פורום אפילפסיה בילדים
מנהל פורום אפילפסיה בילדים

ב,, EEG בחסך שינה למרות שהיה ער לאורך כל הבדיקה פעילות אפילפטית אוקסיפיטלית ד"וצממקסימלית ימנית אשמח להסבר, מפורט תודהה והאם על סמך פרכוס אחד היית נותן תרופה?פרכס לפני 3שבועות קיבל לוויתרם 100ושוחרר עם המלצה להיות במעקב כל 3חודשים בינתיים ברוך השם ללא פירכוסים נוספים אשמח לחוות דעת נוספת ממך
שלום רב הסיכון לפרכוס נוסף אינו זניח ולכן נכון לתת את הטיפול התרופתי ולעקוב בברכה ד"ר אלי הימן
היי אחר צהריים טובים קבלתי עכשיו בדואר את פענוח של בדיקה eeg מזה אומר רושם: רישום פתולוגי בגין הפרעת קלה עד בינונית של פעילות מוחית טמפולרית שמאל יכולה להצביע על פגיעה סטרוקטורלית לקורלציה קלנית מזה אומר פענוח הזה אם יש לי בעיה אני שותה כדורים נגד אלפיסיה באופן יום יומי נסיתי בעבר להוציא רישון נהיגה על אוטובוס ופסלו אותי אם אני יכול לנהוג על רשיון יש לי אוטו ואופנוע
שלום רב זהו פורום אפילפסיה בילדים ןלא במבוגרים באופן כללי. בדקת ה EEG מראה הפרעה תפקודית חשמלית שיכולה להסביר אפיפסיה. אחת האפשרויות היא כי האפילפסיה יכולה לנבוע מקיומה של הפרעה מבנית מוחית ( מניח כי בוצעה בדיקת MRI מוח ) . ממליץ כמובן להתייעץ עם הנוירולוג/ית המטפל/ת בברכה ד"ר הימן אלי
בס ד שלום, בננו בין 9 החלו לו פרכוסים אפילפסיה עמידה בשל טוברוס סקלרוזיס. מקבל דפלפט כרונו 500 מ ג חצי כדור בוקר חצי ערב, לויטרים 500 מ ג כדור בוקר וכדור ערב, פריזיום 10 מ ג חצי בוקר חצי ערב. מטופל בתל השומר לטענת הרופאה אין מה לשנות טיפול תרופתי כי זה לא ישנה את המצב. כל יום ישנם פרכוסים ונפילות בין 2-4 פעמים לעיתים קצרים לעיתים ארוכים יותר. הילד נמצא בבית ללא יכולת להיות במסגרת לימודית. המצב כך כמעט שנתיים. מעוניינים לנסות טיפול טבעי שנקר סי בי טי ששמענו שמאוד מועיל לילדים. אבל אנחנו לא יודעים מה לקנות בדיוק.
שלום רב TS אכן מהוועה את אחת הסיבות לאפילפסיה שאינה מגיבה לטיפול תרופתי אחת התרופות המאושרות לטיפול ב TS היא אפידיולקס , תרופה אנטי אפילפטית שמבוססת על CBD , הינה תרופה אנטי אפילפטית לכל דבר המאושרת על ידי ה FDA האמאיקאי ולעתים יכולה להיות יעילה בכל חולה עם אפילפסיה עמידה לטיפול גם על רקע TS יש מקום לבדוק את האפשרות של ניתוח להוצאת המוקד/ים האפילפטים . בברכה ד"ר אלי הימן
שלום, רציתי לשאול האם נבדק קשר בין התקפים אפילפטיים כלליים לבין עישון סיגריות? תודה
שלום, ילדנו בן 5 וחצי, עבר שני פרכוסים, מתוך שינה, בהפרש של ארבעה חודשים, הופנה לEEG, לסיכום - על רקע תקין לגיל הנבדק נצפתה דיסריטמיה כללית קלה פעילות אפילפטיפורמית. אינטראטקלית פוקלית, טמפורו-אוקציפיטלית ימנית, אפשר בבקשה הסבר וחוות דעת, תודה רבה
שלום רב אפילפסיה נגרמת מנטייה של המוח לייצר פעילות חשמלית שאינה אוזנת הגורמת לביטוי קליני- פרכוס . הנטייה הזו נגרמת מסיבות רבות . קיים מרכיב גנטי המוביל להופעת ההאפילפסיה אך גם לעתים קרובות לסיומה . בדיקת ה EEG מסבירה כי קיימת נטיה של המוח לייצר פעילות לא תקינה, וקיימת סבירות גבוהה שיחלוף בעתיד בברכת בריאות ד"ר אלי הימן
האם אפליפסיה רולנדית היא תמיד שפירה וחולפת בין 15-18 או שיש מצבים שזה לא חולף ונשאר לגיל מבוגר
שלום רב אפילפסיה רולנדית חולפת ברוב רובם של ההמקרים יכולות להיות לעתים "טעויות באבחנה ולתת אבחנה של אפילפסיה "רולנדית" כאשר בעצם מדובר בתסמונת/אפילפסיה שונה. במקרים אלו , יתכן ולא תחלוף במקרים אלו חשוב להצע הערכה מעמיקה ולהגיע לאבחנה נכונה בברכה ד"ר הימן
היי דוקטור, לפני כחצי שנה השתחררתי, ועוד כחודש אני מתחיל ללמוד. אחרי השחרור ידעתי שאני אתחיל ללמוד רק עכשיו ושיש לי חצי שנה פנויה, אבל לאחר הכמעט שלוש שנים האינטנסיביות בצבא הרגשתי נוח בזה שלא עשיתי שום דבר וככה חצי שנה כל יום הייתי משהו כמו 10-12 שעות בטלפון על האינסטגרם טיקטוק ויוטיוב עזרתי קצת במטלות הבית וראיתי טלוויזיה(כל החברים שלי עדיין בצבא או בחול) ובכללי כמעט ושלא קמתי מהמיטה בתקופה של החצי שנה תמיד שהייתי בטחפון הרגשתי כאבי ראש וחוסר צלילות אבל לא היה לי דחוף לשנות את זה ופשוט חיכיתי שהזמן יעבור. הפסקתי עם השגרת חיים הזאת לפני שבוע כשהתחלתי להתכונן לתואר, בזמן שאני מתכונן שמתי לב שהחשיבה שלי הרבה יותר איטית ממה שהייתה פעם וגם הזיכרון שלי ממש ירד. רציתי לשאול האם זה נגרם בגלל איך שחייתי את החצי שנה האחרונה? ואם כן האם זה יחזור למצב הקודם או שזה שינה לי את היכולות הקוגנטיביות לטווח הארוך?
