פורום טיפול בסרטן

שלום דוקטור אימי חולת סרטן שד גרורתי HER 2 חיובי אחרי הרבה קוי טיפול הרצפטין פרגטה אנהרטו קדסיילה ,על כל אלה היא התקדמה לבסוף .טוקטניב גרם לה לתופעות לוואי בלתי נסבלות .הרופא רוצה לתת לה טיפול בהרצפטין יחד עם נבלבין למרות שבעבר היא כבר קיבלה הרצפטין ופיתחה על זה גרורות חדשות .הרופא טוען על זה שיש יעילות להרצפטין גם אחרי שבעבר הפסיק להיות יעיל אם משנים את הכימותרפיה .אני במקצועי אחות וחיפשתי מעט בספרות ומצאתי אכן מאמרים בנידון אבל הם מדברים בעיקר אחרי התקדמות על הרצפטין ופרגטה או אחרי הרצפטין ולא מצאתי מאמרים שתומכים בגישה זו גם אחרי שהמחלה מתקדמת על כמה וכמה טיפולים נוגדי HER2 . האם יש מאמרים שמדברים על מצב זה ?.אשמח מאוד ואודה לדוקטור מראש על תשובתה המלומדת , תודה רבה

היי דנה, בהחלט יש מקום לשקול herceptin beyond progression בשילוב עם נבלבין. זה נכון שזה נבדק לפני שתרופות חדשות כמו אנהרטו וטוקטיניב שולבו בטיפול בחולות עם HER2, אך לאור התקדמות על מספר קוי טיפול, אני חושבת שזו אופציה טיפולית לגיטימית. בנוסף, הייתי מנסה בשלב זה לבדוק אם יש מחקרים קליניים שפתוחים ואמך יכולה לקבל טיפול במסגרתם. בריאות שלמה.

שלום, בן 55 במעקב אחר psa שעלה בפתאומיות ל10 ביצעתי ביופסיה ונמצא גליקסון 8, בהמשך בדיקת pet ct נמצא כי הסרטן גרורתי והתפשט לבלוטות הלימפה. אני מקבל טיפול בזריקות דקפפטיל ומזה כשנה לוקח בקביעות אבירטרון ופרדניזון. ההשפעה על הגוף מורגשת בחולשה בשרירים, עייפות ופגיעה בכח הגברי יחד עם זאת הטיפול מצליח ובדיקות psa מזה חצי שנה (פעמיים כל שלושה חודשים) עומדים על 0. ידוע לי שאין החלמה וכי ידרש המשך מעקב תמידי. אני עתיד לסיים את הטיפול ורוצה לדעת במילים פשוטות ברורות וישירות מה קורה איתי. האם המחלה נעצרה? האם קיים סיכוי להתפרצות מחודשת? מה מבחינת הכח הגברי בהמשך? מה מבחינת אורך/ תוחלת החיים? אציין שמעבר לתופעות הלוואי של חולשה אני עובד משרה מלאה ומרגיש טוב. אשמח להתייחסות - אפשרי למייל. תודה רבה ובריאות לכולם

שלום ניסים, ממליצה לפנות לאונקולוג המטפל חהסבר על הטיפול ומשך זמן הטיפול. הכח הגברי יחזור לאחר הפסקת הטיפול, אך לא ברור לפי התאור האם ניתן להפסיק במקרה שלך. בריאות שלמה

בן 65 אחרי ניתוח בגין שאת של מעי דק וסידרה של טיפולי כימותרפיה, הטיפול האחרון בחודש מאי 2020, לצורך מעקב אונקולוגי עשיתי בדיקת PET CT ולהלן התוצאות בטן ואגן: קליטה פתולוגית של FDG בעיבוי ניכר של דפנות לולאת מעי דק ליד תפרי ניתוח בגודל כ- 2.4 ס"מ עם הסננה רבה בשומן מסביב ובלוטות קטנות מסביב. מודגמת הרחבה של לולאות אליום סיכום: קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוהה בעיבוי רקמתי סביב ההשקה בבטן הימנית עם הרחבה של לולאות המעי והסננה של השומן מסביב עם בלוטת קטנות. האם הגידול חזר ?

שלום קשה לומר אם מדובר בחזרת מחלה או בתהליך דלקתי סביב איזור ההשקה. ממליצה לפנות למנתח על מנת שהמקרה יוצג בישיבה מולטידיסיפלינארית עם רדיולוג מומחה. בהצלחה

מה המינון שיכולים להגיע בחולה בדרך כלל

שלום זה משתנה ותלוי בתרופה שמשתמשים. ממחיצה לפנות ליחידה הפליאטיבית העוסקת באיזון כאב

שלום דוקטור נמצא אצלי גידול סרטני בשד ,גוש של סנטימטר ,וגוש של 7 מילימטר ..עברתי ניתוח וביופסיה של בלוטת זקיף ,ונמצא שהגידול הוא ER חיובי ,PR שלילי ,HER2 חיובי ,KI67 הוא 32 אחוז ,לסיכום PT1C ,N1MIC , M 0 בהתחלה לפני שמצאו את המיקרומסטסטזה בבלוטה אחת מתוך 4 בלוטות נאמר לי שאקבל טיפול משלים בהרצפטין וטקסול לבד, אבל עכשיו אומרים לי שמכיוון שמצאו את המיקרומטסטזה אני אקבל פרוטוקול מלא כמו בשלב 2 של TCHP האם יש סיכוי שבחוות דעת שניה אקבל דעה שונה או שזה מקובל לפי כל הרופאים שצריך TCHP במצב כזה תודה רבה

שלום אני חושבת שלאור המיקרומטסטאזה בבלוטה אין מנוס ועליך לקבל פרוטוקול מלא על מנת להפחית את הסיכויים לחזרה. תמיד שווה לפנות לחוות דעת שניה ולהגיע לטיפול ממקום שלם ומקבל. בריאות שלמה שירה

אשתי עוברת בימים אלו 16 טיפולי כימותרפיה לפני ניתוח להוצאת גוש סרטני בשד. לפני מס' שבועות בבדיקה שהרופאה האנקולוגית עשתה לה היא אמרה לה שהיא כבר לא מרגישה את הגוש. יכול להיות מצב שטיפולי הכימו יעלימו את הגוש והיא לא תצטרך ניתוח? יש אופציה כזאת?

