצ תשובת FSH ולא נתת תשובת LH 3) נקודת גובה אחת לא מספיקה צריכים גם נקודה מלפני 5 חודשים או יותר. כדי לדעת אם הגדילה יותר מהרגיל או פחות מהרגיל
בת 9.7 שנים קיבלה תשובה שגיל העצמות מתאים לגיל 11. היא באחוזון גובה 95. תגבה עוד הרבה? צריך לטפל/לדאוג?
גיל העצמות מתאים לגיל בשנים רק בחצי מהנבדקים. יש סטיה נורמלית מעל ומתחת לגיל המקוייק הסטיה יכולה להגיע ל 1.5 שנה מעל או מתחת לגיל וזה נורמלי לחלוטין
בן 13.4, גובה 1.44 משקל 35.2. אבא 1.83 אמא 1.60. אצל האב התפתחות מאוחרת (היה נמוך מאד וקפץ בגובה בגיל 14.5). נולד לאחר הריון תקין במשקל 2760 בשבוע 39. במעקב שנתיים אצל אנדוקרינולוג, גיל עצמות עיכוב של חצי שנה. התחיל לאחרונה את ההתפתחות המינית. לפני כחודשיים עקב האטה בהתפתחות נשלח לבדיקת הורמון גדילה (קיבל שבוע לפני זריקת הכנה של testovirone 100 mg). תוצאות בדיקת הורמון הגדילה אינן מראות על חסר אלא על כמות גדולה, עם זאת הומלץ לנו לתת בכל זאת הורמון גדילה מאחר וירד מתחת לאחוזון 3 והתחזית כרגע היא גובה 1.60 והוא כבר בגיל יחסית גדול אז חבל לחכות. תוצאות הבדיקה: GH 0 - 4.79 IGF -1 - 221.7 T4-FREE 20.03 TSH 0.808 GH 30 - 17.7 GH 60 - 24.4 GH 90 - 15.7 GH 120 7.28 PROLACTINE 120 - 7.26 GH 150 3.37 רופא נוסף אומר ממש לא לתת לו הורמון גדילה, יש להקפיד על תזונה נכונה ולחזור על הבדיקה של ההורמון גדילה בגלל התוצאות הגבוהות. יצאתי מבולבלת.... מנסה להבין מה המשמעות של שפע בהורמון גדילה? איך עם כזו כמות יש לו האטה בצמיחה? ואיך יעזור מתן של עוד הורמון אם גם ככה יש כל כך הרבה? לטענת הרופא השני מתן הורמון גדילה לא יעזור לילד שלא חסר לו. יש לציין שהתזונה שלו לוקה בחסר. אודה לעזרתך תודה
הפרושים שלך לבדיקות ולמושגים שוניםאינם נכונים ולכן נוצר לך בלבול תגובת הורמון גדילה של הנער היא תוצאה תקינה ונורמלית של הורמון גדילה. הביטוי הספרותי של שפע בהורמון גדילה הוא לא לעניין. הביטוי שלעיכוב של חצי שנה בגיל העצמות הוא מוטעה. גיל העצמות בגיל זה יכול להיות בקלות שנה מעל הגיל בשנים או שנה מתחת לגיל בשנים וזה נורמלי. זה לא עיכובהנתונים שאת נותנת אינם מדוייקים. כדי לתת חוות דעת על המצב, אנדוקרינולוג ילדים צריך לראות את כל נתוני המשקל והגובה במשך מספר שנים כדי לראות האם יש האטה ממשית בגדילה. אם לא מופיעה התבגרות בגיל 13.5, תיתכן האטה זמנית בקצב הגדילה עקב התבגרות מאוחרת. במקרים רבים זו צורת גדילה והתבגרות משפחתית.הגוף של ילדים שונים, מגיב בצורה שונה מילד לילד. רק רופא שרואה את כל נתוני הגדילה ואת כל הבדיקות ואת הערכים של הורמוני ההתבגרות (LH FSH TESTOSTERONE) יכול לתת לך תשובה מפורטת וברורה על המצב. על כן כדאי לפנות עם כל הנתונים לחוות דעת נוספת שתעשה סדר במצב.
