אישור החזר הוצאות IVF סלקטיבי

דיון מתוך פורום  תביעות ביטוח

21/08/2014 | 14:20 | מאת: RAN

אני ואשתי מבוטחים בחברת ביטוח הראל . הביטוח כולל גם החזר בגין טיפולי פוריות. שלחתי לחברת הביטוח את כל הקבלות בגין טיפולי/יעוץ פוריות (על הקבלות מופיע שהתשלום הינו עבור יעוץ פוריות)כולל אבחנה רפואית שלי ושל אשתי אשר מעידה על נחיצותו של IVF. שלא במתכוון חלק מהקבלות מופיעות על שמי וחלק על שם אשתי ,כולן בגין יעוץ פוריות שניתן לאשתי ובאותה מרפאה. חברת הביטוח בחרה לאשר את ההחזרים רק בגין הקבלות הרשומות על שם אשתי .אם הייתי יודע את זה מראש כמובן שהייתי מקפיד שכל הקבלות ירשמו על שם אשתי ולא על שמי . טענת החברה :"הפוליסה כוללת כיסוי ביטוחי להשתתפות בטיפולי הפריה חוץ גופית (IVF) כדלקמן: מוטבת אשר זקוקה לטיפול הפריה חוץ גופית על פי הפניית רופא גניקולוג מומחה לטיפול בליקויי פריון ,תהא זכאית לכיסוי בגובה 8 א ש"ח לכל ילד,לכל תקופות הביטוח,בהשתתפות עצמית של 25% (נספח 5 סעיף 12). הואיל וממסמכי התביעה לא ניתן ללמוד כי הקבלות שולמו בגין טיפולי הפריה חוץ גופית כאמור לעיל והואיל וכי טיפול הפריה חוץ גופית אינו מתבצע בפועל בגבר ,אין באפשרותנו לאשר תביעתך תחת הכיסוי הנ"ל" אודה מאוד למתן חוות דעת האם חברת הביטוח צודקת במקרה זה .

לקריאה נוספת והעמקה
28/08/2014 | 13:51 | מאת: עו"ד דוד פייל

שלום רב, חברת הביטוח לא צודקת. מדובר בנסיון התחמקות אופייני. פנה לעורך דין או למפקח על הביטוח

29/08/2014 | 09:06 | מאת: RAN

כיצד אני יכול לתקוף את הטיעון של חברת הביטוח בשורה שתיים וכדי להימנע מהליך ארוך ומורכב של בבימ"ש . תודה רבה !

מנהלי פורום תביעות ביטוח