ילדה בת 10 עם אפילפסיה מוקדית.היו פרכוסים לפני שינה ולפני התעוררות.כעת שנתיים מאוזנת עם טגרטול. מתחילים בהדרגה להוריד את המינון.מה הסיכוי שיחזרו הפרכוסים?
שלום רב באופן כלל, ובהנחה כי מדובר בילדה עם רקע ת התפתחותי רפואי תקין, אפילפסיה מוקדית שפירה של גיל הילדות, שנתיים ללא פרכוסים, סיכוי גבוה מאוד להחלמה ללא הישנות של פרכוסים שבת שלום ד"ר הימן
רציתי לשאול האם פריזיום בלקיחתו כמה שנים יכול לגרום לשלשולים , בחילות , בעיות עוריות? ואם כן מהם התופעות של ירידה מהפריזיום ?
שלום רב, האם אפילפיה מסוג רונלדית גנטית? בילדותי הייתי חולה מגיל 10-13 לערך מאוד מודאגת לגבי הילדים שלי
שלום רב הסיכון כי תעבירי את הנטייה לאפילפסיה לילדים נמוך מאוד, ודי דומה לסיכוי באוכלוסיה הרגילה. שנה טובה ד"ר אלי הימן
זהו שניסינו המון ולא עזר לפעילות האפילפטית. האם תופעות הלוואי עוברות אני דיי בהתחלה ויצאתי בריבאקט בגלל זה עברתי לוימפט תופעה חריגה שקוראים למעט. התופעה יכולה עדיין לעבור ומוזר שזה קורה רק בבוקר , תודה.
עדיין מנסה אולי תופעת שעוברת וזה יסתדר. הקודמת חבל עזרה ואחריי שנתיים עשתה המון תופעות וביררנו דברים אחרים, הבעיה ניסינו כל מה שמתאיפה והתופעה בבוקר ועוברת.
החליפו לי מהבריבאקט לוימפט בגלל בעיות שעשה , הבעיה שוימפט עושה סחרחורות ואי שיווי משקל , האם התופעה הזו אמורה לעבור ואם כן תוך כמה זמן , אין לי כבר כדורים כולם עשו לי תופעות, תודה?
שלום רב מדובר בשתי תרופות טובות ויעילות כמובן שמטרת טיפול באפילפסיה היא למנוע התקפים אך לא לייצר תופעות לוואי מהתרופות לעתים צריך להפחית מינון ולהגיע למינון שמצד אחד יאשפר מניעת פרכוסים ומצד שני לא יגרם לתופעות לוואי . צריך למצוא את האיזון הנכון . יש עוד אלטרנטיבות טיפוליות במידה ולא יימצא המינון הנכון בהצלחה ד"ר אלי הימן
זהו שניסינו המון ולא עזר לפעילות האפילפטית. האם תופעות הלוואי עוברות אני דיי בהתחלה ויצאתי בריבאקט בגלל זה עברתי לוימפט תופעה חריגה שקוראים למעט. התופעה יכולה עדיין לעבור ומוזר שזה קורה רק בבוקר , תודה.
ניסינו המון כבר , אמר שכל מה שמתאים ניסינו , אבל יכול הרבה זמן לגוף להתרגל ותופעות הלוואי עוברות ?
כתבתי בינתיים לא עונה זוועה עם הוימפט , וזוועה בלי הקודם אבל עשה כנראה בעיות מקווה שיענה אם לא איאלץ.לקבוע אצלו פרטי ולהשתמש בביטוח הפרטי , לא.תהיה לי ברירה , חייבת פתרון.
שלום רב תופעות לוואי הן מאוד סובייקטיביות צריך לשבת עם הרפא/ה המטפלת ולחשוב על דרכים להפחתת הרגישות כמו הפחתת מינון ככל שניתן, חלוקת התרופה ליותר מנות וכו' בברכה ד"ר הימן
זהו לא עונה , מחפשת דרכים כי עוד תור קשה למצוא , מנסה פרטי אם לא יענה.
ביתי בת 4.5 נבדקה בערנות וכך נכתב בפיענוח שקיבלנו :תרשים בערנות רקע סימטרי קצב אלפא אחורי עם פעילות באטא פעילות זיז גל ופולי זיז טאמפוראלי ימיני ועובר לצד שמאל יש גם הכללה עם פעילות כללית עד 4 שניות גם בזמן גירוי פוטי ונשימת יתר סיכום : תרשים חריג עם פעילות אפילאפטיפורמי מוקדי וכללי. מה זה אומר ומה עלינו לעשות?
שלום רב אנו מטפלים בילד/ה ולא בתרשים ה EEG . עליכם לחזור לרופא/ה שהפנו אתכם לבדיקה , והוא/היא ישקול לאור הסיבות שהובילו לביצוע הבדיקה את המשמעות של בדיקה זו בברכה ד"ר אלי הימן
ערב טוב. בני בן ארבע עשרה וחצי עבר פרכוס כללי לפני כשנה וחודשיים. ומידי 3 חודשים הוא עובר בדיקת E E G בחסך שינה. כדי לעקוב אחר מצבו. הפענוח של הבדיקה האחרונה נאמר תרשים ערנות נמנום ושינה לא תקין עקב פעילות חדה בתדר אלפא באיזורים פרונטליים בעיקר משמאל משמעותה לא ברורה. וכן נוכחות גלים חדים באיזור טמפורלי אמצעי קדמי וקיום רב זיזים באיזור פרונטלי קדמי משמאל. העדר נוכחות רקע מאורגן יכולה להיות פתולוגית או משנית לנמנום . התרשים אינו מספק תשובה ברורה. היינו אצל הנירולוגית והיא טוענת שיש לו אפילפסיה...וקשה לזהות איזה סוג כרגע. האם תוכל להסביר לי במילים פשוטות מה רשום בתרשים?. בתודה רבה טל.
