פורום תביעות ביטוח

שלום אני ב א.כ.ע מלא יותר מ 10 שנים ויש לי 84% נכות רפואיל מהמל"ל לצמיתות ומקבל קיצבה של 100% מהמל"ל. הקצבה החודשית שלי מחברת הבטוח הופסקה לפני כחודשיים ונקראתי לבדיקות של רופא תעסוקה של חברת הבטוח. כמה זמן אני אמור לחכות מאז הבדיקה לקבלת תשובה ? האם אני אמור לפני לחברת הבטוח לברר זאת ? תודה

שלום, בהדיקה של חברת הביטוח נועדה ככל הנראה לנסות ולחמוק מתשלום. עם זאת, לאחר 10 שנות תשלום הדבר לא פשוט. אני מציע שתנדנד להם עד לקבלת תשובה וכמובן שאם זו תהיה שלילית עליך לערער על כך מיד.

שלום, נפצעתי בעת משחק כדורסל במרכז ספורט באוניברסיטת בן גוריון, אני צריך להיות חודש במיטה עם סדק בקרסול , וקרע ברצועות- לא יכול לעבוד. כיצד אני אמור לפעול מבחינת הביטוח? תודה אמיר.

הי האם הסתדרת? האם שיחקת במסגרת חוגית? סטודנט? כמו כן האם מילאת דוח פציעה?

שלום רב, אמי עבדה כעשרים שנה במקום עבודה בו היתה מבוטחת בביטוחים שונים בחברות ביטוח שונות, דרך חברת "ידידים" סוכנות לביטוח. כאשר עזבה את עבודתה לפני שנה ניסתה להבין אילו ביטוחים כדאי לה להמשיך ואילו לבטל, אולם פניות חוזרות ונשנות לסוכן הביטוח של "ידידים" על מנת לקבל הסברים עלו בתהו. אמא שלי היתה אובדת עצות ו"טבעה" בים הניירת הביטוחית. חברת הפניקס המשיכה לגבות ממנה סכום חודשי של 600 ש"ח במהלך השנה האחרונה. האם היא רשאית? האם וכיצד ניתן לקבל החזרים על תשלומים אלו? תודה רבה, יפעת מצנר

אמי בת 82 נפלה בטיול בחול אושפזה בבית חולים והיה צורך להטיסה לארץ לפי קביעת רופא נסענו יחד לאמי היה ביטוח מיוחד לטיול לגיל זה ולי היה ביטוח דרך קופת החולים שלי מכבי היינו חייבות לקצר את החופשה ולחזור ארצה לניתוח בבית חולים בישראל נאלצתי לקנות כרטיס טיסה עבורי חזרה לארץ מאחר וגם בחברת הביטוח של אמי וגם שלי אמרו לי שאין מה לעשות והם לא משתתפים בהוצאת קניית הכרטיס שלי חזרה ארצה עם אמא מבקשת את עצתכם בעניין ומודה לכם מראש עלי לציין שהפסדנו גם ימים מהטיול וגם היו לנו כרטיסי טיסה ליומיים אחרי שהלכו לאיבוד.האם אוכל לקבל החזר כל שהוא? וממי? מחברת הביטוח של אמא?או מהחברה שאני מבוטחת בה?

חווה"ד הראשונה קבעה כי החולה במצב סיעוד.לאחר שנה חווה"ד השניה קבע כי מצבה של החולה השתפר והקצבה הופסקה.האם לערער לחב' היטוח או להגיד תביחה בביה"ש?

בדרך כלל עדיף להגיש תביעה לבית המשפט. העטם לכך נעוץ בעובדה שבבית המשפט אסור לחברת הביטוח להעלות נימוקי דחיה נוספים. אני ממליץ להערך נכון (להכין חוות דעת נגדית) ולפנות לבית המשפט.

תודה

הגשתי בקשה להחזר מכללית מושלם בגין התייעצות עם מומחה לרפואה תעסוקתית ונידחתי מהסיבה: לא מופיע ברשימה רופאים שבהסכם האם יש טעם לערער?

אני מציע לך לבדוק שני דברים: אחד - לקבל את רשימת המומחים מהכללים ולוודא שאכן הרופא לא נכלל בה. השני- לבדוק בתקנון הכללית האם באמת לא מקבלים החזר בכלל על רופא מחוץ להסכם או שמקבלים החזר חלקי - בדוק גם בכללית מושלם.

ההתייעצות שלי היתה עם מומחה לרפואה תעסוקתית ,מסתבר שברשימת הכללית מושלם אין אופציה כזו.אמרו שבמקרה כזה ההוצאה עליך.

שלום רב אשתי סבלה מהשמנת יתר. כל הדיאטות שניסתה כשלו. התחילה לפתח סכרת ולחץ דם גבוה. עברה ניתוח "שרוול". הניתוח הצליח והמדדים חזרו לנורמה. ברשותה היה ביטוח של חברת הפניקס "קו הכסף". ביקשתי מהביטוח את ימי האישפוז שה אומר כ 860 שקל על כל יום אישפוז. תגובת חברת הביטוח שהפוליסה אינה חלה על ניתוחים של הורדת מישקל. שאלתי היא : . ברשותי מסמכים רפואיים שהניתוח בעצם זה ניתוח "מציל חיים". שאם לא היתה עוברת אותו היה מצבה מתדרדר. שאלתי היא : האם העובדה שהניתוח היה הכרחי, גובר על ההחרגה של חברת הביטוח? האם כבר היתה פסיקה בנושא? אם כן, האם תוכל להפנות אותי לפסק הדין? הטלפון שלי: 054-6389367 אודה על תשובתך גור

אם אכן יש החרגה לניתוחים בריאטריים לא תעזור העובדה שהניתוח נדרש להצלת חיים. אני מציע שתבדוק שוב את נוסח ההחרגה המדוייק.