שלום, גם לאחר תגובה קלינית והדמייתית מלאה יש סיכוי שימצאו תאי סרטן בפרפרט הניתוחי. לכן ההמלצה כיום היא ללכת לניתוח. משמח מאוד שהגיבה מצויין לטיפול. בריאות שלמה, שירה

אני סובל במשך תקופה ארוכה מכאבים בצלעות.האם יתכן והגידול שהתגלה לי על הכליה יכול להיות הגורם לכך?

מציעה לפנות לאונקולוג שמטפל בך ולשקול הדמיה חוזרת לאור הכאבים. בריאות שלמה

שבוע טוב.יש לי גידול בחזה ובכבד דרגה 4 ..המחלה התגלתה לפני פחות משנה .האם במקרה שלי התרופה יעילה?תודה[email protected]

אני זקוקה לפרטים קלינים נוספים לגבי הגידול כדי לקבוע תועלת. ממחיצה לפנות לאונקולוג מטפל.

בן 50, בבדיקה שנעשתה בטעות, נמצא אצלי dheas, הורמון זכרי, קצת גבוה, התוצאה האחרונה היתה 10.8 כאשר סף עליון הוא 8.6, לפני חודש וחצי היה 9.8, לפני 10 חודשים היה 9.2. חוץ מזה קורטיזול, טסטוסטרון, הורמונים כמו נויאדרנלין, הכל תקין. הלכתי לחוות דעת רופא אנדוקרינולוג מומחה, מנהל מחלקה פנימית - הוא טוען שזה לא משמעותי וכנראה נובע ממוטציה שיש אצלנו במשפחה, מוטציה ידועה בגן bmpr1a, שמשפיעה על אנזים שקשור ביצירת ההורמון. נתן לעשות אולטרסאונד אשכים ובטן. האם אפשר לשקול כאן גידול ממאיר בקליפת בלוטת האדרנל - מה שנקרא קרצינומה אדוקורטיקלית? אני פחות רוצה לעשות סיטי סתם כי אני עובד עם קרינה. תודה.

אני ממליצה לפנות למעקב אנדוקרינולוג להמשך בירור. קרצינומה של האדרנל היא מחלה נדירה ולאור המוטציה המשפחתית הסבירות לכך מאוד נמוכה לדעתי.

שלום, בן 69. ללא הסטוריה משפחתית וללא סימפטומים. מ2008-2018 ערך ה psa היה יציב סביב 0.3. כעת 1.33, אך אציין שלא בדקתי ב4 שנים אחרונות. האם יש סיבה לדאגה? או שהערך עדיין תקין ועם עלייה בגיל צפויה גם עלייה בערכי ה- psa? תודה!

לאור העליה בערכים ממליצה לפנות לאורולוג להמשך בירור ומעקב

נשלחתי לבדיקת דם psa התוצאה היית 77.8 ng/ml עשיתי בדיקה חוזרת והתוצאה דומה. מה ממצא זה אומר?

ממליצה לפנות לאורולוג להמשך בירור. בריאות שלמה שירה

שלום דוקטור לפני שנתיים חליתי בסרטן רקטום מקומי ,קיבלתי הקרנות וכימותרפיה ואחרי זה ניתוח ובמשך שנתיים היתי בריא .לפני חודשיים המחלה חזרה בגוש בראות.קיבלתי SBRT לפני חודש ושבוע ועשיתי פט לפני שבוע שבו הגידול הריאתי קטן במימדיו וגם בעוצמת הקליטה אבל הוא עדיין קיים ויש עדיין קליטה לא חזקה . האם יש סיכוי שהגוש יצטמצם עוד והאם אפשר להסתפק בקסלודה לבדבשלב זה או שחיבים משלב .אשמח מאוד לתשובה האם משלב יכול להאריך את חיי ובכמה חודשים בממוצע על פי המחקרים תודה רבה

שלום, יש סיכוי כי הגוש יקטן עוד תחת טיפול כימותרפי. ההחלטה על משלב מול טיפול בתרופה אחת תלויה בעומס המחלה ומצבו של המטופל כולל מחלות הרקע. מדובר בתרופות מאריכות חיים. מציעה לשוחח עם האונקולוג.ית המטפל על מספר חודשים ממוצע וביצוע בדיקות מולקולריות לגידול.

שלום דוקטור האם בטיפול ניאואדגובנטי עם אופדיבו ויירבוי רואים יותר פסאודופרוגרשן מאשר בטיפול במחלה גרורתית תודה רבה

שלום, פסאודופרוגרשן היא תופעה ייחודית לאימונותרפיה. לא ידוע לי כי קיימת יותר בנאואגובנט.

