פורום תביעות ביטוח

חברות הביטוח מלוות אותנו במהלך כל אירוע בחיינו. מחלה, תאונה, פגיעה בתאונת דרכים, נזקי גוף, רשלנות רפואית מצב סיעודי ועוד. לצערנו, חברות הביטוח לא תמיד ממהרות לשלם לנו את הפיצוי הנדרש בעקבות הנזק שנגרם לנו. בפורום זה ינסה ד"ר אודי פרישמן, מומחה לניהול סיכונים וביטוח לסייע לכם לקבל מחברות הביטוח שלכם את מה שמגיע לכם ואת מה שהן לא תמיד רוצות לשלם או לפעמים לא רוצות בכלל שתדעו שמגיע לכם.
362 הודעות
247 תשובות מומחה

מנהלי פורום תביעות ביטוח

21/09/2019 | 08:58 | מאת: roni

חולה באי ספיקת כליות ומעומד לדיאליזה/השתלה, עובד עדיין במשרה מלאה. בקרוב עקב צעדי התייעלות אצא לפנסיה מוקדמת. האם אוכל לתבוע א.כ.ע. מחברות הביטוח בזמן שלא עובד?

שמשפיעים על חיי היומיום והלילה. קשה לי ללכת בלי להיתמך במשהו .. ואם אני עובדת והולכת נתקלת בדברים ונפצעת. וכו'.. האם יש מה לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

לפנות בהקדם לנוירולוג

09/09/2019 | 11:16 | מאת: אאא

בעקבות חבלה בחזה שנבעה מנפילה ומתיחה חזקה של הכתף לאחור, נגרם שבר לצלע 4, בבדיקת CT רואים גם בקע היטאלי קטן, האם יתכן שהבקע נגרם מהחבלה?

לקריאה נוספת והעמקה

לא סביר אבל אין מספיק מידע על מנת לקבוע

תודה בזמן הנפילה (על מסוע נע) בית החזה נמתח לאחור בעוצמה ובמהירות ,האם זה יכול לגרום לבקע?

תאורטית כן אבל לא סביר

08/09/2019 | 22:26 | מאת: דוד

ברור שביטוח קבוצתי עדיף על ביטוח אישי, אבל אם זה לא על הפרק, האם לדעתך יש עדיפות ברכישת ביטוח אישי דרך סוכנות ביטוח עצמאית על פני סוכנות ביטוח בבעלות חברת ביטוח? מצד אחד, יכול להיות שלסוכנות בבעלות החברה יש קשרים טובים יותר עם החברה, זה כמעט כמו להתקשר ישירות עם החברה עצמה, אבל מצד שני יכול להיות שיש לה פחות כוח מיקוח מול החברה שהיא הבעלים שלה? מה דעתך?

חסר משמעות זה לא עובד ככה

שלום רב נפגעתי שלא מרצוני בתאונת עבודה בעור דלקת קונטקט דרמטיטסס מחודש דצמבר עד כמעט סוף יוני הייתי בלחץ חרדה ובעיות פיזיות בעור.היה לי ביטוח זשל חברת כלל ביטוח-במסגרת ביטוח פנסיה מהעבודה של אובדן כושר עבודה האם מגיע לי תשלום בגין אותם חודשים?אני כרגע עובד בקושי בחצי משרה עם הרבה רגישות למזגן ושמש בחוץ.ולא קל יותר מידי.מה מומלץ?האם יתכן שאקבל כרק אובדן כושר עבודה זמני או חלקי

אני בשנות ה-30 לחיי ובסה"כ בבריאות טובה, אבל אני מה שהייתי מגדיר "צרכן יתר" של מערכת הבריאות ולאורך השנים ביקרתי אצל עשרות מומחים ועשיתי עשרות בדיקות שונות ומשונות, כאשר ככלל מצבי הבריאותי טוב אבל כמו שאתה יכול לנחש כשעושים המון בדיקות אז פה ושם יש ממצאים קלים ולא משמעותיים. השאלה האם אדם כמוני יכול, מבחינה ריאלית, להצטרף לביטוח בריאות? למיטב הבנתי בשלב החיתום החברה לא מזמינה את התיק הרפואי וחוקרת אותו אלא היא עושה זאת רק במקרה של תביעת ביטוח גדולה. החשש שלי הוא שהתיק הרפואי השמן שלי יאפשר לחברה להתנער מכל תביעת ביטוח ולמצוא איזה תירוץ כלשהו בטענה שלא דיווחתי על זה. מצד שני, כמו שאני רואה טפסי החיתום לחברות הביטוח במשתמע רומזים שאם יש לך תיק רפואי שמן אז אין לך מה לחפש אצלם כי הם קצרים וכוללים בעיקר סימון וי שאין לך בעיות כאלה ואחרות, ולעומת זאת אם אתה רוצה לתת תשובה מפורטת בנוסח "כן, אבל" אז אין מקום בטופס. השאלה מה לעשות? חשבתי למשל ללכת לכמה מומחים בתחומים מרכזיים (קרדיולוגיה, נוירולוגיה, גסטרו, אורולוגיה) ולבקש מהם לעבור על התיק שלי ולסכם את מצבי הרפואי, ואז על סמך המסמכים האלה למלא את טופס החיתום. זה רעיון מוצלח?

לקריאה נוספת והעמקה

למלא בצורה אמיתית ומלאה את הצהרת הבריאות לא צריך לעשות יתר מזה

בהצהרה הטיפוסית משאירים לך שורה קצרה שאפשר בה אולי 5 מלים. אז אם עשיתי אקו לב ומצאו שם אי ספיקה מינימלית של מסתם אחד, וחריגה קלה בעובי מחיצת הלב, אין מקום להכניס את זה בהצהרה. מה עושים?

13/06/2019 | 17:59 | מאת: ענת

שלום יש לי כמה שאלות על הגשת תביעה לביטוח. שאלה ראשונה האם אפשר לקבל החזר על כל מומחה או שיש החרגים? למומחה גנטיקה פרטי. והאם יש החזר על היסטרוסקופיה להסרת פוליפ בשל אם יש לי ביטוח ניתוחי . ולגבי ביטוח שכולל היריון מה הוא כולל ? האם בדיקות במהלך הפרייה חוץ גופית או רק בדיקות היריון.

