האם טיפול ביולוגי ל- FMF וכן סאקרואלאיטיס עלול לבוא...
דלקת מפרקים היא שם כללי לכ-100 סוגים של מחלות מפרקים...
רוב האנשים חושבים שמחלות ראומטיות הן נחלן של מבוגרים בלבד,...
PFAPA היא תסמונת דלקתית עצמית המלווה בהתקפים חוזרים של חום...
מרגישים כאבים חותכים בחזה בעת נשימה עמוקה? יתכן ויש לכם...
שלום ורד, זו שאלה מצויינת. הגישה הרווחת בתסריט כזה (אם כי נתונה למחלוקת) היא כי בכל מקרה יש להמשיך טיפול בכוכליצין למשך כל החיים וזאת כדי למנוע את סיבוך העמילואידוזיס. בכל מקרה ממליץ לך לא לקבל את ההחלטה לבד אלא להיוועץ בראומטולוג הילדים המטפל. בברכה, ד"ר גיל אמריליו - ראמטולוג ילדים
כאבי בטן שמאלית תחתונה יכולים להגרם ממגון של סיבות, כולל בעיות בדרכי השתן כגון זיהומים ואבנים, דרך בעיות גב הקורנות לבטן התחתונה, ועד לבעיות במעי. אם עברת קולונוסקופיה מלאה רוב הסיכויים שאין לך גידול במעיים, אולם יתכן כי ישנה דלקת במעי. דלקת כזו, וספציפית בטן שמאלית תחתונה, יכולה להגרם למשל כתוצאה מסעיפים של המעי, שיתכן שלא הבחינו בהם בקולונוסקופיה. סעיפים (דיברטיקולים) במעי הגס הם שינויים במבנה המעי הגס השכיחים באוכלוסיה המערבית, ושכיחותם הולכת ועולה עם הגיל. הסעיפים הם מעין כיסים צדדיים המתבלטים מדופן המעי הגס החוצה. סעיפים שכיחים יותר במחציתו השמאלית של המעי הגס, ובעיקר בקטע הנקרא "סיגמואיד". רוב האנשים להם יש סעיפים אינם חשים בכך כלל והדבר אינו מפריע לאיכות חייהם. אולם לעיתים מופיע סבל, שיכול להתבטא בטווח רחב של סימפטומים, החל מכאב קל ועד לזיהום קשה . כאשר נוצרת דלקת באחד הסעיפים, יכול כל מקטע המעי הסמוך להיות מודלק (מצב המכונה "דיברטיקוליטיס"). במצב זה מופיעים בד"כ כאבים שיכולים להיות מלווים בחום ותחושה כללית רעה. כאשר הסעיפים לא גורמים לשום סבל או סיבוכים, אין צורך לטפל בהם. מומלץ לשמור על כלכלה עשירה בסיבים תזונתיים, כגון ירקות, לחם מחיטה מלאה וכדו', בכדי להאט את התקדמות מחלת הסעיפים. כאשר ישנם כאבים חזקים או סימני דלקת יש צורך להיבדק על ידי רופא. דלקות קלות יכולות להיות מטופלות באנטיביוטיקה דרך הפה, אולם דלקות קשות יותר לעיתים דורשות אשפוז ואנטיביוטיקה תוך ורידית. CT בטן, שאליו נשלחת, יכול לעזור באבחנת דלקת מסוג זה. כל טוב.
לאה שלום, תיארת בשאלתך מקרה מורכב ממנו סובלת בתך אך לצערי לא ניתן לעזור במצב זה בשלט רחוק. חשוב לשמוע בדיוק מאילו תסמינים בתך סובלת, שעות ביום, הרגלי יציאה, תזמון ארוחות, הרכב ארוחות, מרכיבים של סטרס בחייה ועוד. לצד הבירורים הרפואיים אני ממליצה לך לפנות עמה לייעוץ אצל דיאטנית גסטרו אל מנת לאפשר מתן מענה מותאם למצבה. באשר לשאלת חוסר החומציות, אינני רופאה אך לא סביר שבתך סובלת מחוסר חומציות ולו בגלל העובדה שהיא קיבלה דווקא טיפולים תרופתיים סותרי חומצה (להם לא היה צורך לו מלכתחילה היתה סובלת ממחסור בחומצה). בהצלחה! אורלי מנירב דיאטנית קלינית וגסטרו www.orlydiet.co.il
האם טיפול ביולוגי ל- FMF וכן סאקרואלאיטיס עלול לבוא...