תודה על תשובתך, כל השנים היה סביב אחוזון 3-4 ובחצי שנה האחרונה ירד קצת מתחת לאחוזון 3. התחיל לאחרונה את ההתבגרות המינית. אני אכן הולכת לחוו"ד נוספת. מנסה להבין באופן עקרוני האם מתן הורמון גדילה לילד שלא חסר לו הורמון גדילה יכולה לעזור
תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת הדלקת, עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסוימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה.. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. .השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה קיימת, סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר (עד 24 מעלות)" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. מפסיקים טיפול בהורמון גדילה בכל האבחנות אם גיל העצמות 16+ בבנים ו 14 בבנות ואם קצב הגדילה פחות מ 2 ס"מ לשנה למטופלים במרפאתי ניתן לשאול שאלות נוספות את פרופ' צבי צדיק 0522781108 , [email protected]
ביתי בת 11 ורבע גובה 130 קיבלה מחזור. יש מה לעשות בשביל גובה. גיל עצמות מתאים ל 10 לפני חודשיים
שלחת לי שאלה זו בשלושה מקומומות שונים-לא סביר לא ניתן לענות על שאלה זו בלי לדעת בדיקות מעבדה, בלי לראות את הצילום ובלי לרארות את התנהגות המשקל והגובה ועוד לא ניתן לענות על שראלתך במייל
אני בן 15 מטופל בהורמון גדילה, חוץ מהורמון גדילה יש עוד משהו בהזרקה או כתוסף תזונה שמעלה את התחזית גובה?
עשיתי בדיקות דם לפני יומיים תודה לאל הכול יצא טוב בדיקת T-3 יצא טוב בדיקת בלוטת תריס יצא 5.56 חורג קצת מהנורמל האם יש לי בעיה בראותית שצריכה טיפול
למה את קוראת בדיקת בלוטת התריס. האם התכוונת ל TSH? למה בדקת T3? אם חושדים בתת פעילות של בלוטת התריס T3 מיותר ולא אמין. בודקים TSH ו- FT4
היי, 1. מכיוון שיש לילד שלי תור אצל רופא המשפחה שהוא רופא כללי ואינו מתמחה ספצפית במקרים בתחום האנדוקרינולוגיה אז לפני שאנחנו הולכים לרופא מומחה בתחום שנוכל להגיע עליו עם התוצאות , אני אשמח לשמוע את חוות דעתך במקרים בהם יש חשד לבעיות עם הקורטיזול ורוצים לבדוק את תפקוד הקורטיזול בגוף, מהן הבדיקות הראשוניות המומלצות? לפי מה שקראתי במגוון מקומות, נראה שכדאי בתור התחלה לעשות 3 בדיקות: בדיקת דם ACTH (רמת ההורמון האדרנוקורטיקוטרופי) , בדיקת דם של קורטיזול (למרות שיש עליות וירידות במהלך היום) , בדיקת שתן 24 שעות של רמת קורטיזול (OH-CORTICOSTEROID 17). האם אכן לדעתך אלה הבדיקות הראשוניות המומלצות לבדיקת רמת הקורטיזול בגוף כדי לדעת אם בכלל קיימת בעיה עם הקורטיזול או שיש בדיקות אחרות שאתה ממליץ במקום/בנוסף? 2. הקורטיזול מופרש בגוף במהלך כל היום אז לגבי בדיקת שתן היא של 24 שעות אז אין בעיה. השאלה היא לגבי בדיקות דם של קורטיזול + ACTH . מה טווח השעות בבוקר בו מומלץ לעשות את הבדיקות האלה או שהשעה של הבדיקות האלה לא משנה אם זה ב8 או ב10? תודה רבה!