שלום רב, אבי בן 78, אובחן לאחרונה עם גידול Glioblastoma מוקף בשכבה גדולה של בצקת, בעקבות תופעות של בלבול. ב- CT כלל גופי נשללו ממצאים נוספים. לאחר הביופסיה החל טיפול בסטרואידים לבצקת, וכרגע כל תופעות הלוואי והבלבול נעלמו. בהמלצת הצוות הרפואי הוחלט לא לנתח מחשש לפגיעה אפשרית בתפקודים ובעצמאות מלאה שכרגע קיימת. טרם התקבל לטיפול אונקולוגי, אבל מאמין שבשלב ראשון ימליצו על שילוב של הקרנות ו- Temodal. מודעים לאופי הקשה של המחלה ולצפי. שאלתי היא, האם ידוע לכם על טיפולים חדשניים / ניסיוניים אחרים, או על מחקרים רלוונטיים על צורות טיפול חדשות אשר יכולות לתת סיכוי להאטה משמעותית יותר של התפתחות המחלה. מצרף את תוצאות פיענוח ה- MRI והביופסיה, יכול גם לשלוח את הדמיית ה- MRI במידת הצורך. תודה רבה, זהר תוצאת MRI הסריקה בוצעה בטכניקה T2, T1 FLAIR, T13D, SWI, ADC, DWI במישור אקסיאלי, סאגיטלי וקורונלי לפני ואחרי הזרקת הגדוליניום לוריד. מבנה תקין של הסינוסים, ארובות העיניים, בסיס הגולגולת והפירמידות. איזור המעבר הקרניו צרביקלי נראה תקין. מבנה תקין של הגומה האחורית עם חדר רביעי בגודל, מיקום וצורה תקינים. סופרה-טנטוריאלי פריאטלי מימין בצמוד לקרן אוקסיפיטלית של חדר צדדי ימיני הודגם תהליך בעל סיגנל איזואינטנסי ב- T2, בלתי אחיד עם מספר מוקדים ציסטיים ומוקדים של המוסידרין. התהליך מראה סימני רסטריקציה קלים ב- DWI. נמדד בה גודל כ- 39*10 ו- 49 מ"מ. התהליך גורם ללחץ על חדר צדדי ימני קרן אוקסיפיטלית והיצרותו. בצקת ניכרת סביב. לאחר הזקת גדוליניום התהליך מתעשר בצורה בולטת בלתי אחידה. מבנה תקין של הקורפוס קלוזום, הטקטום והאוכף הטורקי. תשובת ביופסיה: Consistent with Glioblastoma, IDH1-wild type, CNS WHO grade 4. The sample shows tiny fragments of cellular tumor with focal nuclear pleomorphism and nuclear hyperchromasia, eccentric nuclei, variable amount of eosinophilic cytoplasm; PAS stain highlights foci consistent with microvascular proliferation; no evidence of necrosis in this scant material. Immunostains: the tumor cells are positive for GFAP, OLIG2 markers; neurofilament stain highlights areas of tumor cells infiltration; CD34 stain highlights foci consistent with microvascular proliferation; keratin (AE1/AE3) and LCA stains are negative in tumor cells; IDH1 stain was interpreted as negative (wild type); ATRX was interpreted as retained (wild type, however decreased nuclear labeling is focally seen); p53 stain shows variable intensity nuclear labeling in part of the tumor cells (wild type staining pattern); K67 is focally positive in approximately 15% of the tumor cells; supporting the diagnosis. All tissue was submitted; multiple levels were examined.

ממליצה לפנות ליחידה נוירואונקולוגית במרכז רפואי שלשוני על מנת לבדוק אופציות של מחקרים קלינים. בהצלחה ובריאות שלמה

שלום דוקטור אני חולה סרטן ריאות גרורתי שאובחן עם מוטציה ב egfr .לקחתי לזה טיפול תרופתי בכדורים והמחלה נעלמה לשנה וחצי .כעת המחלה חזרה רק במוח וכל הגוף נקי מגרורות .עשיתי ביופסיה נוזלית ולא נמצא מוטציה ב egfr .מצאו 2 מוטציות חדשות ב vaf של אחוז אחד שנראה שלא שיכות למחלה .מה הסיכוי שעדיין יש מוטציה ב egfr רק שמכיוון שהמחלה נמצאת רק במוח ,לא מוצאים את המוטציה בדם .ושאלה נוספת האם patritumab deruxtecan חודר למוח ונותן תגובה שם תודה רבה

בהחלט יתכן שהמחלה נמצאת רק במח ואין עדות למוטציה בדם פריפרי. לגבי שאלתך עבור Patritumab deruxtecan, מדובר בתרופה שנחקרה עד כה בפאזות מוקדמות ואין מידע על חדירות מוחית. כעקרון תרופות ממשפחה ה-TKI חודרות טוב יותר למח. בהצלחה ובריאות שלמה

שלום דוקטור אני בן 63 בריא בדרך כללאיבחנו לי CIS בשלפוחית ולמרות הטיפול שקיבלתי זה עמיד ל BCG וגם לקיטרודה לוריד. האם ב CIS יש גם אפשרות לקבל כימותרפיה והקרנות במקום ניתוח לכריתת שלפוחית או שב CIS זה לא מועי וצריך לעשות ניתוח לכריתת השלפוחית .ושאלה נוספת לגבי שטיפה של קיטרודה לשלפוחית האם זה יכול לתת פיתרון במצבי תודהרבה

טיפול הבחירה הוא ניתוח במצב זה. איני מכירה אופציה של שטיפות קטרודה, אך ניתן לבדוק אם יש מחקר קליני שאתה יכול להשתתף בו. בריאות שלמה ובהצלחה

שלום. האם יש הגדרה מדויקת למחלה שבנדון במקרה של סרטן שד גרורתי והאם הפרוגנוזה בסוג זה של מחלה היא טובה יותר במקרה של 3 גרורות מטאכרוניות לאחר 10 שנים מהגידול הראשוני כאשר הגידול המקורי בשד נותח לפני 10 שנים.

ההגדרה אינה חד משמעית. בין 3-5 גרורות זו מחלה אוליגומטאסטטית.

שלום רב ד״ר הי יש לי שאלה שמעניינת אותי .. לא יודעת אם תוכלי לענות במדויק אבל אפילו ממוצע או השערה יספקו אותי. אני מבינה שטיפולי קרינה(בחולי סרטן) יכולים להעלות את הסיכון לסרטן משני מהטיפולים הללו בעתיד. וגם בדיקת אבחנה כמו סיטי עלולה לעלות את הסיכוי לממאירות בעתיד , בכדי שאוכל להבין פורפורציונלית ואוכל לנסות לאמוד את רמת הקרינה שנחשפתי אליה ( בבדיקות סיטי) שאלתי היא - בכמה גבוה מינון הקרינה שניתן בטיפולי קרינה בהשוואת לבדיקת סי טי בודדת למשל…?תודה לך

מינון הקרינה הטיפולי גבוה מזה של בדיקת סיטי. אין להשוות ביניהם.

שלום דוקטור חליתי בסרטן ריאות תאים קטנים עם גרורות וקיבלתי 6 מחזורים של כימותרפיה ואימפינזי אני עדין מקבל באופן פרטי .לצערי התבשרתי על חזרת המחלה .קראתי על לורבינקטדין האם זה בסל הבריאות והאם יש מידע האם תוספת מעכב CTLA4 יכול לתת לי תועלת תודה רבה

שלום רב לורבינקטידין לא בסל אבל אם קונים למשך שלושה חודשים ניתן להגיש בקשה לוועדת חריגים של הקולה להמשך מינון. לאיפי תוצאות מאוד צנועות בסרטן זה בריאות שלמה