שלום רב אענה באופן כללי ולא אתייחס לפיענוח הספציפי. האבחנה של אפילפסיה מבוססת על מאפיינים שליניים ועל בדיקת ה EEG . אפילפסיה בילדים בהרבה מקרים חולפת . עדיין תרשים ה EEG יכול להיות לא תקין אך אין זה אומר כי יש אפילפסיה פעילה בברכה ד"ר אלי הימן
שלום דר, בני בן חודש חלה בדלקת קרום המוח הנגיפית, שוחרר לאחר אשפוז של מספר ימים, עדיין היה עם חום שירד בתמיכת נובימול. לאחר יום וחצי בבית התינוק החל לפרכס ושוב מיון ואישפוז, שם קיבל תרופה להפסקה מידית של הפרכוס ולאחר מכן קפרה לוריד. בניקור מותני נוסף היתה עדיין עדות לנגיף. נעשה eeg שנמצאו גלים חדים באיזור ימין וגם ב MRI נצפו נקודות מזעריות . יש לנו בדיקת eeg חוזרת בעוד כשלושה חודשים, לוודא שזו אינה התנהגות אפילפטית ואז להוריד את השימוש בקפרה בהדרגה (הלוואי) עד אז עדיין מטופל בקפרה 0.8 כל 12 שעות. לא מפרכס מאז, וללא חום מאז. עד כמה התרופה בטוחה בגיל כל כך צעיר? לא מצאתי שום הסבר על כך, ולמה כן לשים לב בהתנהגות של תינוק בן חודש? לתשובתך אודה.
שלום רב יש הרבה נסיון עם התרופה בטיפול בתינוקות וילדים והיא אינה פוגעת בהתפתחות בהצלחה ד"ר אלי הימן
רציתי לשאל אם תרופה בריבאקט יכולה לעשות בעיות בעיכול ועוד גם אבנים בכליות שמשום מה הגורם שעד קצת אחרי שהגוף התרגל אליה הכל היה תקין?
תודה שאהיה אצל הנירולוג אברר גם כי כמה תופעות וגם בעלון רשומות , נראה מה יגיד לדעתו ובמיוחד שהתחילו שוב גם כאבי ראש שתמיד לפי המיקום זה גם פעילות קלה. אם כדאי לעשות שינוי.
שלום, בני בן 4 ביצע בדיקת eeg בשינה. להלן התוצאות: " נרשמה פעילות מעורבת בטווח טתא ודלתא עם כישורי שינה סימטריים. בשינה נצפתה מספר פעמים האטה ריתמית בתדר 2-3 הרץ באיזורים טמפולרי אחוריים. לא נרשמה פעילות אפילפטיפורמית. משמעותה של ההאטה הריתמית הקצרה אינה ברורה, נראה שהיא קשורה לפעילות שימה, אם כי נראית חורגת הנראית מזו הנראית בדרך כלל". האם זה ממצא מדאיג? ומה זה בעצם אומר בשפה פשוטה? תודה מראש
שלום רב אני מעריך כי מדובר בפעילות נורמלית לשינה בילדים קטנים ולא בממצא חולני בברכה ד"ר אלי הימן
שלום רב, ביתי בת 6 הופנתה על ידי רופאת הילדים לבדיקת eeg בעקבות טיקים (מדובר בטיקים שקיימים שלושה חודשים בערך, מתחלפים - בהתחלה היה כחכות בגרון, לאחר מכן הסטת ראש לצד, אחכ מצמוצים). נכון לרגע זה נראה שהטיקים ברגיעה (די משמעותית). בתוצאות הבדיקה צוין ״נרשמה פעילות מוקדית צנטרופרונטוטמפורלית שמאלית תכופה, בצורת זיז גל טריפזי רחב, בעל תצורה רולנדית. נישום יצר והבהובי אור לא גרמו להפרעות נוספות״. הילדה מעולם לא איבדה הכרה / פרכסה / נראתה מנותקת או בוהה וכו. יכול להיות שיש לה אפילפסיה?? אין רקע במשפחה כמובן. אודה לתשובתך
שלום רב תשובתי היא כללית ואין בה כדי להחליף ייעוץ רפואי פרטני. בדיקת EEG ככל בדיקה אחרת, אינה עומדת בפני עצמה אלא מהווה מרכיב אחד, חשוב אך לא הכי חשוב בהערכה של הסבירות כי מדובר באפילפסיה. מימצא לא תקין ב EEG אין בו כדי לעשות אבחנה של אפילפסיה, וסביר להניח כי מדובר במימצא אקראי, חסר משמעות קלינית. בברכה ד"ר אלי הימן
שלום רב האם בדיקת וידיאו eeg בודקת מהיכן מגיע הפרכוס בדיוק ? ידוע שהפרכוס מגיע מאונה פרונטלית שמאלית לאחר ניתוח אך לא ברור אם מגיעה משארית או מהצלקת ניתוחית בדיקת וידיאו יכולה לאתר בדיוק את המוקד?
שלום רב וידאו EEG אמור לסייע בלוקליזציה של המוקד אך מסיבות שונות, לא תמיד בדיקה זו מצליחה לסייע במיקום המדויק של המוקד וצריך לפנות לEEG פולשני . בברכה ד"ר אלי הימן
רציתי לדעת עם תרופה של דפלפט כרונו 500 מ ג גורם לנשירה שיער עם זה מוביל להתקרחות או שזה בכלל לא עושה נשירה שיער אתה יכול לחזיר לי תשובה?
שלום רב דפלפט אכן עלולה לגרום לנשירת שיעיר אך לא להתקרחות. מדובר בתופעה הפיכה בהפסקת התרופה בברכה ד"ר הימן אלי
הי אשמח לחוות עתך לגבי eeg. 4 שנים לאחר ניתוח להוצאת גידול שפיר באונה פרונטלית שמאלית לפני כשנה חזרו פירכוסים יתכן שלא נצפו אחרי הניתוח. ייתכן משארית שנותרה/ צלקת ניתוחית לא ברור כרגע. EEG הרקע המנומנם הראה קצב דומיננטי מאחור של 8-9 הרץ .שהיה תגובתי לפתיחת עיניים וסגירה רקע השינה היה תקין. ציר, גלי קודקוד ותסביכי K היו סינכרוני סימטרי הנראה במהלך שנת ה-REM. שנת REM לא הייתה .מזוהה במהלך הפעילות היו ספייק צנטר קדמי שמאלי נדיר ופעילות ספייק וגלים לִישׁוֹן היפרונטילציה וגירוי פוטי לא הפעילו שום # חריג .פעילות :איקטאל לא היו התקפים קליניים או אלקטרוגרפיים במהלך ההקלטה :סיכום : ניטור EEG זה בערות, נמנום ושינה אינו תקין עקב פעילות אפילפטיפורמית נדירה על האזור המרכזי הקדמי השמאלי] .1 במהלך שינה : מתאם קליני EEG זה תואם סף התקפים ירד מעל אזור אזור המרכז הקדמי הקדמי אולי בשל אטיולוגיה מבנית קליפת המוח מוקדית
שלום רב קיימת פעילות לא תקינה סביב איזור הניתוח היכולה להסביר את העובדה כי יש הישנות של הפרכוסים בברכה ד"ר אלי הימן
תודה דר'. ז"א שלמרות התרופה שנוטל עדיין יש פעילות? האם פעילות זו יכולה להיות קשורה בהכרח לשארית, או שסביר להניח שהפעילות נובעת מאזור הניתוח עצמו.
