שיניים וקוצב לב

אימי יש לה קוצב לב. והרבה רופאי שיניים לא רוצים לטפל בה.מה עושים במצב הזה בתודה מ.ט.

MR/T שלום. קוצב לב איננו סיבה לאי מתן טיפול בשיניים . למעט שימוש במכשיר אולטראסוני להסרת אבנית אצל השיננית (היא בהחלט יכולה להשתמש במיכשור ידני )הרי כל טיפול הוא לפי הכללים המקובלים לטיפול בחולי לב. טיפול שיניים בחולי לב מתחלק לשני חלקים : 1) טיפול בחולי לב עם בעיה מסתמית במסתמי הלב :צניחה של מסתם ,צלקות על גבי מסתם או החלפת מסתם .כל הנ"ל מחייבים כיסוי אנטיביוטי בטרם מטפלים בחולה כזה כדי לא לגרום להחרפת מצבו או לזיהום במסתמי הלב שהוא קטלני .הטיפול האנטיביוטי יכול להתחיל שעה לפני הטיפול בלקיחת מנה טרפויטית של אחד מסוגי האנטיביוטיקה דוגמת מוקסיפן 2 גרם או צפלוספורין 2 גרם לפני עקירה או כל טיפול פולשני אחר :בכלל זה גם הורדת אבנית ניתוח חניכיים עקירה וכיו"ב. חלק נמהחולים המסתמים מקבל נוגדי קרישה שמיועדים למנוע היווצרות קרישי דם שיסחפו עם זרם הדם ויגרמו לחסימות במוח ובלב או בכל מקום חיוני בגוף .לכן יש להתחשב במצב ולעיתים קרובות להפסיק את הטיפול בנוגדי קרישה בתיאום עם רופא המשפחה או הקרדיולוג המטפל קודם לעקירה או הטיפול הפולשני כדי לא לגרום דימום שלא ניתן לעצור אותו .מקרים קשים מופנים לטיפול במרפאות בית החולים שם מדביקים את שולי הפצעים שנוצרים בעקבות העקירות והטיפולים הפולשניים "בדבק ביולוגי" מיוחד . 2) חולי לב אחרי אירוע לבבי וצינטור עם או בלי תומכנים מושתלים או לאחר ניתוח מעקפים נהוג לטפל בהם באילחוש ללא מכווצי כלי דם ולהשתדל להרגיע אותם אפילו בטיפול מכין תרופתי כגון וליום .או לוריוון ולטפל בהם רק לאחר שהם מראים מצב יציב ללא תעוקה בלב משך שלושה שבועות לפחות .מטופלים עם מחלה כלילית חסימתית לא יציבה יש להפנות לטיפול במסגרת בית חולים שם ניתן לנטר את מצבם ולטפל בנם טיפול חירום במידת הצורך .חולים רבים אחרי צינטור מקבלים תרופות נוגדות קרישה שאינן מאפשרות ביצוע עקירות או פרצדורות כירורגיות אלא לאחר הפסקת הטיפול לחמישה ימים לפחות אחרת זה הופך למסובך לטפל בהם עקב דימום ממושך .חולי לב סובלים גם לרוב מיתר לחץ דם ואו סוכרת שיש לנטר לפני ביצוע עקירה ולודא שהפציינט מאוזן כדי לא לסבך את מצבו.לפי מיטב הבנתי חייבים להימצא במרפאת השינים מד לחץ דם ,גלוקומטר ,ומנוי הקושר את המרפאה במקרה חירום למוקד קרדיולוגי במקרה של התעוררות בעיה בזמן הטיפול . חשוב ביותר לקחת אנמניזה (היסטוריה רפואית ) מפורטת של מצבם הבריאותי וליצור קשר עם הרופא הכללי המטפל כדי לקבל פרטים מדוייקים ומעודכנים על מצב הבריאות של הפציינט בטרם מתכננים עבורו את תוכנית הטיפול .ישנם טיפולים תרופתיים שמתנגשים עם אילחוש מסוג מסויים ויש להפסיק את הטיפולים התרופתיים תחילה או לבחור בשיטת אילחוש אחרת עקב כך . אני מקווה שעזרתי לך .