עקב דלקות חוזרות ונשנות המליץ לי רופא מומחה לקחת כטיפול מונע במשך 3 חודשים אנטביוטיקה מקרודנטין 50 מ״ג אחת ליום. התרופה נמצאת בסל התרופות במינון של 100 מ״ג ולא מיובאת לארץ במינון של 50 מ״ג (בחו״ל ניתן להשיג אותה במינון של 50 מ״ג)לאור כך אני מזמינה את התרופה במינון המופחת במעבדה והעלות היא 155 ש״ח,האם קופת החולים צריכה להחזיר לי את עלות התרופה? ברשותי ביטוח רפואי נוסף ושם מוגדרת החזרת תרופה רק במידה והיא עולה מעל 250 ש״ח (להבהרה תרופה שעולה 260 ש״ וקופת החולים משתתפת ב-50% מהסכום זכאית להחזר על ידי הביטוח הפרטי) האם במקרה הזה יש לי בסיס לפנות בדרישת החזר למול הביטוח הפרטי.

לקריאה נוספת והעמקה

קודם כל אני מציע שתבדקי עם הרופא אם אי אפשר לחצות כדור של 100 מ"ג לפני שאת מוציאה כסף.

היות שמדובר בקפסולה ממולאת באבקה אין אישור לפרק אותה

אני מבוטח ביטוח רפואי ב-2 חברות ביטוח כאשר באחת יש שיפוי בערך של 25 אחוז מעלות הניתוח שאלותי הם: 1)מי קובע מה עלות הניתוח לצורך החישוב ומהיכן מתקבל הנתון? 2)האם השיפוי קובע את ימי האשפוז בבית החולים לאחר הניתוח? 3)האם מחובתי לדווח לחברת הביטוח ששילמה את עלויות הניתוח שאני צפוי לקבל שיפוי בשווי 25% תודה

כל מה ששאלת אמור להיות מוגדר בפוליסה צריך לקרוא את האותיות הקטנות

24/02/2019 | 23:53 | מאת: בת אל

יש לי ורטיגו(תחושת שיוט אי יציבות) קשה לי ללכת , לעמוד לשבת ולשכב במיטה. אני עשיתי בדיקות דם וmri יצאו תקינות. עשיתי טיפולי פיזיותרפיה וסטיבולרית לא עזרו. נתנו לי מספר כדורים שגם כן לא עזרו. מרגישה שהמצב רק מחמיר ולא משתפר. אני בת 30. רציתי לדעת האם ניתן לתבוע לקבל נכות? או פיצוי כלשהו? אני ממש לא מתפקדת.

לקריאה נוספת והעמקה

אם תצליחי להוכיח שאת באמת לא מצליחה לתפקד אז בהחלט כן לא פשוט להוכיח דבר כזה במה את עובדת?

27/02/2019 | 00:02 | מאת: בת אל

הפסקתי לעבוד עקב המצב. לא יכולה לתפקד כל פעם מפחדת ליפול ללכת לעמוד לא מסוגלת.

אם את רוצה תעבירי לי סכום רפואי למייל שלי udifc@bezeqint.net ואנסה לתת לך עצה מה לעשות,

16/01/2019 | 11:10 | מאת: אריה ליבנת

איפה אפשר להוריד טופס תביעה לפצוי. ומה עלי לעשות לאחר מכן

באתר האינטרנט של החברה

07/01/2019 | 11:08 | מאת: טל

שלום, אני פותח חנות דרופ-שיפינג באינטרנט, ז"א שבה אני כבעל החנות האינטרנטית לא מחזיק בסחורה, אלא רק מבצע את המכירה, ורק אחרי המכירה אני רוכש את המוצר מהספק, שמחזיק במלאי ועושה את המשלוח ללקוח. הביטוח הוא למצב שבו לקוח יינזק איכשהו ממוצר ויחליט לתבוע את מי שמכר לו, משמע אני, ויכסה בעיקר הוצאות משפטיות בכזה מצב. אני עובד רק עם לקוחות בארה"ב, אבל העסק שלי רשום בישראל כיוון שזה עסק אינטרנטי. אני אזרח ישראלי ולא אמריקאי. הבנתי שאני צריך סוג ביטוח שנקרא "חבות מוצר" אבל מסוג מאוד ספציפי, האם תוכלו להגיד לי איזה בדיוק ואיפה אפשר לעשות אותו? תודה

זה לא תחום ההתמחות שלנו תפנה לסוכן ביטוח

02/01/2019 | 09:47 | מאת: נמרוד

החברת ביטוח מאשרת לי כל שנה אובדן כושר עבודה. פעם לחצי שנה ופעם לשנה כבר שלוש שנים. מביטוח לאומי האובדן כושר עבודה הוא לצמיתות. מדוע אני צריך כל כמה חודשים לשלוח מסמכים ועידכונים? למה הם לא מאשרים לצמיתות?

לקריאה נוספת והעמקה

זה הנוהל. א.כ.ע הוא דבר שיכול להיות הפיך וזכותם לוודא שלא חל שיפור במצבך הרפואי

28/12/2018 | 19:17 | מאת: ליאור

אני פונה בעקבות דרישת דקלה להשיב חצי גמלת סיעוד אחרונה של אימי שנפטרה ב16/10/2018 האם זה חוקי ומוצדק האם ישנם תקדימים שהצליחו לבטל דרישה כזו, אם הם לא נתנו שלשה חודשים בגין תקופת המתנה אז איך הם מעזים לטעון שהסכום עודף ?הכסף נוצל להוצאות המרובות שהיו בעקבות הסתלקות אימי, אודה לעצתכם איך לפעול ??

שלחי לי במייל את מכתב הדרישה של דקלה ואנסה לתת לך עצה טובה udifc@bezeqint.net

29/12/2018 | 15:02 | מאת: ליאור

תודה רבה !!