המידע שלך לחלוטין לא מדוייק ובחלקו לא נכון אינני נותן הפניה\המלצה לבדיקות לפני שאני יודע מה הבעיה\הסימנים המצדיקים ברור זה
שלום, ילדה בת 6.5 החלו לצמוח שערות בבית השחי וערווה , קיבלנו את תוצאות בדיקות דם , תור לרופא עוד 3 חודשים ,מה אומרות התוצאות ANDROSTENEDION- 1.7 TESTOSRERONE TOTAL-0.30 SHBG- 118.3 FERRANDROGENINDEX-0.3 DHEA SULPHATE-56.8 ESTRADIOL- 19.00 IGF-1- 143.0 בלוטת התריס- תקין LH- 0.4 FSH- 4.5 PROLACTIN- 21 TESTOSERONE TOTAL- 0.07 OH PROGESTERON17 - 1.33 צילום כף יד- לפי צילום אטלס תווך גילאים בין 5 שנים ו9 חודשים ל7 שנים ו10 חודשים , סטית תקן 9 חודשים
הבדיקה החריגה היאDHEAS=56.8. במקרים כאלה אני מבקש ביצוע CT של יותרת הכיליהתשובת צילום כף יד אינה מקובלת עלי יש 3 חלקים בצילום כף יד ובמקרה כזה יש צורך לתת תשובת גיל עצמות לכל חלק לחוד. תשובת הבדיקה: 17OH PROGESTERON היא תקינה, על כן יש ספק אם כדאי לבצע ACTH טסט תבקשי להקדים את התור לאנדוקרינולוג.
האם התוצאה תריגה מאד ? אמא מאד לוחצה
למרות שמדובר ביחידות מידה ug/dl?
שלום אני קראתי בגוגל חיפוש טענה שאמרו שהפלטות נעולות בגיל 25 ועשיתי צילום רוצה לבדוק אם פתוח אם ניתן לשתף בפורום את הצילום. לא כל רופא מבוגרים מתעסק הגדילה כבר פניתי לאנדו מבוגרים ולא מבינים בנושא גדילה
האם יכול להיות שנוצר חוסר איזון הורמונלי כתוצאה מקשר אינטימי והתעוררות המינית? בתי בת ה15 החלה להשמין באופן מוגזם והופיע אקנה כשבועיים לאחר שהחלה קשר אינטימי. ללא יחסי מין או גלולות
אין קשר לקשר אינטימי 1) יש צורך לברר האם יש בעיה הורמונלית הגורמת להשמנה 2) במקרים רבים חוסר פעילות גופנית ואכילת יתר גורמים להשמנה
שלום ותודה מראש, בן 6- תבחין הורמון גדילה תקין, ובדיקות דם תקינות. גיל עצמות צעיר בשנתיים, מתחת לאחוזון 3, סטיית תקן בגובה : -2.2, ובמשקל -3.17, נולד פג בשבוע 31, עקבי באחוזוני הגדילה. מה המלצתך? האם לתת כבר את ההורמון, או להמתין?
יעוץ כולל בחינת כל גרף המשקל ובגובה מהלידה עד היום השלמת בדיקות לעיתים גם הורמון גדילה בדיקת דם הכוללת תפקודי כבד כליות, צליאק ועוד לפני שמגיעים לאבחנה-אין סיבה לטפל. נא לפנות להשלמת הערכת המצב לאנדוקרינולוג ילדים
תודה על תגובתך, היינו ביעוץ ובמעקב אנדוקרינולוגי, כל הבדיקות שציינת הושלמו, כולל הורמון גדילה, הכל תקין ב"ה. בגרף נראה שגדל וגובה באופן יציב באחוזון שלו, מתחת לאחוזון 3. גיל עצמות קטן בשנתיים. האם לדעתך, נכון להתחיל כבר עכשיו טיפול בהורמון גדילה או לחכות....