שלום וברכה. אני מוכר 21% נכות ממשרד הביטחון, מקצועי-כלכלן. לאחרונה עקב נכותי (פריצת דיסק ע"ש צווארי) הוחמר מצבי ואני מתקשה מאוד לשבת. רוב עבודתי מתבצעת בישיבה. בדקתי ובקרן הפנסייה שלי ישנו סעיף יחוד מקצוע הקובע כי אם קובע רופא תעסוקתי שאיני יכול לעבוד במקצוע שלי אני זכאי לפיצויים. האם עלי להתכונן ל"מלחמה" מול חברת הביטוח? או שבעקבות סעיף היחוד מקצוע הדבר יקל עליי ויבוא לטובתי? תודה רבה מראש

שאלה טובה. אתה שואל את האדם הלא נכון. מולי יושבים כל היום אשנים שסירבו לשלם להם. אני צופה שיעשו לך בעיות. אבל תתחיל . אולי אתבדה. בהצלחה

האם סביר להניח שהנושא יגמר בגישור או בהחלטת בית משפט?

תוצאות צילום ה- CT לע"ש המותני - בגובה L5 - S1 סובלת מרשתי מבלט אנולוס אחורי קמור עם לחץ מתון על קידמת השק התקאלי. תוצאות בדיקת מיפוי העצם: קליטה מעט מוגברת בגוף החוליה הגבית T8. נא לקבל תשובה בעניין אחוזי הנכות הרפואית והתפקודית שאמורה מרשתי לקבל בהתאם לממצאים הנ"ל. אודה על תשובתכם בהקדם.

נא הפנה שאלתך לאורטופד.

שלום רב אשתי סבלה מהשמנת יתר. כל הדיאטות שניסתה כשלו. התחילה לפתח סכרת ולחץ דם גבוה. עברה ניתוח "שרוול". הניתוח הצליח והמדדים חזרו לנורמה. ברשותה היה ביטוח של חברת הפניקס "קו הכסף". ביקשתי מהביטוח את ימי האישפוז שה אומר כ 860 שקל על כל יום אישפוז. תגובת חברת הביטוח שהפוליסה אינה חלה על ניתוחים של הורדת מישקל. שאלתי היא : 1. ברשותי מסמכים רפואיים שהניתוח בעצם זה ניתוח "מציל חיים". שאם לא היתה עוברת אותו היה מצבה מתדרדר. 2. ב2006 שחתמה על הפוליסה, לא הופיע ההחרגה של ניתוחים בשל הורדה במישקל. החרגה זו נוספה רק בשנים האחרונות. האם זה תופס "אחורה"? אודה על תשובתך גור

אי אפשר לשנות פוליסה לרעתך רטרואקטיבית. אם אכן כך נעשה תוכל לבקש שישלמו את תגמולי הביטוח.

שלום רב, אבי בן 64.5 ואינו עובד מזה כשנה לאחר שאובחן כחולה אלצהיימר. במשך רב חייו היה אבי עצמאי ודאג לעצמו לביטוח חיים ואכ"ע פרטי בהכשרת היישוב שהתחיל לפני כ-20 שנה. חברת הביטוח הכירה במחלתו של אבי ומשלמת לו את התגמולים. לצערנו, מכיוון שהפוליסה ישנה ולא עודכנה להארכת גיל הפנסיה ל-67, היא אמורה להסתיים השנה לטענת חברת הביטוח (בפוליסה המקורית רשום כי היא תסתיים בדצמבר 2013). האם ניתן לדרוש הארכת תוקף הביטוח עד גיל 67?

בהנחה שהביטוח מסתיים לא נראה שיש מה לעשות. נסה לבדוק את הטפסים של הקמת הפוליסה ולראות אם יש שם מידע אחר

שלום, רציתי לדעת מה זכאי לקבל אדם שעבר תאונת דרכים בעת חזרתו מהעבודה? האם הוא זכאי לקבל כסף גם מהביטוח חובה? כמה כסף? במידה והוא הולך לעבודה לשם לויאליות למרות שעדיין סובל ובימי מחלה האם זה יכול לפגוע בו בקבלת הכסף? תודהר

הי במידה ואתה הולך לעבודה, אתה לא מקבל את דמי הפגיעה מביטוח לאומי.. הזכאות שלך לתבוא את הביטוח חובה כמובן היא תחת אחריות מוחלטת, ושם אתה תקבל פיצוי בעבור מרכיבים שונים. רצוי שתתיעץ עם משרד עורכי דין המתמחה בתחום. אני עברתי תאונת דרכים בדרך לעבודה ועשיתי כל טעות אפשרית..\למזלי נפלתי על משרד עורכי דין מדהים ברמת גן בשם שמש דויטצ- ממליצה בחום!!!