בוקר טוב... הבן שלי חווה פרכוס אחד גדול לפני כשנה בבדיקות eeg....שהוא עושה כל 3 חודשים הניורולוג אבחן כאפילפסיה רולנדית שפירה שאמורה לעבור עם הגיל. בe e g האחרון...הפענוח היה שונה ונרשם פעילות אפילפטית ענפה ...עם זיזים גם בערנות. לדברי הניורולוג הוא מתחיל אפילפסיה של גיל הנעורים..אפילפסיה..מיקולנית. שאלתי האם סוג האפילפסיה יכול להשתנות. והאם על פי תרשים אחד אפשר לקבוע את סוג האפילפסיה תודה וחג שמח
שלום רב האבחנה של אפילפסיה וסוג התסמונת האפלפטית ( לא תמיד ניתן לקבוע את התסמונת בודאות גבוהה) מתבססת של מספר מאפיינים קליניים בינהם גם ה EEG גיל הופעת הפרכוס , אופי הפרכוס ועוד... קשה לתת תשובה חד משמעית באופן זה בברכה ד"ר אלי הימן
שלום דר', בני בן ה13 אובחן לפני כ4 שנים עם אפילפסיה רולנדית וטופל באוספולוט. לפני כשנה יצא EEG נקי וגם חצי שנה אח"כ. בעקבות הEEG השני הנקי הוא הפסיק את האוספולוט ולא היו מאז אירועים אבל הEEG שעשה אתמול חזר להיות פעיל (בעיקר בשינה) אודה לך אם תוכל להסביר לי מה זה אומר. האם יש חשש שהאפילפסיה תשאר איתו לתמיד? האם מצבו החמיר? תודה רבה! (מוסיפה שהוא בן 13 אבל נראה כבן 15)
שלום רב השיקול להפסקת טיפול תרופתי מבוסס בעיקרו על השיקול הקליני, מידת הביטחון כי אכן מדובר באפילפסיה שפירה של גיל הילדות ממקור צנטרו טמפורלי ( רולנדית) EEG יכול להיות עדיין לא תקין , חשוב כמובן לראות את ה EEG בעיניים כדי לחוות דיעה . בכללי, גם אם EEG לא תקין, אין כל מניעה להפסיק טיפול וקרוב לוודאי שלא תחזור . בברכה ד"ר אלי הימן
שלום רב דר , הבת שלי מטופלת ע י דפלפט כרונו , לאחר כ 4 חודשים החלה נשירת שיער מסיבית , זו תופעת לוואי של הדפלפט , האם נשירת השיער מתמנת באיזשהו שלב ? או שזה יביא לתקרחות חס וחלילה ? והאם ניתן לקבל תרופא או ויטמינים לחיזוק השיער ? תודה
שלום רב נשירת שיער מהווה תופעת לוואי ידועה של דפלפט , לרוב מתמתנת, לא מובילה להתקרחות אבל....יש הרבה אלטרנטיבות טובות ויעילות ולכן אין צורך ל"חיות" עם תופעות הלוואי הזו. בברכה ד"ר הימן
תודה דר , איך אפשר ליצור קשר בכדי לקבוע תור ?
האם הורדת מינון של לבטיראצטם גורמת לשינוי בהתנהגות ותיאבון?
שלום רב לעתים לתרופות אנטי אפילפטיות יש הפשעה שלילית על התנהגות. הפתת אותה תרופה אמורה להוביל לשיפור לרוב לא להחמרה בברכה ד"ר הימן אלי
עשינו בדיקת eeg בחסך שינה , בערנות ונמנום, בעירנות עם עיניים עצומות נרשמה פעילות רקע 8-9 לשנייה, סימטרית, מגיבה לפקיחת בוא קדמי, אין שינוי בזמן אוורור יתר, אין תגובה לגירוי אור, נקלטה פעילות של זיז וגל 3 לשנייה, סימטריה סיקרונית, רקע תקין, נצפתה פעילות אפילפטיפורמית אינטראקטלית כללית מסוג s/w 3 hz
שלום רב בדיקת ה EEG אינה תקינה ומראה פעילות חריגה היכולה להתאים לאפילפסיה כללית( לדוגמא - ניתוקים) בדיקת EEG אינה עומדת בפני עצמה וחשוב להבין את הסיבה לביצוע הבדיקה. אם הסיבה היא לדוגמא ניתוקים- בדיקת ה EEG תומכת בקיומה של אפילפסיה כללית בברכה ד"ר אלי הימן
שלום וברכה לד"ר היימן הבת שלנו כיום בת 12 שנה, מסיימת עוד מעט שנתיים של דפלפט בגלל תופעת הניתוקים (לפי מינון של 2 פעמים ביום) במקביל תרופה הבת גם עברה את ההתפתחות הגופנית של גיל ההתבגרות ללא שום אירועים מיוחדים. הבנתי שיש תהליך גמילה מדורגת מהתרופה אחרי שנתיים: מדובר על הורדת המינון לפעם ביום ? לכמה זמן? איזה בקרה נוירולגית נעשית במקביל ? תודה
שלום רב בהצלחה לכל רופא/ה דרך ההפחתה שלו את הטיפול התרופתי . לכן ממליץ לגבי הפרטים הטכניים להתייעץ עם הרופא/ה המטפלים . שנתיים אינם מספר קדוש וישנם גורמים שיכולים להשפיע על תזמון התחלת הפחתת הטיפול לדוגמא- האם הייתה תגובה מהירה לטיפול התרופתי או קושי להשיג איזון? סוג האפילפסיה /תסמונת ? ועוד בהצלחה ד"ר אלי הימן