אינני מחווה דעה על מישהוא שלא ראיתי במו עיני את כל הבדיקות. אולי יש בדיקות שאני נוהג לעשות ולא בצעו לו. מתחת אחוזון 3 זה לא מידע לרופא. האם זה אחוזון 2 או אחוזון 1.? אינני יודע מה תחזית הגובה הסופי שלו. אם את רוצה חוות דעת נוספת, אנדוקרינולוג נוסף צריך לבדוק את כל הנתונים ולא לנחש בלי לדעת בדיוק את כל הנתונים
הבן שלי בן 7 עם צפי גובה סופי של 1.65. אין צליאק או בעיה ידועה אחרת ואין חוסר בהורמון גדילה. נמצא במעקב כבר 3 שנים ושומר על אחוזון 5 פחות או יותר, צילום כף יד תואם גיל. אחותו מטופלת בהורמון גדילה וקפצה תוך שנה מאחוזון 3 לאחוזון 30. ברור לי שזה לא מצב מסכן חיים, אבל לגבר גובה של 1.65 הוא פגיעה מהותית מאוד באיכות החיים. דרך קופות החולים אנחנו נתקלים בחומות בצורות מאחר וקיימת תהום גדולה מאוד בין אחוזון 5 לאחוזון 3. אני מאוד רוצה להעניק לילד שלי את הטיפול בהורמון ומוכנה גם לפנות לאופציות שהן לא דרך קופות החולים על כל הכרוך בכך מבחינת עלויות. איך ניתן להעניק לילד טיפול? לאן ניתן לפנות?
ילד נמוך קומה שאין לו חוסר בהורמון גדילה ואין לו כל בעיה בריאותית הגורמת לקומה הנמוכה. מדינת ישראל מתנהגת לפי הכללים של רשות התרופות והמזון (FDA). מאשרים טיפול בהורמון גדילה אם: 1) גובהו הנוכחי לכל היותר אחוזון 3 2) תחזית הגובה הסופי היא מתחת ל 160 ס"מ זה כלל שכל קופות החולים וכל הביטוחים וכל האנדוקרינולוגים לילדים מקיימים. הן ברפואה הפרטית והן ברפואה הציבורית
מצטרפת לשאלה אז במקרה של ילד שהוא לא אחוזון 3 , אלא 7, 10 , או 11 שברור לכולם שהילד נמוך! ושלילד יש הרגשה לא טובה חברתית וסביבתית, איך אפשר לעזור לו במצב כזה של התקלות בחומה אל מול הבירוקרטיה הישראלית (או FDA)
מתן הורמון גדילה לילד שאין לו חסר בהורמון גדילה לא משנה אם זה דרך קופת חולים או פרטי או כל גורם אחר צריך לקבל אישור לטיפול מגורם רפואי (קופת חולים או רופא מחוזי של משרד הבריאות) האישור נותן רשות לרופא לחתום על מרשם. ללא אישור כזה הרופא עובר על החוק. אם תהיה איזושהיא בעיה שיכולה לצוץ אצל כל מטופל בהורמון גדילה, אם לא היה לרופא אישור תוגש נגדו תביעה פלילית על רשלנות רפואית. חישוב גובה סופי אפשרי רק מגיל 7 ומעלה בבן. תחום השגיאה הוא +\- 7 ס"מ. בילד כזה אינני מתחיל להלחם במערכת לפני גיל 8. אין לי שום מושג מה בדקו לילד ומה חיפשו
שלום הבת שלי בת 5.11 לפני כחודשיים החל להיות לה ריח זיעה בבית השחי, אין סימנים נוספים. רופא הילדים שלך אותנו לבדיקת גיל עצמות לפי הגיל היא 6.10 מזה אומר שגיל העצמות גדול ב11 חודשים? אני בלחץ ממש
התפתחות מינית היא גדילת שדיים-אין לה גיל העצמות מעט גבוה. אם היא גדלה על אחוזון קבוע ואינה עולה באחוזון, סיכוי גדול שאין בעיה. חשוב לכקוב על קצב הגדילה
הבן שלי בן 13 והתחיל לצמוח לו שיערות בבית השחי לפני כמה חודשים אבל בצד אחד יש יותר שיער מהצד השני זה תקין?