עו"ד פייל שלום, לאיזה מומחה (איזה תחום התמחות) עליי לפנות על מנת ליתן הערכה על מצב סיעודי שלא עקב "תשישות נפש" אלא מצב תפקודי כתוצאה ממחלה. תודה מראש

בנוסף, האם אתה יכול להמליץ על מומחים בתחום? תודה

אני צריך עוד קצת פרטים כגון גיל ומהות המחלה

גיל 64 סובל ממחלת מעיים קשה

יש לי ביטוח רפואי קולקטיבי דרך העבודה . אני בגיל 59. יש לי בעיות כמו: כבד שומני,תרומבוציטוזיס לא מפוענח,כוסטרול גבוה,סכרת גבולית 109,האם מגיע לי כסף ?

שלום רב לאחר פציעה קשה בכף הרגל נקבעה לי נכות של 48% לצמיתות יש לי ביטוח מקצועי ל24 חודש אובדן כושר עבודה חברת הביטוח מנסה להתנער מהתשלום וקבעה לי ועדה רפואית לנכות. א.האם אני חייב לקבל את החלטת הועדה. ב.אני נמצא בחופשה ללא תשלום מהעבודה אם אני אחזור לעבודה זה עלול לפגוע בי לתבוע על אובדן מקצועי גם אם אני לא אעבוד במקצועי . אלא בעבודה משרדית תודה

מאוד תלוי מה כתוב בפוליסה. אתה ממש לא חייב לקבל את חוות דעת הרופא של חברת הביטוח. הדרך לתקוף את חוות הדעת היא בבית משפט על ידי צירוף חוות דעת של רופא מטעמך.

האם אני יכול לעבוד בעבודה משרדית ובמקביל לתבוע על אובדן כושר מקצועי אני מוגדר בתור עובד אחזקה

שלום רב, לפני חודשיים עברתי הפלה ללא ברירה (העובר לא התפתח ומת בפנים). הגשתי תביעת בריאות אך קיבלתי דחייה עקב כך שלא עברה תקופת אכשרה של 270 יום בעת הניתוח (לא ידעתי שקיים דבר כזה.), עברו סך הכל כ 242 יום (תחילת הביטוח 1.9.12, ניתוח נעשה ב 26.4.13). שאלתי היא האם יש דרך לעקוף את הדחייה הזו. אשמח לתגובה מהירה.

בהנחה שאכן כך מנסחת הפוליסה אין מה לעשות.

שלום, עברתי ניתוח שרוול באסותא, באמצעות מכבי שלי, הביטוח של קופת חולים. שילמתי את דמי ההשתתפות העצמית- כמה אלפי שקלים. תבעתי את חביטוח הפרטי שלי- הראל. מסתבר שיש לי עוד ביטוח רפואי (אחר) דרך מקום העבודה, ואני מעוניינת לתבוע גם אותם, האם זה אפשרי ? ומה לגביי קבלות מקוריות מבית החולים ? האם אני אוכל לקבל "נאמן למקור" וזה יספיק לתביעה של החברה השניה ? תודה

באופן כללי בביטוח שמבוסס על החזר הוצאות לא ניתן לקבל החזר כפול.

שלום, אני משלמת לאמא שלי ביטוח בריאות. אמא שלי אישה מבוגרת , יוצאת ברהמ שלא שולטת לגמרי בשפה הרוסית. לפני כמה חודשים היא אושפזה בגין אירוע לב . כאשר באתי למלא החזר ביטוח בגין האישפוז, נאמר לי כי חלק מהכיסוי ירד ב2006 בגלל שזה היה בתוספת תשלום ושיש שיחה מוקלטת איתה. יש לציין שכל השנים לא ממש עקבתי אחרי סכום התשלום המדויק. ביקשתי לשמוע את השיחה המוקלטת ונוכחצי לדעת שנציג שדיבר עברית עם אמא שלי לא ממש בחל באמצעים על מנת שהיא תסכים למה שהוא אומר. היא לא מבינה 90% ממה שהוא אומר לה ובזה זה נגמר. מה אפשר לעשות במצב הנ"ל ? האם יש הילה לתביעה גם אם כל השנים שילמתי סכום נמוך יותר אבל הייתי תחת רושם שזה נותן כיסוי של מה שהובטח לי בעת רכישת הפוליסה ?

שאלה: אשתי פגעה ברכב שלה (הרכב מחברה פרטית ליסינג) בשלי לכל אחד מאיתנו יש ביטוח שונה מדוע חברת הביטוח( של של אישתי) לא מוכנה להשתתף בנזק אודה לכם על כל תשובה

השאלה אינה מובנת. נסה לנסחה מחדש

פעיל

העובד "vzr"שלנו מבוטח על ידינו,בביטוח בריאות, באחת מחברות הביטוח הגדולות כ10 שנים לאחרונה עבר ניתוח לב, החלפת מסתם. האם חברת הביטוח רשאית להתנגד להארכת הביטוח בסיום שנת הביטוח? האם עצם זה שהעובד מבוטח באותה חברהלאורך השנים והמקרה הרפואי ארע בהיותו מבוטח האם זה לא מונע אפשרות מחברת הביטוח להתנער מחובתה? נודה לתשובה מהירה

שלום רב! ב-2002 עברתי דיכאון לידה ואחרי טיפול כ-חצי שנה יצאתי מזה. ב-2011 התאשפזתי בבית חולים עקב התמוטטות נפשית מלחץ ועומס בעבודה. ביטוח לאומי לא הקיר בתאונת עבודה וכרגע אני לא עובדת ומקבלת קצבת נכות כללי על רקע נפשי. בנוסף יש לי נכות של 10% כתוצאה מתאונת עבודה (פריצת דיסק) והגשתי תביעה נגד מעסיק. האם יש לי סיכוי בתביעה נגד מעסיק בהקשר לפגיעה נפשית? תודה מראש!