24/10/2018 | 10:53 | מאת: שושו

מעדתי ונפלתי על הכתף. בצילום הרנטגן לא מופיע סימן לשבר. מאידך, באולטרה סאונד יש עדות לשבר תלישה + קרע בגיד . אני מבוטח בביטוח תאונות אישיות וראיתי שלצורך הגשת תביעה יש לצרף פענוח של צילום רנטגן או C/T. שאלתי הינה: האם שבר תלישה הינו שבר לכל עינין והאם חב הביטוח רשאית שלא להכיר בתוצאות פענוח בדיקת האולטרה סאונד. יצויין כי הרופא שערך לי את בדיקת ה US הדגיש בפני כי השבר קיים למרות שהוא לא נראה בצילום הרנטגן. תודה

20/09/2018 | 15:44 | מאת: תמר

תבענו חברת ביטוח על אשפוז חד יומי בחול בגין פציעה ברגל שדרשה 24 תפרים. הגשנו את כל המסמכים שיש להגיש וכעת "דחתה" חברת הביטוח כי לא הגשנו סיכום אשפוז. הגשנו סיכום מחלה ( מכתב מפורט מאוד מבית החולים שמסביר היטב את הפציעה והטיפול בכל מקרה לא היה אשפוז) האין זה אותו המסמך? איך עלי להמשיך מול חברת הביטוח?

סיבת הדחיה נראית לי מוזרה מאוד. מבלי להכיר את הפרטים ממליץ להתווכח עם החברה בסוף הם ישלמו. הסיבה שא מציינת לא מספקת על מנת לדחות את התביעה

08/08/2018 | 05:06 | מאת: שלומית

שלום, אובחנתי כחולת פיברומיאלגיה וקיבלתי 64 אחוזי נכות. לאחרונה אישרו לי שימוש בקאנאביס רפואי. כשיצאתי לפנסיה נפלתי ושברתי קרסול ומאז יש לי בעיות הליכה. כמוכן אני נוטה לנפילות. בנוסף, לאחרונה אובחנתי כמי שיש לה נרקולפסיה. שאלתי , האם מאפשרים לפנסיונרים להגדיל את אחוזי הנכות. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

לא ברור לגמרי מה השאלה. קצבת הזיקנה המתקבלת מהביטוח הלאומי לא גדלה

09/08/2018 | 01:58 | מאת: שלומית

תודה על תשובתך. גם אני לא הבנתי את תשובתך. אני מקבלת היום סכום 3086 ש לחודש שכולל קצבת זיקנה והשלמת הכנסה. היום אינני מקבלת קצבת נכות. עכשיו, בגלל הקשיים בהליכה והנטיה לנפילות, רוצה לקבל חניה ליד הבית. כרגע, נאמר לי על ידי עירית תל אביב, אין לי מספיק אחוזי נכות לשם כך. כפי שכתבתי, מקבלת 64%. לכן שואלת אם אפשר להגדיל אחוזי נכות. תודה רבה

09/08/2018 | 17:02 | מאת: פרידה שטראוס

תודה על תשובתך. אני מקבלת היום סכום 3086 ש לחודש שמורכב מקצבת זיקנה והשלמת הכנסה. היום אינני מקבלת קצבת נכות. בגלל הקשיים בהליכה והנטיה לנפילות, רוצה לקבל חניה ליד הבית. נאמר לי על ידי עירית תל אביב, כי אין לי מספיק אחוזי נכות לשם כך. כפי שכתבתי, מקבלת 64%. לכן שואלת אם אפשר להגדיל אחוזי נכות. תודה רבה

היי, ביולי 2016 עברתי תאונת דרכים קשה, מאז אני האובדן כושר עבודה(תבעתי את חברת הפנסיה) בנוסף היה לי ביטוח בריאות מהעבודה,האם אוכל לתבוע גם את ביטוח הבריאות על אובדן כושר עבודה? תודה מראש,

לקריאה נוספת והעמקה

בדרך כלל ביטוח בריאות לא כולל כיסוי לאובדן כושר עבודה

28/03/2018 | 19:02 | מאת: רועי

אני התחלתי לעבוד מבלי שחתמתי על אובדן כושר עבודה שהוצע לי כפי שמגיע על פי חוק .בינתיים המעביד הפריש לי את הכסף לקרן . באותו זמן היה לי אובדן כושר עבודה פרטי ואחרי חצי שנה חתמתי על אובדן כושר העבודה שנתן לי המעביד ואז נוצר הכפל . אני מנסה לבקש את הכסף מאובדן כושר העבודה הפרטי אך הם טוענים שלא הם צריכים להחזיר לי את הכסף אלא הסוכנת וחברת הביטוח שהחתימו אותי למרות שהיה לי כבר ביטוח כושר עבודה. סוכנת הביטוח של המעביד אומרת שזה לא נכון ואם אבקש את ההחזר מהם מי שיקבל את הכסף זה לא אני אלא המעביד. אני רוצה לדעת מה אומר החוק במקרה כזה והאם אני יכול לקבל את הכסף?

17/02/2018 | 21:22 | מאת: אדווה

שלום רב! שמי אדווה בת 35, ישד לי נכות נפשית 40% לצמיתות מביטוח לאומי, אך לא מקבלת קצבה, בחודש ספטמבר 2018 אמורה לעבור ניתוח לכריתת רחם, כמו כן יש לי קלואיד מכוער ומגעיל באזור החזה ובעיה שהמחיצה שלי באף בסטייה וכתוצאה מכך קשה לי לנשום וישנה בלילה עם פה פתוח, יש לציין שעברתי גם ניתוח להוצאת שקדים ופוליפים מהאף וגם ניתוח לכריתת כיס מרה, כמו כן סובלת מאלרגיות למיניהן ובעיה של ספיגה של ויטמין בי 12, האם כל הדברים הנ"ל יכולים לזכות אותי בחוזי נכות נוספים? יש לציין שמעוניינת רק להעלות את אחוזי הנכות שיש לי, ללא קבלת קצבה,אני עובדת בתור פקידה, חמשיה ימים בשבוע, 7 שעות. תודה רבה,אדווה!