שלום דוקטור מה עושים עם סרטן שד שבביופסיה ה HER2/CEP17 ratio הוא 2.12 וה HER2 gene copy הוא 5.30 ,האם זה נחשב כהר 2 חיובי או לא והאם יש מידע על מצב זה כמה התרופות נגד הר2 יעילות והאם הם יעילות פחות ושאלה נוספת היא שבפתולוגיה מהניתוח אחרי הטיפול הטרום תרופתי ההר2 הוא פלוס 1 שזה בעצם שלילי ונשאר שארית גידול גם בבלוטת לימפה ,האם יש מידע על מצב זה והאם קדסיילה יעילה הגם שההר 2 הפך שלילי והאם זה בעצם סיבה להיכנס למחקר של אנהרטו שהוא יעיל גם בהר 2 נמוך תודה רבה

Her 2 cep ratio מעל 2 היא בדיקה חיובית. כיוון שבוצעה בדיקה והher2 כעת שלילי, בהחלט יש מקום לשקול כניסה למחקר עם אנהרטו. בהצלחה ובריאות שלמה

שלום האם ורזניו נמצא בסל לחולה שהמחלה היא לא גרורתית אבל היא פורצת לעור T4C וגם בלוטה בבית שחי שפורצת לעור תודה רבה

במידה והמחלה אינה נתיחה ניתן להגיש בקשה לקופה לורזיניו. בריאות שלמה

שלום פרופסור תודה על האפשרות לשאול אני סובל מסרטן בראש הלבלב אדנוקרצינומה שאמנם לא שלח גרורות אבל הוא עוטף את כלי הדם הגדולים כולל עורק הכבד והטחול .קיבלתי 4 מחזורים של פולפירינוקס ועשיתי פט סיטי שבו הגידול נשאר על מקומו אותו דבר .האם קיים עדיין סיכוי שפולפירינוקס יצמצם ויאפשר לנתח או שאולי כדאי לחשוב על ire ,ומה המקום של זה מול הקרנות במטרה לצמצם את הגידול ולאפשר נתיחות תודה רבה

שלום רב ממליצה לפנות להתייעצות במרכזים הגדולים המטפלים בסרטן לבלב. יש לשקול תוספת של קרינה ממוקדת SRS על מנת לנסות להגיע לכדי נתיחות. בהצלחה ובריאות שלמה

שלום דוקטור יש לי סרטן ריאות ששלח גרורות עם מוטציה ב EGFR וגם אמפליפיקציה ב EGFR שהגיב לטרסיבה ועכשיו קיבלתי תוצאות של MRI שיש גרורות חדשות במוח ,נלקח לי בדיקת דם כדי לראות אם יש מוטציות חדשות השאלה שלי היא בהנחה שלא ימצאו מוטציות חדשות ,מה הסיכוי שתהיה לי תגובה עם טגריסו והאם זה גבוה או שכדאי לעבור ל Amivantamab and Lazertinib תודה רבה

שלום רב ישנו סיכוי גבוה לתגובה לטגריסו שהחדירות המוחית שלו גבוהה. לגבי אמיבנטנאב לזרטיניב החדירות המוחית לא הוכחה. בריאות שלמה

שלום רב, לפני כחודש וחצי סיימתי 12 הקרנות של רדיותרפיה בעקבות סרטן התחלתי בקיבה (לימפומה בקיבה). שאלתי הינה - האם אוכל לאכול פיצוחים למיניהם, כגון: שקדים, אגוזים ובוטנים. תודה רבה

ממליצה להתייעץ עם הרופא/ה המקרינ/ה. אם אין תופעות לוואי משניות לקרינה ניתן לחזור לכלכלה רגילה. בריאות שלמה

אני עם חשד לסרטן ערמונית, נשלחתי ליעוץ גנטי, כנראה לbrca ואולי עוד נוספים. שאלתי האם נמצא גבר נשא, זה משמעותי לצורך טיפול, לפני אחרי ביופסיה כחלק מטיפול בסרטן הערמונית, קראתי שיש מעכביprap,האם זה בכלל טיפול שניתן לגבר עם סרטן הערמונית בשלב כלשהו, או שבכלל אין לזה משמעות טיפולית לגבר אלא רק למקרה שיש בנות לאותו גבר.

יש לכך משמעות טיפולית בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. כולל בחירת סוג הכימותרפיה ושימוש במעכבי parp בריאות שלמה

שלום רב האם העובדה שהגידול נצבע בנוסף לסינפטופיזין ולכרומוגרנין גם ל mnf116 cytokeratin ,יכולה לעלות ספק באבחנה של well differentiated NET תודה רבה

שלום רב זה תלוי במיקום הגידול ופרטים קלינים נוספים. גם לבדיקות פאתולוגיות יש false positive. בריאות שלמה

האם בדיקת ct זו, יכולה לשמש אינדקציה כשאין ממצאים לכך שאין תאים סרטנים מחוץ לערמונית. יש לי נגע בערמונית 3 ממ, במעקב, או שחייבים לעשות pet ct,כדי לדעת. ב mri מלפני שנה לא היה ממצאים רק נגע 3 ממ בערמונית. יש לי נודלים בראות מ2016, ללא ביופסיה עד 2021 בct חזה, שנתגלו לפני הממצא בערמונית, שנשארו באותו גודל, האם זה יכול להיות גרורות? הדבר שמטריד אותי האם כל נגע בmri,הוא בהכרח סרטן, והאם חוץ מביופסיה ניתן לדעת שזה סרטן, או שגם pet ct זה לא וודאי? נהוג לעשות בשלב כזה pet ct,לפני ביופסיה? תודה

שלום, ביופסיה היא בדיקת הבחירה לאבחנה סרטן. לגבי הנגעים בריאה, אם הם יציבים, פחות סביר שמדובר בגרורות. ניתן לבצע pet כדי לבדוק אם יש שם סרטן פעיל. בהצלחה

שלום רב לא יודעת אם שאלתי קשורה לפורום אך מנסה את מזלי :) אני בת 26 , בצעתי סיטי חזה/צוואר/ראש עם חומר ניגוד. בגיל 22 בצעתי סיטי חזה עם חומר ניגוד. האם זה נחשב שעברתי 4 בדיקות סיטי? מה הסיכוי שלי לחלות בסרטן עקב הקרינה שספגתי? תודה ממש!!