בתי בת 8.5 עשתה צילום כף יד לאחד חשד להתבגרות מינית מוקדמת, צילום כף יד תואם גיל 11, האם אנחנו בשלב מאוחר מידי לעצירת ההתבגרות המינית, האם עלינו להלחץ? יש לי תור לאנדוקרינולוג חעוד חודש האם זה דחוף? מה זה אומר שגיל הצמיחה הוא גדול בשנתיים וחצי/שלוש? האם קבלת הווסת יכולה להגיע בכל יום?
יש לבצע בדיקות לפני שמתחילים לייעץיש לבדוק הורמונים של יותרת הכיליה שאם הם גבוהים הם מקדמים את גיל העצמות ההורמונים: 17 -הידרוקסי -פרוגסטרון ANDROSTENDIONE DHEAS
נעשו במקביל בדיקות דם ושתן שלפי רופא הנשפחה יצאו בטווח הנורמה, רק צילום כף היד מצביע על העמה בגדילה
לא נתתם שום מידע עניני. לכתוב לי שרופא כתב שהבדיקות בתחום הנורמה- זה לא מידע בשביל לתת חוות דעת "התבגרות מוקדמת היא צמיחת שדיים לפפני גיל 8. לא נתתם שום מידע על ההתבגרות. האם התחילה צמיחת שדיים? ומתי? אם אין צמיחת שדיים , אין מה לעכב לא נתתם שום מידע על בדיקות: הורמונים של ההתבגרות LH FSH ESTRADIOL אם אין הוכחה של התצבגרות לא בבדיקה הגופנית ולא בבדיקות המעבדה אולי זה בכלל לא התבגרות כראשר אין התבגרות ממש אלא קידום בגיל העצמות, אין סיבה לדבר על מחזור. אלא מחפשים בעיה בבלוטת יותרת הכיליה היכולה להפריש הורמונים המקדמים את גיל העצמות ואין לזה שום קשר למחזור. ההורמונים הם : 17-הידרוקסי-פרוגסטרון, androstendione, DHEAS
שלום, אשמח לחוות דעתך לתוצאות שקבלנו. רקע בקצרה : אנחנו במעקב בעקבות שיער ערווה , ילדה בת 7 ו-3 חודשים,היינו בביקורת לפני חודש והאנדוקרינולוג ראתה שיש התקדמות בשיעור בערווה ורשמה P1-2 B1 אמרה שיש לעשות תבחין Acth gnrh מבחינת מדדים : לפני 4 חודשים גובה 115 כעת 117 משקל 21.5 וכעת 21.6 צילום כף יד נכון לפי 4 חודשים תקין תואם גיל (לפי בדיקת הרופאה) קבלנו תוצאות תבחין, אשמח אם תוכל להגיד לי את חוות דעתך , התור לרופאה עוד חודש בערך-מנסים להקדים. FSH <1 IU/l 0.7 - 5.8 Postmenopause: 25.8-134.8 Luteal phase: 1.7-7.7 Ovulation phase: 4.7-21.5 Follicular phase: 3.5-12.5 FSH (30) 11.6 IU/l FSH (60) 15.7 IU/l LH <1 IU/l 0.0 - 3.1 Follicular phase: 2.4-12.6 Ovulation phase: 14.0-95.6 Luteal phase: 1.0-11.4 Postmenopause: 7.7-58.5 LH (30) 3.7 IU/l LH (60) 3.6 IU/l Cortisol 211.0 nmol/l 172.0 - 497.0 Cortisol (30) 711.0 nmol/l Cortisol (60) 827.0 nmol/l 17OH-Progesterone 1.3 nmol 17OH-Progesterone (30) 5.3 nmol/l 17OH-Progesterone (60) 7.6 nmol/l 17b-Estradiol <91.8 pmol/l 0.0 - 32.0 Testosterone,total <0.416 nmol/l 0.0 - 0.4 Androstenedione <1.05 nmol/l 0.0 - 1.8 DHEA-S 3.2 H micmol/l 0.1 - 2.3
הבדיקה נעשתה בעיקר כדי לבדוק האם יש פגם בבלוטת יותרת הכיליה הגורמת להפרשת הורמונים הגורמים לשעור בערווה. הבדיקה תקינה ושוללת פגם הנקרא חוסר ב 21 הידרוקסילז
תודה רבה על התשובה! האם DHEA-S 3.2 הוא לא גבוה?