לקריאה נוספת והעמקה

לפי מה שאת מתארת אני חושב שיש לך סיכוי להעלות את אחוזי הנכות מציע שתתייעצי עם מומחה בעוסק בתחום

12/02/2018 | 10:12 | מאת: שרה לוי

בעלי סובל מסכיזואפקטיב יש לו 50% נכות רפואית ו100% אובדן כושר לצמיתות . לבעלי היו בשנה אחרונה שתי נסיונות התאבדות , הוא תוקפן בזמן האחרון ועקב הכדורים יש לו גם בריחת שתן בלילה. נאמר לי שביגלל שיש לו 50% נכות רפואית הוא לא יהיה זכאי לשר"מ. האם זה נכון? או ביגלל הסכנות לאבדנות יהיה ניתן לקבל שר"ם בשביל השגחה? תודה

29/01/2018 | 08:53 | מאת: ס. ש

עברתי ניתוח בבי"ח ציבורי. ברשותי 2 פוליסות שונות שניתן לתבוע החזר על זה שלא השתמשתי בפוליסה. האם ניתן לתבוע משתי החברות בו זמנית? תודה

בהחלט כן

24/01/2018 | 23:53 | מאת: גיא

שלום, אני חייל קרבי. במהלך שירותי נשלחתי לעקירה כירורגית ב"מרפאת צהל "בבית חולים אזרחי. שם חתמתי על טופס הסכמה לטיפול שמבהיר את הסיכונים ובו אני מצהיר שהרופא הבהיר לי בעל פה את הסיכונים. בסופו של דבר לרוע מזלי נפגעתי ואחד הסיכונים אכן חל עליי, נפגע לי עצב הלשון. שאלתי היא האם במידה והנזק הוא תמידי אני יוכל בעתיד לתבוע ולדרוש פיצויים\אחוזי נכות ממשרד הביטחון? למרות החתימה על הטופס הסכמה. תודה רבה.

לקריאה נוספת והעמקה

תאורטית כן אבל אני חושש שאחוזי הנכות שיש לך הם מתחת לסף הפיצוי אם בכלל.

08/01/2018 | 12:06 | מאת: אפי

יש לי במקרה שני ביטוחי בריאות פרטיים והלכתי לרופא מומחה, אני יכולה לתבוע את שתי החברות על החזר הוצאות? האם אני חייבת לדווח לכל חברה שבכוונתי לתבוא את החברה השנייה? תודה

מדובר בפוליסות שיפוי כלומר החזר בגין הוצאה בפועל ולא יותר מההוצאה עצמה כך שלא תוכל לתבוע יותר ממה שעלה לך

09/01/2018 | 09:04 | מאת: אפי

השאלה אם כל חברה תשלם לי את הסכום לפי הפוליסה שלה או שהן יחלקו הוצאות

18/11/2017 | 12:36 | מאת: שי

נפצעתי בקרסול ימין בחודש 07.17 - שבר בעצם המסרק החמישי . הוכרה לי תאונת עבודה . כיום עדיין לא עובד עקב זה שרואים בצילומים את השבר . רופא תעסוקתי רשם לי שאינו יכול לחזור לעבוד עד 31.12 (בינתיים ) . ברצוני לציין שאני עובד כנהג אוטובוס והפגיעה היא בכף רגל ימין. בוועדה רפואית נתנו לי 15 % נכות לחצי שנה . ברצוני לשאול האם יש פה מצב ל"נכה נזקק " ? הרי אני עובד עם רגל ימין , וכיום אין באפשרותי לעשות זאת .

שלום רב, בעלי בן 32 מזה שנתיים סובל מבעיות זיכרון, בעיות קוגנטיביות, אי שיווי משקל, ולפעמים רועדות הרגליים רוב הפעמים כשיורד במדרגות או מרים משיהו כבד. בבדיקות . amri ו pet c.t רואים אטרופיה ברקמת המוח, עשות לו גם בדיקה של הנוזל מעמוד השדרה שהראה על דלקת או תהליך דלקתי. בייעוץ גנטי חושדים במחלה גנטית. עדיין אין אבחנה השאלות שלי הן. אם אפשר להוציא מביטוח לאומי החזר כספי על הבדיקות גנטיות שלא קיבלנו אליהם התחייבות, האם אפשר לקבל עזרה מביטוח לאומי לפני האיבחון במחלה ( כרגע הוא לא עובד בגלל מצבו ויושב אבטלה כבר חודש שני ועדיין לא שלמו לו דמיי אבטלה )?

לקריאה נוספת והעמקה

על מנת לתת תשובות צריך לראות חומר רפואי עושה רושם שבהחלט מגיעות לכם זכויות אבל כאמור אני חייב לראות חומר רפואי תוכלי להעביר לי סכום רפואי כל שהוא למייל ואשמח לנסות ולסייע udifc@bezeqint.net

15/11/2017 | 18:15 | מאת: צחי

שלום רב, האם יש לי הזכות מבחינה חוקית לערער על קביעתו של רופא תעסוקתי מטעם קרן הפנסייה או לחילופין לבקש חוות דעת של רופא תעסוקתי נוסף?