שלום העובד שלנו מבוטח על ידינו,בביטוח בריאות, באחת מחברות הביטוח הגדולות כ10 שנים לאחרונה עבר ניתוח לב, החלפת מסתם. האם חברת הביטוח רשאית להתנגד להארכת הביטוח בסיום שנת הביטוח? האם עצם זה שהעובד מבוטח באותה חברה והמקרה הרפואי ארע בהיותו מבוטח האם זה לא מונע אפשרות מחברת הביטוח להתנער מחובתה? נודה לתשובה מהירה

כיצד להתנהל? כיצד לסייע לעובד הזר שלנו מול "ענקית"הבטוח"

שלום רב, חברת הביטוח קבעה לי אכ"ע החל מחודש מתאריך התאונה (שבר). עיינתי בפוליסה וקראתי סעיף המדבר על מתן פיצוי אם אושפזתי למעלה משבועיים רצופים (אושפזתי 18 יום רצופים) החל מהיום ה-8. האם מגיע לי פיצוי מהיום ה-8 עד ה-18? האם מגיע לי פיצוי מהיום ה-8 עד סוףהחודש? האם תוכל להבין (למרות המידע המועט שנתתי) מדוע חב' הביטוח אישרה לי אכ"ע רק לאחר חודש, ולא התייחסה לאשפוז? חג שמח ותודה מראש,

שלום, אימי עברה הערכה במכבי, חצי יום של פסיכוגריאטר, עובדת סוציאלית וכו'. קבלה הערכה כי נדרשת להשגחה של 24 שעות. ביטוח לאומי אישר שהינה סיעודית. כעת פנינו למכבי להפעיל את הביטוח הסיעודי. הם רוצים לשלוח רופא לביצוע הערכה. לשאלתי מדוע, הרי יש הערכה והיא של מכבי- כלל ענו שזה הנוהל. כעת מסתבר שהם רוצים לשלוח נוירולוג. אמרתי להם שנוירולוג אינה ההתמחות לעניין זה. הם טוענים שבהוראה של משרד הבריאות זה תקין ולא צריך להיות פסיכוגריאטר. האם כך? מה לעשות?

אני סבר שהצדק איתך עם זאת, לא נראה ששווה להתווכח. אם הנוירולוג יאשר את התביעה מה טוב אם לא תוכל לתקוף אח"כ גם את המומחיות שלו.

שלום, בהמשך לתכתובת בנושא , חברת כלל - באמצעות חברת לוטם, שלחה גריאטר שהיה אצלה כחצי שעה להערכה והיום קבלנו תשובה שלילית בטענה כי אינה תשושת נפש ואינה עומדת בתנאים. זאת למרות הערכת המרפאה הגריאטרית של מכבי (חצי יום הערכה של פסיכוגריאטר, פנימאי, עובדת סוציאלית ועוד סוג מטפל ששכחתי את מקצועו) שקבעו שהיא צריכה עזרה והשגחה של 24 שעות וכן היא מסוכנת לעצמה (שוכחת גז דולק) . כמו כן, ביטוח לאומי אישר גמלת סיעוד ברמה המירבית - ו'. מה עושים? אשמח לעצה. תודה, טליה

בשעור התעמלות, בתרגיל מדרגה נפלתי על הגב ושברתי חוליה L3 אורטופד גב המליץ 3 חודשי מחלה. מה עלי לעשות מבחינת ביטוח וביטוח לאומי והאם יש מקום לתביעת פיצויים.

יש לי ביטוח חיים "מניב" חב'הפניקס

שלום, אני צריכה לעבור ניתוח שנובע מסיבוך שנוצר מניתוח קיסרי שעברתי לפני מספר שנים. חברת ביטוח הבריאות מסרבת לשאת בעלויות הניתוח משום שעברתי את הניתוח הקיסרי עוד בטרם עשיתי את הביטוח. האם יש על מה להתווכח? תודה רבה מראש

שלום נסעתי באוטובוס הנהג עצר בפתואמיות וקיבלתי מכה חזקה בראש בגוף ושבר באצבע בזרת ועקב כך בקושי יכולה לתפקד עם יד אחת מה עושים מצב כזה והאם זכאית לפיצוי מאגד תודה

הינני מורה לנהיגה, במהלך שיעור נהיגה בשנה שעברה נפגעתי מרכב אחר שהיה אשם בתאונה והודה באשמתו. בעקבות התאונה נגרם לי נזק גופני אשר הוכר ע"י ביטוח לאומי כנפגע עבודה עם אחוזי נכות לצמיתות. עקב כך הגשתי תביעה כנגד חברת ביטוח החובה של רכבי. לאחר הגשת התביעה רכשתי רכב חדש ולהפתעתי אף חברת ביטוח לא הסכימה לבטח אותי בביטוח חובה ונאלצתי לבצע ביטוח חובה דרך חברת הביטוח "הפול" במחיר גבוה בהרבה ממחיר ביטוח חובה רגיל. ע"פ מה שהבנתי קיבלתי "עונש" מחברת איילון ונכנסתי לרשימה שחורה של כלל חברות הביטוח דבר שמהווה קרטל על הביטוחים. עונש זה ילווה אותי במשך שלוש שנים ללא תאונות ותביעות גוף. למרות שבתאונה הנ"ל לא הייתי אשמה , הייתי מצפה מחברת ביטוח איילון שבה הייתי מבוטחת לתבוע את חברת הביטוח של הנהג הפוגע . הינני רואה בסירובם של חברות הביטוח לבטח אותי פגיעה חמורה בנוהל התקין כיוון שנושא זה אינו אישי אלה לכלל המבוטחים.ברצוני לשאול מה עליי לעשות במקרה זה.