דלקת מפרקים היא שם כללי לכ-100 סוגים של מחלות מפרקים...
רוב האנשים חושבים שמחלות ראומטיות הן נחלן של מבוגרים בלבד,...
PFAPA היא תסמונת דלקתית עצמית המלווה בהתקפים חוזרים של חום...
מרגישים כאבים חותכים בחזה בעת נשימה עמוקה? יתכן ויש לכם...
המלצותיהם של חברי ועדת סל התרופות לשנת 2019 הוגשו היום. גם...
מחלות נדירות, או "מחלות יתום", פוגעות אמנם במספר חולים קטן...
מחלת מפרקים משתייכת לקבוצת מחלות של מערכת השלד והשרירים....
אשמח לחוות דעתך. כמו כמו מטופלת בקולכיצין ובלקוניל האם זהו...
בדיקות לפני ובמהלך ההריון נועדות לבדוק אם העובר בריא. פרופ'...
שקיפות עורפית מעובה עלולה להצביע על מומים בעובר ומחייבת...
קיימות מס' בדיקות שנועדו לבדוק את תקינות מצב העובר במהלך...
זו יכולה להיות מחלה קלה אך סיבוכיה עלולים להוביל למוות....
אילו בדיקות אולטראסאונד יש לעשות בזמן הריון? מה חשיבותה של...
בדצמבר יצוין חודש המודעות לזכויות החולה. תקרת תשלום? החזר...
איבחון וטיפול ברפואה סינית על פי בדיקות דם ומעבדה - איך...
שלום ורד, זו שאלה מצויינת. הגישה הרווחת בתסריט כזה (אם כי נתונה למחלוקת) היא כי בכל מקרה יש להמשיך טיפול בכוכליצין למשך כל החיים וזאת כדי למנוע את סיבוך העמילואידוזיס. בכל מקרה ממליץ לך לא לקבל את ההחלטה לבד אלא להיוועץ בראומטולוג הילדים המטפל. בברכה, ד"ר גיל אמריליו - ראמטולוג ילדים
כאבי בטן שמאלית תחתונה יכולים להגרם ממגון של סיבות, כולל בעיות בדרכי השתן כגון זיהומים ואבנים, דרך בעיות גב הקורנות לבטן התחתונה, ועד לבעיות במעי. אם עברת קולונוסקופיה מלאה רוב הסיכויים שאין לך גידול במעיים, אולם יתכן כי ישנה דלקת במעי. דלקת כזו, וספציפית בטן שמאלית תחתונה, יכולה להגרם למשל כתוצאה מסעיפים של המעי, שיתכן שלא הבחינו בהם בקולונוסקופיה. סעיפים (דיברטיקולים) במעי הגס הם שינויים במבנה המעי הגס השכיחים באוכלוסיה המערבית, ושכיחותם הולכת ועולה עם הגיל. הסעיפים הם מעין כיסים צדדיים המתבלטים מדופן המעי הגס החוצה. סעיפים שכיחים יותר במחציתו השמאלית של המעי הגס, ובעיקר בקטע הנקרא "סיגמואיד". רוב האנשים להם יש סעיפים אינם חשים בכך כלל והדבר אינו מפריע לאיכות חייהם. אולם לעיתים מופיע סבל, שיכול להתבטא בטווח רחב של סימפטומים, החל מכאב קל ועד לזיהום קשה . כאשר נוצרת דלקת באחד הסעיפים, יכול כל מקטע המעי הסמוך להיות מודלק (מצב המכונה "דיברטיקוליטיס"). במצב זה מופיעים בד"כ כאבים שיכולים להיות מלווים בחום ותחושה כללית רעה. כאשר הסעיפים לא גורמים לשום סבל או סיבוכים, אין צורך לטפל בהם. מומלץ לשמור על כלכלה עשירה בסיבים תזונתיים, כגון ירקות, לחם מחיטה מלאה וכדו', בכדי להאט את התקדמות מחלת הסעיפים. כאשר ישנם כאבים חזקים או סימני דלקת יש צורך להיבדק על ידי רופא. דלקות קלות יכולות להיות מטופלות באנטיביוטיקה דרך הפה, אולם דלקות קשות יותר לעיתים דורשות אשפוז ואנטיביוטיקה תוך ורידית. CT בטן, שאליו נשלחת, יכול לעזור באבחנת דלקת מסוג זה. כל טוב.