בהחלט אפשר להגיש ערעור כדי לעשות זאת בליווי ובייעוץ של מומחה

14/10/2017 | 18:05 | מאת: דן

שלום רב, הגעתי לגיל פרישה ואני עדיין ממשיך לעבוד. 1. מהו גובה ההכנסה המקסימלי ברוטו ממנו ניתן לקבל קצבת זקנה חלקית? 2. הבנתי שאם תביעת הזקנה נדחית בגלל הכנסות או אם אני מוותר על קבלת קצבת זקנה חלקית בתנאי שהיא מגיעה לי, מגיע לי לקבל 5% מהקצבה עבור כל שנה שתשלום הקצבה נדחה. השאלה שלי היא : אם בשל ההכנסות שלי לא מגיע לי לקבל קצבה מלאה או חלקית האם אני עדיין חייב להגיש את התביעה לקצבת הזקנה לביטוח הלאומי כדי לקבל 5% תוספת או שאני אקבל אותם אוטומטית כשאהיה זכאי לקצבת הזקנה. כלומר האם קבלת 5% תוספת מותנה בהגשת תביעת זקנה בכל אחת מן השנים עד שאגיע לגיל 70 או שברגע שאגיע לגיל 70 ( או ברגע שאפסיק לעבוד) ואגיש תביעת קצבה לביטוח הלאומי, ביטוח לאומי ייתן לי אוטומטית 5% תוספת בגין כל שנה . תודה רבה

13/10/2017 | 14:16 | מאת: שיקו

שלום, האם מבוטח סובל PTSD כרוני ומקבל המלצה לשימוש בקאנביס רפואי חברות הביטוח מתחשבות ממצבו ויכולות להאריך לו את אובדן כושר העבודה לפי המלצת פסיכיאטר מטפל? והאם רופא פסיכיאטר של חברת הביטוח בבדיקתו שלא מעוניין לשמוע ולהתעמק על מצב נפשי כגון "התעללות"בו הנבדק רוצה לספר אך הפסכיאטר מונע ממנו לדבר על הנושא בכדי למנוע ממנו אובדן כושר הינו עבירת אתיקה? תודה,

לקריאה נוספת והעמקה

הסיפור נראה לי מוזר שלח לי במייל את פרטי המקרה המלאים ואנסה לסייע

25/09/2017 | 23:44 | מאת: שלי

היי , לפני חודשיים נפלתי במדרגות בבית החלקתי ושברתי את עצם הזנב. מאז הכאבים לא עוברים כאהים בעצם בגב ביריכיים קשה לי לשבת רגיל יושבת רק על כרית מיוחדת ולשכב על הגב מאד כואב. לשבת ולקום רק עם תמיכה.וגם להתכוף אני לא יכולה. שלחתי לביטוח לאומי את כל הטפסים הרלוונטיים צילומים אישורים וכל מה שבקשו..מה הסיכוי לקבל נכות זמנית? ובכלל סכום כסף כפיצויי? אני לא עובדת כרגע.

לקריאה נוספת והעמקה

מאחר ונפלת במדרגות בבית ואת לא עובדת לא מדובר בתאונת עבודה קשה לי להניח שתגיעי לסף אחוזי הנכות המצדיק קבלת נכות כללית נכות כללית אבל בשביל לתת תשובה מקצועית עליך להיבדק ל ידי רופא את יכולה לנסות לפנות, סיכוי שתקבלי לא גדול

07/09/2017 | 21:59 | מאת: רוני

שלום לאחר שטיפול שמרני בדלקת הסעיפים לא הועיל בוצע ניתוח לכריתת חלק מהסיגמה. האם לאחר הניתוח קיימת החלמה מלאה ממחלת הסעיפים? האם המחלה יכולה להכות שוב? תודה

עליך להתייעץ עם כירורג או גסטרואנטרולוג

24/08/2017 | 23:18 | מאת: מילי

שלום רב אימי בת 70, גמלאית, אינה עובדת ומקבלת קצבת זקנה. נפלה באוטובוס לפני כחודש ומאז סבלה מכאבי גב והיה קשה לה לתפקד בבית. פרט לתביעת הביטוח של חברת האוטובוסים, האם יש עילה להגשת תביעה על תאונת דרכים לביטוח הלאומי או שזה רק למי שעובד והפסיד ימי עבודה? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

לביטוח לאומי אין מה לפנות בגיל 70, אלא אם היא הפכה סיעודית ואם הפכה סיעודית אז יש מקום לפנות גם לביטוח הסיעודי שלה במסגרת קופ"ח אם יש לה.

29/08/2017 | 04:47 | מאת: מילי

חס וחלילה. תודה לאל לא נגרם נזק

04/04/2017 | 11:23 | מאת: דלית

אני בת 60, מורה בתיכון מזה 21 שנה, מבוטחת באופן מלא בקרן פנסיה מבטחים החדשה. בהוראת רופא תעסוקתי עובדת חצי משרה ומנצלת שעות מחלה. שעות המחלה נגמרו ולכן הוצע לי להגיש תביעה לפנסיית נכות במבטחים החדשה. עפ"י תאריך הלידה גיל פרישה שלי בבט"ל - 63, אך בדו"ח קרן הפנסיה מופיע "קצבה בגיל 67" שאלתי: במידה ותאושר לי פנסיית נכות חלקית או מלאה, עד איזה גיל אקבל אותה - 63 או 67 ?

בשנת 2009 עברתי הלחמת רשתית קלה ללא ניתוח בעין ימין. אני קצר ראייה , מספר משקפיים מינוס 10. בשנת 2011 עשיתי ביטוח ניתוחים בחברת ביטוח והודעתי להם על הטיפול הנ"ל. בגלל זאת בפוליסת הביטוח האישית הוכנסה הערת החרגה : "החרגה מקרה ביטוח שייגרם במישרין או בעקיפין כתוצאה מניתוחים או טיפולים מחליפי ניתוח עקב כל מחלה או הפרעה של העיניים וראייה או סיבוכים עקב כך" בנוסח המחייב רשמי של הפוליסה נכתב: "המבטח לא ישלם תגמולי ביטוח בגין תביעה על פי פוליסה זו, בגין מקרה ביטוח שנגרם במישרין או בעקיפין, על ידי או עקב אחת או יותק מהסיבות הבאות: מצב רפואי קודם. המבטח לא יהיה אחראי לפי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח, אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרפואי של מצב רפואי קודם, דהיינו מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות מחלה או תאונה. לעניין זה "אובחנו במבוטח"-בדרך של אבחנה רפואית מתועדת,או בתהליך של איבחון רפואי מתועד, \שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד תחילת הביטוח או הצטרפות לביטוח לפי העניין, חריג זה יהיה מוגבל בזמן על פי גיל המבוטח במועד תחילת הביטוח כדלקמן: פחות מ-65 שנים-החריג יהיה בתוקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת ממועד הביטוח." החודש עברתי ניתוח היפרדות רשתית שקרתה ללא התראה מוקדמת. רציתי להגיש תביעה לחברת הביטול וזו סירבה לפתוח תיק תביעה בטענה שההחרגה תקפה וחלה על שתי העיניים והביטוח במקרה של עיניים הוא "זוגי". 1. האם הלחמת הרשתית בעין אחת תגרום להחרגה לשתי העיניים, כלומר ביטוח "זוגי"? 2. לפי הפוליסה יש מגבלה על זמן החרגה. כל שנה חודשה הפוליסה ללא התייחסות להחרגה זו , מאז שנת 2011. לכאורה אחרי שנה היו צריכים למחוק הערת ההחרגה? 3. ברצוני בכל זאת להגיש תביעה נגד החברה, לפי התיאור והנתונים הנ"ל מה עלי לעשות? מה סיכויי?