האם פעולת צריבה של מחט חשמלית לצורך הסרת נגע עורי , יכולה להיחשב תחת הגדרת "ניתוח " ?

אני בת 34. לפני כ10 ימים הרמתי ילד ו-נשארתי באותה תנוחה.היתי מאושפזת בבית חולים 3 ימים גילו לי פריצת דיסק ב-L3-L4 עם לחץ על השורש. יש לי גם DROP FOOT חלקי.יש לי ביטוח פרטי של תאונות אישיות,מחלות קשות וכו' ודרך העבודה אובדן כושר עבודה שנכנס לתוקף 3 חודשים אחרי הפסקת העבודה.אמרו לי שלפחות חודש לא אוכל לעבוד ואחר כך אחזור בהדרגה (במידה ויתאפשר).כרגע אני בטיפול של כירופרקט,פיזיוטרפיה ומרפאת כאב.רוב הזמן אני שוכבת בגלל הכאבים ומתהלכת בבית (במידת הצורך)עם מקל.בחברת ביטוח אמרו לי שאין כיסוי לפריצת דיסק. אוכל לקבל תשלום רק עבור יום אישפוז 1.האם זה נכון?האם אפשר לקבל מה שהוא מביטוח לאומי גם אם משלמים לי ימי מחלה?

חברת הביטוח הודיעה לי כי מועד תום תקופת הכיסוי הביטוחי לא.כ.ע. שלי הוא 31/7/13. בפוליסה רשום כי המועד הוא 1/8/13. האם יש לזה משמעות לגבי תקופת הכיסוי?

כן. אבל מינורית. גנבו לך יום.

חשבתי לרגע שמעבר ל-1 בחודש הבא מקפיץ אולי בחודש שלם. כלומר עוד תשלום. שאלתי משום שנראה לי מוזר שטרחו להוריד את היום הזה למרות הרישום בפוליסה. אני לא מכיר את החוקים/כללים בהקשר הזה, אבל גם על יום חבל. תודה לך ושבת לשום.

במסגרת הודעת חברת הביטוח שבה הסבר על תקופת ההתישנות, היא ציינה גם משפט שאני לא מצליח להבין את משמעותו: .."למען הסר ספק, ככל שמקרה הביטוח הינו מסוג מתחדש, יחל מנין שלוש השנים מדי יום ביומו, וכל עוד מתקיים הביטוח ביחס לאותו היום" מה זה "מסוג מתחדש"? למה הכוונה מנין 3 שנים מדי יום ביומו? תודה דוד בקיצור אודה על הסבר בשפת העם.

תביעת ביטוח מתיישנת בתוך שלוש שנים. מיום בו נולדה העילה. יש תביעות כמו למשל תביעת אובדן כושר עבודה או סיעוד בהן הזכאות נבדקת כל חודש מחדש. לכן, בתביעות כאלה ההתישנות תחול תמיד רק לגבי חודשים שמעבר לשלוש שנים. לדוגמא: אם אתה באובדן כושר עבודה מזה 4 שנים והגשת היום תביעה לבית המשפט תוכל לקבל פיצוי רטרואקטיבי ל שלוש שנים לכל היותר.

שלום וברכה! בשנת 2009 הייתי מבוטח בחברת כלל כחלק מביטוח התלמידים בבית הסםר בו למדתי, באותה שנה נפצעתי והתחלתי להגיש טפסים ומסמכים לחברת הביטוח בכדי לקבל את הפיצוי הקבוע לי בפוליסת הביטוח לפני כשנה לאחר מאבק מתיש בעיקר בטלפון חברת הביטוח סוף סוף הודתה שקיבלה את כל המסמכים שנדרשו ממני ושלחו אותי לפני כחודשיים לרופא מטעמם בכדי לקבל חוות דעת רפואית. בפועל מ2009 ועד היום לא קיבלתי שום מסמך שמאשר או דוחה את התביעה שלי ואת הסכום שחברת הביטוח מוכנה לשלם לי. שאלתי היא: האם לאחר הגשת כל המסמכים מצידי והעבודה שהלכתי לרופא מטעמם ישנו פרק זמן הקבוע בחוק או לפחות פרק זמן סביר שעל חברת הביטוח לענות לתביעה מולם? תודה רבה!

שלום רב, חברת הביטוח אמורה לענות בתוך 30 ימים. בכל מקרה אם התאונה ארעה בשנת 2009 ולא תבעת בבית המשפט תביעתך התיישנה.(אלא אם כן אתה קטין)

אני התחלתי את המהלך מול חברת הביטוח לפני 3-4 שנים הסיבה שעוד לא הגעתי להסדרק מול חברת הביטוח היא בגלל שחברת הביטוח שיקרה ומרחה אותי. נב בזמן הפגיעה ב2009 הייתי רטין זא שאני לא חשוף לטענת התיישנות?