שלום, מדובר בפורום לחולי סרטן. מתייחסים לקרינה כשתי בדיקות סיטי. ידוע כי קרינה מעלה בקצת את הסיכוי לחלות בסרטן, אך יש לשקול זאת בהתאם לאינדיקציה של הבדיקה. בריאות שלמה

נשלחתי ליעןץ גנטי brca1,2. יש לי סרטן פרוסטטה, בן 60. החשד לגנטיקה מאב ואם שחלו בסרטן, סבא וסבתא גם. אם נשלחתי ליעןץ brca1,2, איךטפשר לעשות בדיקה כזאת, כי אין תור ליעןץ בקופה. בקופה הבנתי שזו בדיקת דם. ניתן לבצע לבד? שאלה נוספת ראיתי שיש חברה שעושה בדיקה למחלות באמצעות הרוק myheritsge, שזה לעוד מחלות גנטיות. שאלתי האם גנטירת brca1,2, ניתנים לבדיקה ברטק, וזה נותן אותה תוצאה לנשאןת גנטי? או מה שעושים בקופה שונה מבדיקת רוק זו. הבדיקה ברוק 50 דולר.זה יתן תוצאה מוחלטת כמו בדיקת הגם בקופה? תודה

נשלחתי ליעןץ גנטי brca1,2. יש לי סרטן פרוסטטה ראשוני, בן 60. החשד לגנטיקה מאב ואם שחלו בסרטן, סבא וסבתא גם. אם נשלחתי ליעןץ brca1,2, איך אפשר לעשות בדיקה כזאת, כי אין תור ליעןץ בקופה. בקופה הבנתי שזו בדיקת דם. ניתן לבצע לבד? שאלה נוספת ראיתי שיש חברה שעושה בדיקה למחלות באמצעות הרוק myheritage, שזה אבחון גם לעוד מחלות גנטיות. שאלתי האם גנטיקת brca1,2, ניתנים לבדיקה ברוק,? וזה נותן אותה תוצאה לנשאות גנטי? או מה שעושים בקופה שונה מבדיקת רוק זו. הבדיקה ברוק 50 דולר.זה יתן תוצאה מוחלטת כמו בדיקת הגם בקופה? שאלה נוספת, אם אכן נמצא גבר נשא, ויש סרטן ראשוני בערמונית, במעקב, יש טיפול שניתן בגלל נשאות brca לסרטן ערמונית התחלתי שימנע התקדמות שלו? אושזו רק אבחנה, כלומר יש עזרה טיפולית מעשית בתרופות לנשאים כשיש כבר סרטן ערמונית? תודה

שלום ממליצה לפנות בהקדם לבירור גנטי באחת היחידות הגנטיות הבתי החולים הגדולים. הבדיקה בסל ואכן יש לה משמעות טיפולית בממאירות ערמונית. בהצלחה

ממליצה לגשת לבצע הבדיקה במכון הגנטי ולא דרך הקופה. כחולה עם ממאירוצ ערמונית ייתכן ואתה זכאי לביצוע פאנל גנים הכולל מספר גדול של גנים שנבדקים ולא רק brca.

שלום דר, תודה על התשובות, אבל לא הצלחתי להבין מה התשובה, ללכת לעשות בדיקה גנטית לא דרך הקופה? אני ממש בתחילת הדרך והייתי רוצה לא לפספס אפשרות לטפל, מדוע לא דרך הקופה, כי לא מבצעים ריצוף מלא כמו בפרטי איפה כדאי. יותר חשוב לי להבין, אם מוצאים בבדיקה גנים לסרטן, יש תרופות ספציפיות לגן? שזה אומר שניתן להרפא ללא ניתוח כריתה או הקרנות. תודה

שלום דוקטור אני חולה בסרטן לבלב ומקבלת FOLFOX פעם בשבועיים [במינון מופחת רק 85 אחוז ] ויש לי מזה תופעות לוואי .האם אפשר לרווח לפעם בשלוש שבועות בלי לפגוע ביעילות הטיפול תודה רבה תודה רבה

יש חשיבות למתן טיפול אחת לשבועיים על מנת לשמור על dose intensity. ממליצה לדון עם אונקולוג/ית מטפלים על הפחתת מינון נוספת ומשמעותה הטיפולית. בהצלחה

שלום דר' בקצרה, בן 58 ללא מחלות רקע,כלל , היתה לי עליה מהירה בpsa, במשך 7 חודשים, מ1.25, ל3.35, ל4.1, ביולי2021ואז ירידה חזרה ל1.7 בנובמבר 2021, עד ל14.בתחילת 2022. כרגע 1.6 נשלחתי לברור mri, נמצא ממצא חשוד 3 ממ באפקס שמאל, pirads-3, סיכון בינוני, הבדיקה נעשתה ללא חומר ניגוד. האורולוג אמר שבגלל שpsa חזר ל 1.7 כנראה שזה כלום, אמנם נשלחתי לבדיקה 4kscore בדיקת -גם כן תוצאה 2 אחוז. אבקש לדעת, האם 4kscore, נותנת אכן תוצאה ברורה לגבי הסיכוי להתפתחות סרטן קטלני גרורתי ב10 שנים או 15 מהבדיקה, ב2 אחוז זה אומר שגם אם הממצא סרטני זה לא סרטן אלים?. הבעיה היותר קשה בעניין, הופנתי לבדיק כי הpirads3 ממצא חשוד, ששאר הממצאים לטענת האורולוג תקינים, האם יש מקרים של עליה וירידה כזאת בpsa? או שזה חריג. האורלוג אמר לי שבכלל לא הייתי צריך ברור והדמיה-mri. ה dre-תקין אלסטית+1. גודל ערמונית, מאוד מוטרד מה pirads3,שלא נתמך בשאר הממצאים. זה גם בגלל שזה נקבע כאשר לא נכשה עם חומר ניגוד, האם חש טעם לפענוח נוסף פרטי, למרות ש ה4kscore, 2 אחוז בלבד? נתקלת במקרה כזה? ברור לי שביופסיה תיהיה אימות ברור לקיום סרטן בערמונית, וכמובן אם הוא מהסוג שמתפשט במהירות. האם כדאי להתקדם לביופביה או לא להסתפק בתוצאת 4kscore, יש חובה במצב זה לבצע ביופסיה או המתנה ולבקש הפניה ל-mri נוסף עם חומר ניגוד? תודה רבה. אני חושש לפספס בשלב זה משהו באבחון. לאבי היה סרטן ערמונית בדרגה קלה, בגיל 73 חי איתו עד 85 ללא קושי לא התפשט.ללא טיפול. האורולג אומר, אין סכנה , אבל בפועל רק בביופסיה יודעים אם יש סרטן. מצד שני ביופסיה זה הליך לא פשוט. לדעתך אני מחוייב לביופסיה? גם אחריה4kscore? תודה רבה. תוצאת הדמיה. ממצאים : להלן ממצאי סריקת תהודה מגנטית של ערמונית הבדיקה בוצעה בשקלול T1 ללא הזרקה של גדוליניום ,T2 כולל דיכוי שומן , DWI , ו SUBTRACTION - במישורים אקסיאלי , סגיטלי וקורונלי . גודל הערמונית : 3.1 * 5.4 * 4.4 ס"מ נפח הערמונית : 38 סמ"ק . בסריקת המקטע המרכזי ו- TZ : שינויים נודולריים היפרטרופיים –סימני PIRADS ( v2.1 ) 1 - BPH בסריקת המקטע הפריפרלי PZ : באפקס משמאל מוקד אות נמוך ב 2 10-24 ) עם רסטריקציה בדיפוזיס ADC ( ( 7-120 ) DWI ( 8-24 ) בגודל 4 מ"מ- לפלות 3 ( PIRADS ( v2.1 במידגלנד דו - צדדי פסים בעלי אות נמוך ב- T2 עם סימי רסטריקציה קלה -שינויי קופסית הערמונית שמורה . שלפוחיות הזרע סימטריות בעלות אות תקין . הצרור העצבי שמור . כיס השתן ריק . בסריקת האגן מגובה ביפורקציית האאורטה - סיגנל לשד העצמות שמור . אין עדות להגדלת בלוטות לימפה - סיכום : ערמונית מוגדלת עם סימני BPH , ממצא מוקדי משמאל עם רמת חשד לפחות בינונית ( הערכה לא מדויקת בהעדר הזרקת חומר ניגוד ).