היי פרופסור צדיק, אשמח לחוות דעת שניה כל הפרטים נמצאים למעלה. היינו היום אצל האנדוקרינולוג עם תוצאות הבדיקה מעלה , היא אמרה שאכן רוב הבדיקה תקינה , מדדי הגובה והמשקל תקינים ואין התקדמות בשיעור המיני. אך התייחסה לפרמטר של DHEA-S 3.2 אמרה שהוא מעט גבוה והייתה רוצה לבדוק אותו. שלחה אותנו כעת לאולטרסאונד יתרת הכליה ולבדיקת דם רגילה לבדיקה נוספת של הdheas . האם אכן אתה רואה צורך?
לפי הבדיקות: 1) אין ערכי LH ו FSH המתאימים להתבגרות 2) אין ערכי תגובה ל ACTH המתאימים להפרעה באדרנל מסוג חסר ב 21 הידרוקסילז
האם סיבה לדאגה?
אשמח לדעת אם היית ממשיך בירור לגבי הdheas
הרופא אמר שהגדילה בקצב תקין וגיל העצמות תקין.
היי, בני בן 15, לדברי האנדוקרינולוג המטפל, גיל העצמות 16 ולוחיות הגדילה סגורות(התקדם בשנתיים בשנה האחרונה). האם יש סיכוי לגבוה בעוד 1-2 ס"מ? מצד אחד נאמר שלוחיות הגדילה סגורות ומצד שני קראתי שבגיל עצמות 16 מגיעים ל 98.5% מהגובה הסופי. האם יש סיכוי לגבוה בעוד קמת אם לוחיות הגדילה סגורות? לבני אין עדיין זיפים (רק שפם וממש מעט בפאות). תודה רבה, אפרת
תשובות בגוף השאלה: 1) א) בני בן 15, לדברי האנדוקרינולוג המטפל,גיל העצמות 16 ולוחיות הגדילה סגורות(התקדם בשנתיים בשנה האחרונה). תשובה התקדמות גיל העצמות בשנתיים במשך שנה מצריכה ברור. לא יעזור לגובה אבל יברר סיבה ב) האם יש סיכוי לגבוה בעוד 1-2 ס"מ? תשובה:יתכן שכן החישובכים אינם מדוייקים ויש טווח שגיאה של +\- 2 ס"מ ג) לא מדוייק להגיד סגורות.- מצד אחד נאמר שלוחיות הגדילה סגורות= לא מדוייק. ומצד שני קראתי שבגיל עצמות 16 מגיעים ל 98.5% מהגובה הסופי טווח השגיאה ב 98.5% הוא +\- 2 ס"מ. ג) לבני אין עדיין זיפים (רק שפם וממש מעט בפאות). תשובה: אין קשר במידת השעור לגדילה
תודה על תשובתך, נאמר לנו שהסיבה היא כנראה התבגרות מהירה בשנה האחרונה ואין צורך בברור, אשמח לדעת על איזה ברור היית ממליץ. תודה רבה
בודקים גם אם יש פגם ביותרת הכיליה הגורמת להפרשת הורמונים עעלי גוון זכרי המקדמים את גיל העצמות במהירות
ניתן להעריך צילום פלטה ליד כף רגל בשביל מתן הורמון גדילה במקום כף יד לא ניתן היה לקבל תשובה בפורום אנדוקרינולוגיה מבוגרים
רציתי לשאול גם בקשר אם ניתן לתת מדכא אסטרוגן אם הפלטה פתוחה? למטר 1.78 אם פתוח עד גיל 25 כי כתוב בגוגל לאולי אצל מבוגרים