שלום לכם. ברשותי ביטוח פרטי (במסגרת קולקטיב) במסלול השלמה לשב"ן (השלמת ההוצאות לניתוח לאחר מיצוי זכויות השב"ן ) לא מזמן עברתי ניתוח בשירות הציבורי ( שבוצע ע"י 2 מנתחים. מנתח ראשי + מנתח בכיר ) ע"פ הפוליסה שלי מספר סעיפים הקשורים לשאלתי : 1. במידה והופעל הביטוח לניתוח באופן פרטי : "שכר מנתח הסכם -- ישולם במלואו ישירות אליו. בביצוע ניתוח מורכב בו נוטלים חלק יותר ממנתח אחד ישולם שכר המנתח לכל אחד מהם בנפרד." "שכר מנתח אחר(שלא בהסכם) -- שיפוי למבוטח בהתאם לסוג הניתוח, עד הסכום שולם בפועל, ולא יותר מהסכום הגבוה ביותר שהיה משולם עבור ניתוח דומה למנתח ההסכם היקר ביותר מבין מנתחי ההסכם של המבטח". 2. "בוצע ניתוח במערכת הציבורית בישראל, ללא השתתפות החברה, תשלם החברה למבוטח פיצוי בגובה 25% מהסכום המשולם על-ידי החברה כשכר מנתח הסכם בגין ניתוח שבוצע". שאלותי : איך ניתן לדעת מהו גובה הפיצוי האמיתי שחברת הביטוח צריכה לפצות אותי ? ( ע"פ השכר מנתח עם הסכום הנמוך ביותר ? ) במקרה שלי המנתח(הראשי) שניתח אותי בבי"ח ציבורי מופיע ברשימת מנתחי ההסכם של חברת הביטוח. המנתח השני אינו מופיע ברשימה. האם אני זכאי לפעמיים בסכום הפיצוי , מאשר אם היה רק מנתח יחיד ?

אמי ז"ל הייתה מבוטחת "ביטוח סיעודי" בחברת הביטוח דקלה בע"מ משנת 2000 ,אנו הבנים לא היינו מודעים לביטוח הנ"ל . בשנת 2006 אימי איבדה את הזכרון והוקרה ע"י ביטוח לאומי כסיעודית ב100% העברנו אותה לקיבוץ נחשון,ליד אחד האחים שם טופלה עד שנת מותה 2011 סמוך למותה נודע לנו שיש לה ביטוח סיעודי בדקלה חב' הביטוח טוענת שמגיע לנו רק חלק מהזמן ביטוח סיעודי מאחר ויש היתישנות של 3 שנים על עירויים כאלה. השמח לתשובה למייל שלי .

בתביעות ביטוח יש התיישנות של שלוש שנים. המשמעות מבחינתך היא שמיום השגשת תביעה לבית משפט סופרים שלוש שנים אחורה. אם מתוך הזמן הזה לשם הדוגמא היא לא היתה בין החיים למשך שנה אז מגיע לך תשלום על שנתיים.

שלום, אבא שלי מקבל קצבת אבדן כושר עבודה מחברת ביטוח, הקצבה מאושרת פעם בשנה שנה שאחריה, אני שולח מסמכים על מצבו הבריאותי והחברה מאשרת לשנה נוספת. השנה כרגיל שלחתי את המסמכים איך להפתעתי נאמר לי: מסתבר שפוליסת אבדן כושר עבודה ("תלם") שברשותך היא ל 3 שנים מרגע התביעה ולכן אתה לא זכאי לקבל יותר, יתר על כך בגלל הטעות שנעשתה אצלנו שילמנו לך כבר קרוב ל 5 שנים על אבדן כושר העבודה ולכן אנו דורשים את מה ששולם מעבר ל 3 שנים בחזרה. -בדקתי ואכן בפוליסה מצוין שזה רק ל 3 שנים. -לאורך כל תקופת הביטוח החברה ממשיכה לגבות פרמיה כאילו לא קרה שום דבר. -לאורך כל תקופה ששולמה מעבר ל3 שנים היו 2 הארכות מצד חברת הביטוח והכל עבר ללא שום בעיה ולא טענות, כלומר זה לא משהו חד פעמי שהיה אלה מספר פעמים שהם טעו. האם הדרישה שלהם להחזר היא חוקית? הרי זו טעות שלהם, בנוסף בגלל שבתקופה שהיה מקבל את הקצבה היה אסור לו לעבוד אפילו במשרה חלקית הוא כביכול איבד כסף רב, מה אפשר לעשות בנושא? תודה מראש

שלום רב, באופן עקרוני דרישתם חוקית. קשה לי להאמין שהם אכן ילחמו איתך על זה. נסה להסביר להם שאת כל הכסף הזה צרכתם ואין מאיפה להשיב. בנוסף, אני לא מכיר פוליסות לשולש שניםן בלבד. שווה לבדוק את העניין שוב.

שלום,עברתי סיבוך רפואי חמור במסגרתו שהייתי בטיפול נמרץ כחודשיים,קיבלתי אישור מחברת הביטוח לאובדן כושר לכשנה וחצי,עתה שוב נבדקתי ע"י רופא החברה והוא הפסיק את אובדן כושר,בחוות דעתו שהועברה אלי אין קשר ביני לבין חוות הדעת! הוא מצין שם דברים וכותב שתסמינים אלו הם ע"פ דווח שלי ללא תיעוד רפואי,לכל הדברים הגשתי תיעוד! הוא ביקש שאצלם ואשאיר לו במזכירות וכך עשיתי,האם יש טעם לפנות לערעור בחברה?אצל בורר? או לבית המשפט ישירות? תודה,מדובר על חברת מנורה,הם מציינים במכתב שערעור אפשר להפנות למנהלת מח' תביעות בחברה,או לבורר...