שלום ד"ר הימן. בני בן 3.5, מאובחן על הספקטרום בתפקוד גבוה מזה כשנה. לפני מס' חודשים דווח בגן כי הוא לפעמים נראה בוהה (מתנתק) לכמה שניות מבלי שמתייחס לסביבתו. אחי סבל מאפילפסיה עם התקפי טוני קלוני שהתחילה בילדותו ולפני כשנתיים נפטר בגיל 40 בשנתו ככל הנראה לאחר שחווה התקף אפילפסיה קשה (SUDEP). הנירולוגית (שאינה מתמחה באפילפסיה) שאיבחנה אוטיזם בבני הפנתה אותנו לבדיקת EEG בחסך שינה. מקריאת הממצאים הנירולוגית אמרה שהתוצאה תקינה. רציתי לדעת אם אכן התוצאה תקינה והאם אנחנו לא צריכים לפנות לבדיקות נוספות שכן בסיכום המסמך כתוב- "האטה כללית קלה מתמשכת". זו תוצאת הבדיקה: הבדיקה בוצעה בשיטת 20-10 במשך 45 דקות וכללה רישום בחיבורים מונו- וביפולריים ואלקטרודות לניטור EMG, ECG ו- EOG . התרשים בוצע בעירנות, נמנום, שינה ובגירוי אור, לאחר חסך שינה. בעירנות נקלטה פעילות רקע אחורית מסוג טטא בתדירות של5.6-7 מ/שנ' ואמפליטודה של 36-20 מק"ו, סדירה, סימטרית. על פני האיזורים הקדמיים נקלטה פעילות בטא מעורבת בפעילות איטית יותר (6- 7 מ/שנ'), סימטרית. בנמנום ובשינה נראתה האטה כללית קלה סימטרית. בשינה גלי V סימטריים וכישורי שינה קדמיים סימטריים. ללא שינוי בגירוי אור. לא נקלטה פעילות אפילפטיפורמית. לסיכום: האטה כללית קלה מתמשכת.
היי, יש לי עוד שאלה, מצאו לי לפני ארבע חודשים גידול שפירי בבלוטת הרוק ובגלל זה עשיתי שני צילומי mri ראש עם חומר ניגוד בארבע חודשים האחרונים, עשו ניתוח והציאו לי את הגידול והכל טוב. אבל עכשיו יש לי mri עוד יומיים, עוד mri ראש עם חומר ניגוד בגלל שראו בmri הקודם ממצא בעצם הגולגולת, שלא יודעים מהו, הmri לא לגמרי הכרחי אלה זה פשוט לוודא שהממצא לא גדל או משהו, קראתי שהחומר ניגוד יכול להיות מסוכן אם מזריקים לך אותו כמה פעמים רציתי לשאול מה דעתך והאם שווה לנסות לבקש לא לעשות mri?
היי דוקטור, קוראים לי יואב ואני בן 21, לפני שנה גילו לי דום נשימה חמור בשינה והתחלתי לישון עם הסיפאפ,אבל כל כמה ימים אני ישן אצל חברה שלי ושם אני ישן בלי המכשיר, פעם אחת לקחתי את המד סטורציה שלי אלייה וישנתי איתו והוא הראה שרוב הלילה אני תכלס בין סטורציה 90-95 תכלס זה לא מפריע לי בבוקר כי אני שורד את העייפות אבל רציתי לדעת האם הסטורציה הנמוכה הזאת(לפעמים זה מגיע גם ל85 אבל לא מתחת) יכולה לפגוע במוח או בזכירון, ואני יודע שהחוסר שינה כן יכול לפגוע אבל ספציפית אני שואל לגבי החוסר חמצן. כי אם העייפות של הפעם בשבוע הזאת אני כן שורד.
שלום 1.האם שימוש בטגרטול להפסקת פרכוסים משפיעה גם על שינוי בהתנהגות הילד?הרי התרופה משמשת גם כמטפלת בהפרעות נפשיות? 2.מעל שנה לאחר שימוש בטגרטול ללא פרכוסים .יש תזוזות של הכפות רגליים לפני ההתעוררות האם זה נחשב פרכוס?
שלום רב האם שימוש בטגרטול להפסקת פרכוסים משפיעה גם על שינוי בהתנהגות הילד?הרי התרופה משמשת גם כמטפלת בהפרעות נפשיות? טגרטול כמו כל תרופה אנטי אפילפטית יכולה לגרום לתופעות לוואי התנהגותיות ואם משובר בתופעה משמעותית, כדאי להחליף לתרופת אחרת ישנן תרופות המיועדות לאפילםסיה שיש להן יעילות גם בעולם הפסיכאטריה 2.מעל שנה לאחר שימוש בטגרטול ללא פרכוסים .יש תזוזות של הכפות רגליים לפני ההתעוררות האם זה נחשב פרכוס? קרוב לוודאי שלא בברכה ד"ר אלי הימן
שלום. אנחנו באמצע בירור לחשד לניתוקים אצל ביתי בת ה3.5 חודשים. במקביל שמנו לב שלעיתים היא מנענעת את הראש מצד לצד מספר פעמים בשכיבה על הגב- כמו תנועה של לא. בזמן זה היא נראית או רדומה או חצי רדומה, אם היא חצי רדומה לעיתים לאחר מכן היא מתעוררת לגמרי. אציין שפעם אחת ליטפנו אותה תוך כדי והפסיקה. רציתי לשאול אם ייתכן שזהו סוג של התקף אפילפטי.
תודה רבה. הדבר נכון גם אם התנועות מלוות בקפיצות בידיים ו/או ברגליים לעיתים?