שלום ממליצה לדון עם האורולוג על יתרונות וחסרונות ביצוע ביופסיה. ניתן לבצע ביופסיה תחת mri לצורך דיוק מירבי. בהצלחה

שלום אני בשלב ההקרנות סרטן שד ימין סימולציה 1 עם 2 ידיים למעלה, יש לי קושי ביד שמאל, רוצים לשנות תוכנית עם יד שמאל למטה האם זה בסדר ?? מיכשור המאיץ הוא אותו מכשיר בכל בית חולים או לא בהכרח ??

יש משמעות לתנוחת היד בתכנון הקרינה. ממליצה להיוועץ עם הרופא/ה המקרינים. המאיצים מבוססים על אותה טכנולוגיה אך שונים במקצת מבית חולים אחד למשנהו.

שלום דוקטור לפני חודשיים עברתי ניתוח בגלל גידול במעי הגס .בניתוח נמצא מלבד בלוטת לימפה אחת נגועה גם PELVIC NODULE שהוא היה סרטני ולכן הוגדרתי כ M1A .הומלץ לי על טיפול כימי משלים שאני נוטל אותו כבר חודשיים ומתוכנן שאני יקח עוד 3 חודשים .פט סיטי שעשיתי עכשיו חזר נקי ואין שום קליטות .בנתיים התעוררו אצלי ספיקות שכן בדבר נחיצות הטיפול משום שאני מבין שטיפול אדוגבנטי מטרתו הוא כשהמחלה היא מקומית ולא גרורתית למנוע את הפיכת המחלה לגרורתית אבל איך שאני קורא את מצבי אני גרורתי במצב יחודי של ללא עדות למחלה ולא בסטטוס של טיפול אדוגבנטי ואם כך יתכן שהפולפוקס שאותו אני לוקח הוא מיותר תודה רבה

אני חושבת שההחלטה במקרה של m1a ללא עדות למחלה לתת טיפול משלים היא מאוד נכונה. הסיכוי שיש מחלה מיקרוסקופית הינו גבוה והכימותרפיה אמורה לטפל בתאי סרטן אלה. בנוסף הייתי משלימה פרופיל מולקולרי כגון kras msih על מנת לקבל תמונה מלאה יותר. בהצלחה ובריאות שלמה שירה

שלום ד"ר, אני עברתי 12 הקרנות לסרטן התחלתי של הקיבה. לאחר כל ההקרנות אני מרגיש שהקיבה שלי שורפת וכאבים בזמן בליעת אוכל. שאלתי היא: האם תופעות הלוואי שתיארתי למעלה תחלופנה? אם כן, בתוך כמה זמן? תודה ושבוע טוב.

ממחיצה לפנות לבדיקת רופא לשלילת פטרת ולשקול תוספת של לוסק לטיפול. יש לעדכן את הרופא המקרין על כל שינוי במהלך הקרינה.

שלום דוקטור, אני בן 60 ועד 65 שנים. גילו אצלי סרטן בדרגה קלה בקיבה. בעקבות כך, הרופאים החליטו לעשות לי 12 קרינות של רדיותרפיה. נותרו לי 3 קרינות בלבד. אני מרגיש עייפת, מעין עילפון, בחילות, כאבי ראש קלים ודברים דומים קלים. השאלות שלי: 1. האם סרטן הקיבה שלי יחלוף ויעלם לחלוטין לאחר כל 12 הקרינות? אם כן, תוך כמה זמן בערך זה יעלם? * לפני ההקרנות עשיתי בדיקות שונות ונמצאו שיפור קל והקטנת חלקים מסוימים בביופסיה, אין בעיה במוח העצם ושום סרטן במקומות אחרים בכל גופי. 2. האם תופעות הלוואי שאני מרגיש יחלפו לאחר סיום כל ההקרנות ואם כן כמה זמן לאחר סיום ההקרנות? והאם עשויים להיות תופעות לזמן טווח ארוך? תודה על כל דבר וחג שמח

שלום רב תופעות הלוואי של הקרינה יכולות להשאר שבועות-חודשים לאחר הטיפול. יש להקפיד על תזונה ואם יש כאבים בבליעה יש לפנות להערכת רופא. 6-8 שבועות מסיום הקרינה יבצעו הדמייה על מנת להעריך את התגובה לטיפול. בהצלחה ובריאות שלמה