לאה שלום, תיארת בשאלתך מקרה מורכב ממנו סובלת בתך אך לצערי לא ניתן לעזור במצב זה בשלט רחוק. חשוב לשמוע בדיוק מאילו תסמינים בתך סובלת, שעות ביום, הרגלי יציאה, תזמון ארוחות, הרכב ארוחות, מרכיבים של סטרס בחייה ועוד. לצד הבירורים הרפואיים אני ממליצה לך לפנות עמה לייעוץ אצל דיאטנית גסטרו אל מנת לאפשר מתן מענה מותאם למצבה. באשר לשאלת חוסר החומציות, אינני רופאה אך לא סביר שבתך סובלת מחוסר חומציות ולו בגלל העובדה שהיא קיבלה דווקא טיפולים תרופתיים סותרי חומצה (להם לא היה צורך לו מלכתחילה היתה סובלת ממחסור בחומצה). בהצלחה! אורלי מנירב דיאטנית קלינית וגסטרו www.orlydiet.co.il
1. הטיפול העיקרי הינו משתנים 2. האופציות המקבילות לכירורגיה הינן TIPA או אלפא פמפ 3. אין משמעות לבדיקת אלסטיות הכבד שכן אלסטיות משמעותה האם שחמת או לא - ובמקרה זה - יש שחמת 4. כמו בכל דבר צריך למצוא ת האיזון - יותר חשוב למיימת להיות עם דל מלח
המנעות מגלוטן מנרמלת את הסרולוגיה לצליאק (תוצאה false negative). אינני מכיר קשר בין צליאק לFMF. אם מאובחנת והקליניקה מתאימה לFMF, למה מחפשים משהו נוסף?
סוגיה שאת צריכה לברר מול הרופא שמטפל בכן.. ויודע בדיוק האבחנה
צר לי אבל הפורום זאת לא התשובה, אשמח לזמן אותך למרפאה לצורך בירור נוסף.
שלום, לרפואה המערבית אכן אין הרבה מה להציע בתחום הזה. ניתן לשלב טיפול טבעי ואשמח לעזור בעניין.
העובדה שאין חלבון בשתן היא מרגיעה. אחד מסיבוכי FMF היא התפתחות של עמילואידוזיס הגורמת לפגיעה כלייתית שמתבטאת בפרוטאינוריה (=הפרשת חלבון מוגברת בשתן). הפרוגנוזה של כל מחלת כליה עם פרוטאינוריה משמעותית הוא פחות טוב. אשר לעליית הקראטינין . קראטינין הוא לפעמים תנודתי ןעליה של 0.1 מ"ג/ק"ג לא מדאיגה אלא אם הקראטינין ימשיך לטפס. לעומת זאת אם ערכי קראטינין בסיס(למשל לפני שנה) היו 0.9 כדוגמא וכעת 1.4 הרי שזה כן מדאיג. מומלץ להקפיד על הטיפול ל FMF שיכול למנוע עמילואידוזיס, להימנע כעת ממשכחי כאבים מסוג NSAIDS (כגון אדוויל למשל) , להפסיק לעשן אם מעשן, לאזן לחץ דם אם סובל ממנו ולהמשיך מעקב וברור שהמליצה לו הנפרולוגית המטפלת .