שלום רב סביר להניח כי לא מדובר מסוג של התקף אלא בתופעה התנהגותית, אך נכוןלבצע וידאו EEG של 24 שעות ולאפיין את התופעה בברכה ד"ר אלי הימן
לכבוד דוקטור היימן אלי. תיאור המקרה • בני בן ה 6.5 עבר התקף אפילפטי ארוך, שנרגע רק אחרי שקיבל זריקה במיון בביה"ח. • ההתקף קרה באמצע השינה תוך כדי הקאה, בלילה הקודם הילד גם כן הקיא באמצע השינה, לא היה הסבר להקאות. • הילד עבר במיון בדיקת סיטי ללא ממצאים חשודים. • התאשפז למשך יומיים ועבר בדיקות נוירולגיות תקינות. • לאחר יומיים עבר EEG ונרשמה פעילות אפילפטיפורמית מחודדת באיזור מרכזי קדמי ימני בשינה (נוסח מתוך מכתב השחרור). • הומלץ לעבור MRI מוח בהרדמה כללית עקב הגיל. • ו EEG נוסף כעבור חודשיים. • לבנתיים הוא נוטל תרופה קפרה – לוויתרים. ב"ה לא ניכרים תופעות לוואי, ומתפקד רגיל, ולא היו אירועים חוזרים בחודש האחרון. רצינו לשאול. האם יש קשר בין ההקאות לאפילפסיה. האם הפעילות האפלפטית שנרשמה בEEG מעיד על בעיה קיימת, או שזה רק מעיד שעבר התקף אפילפטי יומיים קודם. • האם יש צורך בבדיקת ה MRI או שזה רק המלצה לצורך הפרוטוקול? האם הבית חולים מיהר מידי בהמלצה על לקיחת התרופות. • כיון שלא התרשמנו מהמומחיות בביה"ח, האם כדאי לפנות לנוירולוג נוסף. • אם כן האם לפני או אחרי בדיקת ה EEG (ו MRI אם יש צורך)? • האם יש משמעות היכן מבצעים את הבדיקות? תודה מראש משה
שלום רב ראה את תשובתי מתחת לשאלה: האם יש קשר בין ההקאות לאפילפסיה. -כן, הקאות יכולות להיות חלק מהתסמונת האפילפטית, תוך כדי אירוע או לאחר מכן האם הפעילות האפלפטית שנרשמה בEEG מעיד על בעיה קיימת, או שזה רק מעיד שעבר התקף אפילפטי יומיים קודם. -מעידה על הנטייה של המוח לייצר פעילות התקפית לא תקינה • האם יש צורך בבדיקת ה MRI או שזה רק המלצה לצורך הפרוטוקול? -מקובל לבצע MR מוח לשלול הפרעה מבנית לאחר התקף אפילפטי מוקדי האם הבית חולים מיהר מידי בהמלצה על לקיחת התרופות. • כיון שלא התרשמנו מהמומחיות בביה"ח, האם כדאי לפנות לנוירולוג נוסף. • אם כן האם לפני או אחרי בדיקת ה EEG (ו MRI אם יש צורך)? כמו כל דבר בחיים , אתם צריכים להרגיש כי אצם מקבלים מענה מקצועי ומבינים את השיקולים מאחורי ההחלטות והרציונל לבצע בדיקה או להתחיל טיפול • האם יש משמעות היכן מבצעים את הבדיקות? חשוב לבצע את הבדיקה לרוב בבית חולים ולוודא שנעשית באיכות גבוהה, לוודא שאתם מקבלים דיסק של הבדיקות בהצלחה ד"ר אלי הימן
שלום דוקטור האם מוקד אפילפטיפורמי צנטרוטמפורלי ימני C4 T4 ב EEG יכול להתאים ל מוקד קטן של הטרוטופיה באונה פרונטוטמפורלית בחומר הלבן מצד ימין או שאלה שני אזורים שונים
שלום רב הקורלציה בין EEG רגיל עם אלקטרודות על הקרקפת , והאנטומיה רחוקים מלהיות מושלמים ועל כן, רק על סמך נתון זה , לא ניתן קלבוע בודאות גבוהה כי ההפרעה ב EEG היא התוצאה של המוקד ההטרוטופי. צריך להתסכל על מכלול הנתונים הקליניים בברכה ד"ר אלי הימן
שלום וברכה בני היום בן 18, בגיל 12 היה לו כ5 פירכוסים בהפרשים שונים, מגיל 13 ללא אירועים כלל, ללא נטילת שום תרופה, האם אפשר לקבוע שהמחלה עברה, או שעדיין היא יכולה לחזור
שלום רב ישנם תסמונות אפילפטיות של גיל הילדות שאנו יודעים שחולפות ולא חוזרות . באופן כללי , במידה והתסמונת של הבן תואמת את אחת התסמונות השפירות של גיל הילדות, ניתן לומר כי האפילפסיה חלפה והסיכון לפרכוס נוסף זהה לסיכון באוכלוסיה הכללית בהצלחה ד"ר אלי הימן
אשמח ליצור איתך קשר בפרטי אהרון במצב דומה..
שלום רב ישנi תסמונות אפילפטיות של גיל הילדות שאנו יודעים שחולפות ולא חוזרות . באופן כללי , במידה והתסמונת של אכן תואמת את אחת התסמונות השפירות של גיל הילדות, ניתן לומר כי האפילפסיה חלפה והסיכון לפרכוס נוסף זהה לסיכון באוכלוסיה הכללית בברכה ד"ר אלי הימן
שלום דוקטור האם שילוב של opsoclonus עם myoclonus ביחד עם שינויים במצבי רוח בילד בן שנתיים מאבחן תסמונת opsoclonus myoclonus ataxia syndrome או שיש עוד סיבות לזה וצריך בדיקות נוספות
שלום רב השילוב של שתי התופעות הקלינית ( אפסוקלונוס- תנועה לא מאורגנת של גלגלי העיניים ) מיוקלונוס, לצד הגיל מאוד מחשידה לתסמונת זו בברכה ד"ר אלי הימן
רציתי לשאול, אני בת 30 אחרי 5 לידות מרגישה הרבה פעמים במשך היום בעיקר בעת מנוחה, או ישיבה רגועה ללא כל מעש ותנועה, כמין תזוזות בידים או ברגלים או בשאר מקומות בגוף, האם יש להתייחס לזה, ממה זה נובע תודה רבה
הבן שלי מטופל בדפלפט. בבדיקת הדם האחרוניה היתה אמוניה ממש קצת גבוהה מהנורמה (64) ונתבקשנו להתחיל להוסיף קרניטין. מעיון בתופעות הלוואי מופיע כי קרניטין עלול לגרום לפרכוסים. אם כך, מה ההיגיון? איך אני אמורה לתת לו את זה כשיש סיכוי שזה יגרום לו לפרכס?
