אדנוקרצינומה

אמי חולה כשנה בסרטו בראש הלבלב מצילום סיטי שעשו גילו שיש גרורות בכבד וחסימה אמא לא אוכלת בכלל כל מה שהיא אוכלת מקיאה (אמא קיבלה גימזר דבר שלא עזר () יש מה לעשות בארץ או בחול ???

צריך לדעת במה מדובר ? תאור מיקרוסקופי: 2 קטעים גליליים באורך 1.2 ו 1.4 ס"מ תאור מיקרוסקופי: Cores of metastatic adenocarcinoma of pulmonary origin . Positive for TTF1. אבחנה : M81403 T62000

האם אתה ממליץ במצב הזה לשלוח את הביופסיה לארצות הברית לבדוק אותה שוב?

שלום דוקטור, אני בן 66 ונמצא במעקב PSA משנת 2005 - אז עם PSA 3.5 שעלה עד כה לפני כשנתיים ל- 14 ואח"כ ירד בהדרגה לכ- 10. במהלך השנים ביצעתי מספר ביופסיות שבחלקן נמצאו מספר בלוטות אטיפיות ללא ממצא משמעותי נוסף. בביופסיה ממרץ 2018 (שבוצעה בשיטת פיוזן לאחר MRI בדצבמבר 2017) נלקחו 4 גלילים (בהתאמה לממצא ב- MRI) ללא ממצאים ועוד 12 גלילים שבאחד מהם, ב- 15% מנפחו אותר מוקד של adenocarcinoma בדירוג גליסון 6 (3+3). בפיופסיה אחרונה מפברואר 2019 לא אותרו ממצאים. אני נמצא במעקב פעיל עם ביקורות תלת-חודשיות ל-PSA (לאחרונה כ- 10). לפני כשנה המליץ האורולוג לבצע בדיקת אונקוטסט שלא ביצעתי. לאחרונה הומלץ לי לבצע בדיקת "דהסייפר" של המוקד הסרטני שאותר ב- 2018 (עלות הבדיקה כ- 18,500 ש"ח). שאלתי: האם יש כדאיות בביצוע הבדיקה ובמידה וכן במה היא תתרום להמשך המעקב/טיפול. תודותי מראש

תודה

שלום, אבי בן 68 אובחן לפני 7 חודשים עם סרטן לבלב לא נתיח. הגידול עולה על הכלי ועוטף את חלקו התחתון של עורק הצליאק ועוטף לחלוטין את הSMA. אבי עבר כבר 14(!!!) טיפולים בפולפירינוקס והמחלה סטטית לגמרי. בעקבות הטיפולים איבד הרבה במשקל ועכשיו החלה גם נטורופתיה דרגה 2. השאלות: 1. מה המשמעות של הקרנות במצב הזה? מה מטרתן? 2. על פי הספרות אחרי כמה טיפולי פולפירינוקס בממוצע הגוף מפתח עמידות לכימו ומפסיק להגיב לטיפול. 3. בהמשך לשאלה 2 כמה זמן אדם יכול לחיות "בסטטוס" הזה שבו המחלה סטטית? 4. רוצה להכין ולהתכונן לבאות, רציונלית לגמרי ומבינה שאין הרבה זמן עד שיהיו גרורות. מה תוחלת החיים בשלב הזה? המון המון תודה מרטש

שלום פרג, בטוח שד"ר נירית תענה לשאלותיך בקרוב, אבל ברשותך וברשותה אשתדל לתרום מעט מניסיוני: 1. רדיותרפיה מסוג SBRT (לרוב 5 טיפולים) יכולה להיות די אפקטיבית בסרטן לבלב מקומי מתקדם. היא עדיפה על IMRT משום שהיא בעלת רעילות ונזק סביבתי ( collateral damage) מופחת. 2. זה מאוד אינדווידואלי. קודם כל חשוב להבין כי עצם התגובה עצמה, אינה מובנת מאליה. מעולם אין באונקולוגיה 100% תגובה. ב- פולפירינוקס סה"כ אחוזי התגובה הם בסביבות 34%. אביך נופל תחת הקטגורית תגובה שנקראת מחלה יציבה (stable disease). לי באופן אישי הייתה מטופלת שקיבלה 32 טיפולי פולפירינוקס, וזו אכן כמות גדולה ביותר. 3. כל עוד יש תגובה טיפולית ( ובמקרה של אדנוקרצינומה של הלבלב זה בהחלט כולל גם מחלה יציבה), תופעות הלוואי מהטיפול נסבלות, תמונת הדם מאפשרת המשך טיפול, והמטופל מעוניין להמשיכו, הטיפול ימשך. לא פעם במידת הצורך, ניתן לעשות הפחתות במינוני התרופות. זה מקובל בהחלט באונקולוגיה. לעיתים אם יש תופעת/תופעות לוואי שהן יחודיות לפרוטוקול מסוים והופכות לבלתי נסבלות, יש צורך להחליף פרוטוקול טיפולי. האיבוד במשקל, יכול לנבוע גם מהמחלה עצמה וגם מהטיפולים או משילוב של שניהם. חשוב להשתדל לטפל בזה. הנוירופתיה נובעת ככ" מהאוקסליפלטין. יש דברים שניתן לקחת בתחום הרפואה המשלימה שיקלו על התופעה, אם כי בגדול קל יותר למנוע או להפחית אותה מאשר לטפל בה לאחר שהתפתחה. אישית, מאוד ממליץ לשלב רפואה משלימה שפויה עם טיפולים אונקולוגיים. יותר מכך, אקצין ואומר כי אני לא ממליץ לאף חולה סרטן לעבור טיפולים אונקולוגים מכל סוג שהוא ללא שילוב של הרפואה המשלימה/אלטרנטיבית. בשורות טובות, שלמה

תודה רבה, אשמח אם תוכל להציג את עצמך :) כמו כן לא הבנתי את התועלת בהקרנות. מה מטרתן? הבנו שאין תקווה לניתוח. האם זה להארכת חיים?

במקרה של אביך כפי שתארת יש, למיטב הבנתי, 2 הסברים אפשריים להמלצה על טיפול קרינתי: 1. יתכן והרופאים חושבים שהוא לא נתיח גבולי (borderline resectable) ובמקרה כזה, מטרת הטיפול הקרינתי הוא לצמצם את הגידול בלבלב, בתקווה (במידה וכמובן אין עדות לגרורות) שזה עשוי להביא למצב של נתיחות. 2. לפעמים הטיפול הקרינתי הוא פליאטיבי בעיקר במצב בו הגידול בלבלב גורם למטופל כאבים. מחקרים מראים כי טיפול קרינתי (במיוחד מסוג SBRT) יכול גם לתת איכות חיים טובה יותר, וגם להאריך במידה מסוימת שרידות. לא פעם משלבים טיפול כימותרפי עם טיפול קרינתי (chemoradiation) חושב כמובן שזה יהיה נכון שתפנה את שאלתך לרופא המטפל אשר המליץ על הטיפול, כדי לשמוע ממנו הסבר ולרדת לעומק דעתו. לא חושב שזה המקום הראוי "להציג" מי אני. מי שמעונין, יכול לעשות חיפוש בגוגל :) שאו ברכה

תודה רבה גובי :)