שלום רויטל, לא אוכל להתייחס למקרה הספציפי. אוכל לציין בכלליות ולומר כי כדי שאדם יחלה במחלת FMF עליו לרשת מוטציה אחת (שינוי בגן שיכול להוביל מחלה) מאימו, ומוטציה אחת מאביו. באוכלוסיה ממוצא ים תיכוני, שיעור הנשאות הוא כ-1 ל-6 מקרים בממוצע. כמובן ששיעור החולים נמוך בהרבה כיוון שכפי שציינתי נדרשת נשאות גם מהאם וגם מהאב לפיתוח מחלה. בארץ לא בודקים את כל סוגי המוטציות אלא רק את המוטציות השכיחות ביותר ולכן גם אדם שעבורו מתקבלת תשובה עם מוטציה אחת (ולעיתים נדירות אפילו תשובה לכאורה תקינה ללא מוטציות) עשוי ללקות במחלה פשוט מפני שהבדיקה לא כללה את סוג המוטציה/ סוגי המוטציות שיש לו. בברכה, פרופ' גיל אמריליו - ראומטולוג ילדים.
שי שלום, אני שמח שהעלת את השאלה כדי ליישר קו עם מדיניות הטיפול באילאריס. מספר עובדות כלליות: 1) כולכיצין הינה תרופה שכל חולה FMF מחויב לקחת אותה על פי המלצת רופאו למשך כל חייו. יש להקפיד על מתן התרופה ולא לפספס את לקיחתה. תרופה זו אינה מדכאת את מערכת החיסון. 2) אילאריס היא תרופה הפועלת נגד הציטוקין (מולקולה המעוררת דלקת בגוף) IL-1 ומשום כך נטילה של תרופה זו גורמת לדיכוי חיסוני אם כי פרופיל הבטיחות של התרופה גבוה ולכן כמעט בכל המקרים אין דיכוי זה מורגש. 3) אני שב ומדגיש שגם בחולים שנותנים אילאריס באופן קבוע, חובה לקחת כולכיצין לכל החיים במינון שקבע הרופא שכן אין כרגע עדויות שתרופה זו (אילאריס) מונעת את סיבוך העמילאודוזיס של FMF (כולל הפגיעה הכלייתית). אנו לעומת זאת יודעים שכולכיצין כן מונע את סיבוך העמילאודוזיס ככל הנראה גם בחולים העמידים לטיפול (כלומר שמקבלים התקפים על אף שנוטלים כולכיצין). 4) המסקנה המתבקשת היא שאילאריס היא תרופה משפרת איכות חיים (דבר חשוב לכשלעצמו) ולכן אני מעדיף לתת אותה לא באופן סדיר פעם בחודשיים אלא "לתפור חליפה" אישית לכל מטופל (מדובר בילדים כמובן). זאת כתלות בהשפעת אילאריס על ההתקפים שלו. חשוב להדגיש שיש לעקוב במקרים אלו לא רק אחר תדירות ההתקפים אלא גם אחר מדדי דלקת. מקווה שהבהרתי את הדברים. בברכה, ד"ר גיל אמריליו - ראומטולוג ילדים
שלום קורונה, לא ידוע לי על חולי FMF שחלו ב'קורונה' החדש. הרבה בריאות אפי
לאט סביר לפתח דאגות לפני שיש בעיה. הטיפול הוא לא לפי ה FMF אלא לפי צורת הגדילה. אם גדילתו עקבית על אחוזון קבוע, אין סיבה להתערב. יש צורך לשקול ולמדוד אותו כל 6 חודשים. רופא הילדים יראה אם הגדילה עקבית. רק אם יש ירידה באחוזון הגובה, יש מקום לברור. אני מכיר ילדים עםFMF הגדלים בצורה תקינה ללא בעיה