שלום רב, אפשר לפנות לחברה. מנסיוני אין הרבה סיכוי לפניה כזו וכדאי שתתחילי להערך לתביעה בבית משפט.

שלום, לאימי יש שניי ביטוחי סיעוד שבהם משפים את המבוטח ולא מפצים אותו, אחד דרך קופת החולים כללית בחברת הביטוח "דקלה" והשני פרטי בחברת הביטוח "הפניקס", שאלתי היא: האם היא תקבל שיפוי משתיי החברות או רק מאחת מהן, תודה

שלום רב, הביטוח בדקלה הוא פיצוי ולא שיפוי. בפוליסת שיפוי מקבלים החזר כנגד קבלות כלומר: אם יש לך ביטוח ע"ס 3000 ש"ח בכל חברה ויש לך קבלות על 6000 ש"ח תקבל החזר משתיהן. אם יש לך קבלות ע"ס 5000 ש"ח תקבל רק 5000 ש"ח.

שלום רב, חברת הביטוח שלחה מכתב התרעה לפני הוצאה לפועל בגין אי תשלום השתתפות עצמית על תשלום לצדדי ג'. מבירור התברר שטרם שילמה את כל הסכומים (הפוליסה מחייבת אותה לשלם את כל הסכומים ואין היא מוסרת מתי על המבוטח לשלם את ההשתתפות העצמית). כן צדדי ג' תבעו אותי ואת חברת הביטוח על כך שלא שילמה להם את מלוא התשלום. מעולם מאף גוף לא קיבלנו התרעה שכזו והדבר גורם לנו פחד, חשש, חרדה, ליום בהיר אחד שידפקו בדלת או יחסמו את החשבונות שלנו ו/או ישחירו אותנו בעיני הבריות ו/או הבנקים. ועוגמת נפש עצומה. במקרה שכזה מה ניתן לעשות? (נשלח מכתב לחברת הביטוח והיא עומדת בשלה).

עצתי הפרטקית לך היא לשלם תחת מחאה. שלח צ'ק ומכתב נלווה שאתה משלם למרות שהם טרם שילמו את מלוא חובם ומצפה שישלמו הכל ויודיעו לך על כך.

שלום בני ילד אוטיסט בתפקוד נמוך ביותר, לא שולט על סוגריו, לא יכול להתלבש או להתפשט לבד בקיצור עומד בכל הקריטנריונים לקבלת טיפול סיעודי. לצערי ביולי 2013 עומדות להסתיים 5 שנים בהם מכבי מאפשרת משתתפת בטיפול סיעודי ביתי. האם יש סיכוי שקופות החולים יאריכו את הביטוח הסיעודי לחולים שהם צעירים ומוגדרים 100% נכות ,אפילו לא יגבילו אותו כל עוד ההורים והילד חברים באותה קופה? תודה אור

לצערי הרב התשובה היא לא.

בני בן 15-בן יחיד עם בעיות חברתיות קשות ומוכחות,החל לקבל לאחרונה הורמון גדילה, עם צפי לגובה של 160 ס'מ בלבד. חברת הביטוח מכנה טיפול זה כקוסמטי, האם לאור הנתונים האלה טיפול זה זכאי להחזר מביטוח מושלם ואו ביטוח רפואי קבוצתי .

עשיתי לעצמי ביטוחי בריאות במהלך השאלון נשאלתי אם לאחד מקרובי המשפחה שלי יש סרטן אמרתי כן שאלו האם מדובר בסרטן המעי הגס אמרתי לא עכשיו בהבחנות של אבא מדובר בסרטן ריאה עם חשד למערכת העיכול חשד למעי הדק .האם מבחינה ביטוחית אני מכוסה או שחייבים קודם לשלול בודאות מה יש לאבא שלי למרות שהרופא אמר 99.999999 אחוז שזה סרטן ריאה .תודה

אני בן 64, מבוטח בביטוח מנהלים ונמצא באובדן כושר עבודה 100% ברציפות מזה כ-8 שנים, בשל מחלה. הביטוח הוא לא.כ.ע במקצועי. חברת הביטוח משלמת לי בהתאם קצבה חדשית, וע"פ הפוליסה גם שחרור מתשלום פרמיה. את האישור לא.כ.העבודה הם נותנים לי בכל שנה לשנה נוספת ע"פ מסמכים רפואיים, כאשר בביטוח לאומי מוכר כנכות צמיתה. בפוליסה מוזכר כיסוי נוסף בסכום חד פעמי למקרה שהנכות היא תמידית, מוגדר על ידם: "נכות מקצועית תמידית", סכום שלא קיבלתי. ברשותך שתי שאלות: 1.האם אני עונה להגדרה "נכות מקצועית תמידית" למרות שהם הקפידו לחדשו מדי שנה. 2.במידה וכן האם התשלום אמור לבוא על חשבון ערך הפדיון ביום הפרישה. עדיין לא פניתי לחברה בתביעה. תודה מראש

לפי תיאורך מדובר בכיסוי נוסף. נשמע גם שיש זכאות לקבלו. עם זאת צריך לנסח בזהירות את התביעה כך שלא יטען בחברת הביטוח שזו התיישנה (זכור, התיישנות בביטוח היא שלוש שנים)