שלום האם אחרי שהגליבק מפסיק לעבוד במלנומה עם מוטציה ב C KIT ,המחלה דוהרת כמו שקורה אחרי הפסקת טיפול במעכבי BRAF MEK אחרי שמתפתחת עמידות לטיפול תודה

שלום רב מאוד קשה לצפות את קצה התקדמות המחלה. צריך לעקוב באמצעות קליניקה והדמייה ולבצע הערכה חוזרת. בהצלחה

שלום דוקטור לפני חצי שנה עברתי כריתה של מלנומה וSLND שסוכמה כמלנומה stage 3 ללא מוטציה ב BRAF ולכן התחלתי טיפול מונע בניבולומאב .לאחר טיפול אחד עשיתי עליות באנזימי הכבד בדרגה 4 ,ALT היה 650 ,ו AST היה 545 ולכן הפסקתי טיפול וטופלתי בסטרואידים עד לרזולוציה מלאה של אנזימי הכבד שחזרו לנורמה .כעת המחלה חזרה גרורתית לריאות .מה הסיכון כעת לחזרת התופעת לוואי תחת טיפול בניבולומאב 3 מיליגרם ואיפילימומב 1 מיליגרם ומה הסיכון שהיא תהיה פטלית תודה רבה

שלום רב קיים סיכוי לא מבוטל בחשיפה נוספת לאימונותרפיה לתופעות לוואי משניות ובפרט הפטיטיס. ממליצה לדון עם אונקולוג מטפל על יתרונות מול חסרונות. הסיכוי לתגובה פטאלית קיים, אך לאור הופעת מחלה גרורתית וסיכוי לתגובה יש לשקול זאת בעיני. בריאות שלמה

שלום רב אני סובל מ mucoepidermoid carcinoma גרורתי .האם lenvatinib יעיל במחלה זו כמו ב adenoid cystic carcinoma ,והאם יש מה לעשות pet psma כדי לראות אם יש קליטה לבחינת יעילות פונטציאלית של לוטיציום psma . תודה רבה

ממליצה לעשות בדיקה מולקולרית כדי לנסות להתאים טיפול. איני מכירה דיווחים לגסי pet psma באבחנה זו. זו בדיקה מאוד ספציפית לסרטן ערמונית

שלום וברכה אני חולה סרטן לבלב גרורתי כבר שנתיים וחצי ,בתחילה קיבלתי פולפירינוקס ואחרי זה פולפירי ,ואחרי זה במשך שנה רק 5FU ,ואז המחלה התקדמה והיא כעת מגיבה לפולפוקס רק שבמחיר של תופעות לוואי בלתי נסבלות.עשיתי בדיקת מוטציות בBRCA ולאחר מכן ריצוף של 2 הגנים BRCA1, 2 וגם בדיקת אינויטה ואין מוטציה גרמינלית . האם העובדה שהגבתי תגובה יחסית יוצאת דופן לכימותרפיה היא יכולה לנבאות תגובה למעכבי PARP ,למרות שאין לי מוטציה ב BRCA . תודה רבה

שלום רב, האם בוצעה בדיקה מולקולרית? בהעדר מוטציה בbrca איני רואה מקום לטיפול במעכבי parp. אם יש תגובה לאוקסליפטין אך ישנן תופעות לוואי אפשר לנסות לעבור לתרופה אחרת ממשפחת הפלטינום

שלום מה הסטייג מבחינת ה T [בלי קשר לN ] של נגע בחיך הרך שהוכח כסרטני בגודל של 12*10*13 תודה

שלום זה תלוי גם בdoi Depth of invation של הנגע בריאות שלמה.

שלום דוקטור בגלל עליית PSA עברתי MRI שבו נמצא מוקד חשוד בצד שמאל BIRADS 4 ללא פריצת קופסית .עברתי ביופסיה גם בפיוזן וגם בייופסיות אקראיות ומתוך 16 גלילים נמצא אדנוקרצינומה רק בגליל אחד יש מעורבות של 70 אחוז גליסון 5 פלוס 4 ואין פרינוירל או אקסטרה פרוסטטיק אקסטנשן .עשיתי פט PSMA שהראה שאין פיזור מחוץ לערמונית וגם אין קליטה בבלוטות לימפה באגן והחלה היא רק מוגבלת למוקד אחד בערמונית משמאל קראתי שגליסון 5 פלוס 4 זה גידול יחסית אלים עם סיכון יחסית גבוה ובגליסון כזה הטיפול הוא קרינתי ולא ניתוחי .ומה שלא ברור לי מהקריאה הרבה שקראתי ,האם העובדה שרק גליל אחד מעורב מפחיתה מחומרת הגליסון ואולי מאפשרת גם אפשרות לטיפול ניתוחי תודה רבה

שלום רב, בהחלט טיפול קרינתי הוא הטיפול המקובל במצב המתואר. אם כי ניתן לשקול טיפול ניתוחי בהתאם לגיל, מחלות רקע ומצב בריאותי. בריאות שלמה.

שלום רב האם תוספת קיטרודה לכימותרפיה לפני ניתוח של סרטן שד טריפל נגטיב שלב 3 עוזרת גם במקרה שהצביעה לPDL1 שלילית?והאם זה מכוסה בסל הבריאות? תודה רבה

יערה שלום היעילות הינה משמעותית רק בנשים עם צביעה חיובית לpdl1. לצערי הטיפול אינו בסל הבריאות. בריאות שלמה.

שלום רב, בעלי עבר 2 ניתוחים לכריתה חלקית של הכליה עקב rcc, בכליה ימנית ושמאל, בהפרש של חודש וחצי בין הניתוחים, כיום שבוע לאחר הניתוח השני רמת הקראטין 1.5 והאוראה 45 לשאלתי האם זה מצב נורמלי לאחר ניתוח כריתה חלקית שהיה מאד משמעותי 6 סמ באיזור אגן הכליה, האם יש סיכוי שעם הזמן הקראטנין ירד או שיהייה זקוק לטיפול/ דיאליזה. ממש לא פשוט, תודות .

נורית שלום אני מציעה להקפיד על שתיה מרובה. יכול להיות שהקראטינין עוד ישתפר. על כל פנים ממליצה לפנות לנפרולוג לצורך מעקב ואיזון גורמי סיכון נוספים (יתר לחץ דם למשל). בריאות שלמה.