שלום רב קרניטין לא מגביר פרכוסים . חשוב לעקוב אחר רמת האמוניה ותפקודי הכבד לאחר התחלת הטיפול לוודא שמסתדר בברכה ד"ר אלי הימן
שלום לביתי בת ה 6 יש מה שנראה כמו ניתוקים .עשינו וידאו EEG ולא נראה פעילות אפילפטית .האם יכול להיות שיהיה התקף אפילפטי ובוידאו EEG לא יראו כלום תודה
שלום רב הדבר החשוב ביותר בתהליך האבחנה של אפילפסיה היא הישיבה של הרופא/ה עם המטופל/הורים/ולקבל אפיון מדוקדק של התופעה כמן גם אנמנזה מדוקדקת על הרקע של הילד/ה בדיקת וידאו EEG היא בדיקת עזר . בדיקת EEG תקינה אינה שוללת אפילפסיה. חשוב לעשות חשיבה על אפיון התופעה ( במקרה זה הניתוק ) לבין מימצאי ה EEG וידאו . בברכה ד"ר הימן
שלוןם. לאחרונה עלה לנו חשד לניתוקים אצל ביתי בת החודש. במסגרת הברור הניורולגי ביצענו אי אי גי בסדציה שיצא תקין לגילה אך גם חיצונית לא ראינו מה שחשדנו כניתוקים. בנוסף ביצענו סונאר מוח שגילה ציסטה 6.6 מ"מ בקוראויד פלקטוס שמאלי. הנוירולוג בבית החולים לא ראה אותה ולא ראה הסרטות של מה שחשדנו כניתוקים ושחרר אותנו ככה. רציתי לשאול- א. האם זה שהאי אי גי תקין בסדציה כשלא רואים ניתוקים חיצונית זה אומר שגם כשרואים אותם הם לא ניתוקים? ב. אם ייתכן שכן יש לה ניתוקים- האם יכול להיות קשר לציסטה? ג. האם כדאי לבדוק בצורה מעמיקה יותר אם מדובר בניתוקים- מדובר במספר פעמים ביום. תודה מראש
שלום רב קרוב לוואי שאין קשר בין הציסטה לבין הניתוקים חשוב לבצע EEG באיכות טובה וללא סדציה ובהתאם למימצאים לעשות חשיבה לאחר אפיון הניתוקים . בברכה ד"ר אלי הימן
שלום דוקטור לבני אובחנה תסמונת West והתחילו לו טיפול בסבריל ואחרי זה גם ACTH פעם ביומיים ללא הטבה יש לי 2 שאלות 1.תוך כמה זמן צריכה להיות הטבה 2.במידה וזה לא עוזר האם טיפול ב Pyridoxine או בדיאטה קטוגנית עוזר והאם יש טיפול חדש בתסמונת זו .כמובן שאנחנו מבינים שזה תשובה כללית אבל חשוב לנו לדעת האם יש תרופה חדשה למחלה ונשמח מאןד אם הדוקטור יספר לנו על תרופה חדשה תודה רבה
שלום רב הגורמים לתסמונת ווסט שונים,, ולכן התשובה שלי מאוד תלוי ה בגורם לתסמונת . במקה של תסמונת ווסט אידיופטית קרי , ללא כל בעיית רקע הגורמת לתסמונת עם התפתחות תקינה עד להופעת התסמונת, תוך שבועיים צריך לראות מגמה של שיפור . 2.חשוב מאוד לבצע בירור גנטי כולל בדיקת אקסום בהקדם , MRI ברסולוציה גבוהה דיאטה קטוגנית בהחלט אפשרות . בהצלחה ד"ר הימן
שלום וברכה דוקטור הבת הקטנה שלי נולדה פגית ובגלל הידרוצפלוס שנגרם בגלל IVH דרגה 4 יש לה VP SHUNT .יש לה גם אבחנה של CP עם המיפלגיה שמאלית בחודשים האחרונים יש לה התקפים שבהם היא מקיאה ואפאטית ,ההתקף לבסוף חולף מעצמו .רמות אמוניה ולקטט ותפקודי כבד בזמן התקך תקינים .עברה בירור אצל גסטרואנטרולוג CT ובדיקת וידאו פלאורוסקופיה של מנגנון הבליעה שהיתה תקינה .ראה אותה נוירוכרורג שכתב שבדיקת ה CT ראש נראה במנח סובאופטימלי החדרים הם קטנים ,רקמת המוח מלאה ,יש מצב שמדובר בתסמונת Slit ventricle .בבדיקת עיניים גם בימין וגם בשמאל: דיסקה חיוורון טמפורלי גבולות חדים מקולה שטוחה ללא דימומים .לסיכום :ללא עדות לבצקת דיסקה .לנוכח חיוורון הדיסקות יתכן לחץ תוך גולגולתי מוגבר בהיעדר בצקת . הנוירוכירורג אמר לנו שיתכן שמדובר ב Slit ventricle האם יתכן לפי התיאור שבעצם מדובר בהתקף אפילפסיה או מחלה מטבולית ,ואולי כדי לפני ניתוח שאנט אסיסט לעבור בירור על ידי נוירולוג או שכדאי לסמוך על הנוירוכירורג תודה רבה
שלום רב במידה והאירועים הללו תכופים, יש מקום לשקול ביצוע וידאו EEG ל 24-72 שעות כדי לסייע באבחנה המבדלת של התופעה ולשלול כי מדובר בביטוי של פרכוס . כמובן במקביל, הערכה נוירוכירורגית לגבי האפשרות כי מדובר בניקוז יתר. בברכה ד"ר אלי הימן
שלום בתי הקטנה בת 7 חודשים פירכסה פירכוס שנפסק לחלוטין רק בחדר מיון על ידי מידזולם .לקחו לו בדיקות שונות וגם עשו CT .בבדיקת אמוניה יצא שיש לה 76 כשהטווח התקין הוא עד 72 .האם זה הסיבה לפירכוס או שזה חסר משמעות תודה רבה
שלום רב לא יכול להיכנס למקרה פרטי, אבל סביר להניח שרמת אמוניה זו חסרת משמעות ואינה הסיבה . בברכה ד"ר אלי הימן
איך יודעים מה שם האפילפסיה?פרכוסים בעיקר בגפים הופיעו פתאום בגיל 8 .כל הפרכוסים הופיעו 20 דקות לאחר שינה וחצי שעה לפני התעוררות.באיאיגי מופיע מוקד ימיני.האם מדובר במאפיינים לאפילפסיה רולנדית של הילדות שתעבור ?חשוב לי לציין כי בצפון אין מומחים לאפילפסיה ואנו נשארים מאחור בכל מה שקשור לידע רפואי
שלום רב הדבר החשוב ביותר בטיפול באפילםסיה היא אבחנה נכונה ובמיוחד: האם אכן מדובר באפילפסיה?, איזה סוג של אפילפסיה?, מה הסיבה לאפילפסיה? , מה הטיפול הנכון באפילפסיה הספיציפית?, האם מתאימה לתסמונת אפילפטית מוכרת וידועה?, האם ישנם מצבים נוספים המלווים את מחלת האפילפסיה?( כגון לקויות למידה הפרעןת שינה, הפרעת קשב, מצב רגשי לא תקין ועוד) התשובה לשאלות אלו תלויה בלקיחת היסטוריה רפואית כולל נסיבות האירועים , מעבר על תרשים ה EEG בעירות ובשינה , ולעתים בדיקות עזר נוספות. רק לאחר הפעלה של תהליך אבחנתי זה ניתן להגיע לאבחנה נכונה ובהתאם לטיפול מתאים בברכה ד"ר אלי הימן
שלום ילדה בת 9 סי פי ואפילפסיה , יש לה נפילות מוזרות מידי פעם, בתנוחה מוזרה או בלי סיבה, האם ניתן לבדוק אם מדובר בניתוקים בלי EEG?