במחשבה שניה נראה לי שלא ירדתי לסוף דעתך בעניין ההתישנות. כמו שכתבתי אובדן כושר העבודה מוכר ע"י החברה מזה כ- 8 שנים, ואני מפוצה בהתאם. זה ימשך כך עוד מספר חדשים עד למועד פקיעת הביטוח, המועד בו אגיע לגיל 65. לא הבנתי ממתי מתחילה ספירת 3 שנות ההתיישנות? האם יש נזק בכך שאמתין עד למועד סיום תקופת הביטוח ורק אז אתבע? תודה מראש

שלום, אמי עברה תאונת דרכים. היה לה עורך דין אחד שהתכתב עם חברת ביטוח המון זמן ובסוף הם לא הסכימו בינהם על שמות רופאים המומחים . בגלל אי הסכמה בין הצדדים הוגשה תביעה בבית המשפט.בגלל נסיבות מסוימות עברתי לעורך דין אחר וחברת ביטוח מציעה שוב לנסות להסכים על רופאים מומחים ולנסות לסיים את התיק .האם יש הבדל כאשר מדובר ברופאים מומחים שנתמנים מטעם ביהמ"ש או בהסכמת הצדדים? האם כדאי לנסות לחפש רופאים מומחים מטעמנו כי אולי חברת הביטוח מנסה למשוך את הזמן ובסופו של דבר לא תסכים לרופאים שנציע כמו שהיה עם עורך דין הראשון כי בטח ירצו רופאים מומחים שמתאימים להם או שעדיף ישר לבקש מומחים מבית המשפט? שאלה נוספת:כשאמי עברה תאונת דרכים בבית החולים לא גילו 3 שברים שהיו לה: 2 שברים באגן ושבר נוסף ברגל ולכן שיחררו אותה מבית חולים יום למחרת. אמי התלוננה על כאבים חזקים ורופאת משפחה שלחה אותה לצילומי רנטגן ואז התגלו שברים. אני יודעת שלצורך קביעת נכות לוקחים בחשבון גם ימי אשפוז בבית חולים.האם אפשר לטעון מול חברת ביטוח שאילו היו מגלים שברים היו מגיעים לה X ימי אשפוז בבית חולים ולנסות לדרוש מחברת ביטוח שלצורך הנכות ילקחו בחשבון מספר הימים האלה .אם כן זה אפשרי מה אלי לעשות כדי לדעת כמה ימי אשפוז היו מגיעים לה בגלל השברים?

אם עורך הדין שלך מגיע להסכמה על מומחים שהוא סומך עליהם זה עדיף על בית משפט שם אין שליטה על מי שממונה. ימי אשפוז זה רק ימים בפועל. לא מה יגכול היה להיות. בכל מקרה לא מדובר בסכומים גבוהים (כ 300 ש"ח ליום).

יש לי ביטוח ריסק ,גילוי מחלה קשה הגשתי תביעה בגין גילוי מחלת התרומבוציטיס נדחתי מהסיבה:יש להעביר ביופסיה ודוח היסטופתולוגי העיניין הוא שזו מחלת דם שהגדרתה בעייתית בספרות מה ע לעשות?

אני ממליץ שתבקשי מרופאך מכתב שמסביר מדוע מחלתך עונה על הגדרת מקרה הביטוח. אם יש לך את הפוליסה תוכלי להעביר אלי במייל ואומר לך מה על הרופא לציין במכתבו.

א.תודה ב.מה האימייל? ג.האם בדיקתך כרוכה בתשלום כלשהו ?

זו פוליסת ריסק קולקטיבית של בנק ,לא מצליחה לשלוח,כתוב רק "גילוי מחלת הסרטן" אין פירוט

יש ברשותי ביטוח סיעודי של מאוחדת (פניקס) ובמקביל גם ביטוח סיעודי קבוצתי ממקום העבודה של אתה חברה (פניקס). האם יש צורך בביטול אחד מהם? או שבמקרה הצורך אקבל פיצוי כפול משני הביטוחים למרות ששניהם באותה חברת ביטוח?

לא כדאי לבטל כי תוכל לקבל פיצוי כפול (כמובן בהנחה שאף אחת מהפוליסות אינה פוליסת שיפוי - החזר הוצאות).

שלום רב, בננו בן 8 נכווה בבית הספר- נשפכה עליו כוס מים רותחים.נגרמו לו כוויות בכתף ובבטן. לשמחתנו לא נגרם נזק רב, לא היה צורך באישפוז. במשך מספר ימים הגיע לטיפול רפואי בקופת החולים להחלפת תחבושות, ונטל משככי כאבים. האם לתבוע את חברת הביטוח שמבטחת את בית הספר או שאין טעם אם הנזק אינו משמעותי?

לפני20שנה עברתי נתוח בברך לא יכולתי לחזור לעבוד קיבלתי נכות מהבטוח לאומי.לפני 18שנה עשיתי בטוח דקלה וציתי את הבעיה.היוםיש לי שנויים ניוונים בשני הברכיים בירכיים בגב תחתון וכרסוליים. יש לי מכתב מרופא שאני סעודית.מקבלת 105 אחוז שרותים מיוחיםהאים אני יכול לטבוע את חברת הביטוח דקלה

לא ראיתי את כל המסמכים הרפואיים אבל לפי תיאורך נשמע שאת בהחלט יכולה לתבוע את חברת הביטוח

אני עובד כעצמאי מאז שנת 1988. משלם ביטוח לאומי ללא פיגורים. לפני מכ- 3 שנים לקיתי בערמונית מוגדלת המשביתה אותי מידי פעם מעבודתי. שאלתי היא, האם יש עילה כל שהיא לתבוע את ביטוח לאומי?