תודה רבה על התשובה .אם אפשר עוד מילה מהדוקטור איך מצב זה נחשב האם כטריפל נגטיב או כהורמון פוזיטיב .זה חשוב לי מכיוון שהבנתי שעיקר היעילות היא בטריפל נגטיב שוב תודה רבה

סוג הגידןל נקבע על פי הביופסיה הראשונית. ככל הנראה יש תאים סרטניים שהינם טריפ נגטיב ומדובר בגידול עם מאפיינים מעורבים בגרורות. מאפייני תאי הסרטן אינם זהים בכל אתרי המחלה. זזה תלוי גם מאיפה נלקחה הביופסיה- נניח ביופסיה מהעצם פחות רגישה לצביעות לher2

שלום פרופסור אני סובלת מסרטן שד גרורתי כשאובחן וגם לאחר מכן היה חיובי להורמונים ושלילי להר 2 .קיבלתי הרבה טיפולים קיסקלי ולטרזול ופיקריי וגם לאחרונה כימותרפיה אבל המחלה מתקדמת .אני עדיין מרגישה טוב יחסית .לאחרונה עברתי ביופסיה ונמצא שהגידול לא נצבע לא לאסטרוגן ולא לפרוגסטרון ולא להר 2 .השאלה שלי האם אני נחשבת עכשיו כטריפל נגטיב ואם כך אני יכולה לנסות טרודלבי [יש לי ביטוח פרטי]או לקבל אימונותרפיה אם יהיה צביעה ל PDL1 ,או שהולכים לפי ההתחלה וגם אם עכשיו אין צביעה הגידול נחשב גידול הורמונלי ואז לא מתאים טרודלבי או אימונותרפיה תודה רבה

שלום אנחנו מציעים לעשות פרופיל מולקולרי מלא, יתכן שנמצא מוטציה המאפשרת טיפול. אם לא תמצא מוטציה, ניתן לשקול טיפול בטרודלבי, פשוט מכיוון שיש רמזים ליעילות גם ברצפטורים חיוביים. המון בריאות ובהצלחה.

שלום דוקטור לפני 6 חודשים אובחנתי כסובל מסרטן מעי גס שלב 3[בלוטה אחת מעורבת מתוך 25 ] ,עשיתי פט סיטי וכל הגוף היה נקי חוץ מקליטה בגוש תת עורי .עשו משם ביופסיה והתוצאה היתה granular cell tumor וצוין שם ש no malignancy seen ,ו KI67 הוא 5 אחוז .נאמר לי שאין דחיפות להוציא הגוש וקודם עלי לקבל כימותרפיה .סימתי לקבל כימותרפיה לפני חודש .אתמול אני ממשש את הגוש ואני מרגיש שהגוש גדל .האם עלי להיבדק בדחיפות ? האם זה מסוכן ואולי שלח גרורות ? תודה רבה

מיכאל שלום, מציעה לגשת בהקדם להבדק. הסבירות שמדובר בגרורה מאוד נמוך. יש להסיר את הנגע ולאפיין אותו בבדיקה היסטולוגית תחת מיקורסקופ. אנא עדכן את האונקולוג המטפל. בריאות שלמה.

שלום דוקטור יש לי עליה מתמדת בסמן AFP ללא סיבה עד לערך של 309.עברתי בירור אצל רופא כבד ורופא נשים MRCP וסיטי כל גופי ופט סיטי עם FDG והכל תקין ללא שום קליטה ואף אחד לא מוצא מקור לעלית הסמן .רציתי לשאול האם יש תיאורים של סרטנים נוירואנדוקרינים שמפרישים AFP ולא מתגלים בכל הבדיקות שעברתי .נתון זה מאוד חשוב לי לנוכח העובדה שכפי שאני מבינה גידולים נוירואנדוקריניים בדרגת התמיינות טובה לא קולטים FDG . תודה רבה

רונית שלום אני מניחה שאם היה מדובר בגידול נוירואנדוקריני היה איזשהו ממצא בmri או בפט סיטי. ממליצה על המשך מעקב צמוד וייעוץ אונקולוגי במידה ויש ממצא. רק בריאות

שלום אני מאובחן עם סרטן שד מתקדם מקומי .האם יש יתרון לבצע ריצוף גנטי בשלב זה והאם במידה ויש מוטציה ב BRCA אפשר לוותר על אירינוטקן לפני הניתוח ולקבל פלטינום פלוס גמזר למשל או פולפוקס או אברקסן בלי צורך לקבל אירינוטקן תודה

שלום דני בהינתן תשובת brca חיובית בהחלט יש נטייה לתת משלב מבוסס פלטינום. אם כי, הטיפול בfolfirinox הוא המוכח ביותר בממאירות לבלב מבחינת יעילות וסיכויי תגובה. זה מאוד תלוי בנתונים הקלינים וכמה תגובה צריך להשיג בכדי להביא אותך לנתיחות. מאחלת בהצלחה ורק בריאות

שלום עשיתי ניתוח להוציא גידול בשד של 9 מילימטר גרייד 1 , שנצבע חיובי גם לאסטרוגן וגם לפרוגסטרון וגם נצבע חזק להר 2 .מה הסיכון באחוזים שגידול כזה שלח גרורות ? והאם זה הגיוני שגידול גרייד 1 יהיה הר 2 פוזיטיב תודה תודה

שלום. בהחלט יתכן שקיימת צביעה חיובית להןרמונים וher2. חסרים נתונים קלינים לגבי מעורבות בלוטות. בהנחה שהבלוטות אינן מעורבות הסיכוי לגרורות מרוחקות נמוך מאוד. בהצלחה

הפורום הזה לא בדיוק אבל אולי, מאובחן חדש ב SMM קאפא ללא טיפולים, במסגרת בדיקות נרחבות התבצע משטח דם ויש 3 פרמטרים עם הסימן + , Ovalocytosis+ toxic granulation+ Atypical lymphocyte+ שאר הפרמטרים במשטח הם בתחום. האם זה קשור להפרעת המיאלומה? מה זה אומר? או יש עוד מחלת דם אחרת? הכדוריות אדומות והלבנות בתוך התחום למטה, המוגלובין וטסיות באמצע , IGG כ 30% מתחת למינימום, IGM IGA מתחת ליכולת הגילוי. כחודש לאחר קורונה. בברכה

שלום ממליצה לפרסם בפורום המטולןגיה / המטואונקולוגיה. בהצלחה