פרט כאן את שאלתך למומחה

אני חושב שאתה מנסה להתחכם וחברת הביטוח ובצדק לא תתן יד לכך יש לך החרגה, ההחרגה היא לשתי העיניים ואתה יודע את זה בברכה

בנאדם מן הישוב הקורא את הפוליסה ורואה כי להחרגה יש מגבלה של שנה אחת בלבד-לא מנסה להתחכם אלא להבין זכויותיו. זה החיסרון בביטוח בטלפון עם חברה ללא סוכן, כי סוכן חכם היה מדקדק במפורש בהחרגה ושומר על זכויותי. כשאין סוכן לדבר עימו מנסים כל דרך כולל פנייה למידע בפורומים וחבל שהדבר מתפרש על ידך כהתחכמות.

22/02/2017 | 21:32 | מאת: יוסי

הייתי אצל רופא פרטי ורשם לי בדיקה לביצוע. רק יום למחרת כשביררתי לגבי הפרוצדורה התברר שחברת הביטוח יש לה טופס שאמור למלא הרופא המקצועי עם הפרטים, המחלה והאבחנה. יש לי כרגע קצת בעיה להשיג את הרופא. האם לא מספיק אישור ממנו עם כל הפרטים וההמלצה הרפואית והחותמת שלו? האם חברת ביטוח יכולה לחייב שירשום על הטופס שלה? יש התייחסות לזה בחוק או בהוראות המפקח על הביטוח?

שאלה טובה. אין התייחסות ברורה בחוק לגבי סוג הטופס שעליו יש להחתים את הרופא אבל ברור שצריך מכתב הפניה מסודר לרופא אם תתן לי יותר פרטים אשמח לסייע לך

אמא שלי עברה צינטור בסורוקה ושם במשך 23 ימים עברה ממחלקה למחלקה עד שהחליטו לשים אותה במחלקה גריאטרית פנימית ו׳ ...בדוחות היא ראויה להשתחרר וצריכה להגיע לשיקום ..משום מה לא נמצא לה מקום מכל מיני סיבות לא ראויות. לפני מספר ימים קיבלו אותה ב״בבית בלב״ באילת קרוב למשפחה בידיעה מלאה למצבה ..אבל בגלל שאמא שלי הולכת ורוצה להיות עצמאית והם במקום רוצים שקט...פינו אותה באותו היום ולא רוצים לקבל אותה בחזרה. כרגע אמא שלי קשורה כמו כלב במחלקה שלא צריכה להיות בגלל שבאילת המקום השיקומי מנוהל בצורה של מאפיה...הכל בהחלטת אישה אחת אם לקבל או להחזיר. בסורוקה האחראית בחופש(סטלה) אז אמא שלי כרגע נמצאת בחסדיו של אילוהים ומצבה הפסיכולוגי רק נפגע יותר ויותר(היא הופכת משוגעת) מה שלא הייתה לפני

לקריאה נוספת והעמקה

אני מבין את הכעס והתסכול אבל הוא לא יוביל אותך לשום מקום צריך לברר מי ממלא את מקומה של האחראית ולנסות לשוחח איתה סבלנות להסביר לה את הנזק שנגרם לאמא ואני בטוח שימצא פתרון סה"כ אנשים שיושבים בתפקידים כאילו רוצים לעזור, זו מהות התפקיד שלהם בהצלחה

19/01/2016 | 20:03 | מאת: רן

שלום יש לבן שלי ביטוח תאונות אישיות תחת שמי. לפני כחודש הוא שבר את עצם הרדיוס באזור שורש כף היד. הביטוח טוען שזה שבר בשורש כף היד. למיטב ידיעתי, אנטומית הרדיוס הנה חלק מהאמה ולא חלק משורש כף היד. אשמח לעזרתכם בהסבר האם מבחינת הביטוח עצם הרדיוס מוגדרת כעצם של היד או כעצם של שורש כף היד ואיך קובעים את זה

19/12/2015 | 10:38 | מאת: דליה תמיר

לפני 6 שנים נפגעה ביתי בגן. וכתוצאה מכך הובאה עי מנהלת הגן לקופת החולים ושם בוצע הטיפול. אני מעונינת לתבוע את חברת הביטוח אבל בקופת החולים לא נעשה שום רישום. כך שאין לי אישור רפואי שאכן ילדתי עברה טיפול. מה על לעשות? תודה

08/12/2015 | 10:52 | מאת: ורדה

שלום, יש לי 2 ביטוחי בריאות פרטיים שונים דרך מקום העבודה שלי ודרך מקום עבודתו של בעלי, עברתי לאחרונה ניתוח קיסרי, האם ניתן לתבוע את שני הביטוחים בגין אותו ניתוח?

לקריאה נוספת והעמקה

אם יש בביטוח מרכיב פיצוי אז כן אם הפוליסות הם רק פוליסות עם מרכיב שיפוי (תשלום כנגד קבלה) אז לא

03/11/2015 | 15:02 | מאת: חולה

שלום רב, האם פיברומיאלגיה היא עילה לתביעה של אובדן כושר עבודה מלא? תודה

29/08/2017 | 04:49 | מאת: מילי

אני לא עורכת דין אבל תמיד אפשר לנסות. בד"כ נותנים חלקי, אם בכלל. אבל כמובן תלוי בחומרת המחלה. יש דרגות שונות וסימפטומים שונים אז זה אינדיבידואלי.