שלום רב חשוב לאפיין היטב את נסיבות הנפילות, הקשר האפרי לתרופות שלוקחים , האם קשר לשיתוק המוחין . בשורה התחתונה , לשבת עם הנוירולג/ית מטפל/ת ולאפיין את הנפילות ובהתאם לכך לחשוב על בדיקות עזר נדרשות במידה וצריך בברכה ד"ר אלי הימן
שלום רציתי לשאול, אחותי בת 9.5, סי.פי ואפילפסיה לא מאוזנת- כיום בעיקר ניתוקים. בעבר אובחנה עם ESES, אך בEEG האחרון היה שיפור ניכר. (לפני כחצי שנה) לאחרונה יש לה הפרעת שינה משמעותית- יש לילות שהיא יכולה להשאר ערה כל הלילה ולישון כשעה- שעה וחצי ביום. התחלנו לתת מלטונין ועוזר חלקית- הולכת לישון מיד וקמה מוקדם מאוד. מכיוון שהEEG שלה מאוד משתנים מפעם לפעם רציתי לשאול האם ההפרעת שינה עלולה להצביע על החמרה בESES? וכן, היא התחילה טיפול לפני כשנה בטלוקסה- האם ההפרעת שינה יכולה להיות תופעת לוואי של התרופה? היא מקבלת גם לוותרים ווימפט- האם ההפרעה יכולה להיות תופעת לוואי שלהם? תודה מראש
שלום רב הפרעת שינה יכולה לנסוע מהרבה דברים . חשוב לקחת אנמנזה מדוקדקת המכוונת לשינה , לשקול השפעה אפשרית של תרופות היכולות לעתים לפגוע בשלבים שונים באיכות השינה אך יש גם סיבות אפשריות אחרות יש מקום לשקול ביצוע מעבדת שינה במידה ואין הסבר ברור . בברכה ד"ר אלי הימן בברכה ד"ר אלי הימן
ילדה בת 9 מאוזנת שנה על ידי טגרטול .בהתחלה התרופה בדם הייתה נמוכה ורק ביולי הגענו לאיזון(מזרק 20 בבוקר ו20 בערב) כעת ראיתי לקראת התעוררות קפיצות ברגליים.המינון בדם ירד ל5.5.האם כדור טגרטול יעיל יותר מאשר הסירופ?איך נדע מינון בכדור?
שלום רב הדרך הנכונה היא לעקוב אחר רמות התרופה בדם ( רמת טגרטול בשפל) ולודוא שהרמה היא בתחום הטיפולית ושלא ירדה בברכה ד"ר אלי הימן
אם ילד יש לו אפליפסיה יכול אחרי שנים לצוץ עוד בעיה נורולוגית?
שלום רב במידה ומדובר באפילפסעה שאינה חלק מתסמונת מורכבת יותר , אין כל הבדל בין ילד עם אפילפסיה וילד אחר לדוגמא עם אסטמה או ללא אסטמה לפתח בעתיד עוד תחלואה נוירולוגית בברכה ד"ר אלי הימן
ילדה בת 9 וחצי מאוזנת כבר שנה בטגרטול.היו פרכוסים שהחלו לפני שנתיים בעיקר ברגל אחת .כל הפרכוסים היו מופיעים לאחר הירדמות או לפני התעוררות.בשבועות האחרונים נראה כי בזמן השינה יש קפיצות קלות ברגליים או בכף רגל.האם זה פרכוס או קפיצה ?תמיד מופיע לפני שנרדמת או לפני שמתעוררת.והאם אפילפסיה שמופיעה רק בשינה תעבור בעתיד?
שלום רב כולנו קופצים בזמן שינה ...במידה ודומה באפיון לפרכוסים האופיניים שהיו טרם התחלת הטיפול בטגרטול, יש מקום לברר זאת . במידה ולא, קרוב לוודאי חסר משמעות. יש כמובן להתייעץ עם הנוירולוג/ית המטפל/ת בברכה ד"ר אלי הימן
יש קפיצות ברגליים ובאצבעות מעין תזוזות בתחילת השינה ולקראת התעוררות וראינו בבדיקת דם היום כי רמת הטגרטול ירדה מ8.9 ל5.8.האם יש קשר בין ירידה בתרופה בדם לבין חזרת הקפיצות?
שלום רב אם מאוד דומה לאופי הפרכוסים שהיו בעבר , שווה לבצע EEG בחסך שינה ואף לשקותל וידאו EEG אם שונה, לרוב האנשים יש פה ושם קפיצות של הגפיים בזמן שינה ולכן לרוב חסר משמעות. בברכה ד"ר אלי הימן
איך יכול להיות מבחינה טכנית רפואית שאפילפסיה רולנדית היא אפילפסיה שעוברת לאחר גיל ההתבגרות ? מה גורם לה לעבור ?
שלום רב אפילפסיה בילדים היא תלויית גיל המשקף את ההתפתחות של המוח ותהליכים התפתחותיים החלים במוח המתפתח ובאופן זה משנים את הרגישות לטובה ( לעתים לרעה-ישנם אפילפסיות שוודקא יופיעו בגיל ההתבגרות ) לייצר פעילות חשמלית לא תקינה . בברכה ד"ר אלי הימן