שלום, ראומטולוגית ילדים הינה מקצוע "צעיר" יחסית. בעבר ילדים היו מטופלים ע"י רופאי ילדים או ראומטולוגים מבוגרים. למעשה המקצוע ראומטולוגית ילדים הוכר לראשונה בארה"ב רק ב-1992 ואצלנו רק בעשור הקודם. הדבר נבע מתוך ההכרה שילדים אינם "מבוגרים קטנים" והם מפתחים מחלות שונות וייחודיות (לדןגמא דלקת מפרקים של גיל הילדות, PFAPA) יחד עם מחלות משיקות (כמו זאבת או מחלת FMF). ראומטולוגים ילדים הינם מומחים ברפואת ילדים שעברו הכשרה נוספת בארץ או בחו"ל ונגשו לבחינות גמר ספציפיות בתחום (נערכות אחת לשנתיים) המקיפות את כל הידע בתחום. עקרונית ראומטולוג מבוגרים יכול לראות נערים מעל גיל 16 שנים אולם זה תלוי בהעדפה האינדבידואלית של כל רופא ולכן יש לשאול לדעתו. בברכה, ד"ר גיל אמריליו - ראומטולוג ילדים
שלום יעל, הסיבות לעצירות בגיל הזה הינן מגוונות. לגבי מחלת FMF, הגם שעצירות שכיחה בזמן התקפים, יש לזכור שמדובר במחלה התקפית ולא בתלונות קבועות. בגיל זה יכולים להיות התקפים שמתבטאים רק במחלות חום חוזרות ללא סיבה (נזלת, שיעול וכו'). בברכה, ד"ר גיל אמריליו - ראומטולוג ילדים
הסינון הכלייתי בהריון עולה בעשרות אחוזים כבר משבוע רביעי להריון. כתוצאה מכך ההפרשה היומית של חלבון וערכי היחוס משתנים (בין הריוניות ונשים שאינן הריוניות) . אז בשביל הריונית את בטווח התקין. בניגוד לנשים שאינן בהריון להן המלצה על דיאטה דלת מלח היא חלק מהטיפול בהפחתת חלבון בשתן, בהריון המצב שונה. בהריון יש אגירה הכרחית של מלחים שונים כגון נתרן. מציעה לך להיות במעקב מרפאת הריון בסיכון, לאכול בריא (כמה שפחות אוכל מעובד), ולאכול בלי הגבלות אך לא בשביל שניים (מה שימנע עליה מופרזת במשקל והשמנה).
התוצאה לא ספציפית ואינה מכוונת לשום דבר. ממליץ השלמת סרולוגיה לצליאק אם טרם בוצע
שלום לאמא. לא סביר כי כאבי הבטן נובעים מזיהום ב-CMV גם אם הסרולוגיה מצביעה לכאורה על כך כיוון שמדבור בד"כ בזיהום חולף. להתקפים חוזרים של כאבי בטן יכולה להיות אתיולוגיה ראומטית כגון FMF. ממליץ להתייעץ עם רופא הילדים באשר להמשך בירור ראומטי. בברכה, ד"ר גיל אמריליו - ראומטולוג ילדים
שלום, נראה לי כי הבעיה העיקרית אצלך נובעת מהדלקת של ה FMF. אני פחות מתמצא בטיפולים השונים למחלה זו. התרופות שציינת ניתנות ע"י מומחה במחלה ואני מקווה שיעזרו לך. תהליך כרוני דלקתי בריאות עם ברונכיאקטזיות הוא לרוב זיהומי ומלווה בכיח מוגלתי וזה פחות מתאים לתיאור שנתת.
שלום קו'ם נדרש בירור למקור- בבדיקות דם ( למשל צליאק) בדרך כלל נפיחות וגזים קשורים לתזונה. שינוי תזונה - למשך דיאטת FODMAP עשויים לעזור לעיתים קיימות גם תרופות היכולות לסייע בנפיחות ובכאב
האם אתה מטופל בקולכיצין? הוא גם יכול לגרום לארועי שילשול. כמו כן יכול להיות שכאבי הבטן הם התקף של FMF. רפואה היא לא מדע מדוייק. ובכל מחלה יכולים להיות כל מיני תסמינים.
התוצאה בגבול עליון של נורמה מציעה לחזור פעם נוספת ולוודא שזה בזמן בריאות שלמה
לעיתים, במערכת מאספת כפולה, עלול להיות רפלוקס אשר גורם ללחץ וכאב בכליה כהשלפוחית מלאה. לעיתים הכאב מחייב לכרות את החלק הלא מתפקד בכליה
ראי תשובה לעיל