תלוי במצבה אבל בעקרון החלט כן אם תרצה תעביר לי יותר חומר רפואי במייל ישירות ואוכל לחוות דעה

22/10/2015 | 15:02 | מאת: רונית

אני מבוטחת בביטוח משלים לאומית זהב. הופנתי עי רופאת קופח לבצע בדיקת FNA פניתי למדיקל ועשיתי באופן פרטי ושילמתי אמרו לי שם שהם לא מקבלים טופס 17 אלא רק פרטי בתשלום בקופת חולים נאמר לי שלא אוכל לקבל החזר כי לא ביקשתי מראש מה עליי לעשות?

17/04/2015 | 10:38 | מאת: אלי

אני ניפגעתי 1/2011 וניהלתי מאבק מישפטי אשר הסתים היולי 2014 בבית הדין מקבל אובדן כושר מביטוח מנהלים אבל התברר לי שיש סעיף של נכות מתאונה ניספח 139 של חברת כלל אשר לא מחריג מיקרוטראומה שאלה ממתי מתחיל מניין ההתישנות האם מרגע הפסיקה בבית המשפט מול המלל שהתביעה התקבלה הרי לפני לא היה לי עילה לתבוע סעיף זה עזרתכם בבקשה

לקריאה נוספת והעמקה

התיישנות מתחילה במועד הפגיעה כלומר היווצרות הנזק

12/04/2015 | 10:47 | מאת: אודי

שולום רב לאחרונה קיבלתי הודעה תום תקופת הביטוח(ביטוח פנסיוני)החברה מבקשת מימני הנחות אותה מה לעשות בתחילת 2016 מאיפה אני אמור לקבל את האפשרויות להנחיה,ואם כן מה האפשריות העומדות לפני? תודה מראש

תביעה/פניה חברת ביטוח בגין שתי עילות לתשלום פיצויים יש לי עילה לתביעה כספית לאובדן כושר מחברת ביטוח שמשולמת מזה שנים שלא כמסוכם. ניסיונות והצעות שחזרנו עליהם מידי שנה לבדיקה אובייקטיבית כולל הצעת למינוי בורר זכו לתגובות זעם סנקציות של הפסקת תשלומים אחרי כל בקשה, ואיום בהפסקה מוחלטת של הקצבה. ההתנהלות הקשה והבוטה של החברה והסבל רב החמירו את מצבי הנפשי, בגינו הוכר אובדן כושר עבודתי , בצורה בלתי הפיכה-כתוצאה מהלחץ המתח המתמיד נדרשתי להשקיע בטיפולים יקרים לייצוב מצבי שהידרדר- התראות ותיאור הנזקים הובאו במהלך השנים ע"י הפסיכיאטר המטפל ללא הואיל. האם עלי להסתפק בהוכחת ותביעת הכספים המגיעים לי לפי הסיכום כחוק, או להוסיף לכך תביעה גם של פיצוי על הנזקים החמרת המצב הנפשי העלויות שנלוו להם. במידה והתשובה חיובית- האם הדרישה לפיצוי יכולה להיכלל באותו כתב תביעה, או שחייבים להפריד לשתי כתבי תביעה שונים/נפרדים? במידה וחייבים להפריד האם זה ידרוש טיפול של שני עו"ד בהתמחויות שונות ? האם ניתן בכלל מעשית לפנות לחברת הביטוח בשתי תביעות בעילות שונות? האם זה קביל בכלל? אולי בהעלאת דרישה כזו גם אם צודקת לא כדאית מעשית כי תסבך את הטיפול בחלק הברור והמובן מאליו של תשלומים שלא שולמו... אני מתלבט-ברגש הייתי מאוד רוצה לתת להם להתמודד גם הנזקים הנוספים שגרמו לי במידה שזה כאמור לא יפגע בתביעה העיקרית . בתודה מראש-גל משה טל' 054-6333745 hanaringo123@gmail.com

לקריאה נוספת והעמקה

בתביעת א.כ.ע אתה לא לתבוע על נזקים אני מציע לך להתייעץ עם עורך דין טוב שעוסק בתחום

שתי חב' בטוח משלמות א.כ.ע -"פיספסו" בבתשלומים "בגדול"- האם פנייה משותפת לשתיהם או לחוד ? עקב טעות מצטברת, של כל אחת, נגרם ה"פיספוס" בתשלומים, המגיעים לסדר גודל של מאות אלפי שקלים!!! הוכרתי כחוק בשתי חברות הביטוח, הלכה למעשה, אני ממשיך לקבל מהם, באופן סדיר, משתי החברות, פיצוי אובדן כושר עבודה מלא. לא עליתי על הפספוס, עקב הסיטואציה/המחלה הנפשית הקשה שנקלעתי אליה, שבגינה הוכרתי כסובל מאובדן כושר עבודה מלא. "האם אני צריך לפנות לשתי חברות הביטוח ביחד, במכתב/דרישה אחד ויחיד, או, לפנות לכל אחת לחוד, לתבוע כ"א לחוד, אפילו בלי וללא צורך ליידע אף אחת מהם על פעולתי כנגד החברה האחרת "

לקריאה נוספת והעמקה

שאלה כוללנית מידי בעקרון למה לפנות יחד? אני מבין שמדובר בנשי גופים נפרדים

18/03/2015 | 16:20 | מאת: ExtraSi

1. הבנתי שרופאים רבים מבוטחים בביטוח אובדן כושר עבודה בחברת מדנס, אבל לא הבנתי מדוע. קיבלתי מסוכן הביטוח שלי הצעה דומה מאוד להצעה שקיבלתי מחברת מדנס (מבחינת כיסויים ומחיר), והרי בכל מקרה אם נדרשים לתבוע את חברת הביטוח, בטח בתביעות גדולות, מדובר בעו"ד של הלקוח מול חברת הביטוח עצמה, כך שלא הבנתי מה היתרון, אם קיים בכלל, של חברת מדנס לעומת כל סוכנות ביטוח אחרת, ומדוע יש להם כביכול ייחוד בביטוח לרופאים. 2. אנו שוקלים לרכוש ביטוח אובדן כושר עבודה עיסוקי ספציפי למקצוע של רופא מומחה ברדיולוגיה, כלומר, שאם חלילה הרופא לא יכול לעסוק ברדיולוגיה (אבל כן יכול להמשיך להיות רופא כללי או רופא בתחום אחר), הוא יחשב באובדן כושר עבודה. מצד שני, אמרו לנו שביטוח כזה רלוונטי יותר למקצועות כמו מנתחים, אבל לא הבנתי מדוע. כמו רופא מנתח נפגע ולא יכול יותר לנתח פיזית, רופא רדיולוג יכול להפגע ולא יכול יותר לעסוק ברדיולוגיה (פולשנית לדוגמא, או אפילו סתם פענוח הדמייה), אז מה ההבדל? לעזרתכם אודה.

02/03/2015 | 00:53 | מאת: מאיר

שלום רב, אני בן 29, בימים אלה אני מצוי בעיצומו של רכישת ביטוח בריאות פרטי מקיף (מהשקל הראשון בהראל). כמו כל אזרח טוב, דיווחתי על הכל, בין השאר על נטילת ציפרלקס. לציין כי אין לי שום אבחנה של דיכאון, שום אשפוז, שום ניסיון אובדני חלילה, אפילו שום ביקור אצל פסיכיאטר. מה שיש לי זה כמו 90% מהמדינה - קצת באסה ורופאת המשפחה רשמה ציפרלקס. לפיכך חברת הביטוח ביקשה לבצע החרגה- שכל טיפול פסיכיאטרי לא ייכלל בפוליסה וזה מקומם אותי, כיוון שזה ביטוח שעולה הון תועפות, ואני לא סבור שאני בסיכון מוגבר להזדקק לתרופות למחלות נפש שיהיו מחוץ לסל, בטח לא באופן שמחייב החרגה כזו גורפת. יותר מדאיג אותי אפילו- ביטוח אובדן כושר עבודה שאני מתעתד לעשות שגם שם כפי הנראה אתבקש לבצע החרגה כזו. האם ניתן לעשות משהו בנידון? תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

תנסה להביא מכתב מהרופא שאין לך שום בעיה נפשית

02/03/2015 | 09:31 | מאת: מאיר

היי תודה על התשובה!! פשוט לפנות לרופאת המשפחה ולבקש שתכתוב שאין לי שום בעיה נפשית? כי כבר מילאתי טופס שהחברה שלחה אחרי שהצהרתי שאני לוקח ציפרלקס, ובו מילאתי שאני לא סובל מבעיה נפשית, מעולם לא אושפזתי, לא היו נסיונות אובדניים. מה מומלץ ספציפית לבקש שיהיה במעתב לדעתך? תודה רבה!!

05/03/2015 | 23:05 | מאת: מאיר

היי תודה על התשובה!! פשוט לפנות לרופאת המשפחה ולבקש שתכתוב שאין לי שום בעיה נפשית? כי כבר מילאתי טופס שהחברה שלחה אחרי שהצהרתי שאני לוקח ציפרלקס, ובו מילאתי שאני לא סובל מבעיה נפשית, מעולם לא אושפזתי, לא היו נסיונות אובדניים. מה מומלץ ספציפית לבקש שיהיה במעתב לדעתך? תודה רבה!!

השבוע נפצעים במהלך אימון קבוצתי במכון הכושר בו אני מתאמנת מזה כחצי שנה באופן קבוע. במהלך קפיצה פשוטה במהלך האימון נתפס לי הגב מה שגרם לחוסר יכולת מצידי של תפקודים בסיסים )ישיבה/עמידה/הליכה ) כתוצאה מהכאב. אציין כי מעולם לא סבלתי מבעיות גב בעבר. האימון הופסק מיידית עבורי אך הכאב רק החריף וגם זריקות מרופא לא עזרו. וככל הנראה אאלץ להיעדר מהעבודה. המכון מילא מיידי טופס פציעה לצרכים ביטוח שמפרט את המקרה. האם יש עילה לתביעה על הנזק שנגרם?

21/01/2015 | 15:23 | מאת: נאור

שלום לפני מספר חודשים רכבתי על אופניים ועקב התפרצות של מישהי לשביל הנסיעה סטיתי מהנתיב התנגשתי במעכה בטיחות ממש חזק עם הברך מה שיצר קרע ברצועה הצולבת כשפניתי לחברת הביטוח לה אני שייך וובעל פוליסת תאונות אישיות טענו שהפוליסה מכסה אך ורק שברים וכוויות זה יכול להיות? אז מה קורה בפגיעות חמורות יותר? בסופו של דבר הזדקקתי בניתוח וחוץ מהחזרים פיזותרפים עפ"י הפוליסה איני זכאי לשום פיצוי כיצד זה ייתכן ? זה נראה כביטוח משברים ולא תאונות מה ניתן לעשות האם זה חוקי שהם מתנערים מאחריות של תשלומי פגיעה

לקריאה נוספת והעמקה

על מנת לתת לך תשובה צריך לראות את הפוליסה תוכל לשלוח לי אותה במייל udifc@bezeqint.net

אני חושב שאני סובל מהפרעה דו-קוטבית(לא מאובחן). אני מאבד את עצמי. אני רוצה לפנות לקבלת לטיפול נפשי. הבעיה היא שאני עושה משהו לא ממש חוקי(גידול למטרות שימוש עצמי בלבד), וזה משהו שאהיה חייב לדבר עליו ולמצוא לו פתרון. מה שרציתי לדעת זה האם יש חוק במדינה שמחייב גורם מטפל לדווח על עבירות כאלו לרשויות, או האם החוק מחייב את הגורם לשמור על החיסיון בכל מקרה? אני חושב שכלא יהיה הסוף מבחינתי.